第一篇：護(hù)理質(zhì)控記錄

一月份護(hù)理工作小結(jié) 一月份工作計(jì)劃：

1、制定護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)

2、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃。

3、組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，明確職責(zé)與分工。

4、對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出原因，認(rèn)真整改。

2、工作小結(jié)： 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，制訂了 2010 年護(hù)理工作 年計(jì)劃、季安排和月重點(diǎn)，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施 各項(xiàng)工作。組織了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議，明確職責(zé)與分工，以便各 負(fù)其責(zé)開(kāi)展工作。對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行 了及時(shí)整改。一月份護(hù)理工作存在的問(wèn)題：

1、病房雜物較多，健康宣教無(wú)床尾標(biāo)識(shí)，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范。

3、兩病區(qū)護(hù)理文書(shū)有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠美觀；執(zhí) 行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫(xiě)。

4、手術(shù)室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護(hù)士對(duì)抽考相關(guān)制度不 知曉，患者出手術(shù)室無(wú)輸液卡。

5、供應(yīng)室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護(hù)士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動(dòng)紀(jì)律較松懈。

3、整改措施：

1、護(hù)理部加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo)。

2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的重要性。

3、科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文 書(shū)的書(shū)寫(xiě)。

4、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。

6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng) 導(dǎo)協(xié)商，酌情整改。

4、護(hù)理部 二月份護(hù)理工作小結(jié) 二月工作計(jì)劃：

1、深入科室檢查、督導(dǎo)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況。

2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5、工作小結(jié)： 本月按計(jì)劃圓滿完成工作任務(wù)，針對(duì)上月護(hù)理文書(shū)中存在的問(wèn)題進(jìn)行 檢查和督導(dǎo)，本月護(hù)理文書(shū)缺項(xiàng)漏項(xiàng)現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物 按規(guī)范處理。護(hù)理部還組織科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了春節(jié)前巡查：

1、各科 室春節(jié)值班人員已落實(shí)。

2、急救藥械管理規(guī)范，完好率 100%。

3、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足，但門診觀察室要多準(zhǔn)備2 各備用氧氣 以備急需。

6、存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實(shí)不到位。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無(wú)菌容器封閉不嚴(yán)，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實(shí)不到位。

4、兩病區(qū)護(hù)理文書(shū)仍有涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠主觀、有漏缺項(xiàng)；護(hù)理記錄單內(nèi)容填寫(xiě)不完整。

7、整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

8、護(hù)理部 三月護(hù)理工作存在問(wèn)題及整改措施

一、存在問(wèn)題：

1、病房管理仍需加強(qiáng)，床單位欠整潔，雜物較多。

2、健康宣教工作落實(shí)不夠到位，少數(shù)病人對(duì)健康知識(shí)不知曉。

3、護(hù)士言行舉止欠規(guī)范，有個(gè)別護(hù)士上班時(shí)做與工作無(wú)關(guān)的事情。對(duì)待病患態(tài)度欠熱情周到。

4、個(gè)別科室護(hù)士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現(xiàn)象。

5、檢查各科室相關(guān)登記，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。

9、二、整改措施

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、認(rèn)真落實(shí)健康宣教工作，責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，對(duì)未嚴(yán)格落實(shí) 的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

3、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。每日晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。

5、嚴(yán)格各項(xiàng)制度的落實(shí)，每班做好本職工作并做好相關(guān)的登記，對(duì) 不認(rèn)真落實(shí)的給予批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的給予通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。

10、護(hù)理部 2010-3 四月護(hù)理工作小結(jié) 四月工作計(jì)劃

1、護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排（護(hù)士禮儀培訓(xùn)、護(hù)士節(jié)慶?；顒?dòng)文藝節(jié)目演練）

2、重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況。

11、工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)了晨晚間護(hù)理，健康宣教工作落實(shí)到責(zé) 任人，避免了許多安全隱患；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和護(hù)理操作規(guī)程，巡 視病房及時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對(duì)各科室院感管理情況進(jìn) 行了檢查，個(gè)別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴(yán)，對(duì)不符合院感標(biāo) 準(zhǔn)的加大力度整改，逐步完善。護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)準(zhǔn)備工作有條不紊進(jìn) 行。

12、三月份工作中存在的問(wèn)題如下：個(gè)別病人物品放置過(guò)多、過(guò)亂，個(gè) 別病人使用小電鍋熱飯；護(hù)理文書(shū)周測(cè)血壓漏測(cè)記。醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑 漏簽名；護(hù)理記錄中外出病人未歸院漏記錄。

13、整體護(hù)理存在問(wèn)題：對(duì) 病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準(zhǔn)確。

