第一篇：肺結(jié)核的防治護理新進展及病房管理

肺結(jié)核的防治護理新進展及病房管理

結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，近幾年來，結(jié)核病人患病率逐年上升，由于其傳染性強、療程長，給患者及其家庭帶來很大的精神壓力和經(jīng)濟壓力。我院是我縣唯一一家結(jié)核病診斷與治療的醫(yī)院，醫(yī)院在加強結(jié)核病治療及病房管理方面采取了一系列措施，取得了良好的效果。

一、定義

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。排菌患者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档突蚣毎閷?dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。

二、病理特征

滲出、干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)，可形成空洞。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。

三、全身癥狀

表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進展播散，常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

（一）呼吸系統(tǒng)癥狀

1、干咳或帶少量粘液痰，繼發(fā)感染時，痰呈粘液膿性。

2、咯血，約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細血管擴張所致;中等量以上咯血，則與小血管損傷或來自空洞的血管瘤破裂有關(guān)。

3、發(fā)熱

咯血后常有低熱，可能發(fā)紺因小支氣管內(nèi)殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染;若發(fā)熱持續(xù)不退，則應(yīng)考慮結(jié)核病灶播散。有時硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶可因機械性損傷血管，或合并支氣管擴張而咯血。大咯血時可發(fā)生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。此時患者極度煩躁、心情緊張、胸悶氣促。

4、發(fā)紺

慢性重癥肺結(jié)核時，呼吸功能減退，常出現(xiàn)漸進性呼吸困難，甚至缺氧發(fā)紺。此時患者極度煩躁、心情緊張、胸悶氣促、發(fā)紺,應(yīng)立即進行搶救。

5、胸痛

病灶炎癥累及壁層及胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。

四、臨床檢查

結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗，是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。PPD試驗方法

PPD（純蛋白衍生物）試驗法：

在左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1ml皮內(nèi)注射，48—72小時觀察結(jié)果。

硬結(jié)直徑﹦（橫徑+縱徑）/2。

硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5—9mm為弱陽性，10—19mm為陽性，≥20mm為強陽性，或雖＜20mm，但局部出現(xiàn)水泡或淋巴管炎為強陽性反應(yīng)。

結(jié)素試驗仍是結(jié)核病綜合診斷中常用手段之一，有助于判斷有無結(jié)核菌感染。若呈強陽性反應(yīng)，常表示為活動性結(jié)核病。結(jié)素試驗嬰 幼兒的診斷價值較成人為大，因年齡越小，自然感染率越低;3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，有必要進行治療。如果2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時，可認為有新感染。

結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除表示沒有結(jié)核菌感染外，尚應(yīng)考慮以下情況。結(jié)核菌感染后需4～8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在該變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生之前，結(jié)素試驗可呈陰性。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，或營養(yǎng)不良，麻疹、百日咳等患者，結(jié)素反應(yīng)亦可暫時消失。嚴重結(jié)核病及各種重?；颊邔Y(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅出現(xiàn)弱陽性，與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時受抑有關(guān)，待病情好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷(如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)患者或年老體衰者的結(jié)素反應(yīng)亦常為陰性。

五、化療原則

1、早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥 活動性病灶處于滲出階段，或有干酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內(nèi)結(jié)核菌以A群菌為主，生長代謝旺盛，抗結(jié)核藥物常可發(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶局部血運豐富、藥物濃度適當，有助于促使炎癥成分吸收、空洞縮小或閉合、如聯(lián)用兩種或兩種以上藥物，耐藥菌減少，效果較單藥為佳。

用藥劑量要適當，藥量不足，組織內(nèi)藥物難以達到有效濃度，且細菌易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥。藥量過大則易產(chǎn)生不良反應(yīng)。結(jié)核菌生長緩慢，有時僅偶爾繁殖(B、C菌群)，因此應(yīng)使藥物在體內(nèi)長期保持有效濃度。規(guī)律地全程用藥，不過早停藥，是化療成功的關(guān)鍵。

2、藥物與結(jié)核菌 血液中(包括巨噬細胞內(nèi))藥物濃度在常規(guī)劑 量下，達到試管內(nèi)最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上時才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。

全殺菌劑: 常規(guī)用量的異煙肼及利福平在細胞內(nèi)外均能達到該水平。

半殺菌劑:鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿的環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內(nèi)結(jié)核菌無效。吡嗪酰胺雖可滲入吞噬細胞，但僅在偏酸性環(huán)境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。

抑菌劑: 乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉,常規(guī)劑量時藥物濃度均不能達到抑菌濃度的10倍以上，加大劑量則容易發(fā)生不良反應(yīng)。

3.藥物 理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或較強的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)減少，價廉、使用方便，藥源充足;經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達到有效濃度，并能滲入吞噬細胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。

（1）異煙肼 殺菌力強、不良反應(yīng)少。其作用主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成。很少發(fā)生不良反應(yīng)，偶見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(興奮或抑制)、肝臟損害(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高)等。單用異煙肼3個月，痰菌耐藥率可達70%。

（2）利福平為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素,常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。本藥不良反應(yīng)輕微，除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害。

（3）鏈霉素 為廣譜氨基糖苷類抗生素，對結(jié)核菌有殺菌作用，能干擾結(jié)核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。妊娠婦女慎用。

鏈霉素的主要不良反應(yīng)為第8對顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾、嚴重者應(yīng)及時停藥，腎功能嚴重損害者不宜使用。單獨用藥易產(chǎn)生耐藥性。

（4）吡嗪酰胺 能殺滅吞噬細胞內(nèi)，酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。

（5）乙胺丁醇 對結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時，可延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)甚少為其優(yōu)點，偶有胃腸不適。劑量過大時可起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲目點等，一旦停藥多能恢復(fù)。

六、并發(fā)癥

肺結(jié)核管道播散的并發(fā)癥有：

1.氣胸 肺內(nèi)空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結(jié)核性膿氣胸。粟粒型肺結(jié)核偶可引起雙側(cè)自發(fā)性氣胸。

2.支氣管內(nèi)膜狹窄 由支氣管內(nèi)膜病變引起。

3.支氣管擴張 肺結(jié)核病灶反復(fù)進展及纖維化，致使肺內(nèi)支氣管正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，可引起繼發(fā)性支氣管擴張，常反復(fù)咯血。常位于上肺葉。

4.膿胸 滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔?，成為結(jié)核性膿胸。是干酪性及空洞性肺實質(zhì)性結(jié)核感染進展的結(jié)果，常發(fā)生在氣胸之后，伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失。

5.肺曲菌病 在結(jié)核空洞中常見。6.慢性肺源性心臟病 重癥肺結(jié)核引起肺組織廣泛破壞所致。慢性纖維空洞型肺結(jié)核或一側(cè)肺毀損，并發(fā)肺氣腫、肺大皰，可引起自發(fā)性氣胸，亦可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，甚至心肺功能衰竭。

七、防護措施

控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、保護易感人群等，是控制結(jié)核病流行的基本原則。

1.保護易感人群 卡介苗可保護未受感染者，使受感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也易愈合。有效化學(xué)藥物治療(化療)已患病者，能使痰菌較快陰轉(zhuǎn)，但在其陰轉(zhuǎn)之前，尚須嚴格消毒隔離，避免傳染。發(fā)現(xiàn)患者、正確治療與接種卡介苗至關(guān)重要。

卡介苗(BCG)是活的無毒力牛型結(jié)核菌苗，接種后可使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的獲得性免疫力。其接種對象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。已受結(jié)核菌感染者(結(jié)素試驗陽性)已無必要接種。

