第一篇：腦外科知識內(nèi)容

一、名詞解釋

1、腦震蕩：是頭部受暴力作用后，出現(xiàn)的一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，只在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂，是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。

2、腦疝：正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應的癥狀群，稱為腦疝。

3、意識障礙：意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)，表現(xiàn)為精神活動的不同程度的改變。

4、嗜睡：最輕度的意識障礙。病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激和言語喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后又可入睡。

5、意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

6、昏睡：接近于人事不省的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強烈刺激下可被喚醒，但醒后答話含糊或答非所問，且很快又在入睡。

7、淺昏迷：意識大部分喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應，角膜反射、瞳孔對光反射、呑咽反射、眼球運動等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便潴留或失禁。

8、深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激甚至是強刺激均無反應。全身肌肉松弛，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn)，呼吸不規(guī)則，可有血壓下降、大小便失禁或潴留。機體僅有維持呼吸與循環(huán)的最基本功能。

9、庫欣氏反應：當顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即庫欣氏反應。

10、顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，正常人為70-200mmH2O

11、顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓持續(xù)增高，成人超過200mmH2O，兒童超過100mmH2O，并出現(xiàn)相應的臨床癥狀是，即為顱內(nèi)壓增高。

12：中間清醒期及臨床意義：當原發(fā)性腦損傷很輕，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦山的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數(shù)小時或稍長，稱為中間清醒期。是硬膜外血腫存在的典型臨床表現(xiàn)。

13、眼心反射：眼心反射是指眼球在摘除、受壓或眼肌牽拉時受機械性刺激，引起迷走神經(jīng)過度興奮，導致心律失常、脈搏變慢者稱為眼心反射。

14、近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。

15、遠視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠視。

16、青光眼：青光眼是一種以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一。

17、白內(nèi)障：晶體渾濁稱為白內(nèi)障。

二：問答題

1、壓瘡的預防：1.避免局部組織長期受壓：①①定時翻身，減少組織的壓力②保護骨窿突處和支持身體空隙處，③正確使用石膏、繃帶及夾板固定。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：①病人取半臥位時，注意防止身體下滑②協(xié)助病人翻身、更換床單和衣服時，切忌拖拉推等動作③保持床單清潔、平整、無碎屑④使用便器時防擦傷（3）避免局部潮濕等不良刺激：①保持皮膚和床單清潔、干燥②避免病人直接臥于橡膠單或塑料單上。（4）促進局部血液循環(huán)①對長期臥床者，每日進行全范圍關節(jié)運動，促進肢體的血液循環(huán)②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位（5）改善機體營養(yǎng)狀況：①對易發(fā)生壓瘡者，在病情允許的情況下，給于高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力，②不能進食者，由靜脈補充營養(yǎng)。

2、留置導尿的病人護理要點：⑴解釋留置導尿的目的和護理方法，鼓勵其主動參與護理。⑵鼓勵攝取足夠的水分和進行適當?shù)幕顒樱詼p少尿路感染的機會，預防尿結石的形成⑶保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞、⑷防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：①保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，②每日定時更換及尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量，③每周更換導尿管⑸病人離床活動時，妥善固定導尿管，以防脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，以防止尿液反流。⑹間歇夾管，每日3-4小時開放一次，訓練

膀胱反射功能。⑺觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結晶石，做膀胱沖洗，每周檢查尿常規(guī)一次。

3、神經(jīng)外科病人觀察要點: 1.意識變化 :入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài) ,而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重 ,因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每 15～ 30分鐘觀察一次 ,如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜 ,或尿失禁 ,或清醒轉(zhuǎn)為昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn) ,應及時處理。

2.瞳孔變化 :頭部外傷病人應 15～ 30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次 ,同時注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。

3.顱內(nèi)壓變化 :顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓 ,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐 ,頭痛加劇 ,煩躁不安 ,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫 ,可為手術清除血腫贏得時間。除隨時觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀外 ,還應密切觀察顱內(nèi)壓的波動情況。

4.生命體征變化 :顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝 ,均可導致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高 ,脈壓差增大 ,脈搏和呼吸變慢 ,外傷后應每 15～ 30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次 ,觀察中還應注意有無低血壓 ,若發(fā)生低血壓 ,應及時糾正低血壓 ,減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

5.神經(jīng)體征變化 :應密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化 ,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等 ,最好每 30～ 60分鐘觀察和檢查一次 ,對不合作病人和昏迷病人應注意觀察有無抽搐情況。

6.缺氧情況 :每 15～ 30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等情況。

23、特級護理要點：①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施③根據(jù)醫(yī)囑，正確測量出入量④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施⑤保持患者的舒適和功能體位⑥實施床旁交接班

24、一級護理要點：⑴每小時巡視患者，觀察患者病情變化，⑵根據(jù)患者病情，測量生命體征⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施⑷根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施⑸提供護理相關的健康指導

25、二級護理要點：⑴每2小時巡視患者，觀察患者病情變化⑵根據(jù)患者病情，測量生命體征⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施⑷根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施⑸提供護理相關的健康指導

26、三級護理要點：⑴每3小時巡視患者，觀察患者病情變化⑵根據(jù)患者病情，測量生命體征⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施⑷提供護理相關的健康指導

27、醫(yī)囑查對制度：錄入醫(yī)囑后，應做到班班查對

2、錄入醫(yī)囑者與查對者均需簽全名

3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行

4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后方可執(zhí)行，保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去

5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對

6、護士長和辦公班護士每周總查對醫(yī)囑二次

28、服藥、注射、輸液查對制度：1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4）易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿，給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行

29、輸血查對制度：

1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，血袋有無破損

2、查輸血單與血袋標簽供血者的姓名、血型、血袋號、血量是否相符

3、查病人床號、姓名、住院號、血型及用血量

4、與受血者的交叉配血有無凝集。交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。輸血時須注意觀察，保證安全

5、輸血完畢，保留血袋，并在24小時內(nèi)交檢驗科，以便必要時檢驗。

第二篇：腦外科自我鑒定

外科醫(yī)生自我鑒定

外科醫(yī)生實習自我鑒定

在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監(jiān)護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程 保留此標記度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。

我相信，這次實習對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學交流經(jīng)驗，多向領導請教，做一個救死扶傷的好醫(yī)生。

------------------“外科醫(yī)生實習自我鑒定”一文由論文先生網(wǎng)收集整理，并不表明我們授權您使用該文，因從使用或轉(zhuǎn)載《外科醫(yī)生實習自我鑒定》一文引起的法律糾紛請自負。如該文注明了作者及出處，請在轉(zhuǎn)載引用時保留，謝謝您的合作!篇二：外科實習生自我鑒定

