第一篇：淺談高干病房護理管理特點

淺談高干病房護理管理特點

【摘要】

淺談培養(yǎng)護士的良好職業(yè)素質、扎實的理論知識技能、制定特殊的干部保健保密制度及干部體檢陪檢制度。

【關鍵詞】 護理管理；高干病房；制度

護理管理是醫(yī)院管理的重要部分，護士長是護理管理工作的主體。護理管理學既屬于護理學，又屬于管理學的分支學科范圍。護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，護士長即為科室和病房護理管理的主體。作為特殊的高干病房，隨著市場經濟的發(fā)展和醫(yī)療改革的進一步深化，高干病房收治有特殊需求或較高層次的患者，如高級干部、外賓、海外同胞、僑胞及有較高經濟能力的患者。滿足了一部分患者的特殊需求，也是適應醫(yī)療市場新的發(fā)展，因而給我們護理管理提出了一個更新更高的要求。在護理服務的各方面都比普通病房有更高的要求，高干病房的護士經過多年特殊環(huán)境的磨煉，從護理三基水平至服務態(tài)度等方面基本無可挑剔。在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中，護士長是最基礎的管理者，其位置及作用至關重要。在臨床護理工作中，護理管理應體現護理的價值觀及理念，組織并領導以病人為中心的整體護理活動，既要為病人提供一流的護理，同時也要為護士創(chuàng)造一個專業(yè)化的環(huán)境，要達到這一要求，科學的管理勢在必行［1］。提高護理人員良好的儀表形象、素質的培養(yǎng)

提高護理人員的整體素質，要提高護理質量，首先要從提高思想素質入手，突出思想素質教育，解決服務質量問題是我們必須要解決的首要問題，端正工作態(tài)度，樹立新的護理質量觀，用全新的護理觀念指導工作，使其在工作中做到以病人為中心而展開主動的、全面的、整體的護理服務［2］。護士常被人們稱為“白衣天使”，在患者眼中，護士是高尚的、純潔的，是一種美的化身，護士端莊良好的儀表能給患者一種信賴的感覺，反之則會失去這種信賴感。護士的形象不僅是指身材、相貌和音色等容貌因素，還包括儀表、姿態(tài)和表情等主觀因素。護士個人的形象儀表好壞直接能影響護理隊伍的整體形象，現醫(yī)療形勢的發(fā)展對護士的形象儀表提出更高的要求，因此必須加強護士的形象儀表的培訓及服務意識，更能有效地提高護理隊伍整體服務質量。語言是醫(yī)護人員和患者交流的重要工具，護士與患者的接觸時間最多，語言交流在護理工作中起到十分關鍵的作用，護理人員首先要使用禮貌語言，包括患者稱呼電話用語、患者出入院的接待及進行各種操作時均要有稱呼，如年長者稱呼“某老”或稱呼患者的職位“某某局長”等，并要使用文明禮貌用語如 “您好”、“請”、“對不起”、“謝謝”等，應主動使用“對不起”等語言，可緩解患者的不滿意程度，做到進門有問候語，離開病房有告別語，如果在治療中不慎靜脈穿刺失敗有道歉語，道謝語：謝謝、非常感謝。對提問應有答語。在每天的掃床或整理房間換床單時可以與患者簡單的交談，讓每個護士養(yǎng)成良好的刀慣，按照規(guī)范去做。實行二個服務制度：首問問責制；一站式服務制。護士長并要以身作則。具備較高的護理水準及較強的臨床應變能力

高干病房收治病人較特殊，大多數病人身患多種疾病，要求高干病房的護士要有較高的護理水準、豐富的全科知識、具備敏銳的觀察力，這也是衡量一個護士能力的重要標志。除了要觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標外，還要觀察患者的某些特殊的細微變化，了解患者的內心思想和情緒變化。這對于提高診治和護理水平是非常重要的；準確的記憶力，目前護理程序大多數量化、定量化，因此要求護士的記憶力一定要準確，這樣可以提高效率，減少不必要的差錯。否則難以勝任繁重的護理工作。豐富的想像力這也是必要的，任何疾病總是在發(fā)展變化的，并無固定的模式，因此，護士要有豐富的想像力，掌握疾病發(fā)展的主動權，提高護理質量。否則，一切從本本出發(fā)，墨守成規(guī)，護理質量很難有質的提高；要有一定的科研意識，護理和科研相互促進、相互提高，只有具備一定的科研意識，不斷總結經驗，才能真正提高護理質量。臨床患者的病情是千變萬化的，因此要求護士要仔細觀察病情，另外要具有一定的應變能力，獨立的思維，處理突發(fā)事情時一定要鎮(zhèn)定、果斷。這也是護士堅強意志的綜合反映，它以勇敢、深思熟慮為前提，堅韌和毅力來維持，當機立斷，適時行動，尤其是在搶救患者生命過程中更為重要。只有這樣，才能不失時機地救治患者，提高護理質量。特需病房的患者，對護理的要求更高，如果沒有較強的臨床應變能力及較強的業(yè)務能力易延誤患者的疾病的診治，會給患者帶來傷害，也影響了醫(yī)院的聲譽。每月定期組織病房內業(yè)務學習及護理查房；每周總結近期存在問題，提出解決方法及預防措施；不間斷的組織學習護理質控標準，要求人人掌握并按規(guī)定執(zhí)行。制訂安全防范制度

多數住院病人以高干高知為主及少數較高經濟能力等高端人群，對病區(qū)環(huán)境、設施及服務質量要求較高?；颊叽蠖鄶凳抢夏耆?，從老年人正常的生理功能及各種疾病導致的生理、心理發(fā)生改變的情形來講，老年人身體已處于退行性趨勢，行動遲緩、記憶力減退、行為幼稚、多疑、敏感、應急能力下降，有的極度消瘦，更甚者意識障礙、癱瘓等。再加之老年病區(qū)相應的環(huán)境安全設施（如走廊、病房、廁所里相應的扶手、護欄等）不健全，有些護理操作不嚴謹，均可以成為老年人發(fā)生意外傷害的隱患。要求75歲以上老人必須留陪。對于長期臥床、行動不便者均預防性給予氣墊床或受壓部位貼潰瘍貼，填寫壓瘡評估表定時協(xié)助或督促翻身，切實保證患者不發(fā)生壓瘡。嚴格的干部保健的保密性管理制度

沒有普通病房的病人一欄卡查閱，探視人員需要查詢病人，護理人員必須核實身份后準許探視，必要時謝絕探視。在特定情況下，某些病人只能由院方成立特別醫(yī)療護理小組對患者執(zhí)行查房、治療、護理，其他醫(yī)護人員不得進行。在工作中要做到該說的說、不該說的不說、不該打聽的不要打聽，立足本職工作。不斷完善住院干部體檢流程

大多數職位較高的領導干部每年的定期體檢需住院完成，作為護士長必須掌握干部陪檢制度安排陪檢人員全程陪同。

總之，隨著醫(yī)療改革和護理學科的發(fā)展，新的護理模式“以人為本，人性化服務”的確立。護理管理者更應認識到護士的良好職業(yè)素質培養(yǎng)、扎實的理論知識技能、特殊的干部保健制度實施非一日之功，是長期的過程，患者、家屬已經把護士的素質、形象儀表的好壞視為一件服務消費里的價值，端正服務態(tài)度不允許護士因患者職位高低、在職不在職而采取不同的服務態(tài)度。護士要有樂于奉獻的精神去從事護理工作，加強自我修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的性格、陶冶良好的道德、情操，積極參加體育鍛煉，保持良好的身心，不斷的學習更新知識為患者提供優(yōu)質服務，吸引更多的患者?！緟⒖嘉墨I】 吳菊英，楊淑敏.你的領導技巧何以行之有效.國外醫(yī)學·護理學分冊，1994，13(3)：121.朱記賢.PDCA循環(huán)工作法在護理質量管理中的應用.中華臨床護理學雜志，2003，14（5）：531.