2.控制傳染源,切斷傳播途徑。結(jié)核病的傳染源是排菌患者。一個涂片陽性排菌者，每年可傳染5～10人。因此，當前全球的防治策略，是將發(fā)現(xiàn)與治愈涂片陽性(排菌)肺結(jié)核患者作為主要問題。治愈排菌患者，有助于控制傳染源及改善疫情。肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發(fā)現(xiàn)，可疑者應(yīng)進一步作查痰等相關(guān)檢查。對結(jié)素強陽性兒童的家庭成員，或痰涂片陽性密切接觸者進行檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。確診病例應(yīng)及時合理化療或介紹至結(jié)核病防治機構(gòu)接受督導(dǎo)化療，定期隨訪，直至痊愈。

八、護理對策

（一）飲食護理

1、供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆?jié){等。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素，而且無增痰上火之弊，對增強病人體質(zhì)有利，提高抗病能力，促進損傷組織的修復(fù)。

2、多吃含有維生素A、C及鈣質(zhì)的食物。含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等，有潤肺、保護氣管之功效;含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其奶制品的攝入。

3、增加液體攝入量。大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。

4、經(jīng)常食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。(二)病房管理要點

1、結(jié)核病是慢性傳染病，治療時間長，恢復(fù)慢，要給病人心理上的予以支持，創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心休息，積極配合治療，最后達到真正治愈。

2、做好結(jié)核病人的消毒與隔離工作：

①指導(dǎo)病人咳嗽、打噴嚏和高聲講話時不能直向旁人，同時要用手或手帕掩住口鼻，手帕應(yīng)煮沸消毒；

②做好病人痰液的消毒處理，指導(dǎo)病人痰吐在紙上，和擦拭口鼻分泌物的紙一起燒掉，或?qū)⑻低略趲w痰杯里加煤酚皂溶液每日消毒 一次；

③病人所用食具餐后應(yīng)煮沸消毒；

④室內(nèi)空氣每日消毒兩次，定時開窗通風(fēng)換氣。

3、進展期應(yīng)臥床休息，尤其是有發(fā)熱、咯血和肺代償功能不全者，沒有明顯中毒癥狀可進行一般活動，但需限制活動量，以保證充分的休息時間；好轉(zhuǎn)期過渡到穩(wěn)定期，應(yīng)循序漸進，增加活動量，但不宜過度勞累，減少復(fù)發(fā)。

4、肺結(jié)核是消耗性疾病，進展期病人十分虛弱，飲食上要增加營養(yǎng)，增加高蛋白、高維生素、高熱量食物的攝入，增強體質(zhì)。

5、對于痰中帶血或少量咯血的病人，應(yīng)注意以下幾點：要給予關(guān)心和耐心解釋，使病人消除緊張、恐懼心理；安靜休息，患側(cè)臥位；慎用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人進行有效咳嗽，保持呼吸道通暢；飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，每次進食應(yīng)溫涼且不易過多。

6、肺結(jié)核治療時間較長，治療成功的關(guān)鍵在于規(guī)定時間內(nèi)有規(guī)律的用藥，避免遺漏與中斷，因此要指導(dǎo)病人堅持按規(guī)定的方案進行治療，同時注意藥物的副作用。

7、肺結(jié)核病人機體抵抗力較差，應(yīng)保持愉快的心情，循序漸進地進行體育鍛煉，注意個人防護，避免呼吸道感染。

主講人：祁筱雯 2012年6月25日

第二篇：護理管理新進展

1危機管理概念是指個人或組織通過對可能發(fā)生危險導(dǎo)致不良后果的事件進行決策，危機監(jiān)控和危機處理從而達到減少避免危機事件的發(fā)生、發(fā)展，甚至將危及轉(zhuǎn)化為機會。

護理危機管理（nursing crisis management）：醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的消除或減少護理危機的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理危機的分析，尋求護理危機防范措施，盡可能的減少護理危機的發(fā)生。柔性管理：是指研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用非強制性方式，在人的心目中產(chǎn)生一種潛在說服力，從而把組織意識轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人自覺行動的管理。文化休克：特指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合癥?？缥幕o理：根據(jù)服務(wù)對象的社會環(huán)境和文化背景，了解服務(wù)對象的生活方式、信仰、道德、價值觀、價值取向，向服務(wù)對象提供多層次、多體系、高水平和全方位的有效護理。個案護理：針對臨床實踐中某個或某幾個具特殊意義的病例的個別現(xiàn)象進行研究探討，以探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)律。磁性醫(yī)院：是美國學(xué)者MeClure在1981年提出并于1983年公布的，是指在護士嚴重短缺的情況下，醫(yī)院依然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護士的加入，降低護士離職率，擁有高質(zhì)量的護理隊伍，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

二、簡述護理危機管理在護理管理中的應(yīng)用策略

羅伯特.西斯（4R）危機管理理論：1縮減（rechuction）：（核心內(nèi)容）指減少危機發(fā)生的可能性和危險性2預(yù)備（readiness）：危機發(fā)生前對處理危機所做的各種準備3反應(yīng)（respance）：危機來臨時采取何種方法或策略加以應(yīng)對4恢復(fù)（recannerg）：危機控制后管理者對相關(guān)經(jīng)驗的歸納和總結(jié)

三、論述柔性管理的本質(zhì)與特征

柔性管理的本質(zhì)：以人為中心→研究人的心理和行為規(guī)律、人性化管理→潛在說服力、組織意志變?yōu)閭€人的自覺行為

柔性管理的特征：1內(nèi)在驅(qū)動性2激勵有效性3影響持久性4人性化為標志

四、簡述跨文化護理基本概念

文化照顧：用一些符合文化的、被認可的價值觀、信念和定勢的表達方式，為自己或他人提供的綜合性、符合相關(guān)文化背景的幫助、支持和促進性的行為。

一般照護：該文化所特有的傳統(tǒng)、固有的文化照護知識和技能。

專業(yè)照護：通過專門機構(gòu)傳授和學(xué)習(xí)獲得的專業(yè)的關(guān)懷知識和實踐技能。

五、論述國內(nèi)外個案護理模式研究進展 美國個案管理學(xué)會（case Manage-ment Society of Americe CMSA）提出個案管理是一個合作的過程包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督，評價所選擇的醫(yī)療服務(wù)，通過溝通交流合理選擇的醫(yī)療服務(wù)，通過溝通交流合理選擇資源，以滿足患者自由健康需求，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高成本效益。護理經(jīng)濟學(xué)價值分析

一、護理經(jīng)濟學(xué)：是研究護理資源配置及其行為的一門科學(xué)。即運用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的理論和方法研究護理經(jīng)濟活動中的經(jīng)濟關(guān)系和經(jīng)濟規(guī)律，以達到合理配置資源的目的的一門綜合邊緣學(xué)科。

二、護理成本：指在提供護理服務(wù)過程中所消耗的那部分護理資源。是一個系統(tǒng)工程，不僅需要全體護理人員共同努力相關(guān)專業(yè)人員如經(jīng)濟研究人員、工商管理研人員、社會序、醫(yī)療保險、軟件開發(fā)等有關(guān)人員參與也必不可少，是終形成護理成本核算管理體系，為政府針對護理收費標準決策提高科學(xué)依據(jù)。

