第一篇：ICU院內(nèi)感染的原因及對(duì)策

ICU院內(nèi)感染的原因及對(duì)策

ICU是醫(yī)院主要科室之一，因患者來(lái)自院內(nèi)各科室，且病情危重，抵抗力較差，加上各種侵入性監(jiān)測(cè)的實(shí)施及介入治療等，這使ICU患者感染的機(jī)率較高。積極預(yù)防及控制感染是ICU醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。現(xiàn)就預(yù)防及控制ICU病房感染的措施總結(jié)如下。

作者：葛友蘭

來(lái)源：《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》

1.1 環(huán)境因素

ICU內(nèi)患者病情重危、抵抗力差，病原菌和易感人群相對(duì)集中，空氣中的自然菌和人工感染菌密度增加，空氣消毒設(shè)施如不及時(shí)定期檢測(cè)，會(huì)導(dǎo)致效能下降。空氣污染造成患者術(shù)后切口感染是醫(yī)院感染的促發(fā)因素。對(duì)探視者未進(jìn)行必要的限制，由探視者把病原菌帶人醫(yī)院的可能性增加；空氣環(huán)境細(xì)菌密度超標(biāo)，物體表面接受沉降污染菌，清潔或污染手觸摸，污染物品擱置、存放等；患者的排泄物及污染物處置過(guò)程中造成細(xì)菌傳播；治療護(hù)理操作，如輸液、會(huì)陰護(hù)理、穿刺、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置所造成的空氣污染。1.2 醫(yī)護(hù)人員的因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足，不能嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。ICU內(nèi)護(hù)理操作繁多，手的操作活動(dòng)最多，如處理患者的大小便，灌腸，喂食，胃管插入，皮膚護(hù)理，翻身，護(hù)士手的污染較嚴(yán)重。若不及時(shí)清洗雙手，將造成細(xì)菌傳播，引起院內(nèi)感染。1.3 大量抗生素的應(yīng)用

治療過(guò)程中多種抗生素的應(yīng)用可使患者體內(nèi)正常茵群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增多。ICU病室抗生素殺傷力較大，因?yàn)榛颊咴谵D(zhuǎn)至ICU前已應(yīng)用過(guò)多種抗生素，在ICU產(chǎn)生的耐藥菌株流行到院內(nèi)將最難以控制。加之危重患者又是易感者，使ICU的感染控制造成困難。

1.4 侵入性操作因素

目前侵入性有創(chuàng)傷口日益增多，成為患者易發(fā)生院內(nèi)感染的直接原因。如泌尿?qū)Ч?、氣管切開、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、吸人裝置、氣管插管、監(jiān)控儀器探頭等侵人性治療手段，可把外界微生物導(dǎo)人體內(nèi)，損傷了機(jī)體的防御屏障，有創(chuàng)傷口的增多，可能使病原體容易侵入機(jī)體，此外靜脈采血及靜脈留置針等的護(hù)理不當(dāng)，均可引起人為侵入性感染。2.1 加強(qiáng)ICU消毒管理

ICU應(yīng)限制探視，做好病室日常清潔消毒工作，保持室內(nèi)空氣清新及陽(yáng)光充分，每日及時(shí)有效處理患者換藥敷料、遺棄物、排泄物、各種引流管等，病室內(nèi)用品應(yīng)定時(shí)消毒液擦試，病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1h。工作人員定期健康體檢，無(wú)傳染性的感染性疾病。工作人員人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，操作前后清潔雙手；儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、濕化瓶、吸痰器管道使用后均消毒。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管、器械的消毒及管理，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。勤洗手是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染簡(jiǎn)單有效的措施，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手，預(yù)防交叉感染。2.2 合理應(yīng)用抗生素

應(yīng)改變以往抗菌藥物的常規(guī)程序，早期合理的使用抗菌藥物，同時(shí)注意藥物對(duì)患者的毒性作用，應(yīng)多做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，以避免濫用藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。對(duì)易將微生物引入體內(nèi)的診治手段切實(shí)做好消毒及滅菌等工作，保證嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強(qiáng)管理，采取行之有效的措施，院內(nèi)感染是可以預(yù)防的。2.3 導(dǎo)管嚴(yán)格無(wú)菌

