第一篇：護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士需要與患者進(jìn)行有效的溝通。通過(guò)溝通，護(hù)士可以取得患者的信任，從而獲得患者全面的健康信息，并以此為依據(jù)，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，解決患者的健康問(wèn)題，使患者盡早達(dá)到健康的最佳狀態(tài)。因此，溝通是護(hù)理實(shí)踐中的重要內(nèi)容，也是護(hù)士需要掌握的最重要的技巧之一。溝通有各種技巧，其中有傾聽(tīng)、同理他人、解決問(wèn)題、沉默的運(yùn)用、組織治療性會(huì)談，除此之外，還有許多促進(jìn)有效溝通的技巧，如自我開(kāi)放的技巧、贊美他人的技巧、揉成 重點(diǎn)放在他人及其需要上的技巧等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故在所難免，如何保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，保進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，隨著我國(guó)法制化建設(shè)的推進(jìn)，各種相關(guān)的法律法規(guī)的頒布和實(shí)施，起到良好的保障作用。為預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格差錯(cuò)登記報(bào)告制度。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，應(yīng)根據(jù)差錯(cuò)的性質(zhì)給予當(dāng)事人處罰。

關(guān)愛(ài)行為是護(hù)理要素，是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最具有價(jià)值的品質(zhì)。關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)涵首先強(qiáng)調(diào)對(duì)人信念的秉持，隨著時(shí)間的流逝、空間的動(dòng)態(tài)觀而為他人服務(wù)。要求護(hù)理人員不僅要用肉眼去看患者的表象需求，更要用心眼去透視患者內(nèi)心深處的渴望。做到與服務(wù)對(duì)象同在。關(guān)愛(ài)照護(hù)共有十個(gè)因素：形成人性；.激發(fā)信心與希望；.培養(yǎng)對(duì)自己及他人的敏感性；發(fā)展助人；增進(jìn)并接受正負(fù)向感受的表達(dá)；.有系統(tǒng)的使用科學(xué)性問(wèn)題解決方法來(lái)做決定；.增進(jìn)人際間教與學(xué)的互動(dòng)；.提供支持保護(hù)性糾正性的心理生理社會(huì)文化及零星的環(huán)境；.協(xié)助滿足人類的需要；允許存在現(xiàn)象學(xué)的力量。而做好關(guān)愛(ài)護(hù)理，需要奉獻(xiàn)自我，并且適時(shí)滿足病人身體舒適與安全的需求。只有擁有充裕的時(shí)間、做到對(duì)人尊重、有心去從事照顧，這也是關(guān)愛(ài)表達(dá)的必要前提。在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，要樹(shù)立起關(guān)愛(ài)護(hù)理的理念，營(yíng)造起良好的就醫(yī)及住院環(huán)境，關(guān)愛(ài)服務(wù)對(duì)象，且合理安排人力資源，從而全心全意為病人服務(wù)。對(duì)于護(hù)理的實(shí)施者，關(guān)心護(hù)理人員的身心健康和福利待遇，提高護(hù)理質(zhì)量 ；減輕護(hù)士的壓力，讓護(hù)士輕裝上陣；建立在職護(hù)士的繼續(xù)教育制度。只有將關(guān)愛(ài)施受合諧，才能建立起更加完善的關(guān)愛(ài)照護(hù)。

糖尿病是我國(guó)涉及人群廣泛的慢性常見(jiàn)病之一，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。而糖尿病教育是糖尿病治療手段之一，通過(guò)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握自我監(jiān)測(cè)的方法，提高自我護(hù)理能力，并且定期的復(fù)診，從而控制和維護(hù)血糖的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病為一終身疾病，目前尚不能根治，并發(fā)大血管病變和微血管病變可使病人致死、致殘。早期

和積極的搶救已使DKA的死亡率降至5%以下，但老年和已有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者死亡率仍很高。致死的主要原因?yàn)樾募」Ｋ馈⒛c壞死、休克和心力衰竭、腎衰竭等。如代謝控制良好，可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

造口是指腹壁一個(gè)持續(xù)開(kāi)放的開(kāi)口用以排泄糞便、尿液和其它廢物。在我國(guó)，第一次中華護(hù)理造口傷口會(huì)議: 2003年11月中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立 “造口,傷口,失禁”專業(yè)委員會(huì)，從而開(kāi)始了中國(guó)ET的發(fā)展。患者進(jìn)行造口手術(shù)時(shí)，需做好術(shù)前、術(shù)后的宣教、咨詢，進(jìn)行術(shù)前造口部位的選擇，對(duì)術(shù)后飲食、生活等方面提供咨詢，并提供出院后的護(hù)理、咨詢。

生老病死是人生的自然發(fā)展過(guò)程，死亡是生命活動(dòng)的最后階段，是構(gòu)成完整生命歷程不可回避的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，臨終關(guān)懷的概念包含兩層含義：其一，臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，是對(duì)臨終患者及其家屬提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理支持和社會(huì)服務(wù)等各個(gè)方面，其目標(biāo)是使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高，能夠少痛苦，甚至無(wú)痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。其二，臨終關(guān)懷也是以患者及其家屬的生理、心理發(fā)展為服務(wù)的對(duì)象。臨終關(guān)懷是一頂符合人類利益的崇高事業(yè)，對(duì)人類社會(huì)的進(jìn)步具有重要的意義，它是符合人類追求生命質(zhì)量的客觀要求；是社會(huì)文明的標(biāo)志；體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高；也是我國(guó)衛(wèi)生保健體系自我完善的社會(huì)系統(tǒng)工程。臨終老人一般有五個(gè)心理階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期，而上述五期變化也因個(gè)體差異并非絕對(duì)前后相繼，它們可能重合，可能提前或推后，也可能停留在某一階段?；谶@樣的特點(diǎn)，護(hù)理人員在交流與護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做到表情親切、眼神安詳、語(yǔ)言懇切、動(dòng)作輕柔。加強(qiáng)與老人的溝通，鼓勵(lì)家屬和親人控望和陪伴老人，適時(shí)適度地對(duì)臨終老人行進(jìn)死亡教育。不同的階段也應(yīng)采取靈活機(jī)動(dòng)的護(hù)理與溝通方式，使老人從心理上對(duì)即將來(lái)臨的死亡做好準(zhǔn)備，從對(duì)死亡的恐懼中解脫出來(lái)，以安詳、平和的心情面對(duì)死亡。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展人類平均壽命不斷延長(zhǎng)，老年人口不斷增加，人中老齡化已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)趨勢(shì)，也成為當(dāng)今世界上一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。維護(hù)老年人的健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，因此老年人的護(hù)理尤為重要，通過(guò)對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，可改善心血管、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)、和肌肉骨骼系統(tǒng)，從而提高機(jī)體抵抗力和免疫力，維持老年人積極樂(lè)觀的情緒，以減輕老年人的孤獨(dú)、抑郁。

第二篇：護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

參加省腫瘤護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、護(hù)理技術(shù)的發(fā)展也日新月異，護(hù)理人員在工作中如長(zhǎng)期不接受學(xué)習(xí)和新的信息，會(huì)讓護(hù)理工作停滯不前，護(hù)理的質(zhì)量也會(huì)下降。很榮幸我能參加為期5天的的省腫瘤護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，和來(lái)自全省各家醫(yī)院的護(hù)理同行相聚溝通交流。

于3月10月正式開(kāi)始5天的理論學(xué)習(xí)，培訓(xùn)班由資深腫瘤界護(hù)理專家講課，使我受益匪淺，具體內(nèi)容如下：

一、腫瘤患者科學(xué)的自我管理對(duì)生活質(zhì)量的影響，自我管理在癌癥領(lǐng)域的應(yīng)用研究起步較晚。由于癌癥病人具有與慢性病病人相似癥狀特征，除了軀體方面的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情感精神障礙，因此有必要將自我管理引入癌癥的支持治療領(lǐng)域中。

二、介紹癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)，讓我深刻理解了癌痛規(guī)范化治療的重要性及具體要求制度。

三、化療藥物的分類，毒副作用預(yù)防及護(hù)理措施。加深了我對(duì)化療知識(shí)的學(xué)習(xí)，如何正確配置、合理使用、使用中如何更好的進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，讓我在以后的臨床工作中能更好的做好患者化療期間的護(hù)理。