護士外科實習自我鑒定

轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，以馬克思主義、***思想、***理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。2 在帶教老師指導下嚴格執(zhí)行三查七對無菌操作技術，基本了解了內(nèi)科常見病的護理及護理操作。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學習中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內(nèi)科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責任心強，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)，較好完成實習計劃。

科室考核成績：考核評定;良

外科

實習內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。

個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟悉掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射?？剖铱己顺煽儯嚎己嗽u定;良

婦科

實習內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護理常規(guī)。

個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o理常規(guī)及陰-道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學，基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰-道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進步。

科室考核成績：考核評定;良

兒科

實習內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學。無菌觀念強，基本掌握兒科常見病的護理常規(guī)。

科室考核成績：考核評定;良

急診科

實習內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術。

個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。基本掌握了急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術操作規(guī)程。

帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結同學?；菊莆占痹\科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術操作，圓滿完成實習計劃。篇三：肝外科自我鑒定

實習部門：肝外科

班級：姓名： 自我鑒定：

今年的夏天是一個值得紀念的日子，當我穿上那件神圣的白衣，第一次以一名實習護士的身份踏入病房的那一瞬間，我深感未來肩負的任務之重，下定決心，一定要在這有限的時間里努力學習，力所能及的去解決或減輕患者的痛苦。肝外科是我們的第一個外科實習科室，都說外科是一個繁忙的科室，來到這里實習之后確實也感覺到了。經(jīng)過這四周與老師、病人及其家屬的密切接觸，我受益匪淺，是他們教會了我，實習期間一定要多動手動腦，要學會將書本知識與臨床實踐相結合并運用其中。

猶記得第一次去病房給病人推針，盡管那些推針的流程我曾不止一次的在腦海里演練過，但當我面對病人時還是手忙腳亂，熟記于心的操作規(guī)范早就拋之腦后，雖有老師在一旁指導，可還是有些畏畏縮縮，還好最終還是很好的完成了操作?；氐街委熓液罄蠋熛仁前参课遥缓笠徊讲降闹赋霾⒓m正我在操作中的不足。是他們的理解與支持給予了我，一名普通實習護士莫大的鼓舞和支持，也使我暗下決心一定要珍惜實習機會，盡量使自己的各項操作做到規(guī)范嫻熟。

平時老師帶領我們查房時，邊給我們示范查體動作邊講解，稍后有不懂的再提問，老師也會耐心地一一講解。而帶教老師也會安排固定的時間給我們上小講課，讓我們對疾病有了一種粗象到具體的認識，印象更深刻。從而教會我們?nèi)绾稳シ治霾±?，如何鑒別診斷，如何進行護理操作，如何給予病人正確的指導和宣教，還教我們?nèi)绾斡眠m當?shù)恼Z言與患者及其家屬溝通，取得他們的理解、支持和信賴。并耐心的回答同學們提出的問題，老師和學生之間有了很好的溝通與交流。

在肝外科實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院科室當各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，能夠做到不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人也能做到和藹可親，對病人有愛護之心。并努力將理論結合實踐，不斷總結實習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高自己獨立思考，解決問題的能力。遇到不懂的就問老師，前輩，虛心求教。在各位老師的指導下，了解并掌握了肝外科一些常規(guī)的護理操作，并領悟到只有更加努力的打好堅實的基礎，才能在實踐中更好地運用自如。

轉(zhuǎn)眼八周已過，在肝外科的實習期滿，但我們每一個人對這里的一切都是那么的依戀，有張有弛的工作節(jié)奏、笑臉相迎的護士，通情達理的患者及其家屬，都讓我們留戀不已。

第三篇：腦外科業(yè)務學習

東臺市人民醫(yī)院2013年——神經(jīng)外科業(yè)務學習

時間：2013-01-09 地點：病區(qū)護士站

內(nèi)容：應知應會1—30頁、CPR外延知識問答 主講人：朱小青 參加人員：

東臺市人民醫(yī)院2013年——神經(jīng)外科業(yè)務學習

時間：2013-01-16 地點：病區(qū)護士站 內(nèi)容：病房交接班流程 主講人：朱小青 參加人員：

東臺市人民醫(yī)院2013年——神經(jīng)外科業(yè)務學習

時間：2013-01-23 地點：病區(qū)護士站

內(nèi)容：圍手術期健康教育流程 主講人：朱小青 參加人員：

東臺市人民醫(yī)院2013年——神經(jīng)外科業(yè)務學習

時間：2013-01-30 地點：病區(qū)護士站

內(nèi)容：神經(jīng)外科一般護理常規(guī) 主講人：朱小青 參加人員：

東臺市人民醫(yī)院2013年——神經(jīng)外科業(yè)務學習

神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)

1、密切觀察并記錄病人的意識、瞳孔及生命體征變化，仔細了解病史，以掌握病情的發(fā)展動態(tài)。

2、體位，抬高床頭15—30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

3、充足給氧，氧流量保持在4—6升/分，持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量，減輕腦水腫。

4、飲食與補液，控制液體的攝入量，不能進食者，成人每日補液量不超過2000ml，根據(jù)病情滴速保持在40—60滴/分，以免誘發(fā)腦水腫。日尿量不少于600ml。神志清楚者，可予普通飲食，但需適當限鹽；對使用甘露醇等脫水劑者，則無需限鹽，注意防止水、電解質(zhì)的紊亂。

5、生活護理，生活不能自理者，滿足病人日常生活需要，并協(xié)助翻身，拍背q2h，預防皮膚，肺部等并發(fā)癥的發(fā)生。

6、注意安全，防止墜床，對躁動不安的病人加床檔或適當保護性制動，切忌強制按壓。

7、保持病人情緒穩(wěn)定，尤其對有精神癥狀的病人，避免與其發(fā)生沖突。

東臺市人民醫(yī)院2013年——神經(jīng)外科業(yè)務學習

值班與交接班制度

1.根據(jù)醫(yī)院和科室的情況施行輪流值班，每班人員運用護理程序針對 病人個性化情況實施整體護理。

2.值班人員應堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確、及時實施。

3.值班人員必須在交班前完成本班的各項常規(guī)工作，做好各項護理治 療，整理好物品，為下一班做好準備。需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑或其他護理措施應做詳細交待，與接班者共同做好交接后方可離開。4.值班、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清時，應立即查實、確認。