三、護理價格：護理人員在提供服務(wù)時，付出了體力勞動和腦力勞動，同時也存在著使用價值和價值的統(tǒng)一。

四、護理服務(wù)項目成本核算：是指醫(yī)療機構(gòu)在一定期間內(nèi)針對某一護理服務(wù)項目，對其發(fā)生的護理服務(wù)費用進行審核、記錄歸集、匯總、分配，計算護理服務(wù)總成本和單位成本的一項管理活動。

五、國內(nèi)外護理經(jīng)濟學(xué)研究現(xiàn)狀

我國護理經(jīng)濟學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀：1醫(yī)院和社區(qū)已開展了基礎(chǔ)護理成本核算 2醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)已開展了護理經(jīng)濟概論課程 3護理專業(yè)雜志已開展了護理經(jīng)濟管理欄目 4護理培訓(xùn)增加了護理經(jīng)濟學(xué)內(nèi)容

國外護理經(jīng)濟學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀：多層次的護理市場開發(fā)；多元化的護理需求研究；系統(tǒng)化的護理成本核算；制度化的護理保險形式；綜合化的護理價值評價；合理化的護理效益分析；企業(yè)化的護理效益分析

護理經(jīng)濟學(xué)構(gòu)成要素:1 護理經(jīng)濟學(xué)的研究對象2 護理經(jīng)濟學(xué)研究內(nèi)容3 護理經(jīng)濟學(xué)研究的任務(wù)4護理經(jīng)濟學(xué)研究的方法

護理經(jīng)濟學(xué)評估方法有哪些:1成本分析 2成本最小化分析 3成本效果分析 4成本效益分析 5成本效應(yīng)分析

我國護理經(jīng)濟管理存在問題？應(yīng)采取哪些管理對策

存在問題：1 護理經(jīng)濟管理意識淡薄 2護理經(jīng)濟管理人才匱乏 3護理經(jīng)濟管理內(nèi)容狹窄 4護理經(jīng)濟管理力量薄弱 5護理人員經(jīng)濟行為失范

對策：1更新護理理念 2完善護理成本定價 3創(chuàng)新護理管理模式 4拓展護理服務(wù)市場 5完善信息化管理

九、舉例說明護理服務(wù)經(jīng)濟學(xué)價值:1控制院內(nèi)感染來看護理價值 2醫(yī)療事故賠償來看護理經(jīng)濟價值、壓瘡護理經(jīng)濟；控制院內(nèi)感染；醫(yī)療事故賠償；老年家庭護理衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

十、簡述護理直接成本管理主要內(nèi)容：1 護理人力成本管理2 醫(yī)療護理設(shè)備成本管理3 低資易耗總的管理4 患者住院費用管理

十一、何為護理績效管理？試述績效分配的相關(guān)指標。

護理績效管理：是以人為本的系統(tǒng)的管理過程，這個過程是建立在員工和管理人員之間的一種積極的合作關(guān)系上，并幫助護理人員實現(xiàn)最佳績效，使他們的貢獻與組織的目標價值以及主張達成一致的過程管理。相關(guān)指標：1 護理層次、年齡、學(xué)歷、職稱等。崗位（護理單元分類、責(zé)任護士）。班次（白、夜班比例等）2工作數(shù)量：出院患者數(shù)量、一級護理患者比例等。3工作質(zhì)量：業(yè)務(wù)水平和能力、工作質(zhì)量評價等。4其它：（不良事件、投訴）

上級評估

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同事評估——自我評估——客戶評估

| 下級評估

一、何為醫(yī)療市場學(xué)？醫(yī)療服務(wù)市場基本特征有哪些？

醫(yī)療市場學(xué)：是以自然科學(xué)和社會科學(xué)為基礎(chǔ)，運用市場學(xué)的原理、方法、策略來研究，開發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會活動及其發(fā)展規(guī)律的一門新的邊緣學(xué)科。

特征：1醫(yī)療市場的供需關(guān)系具有雙重屬性2醫(yī)療市場應(yīng)有嚴格的市場規(guī)范3醫(yī)療市場具有多層次、多方面的特殊制約性4醫(yī)療市場供需關(guān)系具有特殊的綜合性5醫(yī)療市場是特殊賣方市場

二、何為護理服務(wù)？

護理服務(wù)：指護理從業(yè)人員進行的,用以交易并滿足病人需要，本身無形和不發(fā)生所有權(quán)轉(zhuǎn)移的活動，表明護理服務(wù)的所有活動，是圍繞“滿足病人的需求”這個中心來實現(xiàn)自己的價值。

護理服務(wù)營銷模式有哪些？1 對患者的外部營銷2 對護士的內(nèi)部營銷3 護士與患者的互動營銷

三、試述護理服務(wù)市場基本營銷策略1 技術(shù)優(yōu)勢與完全質(zhì)量策略 2 服務(wù)多樣化與個性化策略 3 護理樣品策略 4 營銷溝通策略

四、從營銷角度解讀優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

從營銷的角度看，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提升競爭力的必要手段、實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前提是要了解病人的需求、提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程就是有效營銷的過程、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所要達到的目標

五、何為護理服務(wù)補救？護理服務(wù)補救的原則及應(yīng)用策略。

護理服務(wù)補救：是護理人員在對患者提供護理服務(wù)出現(xiàn)失誤的情況下，所做的一種即時性和主動性的反應(yīng)，目的是將護理服務(wù)失誤對患者感知服務(wù)質(zhì)量，滿意度所帶來的負面影響降低到最低度，重新贏得患者滿意的管理過程。

原則：1迅速行動，表明能從顧客得到角度認識問題2 認同顧客的感受，闡明解決問題需要的步驟3 堅持不懈地重獲顧客的友善，承認錯誤4 不要同顧客爭辯，讓顧客了解補救措施的速度5 考慮補償，給顧客懷疑的權(quán)利

應(yīng)用策略：A減少護理糾紛的發(fā)生B提高病人滿意度C轉(zhuǎn)變護士服務(wù)理念 D護理服務(wù)補救的應(yīng)用策略

六、舉例說明4C營銷理論在護理工作中的應(yīng)用。成立門診服務(wù)管理組、巧用門診服務(wù)臺的功能、建立門診服務(wù)補救、建立門診護理無縫式服務(wù)模式

1、何為生命倫理學(xué)？

根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進行系統(tǒng)研究的學(xué)科。

應(yīng)用倫理學(xué)理論和原則解決臨床、研究、公共衛(wèi)生中的倫理或道德問題，探討生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用中提出的倫理問題，在探討上述問題的基礎(chǔ)上為解決這些問題和相關(guān)技術(shù)的管理、政策和法律提出建議，維護病人、受試者、特定人群乃至公眾的生命健康、權(quán)利和利益。2生命倫理學(xué)發(fā)展史：

1醞釀形成階段（20世紀60-70年代）2學(xué)科成熟階段（20世紀80年代）3全民參與和政府介入階段 4我國生命倫理學(xué)研究：

20世紀80年代為研究起步階段

2000年8月我國衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學(xué)倫理專家委員會” 2002年8月在北京舉辦了首次生命倫理學(xué)研修班

2004年9月在上海交大舉辦了生命倫理學(xué)教學(xué)大綱的研討會

至此，陸續(xù)有醫(yī)院成立倫理委員會，大學(xué)成立生命倫理研究中心、開設(shè)生命倫理學(xué)公共課 3倫理學(xué)基本原則：尊重人、不傷害、有益、公正