四、腫瘤護(hù)理研究的選題與設(shè)計(jì)。根據(jù)腫瘤護(hù)理有哪些特點(diǎn)，如何從護(hù)理專業(yè)角度管理和干預(yù)腫瘤病人，尤其是癌癥患者？如何開(kāi)展腫瘤護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的科研工作？重點(diǎn)應(yīng)放在哪些問(wèn)題和人群上等是人們普遍關(guān)注的焦點(diǎn)等方面來(lái)進(jìn)行腫瘤護(hù)理研究領(lǐng)域及選題范疇，科研的選題原則有需要性原則、創(chuàng)新性原則、科學(xué)性原則、可行性原則、實(shí)用性原則。明白了選題的基本程序以及腫瘤護(hù)理研究科研設(shè)計(jì)。

五、造口病人的康復(fù)指導(dǎo)及食管癌手術(shù)前后護(hù)理，介紹了國(guó)內(nèi)目前已有的?？谱o(hù)士包括腫瘤?？谱o(hù)士，而且腫瘤護(hù)理是藝術(shù)中的藝術(shù)，作為一個(gè)腫瘤專業(yè)的護(hù)士，你不僅是一名擁有臨床知識(shí)和專業(yè)技

能的看護(hù)著，你還是一名老師、一名聽(tīng)眾、一名可信耐的人，你要幫助他們度過(guò)生活最艱難的時(shí)刻，這使我深深感受到肩上的責(zé)任重大。

六、腫瘤病人的心理支持、姑息護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理。做好腫瘤病人的心理護(hù)理，提高腫瘤病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生命，是我們持之以恒的任務(wù)。

七、腫瘤病人生物治療新進(jìn)展。腫瘤免疫學(xué)揭示人類腫瘤抗原奧秘，豐富了腫瘤抗原加工、呈遞和識(shí)別內(nèi)涵。T細(xì)胞、NK、DC的研究有了重要進(jìn)展，細(xì)胞過(guò)繼免疫治療、細(xì)胞因子治療、免疫基因治療，腫瘤疫苗的臨床研究持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。生物療法已顯示與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)、放療、化療三大療法的互補(bǔ)性。在二十一世紀(jì)生物治療必將得到突破性發(fā)展，并成為治療腫瘤的常規(guī)療法。

八、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，介紹了中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的現(xiàn)況，解讀《輸液治療實(shí)踐護(hù)理指南與實(shí)施細(xì)則》，介紹PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)及靜脈輸液港維護(hù)。這一課對(duì)我影響很深，這是我科護(hù)士必須要掌握的原則和以后改進(jìn)的方法。

此次學(xué)習(xí)對(duì)我來(lái)說(shuō)收獲很大，提升我對(duì)腫瘤?？谱o(hù)理服務(wù)新理念，腫瘤?？谱o(hù)理概念，癌癥患者健康新理念，腫瘤?？谱o(hù)理服務(wù)理念的思考等。如果不出來(lái)學(xué)習(xí)，人就像井底之蛙一樣，只看見(jiàn)自己那一方天空，卻不知道外面的世界已經(jīng)五彩繽紛，非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

第三篇：管道護(hù)理新進(jìn)展

（一）胃腸減壓護(hù)理規(guī)范

1.妥善固定胃腸減壓裝臵，各管道連接正確，標(biāo)識(shí)并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效負(fù)壓，負(fù)壓維持在—6.6kPa(—50mmHg),防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管臵入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)和量。

4.評(píng)估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。長(zhǎng)期臵管者每月（或者根據(jù)說(shuō)明書）更換胃管一次。5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動(dòng)或翻身時(shí)胃管滑脫。6.胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時(shí)。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。

(二)胸腔閉式引流護(hù)理規(guī)范

1.正確連接各導(dǎo)管，保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性，連接胸腔引流管的長(zhǎng)管保持在液面逆流下3～4cm并直立。

2.妥善固定胸腔閉式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔穿刺處60~100cm；標(biāo)明導(dǎo)管名稱、穿刺日期時(shí)間、胸腔引流管長(zhǎng)度及標(biāo)記、引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時(shí)間。

3.保持引流管通暢，臵管后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時(shí)更換。

4.觀察引流液性質(zhì)、顏色、量及氣體排出等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、氣胸、乳糜胸等并發(fā)癥。如有兩根或以上胸腔引流管，應(yīng)分別觀察和記錄。

5.觀察長(zhǎng)管中水柱隨上下波動(dòng)情況，水柱波動(dòng)的范圍是4~6cm；觀察患者生命體征及有無(wú)皮下血腫、引流口有無(wú)分泌物或紅腫等情況。6.更換引流瓶、留取引流標(biāo)本等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染。搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管以防止空氣進(jìn)入。如引流管連接處脫落，立即夾閉引流管，更換引流裝臵；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進(jìn)行消毒周圍皮膚，用油紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

7.拔管指征 生命體征平穩(wěn)；觀察有無(wú)氣體逸出，24小時(shí)引流液呈血清樣，總量＜50ml、膿液＜10ml;X線顯示患側(cè)肺擴(kuò)張良好。符合以上條件者即可拔管。

8.指導(dǎo)患者進(jìn)行拔管前呼吸訓(xùn)練：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達(dá)到要求后方可拔管。拔管后安排患者合適臥位，以健側(cè)臥位為宜，不宜立即下床活動(dòng)。24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、局部有無(wú)滲血滲液等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（三）心包、縱膈引流管護(hù)理規(guī)范

1.正確連接引流管道，用Y型接頭將2根引流管連接同一個(gè)引流瓶。若要精確記錄心包、縱膈引流量，則取消使用Y型連接頭，分別連接引流瓶。

2.保持引流管通暢，用1.5~2.0kPa大小的負(fù)壓持續(xù)吸引；定時(shí)擠壓引流管，特別是術(shù)后12小時(shí)內(nèi)每15~30分鐘擠壓一次。

3.密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血征象，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人＞300ml/h,小兒﹥4ml/h（kg〃h），且無(wú)減少趨勢(shì)，考慮活動(dòng)性出血，應(yīng)不停地?cái)D壓引流管。

4.密切觀察有無(wú)心包填塞征象，引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少，伴隨患者出現(xiàn)血壓下降、脈壓差減小、心率加快、中心靜脈壓明顯升高、頸靜脈怒張、尿量減少等癥狀，考慮心包填塞的可能，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。5.拔管指征：生命體征平穩(wěn)；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時(shí)總量<50ml，符合以上條件者即可拔管。

6.拔管后安排患者舒適體位，以半臥位或坐位為宜。密切觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難，局部有無(wú)滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

（四）持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理常規(guī)

1.妥善固定引流管，避免導(dǎo)管扭曲、受壓、反折，保持引流裝臵通暢。2.嚴(yán)密觀察沖洗引流液的顏色、量及性狀，根據(jù)沖洗引流液的量及顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度；沖洗時(shí)，注意觀察患者的反應(yīng)，引流液出量必須多于引流液入量。

3.如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、引流液滴速減慢甚至停止或患者感到膀胱憋脹不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，通知醫(yī)生處理。4.定期更換引流裝臵并嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（五）留置導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范

1、臵管前準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋留臵導(dǎo)尿管的目的；評(píng)估患者是否乳膠過(guò)敏，選擇允許尿液流出的最小導(dǎo)管，成人選擇10ml保留球囊的導(dǎo)管，泌尿外科患者需要尺寸更大的導(dǎo)管及球囊；備好所需物品。

2、臵管：臵管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；注重溝通，做好心理準(zhǔn)備；動(dòng)作輕柔。

3、臵管后護(hù)理

1）尿管護(hù)理：保持引流通暢；妥善二次固定；不要常規(guī)打開(kāi)導(dǎo)尿管與尿袋之間的連接；尿管根據(jù)廠家說(shuō)明書更換。

2）預(yù)防尿路逆行感染：尿袋低于膀胱高度并防止與地面接觸；每日清潔外陰及尿道口；尿管需密切檢測(cè)，有感染跡象或不需要應(yīng)及時(shí)拔除。

3）鼓勵(lì)病人多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，尿液不超過(guò)尿袋容量的3/4。排空尿袋時(shí)，每例患者使用獨(dú)立的，干凈的容器，并避免集尿袋開(kāi)關(guān)接觸接尿容器。

