第一篇：外科總結(jié)——肝膽部分

外科總結(jié)——肝膽部分 第四十七章 肝疾病

1、肝臟解剖： 肝臟的分段：葉間裂和肝段名稱 Glisson鞘的概念 膽囊三角的組成和走行結(jié)構(gòu)

2、肝臟生理功能： 經(jīng)肝臟代謝滅活的激素 肝臟合成的有關(guān)凝血功能的物質(zhì)

3、肝臟感染 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別（表格）

4、肝臟良性腫瘤 海綿狀血管瘤的臨床分型、并發(fā)癥和手術(shù)指征

5、肝臟惡性腫瘤 原發(fā)性肝癌的危險因素 原發(fā)性肝癌的病理分型 原發(fā)性肝癌肝移植的米蘭標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移來源途徑 第四十八章 門脈高壓癥

1、門靜脈解剖 門靜脈的組成和4個門體交通支

2、門脈高壓癥的定義

3、肝硬化門靜脈高壓癥 病理變化 腹水形成的原因 臨床表現(xiàn) 肝臟儲備功能Child-Pugh分級 非手術(shù)治療措施 TIPS的全稱 第四十九章 膽道疾病 1.解剖生理概要 左肝管結(jié)石及殘余結(jié)石多余右側(cè)的原因 Oddi括約肌的功能 膽囊及肝外膽管的解剖變異 正常人每天膽汁分泌量 2.膽管疾病的特殊檢查方法 B超：膽管擴張的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn) PTC/PTBD：含義及其并發(fā)癥 ERCP/EST：含義及作用 MRCP：含義及優(yōu)勢

大網(wǎng)膜包裹T管形成竇道的時間 3.成人先天性膽管囊狀擴張癥 特征性臨床表現(xiàn) 與膽管梗阻所致的膽道擴張的鑒別方法 4.彈道蛔蟲癥 典型癥狀 5.膽石癥 概述：膽結(jié)石分類；成因（了解，有助診斷）膽囊結(jié)石：典型首發(fā)癥狀；治療選擇——手術(shù) 肝外膽管結(jié)石：Charcot三聯(lián)征；實驗室檢查；與壺腹部癌鑒別；治療首選方法及術(shù)后管理 肝內(nèi)膽管結(jié)石：常見發(fā)生部位；治療首選方法 術(shù)后殘余結(jié)石的治療：治療的四種情況（太復(fù)雜，了解即可？）6.膽道感染 急性膽囊炎：常規(guī)治療方法；72h內(nèi)可行急診手術(shù) 慢性膽囊炎：超聲表現(xiàn) 急性膽管炎：Reynolds五聯(lián)征；治療原則 7.膽道疾病的常見并發(fā)癥 常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) 8.膽道腫瘤 膽囊息肉樣病變：惡變的危險因素 膽囊癌：病理分型和組織學(xué)特點；Nevin分期；根治術(shù)的手術(shù)治療措施 膽管癌：臨床表現(xiàn)；Bismuth分型；手術(shù)切除禁忌癥；骨骼化處理 9.膽道損傷 常見的膽道損傷征象 第五十章 胰腺疾病

1、解剖生理概要 胰液分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

2、急性胰腺炎 病因和發(fā)病機制； 病理分型； 典型癥狀和體征； 秉承分期和治療

3、慢性胰腺炎 治療原則

4、胰腺囊性病變 胰腺假性囊腫的治療方法

5、胰腺癌 典型癥狀和體征； 胰十二指腸切除術(shù)

6、壺腹部癌 典型的臨床表現(xiàn)

7、胰腺內(nèi)分泌腫瘤

胰島素瘤的診斷方法； 胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)； 第五十一章

外科黃疸的診斷與處理原則

引起膽道梗阻的常見外科疾??； 外科黃疸的診斷程序和方法； 外科黃疸的治療 第五十二章 脾臟疾病級脾切除術(shù)的適應(yīng)癥

1、脾臟主要相關(guān)疾病的分類

2、脾切除的適應(yīng)癥 對應(yīng)疾病分類掌握

第五十三章 急腹癥

1、急性腹痛的機制

2、急腹癥的病因和分類

3、急腹癥的診斷（典型癥狀、體征和輔助檢查的鑒別診斷作用）

4、急腹癥的治療原則

5、腹腔間隔室綜合癥的定義 第五十四章 腹部腫塊 常見腹部腫塊的類型和鑒別診斷

第二篇：肝膽胃腸外科總結(jié).