4生命倫理學(xué)面臨哪些挑戰(zhàn)？請分析臨床決策的倫理難題、生物技術(shù)前沿倫理難題、公共衛(wèi)生倫理難題 5醫(yī)學(xué)科研倫理與道德的關(guān)系倫理是一種有關(guān)人類關(guān)系（尤其以姻親關(guān)系為重心）的自然法則。、道德是人類對于人類關(guān)系和行為的柔性規(guī)定，這種柔性規(guī)定是以倫理為大致范本，但又不同于倫理這種自然法則。6人體實驗的道德原則1醫(yī)學(xué)目的的原則、2維護受試者利益的原則、3知情同意原則

4科學(xué)性原則（人體實驗必須以動物實驗為前提、人體實驗前必須制定嚴密科學(xué)的實驗計劃、人體實驗前必須有嚴格審批監(jiān)督程序、人體實驗結(jié)束后必須做出科學(xué)報告）7常見的科研越軌行為：1申請立項中的越軌2實施研究中的越軌3論文寫作中的越軌4論文發(fā)表中的越軌5成果評議中的越軌6成果宣傳中的越軌7榮譽獲取與分配越軌被發(fā)現(xiàn)與備糾正過程中的越軌

控制的基本手段：1道德教育

最基本 最常見2行政手段3經(jīng)濟手段4法律手段5輿論控制

四、什么是高級臨床護理實踐？它的發(fā)展分幾個階段？

高級臨床護理實踐：在更大的護理學(xué)科領(lǐng)域中的某一?？婆R床范圍內(nèi)，將更多的實踐理論和以研究的基礎(chǔ)治療護理方法運用于具體工作中的一門科學(xué)。Ham.ru劃分為三個階段

第一階段：在實踐中的?？瓢l(fā)展；第二階段：有組織的?？婆嘤?xùn);第三階段：證書培訓(xùn)項目過渡到正規(guī)碩士教育。

五、簡述高級臨床護理實踐的基本特征 運用整體護理的觀點 2 與患者建立合作關(guān)系 3 將科學(xué)知識運用于診斷、治療、護理過程中 4 用研究指導(dǎo)實踐 5運用各種處理疾病的技能和方法

六、何為高級實踐護士？應(yīng)具備哪些核心能力？

高級實踐護士：麻醉護士（certified registered nurse anesthetist ,CRNA）

助產(chǎn)士（certified nurse-midwives ,CNM）

臨床護理專家(clinical nurse specialist ,CNS)

執(zhí)業(yè)護士(Nurse practitioners ,NP)核心能力：1直接臨床實踐能力 2指導(dǎo)教育病人、家屬和其他看護者能力 3提供咨詢的能力 4研究能力 5臨床和專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)能力 6合作能力和倫理決策能力。

1、項目管理：將各種知識、技能、工具和技術(shù)應(yīng)用于項目之中，以達到項目的要求。

2、項目管理的流程：啟動，計劃，實施，控制，收尾

一、何為醫(yī)院信息系統(tǒng)

利用計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備收集、存儲、傳遞、處理和提取包括行政管理和任何醫(yī)療的所有信息。任何人（授權(quán)者）、任何時候、任何地方、任何內(nèi)容（許可）獲取及時、準確的信息。

二、簡述醫(yī)院信息系統(tǒng)十大趨勢

趨勢一：EHRS系統(tǒng)應(yīng)用和meaningful Use、趨勢二：患者健康信息安全PHI--民間關(guān)注、趨勢三：ICD—

10、趨勢四：移動醫(yī)療與平板設(shè)備、趨勢五：災(zāi)難恢復(fù)與業(yè)務(wù)連續(xù)性、趨勢六：患者門戶與患者關(guān)系、趨勢七：醫(yī)療信息交換HIE、趨勢八：電子表格與工作流程自動化、趨勢九：臨床決策支持、趨勢十：BI與數(shù)據(jù)分析

三、護理信息化建設(shè)主要內(nèi)容 護理管理系統(tǒng)：（1）護理管理制度（2）護理人力資源管理：排班、績效（3）護理質(zhì)量控制：會診、不良事件（4）護理科研教學(xué)（5）智能化護理辦公 臨床護理系統(tǒng)：（1）護理電子病歷（2）移動護理系統(tǒng)（3）PDA（4）特殊科室 循證護理：（evibence-based nursing，EBN）

是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的新的護理觀念，它既是循證醫(yī)學(xué)重要的組成部分，又是一獨立的實踐和研究領(lǐng)域。

循證護理實踐程序：

1、確定問題

2、文獻檢索

3、文獻評價

4、應(yīng)用證據(jù)

5、評價效果

執(zhí)行力：就是為了貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標的操作能力。是企業(yè)把戰(zhàn)略規(guī)劃轉(zhuǎn)化為效益的關(guān)鍵。執(zhí)行力包含完成任務(wù)的意愿，完成任務(wù)的能力，完成任務(wù)的程度。執(zhí)行力是一種紀律，是策略不可分割的一環(huán)。什么原因造成執(zhí)行力不佳？

1目標不確定 2戰(zhàn)略不清晰 3指令不明確 4渠道不通暢 5人員不到位 6結(jié)構(gòu)不合理 7職責(zé)不清楚 8培訓(xùn)跟不上 9跟蹤不到位 10標準不統(tǒng)一 11獎罰不分明 12團隊不合作 13文化不務(wù)實 14EQ過不了關(guān) 15輕重不分明 16職業(yè)道德差

應(yīng)該怎樣做才能提升執(zhí)行力？ 1工作方法：5W:工作任務(wù)What, 做事的目的Why, 組織分工Who, 工作切入點Where,工作進程When 3H:方法工具How, 工作資源How much, 工作結(jié)果How do you feel 2人員管理：（1）選對人（2）檢查（3）胡蘿卜+大棒 3計劃體系

4提高團隊執(zhí)行力：培養(yǎng)團隊精神（開拓創(chuàng)新，艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神；忠于職守，刻苦鉆研的敬業(yè)精神；團結(jié)協(xié)作、攜手共進的友愛精神；關(guān)心集體、同心同德的主人翁精神）

提升執(zhí)行力的五個關(guān)鍵詞：溝通（前提），協(xié)調(diào)（手段），反饋（保障），責(zé)任（關(guān)鍵），決心（基石）護理能級、績效管理

一、現(xiàn)代管理認為可以按照能量大小順序排列形成管理能級在管理系統(tǒng)中建立一套合理能級，根據(jù)單位和個人等量的大小安排其工作，發(fā)揮不同能級能量，保證結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和管理的有效性，這就叫能級原則。

1、護理人員的能級管理

1、護理工作內(nèi)容：有基礎(chǔ)、有疑難、有風(fēng)險技術(shù)、有專科護理技術(shù)等

2、護理隊伍人員組成

二、護理人員能級：N1級：又稱助理護士，該級護士主要負責(zé)患者的基礎(chǔ)護理常規(guī)護理N2級：初級責(zé)任護士，該級護士具有掌握專業(yè)的護理理論及較強的搶救能力，疾病觀察和配合搶救工作的能力。N3級：分級責(zé)任護士，該級護士具有臨床護理教學(xué)的能力和?？谱o理指導(dǎo)能力，能獨立支持疑難名重癥患者的護理查房。N4級：專家護士，該級護士具有策劃和管理?？谱o理工作能力及護理科研能力。N0、N1、N2、表示初級責(zé)任護士

1、品管圈：是一種質(zhì)量改進的工具。工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈，針對所選的部門內(nèi)的問題，以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群眾智慧，通過團隊力量，運用各種改善手法，使成員感受到

