第一篇：等級醫(yī)院匯報(bào)材料

靖江市第四人民醫(yī)院

等級醫(yī)院復(fù)核評審工作情況匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家： 首先，熱烈歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院進(jìn)行等級醫(yī)院復(fù)核評審！

我院是一所具有較高醫(yī)技水平和一定的?？铺厣木C合性醫(yī)院，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、紅十字急救定點(diǎn)醫(yī)院，是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中規(guī)模最大、人員最多、設(shè)備最全的一所醫(yī)院。

醫(yī)院現(xiàn)有職工179 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員149人，占總?cè)藬?shù)的82.68%，其中高級職稱6 人，中級職稱33人，初級職稱110人。開設(shè)床位120張，年接待門診人次近10萬人，固定資產(chǎn)2400萬元，占地面積約25畝，建筑面積18000平方米。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、關(guān)節(jié)科、眼科等六大病區(qū)，醫(yī)院門診科室齊全，檢測設(shè)備先進(jìn)，擁有美國ge公司全身高速螺旋ct機(jī)、日本島津1000ma、800ma電視遙控x光機(jī)、美國ge彩色b 超機(jī)、意大利全自動生化分析儀、日本富士通電子胃鏡等先進(jìn)診療設(shè)備。

我院是1993年衛(wèi)生部首批命名的 “一級甲等”綜合醫(yī)院，多年來，嚴(yán)格以“一甲”標(biāo)準(zhǔn)，狠抓內(nèi)涵建設(shè)與管理，各項(xiàng)工作得到穩(wěn)步提升。今年，自泰州市衛(wèi)生局召開了等級醫(yī)院復(fù)核評審工作會議后，醫(yī)院建立了專門的工作班子，多次召開專題會議，進(jìn)行了動員、學(xué)習(xí)、部署，嚴(yán)格對照《泰州市一級綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，查漏補(bǔ)缺，認(rèn)真組織，精心準(zhǔn)備，并進(jìn)行了自查自

評，基本達(dá)到了一級綜合醫(yī)院的評審要求，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、預(yù)防保健和公共衛(wèi)生工作

建立并完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情、食物中毒、農(nóng)藥中毒報(bào)告制度，依法強(qiáng)化疫情的報(bào)告，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率100%，制定了疫情防控方案和疾控措施，認(rèn)真做好傳染病的流調(diào)和疫點(diǎn)處理工作。積極開展計(jì)劃免疫接種工作，計(jì)免門診達(dá)到泰州市規(guī)范化門診的標(biāo)準(zhǔn)，全面使用兒童計(jì)劃免疫信息管理系統(tǒng)，實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，兒童一類疫苗全部實(shí)行免費(fèi)接種，每周一次的計(jì)免門診能正常開展，嚴(yán)格掌握接種禁忌癥，認(rèn)真及時(shí)處理好接種后的異常反應(yīng)。加強(qiáng)流動兒童和暫住兒童的管理，兒童建卡率100％，單苗接種率均達(dá)98%以上，“五苗”覆蓋率達(dá)98%。積極開展食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，依法進(jìn)行衛(wèi)生執(zhí)法檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)對從業(yè)人員的健康檢查，體檢率100%。認(rèn)真做好《衛(wèi)生許可證》發(fā)放的審核工作。積極開展健康教育工作，經(jīng)常性向群眾發(fā)放健康教育資料，通過黑板報(bào)、健教專欄等形式廣泛普及衛(wèi)生知識，提高廣大農(nóng)民的自我保健能力。定期到中、小學(xué)校檢查指導(dǎo)學(xué)校健康教育工作，及時(shí)完成結(jié)核病的治管、血地寄防治、麻風(fēng)病防治等工作。建立健全孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡報(bào)告制度，兒童建卡率100%，0-5歲兒童系統(tǒng)管理率90%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率96%，住院分娩率達(dá)100%。積極做好新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查、婦女病普查普治、“六一”體檢等工作，規(guī)范發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明。大力實(shí)施母乳喂養(yǎng)，鞏固愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建成果。

全面落實(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行35歲以上內(nèi)科病人實(shí)行首診測血壓制度，首診測血壓率100%，積極開展社區(qū)60 歲以上老人、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病建檔與隨訪工作。認(rèn)真做好新型合作醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)報(bào)工作，做到補(bǔ)償程序規(guī)范、補(bǔ)償準(zhǔn)確、及時(shí)、足額，并嚴(yán)格把關(guān)，不弄虛作假，做到即發(fā)即報(bào)。

狠抓以藥品管理為重點(diǎn)的村衛(wèi)生室內(nèi)涵建設(shè)，統(tǒng)一藥品代購?fù)緩?，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，并加大了對村衛(wèi)生室平時(shí)工作的檢查力度，促使了衛(wèi)生室的各項(xiàng)工作步入制度化、規(guī)范化的管理軌道。加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，轄區(qū)內(nèi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生20名，全部取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，其中1名也取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生證書，18名取得全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格證書，有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生正在進(jìn)行中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。

制定了初保工作規(guī)劃和年度計(jì)劃，并能夠認(rèn)真組織實(shí)施。加強(qiáng)信息管理，掌握了轄區(qū)內(nèi)的人口、出生、死亡、疾病動態(tài)資料，并及時(shí)進(jìn)行了分析，提出了對策和建議。協(xié)助政府部門開展愛國衛(wèi)生工作，認(rèn)真做好農(nóng)村改廁的指導(dǎo)工作。

二、醫(yī)療管理與醫(yī)療技術(shù)

力得到加強(qiáng)。門診處方合格率98.3%，住院病歷書寫甲級率98.75%。加強(qiáng)門診、急診管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診首問負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)醫(yī)技科室管理，保證檢驗(yàn)、檢查質(zhì)量。高度重視醫(yī)療安全，制定了醫(yī)療安全管理方案、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理程序，對發(fā)生的重大醫(yī)療差錯(cuò)事故及時(shí)討論，汲取教訓(xùn)；醫(yī)教科制定了《醫(yī)患溝通制度》，組織全員職工進(jìn)行學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)患溝通制度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)三基三嚴(yán)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，我院制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃、三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度及三基三嚴(yán)考核獎罰制度及措施，每月組織一次三基業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每季度組織一次三基考試，每位醫(yī)務(wù)人員掌握了徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”原則，合理檢查、合理用藥、合理治療，按照《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》使用抗菌素。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理辦法》，以“誠信藥房”的標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強(qiáng)藥劑工作的管理，嚴(yán)格履行各種手續(xù)，執(zhí)行各項(xiàng)藥劑工作制度，嚴(yán)格把好藥品購進(jìn)關(guān)，做到無假藥、劣藥、三無藥品進(jìn)入醫(yī)院，規(guī)范開展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，規(guī)范執(zhí)行《麻醉藥品、第一類精神藥品管理?xiàng)l例》，并嚴(yán)格加強(qiáng)管理。加強(qiáng)臨床用血管理規(guī)范，成份輸血率達(dá)到100%，無輸血安全事故發(fā)生。

三、護(hù)理管理

護(hù)理工作能認(rèn)真制定年度工作計(jì)劃，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，認(rèn)真實(shí)施兩級網(wǎng)絡(luò)管理，職責(zé)明確，以監(jiān)控護(hù)理規(guī)范落實(shí)情況，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，每月組織護(hù)理質(zhì)量檢查，每月召開護(hù)士長會議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)護(hù)理問題，并通報(bào)，提出改進(jìn)措施，使各項(xiàng)護(hù)理工作逐步規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。激勵護(hù)士長工作熱情，提升護(hù)士長的管理能力。規(guī)范病房管理，以人為本，以患為善，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者的護(hù)理，強(qiáng)化 細(xì)節(jié)服務(wù)，為患者營造舒適的住院環(huán)境。加強(qiáng)三基培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)與考核，“三基”考核合格率100%，組織學(xué)習(xí)各科疾病的護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，重點(diǎn)學(xué)習(xí)急救知識，并對《護(hù)士條例》解讀，強(qiáng)化主動學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員整體素質(zhì)。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理力度，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的規(guī)范管理，醫(yī)療垃圾的處理符合要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對重點(diǎn)科室（供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、婦產(chǎn)科）重點(diǎn)管理，進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，防止院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率＜7%。

四、醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)

我們狠抓醫(yī)院管理工作，貫徹“勤儉辦院”的方針，注重增收節(jié)支，兩個(gè)效益取得明顯成效。嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財(cái)政制度，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，財(cái)會人員均持有“上崗證”，財(cái)務(wù)制度健全，加強(qiáng)憑證管理，做到合法有效，會計(jì)檔案資料完整。嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主要服務(wù)項(xiàng)目、常用藥品價(jià)格均進(jìn)行公示。加強(qiáng)對全院的固定資產(chǎn)管理，貴重設(shè)備建立了檔案，并專人管理，認(rèn)真落實(shí)院務(wù)公開制和執(zhí)行招標(biāo)采購制度，我們按照程序招標(biāo)采購了彩色b超機(jī)和全自動生化分析儀等大型設(shè)備。加強(qiáng)安全管理，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全管理，健全了完全保衛(wèi)制度，制定了完全管理方案，并經(jīng)常性地進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)解決。不斷改善服務(wù)條件，為患者提供了十項(xiàng)便民措施，滿足患者的需求。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，積極開展糾正行業(yè)不正之風(fēng)，認(rèn)真規(guī)范行業(yè)行為，嚴(yán)禁向患者收受“紅包”、“回扣”和其他不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按照上級的規(guī)定嚴(yán)肅處理，通過全院職工的共同努力，我院首批獲得了“無紅包醫(yī)院”稱號。

我院在等級醫(yī)院創(chuàng)建工作中雖然取得了一定的成績，但還存在著一些不足之處，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量、社區(qū)衛(wèi)生管篇二：創(chuàng)建等級醫(yī)院匯報(bào)材料

鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

創(chuàng)建工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

今天，醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行考核評審。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎！

我院始建于1951年，占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級專業(yè)技術(shù)人員19人，中級專業(yè)技術(shù)人員30人。

醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、肛腸、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等臨床科室；有放射（ct）、b超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防保科、財(cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色專科；肛腸科、糖尿病科為區(qū)級中醫(yī)重點(diǎn)專病?？啤I(yè)技術(shù)人員139人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%），注冊護(hù)士41人，床護(hù)比1：0.4，中藥人員5人，占藥劑人員50%。

醫(yī)院擁有西門子ct機(jī)、800max光機(jī)、數(shù)字胃腸、dr、c型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光分析儀、彩超、中藥熏蒸儀、電腦

牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺（件），固定資產(chǎn)2100多萬元。

自國家啟動新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審工作以來，我院嚴(yán)格對照《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開展等級醫(yī)院創(chuàng)建的各項(xiàng)工作，力求通過創(chuàng)建，使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、功能設(shè)施、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等方面提升至新的高度?，F(xiàn)將我院等級醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡要匯報(bào)：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)

