第一篇：二級質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表

柳州市沙塘中心衛(wèi)生院 二級質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表

科室：內(nèi)科 項目：十月份護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果

存在問題:

1．患者廖永強20/10體溫單沒有大小便記錄。

2014年10月21日

原因分析：

改進(jìn)措施：

負(fù)責(zé)人：

年 月 日 質(zhì)量改進(jìn)效果評價：

護(hù)理部

年 月 日

第二篇：護(hù)理質(zhì)控小組活動記錄表

感染質(zhì)控小組活動記錄

時間：

主持人：

參加人員（簽名）：

記錄人： 本次活動內(nèi)容：

質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：

改進(jìn)目標(biāo)和措施：

結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和評價、反饋）

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第三篇：《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄》

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

科室：

檢查日期：

年

月

檢查者：護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組

檢查項目

存在問題

原因分析

整改措施

跟蹤評價

急救藥品

1、急救車內(nèi)有過期藥品

2、實際數(shù)量與登記不符

3、交接管理不規(guī)范

對急救藥品物品不熟悉

1加強急救藥品管理的學(xué)習(xí)

2規(guī)范急救藥品的管理的管理登記

改進(jìn)中

病房管理

病房清潔不徹底

保潔員工作態(tài)度流程不熟

加強保潔員工作流程的熟悉

有改進(jìn)

文件書寫

護(hù)理記錄書寫不連貫

對護(hù)理記錄書寫要求不熟悉

加強護(hù)士護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)

改進(jìn)中

護(hù)理安全

值班人員巡視病房不及時

患者較多、工作較忙

合理排班，明確崗位職責(zé)，加強配合改進(jìn)中

院感

值班人員手衛(wèi)生依從性差

院感知識不強

加強院知識培訓(xùn)

待改進(jìn)

培訓(xùn)內(nèi)容：保潔員工作流程的規(guī)范

評價者簽名：

評價日期：

****年**月**日

—

END

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第四篇：護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

外科：護(hù)理記錄書寫

（1）試敏結(jié)果未記錄在體溫單及護(hù)理記錄單上（2）護(hù)理記錄書寫有空格情況（3）病情變化記錄不全面

扣分情況：張萱1分，邱麗嬌2分 兒科病房：護(hù)理病歷（1）內(nèi)容較完整

（2）體溫單欄內(nèi)大便、小便未及時書寫

扣分情況：于佳琦1分 內(nèi)1科：護(hù)理病歷書寫

（1）無住院時間

（2）無診斷（3）護(hù)理措施不詳細(xì)（4）患者病情描述記錄不詳細(xì)

（5）皮試結(jié)果未在體溫單及護(hù)理記錄上描述

扣分情況：王玉2分 骨科：護(hù)理病歷書寫

（1）患者一般護(hù)理記錄單入院無體征記錄（2）書寫格式不規(guī)范（3）無病情診斷（4）給予的護(hù)理措施不明顯

扣分情況：王鈺2分，劉彩云2分 內(nèi)2科：護(hù)理病歷書寫

（1）住院患者無住院時間

（2）護(hù)理措施未體現(xiàn)描述（3）無體溫單診斷

（4）病情變化書寫不詳細(xì)癥狀改善后否無記錄

（5）試敏陰性、陽性結(jié)果無記錄在護(hù)理記錄單上，未記錄在體溫單上

扣分情況：

呂曉慧扣2分、孫巍扣2分 兒科門診：醫(yī)療垃圾、紫外線監(jiān)測記錄填寫不及時

扣分情況：李想2分 院感方面存在問題

內(nèi)1科：（1）酒精瓶日期已過期

（2）碘伏、酒精開啟無責(zé)任人、日期及開啟時間

（3）碘伏瓶、水帛簽缸標(biāo)識

扣分情況：李晗3分

內(nèi)2科：（1）肝表配置液無責(zé)任人標(biāo)志

（2）配藥注射器暴漏在外，已開封

（3）拖布消毒液桶無標(biāo)識，無消毒液濃度標(biāo)識（4）紫外線登記本有空缺，無消毒時間（11/9）扣分情況：呂曉慧5分 兒科病房：（1）注射器未毀型處置

（2）試敏液無責(zé)任人及配置時間

（3）霧化治療盤內(nèi)注射器多，無標(biāo)識

扣分情況:李爽3分 兒科門診：（1）輸液器未毀型

（2）試敏液無時間無藥名及責(zé)任人

扣分情況：李靜宇2分

外科病房：（1）醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類放置

（2）棉簽缸、碘伏瓶無標(biāo)識

扣分情況：張萱2分 骨科;

(1)垃圾桶有污漬

（2）肝表配置液無責(zé)任人 扣分情況：劉彩云1分、陳榮玉1分

產(chǎn)2科：（1）輸液器無毀型

（2）碘伏瓶、酒精瓶無標(biāo)識

扣分情況：王瑩2分 分娩室：（1）水箱門有污漬

（2）各種登記本記錄及時，字跡欠工整

扣分情況： 李淑英1分

護(hù)理指控檢查記錄

內(nèi)2科：（1）內(nèi)2科507床頭板后面地面臟

（2）506病房未及時掃床，床被亂、床頭柜里臟

（3）505衣柜上面有灰

（4）衛(wèi)生間雜物多

（5）單間衛(wèi)生間地面臟

扣分情況：呂曉慧 內(nèi)1科：（1）402病房地面亂

（2）公共衛(wèi)生間擺放亂

（3）病房衣柜上有灰

扣分情況：王玉3分 兒科：（1）病房衣柜上有灰

（2）病房地面有灰，床頭柜后地面臟

扣分情況：王瑩2分 兒科門診：（1）藥品柜上有灰

扣分情況：李想1分 外科：（1）209地面床下有灰

（2）207床頭柜東西多，地面（床頭）有臟東西

扣分情況：李玉嬌2分 骨科：（1）病房防護(hù)欄下臟

扣分情況：馮艷艷1分 婦產(chǎn)3樓：（1）衛(wèi)生間水龍頭臟

（2）呼叫排上有灰（303）

（3）嬰兒東西臟有灰（309）

（4）護(hù)士站滅火器下死角

（5）治療室臺面有灰未擦

扣分情況：王瑩

護(hù)理指控檢查記錄

手術(shù)室：三基三嚴(yán)