與感、滿足感、成就感，以解決問題為目的的工作。

利用圈員自我與相互啟發(fā)、頭腦風(fēng)暴、團隊合作、善用統(tǒng)計數(shù)據(jù)及品管工具進行持續(xù)性改善活動，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、目標：持續(xù)改善護理管理和服務(wù)質(zhì)量水平；營造護理團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境；發(fā)揮護士的潛能，培養(yǎng)護理管理人才；提高護士發(fā)現(xiàn)問題和解問的意識；提升各級護士的士氣；建立護理質(zhì)量提升和改善活動的標竿；促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行

3、組建原則：自愿、上下接合、實事求是、靈活多樣

4、對策批定原則：①對策越具體越好

②找出可防止問題復(fù)發(fā)的原則 效果確認原則：①與目標值，措施計劃對照檢查

②上級領(lǐng)導(dǎo)批準

標準化原則：①具體明確，便于考核

②提出遺留問題，轉(zhuǎn)入下一個循環(huán) 總結(jié)改進：成果比較、成果發(fā)表、下一步打算

績效管理的含義:績效就是成績和效益。

從人力資源管理角度講，是指能夠表現(xiàn)出來、可以被評價的、與組織目標相關(guān)的工作行為和工作結(jié)果。

護士工作績效:是指護士知識、能力和態(tài)度在護理工作中表現(xiàn)的程度和效果，是護士的行為所帶來的價值?？冃У男再|(zhì):多因性/多維性/動態(tài)性

績效的多因性:是指護士的績效優(yōu)劣不是由單一因素決定的，即受到護士知識、能力水平、工作動機、價值觀的影響，又受到工作環(huán)境、工作特征或組織制度及機制的影響。

績效的多維性:是指護士的績效體現(xiàn)在多個方面，多方面分析、評估，通?？紤]護士的工作業(yè)績、工作能力和工作態(tài)度，還有一些具體指標。

績效的動態(tài)性:是指護士的績效不是一成不變的，受到主客觀因素的影響，決定了績效的時限性?？冃Ч芾淼淖饔?科室層面 /護士長層面 /護士層面

績效管理的實施步驟:

（一）制定績效目標

（二）收集績效信息

（三）績效評估與考核

（四）績效考核結(jié)果應(yīng)用

（五）績效改進

制定績效目標/績效目標的制定者/制定績效目標的參考因素/制定績效目標的方法 ,制定績效目標的原則 收集績效信息:收集信息內(nèi)容/記錄內(nèi)容/收集信息的渠道/收集信息的方法 績效評估與考核:績效評估周期 ,360度績效考核 ,公式評估結(jié)果 ,績效反饋

績效考核結(jié)果應(yīng)用:考核結(jié)果指導(dǎo)績效獎金分配 ,非物質(zhì)獎勵的重要性,績效改進,改進內(nèi)容,改進方法

績效管理常見問題:

（一）績效指標不健全

（二）績效考核未落實

（三）績效反饋欠完善

（四）未得到護士的配合

（五）績效管理不只是護士長的事情

（六）績效管理不是只要結(jié)果不問過程

（七）績效管理不是優(yōu)勝劣汰

（八）績效溝通不是下達命令

何為分級管理:將護士分成不同的層級使用與管理，包括賦予相應(yīng)的職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標準、績效方案、晉級標準及人力配置等 護士分級管理

內(nèi)涵：合適的人承擔合適的崗位

改變：原先的“平臺式”管理

意義：學(xué)科統(tǒng)籌人力，保障患者安全，提供發(fā)展空間 美國護士:實行的是臨床進階制度

始于20世紀70年代 ,根據(jù)臨床工作能力劃分不同層級 根據(jù)不同層級專業(yè)表現(xiàn)和能力給予報酬

到1980年，80%的醫(yī)院實施進階制度

1984年，美國學(xué)者benner提出護士專業(yè)進階模式

1985年，根據(jù)護士臨床能力，將護士分為五級層

從新手到專家:1.新手護士 2.初級護士 3稱職護士

4精通護士

5專家護士 護士分級管理 特點與職責(zé)

? 5.專家護士：理論與技能豐富，能利用革新的方法對病人實施切實有效的護理 ? 4.精通護士：理論與技能較豐富，能迅速準確分析處理病情變化，有領(lǐng)導(dǎo)能力

? 3.稱職護士：熟練掌握多種技能，可綜合運用知識技能為病人提供整體護理

? 2.初級護士：有一定經(jīng)驗，可按照常規(guī)完成工作

? 1.新手護士：剛畢業(yè)護士，可在上級護士指導(dǎo)下，觀察病人、收集數(shù)據(jù)、做出方案

臺灣護士

N3級：專業(yè)護理師、護理行政管理。N0__N1:3個月時間與實踐培訓(xùn)。N0~N3：按照晉級培訓(xùn)完成情況的考核，個人申請，綜合評價，實現(xiàn)晉級管理

各級護士的責(zé)任與人力配比：N4:研究+專科護理，N3：教學(xué)+重癥患者護理，N2：重癥患者護理，N1：一般病人護理

N2級護士普通病房配比大于等于60%；

重癥監(jiān)護N3大于等于60% 具體培訓(xùn)內(nèi)容：N0~N1:基礎(chǔ)理論、技術(shù)、護理記錄；護理法律；分析處理問題（查閱文獻）；

質(zhì)量管理（管理概念）：N1~N2：重癥護理、護理法律、分析處理問題（案例分析）；質(zhì)量管理（質(zhì)量標準），N2~N3:護理教學(xué)、危機處理、分析處理問題（個案報告）、質(zhì)量管理（持續(xù)改進），N3~N4:護理管理

護理研究、分析處理問題（行政查房）、質(zhì)量管理（持續(xù)改進）

晉級的條件：教育訓(xùn)練、書寫能力、平時考核、筆試、臨床、行政

培訓(xùn)目標：更新專業(yè)知識、鞏固和拓展?？评碚摵蛯I(yè)技能、提高人文素養(yǎng)及護、教、研綜合能力 培訓(xùn)內(nèi)容： 做好需求的調(diào)研（醫(yī)院層面、崗位層面、個人層面）、做好學(xué)科實踐評估

培訓(xùn)內(nèi)容：法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、?？谱o理新知識、新技術(shù)、新理論、新方法、服務(wù)新理念、管理、英語、護理科研、護理教育、醫(yī)患溝通等。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目

分層培訓(xùn)目的：實現(xiàn)能力的達標、安全工作質(zhì)量的保障、職業(yè)規(guī)劃發(fā)展目標制定、實現(xiàn)價值體現(xiàn)

能級的概念:原意是說原子由原子核和核外繞核運轉(zhuǎn)的電子構(gòu)成，電子由于具有不同的能量，就按照各自不同的軌道圍繞原子核運轉(zhuǎn)，即能量不同的電子處于不同的相應(yīng)等級，這種現(xiàn)象在管理學(xué)上同樣存在。管理學(xué)認為，管理活動中組織及其成員同樣具有類似的能級結(jié)構(gòu)。

管理的能級結(jié)構(gòu) :是指為了實施有效的管理，必須在組織中建立一個合理的能級結(jié)構(gòu)，并按照一定的標準，將管理的對象至于相應(yīng)的等級中。管理的能級一般包括組織各層次的崗位能級和各類型的專業(yè)能級兩個方面。

現(xiàn)代管理的任務(wù):是建立一個合理的能級，使管理的內(nèi)容動態(tài)處于相應(yīng)的能級中，這就是現(xiàn)代化管理的能級原理。管理能級必須按層次。能級對應(yīng)原理揭示了人力資源能級結(jié)構(gòu)必須是一個穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)應(yīng)是上小下大，呈正三角形，即能級越高，人越少，能級越低，人越多。