區(qū)委區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級醫(yī)院迎評工作，區(qū)領(lǐng)導(dǎo)蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局將我院等級醫(yī)院迎評工作列為2013年全區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，在政策上給與了很大的扶持。醫(yī)院更是高度重視，成立了以院長掛帥、班子成員組成的迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院迎評工作實(shí)施方案、工作職責(zé)，將各項(xiàng)目、任務(wù)進(jìn)行層層分解，明確到人，責(zé)任人限時(shí)限點(diǎn)完成并移交相關(guān)資料；還成立以業(yè)務(wù)院長為首，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及部分科主任為成員的迎評專家工作組，深入科室全面指導(dǎo)，督查評審工作。

二、宣傳發(fā)動，全員參與

醫(yī)院提出了“以特色迎評審，以評審促發(fā)展，以發(fā)展強(qiáng)醫(yī)院”的迎評口號，采取多種形式廣泛宣傳，積極營造濃厚的迎評氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動員大會、創(chuàng)建工作推進(jìn)會。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組定期召開專題會，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問題和困難。自等級醫(yī)院創(chuàng)建工作啟

動以來，職工創(chuàng)建熱情高漲，上下聯(lián)動、個(gè)個(gè)參與，確保各項(xiàng)工作有序開展。

三、把握標(biāo)準(zhǔn)，制定方案

按照《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，制定了《鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案》，印發(fā)了《迎評工作職責(zé)任務(wù)分解表》、《專家手冊》與《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》，對迎評任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。

四、參觀學(xué)習(xí)、把握方向 2012年7月，院長和業(yè)務(wù)院長到北京參加了國家中醫(yī)藥管理局舉辦的“等級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓(xùn)班”；今年，迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員多次到市衛(wèi)生局參加培訓(xùn)班、電視電話會議，回來后，立即將會議精神傳達(dá)到各科室；今年4月、5月、6月、8月、9月，醫(yī)院組織80多人次分赴鹽城、東臺、射陽、建湖中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)。

五、真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效

院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終，倡導(dǎo)“四不漏”（不漏項(xiàng)目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高復(fù)評工作效率。采取看、聽、查、問、評、比等多種方式對全院科室建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、中醫(yī)藥文化建設(shè)、迎評資料等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，不定期召開創(chuàng)建分析會議，認(rèn)真剖析

創(chuàng)建工作存在的問題，提出具體措施與要求。

六、正視問題，全面整改

今年8月21日我們還邀請鹽城市中醫(yī)院專家組來院指導(dǎo)工作，針對醫(yī)院迎評工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，提出具體明確的整改目標(biāo)，堅(jiān)持重在整改、重在落實(shí)的原則，下大決心、花大力氣，堅(jiān)持整改到位。9月24、25日，市衛(wèi)生局組織專家組一行10人對我院創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的評審檢查，并作出了客觀真實(shí)的評價(jià)。針對專家提出的意見，我院于9月28日下午召開了院長辦公會。會議決定以評審檢查為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真思考，針對存在的問題積極進(jìn)行整改，使我院創(chuàng)建工作更加完善，使醫(yī)院管理工作再上新臺階。創(chuàng)建辦將專家提出的問題作了匯總、梳理。將問題分成四類，按不同類型落實(shí)到人限期整改。一是暫時(shí)不能解決的問題，如中藥房面積不足；短時(shí)間內(nèi)無法解決，我們將其列入發(fā)展規(guī)劃，在未來五年內(nèi)分期解決。二是需院部解決的問題，如保護(hù)患者隱私的設(shè)施；院部立即組織落實(shí)。三是科室完善的問題，如對口支援人員名單；要求科室于10月15日前整改到位。四是因?yàn)槭韬龃笠獍l(fā)生的問題，如證件過期，未及時(shí)更換，要求10月4日前整改到位。會后立即將所有問題全部分解落實(shí)到人。10月6日創(chuàng)建小組對整改情況進(jìn)行了第一次檢查，10月18日對整改情況再次進(jìn)行檢查，確保整改到位。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

我院在上級組織關(guān)懷和支持下，經(jīng)過全院職工三百多個(gè)日日夜夜的不懈努力，做了大量的工作，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化、基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，中醫(yī)藥文化氛圍濃郁，醫(yī)院管理水平、專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步得到發(fā)揮。但我們清醒地看到：我們工作中的許多不足，與標(biāo)準(zhǔn)要求，與先進(jìn)醫(yī)院相比還有差距。希望通過各位專家的評審，給予我們熱情的幫助和指導(dǎo)?，F(xiàn)在的不足是激勵我們繼續(xù)前進(jìn)的動力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，鞏固和深化評審成果。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康、工作順利！2013年10月29日篇三：創(chuàng)建等級醫(yī)院匯報(bào)材料

凝心聚力 奮發(fā)進(jìn)取

努力爭創(chuàng)二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ——鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

在這個(gè)收獲的金秋季節(jié)，各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院評審并指導(dǎo)工作，謹(jǐn)此，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體員工表示熱烈的歡迎，并對你們長期以來對我院的關(guān)心表示衷心的感謝！下面，我將醫(yī)院的基本概況和創(chuàng)建工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家進(jìn)行匯報(bào)。

一、醫(yī)院基本概況

我院始建于1951年，2007年8月在秦南中心衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上增掛“鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”的牌子，并于2009年經(jīng)省專家組評審?fù)ㄟ^，為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。醫(yī)院占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級專業(yè)技術(shù)人員19人，中級專業(yè)技術(shù)人員45人。醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、疼痛、肛腸、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、預(yù)防保健科等臨床科室；有放射（ct）、b超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科

室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色?？疲桓啬c科、糖尿病科為區(qū)級中醫(yī)重點(diǎn)專病專科。專業(yè)技術(shù)人員139人，占總?cè)藬?shù)88%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%），注冊護(hù)士41人，床護(hù)比1：0.4，中藥人員5人，占藥劑人員50%。

醫(yī)院擁有西門子ct機(jī)、800max光機(jī)、數(shù)字胃腸、dr、c型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、全自動凝血儀、彩超、中藥熏蒸艙、電腦牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺（件），固定資產(chǎn)2565多萬元。

二、創(chuàng)建工作情況

根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在市、區(qū)兩級政府和各級衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，我院從2008年10月開始創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。并于2009年10月通過市衛(wèi)生局組織的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)的評審驗(yàn)收，11月5日鹽城市衛(wèi)生局[2009]84號文正式確認(rèn)我院為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、納入二級醫(yī)院管理。此后，經(jīng)過四年的努力，醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)力量都有了很大的提高，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所處的位置穩(wěn)步上升，特別是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，中醫(yī)治未病服務(wù)取得新的進(jìn)展，中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步提高，中醫(yī)藥文化建設(shè)得到重視。在鹽都區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。我們希望通過創(chuàng)建二級等級醫(yī)院為醫(yī) 院的發(fā)展提供更高更好的平臺，激勵全體員工不斷追求卓越，開拓創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競爭力。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院向區(qū)級二級醫(yī)院的跨越發(fā)展。為此，全院上下同心同德、凝心聚力，奮發(fā)進(jìn)取，特別是從2012年7月國家中醫(yī)藥管理局啟動新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審以來，我院以國家《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》為目標(biāo)，以創(chuàng)建為抓手，堅(jiān)持改革與發(fā)展同步、服務(wù)與管理并舉，鎖定目標(biāo)，抓重點(diǎn)、攻難關(guān)，針對標(biāo)準(zhǔn)中我院薄弱環(huán)節(jié)訂計(jì)劃，抓落實(shí)，推動了醫(yī)院工作的全面發(fā)展。

（一）提高認(rèn)識，健全組織

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)、努力的方向、先進(jìn)的標(biāo)志、競爭的品牌，更是全面提升醫(yī)院技術(shù)水平、管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、可持續(xù)發(fā)展的需要，是我院發(fā)展史上難得的機(jī)遇。自創(chuàng)建工作開展以來，多次召開全院職工大會進(jìn)行動員，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，形成共識。組織中層干部研讀創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、外出參觀學(xué)習(xí)。醫(yī)院成立由江漢秦院長任組長的院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立創(chuàng)建辦公室，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院創(chuàng)建工作，明確各科室負(fù)責(zé)人為創(chuàng)建工作第一責(zé)任人，各科室有專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作，形成一個(gè)完整的創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開例會，督促檢查科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，使創(chuàng)建工作健康有序進(jìn)行。

（二）明確目標(biāo)，職責(zé)分明

創(chuàng)建工作正式啟動后，創(chuàng)建辦制定了切實(shí)可行的創(chuàng)建規(guī)劃、實(shí)施方案和具體計(jì)劃，將整個(gè)創(chuàng)建過程分為四個(gè)階段，即學(xué)習(xí)動員階段、創(chuàng)建達(dá)標(biāo)階段、自查自評再整改階段、迎接調(diào)研、評審階段。把創(chuàng)建任務(wù)層層分解，明確各科室的目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任、要求，同時(shí)各科室又將目標(biāo)任務(wù)分解落實(shí)到個(gè)人，做到人人有任務(wù)、個(gè)個(gè)有目標(biāo)，保證創(chuàng)建工作積極穩(wěn)妥開展。

（三）緊扣標(biāo)準(zhǔn)，整體推進(jìn)

我們對照標(biāo)準(zhǔn)，全面創(chuàng)建，重點(diǎn)突破，軟硬件建設(shè)并重。一是加大硬件投入和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度；二是注重人才隊(duì)伍培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新；三是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，健全規(guī)章制度和考核獎懲體系；四是加強(qiáng)基礎(chǔ)內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和質(zhì)量管理，完善醫(yī)療安全監(jiān)控體系，保證醫(yī)療安全；五是加大臺帳資料的收集整理，反復(fù)自查自糾；六是注重持續(xù)改進(jìn)，對歷次調(diào)研評估、現(xiàn)場驗(yàn)收、明察暗訪等各種檢查考核中存在的問題，能夠做到認(rèn)真分析總結(jié)，積極創(chuàng)造條件，及時(shí)落實(shí)整改。各科室對照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)，確保創(chuàng)建與醫(yī)院正常工作兩不誤，做到以創(chuàng)促管、以評促建，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步完善，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。

（四）創(chuàng)新服務(wù)，拓展內(nèi)涵

我院確立“以人為本”的服務(wù)理念，全面提升服務(wù)能力和服務(wù)水平。將開展“三好一滿意”、“作風(fēng)效能建設(shè)提升年”等活動與創(chuàng)建等級醫(yī)院緊密結(jié)合起來。通過人性化的服務(wù)，樹立滿足患者需求的服務(wù)目標(biāo)，營造溫馨宜人的服務(wù)氛圍，建立快捷、安全的服務(wù)流程，提供精湛完美的服務(wù)技術(shù)，努力為病人打造一個(gè)方便、舒適、快捷、滿意、安全的診療環(huán)境，將服務(wù)延伸至診療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓每位患者切身感受到服務(wù)的貼心，進(jìn)一步拓展服務(wù)的內(nèi)涵。