第二篇：病房護理管理工作制度

病房護理管理工作制度

1、病房由護士長負責管理,病房管理達到“四化”(管理目標化,工作制度化,操作規(guī)程化,設施規(guī)范化).“八字”(整潔,舒適,安全,安靜)要求.2、各級護理人員科學分工,明確各班工作崗位職責、標準、要求。保質保量完成護理工作.3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,操作規(guī)程和護理常規(guī),主動,及時巡視病房,嚴密觀察病情變化,落實?？谱o理和基礎護理措施,滿足病人身心需要.4、臨床護理工作體現人性化服務,注意保護病人知情權和隱私權.分管病人的護士要掌握病人的“八知道”(床號,姓名,診斷,病情,治療,飲食,護理及檢查陽性結果),落實等級護理,加強與病人的溝通,保持良好的護患關系.5、建立健全病房安全措施及應急方案,護理人員應具備處理護理意外事故和非護理因素不良事件的能力.6、定期召開工休座談會進行安全教育,健康教育指導,征求病人及家屬意見,不斷改進護理工作.7、加強病人及探視,陪伴管理,不得在病房吸煙,喝酒,賭博,鬧事,維持正常醫(yī)療秩序.8、合理安排工作時間,保證病人休息, 以保持病房安靜.9、做好病房內空氣,物體表面,地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作,防止和控制醫(yī)院內交叉感染,一旦發(fā)現傳染病人,立即采取隔離等相關措施.附：病房護理人員守則

1、護理人員具有良好的儀表、儀容，著裝符合職業(yè)要求，言行符合職業(yè)規(guī)范，嚴格遵守有關規(guī)章制度。

2、主動向病人介紹醫(yī)院有關規(guī)章制度和病房環(huán)境。經常征求病人意見，不斷改進工作質量，提高病人滿意度。

3、工作認真負責，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。對個別病人提出的不合理要求應耐心解釋，既要體貼又要掌握原則。

4、遵守保護性醫(yī)療制度，有關病情惡化、預后不良等情況，由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師向病人進行解釋。

5、遵守病人知情權，保護病人隱私，特殊治療和檢查應告知病人。

6、嚴格遵守操作規(guī)程、查對制度及消毒隔離制度等，耐心解釋。選用合適的器械，減輕病人痛苦。

7、條件允許時，對危重和痛苦呻吟的病人應分別安置。病人死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他病人。

8、合理安排工作時間，保障病人治療和休息。

9、保持病房安靜，空氣流通，做好衛(wèi)生宣教工作。

10、重視病人心理護理，了解病人需求，積極協(xié)助解決。

第三篇：2014年護理病房管理責任書

病區(qū)護理管理目標責任書

第一部分目 標

一、總目標：按照原衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》、《關于開展全國三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務檢查評價的通知》、《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》及《河南省優(yōu)質護理服務“十化”評價標準》等要求，繼續(xù)推行責任制整體護理的服務模式，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，健全護理質量評價體系，改善臨床護理服務，加強護士崗位管理，增強護理內涵建設，提高護士專業(yè)水平，完善護士績效考核，構建護理安全文化，為患者提供全程優(yōu)質護理服務，實現護理管理的規(guī)范化、標準化、專業(yè)化。

二、具體工作目標：

1、臨床護理質量目標

（1）責任護士優(yōu)質護理服務工作質量目標：≥95分。包括基礎護理、危重患者護理、健康教育、患者滿意度、護理文書書寫（體溫單、護理記錄單、其他護理文書）、責任護士掌握分管患者的診療、護理相關信息、分級護理制度落實情況等。其中基礎護理合格率≥90%、危重患者護理合格率≥90%、健康教育覆蓋率100%、患者滿意度≥95%。

（2）優(yōu)質護理服務病房管理質量目標：≥95分。包括：護士站、治療室、換藥室（綜合治療室）、病房管理、護士儀表儀容等。其中手衛(wèi)生執(zhí)行率≥95%，洗手正確率100%、午間護理質量≥95分、夜間護理質量≥95分。

（3）急救物品完好率100%。

2、護士長優(yōu)質護理服務工作質量目標：≥95分。包括：責任制整體護理模式的落實、護士分層級培訓、績效考核、護理管理資料等。住院病案首頁終末質量為零缺陷。

3、護理安全管理目標：①轉抄和執(zhí)行醫(yī)囑時正確執(zhí)行核對程序達100%；②護理人員主動報告護理安全（不良）事件，對護理安全（不良）1

事件報告制度的知曉率達100%，每百張床年報告不良事件≥10件；③護理差錯發(fā)生率≤0.5%；護理事故發(fā)生例數為0；④高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率為100%，無非預期壓瘡事件發(fā)生；⑤高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率為100%，患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥95%；⑥無菌注射感染率為0；⑦醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

4、護理人才培養(yǎng)目標：按照各層級護士的技術能力要求進行與其能級相對應的培訓和考核。“三基三嚴”理論考試成績≥80分；基礎護理技術操作考核成績≥90分；?？谱o理技術操作考核成績≥85分，考核合格率≥95%；科室業(yè)務學習次數每月不少于2次；科室護理人員撰寫省級以上論文≥1篇。

第二部分考核與獎懲

一、嚴格執(zhí)行護理質量三級管理負責制，各級護士長每月按照《駐馬店市中心醫(yī)院護理質量標準》要求，并結合本護理質量檢查計劃完成檢查任務。

二、護理部質量檢控組堅持每月對各病區(qū)責任護士優(yōu)質護理服務工作質量、病房管理質量、護士長工作質量等進行檢查，考核結果上報院管理辦，并與科室及護士長的效益工資掛鉤。

三、護理部按照我院護士分層級管理制度及每一層級護士的能力要求、工作職責、工作標準及質量考核標準要求，對各級各類護理人員及管理人員進行考核，其結果與個人職稱晉升、評先、評優(yōu)等掛鉤。

四、護理部每月召開全體護士長會議，對護理質量檢查結果予以通報。

責任領導：責任科室：

責任人：

2014年月日

第四篇：病房護理管理制度

一、病房護理管理制度

1、病房護理工作由護士長負責管理，各級護理人員積極協(xié)助。

2、與患者進行積極的溝通與交流，做好心理護理和健康教育指導，為患者提供及時的護理服務。

3、患者住院期間不得外出，若有特殊情況，必須經主管醫(yī)師批準并簽外出協(xié)議后方可離院，按時返院。

4、病房應保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

5、病房陳設要整齊、潔凈，室內物品和床位要定位擺放。

6、督導保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，認真執(zhí)行衛(wèi)生清掃日計劃、周計劃。定時房間通風，嚴禁吸煙和隨地吐痰。