4）觀察尿液的顏色、性狀，每周檢查尿常規(guī)，尿標(biāo)本采樣使用無(wú)菌技術(shù)從采樣口留取。

4、拔管護(hù)理

1）膀胱充盈時(shí)拔除尿管。2）拔管時(shí)動(dòng)作輕盈。

（六）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理

1.向患者解釋應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的目的及如何配合。如無(wú)禁忌癥的情況下，給與患者抬高床頭30°的臥位。

2.選擇合適的鼻面罩型號(hào)，固定時(shí)松緊適宜，以患者舒適和不漏氣為宜。

3.觀察呼吸參數(shù)：VT、R漏氣量、SPO2、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善的情況。如患者呼吸相關(guān)參數(shù)改善不明顯或者加重，則做好有創(chuàng)輔助通氣的準(zhǔn)備。

4.觀察患者腹部脹氣情況，必要的時(shí)候給與胃管接負(fù)壓球減輕腹脹。如患者嘔吐，立即取下無(wú)創(chuàng)面罩/鼻罩，將患者的頭偏向一側(cè)，囑患者吐出嘔吐物，或者立即給與吸引，防止誤吸。

5.長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)需觀察面罩/鼻罩壓迫部位的皮膚情況。必要時(shí)提前給與干預(yù)措施如減壓墊的運(yùn)用。6.無(wú)禁忌癥的情況下，加強(qiáng)翻身、拍背、氣道濕化、霧化，囑患者深呼吸，自主咳嗽，促進(jìn)氣道分泌物的排出。

7.護(hù)理指導(dǎo)：（1）教育患者如何配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，告訴其可能的不適，鼓勵(lì)患者說(shuō)出不適。（2）鼓勵(lì)患者自主咳嗽咳痰。（3）教會(huì)患者如何做深呼吸。

（七）中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)： 評(píng)估患者中心靜脈導(dǎo)管固定情況，導(dǎo)管是否通暢；評(píng)估穿刺點(diǎn)局部和敷料情況；查看貼膜更換時(shí)間、臵管時(shí)間。2.操作要點(diǎn)

(1)暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷料水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料。(2)打開(kāi)換藥包，戴無(wú)菌手套。

(3)墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，更換敷料，妥善固定。(4)先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無(wú)菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。

(5)在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時(shí)間。

(6)沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。

(7)輸液結(jié)束，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管加輔助裝置容積。3.指導(dǎo)要點(diǎn)

(1)告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，如貼膜有卷曲、松動(dòng)或貼膜下有汗液、滲血及時(shí)通知護(hù)士。(2)告知患者妥善保護(hù)體外導(dǎo)管部分。4.注意事項(xiàng)

(1)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。(2)出現(xiàn)液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應(yīng)正壓推注液體。

(3)輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。

(4)無(wú)菌透明敷料每7天更換1次，紗布敷料常規(guī)每日更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。(5)注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長(zhǎng)度的變化，防止導(dǎo)管脫出。

（八）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理規(guī)范

1.向患者及家屬解釋臵管的原因、過(guò)程及可能的不適，取得患者及家屬的理解。

2.醫(yī)生臵管成功后，將排好氣泡的換能器與穿刺導(dǎo)管正確連接，將換能器固定于腋中線第四肋間的位臵并與監(jiān)護(hù)儀正確連接，“校零”后獲取患者動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

3.根據(jù)患者的個(gè)體情況、監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常范圍，正確設(shè)定報(bào)警限。4.運(yùn)用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血壓及波形的變化，必要時(shí)予無(wú)創(chuàng)血壓對(duì)照監(jiān)測(cè)。

5.固定：予透明貼膜、紗布固定（紗布易致導(dǎo)管脫出），貼膜常規(guī)7天更換一次，紗布48小時(shí)更換一次，注意：如有滲出、潮濕、貼膜卷邊需及時(shí)更換。

6.保持通暢：保持加壓袋內(nèi)300mmHg的壓力，肝素封管液每日更換或用畢及時(shí)更換。

7.觀察穿刺部位的皮膚是否紅、腫、滲血等現(xiàn)象；觀察穿刺側(cè)肢體的感覺(jué)、顏色、末梢血運(yùn)的情況，聽(tīng)取患者的主訴，防止感染、空氣栓塞及動(dòng)脈血栓形成等危險(xiǎn)并發(fā)癥。

8.拔管：拔管后常規(guī)加壓至不出血后予無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，予紗布加壓包扎24小時(shí)。9.護(hù)理指導(dǎo)

（1）鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出不適并給予及時(shí)處理。

（2）告知患者臵管后保持肢體直立的位臵，避免導(dǎo)管折疊導(dǎo)致監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

（九）應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理常規(guī)

1.向患者及家屬解釋臵管的原因、過(guò)程及可能的不適，取得患者及家屬的理解。

2.醫(yī)生行動(dòng)脈臵管成功后：（1）正確連接導(dǎo)線及反搏儀。（2）動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)同前。

（3）每30分鐘定時(shí)沖洗測(cè)壓管路，防止測(cè)壓管路阻塞和血栓形成。3.觸發(fā)方式：常規(guī)選擇ECG觸發(fā)，如為起搏心律可選擇起搏觸發(fā)；轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可選擇壓力觸發(fā)。

4.持續(xù)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、BP的變化、循環(huán)輔助的效果（心電觸發(fā)時(shí)，監(jiān)護(hù)導(dǎo)線勿脫落）。反搏比例根據(jù)患者的病情選擇1：

1、1：

2、1：3。5.熟悉報(bào)警：如觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位臵和系統(tǒng)報(bào)警。及時(shí)處理。避免球囊反搏儀暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

6.正確執(zhí)行抗凝治療：遵醫(yī)囑使用低分子右旋糖酐20ml/h維持或者予肝素抗凝治療（肝素抗凝時(shí)監(jiān)測(cè)ACT保持在180~200秒）7.觀察穿刺側(cè)肢體的感覺(jué)、溫度、血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)肢體缺血的征象。

8.觀察患者的尿量，如突然銳減則需要評(píng)估是否為導(dǎo)管移位所致。9．患者的體位平臥位或床頭抬高≤30°。

10．IABP輔助期間觀察患者心功能改善情況，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的應(yīng)用劑量。11．拔管后的護(hù)理（1）向患者解釋操作。（2）拔管時(shí)暫停IABP。

（3）暫停因IABP治療期間的抗凝治療。

（4）拔管后穿刺點(diǎn)壓迫30分鐘至不出血后予彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)并予沙袋壓迫4-6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體保持伸直外展。

（5）穿刺點(diǎn)壓迫期間，繼續(xù)觀察穿刺肢體的感覺(jué)、溫度、血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)肢體缺血的征象。（6）觀察患者心功能指標(biāo)。12．護(hù)理指導(dǎo)

（1）鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出不適應(yīng)并給予及時(shí)處理。

（2）告知患者臵管后變化體位時(shí)幅度不要過(guò)大，避免牽拉導(dǎo)管致導(dǎo)管脫落、移位。

（3）穿刺側(cè)肢體保持直立，避免彎曲導(dǎo)致導(dǎo)管打折影響反搏。

第四篇：護(hù)理管理新進(jìn)展

1危機(jī)管理概念是指?jìng)€(gè)人或組織通過(guò)對(duì)可能發(fā)生危險(xiǎn)導(dǎo)致不良后果的事件進(jìn)行決策，危機(jī)監(jiān)控和危機(jī)處理從而達(dá)到減少避免危機(jī)事件的發(fā)生、發(fā)展，甚至將危及轉(zhuǎn)化為機(jī)會(huì)。

護(hù)理危機(jī)管理（nursing crisis management）：醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理危機(jī)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理危機(jī)的分析，尋求護(hù)理危機(jī)防范措施，盡可能的減少護(hù)理危機(jī)的發(fā)生。柔性管理：是指研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用非強(qiáng)制性方式，在人的心目中產(chǎn)生一種潛在說(shuō)服力，從而把組織意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人自覺(jué)行動(dòng)的管理。文化休克：特指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會(huì)交流的符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合癥?？缥幕o(hù)理：根據(jù)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)環(huán)境和文化背景，了解服務(wù)對(duì)象的生活方式、信仰、道德、價(jià)值觀、價(jià)值取向，向服務(wù)對(duì)象提供多層次、多體系、高水平和全方位的有效護(hù)理。個(gè)案護(hù)理：針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具特殊意義的病例的個(gè)別現(xiàn)象進(jìn)行研究探討，以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律。磁性醫(yī)院：是美國(guó)學(xué)者M(jìn)eClure在1981年提出并于1983年公布的，是指在護(hù)士嚴(yán)重短缺的情況下，醫(yī)院依然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護(hù)士的加入，降低護(hù)士離職率，擁有高質(zhì)量的護(hù)理隊(duì)伍，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