5.各班交接時均要相互進行書面、口頭、床前交接。

第四篇：腦外科2015計劃

2015年腦外（五官）科護理工作計劃

2014年，我們在如何持續(xù)規(guī)范運行三甲執(zhí)行標準以及優(yōu)質(zhì)護理的深入落實方面做了很多的工作，也取得了一些成績，這些工作的持續(xù)改進是一個長遠的任務，為此，我科擬以崗位管理、?？瀑|(zhì)量、信息化建設等為切入點，結合黨的十八大三中全會精神，以及如何落實醫(yī)院及護理部的工作計劃，制定我科護理工作計劃，現(xiàn)具體匯報如下。

一、指導思想

以“文化護理管理、科學護理管理、現(xiàn)代護理管理”為主導，以“標準化、現(xiàn)代化、科學化、人文化、思想化”五個建設為主線，以開展精細化護理為載體，以 “精、準、細、嚴”為方向，全面推行各項護理管理、護理服務、護理質(zhì)量。

二、宗旨和理念

1.宗旨：患者至上、質(zhì)量為本、滿意為標

2.理念：以人為本的CARE式的護理技術、服務和管理 “C”：our nursing service is convenient, comfortable and creative 為病人提供便捷、舒適、創(chuàng)新性的服務；

“A”：assure that our nursing system is opening and elasticity and improving continuously, assurance；

保證我們的護理服務系統(tǒng)是開放的，有彈性的，持續(xù)改進的，是可使病人及家屬放心的；

“R”：respect our customer and ready to serve； 我們尊重我們的患者并隨時準備為他們服務； “E”：provide excellent and extension nursing service 為病人提供卓越的延伸性的護理服務。

三、工作目標與指標

1、繼續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程，進一步深化內(nèi)涵。目標：優(yōu)質(zhì)護理服務各項舉措落實率100%（護理評估、護理問題切實、護理措施落實，護理評估及時）優(yōu)質(zhì)護理臨床督查合格率≥90%，平均分≥90分；提供滿意服務，以滿意度考核 為標準，實施以：真誠、信譽、信任、寬容為主題的護理服務：在院患者滿意度≥90%；出院患者滿意度≥90%；醫(yī)生對護理工作滿意度≥95%；護士工作滿意度≥95%；護理服務投訴率：投訴至護士長處≤2例，投訴至院部：0例；

2、進一步優(yōu)化健全護士崗位管理，加強崗位培訓，結合護理部分層培養(yǎng)計劃，制定具有我科?？铺厣?、緊密結合臨床的培訓方案，落實率100%，各項考核包括三基與專科培訓，合格率≥90%，理論平均分≥80分，技能平均分≥90分，管理制度考核分≥80分；危重癥培訓及考核100%；

3、規(guī)范護理臨床質(zhì)量管理，通過數(shù)據(jù)以及持續(xù)改進，長效反饋等機制保證護理?？频母咚匠B(tài)：基礎護理、整體護理、專科護理、分級護理、危重護理平均分≥90分，合格率均≥90%；健康教育覆蓋率100%；口腔護理合格率≥90%；難免壓瘡發(fā)生例數(shù)＜2例；

4、全面落實護士職責：病房管理平均分≥90分；護理文書合格率≥95%，平均分≥95分；消毒滅菌合格率≥95%；藥械管理合格率100%，平均分≥90分；臨床路徑核查率≥90%；交接班核查平均分≥90分；醫(yī)囑執(zhí)行核查平均分≥95分；急救物品合格率100%；

4、以安全管理為基石，通過預期發(fā)現(xiàn)隱患、排除隱患，從而將一切安全隱患杜絕在萌芽狀態(tài)，以百姓放心醫(yī)院要求的十大安全目標為基本原則：差錯事故發(fā)生例數(shù)：0；Ⅰ、Ⅱ級不良事件≤2例，不良事件上報率：100%；腕帶正確識別率100%，跌倒、墜床評估率100%；跌倒、墜床發(fā)生例數(shù)≤2例；壓瘡上報訪視追蹤100%；院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)（難免壓瘡除外）：0；難免壓瘡發(fā)生例數(shù)＜2例；急救物品完好率100％；轉(zhuǎn)運患者意外發(fā)生例數(shù)：0；深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)（與護士行為有關的）：0；腦疝先兆正確識別率100%；導管風險評估率：100%；非計劃拔管發(fā)生例數(shù)≤5例；危重患者訪視追蹤100%；危重患者護理資質(zhì)培訓與考核：100%；輸血安全100%；圍手術期核查平均分≥90分；

6、實施績效管理，結合信息化建設，精細評分細則，完善考核內(nèi)容，落實率100%。

7、實施文化管理、柔性管理，調(diào)動護士工作積極性，打造和諧科室。

8、學科建設與發(fā)展 深入落實重點?？平ㄔO。擬送護士外出進修1名；護士外出輪科學習1名；骨干護士1名，發(fā)表論文2~3篇；爭取再做一項科研課題。

四、工作任務及具體措施 1.優(yōu)質(zhì)護理

以推行責任制整體護理為載體，深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動，精細化各項舉措，夯實優(yōu)質(zhì)護理服務活動。（責任人：程茹）1)通過每周二、五晨間查房，鼓勵護患的互動，及時了解患者的排泄、睡眠、飲食、病情等，在詳細評估的基礎上，確認護理問題，提出護理措施；

2)建立《護士交班提示本》，重點記錄護士交接班的重點內(nèi)容，以此完善護理工作，防范遺漏細節(jié)；

3)設立健康管理員，大力開展健康教育，對每位患者實施至少三次教育，即入院48小時內(nèi)指導一次，住院1~2周內(nèi)健康指導一次，出院指導1次。從入院環(huán)境、醫(yī)護人員介紹、住院制度、醫(yī)護工作流程、疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療用藥、護理指導等全面介紹，增進護患溝通； 4)促進專業(yè)發(fā)展，大力開展床邊小查房，每周四對本階段的新入患者、危重患者實施床邊查房，討論?？祁I域內(nèi)的問題在臨床的落實情況，以此促進?？谱o理水平，促進患者滿意；

5)促進患者住院的舒適感，配合后保中心改善患者的住院環(huán)境，擬洗窗簾1次，粉刷墻面1次，美化病區(qū)，加強對保潔人員的管理，重點在衛(wèi)生死角等；