7、護理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守各項操作規(guī)程。

8、病房被服、用具按其基數配給病員使用，出院時清點、收回消毒。

9、每月召開一次患者座談會，征求意見，改進病房工作。

10、病房內不得接待非住院患者，不會客，工作時間不打私人電話。

11、護士長全面負責病房財產、設備，建立賬目并指派專人管理，定期清點，嚴格交接班制度，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。

二、病房護理人員守則

1、向新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，了解患者的思想和要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷，又要掌握治療原則。

3、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預后等情況，必要時由主管醫(yī)師與病員家屬和單位取得聯(lián)系。

4、不對病員談論其他醫(yī)院或其他科室治療工作中出現的缺點和錯誤，避免造成不良影響。

5、給病員做檢查和治療時要耐心細致，選用合適的器械，盡可能的減輕病院痛苦。給病員換藥、灌腸、導尿等，應用屏風遮擋或到治療室處理。

6、搶救危重病員和進行死亡料理時應用屏風遮擋，保持鎮(zhèn)靜，避免影響其他病員的情緒。

7、對手術患者，術前做好解釋和安慰工作，以消除病員顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。

8、合理安排工作時間，保證病員休息，21:00—6:00及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。

9、保持病房清潔衛(wèi)生，經常開窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時處理，督促保潔員對廁所及大、小便器用后要隨時沖刷，定期進行消毒。

10、做好病員的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護理等方面的需求和意見，并盡可能幫助解決，如難以達到病員要求時，要做好解釋工作。

三、治療室管理制度

1、室內布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，無菌物品專柜放置，室內用具清潔，擺放有序。非工作人員不得進入治療室。

2、醫(yī)務人員進治療室，衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩。

3、藥物管理有序，清潔整齊，內用藥和外用藥分類放置、標簽清楚，帳、物相符，并有記錄，麻醉藥品專人、專柜上鎖管理，有記錄。

4、保持治療室清潔整齊，每日紫外線消毒1—2小時。

5、治療準備工作：各種治療操作，符合無菌技術操作原則。（1）各種治療認真做到“三查七對”。

（2）無菌鉗、無菌容器、無菌溶液使用操作方法正確。（3）無菌盤鋪法及使用正確。各種治療、注射藥鋪無菌盤。（4）治療時抽出的藥液和溶解藥物的注射器放置時間不宜超過2小時，并應放入無菌盤內。

（5）抽吸溶解藥物，要保持劑量準確。輸入特殊藥物時，要現配現用，靜脈點滴順利后再加藥。

（6）打開后的無菌溶液和無菌包，24小時內有效，如繼續(xù)使用時，需注明打開日期和時間。

（7）凡無抗菌能力的無菌物品（棉球罐、紗布罐、棉棒等）應24小時內更換消毒。

（8）嚴格執(zhí)行用藥醫(yī)囑，防止差錯。

（9）治療車使用原則：物品排放有序。上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

6、發(fā)口服藥前洗手，發(fā)藥后藥杯隨時由擺藥室收回消毒。

四、換藥室管理制度

1、室內設施布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)有明顯標志，環(huán)境及用具整潔，擺放有序，有清潔區(qū)消毒制度。

2、醫(yī)務人員進換藥室，衣帽整潔，換藥前洗手、戴口罩。

3、各種藥品放置有序，藥瓶標簽分類清楚。

五、水箱管理制度

1、冰箱要設專人管理，每周由治療班負責冰箱的清潔除霜。

2、冰箱內藥物、試劑等用物要分類放置，藥品標簽清楚，定期進行清點、檢查，貴重藥品要登記，藥物開瓶后，未使用完者，應注明開瓶日期，并用無菌棉球覆蓋。

3、冰箱內物品要無過期、無受潮、無霉點、無丟失。

4、冰箱內禁止存放私人物品。

5、需低溫保存已配制的液體，有效期不超過24小時，例如，肝素封管液、TAT皮試液，應注明藥物名稱、配制時間。

6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥品、有效時間，做好交接班。

7、若有血標本、病理標本應封閉保存，防止傾倒污染其他物品，并做好交接班及時送檢。

8、冰箱內嚴禁放置痰、便標本和易燃、易爆等危險物品。

六、患者管理制度

1、病房應定期舉行座談會，征求患者對醫(yī)療、護理、飲食、衛(wèi)生、服務態(tài)度和病房管理意見，并向患者宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和住院守則。

2、護士長、責任護士應經常與患者談心，尤其是危重不能下床的患者，要了解其心理活動，做好心理護理。

3、定期或隨時向患者宣傳衛(wèi)生知識，提高防病能力。

4、規(guī)定作息時間，保證患者充分的休息和睡眠，每日午睡2小時，21:00熄燈。

5、搶救危重患者應安排在搶救室，若無條件者，要盡量避免影響其他患者，并做好家屬的安慰工作。

七、健康教育制度

1、健康教育的內容

（1）對門診患者及家屬要進行一般衛(wèi)生知識的教育，例如，個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識、簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育。

（2）針對入院患者做好入院宣教：介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時間、探視陪護制度、飲食制度等；介紹病室環(huán)境、作息時間、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用、主管醫(yī)生及責任護士，告知患者病房內禁止吸煙、禁用電器，不得擅自外出等。（3）住院期間進行相關疾病知識宣教。

（4）進行相關檢查、治療、用藥、飲食知識教育指導。（5）做好術前準備及術后注意事項的教育指導。

（6）做好出院患者健康指導：出院帶藥的用法、病情觀察、復查時間及有關飲食的注意事項，并按時休息，保持良好的心態(tài)，做好功能鍛煉。

2、健康教育的形式

（1）利用患者門診候診時間進行集體講解、電視宣教。

（2）利用黑板報、宣傳欄、圖畫等形式進行宣教，做到標題醒目、內容通俗。

（3）個別指導應結合病情、家庭情況、生活條件等做具體講解。

八、飲食管理制度

1、醫(yī)師根據病情為患者開立飲食醫(yī)囑，床頭牌內注明，告知患者及家屬執(zhí)行。

2、開飯前半小時停止一切治療。為臥床患者遞送便器、洗手、安排舒適臥位、進行通風換氣，保持空氣新鮮，以增進患者食欲。

3、開飯前工作人員應洗手，衣帽整齊，嚴格執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

4、對禁食或限制的食品要勸阻患者不食用。

5、醫(yī)生開具禁食醫(yī)囑后，責任護士在床頭牌內放醒目標記，告訴患者進食的目的及開始時間，并監(jiān)督患者執(zhí)行。

6、禁食期間，護理人員按常規(guī)進行基礎護理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。

7、禁食結束，責任護士通知患者按醫(yī)囑要求禁食。

九、探視、陪護制度

1、探視制度

（1）探視病員要按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。

（2）探視者每次不得超過2人，在病房停留時間不可過長，學齡前兒童不得入內。

（3）患傳染病、流感患者禁止探視。（4）重癥監(jiān)護室禁止探視。

2、陪護制度

（1）陪護者由主管醫(yī)師和護士長根據病情決定。

（2）當陪護人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。

（3）陪護人員在查房、治療或換藥時，應主動離開病房，若需了解情況，須待上述工作結束后，方可向醫(yī)務人員詢問。

（4）陪護人員與醫(yī)務人員密切配合，在醫(yī)務人員指導下照顧患者。

1）陪護人員要嚴格遵守醫(yī)院和病房的規(guī)章制度，聽從醫(yī)務人員的指導，不隨地吐痰、不在病室內吸煙、不高聲談笑、不坐臥患者床鋪、不竄病室、不翻閱病歷或談論妨礙患者健康和治療的事項，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生，遵守醫(yī)院作息時間。