ICU病房?jī)?nèi)因各種留置導(dǎo)管，如控制不嚴(yán)或是使用不當(dāng)可引起患者嚴(yán)重感染，可引起菌血癥；導(dǎo)管一般爭(zhēng)取在2—3 d內(nèi)拔除，最長(zhǎng)不宜超過(guò)7 d；對(duì)昏迷及休克患者需長(zhǎng)期導(dǎo)尿者，每日沖洗膀胱同時(shí)消毒尿道口；心內(nèi)膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線，胸腔或縱隔引流管留置時(shí)間不易超過(guò)1周，否則易引起感染；導(dǎo)管導(dǎo)線皮膚入口處每天用75％酒精或碘伏涂擦后再更換敷料；見導(dǎo)管尖有纖維條索或血栓者，將導(dǎo)管尖端作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2.4 掌握吸痰技術(shù)

使用機(jī)械通氣者，吸痰時(shí)兩人合作，與呼吸機(jī)呼吸回路連接處應(yīng)消毒后脫開再吸痰，吸痰時(shí)由淺而深，切忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶人氣管。拔出氣管套管或者氣囊放氣前要充分吸凈口腔內(nèi)及咽部的分泌物。氣囊充氣時(shí)可用大量生理鹽水沖洗口腔、鼻腔，在氣囊放氣前和決定拔管前要充分清除氣囊上的滯留物。

第二篇：ICU院內(nèi)感染控制介紹

ICU院內(nèi)感染控制介紹

我院重癥監(jiān)護(hù)病房于2009年1月28日正式成立，29日開始收治病人，至今共收治危急重病患者120例。ICU病房分監(jiān)護(hù)區(qū)輔助區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)；監(jiān)護(hù)區(qū)面積為315m2，床位設(shè)置1

2。張；，室內(nèi)溫度（3套室溫調(diào)節(jié)）控制在22-24C，濕度（加濕器）為60-70%，；溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境，而患者病情危重，免疫力低下，所以院內(nèi)感染的控制在ICU顯得尤為重要，！借今天徐主任的傳道的東風(fēng)，應(yīng)徐主任的要求，結(jié)合我科的實(shí)際情況，將我科近階段的院內(nèi)感染工作方面的實(shí)際情況向在座的各位老師回報(bào)如下：

一、感染培訓(xùn)：如在徐主任的指導(dǎo)和幫助下，根據(jù)ICU的情況院制訂了具體的ICU感染制度，開業(yè)之初先對(duì)全科人員逐個(gè)制度進(jìn)行培訓(xùn)，成立了院內(nèi)感染小組，及感染護(hù)理小組4人，負(fù)責(zé)感染培訓(xùn)計(jì)劃的制定并督促執(zhí)行，培訓(xùn)后有考試考核，記錄考試成績(jī)；2負(fù)責(zé)每月按感染辦要求定時(shí)監(jiān)測(cè)空氣、物體表面和手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)；3隨時(shí)根據(jù)情況有針對(duì)性的對(duì)實(shí)施侵入性操作的患者進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，并結(jié)合實(shí)際情況分析具體病例，查原因、找方法、有舉措！

二、環(huán)境維護(hù)：ICU病房的環(huán)境學(xué)要求為II類環(huán)境，為了維護(hù)好ICU的環(huán)境，病房?jī)?nèi)空氣24h持續(xù)純凈屏凈化消毒，地面使用抑菌地板漆，每日定時(shí)開窗、排氣扇通風(fēng)兩次，每次1h；工作人員出入換鞋；病區(qū)內(nèi)工作人員規(guī)范行走路線；新病人入院時(shí)盡量在緩沖區(qū)內(nèi)換車或者床，同時(shí)將患者的衣服脫掉，減少監(jiān)護(hù)區(qū)的污染。探視時(shí)間限制在下午3點(diǎn)（治療少），共15分鐘，家屬著鞋套，消毒雙手后進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)。所有的垃圾桶均為腳踏式，并要求始終處于關(guān)閉狀態(tài)。

三、床旁隔離：大夫查房時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離，每查一個(gè)患者后要用手消毒劑消毒雙手后才能查下一個(gè)患者，給患者查體前后要毒雙手，然后才能在病歷上下醫(yī)囑，同時(shí)注意病歷等物品不接觸患者及患者的物品。護(hù)士的所有操作基本上戴手套執(zhí)行，看護(hù)兩個(gè)患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離，防止因醫(yī)護(hù)人員造成交叉感染；