14、整改措施：對(duì)以上存在的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在問(wèn)題的 原因，分析可能引起的不良后果，使責(zé)任護(hù)士對(duì)工作中存在的問(wèn)題從 主觀上有正確的認(rèn)識(shí)。倡導(dǎo)人人參與病房管理，督促病人及家屬將物 品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人 創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對(duì)新入院的病人護(hù)理員在病人病情許可 的情況下及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置，主管護(hù)士要監(jiān)督檢查；技術(shù)操作要反復(fù) 多次練習(xí)，力求精益求精；治療班要時(shí)刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符 合質(zhì)量要求，下班前要把每項(xiàng)工作再檢查一次，避免遺漏；護(hù)理文書(shū) 的書(shū)寫(xiě)主要是要加強(qiáng)責(zé)任心，每執(zhí)行一項(xiàng)醫(yī)囑及時(shí)簽名、記錄，下班 前再核對(duì)一次；整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強(qiáng)化，主管 護(hù)士要及時(shí)評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理 條例》的要求，落實(shí)到工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格消毒隔離制度和無(wú) 菌技術(shù)操作。

15、護(hù)理部 五月護(hù)理工作小結(jié) 五月工作計(jì)劃

1、組織慶祝 5.12 護(hù)士節(jié)活動(dòng)。

2、檢查科內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況

16、工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn) 題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病 歷書(shū)寫(xiě)后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；成功舉辦了“5.12”護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)，對(duì)全體護(hù)理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。對(duì)各科室內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況做了一次詳細(xì)的 檢查，總體執(zhí)行情況較好，個(gè)別科室流于形式，落實(shí)不夠到 位。查對(duì)醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。本月存在問(wèn)題：病房管理存在問(wèn)題是個(gè)別病人物品多而亂，要求 各個(gè)班次均要參與病房管理，隨時(shí)督促整理，分管護(hù)士要深入細(xì) 致地做好解釋工作，對(duì)病人暫時(shí)無(wú)法帶走的物品，放倉(cāng)庫(kù)拒廚暫存。對(duì)新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及 時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置。技術(shù)操作主要是細(xì)節(jié)問(wèn)題，要反復(fù)練習(xí)，才能精益 求精。消毒隔離存在的問(wèn)題主要是責(zé)任心不強(qiáng)，明知故犯，加強(qiáng)自覺(jué) 執(zhí)行制度的意識(shí)教育。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)個(gè)別護(hù)士仍沒(méi)有養(yǎng)成寫(xiě)完記錄后 自查一遍的習(xí)慣，繼續(xù)強(qiáng)化教育。護(hù)理部 2010 年 5 月 六月護(hù)理工作存在問(wèn)題及整改措施

一、存在問(wèn)題：

1、病房管理存在問(wèn)題是仍有個(gè)別病房物品雜亂；個(gè)別科室“三短 九潔”落實(shí)不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時(shí)；

2、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。

3、消毒隔離存在的問(wèn)題主要是無(wú)菌容器的消毒滅茵未按無(wú)菌技術(shù) 要求嚴(yán)格落實(shí)，供應(yīng)室消毒記錄欠完整；產(chǎn)房進(jìn)出未換鞋 和未穿隔離衣．

4、病歷文書(shū)仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。

二、整改措施

1、要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房管理，在護(hù)理查房時(shí)嚴(yán)格督導(dǎo)，各個(gè)班次均 要參與病房管理，隨時(shí)督導(dǎo)整理；加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，做好病床單 位的終末消毒。

2、簡(jiǎn)化病人出院流程，減輕病人的負(fù)擔(dān)。避免不必要的繁瑣。

3、嚴(yán) 格 落 實(shí) 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實(shí)，嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無(wú) 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作。

4、護(hù) 士 長(zhǎng) 加 大 管 理 力 度，做 好 各 項(xiàng) 病 歷 文 書(shū) 的 書(shū) 寫(xiě) 和 各 項(xiàng) 登 記 工 作。著 重 強(qiáng) 調(diào) 正 確 的 書(shū) 寫(xiě) 方 式，加 強(qiáng) 工 作 責(zé) 任 心。護(hù) 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護(hù)理工作小結(jié) 七月工作計(jì)劃

1、組織全院護(hù)理操作考試．

2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試．

3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況 工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理．做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書(shū) 寫(xiě)后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位． 按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率90%．開(kāi)展母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)并 組織考試，合格率 100%。抽查病人及家屬對(duì)相關(guān)健教知識(shí)知曉 ． 本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，三姐九潔落實(shí)不到位． 2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無(wú)菌容器封閉不嚴(yán)地面欠清潔等．

3、健康教育工作仍需加強(qiáng)．安全管理知識(shí)應(yīng)宣傳到每位患者．

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極． 整改措施： 1.加強(qiáng)晨晚問(wèn)護(hù)理．做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作．

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理又書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量． 對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考． 護(hù)理部 2010 年 7 月 八月護(hù)理工作小結(jié) 八月工作計(jì)劃