肝膽胃腸外科總結(jié)

一、情況

1、男性55歲，便秘半年，腹部腫塊半月，B超示腫物入院手術(shù)，病理為直腸腺癌，住院半個月又出現(xiàn)腸瘺，再次腸道修補術(shù)和引流，又一個月后出院。

2、男性4歲，下腹絞榨性痛了3小時入院，B超示胃穿孔，行胃大部切除術(shù)，痊愈出院，三個月后，因下飯店喝了三瓶啤酒，吃了十個水煎包，胃再次破裂五小時后入院，呈昏迷狀，剖腹探查再縫合后，糾正毒血癥和酸中毒失敗死亡。

3、女35歲，因多次突發(fā)性上腹疼痛三年，B超示膽囊炎膽結(jié)面，入院手術(shù)切除膽囊，膽總管與十二指腸吻合，術(shù)后形成膽汁性腹瀉，營養(yǎng)不良，失去勞動力，再兩年后才恢復(fù)正常。

4、女63歲，固肛門痔瘡反復(fù)出血消瘦兩年入院，取病理證實為惡性黑色瘤，行直腸肛門擴大性切除，并腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，腹腔其他臟器探查，術(shù)后痊愈，行化療和放療一年后，存活三年，因廣泛性轉(zhuǎn)移去世。

二、意義

腹腔胃腸肝膽外科里，多為重癥病人，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，后遺癥多，再次手術(shù)者多，病人多災(zāi)多難，醫(yī)生十分麻煩，治療時間很長，是家庭、單位、社會的巨大負(fù)擔(dān)，對此類病例的治療應(yīng)要求有戰(zhàn)略部署和戰(zhàn)役策劃以及戰(zhàn)術(shù)研究，意義重大。

三、分析

直腸癌病人手術(shù)野暴露區(qū)小，視野不好，容易出現(xiàn)操作失誤性腸瘺，應(yīng)在術(shù)后，即預(yù)約五天后，做下腹部CT或B超檢查，是否有瘺？等病人有體征后晚了。胃穿孔后容易腹腔感染毒血癥，又由于少量多餐飲食不習(xí)慣，容易偷吃偷喝，造成再破裂，應(yīng)囑其家人長期兩年以上嚴(yán)格監(jiān)視飲食才好。膽囊切除術(shù)后部分病人膽汁瀉應(yīng)早仰預(yù)防性用藥，不能因小

失大。痔瘡應(yīng)早做病理檢查，以防后患無窮。

四、措施

1、對胃腸肝膽手術(shù)病人，術(shù)后馬上假定并發(fā)癥要發(fā)生，為了早發(fā)現(xiàn)，立刻下預(yù)約B超檢查項目的醫(yī)囑和寫明理由的病程記錄。

2、出院前判定遠(yuǎn)期并發(fā)癥和后遺癥的經(jīng)驗時間，在哪之前，為了早發(fā)現(xiàn)，提前預(yù)約B超檢查時間。

3、指定早預(yù)防的藥物和生活要求，并嚴(yán)格定期隨訪，督促執(zhí)行，以防筑成大錯。

2017.2.20于海港

第三篇：肝膽外科簡介.