（五）、多措并舉，突出特色

醫(yī)院“十二五”規(guī)劃和每年工作計(jì)劃中，都有明確突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的指導(dǎo)思想和具體措施。每年和省中醫(yī)藥學(xué)會、南京中醫(yī)藥大學(xué)等合作開展“中醫(yī)中藥中國行”、“中醫(yī)江蘇行、健康你我他”、“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭”、“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣”等活動。醫(yī)院對口支援中興、北蔣等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以專家門診、定期查房、學(xué)術(shù)講座等形式，構(gòu)建中醫(yī)對口支援關(guān)系。推行中醫(yī)績效考核，自2010年以來，醫(yī)院逐年完善績效考核方案，將中藥飲片使用率、中醫(yī)治療率、中醫(yī)優(yōu)勢病種治療率納入科室綜合考核目標(biāo)。培育中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種，力推中醫(yī)臨床路徑，每個(gè)臨床科室至少2個(gè)常見病及優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案和臨床路徑。加快中醫(yī)人才引進(jìn)培養(yǎng)，將全院所有青年中醫(yī)類別臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師納入青苗工程培養(yǎng)，中醫(yī)師承有聲有色，2010年、2011年分別舉篇四：等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 婦產(chǎn)醫(yī)院

等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 ##### 各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

首先，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工對復(fù)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎，同時(shí)也對各位專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)與幫助表示最衷心的感謝!根據(jù)《河南省醫(yī)院評審辦法》的文件精神，我院按照《河南省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合河南省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，認(rèn)真對各項(xiàng)工作進(jìn)行了自測自評。現(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報(bào)。

一、洛陽牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院簡介

“洛陽市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”等多項(xiàng)榮譽(yù)認(rèn)證。

二、依法執(zhí)業(yè)、加強(qiáng)醫(yī)院管理 提高運(yùn)行績效

一）規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)在可控范圍內(nèi)。醫(yī)院完全按照上級批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍設(shè)置科室，無超范圍執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。更無對外承包、承租合作等醫(yī)療項(xiàng)目，這些都為患者提供信賴、滿意的服務(wù)，樹立醫(yī)院的服務(wù)品牌提供了有力保障。

二）各項(xiàng)藥物指標(biāo)符合各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院有較完善的基本藥物制度及月檢測表和考核資料。有較完善的基本藥物管理制度，抗菌藥物分級管理目錄。成立有以業(yè)務(wù)院長為組長的藥事委員會，確定有各級醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，下發(fā)有基本藥物實(shí)施及考核方案。此外藥事委員會還定期對臨床和各科室用藥情況進(jìn)行檢測，以確保基本藥物制度的貫徹落實(shí)。醫(yī)務(wù)科、藥劑科加強(qiáng)對處方的檢查，加強(qiáng)處方點(diǎn)評工作，這些舉措有效控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，目前我院藥占比為 %，抗菌藥物占藥品收入比例控制在 %以內(nèi)，基本藥物使用比例為 %，均達(dá)到了省、市下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。

三）醫(yī)院感染防治工作扎實(shí)。我院責(zé)控感的韓優(yōu)勤主任在不斷完善醫(yī)院感染管理制度、控感知識培訓(xùn)制度的同時(shí)，認(rèn)真開展控感知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染監(jiān)測工作。每季度進(jìn)行相關(guān)人員控感知識培訓(xùn)，每日深入科室督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床科室在感染管理中存在問題，指導(dǎo)改進(jìn)。每月進(jìn)行總結(jié)、分析。這些措施極大地提高了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作意識。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供了有力保障。我院自建院至今，無發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我院的醫(yī)療廢物由專收人員按時(shí)到各科室對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、登記，然后安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存處。

五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理落實(shí)到位

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理暫行規(guī)定》等國家物價(jià)政策，建立由機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、價(jià)格管理部門和有關(guān)藥物采供部門組成的管理體系，建立健全醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度、醫(yī)療服務(wù)成本核算和成本控制管理制度，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格申報(bào)制度、價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度、醫(yī)藥價(jià)格自查制度、價(jià)格投訴管理制度、價(jià)格管理獎懲制度以及醫(yī)藥價(jià)格政策文件檔案管理制度，科學(xué)管理、合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。

六）建立適合我院實(shí)際情況的患者投訴及處理制度。我們在醫(yī)院醒目位置設(shè)立投訴舉報(bào)電話，自覺接受群眾監(jiān)督。設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解領(lǐng)導(dǎo)小組。一年來，我院醫(yī)患溝通辦公室、專家組、醫(yī)院三種級別的醫(yī)療糾紛處理方式共化解各種醫(yī)療矛盾20例，全年患者滿意度達(dá)到 %以上。

三、多措并舉，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，力爭讓百姓多些滿意

一）抓質(zhì)量，注重醫(yī)院規(guī)章制度的落實(shí)。

多年來，我們一直努力全面落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療活動，提高醫(yī)院管理水平。具體做法是：實(shí)行每周三業(yè)務(wù)院長查房制度，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)質(zhì)量督導(dǎo)制度，每月一次院內(nèi)專家的督查工作2.堅(jiān)持一年 次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員防范意識，降低醫(yī)療投訴和醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生；3.加強(qiáng)病歷書寫制度，加強(qiáng)病歷首頁的書寫培訓(xùn)工作，使其臨床醫(yī)護(hù)人員更好的掌握和應(yīng)用首頁的相關(guān)內(nèi)容和要求；4.加大五個(gè)專業(yè)《醫(yī)療安全、控感、藥事、護(hù)理、輸血》委員會的管理制度，定期組織委員會成員召開會議，及時(shí)通報(bào)、反饋相關(guān)信息，進(jìn)一步提升執(zhí)行力力度。

二）抓素質(zhì)教育，提高員工的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。

（1）每年安排 次員工素質(zhì)教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括《做最優(yōu)秀的員工》《醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)》、《人文精神》、《護(hù)理人員素質(zhì)》、《為自己工作》等等，涉及職工生活、工作、學(xué)習(xí)方方面面。為落實(shí)培訓(xùn)的效果，醫(yī)院還把素質(zhì)教育培訓(xùn)與評先選優(yōu)掛鉤。以提高全院職工的自身修養(yǎng)、綜合素質(zhì)，提高了分析、解決問題及做人做事的能力，從而打造了一支全心全意為人民服務(wù)的、高素質(zhì)員工隊(duì)伍。

（2）繼續(xù)抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。我院的繼續(xù)教育內(nèi)容劃分為自我教育+院內(nèi)教育+專家教育三部分，自我教育是鼓勵員工多看書、多自學(xué)，倡導(dǎo)以科室為單位做好員工繼續(xù)教育；院內(nèi)教育包括院內(nèi)優(yōu)秀專家（副高以上職稱）講課及國內(nèi)優(yōu)秀專家網(wǎng)絡(luò)視頻教育。專家教育包括請國內(nèi)省內(nèi)知名的專家到我院講課等。通過這三種方式，用更新的內(nèi)容與形式，吸引更多人員加入，達(dá)到激勵與教育的更好效果。

三）抓服務(wù)細(xì)節(jié)，繼續(xù)提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)品質(zhì)。

（1）醫(yī)院每季度召開一次各個(gè)專業(yè)委員會的相關(guān)會議；各行政職能科室將定期與不定期深入臨床，傾聽他們的意見建議，努力改進(jìn)工作方式方法，為臨床科室更好地服務(wù)患者提供強(qiáng)有力的后勤服務(wù)保障。

（2）適合我院實(shí)際情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)群眾滿意度第三方評估機(jī)制----經(jīng)營部持續(xù)堅(jiān)持患者就診后各個(gè)科室回訪的管理，以進(jìn)一步鞏固醫(yī)院形象。

（4）每年結(jié)合各科室專業(yè)特點(diǎn)組織實(shí)施，創(chuàng)新服務(wù)舉措，主動服務(wù)，持續(xù)促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，為增收創(chuàng)效營造好環(huán)境。進(jìn)一步落實(shí)“五主動”（主動介紹、主動宣傳、主動宣教、主動解疑、主動溝通），推動護(hù)理服務(wù)升級。（5）幾年來，我院保持每月進(jìn)行出院患者滿意度服務(wù)調(diào)查問卷。及時(shí)了解患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評價(jià)，對患者提出的意見和建議給出滿意的答復(fù)。每月對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展情況進(jìn)行檢查，及時(shí)分析總結(jié)整改。

四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，做救死扶傷的白衣天使

一）思想是行動的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動。醫(yī)院注重積極宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的政策法規(guī)和典型案例；同時(shí)下發(fā)文件和召開全院大會組織廣大職工學(xué)習(xí)了《八榮八恥》，開展了治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)整治活動。使廣大職工在思想上樹立起正確的人生觀、價(jià)值觀、二）完善制度，使行風(fēng)建設(shè)有了切實(shí)的制度保證

為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)院制定了全年學(xué)習(xí)活動方案。為進(jìn)一步明確工作職責(zé)，先后制定和完善了首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制。為加大社會對我院行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督力度，我們制定了與有關(guān)部門聯(lián)系制度，并聘請了行風(fēng)建設(shè)監(jiān)督員；為及時(shí)正確解決患者上訪投訴，我們制定了醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故處理工作方法；為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我們制定了各病種的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各種醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理制度、各項(xiàng)急診急救工作制度。通過努力，使管理從過去經(jīng)驗(yàn)化管理步入了制度化管理的軌道，在行風(fēng)建設(shè)工作上人人有職責(zé)，處處有人抓。

三）大力宣教，營造氛圍，使行風(fēng)建設(shè)成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動 為使全社會對衛(wèi)生院的工作能夠給予大力支持和有效的監(jiān)督，為給我院行風(fēng)建設(shè)營造出一個(gè)良好的氛圍，我們十分注重宣傳輿論作篇五：二級醫(yī)院等級復(fù)審匯報(bào)材料

二級醫(yī)院等級復(fù)審匯報(bào)材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、同志們：

今天我們有幸迎來了二級綜合醫(yī)院等級復(fù)審評審專家組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查和指導(dǎo)工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示最衷心的感謝。

我院是縣級二級甲等綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、教研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，肩負(fù)著全縣及鄰近轄區(qū)近百萬人口的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。醫(yī)院診療科目設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、傳染科、腫瘤科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)影像科。醫(yī)院位于定遠(yuǎn)縣城東新區(qū)幸福東路，新區(qū)占地168畝，總投資3.12億元，現(xiàn)有在職職工1048人，其中高級職稱29人、中級職稱243人?？傇洪_設(shè)門診部4個(gè)、住院部1個(gè)，開放病區(qū)26個(gè)，總建筑面積10.05萬平方米；醫(yī)院編制床位650張。我院環(huán)境優(yōu)雅，園林式裝修；綠化率達(dá)到了50%以上，給病人在診療后的休養(yǎng)創(chuàng)造了一個(gè)優(yōu)良環(huán)境。