二、簡(jiǎn)述護(hù)理危機(jī)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用策略

羅伯特.西斯（4R）危機(jī)管理理論：1縮減（rechuction）：（核心內(nèi)容）指減少危機(jī)發(fā)生的可能性和危險(xiǎn)性2預(yù)備（readiness）：危機(jī)發(fā)生前對(duì)處理危機(jī)所做的各種準(zhǔn)備3反應(yīng)（respance）：危機(jī)來(lái)臨時(shí)采取何種方法或策略加以應(yīng)對(duì)4恢復(fù)（recannerg）：危機(jī)控制后管理者對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的歸納和總結(jié)

三、論述柔性管理的本質(zhì)與特征

柔性管理的本質(zhì)：以人為中心→研究人的心理和行為規(guī)律、人性化管理→潛在說(shuō)服力、組織意志變?yōu)閭€(gè)人的自覺(jué)行為

柔性管理的特征：1內(nèi)在驅(qū)動(dòng)性2激勵(lì)有效性3影響持久性4人性化為標(biāo)志

四、簡(jiǎn)述跨文化護(hù)理基本概念

文化照顧：用一些符合文化的、被認(rèn)可的價(jià)值觀、信念和定勢(shì)的表達(dá)方式，為自己或他人提供的綜合性、符合相關(guān)文化背景的幫助、支持和促進(jìn)性的行為。

一般照護(hù)：該文化所特有的傳統(tǒng)、固有的文化照護(hù)知識(shí)和技能。

專業(yè)照護(hù)：通過(guò)專門機(jī)構(gòu)傳授和學(xué)習(xí)獲得的專業(yè)的關(guān)懷知識(shí)和實(shí)踐技能。

五、論述國(guó)內(nèi)外個(gè)案護(hù)理模式研究進(jìn)展 美國(guó)個(gè)案管理學(xué)會(huì)（case Manage-ment Society of Americe CMSA）提出個(gè)案管理是一個(gè)合作的過(guò)程包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督，評(píng)價(jià)所選擇的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)溝通交流合理選擇的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)溝通交流合理選擇資源，以滿足患者自由健康需求，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高成本效益。護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值分析

一、護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)：是研究護(hù)理資源配置及其行為的一門科學(xué)。即運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法研究護(hù)理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以達(dá)到合理配置資源的目的的一門綜合邊緣學(xué)科。

二、護(hù)理成本：指在提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中所消耗的那部分護(hù)理資源。是一個(gè)系統(tǒng)工程，不僅需要全體護(hù)理人員共同努力相關(guān)專業(yè)人員如經(jīng)濟(jì)研究人員、工商管理研人員、社會(huì)序、醫(yī)療保險(xiǎn)、軟件開(kāi)發(fā)等有關(guān)人員參與也必不可少，是終形成護(hù)理成本核算管理體系，為政府針對(duì)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)決策提高科學(xué)依據(jù)。

三、護(hù)理價(jià)格：護(hù)理人員在提供服務(wù)時(shí)，付出了體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，同時(shí)也存在著使用價(jià)值和價(jià)值的統(tǒng)一。

四、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目成本核算：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定期間內(nèi)針對(duì)某一護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)其發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行審核、記錄歸集、匯總、分配，計(jì)算護(hù)理服務(wù)總成本和單位成本的一項(xiàng)管理活動(dòng)。

五、國(guó)內(nèi)外護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究現(xiàn)狀

我國(guó)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀：1醫(yī)院和社區(qū)已開(kāi)展了基礎(chǔ)護(hù)理成本核算 2醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)已開(kāi)展了護(hù)理經(jīng)濟(jì)概論課程 3護(hù)理專業(yè)雜志已開(kāi)展了護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理欄目 4護(hù)理培訓(xùn)增加了護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)容

國(guó)外護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀：多層次的護(hù)理市場(chǎng)開(kāi)發(fā)；多元化的護(hù)理需求研究；系統(tǒng)化的護(hù)理成本核算；制度化的護(hù)理保險(xiǎn)形式；綜合化的護(hù)理價(jià)值評(píng)價(jià)；合理化的護(hù)理效益分析；企業(yè)化的護(hù)理效益分析

護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)構(gòu)成要素:1 護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象2 護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究?jī)?nèi)容3 護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的任務(wù)4護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法

護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估方法有哪些:1成本分析 2成本最小化分析 3成本效果分析 4成本效益分析 5成本效應(yīng)分析

我國(guó)護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理存在問(wèn)題？應(yīng)采取哪些管理對(duì)策

存在問(wèn)題：1 護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)淡薄 2護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理人才匱乏 3護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容狹窄 4護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理力量薄弱 5護(hù)理人員經(jīng)濟(jì)行為失范

對(duì)策：1更新護(hù)理理念 2完善護(hù)理成本定價(jià) 3創(chuàng)新護(hù)理管理模式 4拓展護(hù)理服務(wù)市場(chǎng) 5完善信息化管理

九、舉例說(shuō)明護(hù)理服務(wù)經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值:1控制院內(nèi)感染來(lái)看護(hù)理價(jià)值 2醫(yī)療事故賠償來(lái)看護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值、壓瘡護(hù)理經(jīng)濟(jì)；控制院內(nèi)感染；醫(yī)療事故賠償；老年家庭護(hù)理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

十、簡(jiǎn)述護(hù)理直接成本管理主要內(nèi)容：1 護(hù)理人力成本管理2 醫(yī)療護(hù)理設(shè)備成本管理3 低資易耗總的管理4 患者住院費(fèi)用管理

十一、何為護(hù)理績(jī)效管理？試述績(jī)效分配的相關(guān)指標(biāo)。

護(hù)理績(jī)效管理：是以人為本的系統(tǒng)的管理過(guò)程，這個(gè)過(guò)程是建立在員工和管理人員之間的一種積極的合作關(guān)系上，并幫助護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)最佳績(jī)效，使他們的貢獻(xiàn)與組織的目標(biāo)價(jià)值以及主張達(dá)成一致的過(guò)程管理。相關(guān)指標(biāo)：1 護(hù)理層次、年齡、學(xué)歷、職稱等。崗位（護(hù)理單元分類、責(zé)任護(hù)士）。班次（白、夜班比例等）2工作數(shù)量：出院患者數(shù)量、一級(jí)護(hù)理患者比例等。3工作質(zhì)量：業(yè)務(wù)水平和能力、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)等。4其它：（不良事件、投訴）

上級(jí)評(píng)估

|

同事評(píng)估——自我評(píng)估——客戶評(píng)估

| 下級(jí)評(píng)估

一、何為醫(yī)療市場(chǎng)學(xué)？醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)基本特征有哪些？

醫(yī)療市場(chǎng)學(xué)：是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ)，運(yùn)用市場(chǎng)學(xué)的原理、方法、策略來(lái)研究，開(kāi)發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)活動(dòng)及其發(fā)展規(guī)律的一門新的邊緣學(xué)科。

特征：1醫(yī)療市場(chǎng)的供需關(guān)系具有雙重屬性2醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)有嚴(yán)格的市場(chǎng)規(guī)范3醫(yī)療市場(chǎng)具有多層次、多方面的特殊制約性4醫(yī)療市場(chǎng)供需關(guān)系具有特殊的綜合性5醫(yī)療市場(chǎng)是特殊賣方市場(chǎng)

二、何為護(hù)理服務(wù)？

護(hù)理服務(wù)：指護(hù)理從業(yè)人員進(jìn)行的,用以交易并滿足病人需要，本身無(wú)形和不發(fā)生所有權(quán)轉(zhuǎn)移的活動(dòng)，表明護(hù)理服務(wù)的所有活動(dòng)，是圍繞“滿足病人的需求”這個(gè)中心來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