2）節(jié)約水電，愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。

3）陪護只限1人，特殊情況例如手術、搶救等，當日可留2人。

4）當陪護者有事離開患者時，必須通知醫(yī)務人員。

5）陪護如違反院規(guī)或影響治安，經說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關部門聯(lián)系處理。

十、執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、護士執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴密、嚴謹、嚴肅，由正式注冊護士執(zhí)行。

2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護士應立即執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑前查對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度是否正確，醫(yī)生是否簽全名。原則是先臨時后長期，先執(zhí)行后簽名，應分輕、重、緩、急，對即刻醫(yī)囑應立即執(zhí)行。

3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，需復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑，向有關醫(yī)師提出，確屬無誤后方可執(zhí)行，否則后果自負。

4、通常情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術進行中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復誦一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿經兩人核對后再棄去，搶救或手術結束后，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑。

5、手術后要停止術前醫(yī)囑，執(zhí)行術后醫(yī)囑。醫(yī)師重整術后醫(yī)囑，需經護理人員查對無誤后，方可執(zhí)行。

6、執(zhí)行藥物過敏試驗醫(yī)囑后，陽性用紅鋼筆填（+），陰性用藍鋼筆填（—），并在床頭牌相應位置注明過敏藥物的名稱及陽性標志。

7、執(zhí)行分組輸液醫(yī)囑時，要嚴格按醫(yī)囑順序執(zhí)行?，F配現用，保證療效。

8、凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并做好交班記錄和標識，接班者應嚴格執(zhí)行，執(zhí)行后簽時間及全名。

9、若無醫(yī)囑，護士不得給患者做任何處理，但在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在，護師可針對患者的病情臨時給予必要處理，作好記錄及時向經治醫(yī)師報告。

10、值班護士、治療護士處理并核對當班醫(yī)囑執(zhí)行情況，下一班要核對上一班執(zhí)行情況，在醫(yī)囑單上簽全名及時間。每周護士長組織總核對醫(yī)囑一次，做好查對記錄。

十一、病房查對制度

1、嚴格執(zhí)行“三查七對”及“五不執(zhí)行制度”。

三查：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救時除外）；醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時間劑量不準不執(zhí)行；自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。

2、每日病房護士長必須參加遺囑的查對工作（周六、日及節(jié)假日除外），發(fā)現問題及時糾正。每周總查對醫(yī)囑一次，有記錄。

3、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述醫(yī)囑一遍，與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后將藥瓶保留至搶救結束，以備記錄使用。搶救結束后6小時內據實補齊醫(yī)囑并簽字。

4、使用搶救藥及毒麻藥應兩人核對。毒麻藥瓶用后應保留，并有記錄，內容為用藥名稱、時間、執(zhí)行人和核對人簽名。

5、清點、補充和使用藥品前，要檢查藥品質量：藥品名稱與標簽、有效期限、藥液有無渾濁、破損、密封是否嚴密等。如不符合要求不得使用。

6、給藥前注意詢問患者有無過敏史，給多種藥物時要注意藥物的配伍禁忌。

7、無菌技術操作前，查對無菌用物有效期及滅菌效果。

8、使用無菌液體一次未用完，應注明開瓶日期和時間，并按照藥物性質確定使用有效期。

9、輸血前經兩人查對，查對患者血型原始報告單、配血單、血袋標簽、獻血者及患者姓名、血型、住院號、交叉配血結果、采血日期、血液質量無誤后方可輸入。供血者血袋一定要保留到患者輸血完畢，經48小時后無反應方可按規(guī)定處理。

10、護士執(zhí)行各種操作時必須遵守“三查七對”，核對患者治療項目無誤后方可執(zhí)行。

11、各班護士執(zhí)行醫(yī)囑時要及時填寫執(zhí)行時間并簽字，且需經第二人核對無誤后，方可執(zhí)行。

12、需控制藥物速度的治療，護士應嚴格按醫(yī)囑要求的時間和速度執(zhí)行。

13、嚴格執(zhí)行病房抽血制度

（1）抽血前認真核對每一張化驗單的楣欄項目是否齊全：姓名、年齡、檢查項目、時間、住院號、診斷及所用抽血試管數目和顏色。

（2）執(zhí)行護士將自己的姓名填寫在醫(yī)囑單執(zhí)行欄內，出現問題能夠責任到人。

（3）抽血后經兩人核對血標本，并將標本分類、登記后送交化驗室。

十二、分級護理制度

住院患者由醫(yī)師根據病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在患者床頭牌內加放護理等級標記。

1、特別護理

（1）病情依據：①病情危重，隨時需要搶救和監(jiān)護的患者；②病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等；

③各種嚴重外傷、大面積燒傷。

（2）護理要求：①專人護理、嚴密觀察病情，有條件者立即進入監(jiān)護室，根據醫(yī)囑由監(jiān)護室護士護理；②嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量；③制定護理計劃，有完整的特別護理記錄單，詳細記錄患者的病情變化；④重癥患者的生活護理均有護理人員完成；⑤認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?；⑥備齊急救藥品、器材隨時準備搶救。用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2、一級護理

（1）病情依據：①重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者；②生活可以部分自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（2）護理要求：①隨時觀察病情變化，根據病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②重癥患者的生活護理應由護理人員完成；③定時巡視病房，隨時做好各種應急準備。

3、二級護理

（1）病情依據：①急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，但仍需臥床休息的患者；②慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。

（2）護理要求：①定時巡視，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②協(xié)助、督促、指導患者進行生活護理。

4、三級護理

（1）病情依據：生活完全可以自理的、病情減輕或恢復期的患者。

（2）護理要求：①按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②定時巡視，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。

十三、值班、交班制度

1、值班人員嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護士長排班。嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班、遲到、早退。

2、病假必須持有醫(yī)院急診病假證明，應在接班前4小時與護士長請假，經批準后方可休息，無故不到崗按曠工處理。

3、工作時間儀表端莊、佩戴胸卡。堅守崗位，按時交接班，保持病房安靜，加強對患者的管理。

4、交班者

（1）交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數、危重患者、新患者、手術患者、特殊患者、護理級別、靜脈輸液人數、服藥情況、治療完成情況）心中有數，做到“五掌握”，護理記錄及時、客觀、準確、完整。（2）危重患者，護士應床頭交接班，內容包括病情、各種插管及治療性管道、出入量、特殊用藥、遺囑執(zhí)行情況及危重患者護理記錄、護理計劃和患者基礎護理情況等。

（3）完成本班職責，并為下一班做好準備工作。備齊常規(guī)用物、搶救用物、搶救用藥。

（4）病房及工作環(huán)境清潔有序，藥杯等及時收回，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護理人員生活用品。

5、接班者

（1）提前到崗、衣帽整潔、認真聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交班清楚。（2）危重患者床頭交班。（3）清點物品，與交班者核實。

（4）巡視患者，聽取患者主訴，檢查護理計劃落實情況。

6、護士長下班前，應檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃的落實情況。重點巡視危重患者、新患者、術后患者，同時要檢查危重患者的護理記錄、一般患者護理記錄，檢查前一班次護理工作質量、對患者基礎護理工作、病房工作完成情況。向接班護理交代病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪護情況，并安排主持交接班護理工作。