6)為確保真實反映患者對我們護理工作的滿意度，擬在科室的對話墻上貼出全科護士的照片，讓患者及其家屬表達自己最滿意的護士和最不滿意的護士，重點了解患者給出的“差評”和“中評”。一次促進護士積極主動的做好護理服務；

2.護士培訓

繼續(xù)實施集中培訓，無特殊情況，以每月20號為固定日期，對全科護士實施培訓，要求不得以不當理由請假，不得遲到，積極發(fā)言。所有培訓均以PPT形式進行，初稿期前交由護士長助理或帶教組長審閱符合后方可進行；未能參加集中現(xiàn)場培訓的，以自學為主。（責任人：唐澤花）1)結合?？品謱优囵B(yǎng)計劃； 2)結合?？谱o士培養(yǎng)計劃； 3)結合三基培訓計劃； 4)結合危重技能培訓計劃； 5)加強對護士應急預案的培訓和演練；

6)結合醫(yī)院、護理部及其他相關科室的培訓計劃；

7)涵蓋相關內(nèi)外科疾病，如消化科、心血管科、胸外科、內(nèi)分泌科等的疾病等；

8)將各項培訓考核列出計劃，有步驟的實施；

9)邀請院內(nèi)相關科室前來授課：心電圖室、營養(yǎng)科、影像科等； 10)配合護理部加強對帶教組長的考核及培訓；

11)結合“標準化病人”實施方案，以促進教學演練，達到更好的教學效果。3.護理質(zhì)量

擬在新的里，將?？谱黾?、做精，同時結合信息化建設制定一系列的實施標準，考核標準，規(guī)范臨床護理質(zhì)量，通過數(shù)據(jù)以及持續(xù)改進，長效反饋等機制保證護理質(zhì)量的高水平常態(tài)，對于存在問題將以魚骨圖方式找出真因所在，再進行改進。（責任人：程茹

唐澤花）

1)將科室三級質(zhì)控小組工作落到實處，健康管理員大家輪流擔當，此間主要負責協(xié)助護士長進行質(zhì)量監(jiān)測；

2)將科室科室質(zhì)量檢測員發(fā)揮最大用處，協(xié)助護士長做質(zhì)量監(jiān)測及數(shù)據(jù)分析、措施落實等；

3)檢查時由護士長與專項質(zhì)控人共同進行監(jiān)控；

4)對各項質(zhì)量指標進行定期的分析總結，記錄在案，每月通報； 5)成立“危機管理小組”，由護理組長組成，全面推行護理組長責任制，全面核查在崗期間病區(qū)的環(huán)境、設施設備、人員（低年資護士、探視人員、陌生人員）等，及時梳理“危機源”，并作出干預；

6)繼續(xù)實施“二八”法則，重點關注夜間重危患者，該類患者床尾懸掛紅色提示牌，要求護理組長干預，指導年輕護士護理工作，提升整體護理質(zhì)量的同時，確?；颊叩陌踩?；

7)認真貫徹PDCA工作流程，持續(xù)改進，運用品管圈分析改進；

8)每月對患者的整體護理、分級護理進行專項核查，并進行月通報、季比較，不斷改進；

9)為提升護理質(zhì)量，促進理論指導臨床，在本將多方位促進案例查房，對科室存在的重?；颊撸e極進行護理會診、疑難討論、案例回顧、床 邊5分鐘查房、隨同科主任查房，促進醫(yī)護合作等不同形式的案例查房。

4.護士行為 有效監(jiān)督落實護士各項職責，實施精細化管理。（責任人：程茹

唐澤花）

1)每月對病房管理、護理文書、消毒隔離、藥械管理、臨床路徑、交接班、醫(yī)囑執(zhí)行、交接班進行專項核查，運用PDCA手法，進行月通報、季比較，不斷改進；

2)利用晨會時間加強對護士的天使形象核查，時間定于每周一上午，檢查護士的服飾，強調(diào)護士禮儀，規(guī)范服務文明用語； 3)規(guī)范護理技能操作；

4)對護士實施責任心及愛心、公德心的教育，用理解與關愛與幫助患者康復，從而由內(nèi)而外的樹立護士形象。

5)檢查時由護士長與專項質(zhì)控人共同進行監(jiān)控。

5.護理安全

以安全管理為基石，通過及時發(fā)現(xiàn)隱患、排除隱患，從而將一切安全隱患杜絕在萌芽狀態(tài)，以百姓放心醫(yī)院要求的十大安全目標為貫徹基本內(nèi)容。（總責任人：程茹）

1)結合護士的核心能力手冊，妥善計劃全年的技能與理論培訓、制度培訓。通過專業(yè)的培訓，從根本上杜絕由于技能知識掌握不足而導致的安全隱患；

2)加強對護士的應急預案的培訓，以強化護士對安全隱患的發(fā)現(xiàn)以及解決問題的能力；

3)學習《護士條例》，護士懂得守法、執(zhí)法，從而正確的保護患者以及自身； 4)以質(zhì)量管理落實為核心內(nèi)容，護士長每日重點核查危重患者、大手術患者確保各項護理措施到位；

5)加強病情宣教，及時溝通，有效溝通，杜絕因為溝通不暢發(fā)生投訴或不滿；

6)加強重點環(huán)節(jié)管理，把好入院宣教關、看好重點病人，守好重點時段，關注特殊藥物等；

7)實施能級對應，即將護士的資質(zhì)與患者的病情嚴重程度進行相應的匹配管理； 8)實施“零容忍”，確認用藥錯誤、降壓（降糖）藥用藥錯失、護患爭吵、造假欺瞞等內(nèi)容為“零容忍”項目，本活動將在開展過程中不斷完善。

6.護理服務

提供滿意服務，以滿意度考核為標準，實施以：真誠、信譽、信任、寬容為主題的護理服務（責任人：唐澤花）

1)護士長除了在病區(qū)進行在院的滿意度調(diào)查外，出院滿意度的調(diào)查外，同時通過實習護士的眼睛去評判老師的滿意度；

2)實施三聲護理：來有迎聲、問有答聲、去有送聲，推行文明禮貌服務，在本重點要求主動服務：遇見護辦臺前有人停留，主動詢問有無需要幫助的地方；巡視病房時，主動詢問有無需要幫助的地方；下班前主動詢問今天還有什么要我做的嗎？