1、組織全院護(hù)理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。

3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題按 整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書(shū) 寫(xiě)后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率 100%;按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率 95%。開(kāi)展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率 100%,.各科室無(wú)菌物品完好率 100%;護(hù)士行為基本規(guī)范；各科室質(zhì)控工 作開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對(duì)病人病情未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴(yán)格執(zhí)行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。

3、個(gè)別護(hù)士對(duì)核心制度未做到熟練知曉，仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。

5、兒科靜脈留置針注射時(shí)未注明注射時(shí)間。整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

4、對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的 人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。

5、加強(qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，做到每個(gè)護(hù)理人員熟練知 曉。

6、對(duì)特殊管道的護(hù)理操作嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，特殊導(dǎo)管有 標(biāo)識(shí)，記錄留置時(shí)間有更換敷料時(shí)間，按要求更換。護(hù)理部 2010 年 8 月 九月護(hù)理工作小結(jié) 九月工作計(jì)劃

1、組織全院護(hù)理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。

3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷 書(shū)寫(xiě)后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率95%。開(kāi)展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。各科室無(wú)菌物品完好率 100%;各科室質(zhì)控工作開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對(duì)病人未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時(shí)，治療車清潔消毒未嚴(yán)格落實(shí)。

3、護(hù)理文書(shū)字跡潦草，有刮涂現(xiàn)象，皮試結(jié)果漏填。

4、護(hù)士?jī)x表行為欠規(guī)范，有指甲過(guò)長(zhǎng)、著裝不規(guī)范，私自換班現(xiàn)象。工 作中未做到四輕。

5、交接班制度落實(shí)不到位，交接記錄未按時(shí)記錄。整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

4、對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。

5、晨會(huì)強(qiáng)調(diào)護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范，對(duì)違反規(guī)范要求的給予相應(yīng)經(jīng) 濟(jì)處罰。

6、嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)責(zé)任心，每班做好各項(xiàng)交接工作。護(hù)理部 2010 年 9 月 十月護(hù)理工作小結(jié) 十月工作計(jì)劃 1、組 織 護(hù) 理 基 礎(chǔ)知 識(shí) 理 論 考試

2、全面落實(shí)創(chuàng)優(yōu)的各項(xiàng)護(hù)理工作 工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在 的問(wèn)題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健 康宣教；病歷書(shū)寫(xiě)后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；嚴(yán)格消 毒隔離制度落實(shí)到位。急 救 藥 品 器 械 管 理 規(guī) 范，完 好 率1 0 0 %;組 織 護(hù) 理 基 礎(chǔ) 知 識(shí) 理 論 考試，考試合格率 100%。各科室無(wú)菌物品完好率 100%;落實(shí) 創(chuàng)優(yōu)工作． 本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，個(gè)別科室陪檢陪送落實(shí)不到位。安全教 育知識(shí)床尾無(wú)標(biāo)識(shí)。還需加強(qiáng)病房巡視和輸液觀察。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，個(gè)別護(hù)士靜脈穿刺未做到“一人一巾一帶”，拔針不帶治療盤；消毒液更換不及時(shí)；進(jìn) 入無(wú)菌室未按要求更換隔離衣。

3、護(hù)理文書(shū)體溫單繪制不美觀，呼吸、大便欄有漏填項(xiàng)。

4、護(hù)士行為欠規(guī)范，有打私人電話和扎堆聊天現(xiàn)象。工作 中未做到四輕。

5、供氧裝置未完好備用。整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工 作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病 歷質(zhì)量。

4、對(duì)違反勞動(dòng)紀(jì)律的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人 重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。

5、做好急救器材的準(zhǔn)備工作，供氧裝置和吸引裝置完好備 用。護(hù)理部 2010 年 1 0 月 十一月護(hù)理工作小結(jié) 十一月工作計(jì)劃 組織護(hù)理禮儀培訓(xùn)，重點(diǎn)檢查護(hù)士行為規(guī)范。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教（因?yàn)椴?房未設(shè)置儲(chǔ)物柜，產(chǎn)科病人用物多造成病房雜亂）；護(hù)理病歷文書(shū)書(shū) 寫(xiě)質(zhì)量大提高；消毒隔離制度嚴(yán)格落實(shí)到位。急救藥品器械管理規(guī)范，完好率100%；組織護(hù)理禮儀培訓(xùn)，對(duì)各科室護(hù)士分別進(jìn)行行為規(guī) 范的檢查考核，對(duì)不符合禮儀規(guī)范的督導(dǎo)改進(jìn)；做好迎接創(chuàng)優(yōu)工作的 準(zhǔn)備。本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，個(gè)別科室陪檢陪送落實(shí)到位。還需加強(qiáng)病房巡視 和輸液觀察。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，個(gè)別護(hù)士靜脈穿刺未做到“一人一巾 一帶”，拔針不帶治療盤；氧氣濕化瓶未好終末消毒；治療室、產(chǎn)房 臺(tái)面欠清潔；兒科靜脈留置針未記錄開(kāi)始時(shí)間。有個(gè)別科室有生活和 醫(yī)療垃圾未嚴(yán)格分開(kāi)的現(xiàn)象。