7、交班內容

（1）住院患者總人數、入院、出院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數。

（2）新入院、危重患者、搶救、大手術前后或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況。

（3）對尚未完成的工作應向接班者交接清楚，交班時應共同巡視病房，檢查基礎護理完成情況和各種導管的固定和引流情況等。

（4）交接常備、貴重、麻醉藥品數量，搶救物品、器械的數量及是否處于備用狀態(tài)。

8、嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“四看”、“五查”、“一巡視”。

（1）四看：看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑；看病室交班報告：包括全日患者流動情況，新入、危重、手術及有特殊變化患者的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄準確，有無遺漏；看體溫測量本：是否按要求測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者；看各項護理記錄書寫是否正確有無遺漏或錯誤。

（2）五查：查新入院患者的處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理；查看手術患者準備是否完善，用物是否備齊；查看危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡；查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查看大手術后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否清潔整齊，是否排氣排尿，引流管是否通暢等。

（3）一巡視：對危重、大手術及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。

十四、搶救配合工作制度

1、危重患者需搶救時，應立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生未到達前，護士不可離開患者，應立即予以急救處理：吸氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血、迅速建立靜脈通道等，靜脈通道盡量建立在上肢。

2、與醫(yī)生一起根據病情將患者移入搶救室或安置在監(jiān)護室，并制定特別護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及措施。

3、備好各種急救物品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時急用。

4、密切觀察病情變化，并保持呼吸道及各種管道通暢，及時準確填寫危重患者護理記錄單。凡因搶救未進行記錄者，要在搶救結束后6小時內據實補記。危重患者護理記錄及搶救記錄填寫要求認真、及時、準確，時間精確到小時、分鐘。

5、積極配合醫(yī)師進行搶救，認真、及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行，并記錄于危重患者護理記錄單上。

6、特別護理患者需作輔助檢查時，必須由醫(yī)生、護士陪同。

7、認真為患者做好各項基礎護理，做到“六潔”：即保持面部、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰整潔。躁動患者加床檔及保護性約束，確保患者安全。

8、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。

十五、住院病歷管理制度

1、住院病歷應由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負責，醫(yī)務人員均按管理要求執(zhí)行。

2、患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴格交接，凡接閱歷者一律簽字。

3、病歷中各種表格按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

4、病歷一般不允許帶出病房。手術、特殊檢查患者的病歷，由相關科室人員負責攜帶。

5、需要復印病歷者，必須按醫(yī)院規(guī)定辦理有關手續(xù)后復印。

6、患者出院或死亡后，病歷出院要求順序排列整齊，送病案室保管。

十六、患者安全管理制度

1、護理人員應全面了解患者病情，及早發(fā)現潛在的安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴格執(zhí)行各項查對制度，每日核對醫(yī)囑，發(fā)現疑問立即向有關人員反饋。未經核對的醫(yī)囑不能執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補救措施。原則上不執(zhí)行口頭遺囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士應復述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。

3、加強對昏迷及意識不清患者的護理，24小時內必須有專人陪護，躁動不安者應使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4、對有精神癥狀的患者應安排擔任房間，房間內不得有銳器等危險物品，以防自殺或其他意外。

5、有自殺傾向的患者應通知家屬、值班醫(yī)生、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。

6、嚴格執(zhí)行護理分級管理的相關制度，按時巡視病房。

7、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查處安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應急事件的處理。

8、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防患者摔傷。

9、加強急救物品、藥品、器械、設備的管理，時時處于應急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實施。

十七、搶救物品管理制度

1、為保證搶救工作順利進行，護理人員要做好搶救物品、藥物、儀器的管理與保養(yǎng)，并熟練使用。

2、搶救車、搶救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動更換位置。各值班人員要熟悉急救車備用物品、藥品、儀器放置位置，能熟練掌握搶救儀器（如呼吸機、除顫儀等）性能、使用方法，熟記常用搶救藥物劑量。

3、搶救車指定專人管理，各項物品、藥品及數量按護理部要求統(tǒng)一放置。藥品要求保持原包裝，搶救車內各項物品及藥品每日清點、補充、整理并登記簽署全名。

4、保持搶救車清潔整齊，用后及時補充。如發(fā)現有沉淀、變質、變色、過期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時，立即停止使用，及時更新。保證物品完好無過期。

5、做好各種搶救儀器保養(yǎng)，定時充電，使之保持完好、清潔、處于備用狀態(tài)。

6、毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進行保管，建立登記本。嚴格管理，防止丟失。保存一定基數，設專用抽屜存放加鎖，班班交接，使用情況及時登記，簽署全名。藥品使用后及時補充。

7、病區(qū)護士長每周不定期抽查搶救物品、藥品、儀器的管理落實情況，記錄在點物本上并簽署全名。

十八、病房消毒隔離管理制度

1、醫(yī)務人員上班時必須穿工作服，戴工作帽（護士需穿工作鞋、工作褲），下班、就餐、開會均不能穿工作服。

2、病房應定時通風換氣，定期空氣消毒，嚴格執(zhí)行一床一套濕式掃床方法，床頭桌做到一桌一巾制，門、床等擦布與小桌分開，治療室擦布與其他工作間分開，掃床毛巾浸泡消毒后，清洗晾干備用，患者被服每周至少換洗消毒一次。換下的臟被服，放于指定處，不得隨地放置，不在病房內清點，防止交叉感染。

3、治療室、換藥室應每天通風換氣，診查臺、治療車、藥櫥、擺藥臺、搶救車每日擦拭一次。每天紫外線照射一次。進治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不得帶入室內，應嚴格遵守無菌操作原則，每周徹底大掃除一次，抹布、拖把等應專用，用后需用消毒液浸泡，清洗、晾干備用。

4、室內紫外線消毒每日一次，燈管清潔，有監(jiān)測和使用時間記錄，超過有效期及時更換。

5、無菌持物鉗干燥保存，每4小時更換一次，并標注更換時間。不能使用無菌鑷子鉗取一次性凡士林油紗條。

6、各種消毒物品注明有效日期，10月1日至4月30日消毒有效期不超過2周，5月1日至9月30日消毒有效期不超過1周，用紙塑包裝的消毒包，有效期為半年。

7、輸血、輸液、肌注必須使用一次性密閉式輸血器、輸液器、注射器，抽血、靜點、肌注做到一人、一針、一帶、一巾。

8、一次性輸液器、輸血器、注射器、頭皮針、針頭做到一人、一針，用后的各種銳器及針頭隨時放入銳器盒內，輸液器放入醫(yī)療垃圾，止血帶浸泡消毒。

9、操作前后保持治療室清潔整齊，為患者治療后隨時清洗手。

10、各種引流管、引流瓶、牙簽、麻醉機螺旋管、呼吸器氣囊、舌鉗、開口器、連接管、霧化吸入螺旋管及面罩等，用后先消毒后清潔。

11、各種導管做到一人一管一消毒，長期使用者應定期更換消毒?？诜幈煤蠼菹?，清洗晾干備用。

12、口腔科一律使用一次性口杯，牙鉆做到一人、一機、一鉆針、一消毒，用后清洗保養(yǎng)后紙塑包裝高壓滅菌消毒。所有接觸口腔的用具，必須使用對乙肝病毒有效的消毒方法。