3)利用“心靈曬場”板報，張貼標語，促進與患者的溝通與增進彼此了解； 4)召開病員工休座談會，詢問患者的意見與建議； 5)開展便民服務，力所能及為患者提供方便；

6)繼續(xù)開展“護士就在你身邊”的服務，拉近護患距離，貼近臨床、貼近患者；

7)開展院外后延服務，對于出院后的植物人、重病人開展電話回訪，必要時家訪，給予患者力所能及的指導與幫助；

12)推行5S，打造我科護理品牌：百分百護理，即10分責任10分愛，10分技能10分學，10分專注10分鉆，10分理解10分寬容，10分自省10分不足。

7.護理績效

結合信息化建設，進一步細化“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的績效體系。（責任人：鄭新華）

1)更新科室的獎懲條例，健全細化獎懲內(nèi)容；

2)結合護士的每日工作量，重點以A班為算，P班、N班工作量做進一步細化統(tǒng)計；

3)結合每月護士長抽查責任護士分管床位患者的質(zhì)量情況進行分配； 4)結合患者出院滿意度； 5)結合護士本人所在層級；

7.文化管理

打造和諧科室，不以制度為約束，不以強權為壓制，強調(diào)以情理 管束護士。（責任人：唐澤花）

1)對全體護理人員在生日致以問候，每月集中慶賀1次；

2)促進護士身心健康，鼓勵參加瑜伽鍛煉，增加情趣修養(yǎng)，鼓勵參與唱歌、繪畫、舞蹈等業(yè)余愛好；

3)充分發(fā)揮個別護士家庭主婦的潛能，打造幸福家庭，增添生活意境； 4)安排護士帶薪度假日3~5日； 5)安排護士外出旅游2~3次； 6)安排外出會餐；

7)對于科室護士或其直系親屬生病住院時予以探望； 8)加強職業(yè)防護；

9)開展“飛信”，及時與護士溝通，減少晨會時長、科務會時長； 10)對于科室的主要事件進行大會表決，不以護士長個人意愿為最終決策； 11)日常注意營造團結和諧的氛圍； 12)傾心熬湯，打造心靈的七道壁壘。8.學科建設（責任人：程茹）1 進一步完善各大?？谱o理小組職能，a)組織護士參加護理部組織成立的護理專業(yè)小組，并在醫(yī)院及科室發(fā)揮作用，包括承擔院內(nèi)會診。

b)繼續(xù)發(fā)揮康復護理小組的職能，將康復概念擴大，不僅指導患者肢體康復，還應指導患者語言及吞咽功能的康復；

c)深化靜脈治療專業(yè)組的作用，加強對輸液外滲、靜脈炎的監(jiān)控與防治，主要通過深靜脈置管術的推廣。

d)發(fā)揮氣道護理小組的作用，降低住院患者的肺部感染發(fā)病率；

e)發(fā)揮傷口護理小組的作用，研究關于翻身墊應用于壓瘡預防的有效性研究；

f)發(fā)揮管道護理小組的作用，重點在于護士對管道護理的?？浦R的掌握以及臨床應用。加強人才培養(yǎng)，強化科研意識

a)本計劃安排護理骨干外出輪科； b)安排1~2名護士前往南方外出進修；

c)安排護士長助理以上人員外出參觀學習1~2次； d)完成綜述或論文3~4篇；

e)爭取一項科研論文案例的計劃累積。

9.其他工作（責任人：程茹

唐澤花）

1)醫(yī)院感染

規(guī)范醫(yī)院感染，不計成本，重點加強培訓、隔離、消毒、監(jiān)測方面的工作；

2)臨床路徑

配合醫(yī)療，積極開展路徑工作，規(guī)范實施路徑管理； 3)成本管理

結合二級庫管理，加強對科室的耗材管理，要求作答綠色辦公、低碳辦公，如杜絕長明燈、電腦不間斷工作、紙張浪費、長流水等現(xiàn)象；減少病區(qū)陪客，控制洗浴成本等；

4)病區(qū)管理

開展五常法，確保各病房、輔助用房的整潔有序，對于重點難點責任區(qū)，由護士長親自負責；本將加大對保潔員的管理力度，關注衛(wèi)生死角與與保潔員懈怠瀆職的行為； 5)加強對急救藥械的管理。

四、進度安排

1.元月份：科室初步落實各項舉措；

2.第一季度：正式確立計劃運行方案并全面落實；

3.第二季度~第三季度：按計劃逐步落實，過程中不斷完善，改進；

4.第四季度：補缺補差，超額或按期完成任務，并進行總結和來年計劃。

合肥市第一人民醫(yī)院腦外（五官）科本部

2014.11.18

第五篇：腦外科經(jīng)典一句話

腦外科經(jīng)典的一句話

1、“顱腦損傷不會引起休克，要排除胸腹臟器損傷“;這句話雖然有些偏頗，但是復合傷和多發(fā)傷時特別是昏迷病人值得注意

2、腦外科患者意識，神智直接反應顱內(nèi)情況。

3、腦出血的預后,非死即殘.4、在諸多搶救治療過程中，保持呼吸道通暢是首要條件；

5、良好的營養(yǎng)是搶救治療的基礎（腦外傷方面）

6、腦外傷病人，不怕亂吵的，就怕不吭的7、顱骨線狀骨折不可怕 可怕的是硬模外血腫

8、給別人看腦袋，自己先把腦袋練靈光！

9、腦出血出現(xiàn)腦室鑄型保守治療死亡率幾乎100%

10、腦疝病人術前談話：不做手術必死，做了手術不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遺癥。

11、長期臥床病人，每小時翻身、叩背、活動胳膊腿兒、尿管放尿（否則夾閉）。

12、預防長期臥床并發(fā)癥。四大長期臥床并發(fā)癥：肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、尿路感染

13、脫水劑應用同時胃腸內(nèi)營養(yǎng)最經(jīng)典食品：咸雞蛋湯，有水，有鹽，有蛋白，可以加菜汁、14、主任的話，“腦外科只有一次機會”我的理解是，對于病人，無論是腫瘤還是外傷，很多情況下只有一次手術的機會。對于醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生，主任不可能給你多少次機會去練手的，機會只有一 次，把握住了你就成功了。

15、“腦出血出現(xiàn)腦室鑄型保守治療死亡率幾乎100% ” 還是要看病人出血量及一般狀況，我們神經(jīng)內(nèi)科腦實質(zhì)出血伴破入腦室的病人，盡管腦室鑄型也有相當多的存活，大于50%，不過功能恢復更差些。