為了提高診療水平，醫(yī)院配備功能齊全的臨床輔助科室，擁有德國西門子螺旋ct、美國ge高頻胃腸x光機(jī)、意大利全自動生化分析儀、日本富士能電子胃鏡、麥迪遜彩超診斷儀、500毫安x光機(jī)、奧地利酶標(biāo)儀、腦彩超、呼吸機(jī)、四遙測心電監(jiān)護(hù)儀、1 超聲波組織快速處理儀、磁共振、ct、彩超、cr、醫(yī)學(xué)影像、生化檢驗(yàn)、電生理檢測、生命體征監(jiān)護(hù)、醫(yī)用光學(xué)、手術(shù)麻醉、急救、康復(fù)理療等醫(yī)療設(shè)備及其它?？茖Ｓ迷O(shè)備共160多臺（套）。目前我院投入三千多萬元購置的醫(yī)用直線加速器、64排螺旋ct、數(shù)字減影血管造影機(jī)（dsa）、直線數(shù)字化x線攝影系統(tǒng)（cr）、5臺彩色超聲診斷系統(tǒng)，已陸續(xù)投入使用。開展了各類腹腔鏡手術(shù)、胸外、腦外各種復(fù)雜肝膽外科手術(shù)、脊柱側(cè)彎矯治術(shù)、各類癌腫根治術(shù)、介入治療、體外碎石、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)、心臟起搏器植入、血液透析等一系列高難度手術(shù)及治療項(xiàng)目。2012年門（急）診40.55萬人次，住院3.8萬人次，各類手術(shù)共9372臺次，全年業(yè)務(wù)收入2.46億元，全年共接診職工醫(yī)保住院患者3528人次，新農(nóng)合住院患者23521人次，發(fā)放新農(nóng)合補(bǔ)償金6687.01萬元，圓滿完成社會效益及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。

今年以來，我院對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的要求，全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院各項(xiàng)工作，取得了較好的成績。預(yù)計(jì)今年門診量達(dá)到44萬人次，住院4.2萬人次，手術(shù)臺次突破萬人大關(guān)，全年總業(yè)務(wù)收入超過3億元，入出院診斷符合率達(dá)到98%，病床使用率達(dá)到95.12%，甲級病歷率達(dá)到92%，法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%，患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度達(dá)到95%，無任何一項(xiàng)否決指標(biāo)情況，準(zhǔn)入指標(biāo)全部通過，現(xiàn)將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報(bào)如下：

一、鞏固成果，開展“二甲復(fù)審”，領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。2 為確保我院申報(bào)二級甲等醫(yī)院評審工作順利進(jìn)行，我院具體落實(shí)了三項(xiàng)措施。

（一）組織準(zhǔn)備。首先成立了創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由院長任組長，各職能科室負(fù)責(zé)人及科主任、護(hù)士長任組員，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作，并設(shè)立“二甲評審”辦公室，負(fù)責(zé)評審的具體工作。明確院長是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，科主任、護(hù)士長是第二責(zé)任人，使醫(yī)院創(chuàng)建工作在組織上得到了保證和落實(shí)。

（二）思想準(zhǔn)備?？傇憾啻握匍_“二甲評審”動員大會和專題部署會，讓全院職工了解和認(rèn)識“二甲評審”對醫(yī)院的重大意義，并部署落實(shí)創(chuàng)建工作計(jì)劃和安排，全院動員，人人參與，要求每一個(gè)職工在達(dá)標(biāo)工作中做好每一項(xiàng)工作，形成“全院上下一盤棋”的良好氛圍，使全院職工的思想上有一個(gè)良好的準(zhǔn)備。

（三）分解、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。參照評審標(biāo)準(zhǔn)七大部分（醫(yī)院功能任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)）中的每一條細(xì)則進(jìn)行逐條分解，落實(shí)到科室（部門），通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)熟悉掌握標(biāo)準(zhǔn)要求，制訂工作意見，分析對比標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，制訂措施為下一步工作做出準(zhǔn)備。

通過扎實(shí)的準(zhǔn)備工作，醫(yī)院“二甲評審”領(lǐng)導(dǎo)小組對全院達(dá)標(biāo)的工作進(jìn)行了三次自查。自查工作分專業(yè)進(jìn)行，對自查的情況進(jìn)行通報(bào)，對存在問題的科室、部門提出了限期整改的意見。改進(jìn)補(bǔ)充過后再次進(jìn)行檢查。通過反復(fù)自查、改進(jìn)使醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作 3 逐漸趨于完善和達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

二、健全各項(xiàng)制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)先觀念，制度管人。針對我院與二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)有差距的現(xiàn)狀，采取了“請進(jìn)來、走出去”的學(xué)習(xí)方法。以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)字當(dāng)頭，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)范藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。堅(jiān)持院務(wù)公開制度，堅(jiān)持醫(yī)院總值班制度。修訂了常見病診療常規(guī)及操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部分別制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理日常工作管理、中間終末質(zhì)控、患者安全目標(biāo)管理等10余項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。大力推行院科兩級管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)認(rèn)真履行職能督導(dǎo)檢查，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，各項(xiàng)工作進(jìn)入良性循環(huán)，工作效率進(jìn)一步提高。

三、加強(qiáng)醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。

1.建立健全院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開展督導(dǎo)檢

查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作 4 為科室第一責(zé)任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導(dǎo)、檢查考核、評價(jià)和督導(dǎo)職能，每季度開展1-2次醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋、通報(bào)，對存在的問題要求責(zé)任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。2.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療核心制度。為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，各臨床科室建有醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控本，會診、疑難病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交接班、醫(yī)療缺陷等幾個(gè)必備記錄本，及時(shí)作好相關(guān)的登記或活動記錄。醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備是基礎(chǔ)質(zhì)量的根本，為此每年醫(yī)院組織學(xué)術(shù)講座20余次，各科室每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)使衛(wèi)生技術(shù)人會員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點(diǎn)是落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房內(nèi)容：病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意、合理用藥、合理檢查、關(guān)注醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、病人對科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見等。

第二篇：創(chuàng)建等級醫(yī)院匯報(bào)材料

凝心聚力 奮發(fā)進(jìn)取 努力爭創(chuàng)二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

——鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

在這個(gè)收獲的金秋季節(jié)，各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院評審并指導(dǎo)工作，謹(jǐn)此，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體員工表示熱烈的歡迎，并對你們長期以來對我院的關(guān)心表示衷心的感謝！下面，我將醫(yī)院的基本概況和創(chuàng)建工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家進(jìn)行匯報(bào)。

一、醫(yī)院基本概況

我院始建于1951年，2007年8月在秦南中心衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上增掛“鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”的牌子，并于2009年經(jīng)省專家組評審?fù)ㄟ^，為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。醫(yī)院占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級專業(yè)技術(shù)人員19人，中級專業(yè)技術(shù)人員45人。

醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、疼痛、肛腸、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、預(yù)防保健科等臨床科室；有放射（CT）、B超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色?？?；肛腸科、糖尿病科為區(qū)級中醫(yī)重點(diǎn)專病?？?。專業(yè)技術(shù)人員139人，占總?cè)藬?shù)88%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%），注冊護(hù)士41人，床護(hù)比1：0.4，中藥人員5人，占藥劑人員50%。

醫(yī)院擁有西門子CT機(jī)、800mAX光機(jī)、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、全自動凝血儀、彩超、中藥熏蒸艙、電腦牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺（件），固定資產(chǎn)2565多萬元。

二、創(chuàng)建工作情況

根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在市、區(qū)兩級政府和各級衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，我院從2008年10月開始創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。并于2009年10月通過市衛(wèi)生局組織的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)的評審驗(yàn)收，11月5日鹽城市衛(wèi)生局[2009]84號文正式確認(rèn)我院為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、納入二級醫(yī)院管理。此后，經(jīng)過四年的努力，醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)力量都有了很大的提高，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所處的位置穩(wěn)步上升，特別是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，中醫(yī)治未病服務(wù)取得新的進(jìn)展，中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步提高，中醫(yī)藥文化建設(shè)得到重視。在鹽都區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。我們希望通過創(chuàng)建二級等級醫(yī)院為醫(yī)院的發(fā)展提供更高更好的平臺，激勵全體員工不斷追求卓越，開拓創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競爭力。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院向區(qū)級二級醫(yī)院的跨越發(fā)展。為此，全院上下同心同德、凝心聚力，奮發(fā)進(jìn)取，特別是從2012年7月國家中醫(yī)藥管理局啟動新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審以來，我院以國家《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》為目標(biāo)，以創(chuàng)建為抓手，堅(jiān)持改革與發(fā)展同步、服務(wù)與管理并舉，鎖定目標(biāo)，抓重點(diǎn)、攻難關(guān)，針對標(biāo)準(zhǔn)中我院薄弱環(huán)節(jié)訂計(jì)劃，抓落實(shí)，推動了醫(yī)院工作的全面發(fā)展。

（一）提高認(rèn)識，健全組織

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)、努力的方向、先進(jìn)的標(biāo)志、競爭的品牌，更是全面提升醫(yī)院技術(shù)水平、管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、可持續(xù)發(fā)展的需要，是我院發(fā)展史上難得的機(jī)遇。自創(chuàng)建工作開展以來，多次召開全院職工大會進(jìn)行動員，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，形成共識。組織中層干部研讀創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、外出參觀學(xué)習(xí)。醫(yī)院成立由江漢秦院長任組長的院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立創(chuàng)建辦公室，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院創(chuàng)建工作，明確各科室負(fù)責(zé)人為創(chuàng)建工作第一責(zé)任人，各科室有專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作，形成一個(gè)完整的創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開例會，督促檢查科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，使創(chuàng)建工作健康有序進(jìn)行。

（二）明確目標(biāo)，職責(zé)分明 創(chuàng)建工作正式啟動后，創(chuàng)建辦制定了切實(shí)可行的創(chuàng)建規(guī)劃、實(shí)施方案和具體計(jì)劃，將整個(gè)創(chuàng)建過程分為四個(gè)階段，即學(xué)習(xí)動員階段、創(chuàng)建達(dá)標(biāo)階段、自查自評再整改階段、迎接調(diào)研、評審階段。把創(chuàng)建任務(wù)層層分解，明確各科室的目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任、要求，同時(shí)各科室又將目標(biāo)任務(wù)分解落實(shí)到個(gè)人，做到人人有任務(wù)、個(gè)個(gè)有目標(biāo)，保證創(chuàng)建工作積極穩(wěn)妥開展。

（三）緊扣標(biāo)準(zhǔn)，整體推進(jìn)