四、專人專物專用：每個(gè)床單元都配備必備的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)物品，如：固定的監(jiān)護(hù)儀、聽診器、體溫表、壓脈帶、砂輪以及專用的注射盤和護(hù)理盤，護(hù)士監(jiān)護(hù)時(shí)使用的板夾、紙夾。每個(gè)患者的監(jiān)護(hù)桌上都有一瓶手消毒液，方便隨時(shí)消毒雙手。

五、終末消毒：當(dāng)患者轉(zhuǎn)科或者出院后，該患者住ICU期間所使用的一切再利用的治療護(hù)理儀器及物品都要進(jìn)行清潔消毒處理。將患者床單元鋪好后，連同患者使用的卷尺、直尺、床刷、各種標(biāo)示牌、聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、血壓計(jì)袖帶、指夾等不能浸泡消毒的物品，一起放入床單元消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行消毒后備用，床單元用一次性床罩覆蓋備用；壓脈帶丟棄，體溫表患者家屬帶走；呼吸機(jī)管路、簡(jiǎn)易呼吸器、開口器、注射盤、護(hù)理盤、量杯等用500mg/l的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)后沖洗晾干置備用狀態(tài)備用。呼吸機(jī)、注射泵、輸液泵用后用95%的酒精擦拭，其電源線等用用500mg/l的含氯消毒劑浸泡抹布擦拭消毒。

六、常規(guī)化管理：住院患者的濕化瓶每天早晨常規(guī)更換，換下的濕化瓶用500mg/l的含氯消毒劑浸泡消毒后由白班上輔助的沖洗晾干置備用狀態(tài)備用。吸引器瓶每天早晨由護(hù)工用500mg/l的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)后沖洗晾干備用。床護(hù)欄、吊塔、及床頭柜每天早晨由護(hù)工用500mg/l的含氯消毒劑浸泡抹布擦拭消毒。

七、盡量使用一次性物品，如壓脈帶、吸引器連接管、一次性套袖、一次性束縛帶等。我明白我們現(xiàn)在做得按照監(jiān)護(hù)病房的要求差的太遠(yuǎn)了，請(qǐng)各位老師有機(jī)會(huì)將你們的經(jīng)驗(yàn)好不吝嗇的貢獻(xiàn)出來(lái)，幫助我們，共同把ICU的院內(nèi)感染工作搞好，我在這里代表我科的所有同事深表感謝！

第三篇：ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析

ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析

曹鳳萍，梁福攸，張宗綿，黎仕斌

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）摘要：目的調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素，分析其原因，以制定對(duì)策。方法

采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)119例醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果

我院ICU醫(yī)院感染以下呼吸道為主，占71.77％。危險(xiǎn)因素為年齡>60歲老年患者,住院時(shí)間及插管時(shí)間長(zhǎng),腫瘤病人,大劑量使用抗生素等。結(jié)論

ICU醫(yī)院感染應(yīng)采取綜合性干預(yù)對(duì)策，切實(shí)降低感染率，提高搶救成功率。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

我院ICU是一個(gè)綜合型重癥監(jiān)護(hù)病房，承擔(dān)著各種危重病人救治工作,同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展，侵入性診療技術(shù)及抗菌素的廣泛使用，社會(huì)老齡化，免疫功能低下，使醫(yī)院感染的發(fā)病率，感染部位，病原菌等也在不斷發(fā)生變化，為提高ICU病房對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制，我們對(duì)我院ICU成立以來(lái)（2003年8月~2005年8月）住院病人發(fā)生醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.資料與方法

1．1 資料來(lái)源

對(duì)2003年8月28日~2005年8月28日住ICU病人采用回顧性調(diào)查方法進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行》。2 結(jié) 果 2．1 醫(yī)院感染部位分布 感染部位以下呼吸道為主，占71.77%,上呼吸道，占據(jù)14.52%;第3位為皮膚軟組織,占6.45%,其余還有深靜脈留置管占3.23%;大便占1.61%;尿占0.81%;其它部位占1.61 %.119份培養(yǎng)結(jié)果中有的為多部位感染,見表1 圖表1 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染部位分布(n=124)部位 下呼吸道 上呼吸道 皮膚軟組織 深靜脈留置管