16、做手術危險，不做手術更危險。對腦疝的病人可以這樣對他的家屬說；

17、頭顱如西瓜，掉在地上，有時外面的皮是好的，可是里面的東西壞了。對腦挫裂傷的病人可以這樣對家屬說。

18、不是手術危險，而是疾病本身危險！

19、眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活動）是手術成敗的重要標志

20、曾聽我進修醫(yī)院一位老師說過有關放不放引流管的話，非常經(jīng)典，與大家共享?！爸挥袥]放引流管后悔的，沒有放了引流管后悔的”

21、小腦出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的嚴重性，病情變化的突然性，藥物治療的局限性，手術治療的積極性，必要性，危險性。

22、遇到昏迷的人，甘露醇或許會救他一命

23、腦積水失明無外乎

1)第三腦室水腫壓迫視神經(jīng)

2)天幕下疝后動脈阻塞 3)視乳頭水腫視神經(jīng)損傷

24、神經(jīng)外科處理原則：宜左！

25、對病人要像待親人般服務，像對敵人般防范！

26、所有治療：寧可無用，絕不可有害！

27、跟家屬交代手術風險時：“座飛機都有從天上掉下來的風險，何況手術？ 談話比手術重要！

28、腦外科手術，不做不得了，一做了不得。

29、尿多尿不死人，少尿卻容易死人！

30、雙瞳完全散大超過2小時，死亡率接近100%

31、我的主任如是說： 病人（腦外傷）如果能盡快來到醫(yī)院，并得到合理的治療，其實其預后就已經(jīng)在受傷時注定。病人治得好，不必得意，你應該治好。

32、腦干出血的談話 必死無疑

33、顱腦損傷合并復合傷的經(jīng)典一句話：全部扒光

34、額葉腦挫裂傷能保則保，顳葉腦挫裂傷能做則做。

35、車禍病人，檢查要寧左勿右，寧可讓病人告你亂檢查，也不要讓病人告你漏診。病人來院，全身CT。

36、手術可做可不做，做！骨瓣可去可不去，去！

37、神經(jīng)外科基本功：診斷 讀片 止血 畫瓣

38、寧早勿晚（手術時機），寧低勿高（切口選擇），寧大勿?。ü前辏?。

39、腦血管?。鹤渲袠影l(fā)作----對急性子患者家屬談話時常說的話：得病幾秒鐘，好病大半年。

40、手術風險可能是百分之幾，但一旦發(fā)生對你來說就是百分之百，你就得接受它。---------對患者家屬談話如是說。

41、暈厥加一側瞳孔散大要想到顱內(nèi)動脈瘤。--------------師傅說動脈瘤。

42、腦出血手術治療，只能降低死亡率，不能降低致殘率。

43、腦外科關注意識；泌尿外科關注是否有尿；普外科關注是否排氣；胸外科關注的是呼吸。

44、神經(jīng)科學知難行難。以前科室主任一句話：何謂臨床思維？從疾病分類開始考慮，不遺漏即為臨床思維。

45、手術談話：不做，必死無疑；做了，九死一生！

46、主任很文學派：“眼睛是心靈的窗戶，瞳孔是大腦的門戶，那要是前窗緊閉（意識障礙），后門大開（瞳孔變大），則人心惶惶（引起重視）?！?/p>

47、任何手術入路不能解決所有問題。非手術治療能更好解決問題的才是牛叉的外科醫(yī)生。

48、對于腦子，再仔細都不為過

49、血腫可不是腫瘤 清除的可以少一點；腫瘤不論良惡性 切的也可以小一點；患者不都是親人 交代寧可左一點；手術不一定都理想 但病房一定要多跑一點

50、有情況，復查頭顱CT,肯定沒錯

51、對急躁的病人家屬談話時常說：病來如山倒，病去如抽絲。

52、“顱腦損傷不會引起休克，要排除胸腹臟器損傷”;這句話雖然有些偏頗，但是復合傷和多發(fā)傷時特別是昏迷病人值得注意

53、今天我值班，就遇到了這樣的一個病人，急診室沒有做ct就直接拉到了icu，喊我去會診，雙側瞳孔散大！血壓78/33mmhg,煩躁，右頸部比巴掌略大的皮膚撕裂傷，未見明顯血液繼續(xù)流出，急診（普外）醫(yī)生說：現(xiàn)場留了很多血（不專業(yè)術語，到底多少？夠休克不？），胸腹部B超未見明顯異常。我跟急診醫(yī)生說，先治療失血性休克。急診醫(yī)生跟我急了：先查ct！否則病人死了怎么給人家說法！顱腦損傷不會引起休克---太經(jīng)典了！

結果呢，查頸部頸總動脈斷裂。

55、若需要氣管切開，宜早不宜晚；氣管切開，體位是關鍵。這就是主任關于氣管常說的。

56、動脈瘤就是老虎，我們就是玩老虎的人！腦血管搭橋手術就是繡花，我們是比女人還要精細的人

57、教授對你說的永遠是經(jīng)驗，只有自己遇到了，用心學習，才成為自己的！

58、診斷方面: 1)我們腦外看的，其實不是瞳孔，是意識

瞳孔大的不一定就重，意識很好就不重，瞳孔不大的不一定就輕，意識不好（GCS評分）病人一會兒也就不行了，特別是那種瞳孔不大，而強刺激都沒什么反應的，死亡可以在幾分鐘到幾個小時之中。

2）腦外的病人，最重要的是呼吸 急診科的老師們，在接到電話判斷可能顱高壓的情況下，讓病人偏偏頭吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，誤吸啊誤吸，心臟能自已跳一會兒~生命中樞受損，呼吸能好嗎？呼吸不好~OK~死亡指時可待