我們對照標(biāo)準(zhǔn)，全面創(chuàng)建，重點(diǎn)突破，軟硬件建設(shè)并重。一是加大硬件投入和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度；二是注重人才隊(duì)伍培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新；三是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，健全規(guī)章制度和考核獎懲體系；四是加強(qiáng)基礎(chǔ)內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和質(zhì)量管理，完善醫(yī)療安全監(jiān)控體系，保證醫(yī)療安全；五是加大臺帳資料的收集整理，反復(fù)自查自糾；六是注重持續(xù)改進(jìn)，對歷次調(diào)研評估、現(xiàn)場驗(yàn)收、明察暗訪等各種檢查考核中存在的問題，能夠做到認(rèn)真分析總結(jié)，積極創(chuàng)造條件，及時(shí)落實(shí)整改。各科室對照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)，確保創(chuàng)建與醫(yī)院正常工作兩不誤，做到以創(chuàng)促管、以評促建，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步完善，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。

（四）創(chuàng)新服務(wù)，拓展內(nèi)涵 我院確立“以人為本”的服務(wù)理念，全面提升服務(wù)能力和服務(wù)水平。將開展“三好一滿意”、“作風(fēng)效能建設(shè)提升年”等活動與創(chuàng)建等級醫(yī)院緊密結(jié)合起來。通過人性化的服務(wù)，樹立滿足患者需求的服務(wù)目標(biāo)，營造溫馨宜人的服務(wù)氛圍，建立快捷、安全的服務(wù)流程，提供精湛完美的服務(wù)技術(shù)，努力為病人打造一個(gè)方便、舒適、快捷、滿意、安全的診療環(huán)境，將服務(wù)延伸至診療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓每位患者切身感受到服務(wù)的貼心，進(jìn)一步拓展服務(wù)的內(nèi)涵。

（五）、多措并舉，突出特色

醫(yī)院“十二五”規(guī)劃和每年工作計(jì)劃中，都有明確突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的指導(dǎo)思想和具體措施。每年和省中醫(yī)藥學(xué)會、南京中醫(yī)藥大學(xué)等合作開展“中醫(yī)中藥中國行”、“中醫(yī)江蘇行、健康你我他”、“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭”、“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣”等活動。醫(yī)院對口支援中興、北蔣等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以專家門診、定期查房、學(xué)術(shù)講座等形式，構(gòu)建中醫(yī)對口支援關(guān)系。推行中醫(yī)績效考核，自2010年以來，醫(yī)院逐年完善績效考核方案，將中藥飲片使用率、中醫(yī)治療率、中醫(yī)優(yōu)勢病種治療率納入科室綜合考核目標(biāo)。培育中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種，力推中醫(yī)臨床路徑，每個(gè)臨床科室至少2個(gè)常見病及優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案和臨床路徑。加快中醫(yī)人才引進(jìn)培養(yǎng)，將全院所有青年中醫(yī)類別臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師納入青苗工程培養(yǎng)，中醫(yī)師承有聲有色，2010年、2011年分別舉行第一、第二批中醫(yī)師承拜師儀式，醫(yī)院每周三舉辦中醫(yī)知識講座，2013年投入五萬多元，開通了國家中醫(yī)藥局中醫(yī)視頻講座，每周二下午組織全院職工學(xué)習(xí)。近幾年新增中醫(yī)藥用房面積近1000平方米，用于擴(kuò)建未病堂、煎藥室、新增體質(zhì)辨識、中醫(yī)綜合治療室和改善肛腸科病房條件。添置熏蒸艙、牽引床等中醫(yī)診療設(shè)備，以項(xiàng)目推動特色優(yōu)勢發(fā)揮。加強(qiáng)護(hù)理管理，開展中醫(yī)護(hù)理，根據(jù)科室特點(diǎn)制定科室中醫(yī)操作項(xiàng)目，每科開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識標(biāo)牌。未病堂、百草堂設(shè)計(jì)裝修風(fēng)格有鮮明的中醫(yī)特色。重新編印了《員工手冊》、《文化手冊》，征集了院歌《天使的選擇》。

三、創(chuàng)建的初步成效

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院既是一個(gè)目標(biāo)，更是一個(gè)過程，對我院來說，更是一次艱難的跨越。在創(chuàng)建過程中，我院的各項(xiàng)工作立足高起點(diǎn)、高要求，緊緊圍繞二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，使我院的內(nèi)涵質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)特色更加明顯。

（一）制度落實(shí)，管理更規(guī)范

通過創(chuàng)建工作，我們一是完善了責(zé)任制管理。醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院長任務(wù)目標(biāo)責(zé)任制?？剖覍?shí)行科主任負(fù)責(zé)制，以文件形式進(jìn)一步明確科主任的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，充分發(fā)揮科主任在醫(yī)院管理中的積極作用。二是進(jìn)一步建章立制。修訂完善了醫(yī)院《規(guī)章制度》、《服務(wù)規(guī)范與服務(wù)流程》等，積極推行辦公自動化，改進(jìn)各項(xiàng)管理流程，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范化、制度化、程序化，使全院職工做到有章可循，有制可守，從而有力地推進(jìn)了醫(yī)院管理現(xiàn)代化進(jìn)程。三是推進(jìn)了管理隊(duì)伍職業(yè)化進(jìn)程。院領(lǐng)導(dǎo)班子和職能科室負(fù)責(zé)人接受省市級以上的管理培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，按衛(wèi)生主管部門的要求參加學(xué)術(shù)交流活動。四是加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)。通過調(diào)研、論證，制定《醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃》，堅(jiān)持做到有計(jì)劃、有檢查、有考核、有總結(jié)，分步實(shí)施。

在創(chuàng)建中，我們還堅(jiān)持做到嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，穩(wěn)步推進(jìn)人事分配制度改革，增強(qiáng)科研教學(xué)水平，構(gòu)筑應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)積極承擔(dān)社會責(zé)任，參與公益事業(yè)，做好對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援和中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村工作。充分發(fā)揮二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院區(qū)域性中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)中心的功能和作用。

（二）持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量更可靠

我們始終將醫(yī)療質(zhì)量、患者安全貫穿整個(gè)創(chuàng)建的過程，注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化院科兩級質(zhì)量管理組織，進(jìn)一步完善考評體系，做到有組織、有計(jì)劃、有布置、有檢查、有反饋、有整改措施，通過不斷檢查歸檔病歷、運(yùn)行病歷，抽查考試，隨機(jī)提問各級醫(yī)護(hù)人員等，努力使全院醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，做到三基考試人人達(dá)標(biāo)，醫(yī)患糾紛大幅度下降，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動內(nèi)涵得到進(jìn)一步深化。一是做好臨床路徑管理及單病種質(zhì)控工作，規(guī)范診療行為。制定了《臨床路徑管理工作實(shí)施細(xì)則》，從路徑確立、實(shí)施范圍、實(shí)施流程、醫(yī)護(hù)之間的銜接、考核制度等方面著手，逐步使臨床路徑管理工作趨于完善。二是加強(qiáng)抗生素的合理使用管理和院內(nèi)感染控制工作。三是實(shí)施電子病歷，推進(jìn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和管理信息化。全面實(shí)施醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）等醫(yī)院信息系統(tǒng)多個(gè)模塊的集成平臺，醫(yī)政、護(hù)理管理做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，并可隨時(shí)檢查了解病案質(zhì)量，保證了各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行。四是進(jìn)一步落實(shí)患者安全目標(biāo)，保障患者安全。病區(qū)實(shí)行早晚查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，建立了患者“腕帶”識別標(biāo)識、手術(shù)部位識別標(biāo)識、關(guān)鍵流程識別措施；嚴(yán)格實(shí)施檢驗(yàn)科等科室“危急值”報(bào)告制度，臨床科室基本能做到對所接獲“危急值”報(bào)告的情況實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時(shí)給與干預(yù)處理，為臨床提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全發(fā)揮了前期質(zhì)控作用。

（三）銳意進(jìn)取，優(yōu)勢更明顯

通過創(chuàng)建工作，各科室對照標(biāo)準(zhǔn)必備的技術(shù)項(xiàng)目，積極開展工作，使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，各項(xiàng)核心指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。

2012年門診總?cè)舜?06377人，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療8297人，門診總處方128497張，中藥飲片處方數(shù)41633張，中成藥處方數(shù)23385張，中藥處方數(shù)占門診總處方數(shù)50.6%，中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)32.4%。

疼痛科注重中醫(yī)特色，對該科病癥堅(jiān)持以針灸、推拿治療為主，同時(shí)根據(jù)專家的經(jīng)驗(yàn)，針灸配合中藥內(nèi)服、外敷，標(biāo)本兼顧，治療頸肩腰腿痛、風(fēng)濕病、肩周炎等病癥，臨床效果確切，受到廣大患者好評。肛腸科在治療痔瘡、肛瘺、肛裂等方面運(yùn)用“中西醫(yī)結(jié)合”的方法，取得了良好的療效。

建立了“治未病”服務(wù)平臺。規(guī)范了服務(wù)流程面向公眾提供中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式，包括體質(zhì)辨識、健康評估、健康信息庫建設(shè)、中醫(yī)健康指導(dǎo)和干預(yù)等中醫(yī)特色健康保障服務(wù)。通過開展“治未病”服務(wù)，拓展了醫(yī)院服務(wù)范圍，我院服務(wù)對象從疾病人群擴(kuò)大到“未病”、“欲病”、“已病”人群。體檢服務(wù)人次增長近10%。體質(zhì)辨識門診業(yè)務(wù)量從最初的不足10人次/月上升到近90人次/月。拓寬了服務(wù)半徑，提高醫(yī)院影響力。通過健康宣傳、健康管理服務(wù)等多種方式，將服務(wù)半徑從院內(nèi)擴(kuò)大到社區(qū)、農(nóng)村和家庭，充分顯示出開展“治未病”服務(wù)的綜合實(shí)力和指導(dǎo)作用，大大提高了我院的影響力。

拓展中醫(yī)文化氛圍，大力倡導(dǎo)傳承、創(chuàng)新祖國醫(yī)學(xué)的責(zé)任意識和使命感。醫(yī)院宗旨，發(fā)展戰(zhàn)略等核心價(jià)值得以體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員診療行為，窗口人員服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室管理規(guī)范》，操作規(guī)程制定詳細(xì)，把好自控關(guān)，操作人員經(jīng)過定期培訓(xùn)考核，質(zhì)量、安全、服務(wù)意識得到規(guī)范化。

（四）以人為本，服務(wù)更優(yōu)良

我院將開展“作風(fēng)效能建設(shè)提升年”、“三好一滿意”等活動與創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院緊密結(jié)合起來。一是開展豐富多彩的人性化服務(wù)。糖尿病科的糖尿病學(xué)校；開展了“志愿者服務(wù)”活動，為就診患者提供力所能及的幫助。二是開通便捷、暢通的綠色通道，建立門診、病區(qū)一站式服務(wù)，將輸液室進(jìn)行改造，將B超室從二樓調(diào)整到一樓，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，縮短了檢查時(shí)間，方便了病人。三是積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公開。在醫(yī)院醒目處公開服務(wù)項(xiàng)目名稱，價(jià)格等信息，提高服務(wù)透明度，較好地滿足了病人的需求。四是規(guī)范服務(wù)行為。我院鮮明地提出“這里沒有病人，只有親人和朋友”，“沒有您的不對，只有我們的不足”等服務(wù)口號，使全院職工牢固樹立“幫助別人，快樂自己”的理念，堅(jiān)持做到文明用語，認(rèn)真召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會議和工休座談會，設(shè)置意見箱、意見簿，廣泛征求意見，及時(shí)梳理改進(jìn)。五是塑造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌。護(hù)理部堅(jiān)持以病人為中心，以開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”為載體，以安全和質(zhì)量為核心，將護(hù)理服務(wù)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和瓶頸問題作為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的切入點(diǎn)，對不完善的護(hù)理流程實(shí)施質(zhì)量重組，各病區(qū)根據(jù)自身情況開展中醫(yī)護(hù)理。一系列人性化服務(wù)措施得到了廣泛好評，廣大患者和社會各界對我院的滿意度一直保持在較高水平。