肝膽外科簡介

源于普通外科的云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科成立于1992年,是云南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的云南省肝膽外科研究中心肝膽研究室；也是我省重點?？?。在我省腹部外科學(xué)界，多個領(lǐng)域處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。以開展腹部疑難手術(shù)著稱。其中開展了世界首例脾窩異位肝移植手術(shù)；并率先開展了集肝移植、血管外科、冷灌注、冷保存技術(shù)為一身的離體肝臟腫瘤切除、自體肝移植高難度手術(shù)；填補了西南地區(qū)空白。該手術(shù)迄今為止全國僅開展4例，其中云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科就開展了二例，數(shù)量處于全國領(lǐng)先。另外，科室率先在省內(nèi)開展了背馱式肝移植手術(shù)術(shù)式，并取得100％手術(shù)成功率的良好成績；并在省內(nèi)率先開展了門靜脈切除、人造血管置換的胰十二指腸切除手術(shù)。近7年來，共獲云南省科技進(jìn)步獎11項，其中二等獎一項?？剖覔碛卸~病床56張，科室人才聚集，醫(yī)護(hù)人員共39人，正高級職稱7名；副高級職稱6名；中級職稱16名，博士1人，碩士5人。

?？铺厣孩?各種終末期肝病的肝臟移植；⑵ 各種肝癌的手術(shù)治療及術(shù)后的綜合治療 ；⑶ 高位膽管癌的診治； ⑷ 肝門部膽管狹窄的外科治療； ⑸ 肝內(nèi)外膽管結(jié)石的外科治療及內(nèi)鏡取石； ⑹ 重癥壞死性胰腺炎的外科治療；⑺ 胰腺癌的手術(shù)及術(shù)后的綜合治療； ⑻ 疑難復(fù)雜的膽道病變的手術(shù)治療及臨床研究； ⑼ 微創(chuàng)外科：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；⑽ 腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)及腹腔鏡輔助脾切除、腹腔腫瘤切除手術(shù)等微創(chuàng)治療；⑾ 復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的膽道鏡的術(shù)中及術(shù)后取石治療，晚期膽管癌的膽道鏡下膽道支架植入手術(shù)等； ⑿ 十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查及十二指腸鏡下十二指腸乳頭切開、膽道取石、膽道內(nèi)支撐引流等治療?？浦魅文晃医淌跒橄硎苷厥饨蛸N專家，從事普外科四十余年，先后榮獲首屆中國醫(yī)師獎、第三屆中國西部開發(fā)突出貢獻(xiàn)獎等獎項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，是中華醫(yī)學(xué)會云南省分會常務(wù)理事；云南省外科學(xué)會副主任委員。學(xué)術(shù)專長：肝移植、肝膽胰外科、普通外科。

第四篇：肝膽外科試題

貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷

姓名：

能級：

成績：

一、名詞解釋（10分）

1.細(xì)菌性肝膿腫

是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。2.膽石病

是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。膽固醇結(jié)石多過于膽色素結(jié)石。女性發(fā)病高于男性。

二、填空題（20分）

1.膽絞痛發(fā)作時禁用（嗎啡）。

2.急性膽囊炎的主要病因是（膽囊結(jié)石）。

3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的是（肝區(qū)疼痛）。4.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是（脾大）。5.門靜脈高壓癥胃底食管靜脈出血造成死亡的主要原因（肝性腦?。?。

6.門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要目的是（防止消化道出血）。7.早期原發(fā)性肝癌最常見的治療方法是（肝葉切除術(shù)）。8.細(xì)菌性肝膿腫患者的膿液顏色是（黃白色）。9.阿米巴原蟲入侵肝臟的途徑是（經(jīng)門靜脈）。10.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素是（膽管結(jié)石）。