3）血壓正常才是不正常的 上面一位老師的話已經(jīng)復制過來

顱腦有損傷的病人，應激的情況下血壓也不應該正常

正常的血壓有幾種情況，太輕一種，休克一種，心衰（中樞性和、或心源性）一種 血壓低？第一不光是腦子的事，第二難活，第三，活了也沒多好~ 4）顱腦損傷是個過程

過五關斬六將：手術一關，活過來一關，醒過來一關，并發(fā)癥一關，后遺癥一關 再出血，腦水腫，肺部感染，癲癇、電解質(zhì)，腦積水

記得實習時帶我的老師個腦疝的病人家屬說的一句話：不做手術肯定死，做了多半死

59、神經(jīng)外科處理原則：宜左！60、只有小手術，沒有小麻醉！

61、腦外傷的預后取決于原發(fā)傷。

62、記住一點：仔細認真的查體。。。。不要主觀推測。

63、手術縫合：

1）.去骨瓣減壓飄著縫皮是怕 尖銳的針扎破腦表面的血管，形成硬膜外血腫，但是也不能縫的太淺，不然容易皮內(nèi)翻，也怕皮下出血。

2）.后顱窩漏腦脊液固然和縫合有關系，但與切皮，皮下干系更大，以及引流管的出口。

64、病人是上帝，家屬像敵人，對待上帝如春分般溫暖，看見敵人我兩股戰(zhàn)戰(zhàn)。

65、談話比手術重要！

66、要救病人，得先救自己(自我保護）！

67、剪開硬膜時防止損傷腦子，剪刀應這樣：扁倒 上挑 前沖

66、顱內(nèi)血腫的病人無明顯腦疝情況24小時內(nèi)一般不使用甘露醇，可能加重出血！

67、主任教導的：腦外兩大重點 1.解剖 2.止血 如兩者熟練掌握，腦部手術無禁區(qū)!68、腦外科沒有小手術?? 69、10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遺癥，現(xiàn)在是保命，其他的先不談（根據(jù)病情變換數(shù)字）

70、大腦是全身的司令部，任何大腦的損傷，即使很小的損傷，反映到身上，后果都很嚴重 71、常規(guī)手術，術前談話把病人嚇的不敢做手術了，在一定程度上也是醫(yī)生的失敗。

72、醫(yī)生管好顱內(nèi)壓，護士管好呼吸道。

73、腦外科病床上安靜的病人如果突發(fā)煩燥，第一看神志瞳孔，第二看膀胱有無尿潴留（往往是最常見）。

74、腦外傷昏迷病人，入院時檢查，常規(guī)頭、胸、腹CT，免得等發(fā)現(xiàn)復合傷再搬動病人。

78、腦外科病人突發(fā)煩燥，或是血壓升高，一定是有原因的，往往是病情加重的先兆。

79、神經(jīng)外科四大新發(fā)展方向： 1）、神經(jīng)電生理，手術中監(jiān)測； 2）、小兒神經(jīng)外科；

3）、神經(jīng)介入，微創(chuàng)神經(jīng)外科； 4）、神經(jīng)導航，包括功能神經(jīng)外科。

80、后顱窩手術后皮下積液和使用單極電刀分離頭皮有很大關系。

81、師傅的一句名言：我不能保證百分之百的成功，但我能保證自己百分之百的盡力。他是這么說的，也是這么做的。

我只能感慨：師傅并不是一個很有天賦的人，但卻是一個全身心投入神外的人，多想想他的言傳身教，可看淡名利，平靜浮躁之心啊。我們不缺大醫(yī)，但卻大師。

82、顱腦損傷怕輕不怕重

83、后顱窩骨瓣復位更重要

84、美國某神經(jīng)外科大師醫(yī)生總結的三句話，代表神經(jīng)外科醫(yī)生成長的三個境界 1）how to operate 2）when to operate 3）when not to operate 非常經(jīng)典

85、寧少勿多：腫瘤組織不求解剖上切除干凈，但求功能恢復。

86、想起了再外傷病房轉(zhuǎn)科時主任經(jīng)常說的一句關于腦外傷手術時機的話：別等“眼兒”大了再開顱。充分強調(diào)了瞳孔大小對于手術和病情判斷的重要性。

87、病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不為過,何況只是一天多看病人幾次.88、止血宜盡善盡美！

89、患者有頭暈 眩暈等 腦缺血癥狀時一定要從頸部到腦內(nèi)的血管做血管造影或者核磁的三維重建 不能只做一側 也一定不能忽略掉頸總動脈 頸內(nèi)動脈

90、腦血管病復診：你這個病就好比是人老了，長皺紋了，美容養(yǎng)顏是長期的事情。

91、及時復查頭顱CT。主任說的最多一句話，也是會診用的最多的一句話

術前、術后或病人稍有變化，不要根據(jù)查體或經(jīng)驗判斷。復查CT后顱內(nèi)情況一目了然，這也是避免糾紛的依據(jù)

92、一定要認真做好術前討論！

93、寧前不后，寧低不高，寧大不小。前輩對手術入路的教誨。

94、長期臥床，并發(fā)癥較多，愈后較差

95、顱腦損傷

1）一定要警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫！2）時間就是生命，必須爭分奪秒！

3）千萬別不把輕型顱腦損傷不當回事！

96、我進修的科主任這么說：無血手術，一塊紗布進腦內(nèi)；CTCT，動態(tài)CT，隨時復查；另外還有一句話，不知道當講不當講，病人永遠是病人，不要和病人交朋友，推心置腹。

97、手術完以后要看看患者的瞳孔，做完手術要看看患者的瞳孔大小

98、當你切除腫瘤順利時，別忘型，當心血管、神經(jīng)

99、對彌漫性軸索損傷就好比是斷了銅芯的電線，外面是好的，里面是不通的。

100、神經(jīng)外科醫(yī)生思維要敏捷，動作要迅速。如臨深淵，如履薄冰。

101、我們主任在搶救重型顱腦外傷時常說：只要去努力，一切皆有可能。

102、對腦外傷病人，當你無法下手術決心時，手術是最好的方法。

103、顱腦損傷用藥：抗生素/維生素/激素/甘露醇（三菜一湯）腦內(nèi)操作術中分離：蛛網(wǎng)膜是我們的好朋友 時間就是腦

術后避免過度引流（尤其是）

過度引流三大顱內(nèi)繼發(fā)改變：出血/積液/裂隙腦室綜合征 顱內(nèi)感染三主癥：頭痛/發(fā)熱/腦脊液改變 蛛網(wǎng)膜囊腫/環(huán)枕畸形無癥狀不手術 一次抽搐不算癲癇