13、侵入性技術操作的器械應用高壓消毒滅菌法。

14、嬰兒奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具等清洗干凈后，必須經高壓或煮沸消毒晾干后備用，干燥貯存，一嬰、一用、一消毒。

15、各種隔離如嚴密隔離、呼吸道隔離、昆蟲隔離、接觸性隔離、保護性隔離等，按教材書原則要求。

16、消化道隔離（床旁隔離）（1）床頭有隔離標志。

（2）給患者講解消毒隔離知識和措施，讓患者自覺執(zhí)行消毒隔離措施。

（3）各種護理用具如體溫計、掃床用具、擦桌布、便器等做到專人專用。

（4）餐具每餐后用廣譜消毒液浸泡一小時取出，清洗后專用。（5）患者排泄物、嘔吐物、剩余飯菜等，加1/5量干漂白粉，攪勻放置后，倒入下水道或便池。

（6）其他護理用具接觸患者后，需及時消毒處理。

（7）臟被服放入有隔離標記的口袋內，送洗衣房單獨消毒處理后再清洗。

（8）做容易污染工作服的操作時，需穿隔離衣。

（9）護士站應設廣譜消毒液泡手盆或免洗消毒洗手液備用。（10）集體操作時隔離患者放在最后做。（11）解除隔離后要有終末消毒處理措施。

17． 換藥用過的換藥碗、換藥器械應先用廣譜消毒液浸泡消毒后，再清洗。

18． 一次性治療器具用后必須就地毀形，并進行消毒處理，放入黃色垃圾袋中，統(tǒng)一焚燒。19． 病房、門診無菌注射三針以上應鋪無菌盤。

20． 醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類放置，并有標志，生活垃圾裝在黑色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾裝在黃色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾48小時內采取集中焚燒處理。

21． 護理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液濃度及配制方法和使用消毒液注意事項。

22． 化療藥品集中配備，用后物品放入醫(yī)療垃圾封閉處理，以防化療藥物損害工作人員健康。

第五篇：病房護理管理制度

病房護理管理制度

一、病房安全管理制度: 1 患者入院時需進行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項?；颊哔F重物品自行保管，謹防丟失。病房內禁止吸煙與飲酒，禁止使用電器和明火，對用氧患者進行安全宣教，以防失火。病房提供足夠的照明設備或應急燈；消防設備應完好齊全，消防設備上無雜物，消防通道暢通，無雜物堆放。加強對陪住和探視人員的安全教育及管理。病房晚上應及時督促探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。物品固定放臵便于拿取，保證患者行動安全。病房走廊要求地面保持清潔、干燥，防止患者滑到，跌傷。病房值班人員應堅守崗位，加強巡視，如發(fā)現可疑人員，立即通知保衛(wèi)科。

二、患者入、出院制度 患者住院有本院門診醫(yī)師根據病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按規(guī)定預交住院費、辦理手續(xù)。危重患者可先住院后補辦手續(xù)?；颊咦≡盒璧怯浧渎?lián)系人的姓名、身份證、工作單位、地址和電話號碼。3 患者入院時，護士需進行入院評估宣教通知醫(yī)生，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)院科室的規(guī)章制度等。若急診手術或危重患者，按危重搶救患者救治流程進行處理。護士遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理、飲食護理，填寫床頭卡、病人一覽表等，并測生命體征及體重，完善入院相關記錄。6 患者出院有主管醫(yī)生根據病情決定，遵醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護理、用藥。護士及時通知就家屬辦理結賬手續(xù)?；颊叱鲈簳r，護士需進行出院健康指導，并主動征求意見，以便進行護理工作。協(xié)助患者整理清點用物，做好終末處臵。傳染病及死亡患者用過的物品，按消毒隔離原則進行終末處理。

三、首接（問）負責制 當患者持住院通知單詢問到第一位護理人員時，護士應站立、微笑、主動應答并接待患者。接待護士及時協(xié)助主班護士為患者安排床位，將患者介紹給責任護士，方可離開。如果床位緊張，需留下患者信息，并做好解釋。3 患者入院當日，責任護士需與患者見面交流并且自我介紹。當遇到患者問詢，第一位應答人員盡量給予解答和協(xié)助，若工作繁忙，應交與相關醫(yī)護人員解決；若被詢問病情，而主管醫(yī)生不在病房時，一定要向患者解釋清楚，不能無應答或推諉。

四、輸液巡視制度 護理人員應主動按時巡視，及時為患者更換液體。根據病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調節(jié)滴速。輸液巡視中注意觀察：液體滴入是否通暢，輸液管有無扭曲、受壓、針頭有無移位、脫出，液體有無外滲或局部腫脹，藥物對皮膚組織有無損傷等現象，發(fā)現異常應立即采取有效措施。4 輸液中護士要了解病情，密切觀察輸液后病情的變化，若發(fā)現病情變化及藥物反應應及時報告醫(yī)師，及時處理，并有登記。做好輸液患者的心理護理和生活護理，協(xié)助患者進餐、飲水、如廁等。6 根據病情需要急診轉送或轉科時，輸液患者需有護士護送，并詳細交班。

五、護患溝通制度 患者在就診住院過程中，護士應根據患者的病情和護理服務的內容選擇合適的溝通方式與患者進行溝通。護士在執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查等工作過程中，需用文明禮貌用語向患者講解相關注意事項，取得患者配合。護士應經常巡視病房，關心評估患者的心理狀態(tài)，主動提供心理疏導，增加患者的信任感。護士在護理服務中使用文明服務用語無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性地道歉，取得患者諒解。護士在溝通時，應使用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學專業(yè)術語和醫(yī)院常用省略用語。

六、工休會制度 工休會由護士長或責任護士主持，每周召開一次，做好記錄。2 每次召開工休會的時間盡量避開患者休息和集中治療的時間。工休會請病情許可的患者參加，對重癥患者及不能下床活動的患者可有家屬參加。主講內容包括：介紹科室概況、探視制度、作息時間、禁煙制度、陪護制度、請假制度、疾病知識宣傳、住院費用清單須知介紹、安全知識宣傳、衛(wèi)生知 識宣傳等。講解內容簡明扼要，口齒清晰，通俗易懂，避免使用醫(yī)學術語。5 虛心聽取患者及家屬意見，及時記錄，對存在的問題，科室組織認真討論并提出改進措施，及時反饋給患者或家屬。

七、出院患者電話回訪制度 出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室。回訪人：原則上有護士長對出院患者實行定時電話回訪，特殊情況時可委托高年資護士完成。回訪對象：包括危為重癥、手術、老年、少數民族等不同群體患者。4 回訪內容

（1）回訪患者出院后目前身體情況、是否按時服藥及用藥后有無不適反應。（2）詢問患者飲食指導、功能鍛煉的落實情況。

（3）回訪患者對科室開展優(yōu)質護理服務工作是否知曉，是否知曉科室責任護士、護士長、科主任的姓名。

（4）住院期間，對科室整體護理工作是否感到滿意，有無建議和意見。（5）回訪患者認為科室最滿意或不滿意的護士。5 回訪要求

（1）每月按照科室上月出院患者人數的10%~15%進行回訪。

（2）回訪時內容要記錄在案，每月一小結，對投訴問題有分析及整改措施。（3）回訪時要熱情、禮貌，不與患者發(fā)生爭執(zhí)。

（4）對患者的提問應耐心聽取，語言規(guī)范，對治療問題不清楚不得隨意敷衍；對當時不能馬上解決或電話解釋不清的問題應采用另行答復、預約專家或建議來院復查等方式。（5）對投訴問題，應及時調查核實情況，3天內給予回復。