護(hù)理服務(wù)營(yíng)銷模式有哪些？1 對(duì)患者的外部營(yíng)銷2 對(duì)護(hù)士的內(nèi)部營(yíng)銷3 護(hù)士與患者的互動(dòng)營(yíng)銷

三、試述護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)基本營(yíng)銷策略1 技術(shù)優(yōu)勢(shì)與完全質(zhì)量策略 2 服務(wù)多樣化與個(gè)性化策略 3 護(hù)理樣品策略 4 營(yíng)銷溝通策略

四、從營(yíng)銷角度解讀優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

從營(yíng)銷的角度看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提升競(jìng)爭(zhēng)力的必要手段、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提是要了解病人的需求、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程就是有效營(yíng)銷的過(guò)程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所要達(dá)到的目標(biāo)

五、何為護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救？護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的原則及應(yīng)用策略。

護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救：是護(hù)理人員在對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)失誤的情況下，所做的一種即時(shí)性和主動(dòng)性的反應(yīng)，目的是將護(hù)理服務(wù)失誤對(duì)患者感知服務(wù)質(zhì)量，滿意度所帶來(lái)的負(fù)面影響降低到最低度，重新贏得患者滿意的管理過(guò)程。

原則：1迅速行動(dòng)，表明能從顧客得到角度認(rèn)識(shí)問(wèn)題2 認(rèn)同顧客的感受，闡明解決問(wèn)題需要的步驟3 堅(jiān)持不懈地重獲顧客的友善，承認(rèn)錯(cuò)誤4 不要同顧客爭(zhēng)辯，讓顧客了解補(bǔ)救措施的速度5 考慮補(bǔ)償，給顧客懷疑的權(quán)利

應(yīng)用策略：A減少護(hù)理糾紛的發(fā)生B提高病人滿意度C轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)理念 D護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的應(yīng)用策略

六、舉例說(shuō)明4C營(yíng)銷理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用。成立門診服務(wù)管理組、巧用門診服務(wù)臺(tái)的功能、建立門診服務(wù)補(bǔ)救、建立門診護(hù)理無(wú)縫式服務(wù)模式

1、何為生命倫理學(xué)？

根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的學(xué)科。

應(yīng)用倫理學(xué)理論和原則解決臨床、研究、公共衛(wèi)生中的倫理或道德問(wèn)題，探討生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用中提出的倫理問(wèn)題，在探討上述問(wèn)題的基礎(chǔ)上為解決這些問(wèn)題和相關(guān)技術(shù)的管理、政策和法律提出建議，維護(hù)病人、受試者、特定人群乃至公眾的生命健康、權(quán)利和利益。2生命倫理學(xué)發(fā)展史：

1醞釀形成階段（20世紀(jì)60-70年代）2學(xué)科成熟階段（20世紀(jì)80年代）3全民參與和政府介入階段 4我國(guó)生命倫理學(xué)研究：

20世紀(jì)80年代為研究起步階段

2000年8月我國(guó)衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)” 2002年8月在北京舉辦了首次生命倫理學(xué)研修班

2004年9月在上海交大舉辦了生命倫理學(xué)教學(xué)大綱的研討會(huì)

至此，陸續(xù)有醫(yī)院成立倫理委員會(huì)，大學(xué)成立生命倫理研究中心、開(kāi)設(shè)生命倫理學(xué)公共課 3倫理學(xué)基本原則：尊重人、不傷害、有益、公正

4生命倫理學(xué)面臨哪些挑戰(zhàn)？請(qǐng)分析臨床決策的倫理難題、生物技術(shù)前沿倫理難題、公共衛(wèi)生倫理難題 5醫(yī)學(xué)科研倫理與道德的關(guān)系倫理是一種有關(guān)人類關(guān)系（尤其以姻親關(guān)系為重心）的自然法則。、道德是人類對(duì)于人類關(guān)系和行為的柔性規(guī)定，這種柔性規(guī)定是以倫理為大致范本，但又不同于倫理這種自然法則。6人體實(shí)驗(yàn)的道德原則1醫(yī)學(xué)目的的原則、2維護(hù)受試者利益的原則、3知情同意原則

4科學(xué)性原則（人體實(shí)驗(yàn)必須以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為前提、人體實(shí)驗(yàn)前必須制定嚴(yán)密科學(xué)的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃、人體實(shí)驗(yàn)前必須有嚴(yán)格審批監(jiān)督程序、人體實(shí)驗(yàn)結(jié)束后必須做出科學(xué)報(bào)告）7常見(jiàn)的科研越軌行為：1申請(qǐng)立項(xiàng)中的越軌2實(shí)施研究中的越軌3論文寫作中的越軌4論文發(fā)表中的越軌5成果評(píng)議中的越軌6成果宣傳中的越軌7榮譽(yù)獲取與分配越軌被發(fā)現(xiàn)與備糾正過(guò)程中的越軌

控制的基本手段：1道德教育

最基本 最常見(jiàn)2行政手段3經(jīng)濟(jì)手段4法律手段5輿論控制

四、什么是高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐？它的發(fā)展分幾個(gè)階段？

高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐：在更大的護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域中的某一?？婆R床范圍內(nèi)，將更多的實(shí)踐理論和以研究的基礎(chǔ)治療護(hù)理方法運(yùn)用于具體工作中的一門科學(xué)。Ham.ru劃分為三個(gè)階段

第一階段：在實(shí)踐中的專科發(fā)展；第二階段：有組織的?？婆嘤?xùn);第三階段：證書培訓(xùn)項(xiàng)目過(guò)渡到正規(guī)碩士教育。

五、簡(jiǎn)述高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐的基本特征 運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn) 2 與患者建立合作關(guān)系 3 將科學(xué)知識(shí)運(yùn)用于診斷、治療、護(hù)理過(guò)程中 4 用研究指導(dǎo)實(shí)踐 5運(yùn)用各種處理疾病的技能和方法

六、何為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士？應(yīng)具備哪些核心能力？

高級(jí)實(shí)踐護(hù)士：麻醉護(hù)士（certified registered nurse anesthetist ,CRNA）

助產(chǎn)士（certified nurse-midwives ,CNM）

臨床護(hù)理專家(clinical nurse specialist ,CNS)

執(zhí)業(yè)護(hù)士(Nurse practitioners ,NP)核心能力：1直接臨床實(shí)踐能力 2指導(dǎo)教育病人、家屬和其他看護(hù)者能力 3提供咨詢的能力 4研究能力 5臨床和專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)能力 6合作能力和倫理決策能力。

1、項(xiàng)目管理：將各種知識(shí)、技能、工具和技術(shù)應(yīng)用于項(xiàng)目之中，以達(dá)到項(xiàng)目的要求。

2、項(xiàng)目管理的流程：?jiǎn)?dòng)，計(jì)劃，實(shí)施，控制，收尾

一、何為醫(yī)院信息系統(tǒng)

利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備收集、存儲(chǔ)、傳遞、處理和提取包括行政管理和任何醫(yī)療的所有信息。任何人（授權(quán)者）、任何時(shí)候、任何地方、任何內(nèi)容（許可）獲取及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。

二、簡(jiǎn)述醫(yī)院信息系統(tǒng)十大趨勢(shì)

趨勢(shì)一：EHRS系統(tǒng)應(yīng)用和meaningful Use、趨勢(shì)二：患者健康信息安全PHI--民間關(guān)注、趨勢(shì)三：ICD—

10、趨勢(shì)四：移動(dòng)醫(yī)療與平板設(shè)備、趨勢(shì)五：災(zāi)難恢復(fù)與業(yè)務(wù)連續(xù)性、趨勢(shì)六：患者門戶與患者關(guān)系、趨勢(shì)七：醫(yī)療信息交換HIE、趨勢(shì)八：電子表格與工作流程自動(dòng)化、趨勢(shì)九：臨床決策支持、趨勢(shì)十：BI與數(shù)據(jù)分析

三、護(hù)理信息化建設(shè)主要內(nèi)容 護(hù)理管理系統(tǒng)：（1）護(hù)理管理制度（2）護(hù)理人力資源管理：排班、績(jī)效（3）護(hù)理質(zhì)量控制：會(huì)診、不良事件（4）護(hù)理科研教學(xué)（5）智能化護(hù)理辦公 臨床護(hù)理系統(tǒng)：（1）護(hù)理電子病歷（2）移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)（3）PDA（4）特殊科室 循證護(hù)理：（evibence-based nursing，EBN）