能級原則:現(xiàn)代管理認為，單位和個人都具有一定的能量，并且可以按照能量的大小順序排列，形成管理的能級，就像原子中電子的能級一樣。在管理系統(tǒng)中，建立一套合理能級，根據(jù)單位和個人能量的大小安排其工作，發(fā)揮不同能級的能量，保證結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和管理的有效性，這就叫能級原則。護理人員的能級管理

護理工作內(nèi)容 :有基礎(chǔ)，有疑難，有風(fēng)險技術(shù)，有?？谱o理技術(shù)等 護理隊伍的人員組成護理人員能級

N1級護士又稱助理護士，該級護士主要負責(zé)患者的基礎(chǔ)護理、常規(guī)護理。

N2級護士又稱初級責(zé)任護士，該級護士具有掌握專業(yè)的護理理論及較強的搶救能力，疾病觀察和配合搶救工作的能力。

N3級護士又稱高級責(zé)任護士，該級護士具有臨床護理教學(xué)能力和專科護理指導(dǎo)能力，能獨立主持疑難危重癥患者的護理查房。

N4級護士又稱專家護士，該級護士具有策劃和管理專科護理工作能力及護理科研能力。

橫向能級

N0,N1,N2表示初級責(zé)任護士、N3級表示高級責(zé)任護士階段、N4表示?？谱o士階段 縱向核心能力

在專業(yè)性護理工作中，有些能力、職責(zé)和權(quán)限是從N1級崗位護士開始執(zhí)行的；有些是從N2級崗位護士開始執(zhí)行等，但上級護士都能完成下一級護士的工作。

縱向核心能力分五級，即基礎(chǔ)性工作能力；?？谱o理工作能力（初級責(zé)任護士）；促進健康教育的能力（高級責(zé)任護士）；具備管理和教學(xué)能力（高級責(zé)任護士）；具備循證研究和專業(yè)發(fā)展的能力（?？谱o士）核心能力的核心：打破按照年資、職稱、學(xué)歷而非能力評價使用護士的模式，嘗試通過能力逐級遞增，達到培養(yǎng)?？谱o士，按照核心能力來定崗、定級，合理使用護士的目的。

能級培訓(xùn):理論知識培訓(xùn) ,專業(yè)知識培訓(xùn) ,基本技能 ,應(yīng)急技術(shù) ,急救知識培訓(xùn)

一、提升執(zhí)行力的5個關(guān)鍵詞：溝通（前提）,協(xié)調(diào)(手段),反饋(保障),責(zé)任(關(guān)鍵),決心(基石).二、護理文化的功能:導(dǎo)向功能,約束功能,凝聚功能,激勵功能,輻射功能,調(diào)適功能.三、提升執(zhí)行力的方法(5W3H)：1.工作任務(wù)（What）工作內(nèi)容與工作量？工作要求與目標？2.做事的目的（Why）：這件事情是否有必要（我親自）去做？做這件事情的目的意圖是？3.組織分工（Who）：這件事有誰或哪些人去做？他們分別承擔什么工作任務(wù)？4.工作切入點（Where）：從哪里開始入手？按什么路徑（程序步驟）開展下去？到哪里終止？5.工作進程（When）：工作程序步驟對應(yīng)的工作日程與安排（包括所用時間預(yù)算）？6.方法工具（how）：完成工作所需用到的工具及關(guān)鍵環(huán)節(jié)策劃布置（工作方案的核心）7.工作資源（how much）：完成工作需哪些資源與條件，分別需要多少。如：人、財、物、時間、信息、技術(shù)等資源，及權(quán)力、政策、機制等條件的配合。8.工作結(jié)果（how do you feel）：工作結(jié)果預(yù)測及對別人的影響與別人的評價或感受。

四、醫(yī)院文化建設(shè)目的：1.振奮醫(yī)院精神2.提高員工素質(zhì)3.塑造醫(yī)院形象4.提升管理水平5.創(chuàng)造良好效益（經(jīng)濟、社會）

五、什么是執(zhí)行力？執(zhí)行：把目標變成結(jié)果的行為。執(zhí)行力就是為了貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標的操作能力。是企業(yè)把戰(zhàn)略規(guī)劃轉(zhuǎn)化為效益的關(guān)鍵。執(zhí)行力包括完成任務(wù)的意愿，完成任務(wù)的能力，完成任務(wù)的程度。

六、高效執(zhí)行力體系：PDCA循環(huán)：工作分析、設(shè)定目標、制定計劃、實施、反饋與調(diào)整。工作分析：收集資料，（行業(yè)特點、現(xiàn)階段情況、競爭對手情況等）再做分析。

設(shè)定目標：細化、逐層，分解目標。

制定計劃：列出清單、列出先后順序、確定所需資源、確定時間期限。實施：每天按此執(zhí)行。

反饋與調(diào)整：不斷搜集，反饋信息，分析判斷，根據(jù)，實際情況，調(diào)整改進。

第三篇：壓瘡的防治護理新進展

時間：

地點：內(nèi)三科醫(yī)辦室 主講人：馬春雷 參加人員：

講課內(nèi)容：壓瘡的防治護理新進展、壓瘡認定和報告制度及壓瘡防范措施

一、定義

壓瘡長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的問題, 是護理工作需攻克的頑癥。它是由于機體長期受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。壓瘡不僅給病人帶來病痛,也因延長住院日而增加醫(yī)療費用，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。壓瘡多發(fā)生于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。

二、壓瘡的發(fā)生機制及誘因 1 壓瘡發(fā)生的機制

受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無氧代謝產(chǎn)物堆積,對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。壓瘡發(fā)生的誘因

受壓、營養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發(fā)的主要因素。摩擦力是機械力作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性。長時間受壓可以使局部皮膚血流停止，淋巴滯流、蓄積，厭氧代謝廢物積聚，造成皮膚、肌肉組織壞死。當病人的血紅蛋白低于120 g/L 時，也是形成壓瘡的一個原因。而由于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上細菌及毒素的繁殖與增加，更易使皮膚感染形成壓瘡。3 壓瘡的評估

積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步, 要求對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析。常用的有Waterlow壓瘡評分法。如果評分≥10，則患者有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措。

三、壓瘡新分期

1、可疑深部組織損傷：完整的皮膚表面呈現(xiàn)紫色或暗紅色，或者出現(xiàn)血泡。其相比于周圍組織會有疼痛、硬結(jié)、腐爛、皮溫增高或降低的變化。對于皮膚黑的人不易發(fā)現(xiàn)該變化，可以表現(xiàn)為在黑色基底上出現(xiàn)薄薄的水泡，進一步演變成黑色焦痂。該類傷口即使采取了相應(yīng)的處理，也會很快演變惡化。

2、淤血紅潤期：為壓瘡的初期，又稱為Ⅰ期壓瘡。此期受壓部位出現(xiàn)暫時的血液循環(huán)障礙，呈現(xiàn)暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木感。判斷標準為解除壓力三十分鐘后，仍不能褪色。此期可逆，解除壓力后可阻止進一步發(fā)展。

3、炎性浸潤期：又稱Ⅱ度壓瘡。病變累及真皮層，受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)?？捎写笮〔灰坏乃挕Ｋ挼酌娉睗窦t潤，此期有疼痛感。