（五）加大投入，設(shè)施更先進(jìn)

先進(jìn)的硬件設(shè)施是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障，也是為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的必備條件，更是開展各類新技術(shù)、新項(xiàng)目的基礎(chǔ)和平臺。近年來我院不斷加大資金投入，硬件設(shè)施基本達(dá)到了二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

我院先后購置了尿沉渣、C臂X光機(jī)、碎石機(jī)、中藥熏蒸艙、激光治療儀、三維電腦牽引床，更新了電子胃鏡、麻醉機(jī)、彩超，獲中華慈善機(jī)構(gòu)捐贈血透儀五臺，引進(jìn)全自動免疫分析儀，0.5T磁共振項(xiàng)目通過前期考察認(rèn)證人員培訓(xùn)，進(jìn)入申請申批階段。層流凈化手術(shù)室設(shè)備、設(shè)施也在招標(biāo)。大批診療設(shè)備的投入使用為各種疑難病癥的診斷和治療帶來了方便，為各類人才施展才華提供了保證。信息化方面，目前已基本實(shí)現(xiàn)全院的信息化、數(shù)字化管理，全面提升了醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。

四、存在的不足

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我們付出了艱辛的努力，取得了一定的成績，但對照標(biāo)準(zhǔn)我們還存在許多不足之處，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）在醫(yī)院規(guī)模上，由于我院基礎(chǔ)薄弱，起步較晚，基礎(chǔ)設(shè)施還不完善，綜合實(shí)力還不夠強(qiáng)，醫(yī)院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距市區(qū)較遠(yuǎn)，影響力還需進(jìn)一步擴(kuò)大。

（二）在醫(yī)療技術(shù)方面，多年來，由于受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的限制，我院缺少省級臨床重點(diǎn)專科，僅有一個(gè)疼痛科為市級重點(diǎn)扶持特色?？萍案啬c科、糖尿病科兩個(gè)區(qū)級重點(diǎn)?？?，通過創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我院將這三個(gè)臨床科室加大投入，在3年內(nèi)建設(shè)成為市級臨床重點(diǎn)?？?。

（三）在人才技術(shù)方面。雖然醫(yī)院十分重視人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，但我院地處鹽都區(qū)秦南鎮(zhèn)，人才引進(jìn)較為困難，目前高層次的人才與二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距，學(xué)科帶頭人知名度較小，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和層次亟待提高。

（四）在科教研方面。雖然與上級院校合作，開展科研課題工作，但成果較少，每年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文也不多，而且質(zhì)量層次也不高，還需加倍努力。

今天各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)，將對我院今后的建設(shè)和發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，將使我院內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。我們一定虛心接受各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)和意見，借這次現(xiàn)場檢查指導(dǎo)的東風(fēng)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，改進(jìn)存在的問題，在求精、求實(shí)、求嚴(yán)、求細(xì)上下功夫，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的科學(xué)管理，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

最后，對各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家多年來對我院建設(shè)和發(fā)展給與的大力支持和幫助表示最誠摯的謝意！

第三篇：創(chuàng)建等級醫(yī)院匯報(bào)材料

鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

創(chuàng)建工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

今天，醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行考核評審。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎！

我院始建于1951年，占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級專業(yè)技術(shù)人員19人，中級專業(yè)技術(shù)人員30人。

醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、肛腸、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等臨床科室；有放射（CT）、B超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防?？?、財(cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色專科；肛腸科、糖尿病科為區(qū)級中醫(yī)重點(diǎn)專病?？啤I(yè)技術(shù)人員139人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%），注冊護(hù)士41人，床護(hù)比1：0.4，中藥人員5人，占藥劑人員50%。

醫(yī)院擁有西門子CT機(jī)、800mAX光機(jī)、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光分析儀、彩超、中藥熏蒸儀、電腦

牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺（件），固定資產(chǎn)2100多萬元。

自國家啟動新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審工作以來，我院嚴(yán)格對照《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開展等級醫(yī)院創(chuàng)建的各項(xiàng)工作，力求通過創(chuàng)建，使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、功能設(shè)施、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等方面提升至新的高度?，F(xiàn)將我院等級醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡要匯報(bào)：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)

區(qū)委區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級醫(yī)院迎評工作，區(qū)領(lǐng)導(dǎo)蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局將我院等級醫(yī)院迎評工作列為2013年全區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，在政策上給與了很大的扶持。醫(yī)院更是高度重視，成立了以院長掛帥、班子成員組成的迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院迎評工作實(shí)施方案、工作職責(zé)，將各項(xiàng)目、任務(wù)進(jìn)行層層分解，明確到人，責(zé)任人限時(shí)限點(diǎn)完成并移交相關(guān)資料；還成立以業(yè)務(wù)院長為首，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及部分科主任為成員的迎評專家工作組，深入科室全面指導(dǎo)，督查評審工作。

二、宣傳發(fā)動，全員參與

醫(yī)院提出了“以特色迎評審，以評審促發(fā)展，以發(fā)展強(qiáng)醫(yī)院”的迎評口號，采取多種形式廣泛宣傳，積極營造濃厚的迎評氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動員大會、創(chuàng)建工作推進(jìn)會。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組定期召開專題會，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問題和困難。自等級醫(yī)院創(chuàng)建工作啟

動以來，職工創(chuàng)建熱情高漲，上下聯(lián)動、個(gè)個(gè)參與，確保各項(xiàng)工作有序開展。

三、把握標(biāo)準(zhǔn)，制定方案

按照《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，制定了《鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案》，印發(fā)了《迎評工作職責(zé)任務(wù)分解表》、《專家手冊》與《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》，對迎評任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。

四、參觀學(xué)習(xí)、把握方向

2012年7月，院長和業(yè)務(wù)院長到北京參加了國家中醫(yī)藥管理局舉辦的“等級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓(xùn)班”；今年，迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員多次到市衛(wèi)生局參加培訓(xùn)班、電視電話會議，回來后，立即將會議精神傳達(dá)到各科室；今年4月、5月、6月、8月、9月，醫(yī)院組織80多人次分赴鹽城、東臺、射陽、建湖中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)。

五、真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效

院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終，倡導(dǎo)“四不漏”（不漏項(xiàng)目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高復(fù)評工作效率。采取看、聽、查、問、評、比等多種方式對全院科室建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、中醫(yī)藥文化建設(shè)、迎評資料等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，不定期召開創(chuàng)建分析會議，認(rèn)真剖析

創(chuàng)建工作存在的問題，提出具體措施與要求。

六、正視問題，全面整改

今年8月21日我們還邀請鹽城市中醫(yī)院專家組來院指導(dǎo)工作，針對醫(yī)院迎評工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，提出具體明確的整改目標(biāo)，堅(jiān)持重在整改、重在落實(shí)的原則，下大決心、花大力氣，堅(jiān)持整改到位。9月24、25日，市衛(wèi)生局組織專家組一行10人對我院創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的評審檢查，并作出了客觀真實(shí)的評價(jià)。針對專家提出的意見，我院于9月28日下午召開了院長辦公會。會議決定以評審檢查為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真思考，針對存在的問題積極進(jìn)行整改，使我院創(chuàng)建工作更加完善，使醫(yī)院管理工作再上新臺階。創(chuàng)建辦將專家提出的問題作了匯總、梳理。將問題分成四類，按不同類型落實(shí)到人限期整改。一是暫時(shí)不能解決的問題，如中藥房面積不足；短時(shí)間內(nèi)無法解決，我們將其列入發(fā)展規(guī)劃，在未來五年內(nèi)分期解決。二是需院部解決的問題，如保護(hù)患者隱私的設(shè)施；院部立即組織落實(shí)。三是科室完善的問題，如對口支援人員名單；要求科室于10月15日前整改到位。四是因?yàn)槭韬龃笠獍l(fā)生的問題，如證件過期，未及時(shí)更換，要求10月4日前整改到位。會后立即將所有問題全部分解落實(shí)到人。10月6日創(chuàng)建小組對整改情況進(jìn)行了第一次檢查，10月18日對整改情況再次進(jìn)行檢查，確保整改到位。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

我院在上級組織關(guān)懷和支持下，經(jīng)過全院職工三百多個(gè)日日夜夜的不懈努力，做了大量的工作，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化、基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，中醫(yī)藥文化氛圍濃郁，醫(yī)院管理水平、專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步得到發(fā)揮。但我們清醒地看到：我們工作中的許多不足，與標(biāo)準(zhǔn)要求，與先進(jìn)醫(yī)院相比還有差距。希望通過各位專家的評審，給予我們熱情的幫助和指導(dǎo)?，F(xiàn)在的不足是激勵我們繼續(xù)前進(jìn)的動力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，鞏固和深化評審成果。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康、工作順利！

2013年10月29日

第四篇：等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料

婦產(chǎn)醫(yī)院

等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料

#####各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

首先，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工對復(fù)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎，同時(shí)也對各位專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)與幫助表示最衷心的感謝!