大便 尿 其它

例數(shù) 89 18 8 4 2 1 2

感染率% 71.77 14.52 6.45 3.23 1.61 0.81 1.61 圖表2其中下呼吸道感染89例中

下呼吸道感染的菌群分布混合菌12.36%真菌13.48%桿菌50.56%球菌

2.2 從上述圖表可以看出，上呼吸道感染中桿菌占50.56％，球菌占23.60％，真菌占13.48％，混合菌占12.36％，球菌23.60%桿菌真菌混合菌2.3 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素為年齡>60歲老年患者;住院時(shí)間長(zhǎng);腫瘤病人;大劑量使用抗生素;長(zhǎng)期臥床;侵入性診療性操作 3.討論

3．1 醫(yī)院感染調(diào)查

ICU是臨床危重患者監(jiān)護(hù)與搶救的重要區(qū)域，也是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)，我院新成立ICU醫(yī)院感染以下呼吸道為主，占70。59%，原因主要為ICU患者病情重，臥床率高，意識(shí)障礙自主咳嗽反射差，防御功能減退，免疫功能低下，口腔常住菌下移，而消化道細(xì)菌逆向移行，導(dǎo)致發(fā)生內(nèi)源性感染，同時(shí)老年患者免疫功能減退，各臟器功能老化，而且患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病有關(guān)?？股氐拇罅渴褂媚軐?dǎo)致人體正常菌群失調(diào)造成二重感染，如真菌感染。除以上因素外，侵入性診療性操作，氣管插管，氣管切開，手術(shù)和持續(xù)性導(dǎo)尿均成為醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素，特別是氣管切開，氣管插管后人工氣道建立，使患者呼吸道屏障破壞，失去了上呼吸道對(duì)空氣的濕化與過(guò)濾作用，影響纖毛運(yùn)動(dòng)功能和分泌物的排出，因而易發(fā)生呼吸道及肺部感染。此外，在持續(xù)導(dǎo)尿與手術(shù)過(guò)程中如無(wú)菌操作不嚴(yán)格，由醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致的交叉感染也時(shí)有發(fā)生，以上說(shuō)明，ICU醫(yī)院感染存在內(nèi)源性感染，而交叉感染同樣值得重視。

3．2 感染病原菌為耐藥菌株

由于抗生素的不合理使用，造成耐藥菌的產(chǎn)生與擴(kuò)散，本結(jié)果可見ICU感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中銅綠假單胞和不動(dòng)桿菌屬具有天然與獲得性耐藥性，而大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)生超廣普β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要菌株，產(chǎn)ESBLs菌呈多重耐藥，由質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌中擴(kuò)散。目前，葡萄球菌屬中出現(xiàn)了耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）,該菌的出現(xiàn)導(dǎo)致對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，僅對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，一旦此菌在病區(qū)內(nèi)流行，則造成高死亡率的嚴(yán)重后果。因此，要嚴(yán)格合理使用抗生素，控制耐藥菌產(chǎn)生與流行。

3．3 醫(yī)院感染預(yù)防對(duì)策

（1）嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格消毒滅菌，盡量使用一次性物品，對(duì)疑有耐藥菌感染患者的用品應(yīng)廢棄或進(jìn)行徹底的終末消毒。（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗生素的意識(shí)教育，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，嚴(yán)格掌握療程，嚴(yán)禁濫用或頻繁換藥，對(duì)使用抗生素的患者警惕有無(wú)二重感染發(fā)生。（3）嚴(yán)格探視制度，進(jìn)入ICU應(yīng)穿隔離服、鞋套，戴帽子、口罩；采用濕式打掃，定期通風(fēng)換氣和紫外線及蒼術(shù)消毒，（4）加強(qiáng)各種護(hù)理措施，對(duì)長(zhǎng)期臥床者進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身扣背，促進(jìn)排痰并及時(shí)吸出痰液，防止墜積性肺炎發(fā)生;保持人工氣道的通暢與清潔，對(duì)留置導(dǎo)尿患者保持引流集袋低于膀胱水平，每日更換引流袋。嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在給患者治療前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員的手成為醫(yī)院交叉感染的傳播媒介。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染的防治是一個(gè)系統(tǒng)工程，針對(duì)危險(xiǎn)因素及高危人群，采取積極的綜合管理措施，才能降低ICU醫(yī)院感染率，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)： 【1】 付敏，洪艷華等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策，2006，08－0914－02 【2】 劉曉嫻，45例醫(yī)院下呼吸道感染病例分析，2006，02－0614－02 【3】 寧丹霞等，326例心血管疾病醫(yī)院感染分析及對(duì)策，2006，02－0152－02