八、病歷管理制度 病區(qū)病歷文件由醫(yī)生與護士共同管理。病歷文件擺放有序不得撕毀，拆散，涂改或丟失，應妥善保管。護理文書記錄按規(guī)定書寫，要及時、準確、真實、客觀、完整，隨病歷保存。4 除工作需要外，任何人不得隨意翻閱他人病歷，不得自行攜帶病歷出科室。5 病歷使用完后及時放回病歷架上，晚夜班及節(jié)假日值班人員少的情況下，加鎖保管。護士接收出科病歷時，要求醫(yī)生在病歷交接登記本上寫明交接日期、時間、病人住院號、姓名、主管醫(yī)生簽名，認真檢查護理文書、收費、病歷按規(guī)定順序排列整齊，24小時之內送病案室登記保管。

護理風險管理

一、特殊、意外事件處理與報告制度 發(fā)生特殊、意外事件后當班護士立即報告主管醫(yī)生、護士長及科主任。2 當班護士積極、采取相應措施，如測量血壓、脈搏、呼吸，判斷患者意識，遵醫(yī)囑及時協(xié)助處理與搶救。評估患者有無損傷、骨折以及遭受意外后的精神狀態(tài)的變化等，安慰患者并實施相應護理措施。及時正確執(zhí)行各項醫(yī)囑，在護理記錄中記錄事件經過。根據事件性質立即或24小時內上報護理部，必要時上報主管院領導，報告中要詳細說明事件的經過幾相關內容。向患者家屬講解事件經過達成雙方共識，獲得積極解決的良好印象，以避免 醫(yī)患糾紛的發(fā)生。護士長根據事件類型、造成后果等，緊急或定期組織科室護理人員認真討論發(fā)生的原因，制訂防范措施，同時引以為戒，借此提高護理人員的安全防范意識，以保障患者的安全。

二、患者跌倒／墜床防范管理制度 評估患者發(fā)生跌倒、墜床的危險因素后果并記錄，做好防范指導，提高在的自我防范意識。及時報告患者及家屬預防跌倒、墜床的重要意義，使其積極配合。3 對存在跌倒、墜床危險因素的患者及時制定防范計劃于措施，做好交接班。4 加強巡視，對高?；颊呷缫庾R不清、躁動不安、視力障礙、老年體弱、兒童、孕婦、行動不便及偏癱患者應重點防護，并告知家屬陪伴。5 保持病室環(huán)境、地面、通道、照明等設施的安全性及功能完好。6 一旦發(fā)生跌倒、墜床，積極采取處理措施：

（1）護士應及時趕到現場，本著患者安全第一的原則，與醫(yī)生一起迅速采取救助措施。

（2）記錄病情及應急處理過程，認真做好交接班。

（3）值班護士必須立即向護士長報告，護士長定期組織科室人員認真討論、分析原因，提出改進措施并落實。

6（4）及時填寫“患者跌倒、墜床報告表”上報護理部。護理風險與安全管理組定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。

三、患者管道脫落防范管理制度 評估患者發(fā)生管道脫落的危險因素，做好防范指導，提高患者的自我防范意識。向患者及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項，告知適宜的活動體位及重要性。各類管道標示清楚，妥善固定與安臵。必要時采取保護性約束，加強巡視，隨時了解患者病情及檢查約束部位認真做好記錄。一旦發(fā)生管道脫落，立即啟動一下程序：

（1）立即報告醫(yī)師迅速采取措施，避免或減輕對患者造成損害或損害加重。（2）認真記錄患者管道脫落的經過、病情變化及處理過程，做好交接班。（3）立即向護士長報告，及時填寫“患者管道滑脫上報表”上報護理部。（4）護士長組織科室人員認真討論、分析原因，提出改進措施并落實。6 護理風險與安全管理組定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理 7 工作。

四、患者皮膚壓瘡評估與報告制度

一、借助評分量表對危重病人進行評估，有發(fā)生壓瘡高度危險者，盡早采取積極的預防措施。

二、發(fā)現皮膚壓瘡，無論時院內發(fā)生還是院外帶來的，必須詳細登記，24小時內報護士長及護理部。護理部應根據科室報表，定期跟蹤檢查患者的皮膚情況并記錄。

三、積極采取措施幫助創(chuàng)面愈合，密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。

四、密切觀察患者病情變化，準確記錄皮膚相關情況，并及時與患者家屬溝通。

五、填寫皮膚壓瘡觀察表

1在“壓瘡來源”欄中，注明發(fā)生科室或院外帶來。

2在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科室名稱。在“預后“欄中要填寫清楚患者目前的皮膚狀況。3根據皮膚壓瘡危險性評分及分期，按要求填寫清楚。

六、當患者轉科時，要詳細進行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉科室。

七、當患者出院或死亡后，由護士長簽名后將此表及時交回護理部。

五、輸血、輸液反應處理報告制度 分析患者發(fā)生輸液反應，應立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗。發(fā)現患者出現輸血反應，應立即停止輸血，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和 輸血器，以備檢驗。立即報告值班醫(yī)生和護士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物等相應處理。4 備好搶救藥品和物品。配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予吸氧。5 密切觀察患者病情變化，安慰患者減輕患者的焦慮，6 做好護理記錄，記錄患者發(fā)生反應情況和搶救過程。發(fā)生輸液反應時，與患者或家屬一起將殘余藥液封存送藥劑科藥檢驗科室；發(fā)生輸液反應的輸液器和同批號未開封的輸液器材科檢驗。懷疑溶血等嚴重反應時，與患者或家屬一起將殘余血袋封存并抽取患者血樣一起送輸血科，發(fā)生輸血反應的輸血器和同批號未開封的輸血器送器材科檢驗。填寫“輸液（血）反應報告單”上報藥檢驗科、護理部。

六、腕帶識別標識制度 患者住院須佩戴腕帶，作為身份識別的標志。身份識別腕帶信息包括患者的住院號、姓名、性別、年齡、入院日期。3 病房護士接待新患者時，必須經兩人核對腕帶上的信息與患者本人身份準確無誤后佩戴。醫(yī)護人員應充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，保證腕帶的良好。5 患者出院時，病房護士為患者安全剪斷腕帶，按生活垃圾處理。

七、各項護理操作告知制度

1 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，特殊治療。在檢查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事項，取得患者配合。2 告知時，護士態(tài)度誠懇，語氣溫和，講解清晰。護士應熟練各項操作技能，在關鍵過程或環(huán)節(jié)中，告知患者配合內容，操作結束告知注意事項。無論何種原因導致操作失敗，應立即主動道歉，取得患者諒解。在進行危險性較大、侵入性護理技術操作及特殊病情防范措施時，應做好對患者及家屬的告知與簽字，并做好記錄。

八、應用保護性約束告知制度 根據病情對患者實施保護性約束，如各類插管、引流管、精神異常、意識障礙、治療不配合等患者。告知清醒患者或家屬，說明目的和必要性，取得患者及家屬的理解和配合，保證患者就診安全。注意保護約束側的肢體完好，做好局部皮膚的護理，防止不必要的損傷。4 對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明。