是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的新的護(hù)理觀念，它既是循證醫(yī)學(xué)重要的組成部分，又是一獨(dú)立的實(shí)踐和研究領(lǐng)域。

循證護(hù)理實(shí)踐程序：

1、確定問(wèn)題

2、文獻(xiàn)檢索

3、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

4、應(yīng)用證據(jù)

5、評(píng)價(jià)效果

執(zhí)行力：就是為了貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力。是企業(yè)把戰(zhàn)略規(guī)劃轉(zhuǎn)化為效益的關(guān)鍵。執(zhí)行力包含完成任務(wù)的意愿，完成任務(wù)的能力，完成任務(wù)的程度。執(zhí)行力是一種紀(jì)律，是策略不可分割的一環(huán)。什么原因造成執(zhí)行力不佳？

1目標(biāo)不確定 2戰(zhàn)略不清晰 3指令不明確 4渠道不通暢 5人員不到位 6結(jié)構(gòu)不合理 7職責(zé)不清楚 8培訓(xùn)跟不上 9跟蹤不到位 10標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 11獎(jiǎng)罰不分明 12團(tuán)隊(duì)不合作 13文化不務(wù)實(shí) 14EQ過(guò)不了關(guān) 15輕重不分明 16職業(yè)道德差

應(yīng)該怎樣做才能提升執(zhí)行力？ 1工作方法：5W:工作任務(wù)What, 做事的目的Why, 組織分工Who, 工作切入點(diǎn)Where,工作進(jìn)程When 3H:方法工具How, 工作資源How much, 工作結(jié)果How do you feel 2人員管理：（1）選對(duì)人（2）檢查（3）胡蘿卜+大棒 3計(jì)劃體系

4提高團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力：培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神（開(kāi)拓創(chuàng)新，艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神；忠于職守，刻苦鉆研的敬業(yè)精神；團(tuán)結(jié)協(xié)作、攜手共進(jìn)的友愛(ài)精神；關(guān)心集體、同心同德的主人翁精神）

提升執(zhí)行力的五個(gè)關(guān)鍵詞：溝通（前提），協(xié)調(diào)（手段），反饋（保障），責(zé)任（關(guān)鍵），決心（基石）護(hù)理能級(jí)、績(jī)效管理

一、現(xiàn)代管理認(rèn)為可以按照能量大小順序排列形成管理能級(jí)在管理系統(tǒng)中建立一套合理能級(jí)，根據(jù)單位和個(gè)人等量的大小安排其工作，發(fā)揮不同能級(jí)能量，保證結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和管理的有效性，這就叫能級(jí)原則。

1、護(hù)理人員的能級(jí)管理

1、護(hù)理工作內(nèi)容：有基礎(chǔ)、有疑難、有風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)、有?？谱o(hù)理技術(shù)等

2、護(hù)理隊(duì)伍人員組成

二、護(hù)理人員能級(jí)：N1級(jí)：又稱助理護(hù)士，該級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)護(hù)理N2級(jí)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士，該級(jí)護(hù)士具有掌握專業(yè)的護(hù)理理論及較強(qiáng)的搶救能力，疾病觀察和配合搶救工作的能力。N3級(jí)：分級(jí)責(zé)任護(hù)士，該級(jí)護(hù)士具有臨床護(hù)理教學(xué)的能力和專科護(hù)理指導(dǎo)能力，能獨(dú)立支持疑難名重癥患者的護(hù)理查房。N4級(jí)：專家護(hù)士，該級(jí)護(hù)士具有策劃和管理?？谱o(hù)理工作能力及護(hù)理科研能力。N0、N1、N2、表示初級(jí)責(zé)任護(hù)士

1、品管圈：是一種質(zhì)量改進(jìn)的工具。工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈，針對(duì)所選的部門內(nèi)的問(wèn)題，以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群眾智慧，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法，使成員感受到

與感、滿足感、成就感，以解決問(wèn)題為目的的工作。

利用圈員自我與相互啟發(fā)、頭腦風(fēng)暴、團(tuán)隊(duì)合作、善用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及品管工具進(jìn)行持續(xù)性改善活動(dòng)，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、目標(biāo)：持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平；營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境；發(fā)揮護(hù)士的潛能，培養(yǎng)護(hù)理管理人才；提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解問(wèn)的意識(shí)；提升各級(jí)護(hù)士的士氣；建立護(hù)理質(zhì)量提升和改善活動(dòng)的標(biāo)竿；促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行

3、組建原則：自愿、上下接合、實(shí)事求是、靈活多樣

4、對(duì)策批定原則：①對(duì)策越具體越好

②找出可防止問(wèn)題復(fù)發(fā)的原則 效果確認(rèn)原則：①與目標(biāo)值，措施計(jì)劃對(duì)照檢查

②上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)化原則：①具體明確，便于考核

②提出遺留問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán) 總結(jié)改進(jìn)：成果比較、成果發(fā)表、下一步打算

績(jī)效管理的含義:績(jī)效就是成績(jī)和效益。

從人力資源管理角度講，是指能夠表現(xiàn)出來(lái)、可以被評(píng)價(jià)的、與組織目標(biāo)相關(guān)的工作行為和工作結(jié)果。

護(hù)士工作績(jī)效:是指護(hù)士知識(shí)、能力和態(tài)度在護(hù)理工作中表現(xiàn)的程度和效果，是護(hù)士的行為所帶來(lái)的價(jià)值。績(jī)效的性質(zhì):多因性/多維性/動(dòng)態(tài)性

績(jī)效的多因性:是指護(hù)士的績(jī)效優(yōu)劣不是由單一因素決定的，即受到護(hù)士知識(shí)、能力水平、工作動(dòng)機(jī)、價(jià)值觀的影響，又受到工作環(huán)境、工作特征或組織制度及機(jī)制的影響。

績(jī)效的多維性:是指護(hù)士的績(jī)效體現(xiàn)在多個(gè)方面，多方面分析、評(píng)估，通?？紤]護(hù)士的工作業(yè)績(jī)、工作能力和工作態(tài)度，還有一些具體指標(biāo)。

績(jī)效的動(dòng)態(tài)性:是指護(hù)士的績(jī)效不是一成不變的，受到主客觀因素的影響，決定了績(jī)效的時(shí)限性?？?jī)效管理的作用:科室層面 /護(hù)士長(zhǎng)層面 /護(hù)士層面

績(jī)效管理的實(shí)施步驟:

（一）制定績(jī)效目標(biāo)

（二）收集績(jī)效信息

（三）績(jī)效評(píng)估與考核

（四）績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用

（五）績(jī)效改進(jìn)

制定績(jī)效目標(biāo)/績(jī)效目標(biāo)的制定者/制定績(jī)效目標(biāo)的參考因素/制定績(jī)效目標(biāo)的方法 ,制定績(jī)效目標(biāo)的原則 收集績(jī)效信息:收集信息內(nèi)容/記錄內(nèi)容/收集信息的渠道/收集信息的方法 績(jī)效評(píng)估與考核:績(jī)效評(píng)估周期 ,360度績(jī)效考核 ,公式評(píng)估結(jié)果 ,績(jī)效反饋

績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用:考核結(jié)果指導(dǎo)績(jī)效獎(jiǎng)金分配 ,非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的重要性,績(jī)效改進(jìn),改進(jìn)內(nèi)容,改進(jìn)方法

績(jī)效管理常見(jiàn)問(wèn)題:

（一）績(jī)效指標(biāo)不健全

（二）績(jī)效考核未落實(shí)

（三）績(jī)效反饋欠完善

（四）未得到護(hù)士的配合

（五）績(jī)效管理不只是護(hù)士長(zhǎng)的事情

（六）績(jī)效管理不是只要結(jié)果不問(wèn)過(guò)程

（七）績(jī)效管理不是優(yōu)勝劣汰

（八）績(jī)效溝通不是下達(dá)命令

何為分級(jí)管理:將護(hù)士分成不同的層級(jí)使用與管理，包括賦予相應(yīng)的職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效方案、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及人力配置等 護(hù)士分級(jí)管理