3、護(hù)理文書(shū)極個(gè)別字跡欠工整，患者外出無(wú)護(hù)理記錄。

4、護(hù)士行為欠規(guī)范，有戴耳釘和黃發(fā)的現(xiàn)象，有夜班睡覺(jué)現(xiàn)象。整改措施：

4、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，多巡視病房和輸液觀察。

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。嚴(yán)格 執(zhí)行“一人一針一管一巾一帶”，做好特殊管道的護(hù)理，嚴(yán)格按 操作規(guī)程執(zhí)行。

6、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。對(duì)不合格的病歷考核到人，給予相關(guān)的經(jīng)濟(jì)處罰。

7、對(duì)違反禮儀規(guī)范和勞動(dòng)紀(jì)律的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格 的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。通過(guò)禮儀規(guī)范的學(xué)習(xí)，大家的整體面貌 煥然一新，護(hù)理投訴大大減少，增加了病人的滿意度。護(hù)理部 2010 年11 月 十二月護(hù)理工作小結(jié) 十二月工作計(jì)劃

1、安排年終護(hù)理工作檢查，進(jìn)行護(hù)理工作年終總結(jié)。

2、做好迎接市創(chuàng)“二優(yōu)”評(píng)審工作。

3、制定2011 年工作計(jì)劃和目標(biāo)管理計(jì)劃。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在 的問(wèn)題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健 康宣教；病歷書(shū)寫(xiě)后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；嚴(yán)格消 毒隔離制度落實(shí)到位。急 救 藥 品 器 械 管 理 規(guī) 范，完 好 率1 0 0 %;組 織 護(hù) 理 基 礎(chǔ) 知 識(shí) 理 論 考試，考試合格率 100%。各 科室無(wú)菌物品完好率 100%;全面落實(shí)創(chuàng)優(yōu)各項(xiàng)工作，制定了2011 年護(hù)理工作計(jì)劃。本月存在問(wèn)題：

1、病房雜物較多，還需加強(qiáng)病房巡視和輸液觀察。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，個(gè)別護(hù)士靜脈穿刺未做到“一人一巾一帶”，拔針不帶治療盤；消毒液更換不及時(shí)；

3、護(hù)理文書(shū)體溫單繪制不美觀，呼吸、大便欄有漏填項(xiàng)。

4、護(hù)士行為欠規(guī)范，有打私人電話和扎堆聊天現(xiàn)象。整改措施：

4、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工 作。

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

6、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病 歷質(zhì)量。

7、對(duì)違反勞動(dòng)紀(jì)律的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人 重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。護(hù)理部 2010 年 12 月

第二篇：護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

外科：護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)

（1）試敏結(jié)果未記錄在體溫單及護(hù)理記錄單上（2）護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)有空格情況（3）病情變化記錄不全面

扣分情況：張萱1分，邱麗嬌2分 兒科病房：護(hù)理病歷（1）內(nèi)容較完整

（2）體溫單欄內(nèi)大便、小便未及時(shí)書(shū)寫(xiě)

扣分情況：于佳琦1分 內(nèi)1科：護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)

（1）無(wú)住院時(shí)間

（2）無(wú)診斷（3）護(hù)理措施不詳細(xì)（4）患者病情描述記錄不詳細(xì)

（5）皮試結(jié)果未在體溫單及護(hù)理記錄上描述

扣分情況：王玉2分 骨科：護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)

（1）患者一般護(hù)理記錄單入院無(wú)體征記錄（2）書(shū)寫(xiě)格式不規(guī)范（3）無(wú)病情診斷（4）給予的護(hù)理措施不明顯

扣分情況：王鈺2分，劉彩云2分 內(nèi)2科：護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)

（1）住院患者無(wú)住院時(shí)間

（2）護(hù)理措施未體現(xiàn)描述（3）無(wú)體溫單診斷

（4）病情變化書(shū)寫(xiě)不詳細(xì)癥狀改善后否無(wú)記錄

（5）試敏陰性、陽(yáng)性結(jié)果無(wú)記錄在護(hù)理記錄單上，未記錄在體溫單上

扣分情況：

呂曉慧扣2分、孫巍扣2分 兒科門診：醫(yī)療垃圾、紫外線監(jiān)測(cè)記錄填寫(xiě)不及時(shí)

扣分情況：李想2分 院感方面存在問(wèn)題

內(nèi)1科：（1）酒精瓶日期已過(guò)期

（2）碘伏、酒精開(kāi)啟無(wú)責(zé)任人、日期及開(kāi)啟時(shí)間

（3）碘伏瓶、水帛簽缸標(biāo)識(shí)