九、重點患者身份識別制度 醫(yī)護人員在各類診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別等兩種以上方法確認患者身份。病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期、輸血，或語言交流障礙等患者按腕帶識別身份。護士為患者佩戴腕帶時，實行雙人核對。“腕帶”內容包括：患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別等。4 若患者腕帶發(fā)生損害需更新時，須經兩人核對無誤后執(zhí)行更換。標本采集、給藥、輸血或血制品，醫(yī)護人員應讓患者或家屬稱述患者姓名，并核對以確認患者身份。在診療活動前，實施者必須親自與患者或家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。在轉運叫交接過程中，手術患者進入手術室前，由病房護士查對患者“腕帶”信息，與手術室護士交接并填寫病房與手術室交接單，無誤后方可接入手術室。

十、患者身份識別制度 住院患者須佩戴身份識別腕帶，如有損壞或遺失需補戴，確保腕帶佩戴完好。在為患者進行各種操作、治療、護理、檢查及轉運前，必須認真核對患者身份，應至少同時使用姓名、腕帶兩種以上患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據。在核對患者姓名時，請患者自己說出姓名；對重點患者，如產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、昏迷、語言障礙燈無法溝通的患者，請家屬說出患者姓名，或請翻譯，或讓患者陪同人員陳述患者姓名，確?；颊咝畔⒑藢o誤。對于不知姓名的急危重意識障礙的患者，應建立急診就診編號及性別等方法識別患者。

十一、醫(yī)用管道標示規(guī)范 凡來院就診的患者(包括住院或門診)，一旦臵管均應貼上不同顏色的管 道標識。普通病房采用摳取紙標簽作為管道標識，重癥監(jiān)護病房采用統(tǒng)一的專用管道標識。管道標識由臵管者或配合臵管的護士填寫臵管信息（包括臵管名稱、臵管時間及臵管者）后給患者粘貼。粘貼位臵常規(guī)應距管道外端5cm，使用過程中以不損傷患者為原則。同時，向患者或家屬講解標識維護注意事項，應防水、乙醇擦拭。5 更換導管時應及時更換標識，如標識脫落及時補上。6 特殊管道需在管道外端口做好長度標記。

十二、患者病情變化報告制度及程序 患者在住院期間發(fā)生的病情變化包括：患者異常情況、治療后的效果或反應等。當護士巡視病房時發(fā)現，患者或家屬呼叫病情變化時，護士應立即報告醫(yī)生。3 報告程序。

（1）正常工作日，向主管醫(yī)生報告，如果主管醫(yī)生不在，應報告同組醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時報告主任或副主任。

（2）夜間及節(jié)假日，向一線值班醫(yī)生報告，如一線醫(yī)生手術或不在，應報告二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)，如二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)生不在，應報告主任或副主任，如主任或副主任也無法聯(lián)系，報告醫(yī)院總值班協(xié)調。

十三、護理投訴管理制度 1 凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量及自身原因或技術而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。護理部專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，做好解釋說明工作，耐心安撫投訴者，避免引發(fā)新的沖突，并做好投訴記錄。記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經過幾整改措施。護理部接到護理投訴后，及時調查核實，告知相關科室護士長，科內應認真分析事發(fā)原因，總結經驗，提出整改措施。投訴經核實后，護理部可根據事件情節(jié)，給予當事人相應的處理。（1）給予當事人批評教育。

（2）當事人做出書面檢查，并在護理部備案。（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者諒解。護理部年終總結、分析，對全年護理投訴情況進行反饋，并制定相應改進措施。違反醫(yī)院其他規(guī)定的情況，按醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行。

十四、部門間患者交接管理規(guī)定 急診科危重患者轉科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者急診就診的病例或患者就診處臵信息，認真與科室護士交接，內容包括患者的及個人信息，病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，雙方確認交接無誤簽名后方可離開。門診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在門診就診的書寫的病歷或入院病例；認真與科室護送交接，交接 內容包括患者的基本信息、病情、臵管等，填寫門診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。病房與手術室轉接患者：病房護送認真查對，做好手術前準備；認真與手術室人員進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單，雙方確認交接無誤簽名后方可離開。手術室與病房轉接患者：手術后，麻醉醫(yī)師護送患者至病房與病區(qū)護士做好病情、藥品物品是交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。病房與ICU轉接患者；由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安全，病房護士認真交接，包括內容：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。6 病房與產房轉接患者：產婦需分娩時，由病房護士推至產房與助產師交接患者病情、子宮收縮情況、宮口擴張情況、胎心音、并發(fā)癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。產房與病房轉接患者：產婦分娩后，助產師推至產房門口，與病房護士認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、陰道流血情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患者對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。

十五、標本采集核對制度 護士應掌握各種標本的正確留取方法。2 采集標本嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。采集標本前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑單和檢驗單逐項核對無誤后方可執(zhí)行。4 采集標本時要攜帶檢驗單再次確認患者，核對腕帶，或請患者家屬參與確認。

十六、節(jié)假日安全管理制度 各病區(qū)護士長準備好各種物品及藥品的儲備，保證急救用品充足完備。2 召開全體護士會議強調落實核心制度，如查對制度、交接班制度、巡視制度等。節(jié)日排班注意護士能力及年資搭配，每天安排有聽班（應急班）護士。4 護理部或護士長配合醫(yī)院進行節(jié)前安全檢查，及時提出整改意見。5 各病區(qū)按照節(jié)前排班正常運行，無特殊情況，不得擅自調班。6 確保病區(qū)護理人力配備，保證患者安全?？偨Y、節(jié)假日期間病區(qū)護理工作，必要時提出整改意見。

十七、預防住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應急處理程序 護理人員對住院患者及家屬做好預防燙傷知識的宣教，減少燙傷事件發(fā)生，確?；颊甙踩?。患者及家屬不能擅自使用熱水袋及熱寶等取暖設施，必要時在醫(yī)護人員指導下使用。護理人員要嚴格遵守熱敷操作規(guī)程，避免患者在熱敷治療中發(fā)生燙傷。4 護理人員應嚴格遵守熱療操作規(guī)程，預防患者在治療過程中發(fā)生意外燙傷。5 手術室護理人員嚴格遵守高頻電刀操作規(guī)程，避免手術患者發(fā)生意外燙傷。6 患者發(fā)生意外燙傷事件護理人員立即采取應對措施。值班護士立即上報護士長，護士長根據患者燙傷情況24小時上報護理部，并做傷情動態(tài)記錄。

十八、患者燙傷的應急處理程序 1 遇到患者燙傷情況發(fā)生時，護士應立即采取應急措施并通知醫(yī)生及護士長。2 如果燙傷處皮膚未破，應立即將被燙部位侵入冷水中或進行冷水（冰水）沖洗，沖洗時間應在半小時以上，患者不感到疼痛為止。燙傷處的皮膚以破，則禁止用冷水沖洗，以防感染。將燙傷處的皮膚拭干，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應保持清潔和干燥。必要時請燒傷科會診，遵醫(yī)囑處理。有小水泡形成注意不要弄破，應讓其自行吸收；如果水泡較大遵醫(yī)囑處理。5 做好患者及家屬的解釋安撫工作，給予患者心理護理。召開科室護理質量與安全小組會議，分析討論患者發(fā)生的原因，制定改進措施，防止再次發(fā)生。