內(nèi)涵：合適的人承擔(dān)合適的崗位

改變：原先的“平臺(tái)式”管理

意義：學(xué)科統(tǒng)籌人力，保障患者安全，提供發(fā)展空間 美國(guó)護(hù)士:實(shí)行的是臨床進(jìn)階制度

始于20世紀(jì)70年代 ,根據(jù)臨床工作能力劃分不同層級(jí) 根據(jù)不同層級(jí)專業(yè)表現(xiàn)和能力給予報(bào)酬

到1980年，80%的醫(yī)院實(shí)施進(jìn)階制度

1984年，美國(guó)學(xué)者benner提出護(hù)士專業(yè)進(jìn)階模式

1985年，根據(jù)護(hù)士臨床能力，將護(hù)士分為五級(jí)層

從新手到專家:1.新手護(hù)士 2.初級(jí)護(hù)士 3稱職護(hù)士

4精通護(hù)士

5專家護(hù)士 護(hù)士分級(jí)管理 特點(diǎn)與職責(zé)

? 5.專家護(hù)士：理論與技能豐富，能利用革新的方法對(duì)病人實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理 ? 4.精通護(hù)士：理論與技能較豐富，能迅速準(zhǔn)確分析處理病情變化，有領(lǐng)導(dǎo)能力

? 3.稱職護(hù)士：熟練掌握多種技能，可綜合運(yùn)用知識(shí)技能為病人提供整體護(hù)理

? 2.初級(jí)護(hù)士：有一定經(jīng)驗(yàn)，可按照常規(guī)完成工作

? 1.新手護(hù)士：剛畢業(yè)護(hù)士，可在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，觀察病人、收集數(shù)據(jù)、做出方案

臺(tái)灣護(hù)士

N3級(jí)：專業(yè)護(hù)理師、護(hù)理行政管理。N0__N1:3個(gè)月時(shí)間與實(shí)踐培訓(xùn)。N0~N3：按照晉級(jí)培訓(xùn)完成情況的考核，個(gè)人申請(qǐng)，綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)晉級(jí)管理

各級(jí)護(hù)士的責(zé)任與人力配比：N4:研究+?？谱o(hù)理，N3：教學(xué)+重癥患者護(hù)理，N2：重癥患者護(hù)理，N1：一般病人護(hù)理

N2級(jí)護(hù)士普通病房配比大于等于60%；

重癥監(jiān)護(hù)N3大于等于60% 具體培訓(xùn)內(nèi)容：N0~N1:基礎(chǔ)理論、技術(shù)、護(hù)理記錄；護(hù)理法律；分析處理問(wèn)題（查閱文獻(xiàn)）；

質(zhì)量管理（管理概念）：N1~N2：重癥護(hù)理、護(hù)理法律、分析處理問(wèn)題（案例分析）；質(zhì)量管理（質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)），N2~N3:護(hù)理教學(xué)、危機(jī)處理、分析處理問(wèn)題（個(gè)案報(bào)告）、質(zhì)量管理（持續(xù)改進(jìn)），N3~N4:護(hù)理管理

護(hù)理研究、分析處理問(wèn)題（行政查房）、質(zhì)量管理（持續(xù)改進(jìn)）

晉級(jí)的條件：教育訓(xùn)練、書寫能力、平時(shí)考核、筆試、臨床、行政

培訓(xùn)目標(biāo)：更新專業(yè)知識(shí)、鞏固和拓展?？评碚摵蛯I(yè)技能、提高人文素養(yǎng)及護(hù)、教、研綜合能力 培訓(xùn)內(nèi)容： 做好需求的調(diào)研（醫(yī)院層面、崗位層面、個(gè)人層面）、做好學(xué)科實(shí)踐評(píng)估

培訓(xùn)內(nèi)容：法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、專科護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)、新理論、新方法、服務(wù)新理念、管理、英語(yǔ)、護(hù)理科研、護(hù)理教育、醫(yī)患溝通等。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目

分層培訓(xùn)目的：實(shí)現(xiàn)能力的達(dá)標(biāo)、安全工作質(zhì)量的保障、職業(yè)規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)制定、實(shí)現(xiàn)價(jià)值體現(xiàn)

能級(jí)的概念:原意是說(shuō)原子由原子核和核外繞核運(yùn)轉(zhuǎn)的電子構(gòu)成，電子由于具有不同的能量，就按照各自不同的軌道圍繞原子核運(yùn)轉(zhuǎn)，即能量不同的電子處于不同的相應(yīng)等級(jí)，這種現(xiàn)象在管理學(xué)上同樣存在。管理學(xué)認(rèn)為，管理活動(dòng)中組織及其成員同樣具有類似的能級(jí)結(jié)構(gòu)。

管理的能級(jí)結(jié)構(gòu) :是指為了實(shí)施有效的管理，必須在組織中建立一個(gè)合理的能級(jí)結(jié)構(gòu)，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，將管理的對(duì)象至于相應(yīng)的等級(jí)中。管理的能級(jí)一般包括組織各層次的崗位能級(jí)和各類型的專業(yè)能級(jí)兩個(gè)方面。

現(xiàn)代管理的任務(wù):是建立一個(gè)合理的能級(jí)，使管理的內(nèi)容動(dòng)態(tài)處于相應(yīng)的能級(jí)中，這就是現(xiàn)代化管理的能級(jí)原理。管理能級(jí)必須按層次。能級(jí)對(duì)應(yīng)原理揭示了人力資源能級(jí)結(jié)構(gòu)必須是一個(gè)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)應(yīng)是上小下大，呈正三角形，即能級(jí)越高，人越少，能級(jí)越低，人越多。

能級(jí)原則:現(xiàn)代管理認(rèn)為，單位和個(gè)人都具有一定的能量，并且可以按照能量的大小順序排列，形成管理的能級(jí)，就像原子中電子的能級(jí)一樣。在管理系統(tǒng)中，建立一套合理能級(jí)，根據(jù)單位和個(gè)人能量的大小安排其工作，發(fā)揮不同能級(jí)的能量，保證結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和管理的有效性，這就叫能級(jí)原則。護(hù)理人員的能級(jí)管理

護(hù)理工作內(nèi)容 :有基礎(chǔ)，有疑難，有風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)，有?？谱o(hù)理技術(shù)等 護(hù)理隊(duì)伍的人員組成護(hù)理人員能級(jí)

N1級(jí)護(hù)士又稱助理護(hù)士，該級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。

N2級(jí)護(hù)士又稱初級(jí)責(zé)任護(hù)士，該級(jí)護(hù)士具有掌握專業(yè)的護(hù)理理論及較強(qiáng)的搶救能力，疾病觀察和配合搶救工作的能力。

N3級(jí)護(hù)士又稱高級(jí)責(zé)任護(hù)士，該級(jí)護(hù)士具有臨床護(hù)理教學(xué)能力和專科護(hù)理指導(dǎo)能力，能獨(dú)立主持疑難危重癥患者的護(hù)理查房。

N4級(jí)護(hù)士又稱專家護(hù)士，該級(jí)護(hù)士具有策劃和管理?？谱o(hù)理工作能力及護(hù)理科研能力。

橫向能級(jí)

N0,N1,N2表示初級(jí)責(zé)任護(hù)士、N3級(jí)表示高級(jí)責(zé)任護(hù)士階段、N4表示專科護(hù)士階段 縱向核心能力

在專業(yè)性護(hù)理工作中，有些能力、職責(zé)和權(quán)限是從N1級(jí)崗位護(hù)士開(kāi)始執(zhí)行的；有些是從N2級(jí)崗位護(hù)士開(kāi)始執(zhí)行等，但上級(jí)護(hù)士都能完成下一級(jí)護(hù)士的工作。

縱向核心能力分五級(jí)，即基礎(chǔ)性工作能力；?？谱o(hù)理工作能力（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）；促進(jìn)健康教育的能力（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）；具備管理和教學(xué)能力（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）；具備循證研究和專業(yè)發(fā)展的能力（?？谱o(hù)士）核心能力的核心：打破按照年資、職稱、學(xué)歷而非能力評(píng)價(jià)使用護(hù)士的模式，嘗試通過(guò)能力逐級(jí)遞增，達(dá)到培養(yǎng)?？谱o(hù)士，按照核心能力來(lái)定崗、定級(jí)，合理使用護(hù)士的目的。