第四篇：淺談醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)與ICU院內(nèi)感染的關(guān)系

淺談醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)與ICU院內(nèi)感染的關(guān)系

【摘要】目的：探討醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)與ICU院內(nèi)感染之間的相關(guān)性。方法：選取我院混合ICU的50名醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)護(hù)人員所用手機(jī)60部手機(jī)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手部及其手機(jī)分別進(jìn)行表面病原菌的分離培養(yǎng)、染色鑒定以及體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：全部60部手機(jī)的表面細(xì)菌污染率為93.3%，醫(yī)護(hù)人員的手部及其手機(jī)的表面分離菌種類構(gòu)成相似，并且多數(shù)菌株為院內(nèi)感染菌，存在不同程度的耐藥現(xiàn)象；50名醫(yī)護(hù)人員中，僅有12.0%的人有日常清潔手機(jī)的習(xí)慣。結(jié)論：醫(yī)院ICU的醫(yī)護(hù)人員所使用的手機(jī)具有較高的細(xì)菌污染率，并且多數(shù)菌株為院內(nèi)感染菌，提示醫(yī)護(hù)人員所用手機(jī)具有很高的傳播病原菌的危險(xiǎn)性?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手機(jī)；ICU；院內(nèi)感染

院內(nèi)感染是當(dāng)前醫(yī)院面臨的一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，Semmelweis菌可以通過(guò)醫(yī)務(wù)工作者受污染的手傳遞給患者。醫(yī)院ICU是院內(nèi)感染控制要求最嚴(yán)格的工作場(chǎng)所，因此ICU中的醫(yī)護(hù)人員及其所用的工具均須符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。我院通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)進(jìn)行表面病原菌的分離培養(yǎng)，旨在探討ICU院內(nèi)感染與醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

本次研究選取我院混合ICU的9張床位以及50名醫(yī)護(hù)人員，其中包括主任醫(yī)師助理醫(yī)師11人，護(hù)士19人以及護(hù)理人員16人，以及全部醫(yī)護(hù)人員所用手機(jī)1.2 研究方法

首先分別對(duì)醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、工作時(shí)間、戒指佩帶頻率、率及程度等情況進(jìn)行記錄；其次，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手部及其手機(jī)分別進(jìn)行表面病原菌的分離培養(yǎng)，并通過(guò)格蘭染色法、形態(tài)學(xué)、菌落計(jì)數(shù)、血漿凝固酶、氧化酶以及觸酶的測(cè)定，對(duì)全部分離病原菌進(jìn)行鑒定，格蘭陰性菌的鑒定使用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的細(xì)菌檢定儀。葡萄球菌的苯唑西林體外藥敏試驗(yàn)以及格蘭陰性菌的頭孢他啶體外藥敏試驗(yàn)均嚴(yán)格遵循2006年CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得結(jié)果采用t檢驗(yàn)，且P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

全部60部手機(jī)中有56部表面有病原菌，表面細(xì)菌污染率為93.3%機(jī)上未發(fā)現(xiàn)存在細(xì)菌生長(zhǎng)，表面存在病原菌的56部手機(jī)中，有29部（一個(gè)屬，有20部（33.3%）存在2個(gè)菌屬，部11（18.4%）存在3種或多種菌屬。醫(yī)護(hù)人員的手部及其手機(jī)的表面分離菌種類構(gòu)成相似，50名醫(yī)護(hù)人員手部共分離出株病原菌，60部手機(jī)共分離出77株病原菌，其中包括：45株凝固酶陰性葡萄球菌，色葡萄球菌，5株大腸埃希菌，5株霉菌，3株鏈球菌屬，4株不發(fā)酵糖菌，株酵母菌。從60部醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)上分離出的金黃色葡萄球菌中，約有氧西林菌株，分離出的格蘭陰性菌中，有32.1%的菌株對(duì)頭孢他啶出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。50名醫(yī)護(hù)人員中，僅有6人（12.0%）有日常清潔手機(jī)的習(xí)慣，其余的不清潔手機(jī)。另外，助理醫(yī)師的手機(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示存在較高的菌落計(jì)數(shù)，落計(jì)數(shù)以及特定細(xì)菌生長(zhǎng)率方面比較（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)統(tǒng)計(jì)顯示戴戒指的醫(yī)護(hù)人員手機(jī)上的平均菌落數(shù)較高，但菌落計(jì)數(shù)之間以及污染率比較（異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論