4、淺度潰瘍期：Ⅲ度壓瘡，全層皮膚破損，病變累及皮下組織，可延及但不穿透皮下筋膜。此期水皰進一步擴大，感染后有膿液覆蓋，病人疼痛感加重。

5、壞死潰瘍期：Ⅳ期壓瘡。此期壞死深入真皮下層和肌肉，甚至達到骨面，可出現(xiàn)鄰近組織破壞和竇道形成。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物多，有臭味，重者發(fā)生敗血癥危及生命。

6、無法分期（unstageable）：在缺失全層的基底部被壞死組織（黃色，黃褐色，灰色，綠色或棕色）或焦痂（黃褐色，棕色或黑色）所覆蓋，只有去除這些壞死組織后才能進行分期。

四、對壓瘡易患因素進行全面而正確的評估,采取行之有效的防護措施非常重要。

五、壓瘡的預(yù)防 減輕病人局部皮膚壓力

促進血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次。翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動防壓瘡氣墊床可防止剪切力,減輕對局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙。它是通過規(guī)律循環(huán)，間隔2.5 min～3.0 min 交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，可免去人工按摩。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖,起到防止和治療壓瘡的作用。同時，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術(shù)護理以及意識不清、自主翻身困難的病人。還可運用各種規(guī)格的涼液墊,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處,利用墊內(nèi)液體的波動,減輕局部的壓力。2 減少摩擦

保持床單位平整無皺褶,無渣屑，注意隨時檢查清理。更換被服時，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時,應(yīng)選擇無破損便器,抬起病人腰骶部,不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,以防擦傷皮膚。3 促進血液循環(huán)

經(jīng)常進行溫水擦浴、局部按摩,定時用搽紅花酒精、10%樟腦酒、50 %乙醇或紅花油按摩全背或受壓處,達到通經(jīng)活絡(luò),促進血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況,增強皮膚抵抗力的作用。4 降低皮膚溫度

墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi)),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生。5 改善全身營養(yǎng)狀況

糾正低蛋白血癥, 改善營養(yǎng)狀況，保證充足的營養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。營養(yǎng)不足可降低免疫力，增加感染機會，延遲創(chuàng)面的愈合。對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強營養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì),以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。保持床單位的清潔、干燥

避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚，使皮膚保持清潔狀態(tài)。同時，及時更換污染的衣服、床單，使病人舒適。

六、治療 1 中醫(yī)中藥

中醫(yī)認為壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導(dǎo)致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保護創(chuàng)面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用。復(fù)方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序。三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。2 生化藥物制劑

具有保護創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進肉芽組織生長的作用。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕、分泌物減少、腫脹時間縮短，從而促進創(chuàng)面愈合［。生物流體敷料對皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進組織生長、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效。牛堿性成纖維細胞生長素可促進細胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)合成，形成膠原蛋白，促進毛細血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合。3 理化治療

用激光、外科手術(shù)治療也是近幾年來的新方法。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使?jié)兠嬖谛g(shù)后形成一保護性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時, 其下的組織已修復(fù)缺損;以低強度HeNe激光聯(lián)合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進創(chuàng)面愈合的功效。外科手術(shù)可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉(zhuǎn)移植入法等治療, 其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。另外, Brown認為高壓氧治療壓瘡最好, 其機制為改善微循環(huán), 促進創(chuàng)面上皮細胞及成纖維細胞的再生, 增強白細胞吞噬能力, 穩(wěn)定細胞膜的通透性, 促進肉芽組織生長, 加速創(chuàng)面愈合。

近年來對壓瘡治療的觀念有了新的認識，過去普遍認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。

七、心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)

做好病人的心理疏導(dǎo)，普及壓瘡的預(yù)防知識及治療技術(shù)，有計劃地做好隨訪工作，必要時進行家庭巡診，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

八、小結(jié)

壓瘡是長期臥床病人, 特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發(fā)癥。它的防治及護理技術(shù)十分復(fù)雜, 并非以嚴厲的規(guī)定就可杜絕。以病人為中心,一切從病人的實際出發(fā), 客觀地承認壓瘡危險因素, 充分認識其危害, 努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù),是每一名護理人員義不容辭的責(zé)任。

壓瘡認定和報告制度

1、各科室將新增帶入壓瘡、難免壓瘡患者床號、姓名、診斷、壓瘡基本情況及處理措施及時報告護理部，并填寫《壓瘡申報表》。（帶入壓瘡于24小時內(nèi)報告，難免壓瘡根據(jù)病情進展及時報告。）

2、護理部在接到報告后24小時內(nèi)下病房了解病情及處理措施到位情況，適時指導(dǎo)。

3、對存在護理難度的病人，組織全院護理質(zhì)量控制委員會會診，提供解決方案，確保病人安全。

4、護理部及時跟蹤督查壓瘡患者病情進展情況。

5、患者出院后科室將壓瘡轉(zhuǎn)歸情況在申報表上如實填寫后交護理部存檔。壓瘡防范措施

1、正確評估病情：對壓瘡高危病人應(yīng)做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班），建立翻身卡。

2、避免局部組織長期受壓：經(jīng)常更換體位使骨突部位交替減輕壓迫（勤翻身）；保護隆突處和支持身體空隙，減輕皮膚與床褥間的剪切力（如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對使用石膏、夾板或其他矯形器械者，襯墊應(yīng)松緊適宜并認真聽取病人主訴并隨時調(diào)整。

3、避免局部受刺激：保持床鋪清潔、平整、無皺折、干燥、無碎屑；指導(dǎo)家屬正確翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等動作；隨時更換污染的床單、衣物及傷口敷料；尿失禁者應(yīng)留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者應(yīng)特別注意肛周皮膚的護理。

4、促進血液循環(huán)：經(jīng)常進行溫水擦浴、全背按摩；使用50%酒精或紅花酒精行骨突部位局部按摩；使用電動按摩器按摩（依靠其電磁作用引導(dǎo)治療器按摩頭震動，以代替各種手法按摩）。

5、改善營養(yǎng)狀況：長期臥床者或危重病人應(yīng)注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時給予鼻飼、TPN、輸血等支持療法。

6、必要時使用氣墊床。

7、及時申請護理會診。

第四篇：病房護理管理工作制度

病房護理管理工作制度

1、病房由護士長負責(zé)管理,病房管理達到“四化”(管理目標化,工作制度化,操作規(guī)程化,設(shè)施規(guī)范化).“八字”(整潔,舒適,安全,安靜)要求.2、各級護理人員科學(xué)分工,明確各班工作崗位職責(zé)、標準、要求。保質(zhì)保量完成護理工作.3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,操作規(guī)程和護理常規(guī),主動,及時巡視病房,嚴密觀察病情變化,落實專科護理和基礎(chǔ)護理措施,滿足病人身心需要.4、臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù),注意保護病人知情權(quán)和隱私權(quán).分管病人的護士要掌握病人的“八知道”(床號,姓名,診斷,病情,治療,飲食,護理及檢查陽性結(jié)果),落實等級護理,加強與病人的溝通,保持良好的護患關(guān)系.5、建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案,護理人員應(yīng)具備處理護理意外事故和非護理因素不良事件的能力.6、定期召開工休座談會進行安全教育,健康教育指導(dǎo),征求病人及家屬意見,不斷改進護理工作.7、加強病人及探視,陪伴管理,不得在病房吸煙,喝酒,賭博,鬧事,維持正常醫(yī)療秩序.8、合理安排工作時間,保證病人休息, 以保持病房安靜.9、做好病房內(nèi)空氣,物體表面,地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作,防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染,一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人,立即采取隔離等相關(guān)措施.附：病房護理人員守則