扣分情況：李晗3分

內(nèi)2科：（1）肝表配置液無(wú)責(zé)任人標(biāo)志

（2）配藥注射器暴漏在外，已開(kāi)封

（3）拖布消毒液桶無(wú)標(biāo)識(shí)，無(wú)消毒液濃度標(biāo)識(shí)（4）紫外線登記本有空缺，無(wú)消毒時(shí)間（11/9）扣分情況：呂曉慧5分 兒科病房：（1）注射器未毀型處置

（2）試敏液無(wú)責(zé)任人及配置時(shí)間

（3）霧化治療盤內(nèi)注射器多，無(wú)標(biāo)識(shí)

扣分情況:李爽3分 兒科門診：（1）輸液器未毀型

（2）試敏液無(wú)時(shí)間無(wú)藥名及責(zé)任人

扣分情況：李靜宇2分

外科病房：（1）醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類放置

（2）棉簽缸、碘伏瓶無(wú)標(biāo)識(shí)

扣分情況：張萱2分 骨科;

(1)垃圾桶有污漬

（2）肝表配置液無(wú)責(zé)任人 扣分情況：劉彩云1分、陳榮玉1分

產(chǎn)2科：（1）輸液器無(wú)毀型

（2）碘伏瓶、酒精瓶無(wú)標(biāo)識(shí)

扣分情況：王瑩2分 分娩室：（1）水箱門有污漬

（2）各種登記本記錄及時(shí)，字跡欠工整

扣分情況： 李淑英1分

護(hù)理指控檢查記錄

內(nèi)2科：（1）內(nèi)2科507床頭板后面地面臟

（2）506病房未及時(shí)掃床，床被亂、床頭柜里臟

（3）505衣柜上面有灰

（4）衛(wèi)生間雜物多

（5）單間衛(wèi)生間地面臟

扣分情況：呂曉慧 內(nèi)1科：（1）402病房地面亂

（2）公共衛(wèi)生間擺放亂

（3）病房衣柜上有灰

扣分情況：王玉3分 兒科：（1）病房衣柜上有灰

（2）病房地面有灰，床頭柜后地面臟

扣分情況：王瑩2分 兒科門診：（1）藥品柜上有灰

扣分情況：李想1分 外科：（1）209地面床下有灰

（2）207床頭柜東西多，地面（床頭）有臟東西

扣分情況：李玉嬌2分 骨科：（1）病房防護(hù)欄下臟

扣分情況：馮艷艷1分 婦產(chǎn)3樓：（1）衛(wèi)生間水龍頭臟

（2）呼叫排上有灰（303）

（3）嬰兒東西臟有灰（309）

（4）護(hù)士站滅火器下死角

（5）治療室臺(tái)面有灰未擦

扣分情況：王瑩

護(hù)理指控檢查記錄

手術(shù)室：三基三嚴(yán)

（1）一次性物品銷毀制度基本了解（2）徒手打開(kāi)無(wú)菌包（3）口述搶救流程不熟練

扣分情況：金秀榮2分，關(guān)箏1分，倪曉彤1分

產(chǎn)2科：三基培訓(xùn)

（1）七步洗手法不熟練（2）廢物登記本無(wú)簽字（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記未查（4）搶救東西無(wú)

扣分情況：胡悅2分，刑維慶2分

分娩室：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥、搶救東西完備（2）“五定”基本掌握

（3）分娩助力不熟練產(chǎn)婦、胎兒不熟練（4）醫(yī)療廢物處理登記，經(jīng)辦人未簽（部分）扣分情況：薛萍2分，李英2分

骨科：

三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品登記本不規(guī)范（2）皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況：馮艷艷3分

內(nèi)2科：三基三嚴(yán)

（1）搶救藥品

（2）搶救藥品數(shù)量用后未及時(shí)補(bǔ)上，批號(hào)失效期記錄與記錄本不相符

（3）筆記未及時(shí)跟上，護(hù)士操作不熟練，加強(qiáng)培訓(xùn)

扣分情況：呂曉慧4分 兒科病房：三基培訓(xùn)

(1)吸氧四防無(wú)誤(2)皮膚消毒不規(guī)范(3)推治療東西不規(guī)范(4)學(xué)習(xí)筆記不統(tǒng)一

扣分情況：李爽2分，呂莎莎1分

內(nèi)1科：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品

（2）護(hù)士筆記未及時(shí)跟上，考護(hù)士操作不規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

（3）搶救藥品數(shù)量預(yù)登記本不相符（4）舌鉗開(kāi)口器滅菌日期過(guò)期 扣分情況：王華2分，楊雪1分

兒科門診：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品（2）吸氧注意事項(xiàng)不熟（3）處置盤不規(guī)范（4）皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況：孫月3分