三、單選題（20分）

1.十二指腸引流液不包括（A）

A、胃液

B、膽囊液

C、膽總管液

D、肝膽管液

E、十二指腸液

2.關(guān)于膽石病的描述，錯誤的是（C）

A、膽囊結(jié)石發(fā)病率高過于膽管結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石

C、男性發(fā)病多于女性

D、膽固醇結(jié)石多見于膽囊

E、膽色素結(jié)石多見于短管

3.關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不包括（C）

A、莫非征陽性

B、右上腹痛

C、多數(shù)患者伴有黃疸

D、疼痛常放射至右肩或右背部

E、可觸及腫大膽囊 4.膽道蛔蟲病疼痛的特點為（A）

A、劍突下“鉆頂樣”疼痛

B、持續(xù)性鈍痛

C、陣發(fā)性絞痛

D、上腹部鈍痛

E、持續(xù)性脹痛 5.關(guān)于急性膽囊炎的護(hù)理措施錯誤的是（E）

A、取平臥位

B、使用抗生素

C、密切觀察生命體征變化

D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 6.肝外膽管結(jié)石的病理改變不包括（C）

A、膽管梗阻

B、繼發(fā)性感染

C、肝內(nèi)膽管狹窄

D、肝細(xì)胞損傷

E、膽源性胰腺炎 7.急性膽囊炎的主要病因是(B)A、膽道蛔蟲

B、膽囊結(jié)石

C、膽囊管扭曲

D、急性胰腺炎

E、膽管狹窄 8.膽囊結(jié)石的治療原則是（A）

A、膽囊切除

B、膽囊造口

C、解痙鎮(zhèn)痛

D、膽總管探查E、控制感染

9.繼發(fā)性膽管結(jié)石多是（B）

A、膽色素結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石

C、混合型結(jié)石 D、膽汁酸結(jié)石

E、胱氨酸結(jié)石

10.原發(fā)性肝癌患者突然主訴腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（A）

A、癌腫破裂出血

B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病

E、急性胃穿孔

四、簡答題（50分）

1.簡述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。

肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛；夜間或疲勞后加重。中、晚期病人的肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。2.簡述肝臟的解剖特點。

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官。肝臟的隔面光滑隆凸，與橫隔相貼附，臟面較平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲及右側(cè)腎和腎上腺毗鄰。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。肝臟面有兩個縱溝和一個橫溝構(gòu)成一個H形。

第五篇：肝膽外科2015工作總結(jié)

肝膽外科2015年工作總結(jié)

2015年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院黨委、院長的英明決策領(lǐng)導(dǎo)下，科室順利完成了以何強同志為科主任的新一屆領(lǐng)導(dǎo)過渡，在何強主任的正確帶領(lǐng)下，在科室全體同仁共同努力下，肝膽外科基本完成院的各項任務(wù)，純收入、手術(shù)量等指標(biāo)在全院名列前茅。無重大醫(yī)療事故的發(fā)生，多項工作受到醫(yī)院的好評，同志們在工作中，不怕困難，勇挑重?fù)?dān)，頑強拼搏，敢于創(chuàng)新，在醫(yī)療、科研和教學(xué)方面取得了一定的成績，當(dāng)然也存在不足，在此對過去一年的工作做一下總結(jié)，以便今后能更好的工作。

1、政治思想方面

堅持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持社會主義道路，認(rèn)真學(xué)習(xí)總書記關(guān)于“構(gòu)建和諧社會”重要理論思想，政治思想水平有了進(jìn)一步的提高。認(rèn)真執(zhí)行中紀(jì)委提出的各項規(guī)章制度。進(jìn)行經(jīng)常性職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、廉政警示教育。加強行風(fēng)建設(shè)，貫徹教育、制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和懲治體系。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。樹立廉潔行醫(yī)、以病人為中心的理念，全科同志自覺抵制不正之風(fēng)，認(rèn)真貫徹民主集中制，按時召開科務(wù)會，強化職工民主參與科室管理工作。

2、有效解決看病貴的問題：降低醫(yī)療費用，減少病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

合理用藥是每一位醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，通過加強科室管理，積極控制藥占比，使病人切實得到實惠，減輕了病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行“一日清”制度，增加了醫(yī)藥費的透明度。