隨著人們生活水平以及追求時(shí)尚的需求的不斷提高，當(dāng)前社會(huì)手機(jī)被廣泛地應(yīng)用于私人

1861年即證明細(xì)ICU4人，60部手機(jī)。手部及手機(jī)日常清潔頻VITEK 2 全自動(dòng)X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用4部（6.7%）的手48.3%）上的病原菌為

8212株金黃2株場(chǎng)球菌屬和151.4%的菌株為耐甲

88%的醫(yī)護(hù)人員從但在全部人員手機(jī)菌P>0.05）,差等早在，僅有之間的交流，醫(yī)院ICU等特殊場(chǎng)所對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)攜帶也是無(wú)法做到嚴(yán)格的限制或禁止，但是通過(guò)本次研究顯示，醫(yī)院ICU的醫(yī)護(hù)人員所使用的手機(jī)具有較高（93.3%）的細(xì)菌污染率，并且多數(shù)菌株為院內(nèi)感染菌，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員所用手機(jī)具有很高的傳播病原菌的危險(xiǎn)性，提示我們應(yīng)該意識(shí)到在ICU內(nèi)限制使用手機(jī)的重要性。臨床已有相關(guān)報(bào)道證實(shí)醫(yī)院病原菌存在通過(guò)個(gè)人電子數(shù)碼設(shè)備、床旁儀器等進(jìn)行傳播的可能性，提示ICU醫(yī)護(hù)人員日常密切接觸的電子物品多數(shù)已成為細(xì)菌的儲(chǔ)存庫(kù)。

由于醫(yī)院ICU工作具有很強(qiáng)的特殊性，醫(yī)護(hù)人員如果在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行洗手指證，就

[2]很容易導(dǎo)致手機(jī)污染，使手機(jī)成為潛在的病原菌傳染源，對(duì)ICU患者以及醫(yī)護(hù)人員自身均構(gòu)成威脅。因此，我們應(yīng)該積極采取預(yù)防措施，給ICU醫(yī)護(hù)人員制定嚴(yán)格的院內(nèi)感染控制措施，如手部消毒、手機(jī)消毒以及環(huán)境消毒等，報(bào)道顯示用含乙醇的消毒劑對(duì)手機(jī)進(jìn)行消毒可在一定程度上降低交叉感染的幾率，另外還應(yīng)定期將手機(jī)放在陽(yáng)光下進(jìn)行暴曬，以殺滅存在于按鍵縫隙中的病原菌等，有利于患者及自身的安全健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉華，浦周昆，王秀蘭.醫(yī)務(wù)人員手機(jī)細(xì)菌污染原因分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003,10（6）：989.[2] 朱明娟.醫(yī)務(wù)人員手機(jī)微生物污染的消毒方法比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004,11（3）：559.[1]

第五篇：ICU醫(yī)師必讀之十一——院內(nèi)感染預(yù)防

ICU醫(yī)師必讀之十一——院內(nèi)感染預(yù)防

轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自丁香園 發(fā)布日期: 2006-09-06 21:52 文章來(lái)源: 丁香園

文章作者: garvel 文章編輯: ache

關(guān)鍵詞: 重癥監(jiān)護(hù)病房/ICU 院內(nèi)感染 ICU醫(yī)師必讀

1、管理制度

所有工作人員均應(yīng)穿上工作服、換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)換探視衣、鞋套入內(nèi)。

所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

每個(gè)病人所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可給別人使用。

各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，必須規(guī)范消毒。

室內(nèi)地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染隨時(shí)擦拭。

醫(yī)護(hù)人員不得在室內(nèi)用餐。

病房定期通風(fēng)，加強(qiáng)床單位的終末消毒。

定期對(duì)病人的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有感染，應(yīng)立即采取措施，上報(bào)感染管理科。其他消毒隔離參照醫(yī)院感染管理制度。