1、護理人員具有良好的儀表、儀容，著裝符合職業(yè)要求，言行符合職業(yè)規(guī)范，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

2、主動向病人介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和病房環(huán)境。經(jīng)常征求病人意見，不斷改進工作質(zhì)量，提高病人滿意度。

3、工作認真負責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。對個別病人提出的不合理要求應(yīng)耐心解釋，既要體貼又要掌握原則。

4、遵守保護性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向病人進行解釋。

5、遵守病人知情權(quán)，保護病人隱私，特殊治療和檢查應(yīng)告知病人。

6、嚴格遵守操作規(guī)程、查對制度及消毒隔離制度等，耐心解釋。選用合適的器械，減輕病人痛苦。

7、條件允許時，對危重和痛苦呻吟的病人應(yīng)分別安置。病人死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他病人。

8、合理安排工作時間，保障病人治療和休息。

9、保持病房安靜，空氣流通，做好衛(wèi)生宣教工作。

10、重視病人心理護理，了解病人需求，積極協(xié)助解決。

第五篇：2014肺結(jié)核防治整改措施

于田縣人民醫(yī)院

2014年肺結(jié)核防治工作自查總結(jié)

檢查人員：付宇（業(yè)務(wù)院長）

熱孜亞（醫(yī)務(wù)科主任）

王方林（門診主任）

程淑萍（院感科主任）艾尼玩江.買提肉孜（傳染科主任）

買提吐爾地.阿卜杜力克木（內(nèi)一科主任）

帕提古麗.買提吐爾地（兒科主任）

阿依尼薩罕.阿卜杜熱依木（結(jié)核門診醫(yī)師）

經(jīng)自治區(qū)和地區(qū)疾控中心結(jié)防科反饋，醫(yī)院結(jié)核病轉(zhuǎn)診過程中發(fā)現(xiàn)許多問題，影響結(jié)核病防治工作，醫(yī)院立即對結(jié)核病人管理措施、診療措施、報告程序等進行了全面的自查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在結(jié)核病病人診治方面存在一些問題，制定以下切實可行的整改措施。

第一季度

一、在工作中存在的問題：

1、接診患者時詢問病史不全面，遺漏結(jié)核病史及治療史。

2、結(jié)核病健康宣教工作不規(guī)范，沒有落實到位，住院患者及門診患者未按時留痰，留痰標本不合格。

3、到目前為止，今年結(jié)核病人痰涂片涂陽率較低，與不規(guī)范使用抗菌素及抗結(jié)核藥有關(guān)。

4、結(jié)核門診布局不規(guī)范，門診醫(yī)師與病人共用一個通道。

5、放射科登記本有漏簽現(xiàn)象。

二、整改措施：

1、醫(yī)生在接診患者時要仔細詢問病史，包括既往史是否有結(jié)核病史或長期咳嗽咳痰、低熱盜汗等病史，來醫(yī)院之前是否使用過抗菌素或抗結(jié)核藥；家族史中是否有結(jié)核病。

2、門診患者及住院患者如有類似結(jié)核病癥狀，必須進行痰涂片；如患者無痰或不易咳出，可使用止咳化痰藥物，再進行痰涂片。接診患者時，醫(yī)生、護士要做好宣教工作，比如：留痰的時間、怎樣正確留痰等。

3、患者留取痰后，痰涂片檢查結(jié)果沒有回報之前，不能輕易使用抗菌素及抗結(jié)核藥物；需在確定患者X線結(jié)果回報，排除肺結(jié)核之后，方可按抗菌藥使用原則，正確選擇使用抗菌素。

4、對結(jié)核門診布局進行整改，將醫(yī)生通道與患者通道分離開。

5、加強監(jiān)督管理，對醫(yī)務(wù)人員及新上崗人員進行定期培訓(xùn)，從根本上杜絕漏簽現(xiàn)象。

第二季度

一、在工作中存在的問題：

1.結(jié)核病傳染病報告卡填寫不完整，不規(guī)范，存在漏填現(xiàn)象。2.患者留痰次數(shù)及留痰時間不規(guī)范，宣教工作落實不到位。3.隨訪工作落實不到位，對于結(jié)核病人的隨訪率低。

二、整改措施：

1.結(jié)核病傳染病報告卡必須將患者一般信息填寫完整、詳細，注明痰涂片結(jié)果（涂陰、涂陽）不得寫未痰檢；特殊未痰檢患者必須寫明原因，醫(yī)教科進行核實，不得出現(xiàn)宣教不到位而未留痰，影響結(jié)核病防治工作。

2.門診患者留取四次痰（時間:就診時、下午（7點左右）、晚上（12點左右）、清晨（9點左右）），住院患者留取3次痰（時間:下午（7點左右）、晚上（12點左右）、清晨（9點左右））。

3.向病人加強宣教，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案，用藥劑量、用法和毒副作用以堅持規(guī)則用藥的重要性?，F(xiàn)場督導(dǎo)向病人及家庭成員詳細說明結(jié)核防治期間的各項要求，使病人能夠主動配合治療，按時對結(jié)核患者進行隨訪，包括健康教育，核實服藥情況，督促按時門診取藥和定期復(fù)查。

第三季度

一、在工作中存在的問題：

1.門診、病房、實驗室以及檢查室沒有配置必要環(huán)境控制措施（如通風(fēng)、紫外線消毒等）。

2.傳染性患者外出時沒有佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員與傳染性患者接觸時沒有佩戴N95防護口罩。

3.藥敏試驗檢查不完善，對于耐藥結(jié)核患者無法確定對何種藥物敏感，無法對病人進行有效的治療。

4.存在痰檢陽性的患者和痰檢陰性的患者在同一病房的現(xiàn)象。

二.整改措施：

1.對相關(guān)科室，門診配備相應(yīng)的設(shè)施，并對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，每天按時對科室，病房進行嚴格的消毒，通風(fēng)。

2.病人入院時對病人做好健康宣教，對病人及其家屬講述肺結(jié)核相關(guān)知識，并對入院患者分發(fā)外科口罩，對醫(yī)護人員分發(fā)N95口罩，并進行定期更換。

3.加緊落實藥敏試驗檢查，從而盡快對病人進行有效的治療。

4.對于痰檢陽性的病人進行單獨的病房隔離，從而避免交叉感染。

第四季度

一、在工作中存在的問題：

1.放射科登記本記錄不規(guī)范，診斷不規(guī)范，必須嚴格注明結(jié)核分型與結(jié)核部位。

2.個別病歷中存在對結(jié)核病人的既往用藥不詳，具體用藥不詳，具體藥名不詳，從而未作耐藥評估。

3.存在抗癆藥物使用前，患者未曾簽署“抗癆知情同意書”。4．宣教不到位，部分病患對結(jié)核病認識不夠，隨訪落實不到位，部分患者存在擅自停藥的情況，導(dǎo)致結(jié)核的復(fù)發(fā)。

二、整改措施：

1.對于影像診斷報告進行培訓(xùn)，嚴格注明結(jié)核分型與結(jié)核部位。

2.對患者既往史，現(xiàn)病史進行認真詢問。

3.科主任、護士長必須督促科室醫(yī)護人員切實做到管理、診療、報告工作規(guī)范化。

4.在患者入院后對病人進行認真宣教，定期進行隨訪，講解有關(guān)肺結(jié)核的相關(guān)知識，增強患者治療信心。

于田縣人民醫(yī)院 2014年12月25日