根據(jù)《河南省醫(yī)院評審辦法》的文件精神，我院按照《河南省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合河南省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，認(rèn)真對各項(xiàng)工作進(jìn)行了自測自評?，F(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報(bào)。

一、洛陽牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院簡介

洛陽#####是由#####管理，經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立的一所集醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健、咨詢等為一體的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)備完善，醫(yī)資力量雄厚，總投資億元，建筑面平方米，開放床位張。內(nèi)設(shè)微創(chuàng)婦科、家化產(chǎn)科、新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、婦科門診、中醫(yī)科、心理咨詢等

個(gè)科室?，F(xiàn)有職工

名，其中副高以上職稱

名，中級職稱

名，博士生

名

。建院 年來，醫(yī)院一直秉承“為社會服務(wù)、替患者著想、讓群眾滿意”的醫(yī)療宗旨，憑借權(quán)威的婦產(chǎn)科專家團(tuán)隊(duì)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、完善的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、舒適的就醫(yī)環(huán)境以及全新的人性化服務(wù)理念，著力為女性提供了一個(gè)“溫馨、舒適、便捷”的現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境！醫(yī)院是“洛陽市母嬰保健定點(diǎn)醫(yī)院”、“洛陽市醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院”。曾先后榮獲“省行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”“洛陽市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”等多項(xiàng)榮譽(yù)認(rèn)證。

二、依法執(zhí)業(yè)、加強(qiáng)醫(yī)院管理 提高運(yùn)行績效

一）規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)在可控范圍內(nèi)。醫(yī)院完全按照上級批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍設(shè)置科室，無超范圍執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。更無對外承包、承租合作等醫(yī)療項(xiàng)目，這些都為患者提供信賴、滿意的服務(wù)，樹立醫(yī)院的服務(wù)品牌提供了有力保障。

二）各項(xiàng)藥物指標(biāo)符合各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院有較完善的基本藥物制度及月檢測表和考核資料。有較完善的基本藥物管理制度，抗菌藥物分級管理目錄。成立有以業(yè)務(wù)院長為組長的藥事委員會，確定有各級醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，下發(fā)有基本藥物實(shí)施及考核方案。此外藥事委員會還定期對臨床和各科室用藥情況進(jìn)行檢測，以確?；舅幬镏贫鹊呢瀼芈鋵?shí)。醫(yī)務(wù)科、藥劑科加強(qiáng)對處方的檢查，加強(qiáng)處方點(diǎn)評工作，這些舉措有效控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，目前我院藥占比為 %，抗菌藥物占藥品收入比例控制在 %以內(nèi)，基本藥物使用比例為 %，均達(dá)到了省、市下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。

三）醫(yī)院感染防治工作扎實(shí)。我院責(zé)控感的韓優(yōu)勤主任在不斷完善醫(yī)院感染管理制度、控感知識培訓(xùn)制度的同時(shí)，認(rèn)真開展控感知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染監(jiān)測工作。每季度進(jìn)行相關(guān)人員控感知識培訓(xùn)，每日深入科室督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床科室在感染管理中存在問題，指導(dǎo)改進(jìn)。每月進(jìn)行總結(jié)、分析。這些措施極大地提高了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作意識。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供了有力保障。我院自建院至今，無發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我院的醫(yī)療廢物由專收人員按時(shí)到各科室對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、登記，然后安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存處。

五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理落實(shí)到位

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理暫行規(guī)定》等國家物價(jià)政策，建立由機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、價(jià)格管理部門和有關(guān)藥物采供部門組成的管理體系，建立健全醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度、醫(yī)療服務(wù)成本核算和成本控制管理制度，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格申報(bào)制度、價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度、醫(yī)藥價(jià)格自查制度、價(jià)格投訴管理制度、價(jià)格管理獎懲制度以及醫(yī)藥價(jià)格政策文件檔案管理制度，科學(xué)管理、合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。

六）建立適合我院實(shí)際情況的患者投訴及處理制度。我們在醫(yī)院醒目位置設(shè)立投訴舉報(bào)電話，自覺接受群眾監(jiān)督。設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解領(lǐng)導(dǎo)小組。一年來，我院醫(yī)患溝通辦公室、專家組、醫(yī)院三種級別的醫(yī)療糾紛處理方式共化解各種醫(yī)療矛盾20例，全年患者滿意度達(dá)到 %以上。

三、多措并舉，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，力爭讓百姓多些滿意

一）抓質(zhì)量，注重醫(yī)院規(guī)章制度的落實(shí)。

多年來，我們一直努力全面落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療活動，提高醫(yī)院管理水平。具體做法是：實(shí)行每周三業(yè)務(wù)院長查房制度，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)質(zhì)量督導(dǎo)制度，每月一次院內(nèi)專家的督查工作2.堅(jiān)持一年 次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員防范意識，降低醫(yī)療投訴和醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生；3.加強(qiáng)病歷書寫制度，加強(qiáng)病歷首頁的書寫培訓(xùn)工作，使其臨床醫(yī)護(hù)人員更好的掌握和應(yīng)用首頁的相關(guān)內(nèi)容和要求；4.加大五個(gè)專業(yè)《醫(yī)療安全、控感、藥事、護(hù)理、輸血》委員會的管理制度，定期組織委員會成員召開會議，及時(shí)通報(bào)、反饋相關(guān)信息，進(jìn)一步提升執(zhí)行力力度。

二）抓素質(zhì)教育，提高員工的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。（1）每年安排 次員工素質(zhì)教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括《做最優(yōu)秀的員工》《醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)》、《人文精神》、《護(hù)理人員素質(zhì)》、《為自己工作》等等，涉及職工生活、工作、學(xué)習(xí)方方面面。為落實(shí)培訓(xùn)的效果，醫(yī)院還把素質(zhì)教育培訓(xùn)與評先選優(yōu)掛鉤。以提高全院職工的自身修養(yǎng)、綜合素質(zhì)，提高了分析、解決問題及做人做事的能力，從而打造了一支全心全意為人民服務(wù)的、高素質(zhì)員工隊(duì)伍。（2）繼續(xù)抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。我院的繼續(xù)教育內(nèi)容劃分為自我教育+院內(nèi)教育+專家教育三部分，自我教育是鼓勵員工多看書、多自學(xué)，倡導(dǎo)以科室為單位做好員工繼續(xù)教育；院內(nèi)教育包括院內(nèi)優(yōu)秀專家（副高以上職稱）講課及國內(nèi)優(yōu)秀專家網(wǎng)絡(luò)視頻教育。專家教育包括請國內(nèi)省內(nèi)知名的專家到我院講課等。通過這三種方式，用更新的內(nèi)容與形式，吸引更多人員加入，達(dá)到激勵與教育的更好效果。

三）抓服務(wù)細(xì)節(jié)，繼續(xù)提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)品質(zhì)。

（1）醫(yī)院每季度召開一次各個(gè)專業(yè)委員會的相關(guān)會議；各行政職能科室將定期與不定期深入臨床，傾聽他們的意見建議，努力改進(jìn)工作方式方法，為臨床科室更好地服務(wù)患者提供強(qiáng)有力的后勤服務(wù)保障。

（2）適合我院實(shí)際情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)群眾滿意度第三方評估機(jī)制----經(jīng)營部持續(xù)堅(jiān)持患者就診后各個(gè)科室回訪的管理，以進(jìn)一步鞏固醫(yī)院形象。

（4）每年結(jié)合各科室專業(yè)特點(diǎn)組織實(shí)施，創(chuàng)新服務(wù)舉措，主動服務(wù)，持續(xù)促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，為增收創(chuàng)效營造好環(huán)境。進(jìn)一步落實(shí)“五主動”（主動介紹、主動宣傳、主動宣教、主動解疑、主動溝通），推動護(hù)理服務(wù)升級。

（5）幾年來，我院保持每月進(jìn)行出院患者滿意度服務(wù)調(diào)查問卷。及時(shí)了解患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評價(jià)，對患者提出的意見和建議給出滿意的答復(fù)。每月對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展情況進(jìn)行檢查，及時(shí)分析總結(jié)整改。

四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，做救死扶傷的白衣天使

一）思想是行動的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動。醫(yī)院注重積極宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的政策法規(guī)和典型案例；同時(shí)下發(fā)文件和召開全院大會組織廣大職工學(xué)習(xí)了《八榮八恥》，開展了治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)整治活動。使廣大職工在思想上樹立起正確的人生觀、價(jià)值觀、榮辱觀。要求廣大醫(yī)護(hù)人員服務(wù)礦工的熱情，從行為儀表、言談舉止上規(guī)范了職工的行為。其次大力建設(shè)醫(yī)院文化，形成了醫(yī)院全體職工的共同價(jià)值觀，如醫(yī)院精神是“救死扶傷、愛心奉獻(xiàn)”，醫(yī)院服務(wù)理念是“患者至上、誠信第一”，醫(yī)院道德理念是“敬業(yè)誠信、博愛奉獻(xiàn)”，同時(shí)也加強(qiáng)了廉潔文化建設(shè)，這樣從企業(yè)文化上規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的道德行為；同時(shí)各科利用交班會和政治學(xué)習(xí)會重溫學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《八不準(zhǔn)》和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《十不準(zhǔn)》以及《醫(yī)院各類人員醫(yī)德規(guī)范》；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦對新分配人員和實(shí)習(xí)生也進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，這樣使我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育達(dá)100%。

二）完善制度，使行風(fēng)建設(shè)有了切實(shí)的制度保證

為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)院制定了全年學(xué)習(xí)活動方案。為進(jìn)一步明確工作職責(zé)，先后制定和完善了首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制。為加大社會對我院行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督力度，我們制定了與有關(guān)部門聯(lián)系制度，并聘請了行風(fēng)建設(shè)監(jiān)督員；為及時(shí)正確解決患者上訪投訴，我們制定了醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故處理工作方法；為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我們制定了各病種的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各種醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理制度、各項(xiàng)急診急救工作制度。通過努力，使管理從過去經(jīng)驗(yàn)化管理步入了制度化管理的軌道，在行風(fēng)建設(shè)工作上人人有職責(zé)，處處有人抓。

三）大力宣教，營造氛圍，使行風(fēng)建設(shè)成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動

為使全社會對衛(wèi)生院的工作能夠給予大力支持和有效的監(jiān)督，為給我院行風(fēng)建設(shè)營造出一個(gè)良好的氛圍，我們十分注重宣傳輿論作用。每年都要通過在公開宣傳欄、網(wǎng)站、LED顯示屏向全社會公開承諾我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、無偽劣假藥等，爭得全社會的廣泛監(jiān)督指導(dǎo)。為加強(qiáng)全社會對醫(yī)院的有效監(jiān)督，我們聘請了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員定期爭征求他們對我院行風(fēng)建設(shè)的意見，不斷改進(jìn)我們的工作。向部分出院的患者發(fā)放征求意見卡對我院的行風(fēng)建設(shè)進(jìn)行問卷調(diào)查，來了解我院行風(fēng)建設(shè)情況，加強(qiáng)我院的行風(fēng)建設(shè)。我們還設(shè)立了舉報(bào)箱、舉報(bào)電話。在醫(yī)療服務(wù)上實(shí)行了患者選擇醫(yī)生制度，為方便患者自由選擇醫(yī)生，我們在門診設(shè)立了醫(yī)院專家榜。通過大力宣傳，組織學(xué)習(xí)和采取各項(xiàng)便民措施，在我院營造了一個(gè)良好的行風(fēng)建設(shè)氛圍。為患者熱情服務(wù)現(xiàn)在已經(jīng)成為了每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

四）突出重點(diǎn)，強(qiáng)化措施，糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作再收成效

在行風(fēng)建設(shè)上我院始終以整治群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的問題為重點(diǎn)，以解決收紅包、吃請、收禮、生冷、硬、頂?shù)葻狳c(diǎn)為重點(diǎn)，建全制度，強(qiáng)化措施認(rèn)真加以解決，并以此帶動全院糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作全面展開，并取得了成效。

匯報(bào)完畢，謝謝

2013年9月12日

第五篇：等級醫(yī)院匯報(bào)材料

靖江市第四人民醫(yī)院

等級醫(yī)院復(fù)核評審工作情況匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家：

首先，熱烈歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院進(jìn)行等級醫(yī)院復(fù)核評審！