腦外傷后煩躁慎用鎮(zhèn)靜劑

萬古霉素是我們最后的或許是最好的選擇（當然現(xiàn)在還有替考拉林等）嚴密縫合硬腦膜勝過任何抗生素治療 動脈瘤是顱內(nèi)的定時炸彈

前顱底并發(fā)癥：腦脊液漏，視神經(jīng)損傷 腰大池引流治療顱內(nèi)感染，腦脊液漏

腦膿腫主要原因：中耳炎（生活衛(wèi)生條件好了，現(xiàn)在不一定了）104、在家屬放棄之前永遠不要放棄！

105、對腦外傷和腦出血病人常說：這種病診斷很簡單，但治療起來很復雜很難。

106、對下級醫(yī)生常說：再難治的病要好好治。我們做不到把病人當親人，但起碼也要把病人當病人啊?。▽Σ槐M值得醫(yī)生護士如是說）

107、病人安全，你就安全。麻醉老師說的108、只有你想不到的，沒有你見不到的

109、萬不可說“沒事”、“問題不大”之類的話，即便真是沒事

110.王子敬醫(yī)生的神經(jīng)外科語錄：

1）.腦外科主刀醫(yī)生真正主的不是手術刀，而是“雙極電凝”和“吸引器”，如果你能駕馭它們，你就會贏得尊重。

2).腦外科手術，皆是為了切除（解除）病變后止住顱內(nèi)出血同時又不造成顱內(nèi)缺血，并且細節(jié)決定成敗。

3).為了保護腦干，可能需要切除更多的大腦；為了保護大腦，可能需要切除更多的顱骨。已經(jīng)發(fā)生不可逆的腦干損害，如同煮熟的種子，生命不可再現(xiàn)。

4).開顱也罷，微創(chuàng)也罷，皆是為了切除病變控制顱內(nèi)壓；微創(chuàng)首先考慮的是腦的微創(chuàng)，其次是顱骨的微創(chuàng)，最后考慮頭皮的微創(chuàng)。不能有效解除腦的病變，顱骨和頭皮的創(chuàng)口越小，對腦的創(chuàng)傷越大。

5).一切出血皆來自血管（包括靜脈竇）。不要怨恨術區(qū)遲發(fā)顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)，只怨我們沒有發(fā)現(xiàn)正在出血或即將出血的這根血管，即使它很細小。

6).盡量在已經(jīng)影像學資料證實的腦病變/出血區(qū)域操作，盡量不要為尋找不能確定的腦內(nèi)病變/出血而隨意切開皮層探查，即使這樣可能需要增加手術次數(shù)。

7).腦外科手術應優(yōu)先處理顱內(nèi)主要的病變部位（即：首先解決顱內(nèi)主要矛盾策略）；然后全局處理顱內(nèi)病變?！居绕涫秋B腦創(chuàng)傷多發(fā)ICH、SDH手術在顱內(nèi)主要矛盾尚未解決的情況下全部敞開硬膜處理全部病變可能力不從心，最終導致急性腦膨出或喪失手術意志。】 8).顳極、額極不要怨恨我們，你們經(jīng)常被切除僅是為了更好的緩解顱內(nèi)壓，這也是腦外科醫(yī)生沒辦法的辦法；尤其對于STBI手術來說，處理好你們等于手術完成了大部分。9).一切手術皆是為了減輕或避免腦的繼發(fā)性損害，而對于原發(fā)性腦損害，我們還無能為力。如同消防員救火，僅是為了保護尚未燃燒的、挽救尚未化為灰燼的的財產(chǎn)。10).再復雜的手術步驟中也會有簡單的地方，再簡單的手術步驟中也會有關鍵的地方。不能獨立完成的復雜手術要把簡單的步驟做好，能獨立完成的手術要把關鍵的步驟做好，復雜手術會變得越來越簡單！11).高水平的腦外科醫(yī)生，總是凝了該凝的血管，切了該切的腦子。腦外科醫(yī)生在糾正“錯凝錯切”的道路上慢慢成長！-----【會定位、會止血才能干好腦外科】

12).腦血管病專業(yè)醫(yī)生奮斗終生皆是為了讓血液在腦血管中順暢的流淌，既不讓它在腦血管中凝固，又不讓它從腦血管中涌出。

13).腦子里不能摻假，包括屬于自己的滿腔熱血?！具@要求我們關顱前應徹底止血】

14).骨窗在腦膨出時方恨小，在顱骨修補時方恨大！

15).勿愿腦外科醫(yī)生太冷漠，腦疝時刻見真情！我們時刻準備著開顱，讓腦疝來的更猛烈些吧！

16).神經(jīng)外科法則：前運動后感覺法則；內(nèi)運動外感覺法則；長纖維傳導束遠心排列法則；垂直纖維重要法則。

111、外傷病人，先救命，再保器官，最后考慮功能

112、交代病情比手術更重要，實在不行就手術前做公證

113、腦出血病人，三分之一死亡，三分之一臥床，剩余三分之一生活自理但有后遺癥。114、神經(jīng)外科患者，首先是要保命，保住命后才可能談預后問題；下一步恢復意識，然后促進功能恢復——避免臥床，最后爭取生活自理；再高的的要求就是奢望了。

115、腦外傷病人如果存在枕骨骨折，一定盡早進行頸部影像學檢查，最方便的是CT，以排除頸枕結合部和/或頸椎頸髓的損傷，排除之前記得要給病人帶個頸托，防止繼發(fā)損傷（因為枕骨骨折說明后枕部所受暴力很大，極有可能同時造成頸枕結合部和/或頸部的損傷）。

116、對腦外傷患者家屬常說的：

我不能承諾一定能夠救活您的親人，但是我能夠承諾我們一定會盡百分之百的努力去挽救他的生命。

117、腦外傷手術結束后對家屬說的話：

手術很成功，但手術成功只是萬里長征的第一步，以后病人還有很多關要去闖，包括遲發(fā)血腫、術后感染、長期臥床的并發(fā)癥、臟器功能障礙等等

118、我們經(jīng)常這樣說：不做手術肯定沒命，做了還很可能人財兩空

119、某知名專家的一句話：不要以為你治不了的病別人也治不了。

120、在下常說：術后還是復查CT好。

121、-額葉腦挫裂傷能保則保，顳葉腦挫裂傷能做則做” 我覺得額葉腦挫裂傷更加危險，患者意識清楚，可能會直接導致枕骨大孔疝而出現(xiàn)呼吸停止，因此不提倡能保則保。

122、“我們腦外看的，其實不是瞳孔，是意識”

意識很好的病人不一定輕，腦外傷病人神志清醒，但出現(xiàn)煩躁，血壓升高，心率減慢，可以是腦疝前兆，提示病情危重。

123、不要等到腦疝發(fā)生后再做手術，及時復查CT是非常重要的。124、外傷及出血后6小時內(nèi)發(fā)生腦疝的，預后都很差。125、病情因人而異，沒有兩個相同的手術。

126、我們不只是治病，而且要治病人。

127、我老板經(jīng)常的教育就是微創(chuàng)，不僅是骨瓣開的小，還要對腦組織的損傷小。