2、診斷

——本次住院>72小時(shí)； ——3個(gè)月內(nèi)曾住院； ——近期抗生素使用史。

3、醫(yī)源性肺炎的治療

（1）概述

醫(yī)源性肺炎的分類：院內(nèi)獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)性肺炎。

所有懷疑有醫(yī)源性肺部感染患者應(yīng)立即予抗生素治療，但在此之前必須先行下呼吸道取樣培養(yǎng)。

（2）多重耐藥的危險(xiǎn)因素

發(fā)病前90天內(nèi)曾接受抗生素治療； 本次住院≥5天； 免疫抑制疾病或治療； 所住病區(qū)有高頻率耐藥現(xiàn)象。

（3）經(jīng)驗(yàn)性治療

a、輕癥：起病≤5天，無(wú)多重耐藥危險(xiǎn)因素。b、起病>5天，有多重耐藥危險(xiǎn)，病情危重。

常用抗生素劑量

名稱 劑量

抗假單胞菌類頭葆菌素

頭孢吡肟 1～2g q8～12h 頭孢他定 2g q8h 碳青霉烯類

伊米培南 500mg q6h或1g q8h 美洛培南 1g q8h ?-內(nèi)酰胺/酶抑制劑

哌拉西林+舒巴坦 4.5g q6h 氨基糖苷類 慶大霉素 7mg/kg/d 妥布霉素 7mg/kg/d 阿米卡星 20mg/kg/d 抗假單胞菌喹諾酮類

左氧氟沙星 750mg/d 環(huán)丙沙星 400mg q8h 萬(wàn)古霉素 15mg/kg q12h

4、抗感染藥物分級(jí)使用

（1）非限制性使用——ICU住院，進(jìn)修醫(yī)師

青霉素類——青霉素G，氨芐西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，芐星青霉素，青霉素V，巴氨西林

頭孢菌素類——頭孢氨芐，頭孢唑林，頭孢拉定，頭孢布烯 氨基糖苷類——慶大霉素，阿米卡星，鏈霉素 氯霉素類——氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類——紅霉素，羅紅霉素，琥乙紅霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素

四環(huán)素類——強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素），美滿霉素，金霉素 呋喃類——呋喃妥因，莫匹羅星

喹諾酮類——諾氟沙星，氧氟沙星，環(huán)丙沙星，洛美沙星 磺胺類——SMZco，柳氮磺吡啶，磺胺醋酰鈉 其他——甲硝唑，林可霉素，克林霉素，異煙肼，利福平，乙胺丁醇，比嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸鈉，利福噴丁，力克肺疾，磷霉素 抗真菌藥——制霉菌素，酮康唑，咪康唑，特比萘芬，聯(lián)苯芐唑，克霉唑

抗病毒——利巴韋林，阿昔洛韋 中草藥制劑——大蒜素，黃連素 抗寄生蟲類——均為非限制藥

（2）限制使用——ICU主治醫(yī)師

青霉素類——氨芐西林/舒巴坦，羥氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，替卡西林/克拉維酸

頭孢菌素類——頭孢呋新，頭孢克洛，頭孢西丁，頭孢匹胺，頭孢布烯，頭孢他美酯，頭孢地嗪 其他?-內(nèi)酰胺類——氨曲南

氨基糖苷類——奈替米星，大觀霉素，依替米星 大環(huán)內(nèi)酯類——克拉霉素，乙酰吉他霉素

喹諾酮類——左旋氧氟沙星，氟羅沙星，甲氧沙星，莫西沙星，司帕沙星

其他——替硝唑，奧硝唑

抗真菌類——氟康唑，伊曲康唑，氟胞嘧啶

抗病毒——泛昔洛韋，更昔洛韋，萬(wàn)乃洛韋，噴昔洛韋，聚肌胞，干擾素，拉米夫定，金剛烷胺

（3）特殊使用——ICU副主任醫(yī)師以上

青霉素類——哌拉西林/他唑巴坦

頭孢菌素類——頭孢噻肟、頭孢吡肟，頭孢他定，頭孢哌酮，頭孢唑肟、頭孢曲松，頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢唑蘭

其他?-內(nèi)酰胺類——拉氧頭孢，亞胺培南/西司他丁，美洛培南，帕尼培南/倍他米隆

糖肽類——萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧 抗真菌類——兩性霉素B