3、強化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念。

做到這一點，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強對科室成員的形勢教育，增強職工的危機意識、競爭意識和責(zé)任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

4、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

合理用藥不僅表現(xiàn)在對癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費用進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。

5、以全體科務(wù)會的形式，加強科室管理，用各種制度來管理科室，加強三級查房制度的落實。認(rèn)真落實每周非手術(shù)日制度，進(jìn)行科室各項工作自查、整改、提高，于非手術(shù)日下午進(jìn)行科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時邀請影像科（姚鳳清）、感染管理科等相關(guān)科室，相互學(xué)習(xí)。

6、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)：新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是科室發(fā)展的源泉，也是科室生存的根本所在。一年來主要作了以下工作。

1）、積極擴展腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍，腹腔鏡是近年來興起的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀的特點。我科腹腔鏡的應(yīng)用有較大發(fā)展空間。2015年，我科何強主任經(jīng)過深思熟慮，合理選擇病人，自主獨立開展了腹腔鏡肝切除手術(shù)11例，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)9例，腹腔鏡脾切除3例，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)1例，此類手術(shù)的成功標(biāo)志著我院腹腔鏡技術(shù)巨大提高，拓展了腹腔鏡的應(yīng)用范圍。為我院爭得省內(nèi)知名度。同時大量開展腹腔鏡胃切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)等已成為科室常規(guī)手術(shù)。

2）、我科與介入中心楊桂倫醫(yī)師合作，開展各種肝癌的介入化療栓塞治療（TACE），取得良好的社會效益。與天津腫瘤醫(yī)院合作開展對不能切除的肝癌的I125粒子植入術(shù)20余例。與齊魯醫(yī)院介入科張秀國醫(yī)師合作，完成肝癌射頻消融術(shù)30余例。

3）、繼續(xù)開展胰十二指腸切除術(shù)、肝門膽管癌根治術(shù)、半肝切除術(shù)、全胰切除術(shù)等高難度手術(shù)，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥。積極與北京301醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海東方肝膽醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院等醫(yī)院專家合作，拓展普外科治療領(lǐng)域，建立協(xié)作關(guān)系，極大促進(jìn)了科室技術(shù)提高。

通過提高技術(shù)服務(wù)水平，使科室手術(shù)量較去年進(jìn)一步增長。

7、科研教學(xué)方面

堅持每周教學(xué)查房，臨床講座以及病例討論，均有記錄。教學(xué)工作有專人負(fù)責(zé)。出勤方面，一年來，全科大部分同志能出全勤，甚至加班加點。有急重癥病人時能隨時出現(xiàn)在病人身旁。

激發(fā)科室成員學(xué)習(xí)的積極性：醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新極快，不站在一個領(lǐng)域前沿就不會有發(fā)展，更談不上創(chuàng)新?？剖乙獜倪@一角度鼓勵科室成員積極學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，采取查房講課、上網(wǎng)學(xué)習(xí)、外出開學(xué)術(shù)會學(xué)習(xí)以及充分利用圖書館資料學(xué)習(xí)等方式，使科室成員的理論水平有較大提高，鼓勵科室成員多寫學(xué)術(shù)論文，著書立傳，參與與國內(nèi)外同行之間的交流，擴大我科的知名度。

8、不足之處

病人總量減少：

1）農(nóng)村新型醫(yī)療合作導(dǎo)致大量病人留滯于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，周圍醫(yī)院截流。

2）自我宣傳力度不夠。

3）尚欠缺與上級醫(yī)院的廣泛聯(lián)系。4）技術(shù)力量上需進(jìn)一步提高。

總之成績屬于過去，未來才屬于自己，惟有勇于進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，才能取得更大的成績。發(fā)展是硬道理，發(fā)展是第一要務(wù)，只要我們解放思想，堅定信心，與時俱進(jìn)，大膽創(chuàng)新，就一定能取得更好的成績。