我院是一所具有較高醫(yī)技水平和一定的?？铺厣木C合性醫(yī)院，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、紅十字急救定點(diǎn)醫(yī)院，是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中規(guī)模最大、人員最多、設(shè)備最全的一所醫(yī)院。

醫(yī)院現(xiàn)有職工179 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員149人，占總?cè)藬?shù)的82.68%，其中高級職稱6 人，中級職稱33人，初級職稱110人。開設(shè)床位120張，年接待門診人次近10萬人，固定資產(chǎn)2400萬元，占地面積約25畝，建筑面積18000平方米。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、關(guān)節(jié)科、眼科等六大病區(qū)，醫(yī)院門診科室齊全，檢測設(shè)備先進(jìn)，擁有美國GE公司全身高速螺旋CT機(jī)、日本島津1000mA、800mA電視遙控X光機(jī)、美國GE彩色B 超機(jī)、意大利全自動生化分析儀、日本富士通電子胃鏡等先進(jìn)診療設(shè)備。

我院是1993年衛(wèi)生部首批命名的 “一級甲等”綜合醫(yī)院，多年來，嚴(yán)格以“一甲”標(biāo)準(zhǔn)，狠抓內(nèi)涵建設(shè)與管理，各項(xiàng)工作得到穩(wěn)步提升。今年，自泰州市衛(wèi)生局召開了等級醫(yī)院復(fù)核評審工作會議后，醫(yī)院建立了專門的工作班子，多次召開專題會議，進(jìn)行了動員、學(xué)習(xí)、部署，嚴(yán)格對照《泰州市一級綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，查漏補(bǔ)缺，認(rèn)真組織，精心準(zhǔn)備，并進(jìn)行了自查自 1

評，基本達(dá)到了一級綜合醫(yī)院的評審要求，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、預(yù)防保健和公共衛(wèi)生工作

建立并完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情、食物中毒、農(nóng)藥中毒報(bào)告制度，依法強(qiáng)化疫情的報(bào)告，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率100%，制定了疫情防控方案和疾控措施，認(rèn)真做好傳染病的流調(diào)和疫點(diǎn)處理工作。積極開展計(jì)劃免疫接種工作，計(jì)免門診達(dá)到泰州市規(guī)范化門診的標(biāo)準(zhǔn)，全面使用兒童計(jì)劃免疫信息管理系統(tǒng)，實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，兒童一類疫苗全部實(shí)行免費(fèi)接種，每周一次的計(jì)免門診能正常開展，嚴(yán)格掌握接種禁忌癥，認(rèn)真及時(shí)處理好接種后的異常反應(yīng)。加強(qiáng)流動兒童和暫住兒童的管理，兒童建卡率100％，單苗接種率均達(dá)98%以上，“五苗”覆蓋率達(dá)98%。積極開展食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，依法進(jìn)行衛(wèi)生執(zhí)法檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)對從業(yè)人員的健康檢查，體檢率100%。認(rèn)真做好《衛(wèi)生許可證》發(fā)放的審核工作。積極開展健康教育工作，經(jīng)常性向群眾發(fā)放健康教育資料，通過黑板報(bào)、健教專欄等形式廣泛普及衛(wèi)生知識，提高廣大農(nóng)民的自我保健能力。定期到中、小學(xué)校檢查指導(dǎo)學(xué)校健康教育工作，及時(shí)完成結(jié)核病的治管、血地寄防治、麻風(fēng)病防治等工作。建立健全孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡報(bào)告制度，兒童建卡率100%，0-5歲兒童系統(tǒng)管理率90%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率96%，住院分娩率達(dá)100%。積極做好新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查、婦女病普查普治、“六一”體檢等工作，規(guī)范發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明。大力實(shí)施母乳喂養(yǎng)，鞏固愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建成果。

全面落實(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行35歲以上內(nèi)科病人實(shí)行首診測血壓制度，首診測血壓率100%，積極開展社區(qū)60

歲以上老人、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病建檔與隨訪工作。認(rèn)真做好新型合作醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)報(bào)工作，做到補(bǔ)償程序規(guī)范、補(bǔ)償準(zhǔn)確、及時(shí)、足額，并嚴(yán)格把關(guān)，不弄虛作假，做到即發(fā)即報(bào)。

狠抓以藥品管理為重點(diǎn)的村衛(wèi)生室內(nèi)涵建設(shè)，統(tǒng)一藥品代購?fù)緩?，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，并加大了對村衛(wèi)生室平時(shí)工作的檢查力度，促使了衛(wèi)生室的各項(xiàng)工作步入制度化、規(guī)范化的管理軌道。加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，轄區(qū)內(nèi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生20名，全部取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，其中1名也取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生證書，18名取得全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格證書，有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生正在進(jìn)行中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。

制定了初保工作規(guī)劃和計(jì)劃，并能夠認(rèn)真組織實(shí)施。加強(qiáng)信息管理，掌握了轄區(qū)內(nèi)的人口、出生、死亡、疾病動態(tài)資料，并及時(shí)進(jìn)行了分析，提出了對策和建議。協(xié)助政府部門開展愛國衛(wèi)生工作，認(rèn)真做好農(nóng)村改廁的指導(dǎo)工作。

二、醫(yī)療管理與醫(yī)療技術(shù)

深入開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動和平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，圍繞“技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)”，嚴(yán)格制度，嚴(yán)格考核，嚴(yán)格獎懲，以制度建設(shè)為抓手，不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全意識和質(zhì)量意識，不斷完善考核措施。我們每月都進(jìn)行一次醫(yī)療安全檢查，將檢查結(jié)果以書面形式發(fā)放到各科室，并進(jìn)行公示。規(guī)范各種醫(yī)療行為，強(qiáng)化規(guī)范制度的落實(shí)，貫徹落實(shí)《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《江蘇省醫(yī)院住院病歷質(zhì)量缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真實(shí)施病歷、處方的檢查、評價(jià)、通報(bào)制度，重點(diǎn)加強(qiáng)病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)督與管理，醫(yī)療質(zhì)量保障，技術(shù)服務(wù)和能

力得到加強(qiáng)。門診處方合格率98.3%，住院病歷書寫甲級率98.75%。加強(qiáng)門診、急診管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診首問負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)醫(yī)技科室管理，保證檢驗(yàn)、檢查質(zhì)量。高度重視醫(yī)療安全，制定了醫(yī)療安全管理方案、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理程序，對發(fā)生的重大醫(yī)療差錯(cuò)事故及時(shí)討論，汲取教訓(xùn)；醫(yī)教科制定了《醫(yī)患溝通制度》，組織全員職工進(jìn)行學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)患溝通制度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)三基三嚴(yán)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，我院制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃、三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度及三基三嚴(yán)考核獎罰制度及措施，每月組織一次三基業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每季度組織一次三基考試，每位醫(yī)務(wù)人員掌握了徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”原則，合理檢查、合理用藥、合理治療，按照《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》使用抗菌素。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理辦法》，以“誠信藥房”的標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強(qiáng)藥劑工作的管理，嚴(yán)格履行各種手續(xù)，執(zhí)行各項(xiàng)藥劑工作制度，嚴(yán)格把好藥品購進(jìn)關(guān)，做到無假藥、劣藥、三無藥品進(jìn)入醫(yī)院，規(guī)范開展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，規(guī)范執(zhí)行《麻醉藥品、第一類精神藥品管理?xiàng)l例》，并嚴(yán)格加強(qiáng)管理。加強(qiáng)臨床用血管理規(guī)范，成份輸血率達(dá)到100%，無輸血安全事故發(fā)生。

三、護(hù)理管理

護(hù)理工作能認(rèn)真制定工作計(jì)劃，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，認(rèn)真實(shí)施兩級網(wǎng)絡(luò)管理，職責(zé)明確，以監(jiān)控護(hù)理規(guī)范落實(shí)情況，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，每月組織護(hù)理質(zhì)量檢查，每月召開護(hù)士長會議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)護(hù)理問題，并通報(bào)，提出改進(jìn)措施，使各項(xiàng)護(hù)理工作逐步規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。激勵護(hù)士長工作熱情，提升護(hù)士長的管理能力。規(guī)范病房管理，以人為本，以患為善，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者的護(hù)理，強(qiáng)化

細(xì)節(jié)服務(wù)，為患者營造舒適的住院環(huán)境。加強(qiáng)三基培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)與考核，“三基”考核合格率100%，組織學(xué)習(xí)各科疾病的護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，重點(diǎn)學(xué)習(xí)急救知識，并對《護(hù)士條例》解讀，強(qiáng)化主動學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員整體素質(zhì)。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理力度，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的規(guī)范管理，醫(yī)療垃圾的處理符合要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對重點(diǎn)科室（供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、婦產(chǎn)科）重點(diǎn)管理，進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，防止院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率＜7%。

四、醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)

我們狠抓醫(yī)院管理工作，貫徹“勤儉辦院”的方針，注重增收節(jié)支，兩個(gè)效益取得明顯成效。嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財(cái)政制度，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，財(cái)會人員均持有“上崗證”，財(cái)務(wù)制度健全，加強(qiáng)憑證管理，做到合法有效，會計(jì)檔案資料完整。嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主要服務(wù)項(xiàng)目、常用藥品價(jià)格均進(jìn)行公示。加強(qiáng)對全院的固定資產(chǎn)管理，貴重設(shè)備建立了檔案，并專人管理，認(rèn)真落實(shí)院務(wù)公開制和執(zhí)行招標(biāo)采購制度，我們按照程序招標(biāo)采購了彩色B超機(jī)和全自動生化分析儀等大型設(shè)備。加強(qiáng)安全管理，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全管理，健全了完全保衛(wèi)制度，制定了完全管理方案，并經(jīng)常性地進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)解決。不斷改善服務(wù)條件，為患者提供了十項(xiàng)便民措施，滿足患者的需求。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，積極開展糾正行業(yè)不正之風(fēng)，認(rèn)真規(guī)范行業(yè)行為，嚴(yán)禁向患者收受“紅包”、“回扣”和其他不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按照上級的規(guī)定嚴(yán)肅處理，通過全院職工的共同努力，我院首批獲得了“無紅包醫(yī)院”稱號。

我院在等級醫(yī)院創(chuàng)建工作中雖然取得了一定的成績，但還存在著一些不足之處，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量、社區(qū)衛(wèi)生管

理需進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理還需進(jìn)一步提高，基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理還需進(jìn)一步完善。我們將以這次等級醫(yī)院復(fù)核評審為契機(jī)，根據(jù)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理意識，落實(shí)各項(xiàng)制度，做到常抓不懈，以一流管理，一流技術(shù)，一流醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，扎扎實(shí)實(shí)地做好今后的工作，不斷提高醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)我院各項(xiàng)工作又快又好地發(fā)展。

以上匯報(bào)，如有不當(dāng)，請各位領(lǐng)導(dǎo)和專家批評指正。

二00九年九月二十三日