外科：

三基培訓(xùn)

（1）學(xué)習(xí)筆記未及時(shí)跟上

（2）搶救藥品數(shù)量與記錄，藥品數(shù)量擺放整齊，在有效期內(nèi)

扣分情況：王麗1分

第三篇：護(hù)理質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

護(hù)理質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

為貫徹落實(shí)1年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近會(huì)，真正實(shí)現(xiàn)患者滿意、會(huì)滿意、政府滿意的目標(biāo)。我院實(shí)行質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下各科室護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制，形成了覆蓋全院的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

護(hù)理質(zhì)控組織根據(jù)職責(zé)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度，對(duì)照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日科室動(dòng)態(tài)檢查、每月護(hù)理部全面質(zhì)控和每季護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)委員會(huì)召開(kāi)研討會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量控制活動(dòng)，使各項(xiàng)護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，由事后控制變?yōu)槭虑翱刂苹颦h(huán)節(jié)控制，開(kāi)展護(hù)理安全隱患排查，實(shí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制，及時(shí)追蹤調(diào)查、指導(dǎo)，使工作有了預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性，全院護(hù)理質(zhì)量明顯提高，把安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。

1年4月3日，在我院小會(huì)議室，召開(kāi)了全院護(hù)理質(zhì)控成員會(huì)議，會(huì)上由護(hù)理部副總護(hù)士長(zhǎng)溫素芹結(jié)合我院的工作情況，主講了《護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)》，護(hù)理質(zhì)控成員進(jìn)行了討論，找出問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；1年5月5日，護(hù)理部又組織全院護(hù)理質(zhì)控組成員學(xué)習(xí)討論《安徽省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范解釋》，研討我院在新病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范后的護(hù)理文書(shū)改革問(wèn)題，聽(tīng)取外出學(xué)習(xí)歸來(lái)的護(hù)士長(zhǎng)林愛(ài)霞傳達(dá)外院的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)體會(huì)。

通過(guò)學(xué)習(xí)討論大家明確了護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理的核心，是保證護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量的根本。護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)性的工作，管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程?？苾?nèi)質(zhì)控小組把關(guān)，保證本科室的質(zhì)量和安全，把住臨床護(hù)理工作的每一環(huán)節(jié)；針對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性，結(jié)合護(hù)理結(jié)果的不可逆性和不可重復(fù)性的特點(diǎn)，提醒各科注重抓護(hù)理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的我院護(hù)理質(zhì)量管理組織已經(jīng)健全，方興未艾，對(duì)全院護(hù)理工作負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督職責(zé)，大量的工作有待開(kāi)展。我們相信，護(hù)理質(zhì)控組織將成為保障護(hù)理安全的一道屏障，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理缺陷起到舉足輕重的作用。

為貫徹落實(shí)1年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近會(huì)，真正實(shí)現(xiàn)患者滿意、會(huì)滿意、政府滿意的目標(biāo)。我院實(shí)行質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下各科室護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制，形成了覆蓋全院的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

護(hù)理質(zhì)控組織根據(jù)職責(zé)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度，對(duì)照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日科室動(dòng)態(tài)檢查、每月護(hù)理部全面質(zhì)控和每季護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)委員會(huì)召開(kāi)研討會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量控制活動(dòng)，使各項(xiàng)護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，由事后控制變?yōu)槭虑翱刂苹颦h(huán)節(jié)控制，開(kāi)展護(hù)理安全隱患排查，實(shí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制，及時(shí)追蹤調(diào)查、指導(dǎo)，使工作有了預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性，全院護(hù)理質(zhì)量明顯提高，把安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。

1年4月3日，在我院小會(huì)議室，召開(kāi)了全院護(hù)理質(zhì)控成員會(huì)議，會(huì)上由護(hù)理部副總護(hù)士長(zhǎng)溫素芹結(jié)合我院的工作情況，主講了《護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)》，護(hù)理質(zhì)控成員進(jìn)行了討論，找出問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；1年5月5日，護(hù)理部又組織全院護(hù)理質(zhì)控組成員學(xué)習(xí)討論《安徽省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范解釋》，研討我院在新病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范后的護(hù)理文書(shū)改革問(wèn)題，聽(tīng)取外出學(xué)習(xí)歸來(lái)的護(hù)士長(zhǎng)林愛(ài)霞傳達(dá)外院的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)體會(huì)。

通過(guò)學(xué)習(xí)討論大家明確了護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理的核心，是保證護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量的根本。護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)性的工作，管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。科內(nèi)質(zhì)控小組把關(guān)，保證本科室的質(zhì)量和安全，把住臨床護(hù)理工作的每一環(huán)節(jié)；針對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性，結(jié)合護(hù)理結(jié)果的不可逆性和不可重復(fù)性的特點(diǎn)，提醒各科注重抓護(hù)理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的我院護(hù)理質(zhì)量管理組織已經(jīng)健全，方興未艾，對(duì)全院護(hù)理工作負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督職責(zé)，大量的工作有待開(kāi)展。我們相信，護(hù)理質(zhì)控組織將成為保障護(hù)理安全的一道屏障，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理缺陷起到舉足輕重的作用。