能級(jí)培訓(xùn):理論知識(shí)培訓(xùn) ,專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) ,基本技能 ,應(yīng)急技術(shù) ,急救知識(shí)培訓(xùn)

一、提升執(zhí)行力的5個(gè)關(guān)鍵詞：溝通（前提）,協(xié)調(diào)(手段),反饋(保障),責(zé)任(關(guān)鍵),決心(基石).二、護(hù)理文化的功能:導(dǎo)向功能,約束功能,凝聚功能,激勵(lì)功能,輻射功能,調(diào)適功能.三、提升執(zhí)行力的方法(5W3H)：1.工作任務(wù)（What）工作內(nèi)容與工作量？工作要求與目標(biāo)？2.做事的目的（Why）：這件事情是否有必要（我親自）去做？做這件事情的目的意圖是？3.組織分工（Who）：這件事有誰(shuí)或哪些人去做？他們分別承擔(dān)什么工作任務(wù)？4.工作切入點(diǎn)（Where）：從哪里開(kāi)始入手？按什么路徑（程序步驟）開(kāi)展下去？到哪里終止？5.工作進(jìn)程（When）：工作程序步驟對(duì)應(yīng)的工作日程與安排（包括所用時(shí)間預(yù)算）？6.方法工具（how）：完成工作所需用到的工具及關(guān)鍵環(huán)節(jié)策劃布置（工作方案的核心）7.工作資源（how much）：完成工作需哪些資源與條件，分別需要多少。如：人、財(cái)、物、時(shí)間、信息、技術(shù)等資源，及權(quán)力、政策、機(jī)制等條件的配合。8.工作結(jié)果（how do you feel）：工作結(jié)果預(yù)測(cè)及對(duì)別人的影響與別人的評(píng)價(jià)或感受。

四、醫(yī)院文化建設(shè)目的：1.振奮醫(yī)院精神2.提高員工素質(zhì)3.塑造醫(yī)院形象4.提升管理水平5.創(chuàng)造良好效益（經(jīng)濟(jì)、社會(huì)）

五、什么是執(zhí)行力？執(zhí)行：把目標(biāo)變成結(jié)果的行為。執(zhí)行力就是為了貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力。是企業(yè)把戰(zhàn)略規(guī)劃轉(zhuǎn)化為效益的關(guān)鍵。執(zhí)行力包括完成任務(wù)的意愿，完成任務(wù)的能力，完成任務(wù)的程度。

六、高效執(zhí)行力體系：PDCA循環(huán)：工作分析、設(shè)定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施、反饋與調(diào)整。工作分析：收集資料，（行業(yè)特點(diǎn)、現(xiàn)階段情況、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手情況等）再做分析。

設(shè)定目標(biāo)：細(xì)化、逐層，分解目標(biāo)。

制定計(jì)劃：列出清單、列出先后順序、確定所需資源、確定時(shí)間期限。實(shí)施：每天按此執(zhí)行。

反饋與調(diào)整：不斷搜集，反饋信息，分析判斷，根據(jù)，實(shí)際情況，調(diào)整改進(jìn)。

第五篇：呼吸衰竭護(hù)理新進(jìn)展

呼

吸

衰

竭的護(hù)

理

呼吸衰竭（respiratory

failure）

是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床癥狀的綜合癥

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

n

條件：海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣

n

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8kPa(60mmHg)

n

伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)＞6.67kPa（50mmHg）

病

因

n

氣道阻塞性病變：如慢阻肺、重癥哮喘

n

肺組織病變：嚴(yán)重肺結(jié)核、肺水腫等

n

肺血管疾?。悍嗡ㄈ?/p>

n

胸廓與胸膜病變：胸外傷、胸廓畸形

n

神經(jīng)肌肉病變：腦血管意外、重癥肌無(wú)力

發(fā)病機(jī)制

n

肺通氣不足:阻塞和限制性通氣障礙均可使有效通氣量降低

n

彌散障礙:與肺泡面積、肺毛細(xì)血管通透性、壓力差、氣體的彌散力等有關(guān)

n

通氣/血流比例失調(diào):正常＝0.8，>0.8即無(wú)效腔通氣；<0.8即生理性動(dòng)靜脈分流

缺氧與二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響

大腦皮層對(duì)缺氧最為敏感，中斷氧氣供應(yīng)20秒——全身抽搐、深昏迷

輕度——注意力不集中、智力減退、定向

力障礙

中、重度——煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷

2、呼吸系統(tǒng)影響

缺O(jiān)2——通過(guò)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣

CO2——對(duì)呼吸中樞有很強(qiáng)的刺激作用，當(dāng)CO2濃度<9％時(shí)，通氣增加；當(dāng)>

9％時(shí)，呼吸中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，肺通氣量下降，呼吸只能靠缺O(jiān)2的刺激來(lái)維持呼吸

3、心血管系統(tǒng)影響

缺O(jiān)2——心率及心搏出量增加、血壓升高、冠狀動(dòng)脈血流量增加，心率失常，嚴(yán)重時(shí)可致心室顫動(dòng)或心跳驟停

CO2升高——心率及心搏出量增加、血壓升高

缺O(jiān)2

和CO2潴留都會(huì)使肺動(dòng)脈小血管收縮而增加肺循環(huán)壓力，使右心負(fù)荷加重

4、酸堿平衡的影響

嚴(yán)重缺O(jiān)2可抑制細(xì)胞能量代謝而主要依靠無(wú)氧代謝，其產(chǎn)物——丙酮、乳酸等大大增加，引起代謝性酸中毒

有機(jī)磷不能組成ATP而造成堆積，也加重了代酸

破壞了細(xì)胞離子泵和細(xì)胞離子交換功能，加劇了電解質(zhì)和酸堿失衡

5、PaCO2升高——呼吸性酸中毒

慢性呼衰的患者，由于其腎臟的調(diào)節(jié)，盡管PaCO2很高，但PH值仍接近正常

急性呼衰或慢性呼衰失代償期，則由于腎臟血管痙攣——腎血流家減少——尿量減少——出現(xiàn)呼吸性和代謝性同時(shí)存在的酸堿和電解質(zhì)失衡

呼吸衰竭分類

急性呼吸衰竭--是指原來(lái)肺功能正常，由于突發(fā)原因如溺水、電擊、藥物中毒、ARDS等導(dǎo)致呼吸功能突然衰竭

慢性呼吸衰竭--指原有呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能逐漸減退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通過(guò)代償，患者可以從事日常生活，稱為代償性慢性呼吸衰竭

n

當(dāng)并發(fā)呼吸道感染或其他原因使肺功能進(jìn)一步損害，機(jī)體失去代償能力，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，則稱失代償性慢性呼吸衰竭

臨床表現(xiàn)

呼吸困難

急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快、輔助呼吸肌活動(dòng)增加，出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰則表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，并發(fā)CO2

麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢或潮式呼吸

發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)SaO2＜90％時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺

神經(jīng)－精神癥狀

急性呼衰：精神錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷

慢性呼衰：先興奮，后抑制如嗜睡、昏迷

循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常、心臟驟停

CO2潴留：體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓增高，呼衰并肺心病時(shí)常有搏動(dòng)性頭痛。

消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

嚴(yán)重呼衰時(shí)，可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少，部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

n

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

PaO2＜8kPa(60mmHg)

伴或不伴

PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）

n

影像學(xué)檢查：X線胸片、胸部CT等

n

其他檢查:血生化、血電介質(zhì)等

治療原則

n

迅速糾正缺氧

n

改善通氣

n

治療酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

n

防治多器官功能受損

n

治療原發(fā)病，消除誘因

n

預(yù)防和治療并發(fā)癥

觀察要點(diǎn)

1.神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。

2.有無(wú)肺性腦病癥狀及休克。

3.尿量及糞便顏色，有無(wú)上消化道出血。

4.各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。

5.動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。

護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（安置胃管患者按胃管護(hù)理常規(guī)）。

2.保持呼吸道通暢。

（1）鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)機(jī)械吸痰。

（3）神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

3.合理用氧

對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。

4.危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

5.使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。

6.病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。

7.建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。

8.用藥護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

.（2）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

健康教育

1.教會(huì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。

2.鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。

3.預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所。

4.勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。

5.嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。