第四篇：護(hù)理質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表

感染質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

時(shí)間：

主持人：

參加人員（簽名）：

記錄人： 本次活動(dòng)內(nèi)容：

質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：

改進(jìn)目標(biāo)和措施：

結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和評(píng)價(jià)、反饋）

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第五篇：質(zhì)控記錄

2015年1月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.質(zhì)控管理小組的職責(zé)履行還沒(méi)完全到位。

2.門診到崗時(shí)間合格率有時(shí)達(dá)不到98%。，聽(tīng)篩人員到縣醫(yī)院篩查，聽(tīng)篩門診有時(shí)沒(méi)有工作人員。

3.工作人員院感基本知識(shí)和技能掌握不夠熟練。質(zhì)量缺陷分析：

科室質(zhì)量控制是弱項(xiàng)，這方面的知識(shí)欠缺，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。整改措施：

1.質(zhì)控管理小組認(rèn)真履行職責(zé)，每月檢查一次。2.加強(qiáng)工作紀(jì)律，門診到崗時(shí)間合格率達(dá)到98%。

3.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，工作人員院感基本知識(shí)和技能熟練掌握，合格率≥90%

2015年2月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.兒?？苽€(gè)人材料未及時(shí)上交。

2.科室醫(yī)療質(zhì)量控制與個(gè)人績(jī)效考核未能很好掛鉤。3.門診處方有空項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的現(xiàn)象，合格率約50%左右。

質(zhì)量缺陷分析：

1.由于年假，個(gè)人材料上交延遲。

2.2月份由于過(guò)年你，讓科室職工能過(guò)個(gè)好年，所以這個(gè)月科室醫(yī)療質(zhì)量控制與個(gè)人績(jī)效考核沒(méi)有掛鉤。整改措施：

1.領(lǐng)取登記本，完善各項(xiàng)記錄登記。

2.加大執(zhí)行力度，科室醫(yī)療質(zhì)量控制與個(gè)人績(jī)效考核能很好掛鉤。

3.學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，規(guī)范開(kāi)方，門診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。

2015年3月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.兒?？茟?yīng)急預(yù)案不完善。缺少突發(fā)事件預(yù)案、發(fā)生盜竊預(yù)案、患兒意外傷害預(yù)案。

2.發(fā)生投訴出生醫(yī)學(xué)證明管理1例，12345熱線，患者投訴2014年3月10日生孩子至今未給辦理出生證明。質(zhì)量缺陷分析：

1.考慮欠缺，應(yīng)急預(yù)案制定不完善。

2.經(jīng)過(guò)調(diào)查，患者在我院住院出院時(shí)未結(jié)賬，請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)后，不允許辦理。整改措施：

1.完善應(yīng)急預(yù)案。制定突發(fā)事件預(yù)案、發(fā)生盜竊預(yù)案、患兒意外傷害預(yù)案。

2.根據(jù)要求已做出回復(fù)，并給予辦理出生證明。

、2015年4月份兒保科質(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座參會(huì)有遲到、未經(jīng)允許不參加的情況。

2.發(fā)生投訴出生醫(yī)學(xué)證明管理1例，患者民生熱線投訴。3.《出生醫(yī)學(xué)證明》室無(wú)監(jiān)控及防盜窗，不符合管理要求。質(zhì)量缺陷分析：

1.兒?？迫藛T少，基本上每個(gè)門診都是單人值班，學(xué)習(xí)時(shí)診室有病人，沒(méi)有向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假，沒(méi)有去學(xué)習(xí)。

2.患者因非法生育未給予辦理出生證明。沒(méi)有生育證明。整改措施：

1.加強(qiáng)管理，按時(shí)參加院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座及各種會(huì)議。2.根據(jù)要求已做出回復(fù)，患者也及時(shí)辦理出生證明。3.《出生醫(yī)學(xué)證明》室安裝監(jiān)控及防盜窗，嚴(yán)格按照管理要求辦理。

2015年5月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.手衛(wèi)生用品不齊全、制度落實(shí)，操作簡(jiǎn)單、不規(guī)范。2.各項(xiàng)記錄登記不完善。

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章專人保管，使用，嚴(yán)格蓋章審核、把關(guān)，蓋章登記不夠規(guī)范，有漏登現(xiàn)象。質(zhì)量缺陷分析：

1.由于院感知識(shí)學(xué)習(xí)不到位，對(duì)手衛(wèi)生沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。2.兒保科逐漸發(fā)展，隨著業(yè)務(wù)增加，各項(xiàng)記錄登記不完善。3.《出生醫(yī)學(xué)證明》管理學(xué)習(xí)不到位。整改措施：

1.手衛(wèi)生用品齊全、制度落實(shí)，操作正確率≥95% 2.領(lǐng)取登記本，完善各項(xiàng)記錄登記。

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章專人保管，使用，嚴(yán)格蓋章審核，把關(guān)，蓋章登記規(guī)范，合格率100%。

2015年5月份兒保科質(zhì)控檢查記錄

存在問(wèn)題：

1.手衛(wèi)生用品不齊全、制度落實(shí)，操作簡(jiǎn)單、不規(guī)范。2.應(yīng)急預(yù)案不完善。

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章專人保管，使用，嚴(yán)格蓋章審核、把關(guān)，蓋章登記不夠規(guī)范，有漏登現(xiàn)象。質(zhì)量缺陷分析： 1.整改措施：

1.手衛(wèi)生用品齊全、制度落實(shí)，操作正確率≥95% 2.領(lǐng)取登記本，完善各項(xiàng)記錄登記。

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章專人保管，使用，嚴(yán)格蓋章審核，把關(guān)，蓋章登記規(guī)范，合格率100%。

2015年6月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

質(zhì)量情況匯總：

1.兒保門診登記記錄混亂、記錄不全。2.缺少轄區(qū)內(nèi)兒童流行病學(xué)控制預(yù)案。

3.門診處方出現(xiàn)“另”售處方，診斷、用法用量不規(guī)范。質(zhì)量缺陷分析：

1.兒?？瓢l(fā)展快，新業(yè)務(wù)新技術(shù)增加多，各項(xiàng)記錄登記不完善。

2.兒?？迫后w保健數(shù)據(jù)少，轄區(qū)內(nèi)兒童流行病學(xué)控制預(yù)案沒(méi)法整理。

3.以前醫(yī)院沒(méi)有規(guī)定不能開(kāi)“另”售處方。整改措施：

1.領(lǐng)取登記本，完善各項(xiàng)記錄登記。2.與教育局協(xié)商，每年到幼兒園查體一次。

3.認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，不開(kāi)“另”售處方，正確書(shū)寫(xiě)診斷、用法用量。

2015年7月份兒?？瀑|(zhì)控檢查記錄

質(zhì)量情況匯總：

1.殘疾兒康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范，語(yǔ)訓(xùn)、感統(tǒng)訓(xùn)練沒(méi)有正規(guī)病例，在訓(xùn)4個(gè)孤獨(dú)癥孩子，均免費(fèi)。

2.上報(bào)科室信息不及時(shí)。

3.在實(shí)際工作中，有些醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，存在著安全意識(shí)淡薄、法律意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)療行為不規(guī)范、違反醫(yī)療工作制度、規(guī)范的現(xiàn)象。質(zhì)量缺陷分析：

1.加強(qiáng)殘疾兒康復(fù)訓(xùn)練，到總院學(xué)習(xí)病例書(shū)寫(xiě)。辦理醫(yī)保住院。2.及時(shí)上報(bào)科室信息。

3.加強(qiáng)人員的安全意識(shí)、法制意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)的培養(yǎng)，科室集中進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制方面知識(shí)的業(yè)務(wù)講座，定期進(jìn)行科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況的總結(jié)通報(bào)會(huì)。整改措施：

2015年7月份兒保科質(zhì)控檢查記錄

質(zhì)量情況匯總：

1.出生證明政策執(zhí)行不規(guī)范。出生證明補(bǔ)發(fā)程序未及時(shí)安裝，缺少出生證明終生承諾書(shū)。

2.高青縣聽(tīng)力篩查管理不規(guī)范。高危兒管理不到位，沒(méi)有隨訪登記本。

3.門診處方有3分不合格。質(zhì)量缺陷分析：

1.由于出生證明軟件更換程序，首次簽發(fā)、補(bǔ)發(fā)必須安裝在兩臺(tái)電腦上，醫(yī)院遲遲沒(méi)有落實(shí)到位。

2.由于出生證明辦理人員更換，沒(méi)有簽訂出生證明終身承諾書(shū)。3.由于縣醫(yī)院聽(tīng)力篩查辦公室不配合我院工作，在縣醫(yī)院出生的高危兒管理不到位，沒(méi)有用AABR篩查。整改措施：

1.出生證明補(bǔ)發(fā)程序已安裝并投入使用。

2.辦證人員和補(bǔ)發(fā)人員已經(jīng)簽訂出生證明終身承諾書(shū)。3.已經(jīng)請(qǐng)衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)縣醫(yī)院聽(tīng)力篩查的管理，加強(qiáng)對(duì)全縣聽(tīng)力高危兒的管理。

4.按照《處方管理辦法》開(kāi)處方。