（1）一次性物品銷毀制度基本了解（2）徒手打開無菌包（3）口述搶救流程不熟練

扣分情況：金秀榮2分，關(guān)箏1分，倪曉彤1分

產(chǎn)2科：三基培訓(xùn)

（1）七步洗手法不熟練（2）廢物登記本無簽字（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記未查（4）搶救東西無

扣分情況：胡悅2分，刑維慶2分

分娩室：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥、搶救東西完備（2）“五定”基本掌握

（3）分娩助力不熟練產(chǎn)婦、胎兒不熟練（4）醫(yī)療廢物處理登記，經(jīng)辦人未簽（部分）扣分情況：薛萍2分，李英2分

骨科：

三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品登記本不規(guī)范（2）皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況：馮艷艷3分

內(nèi)2科：三基三嚴(yán)

（1）搶救藥品

（2）搶救藥品數(shù)量用后未及時補上，批號失效期記錄與記錄本不相符

（3）筆記未及時跟上，護(hù)士操作不熟練，加強培訓(xùn)

扣分情況：呂曉慧4分 兒科病房：三基培訓(xùn)

(1)吸氧四防無誤(2)皮膚消毒不規(guī)范(3)推治療東西不規(guī)范(4)學(xué)習(xí)筆記不統(tǒng)一

扣分情況：李爽2分，呂莎莎1分

內(nèi)1科：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品

（2）護(hù)士筆記未及時跟上，考護(hù)士操作不規(guī)范，加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)

（3）搶救藥品數(shù)量預(yù)登記本不相符（4）舌鉗開口器滅菌日期過期 扣分情況：王華2分，楊雪1分

兒科門診：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品（2）吸氧注意事項不熟（3）處置盤不規(guī)范（4）皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況：孫月3分

外科：

三基培訓(xùn)

（1）學(xué)習(xí)筆記未及時跟上

（2）搶救藥品數(shù)量與記錄，藥品數(shù)量擺放整齊，在有效期內(nèi)

扣分情況：王麗1分

第五篇：月份護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)分析記錄

2014年1月份護(hù)理質(zhì)量分析記錄

一、月護(hù)理質(zhì)量管理措施與效果評價

1、根據(jù)上級管理部門規(guī)定，自今年始實施新的病厲管理規(guī)范。為了我科護(hù)理文書書

寫也跟進(jìn)，召開了科室全體護(hù)士護(hù)士學(xué)習(xí)新的病厲管理規(guī)范與相關(guān)知識，要求自元月份始全面實施，并將常要用到的另外打印出來放在辦公桌玻璃下，讓大家在熟悉的過程中有參考。通過此措施，我科護(hù)士已將新規(guī)范完全應(yīng)用于實際工作中。

2、根據(jù)醫(yī)院與護(hù)理部工作計劃，我科在大家的討論下制定了2014年護(hù)理質(zhì)控計劃，明確了質(zhì)控小組成員職責(zé)分工，這樣大家的工作責(zé)任心有了加強，實現(xiàn)了人人參與管理，共同提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

二、科室質(zhì)量指標(biāo)情況

1、入院131人出院161人手術(shù)6人病重1人

2、病房管理得分：86分護(hù)理文書書寫得分：93分

分級護(hù)理得分：91分消毒隔離得分：95分

操作技能得分：88分健康宣教得分：92分

搶救藥品、設(shè)施得分：95分

平均得分為：91.43分

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查滿意度為：96.34%、4、本月培訓(xùn)考核操作項目：心電監(jiān)護(hù)技術(shù)

盧麗請假沒有考試，不及格護(hù)士有：羅媛其它護(hù)士合格。

本月理論學(xué)習(xí)內(nèi)容是：病人康復(fù)相關(guān)知識病房管理知識?？谱o(hù)理知識中

醫(yī)相關(guān)知識。

5、本月無不良事件發(fā)生。

三、本月主要存在的問題

1、護(hù)理文書：病歷順序排列錯誤多，以檢查單為主。如18床 諶遠(yuǎn) 責(zé)護(hù)：張黎

2、病房管理：病人的衣服到處亂曬，如曬在電視架上、輸液架上等。還有就是晨間

護(hù)理不到位。

3、勞動紀(jì)律：部分護(hù)士上班時間玩手機(jī)、上班時間在上班場所吃早飯，每個護(hù)士都

有過但以盧麗、張黎最多。

四、原因分析

1、新的病歷規(guī)范出臺，且以排列順序改變最大，大家還不很習(xí)慣。

2、病房條件差，沒有曬衣服的場所，護(hù)理宣教工作也不到位。

3、過年將至，病人少了，護(hù)士比以前又多了，惰性就出來了。

五、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施

1、在晨會上反饋問題，再次學(xué)習(xí)新的病歷排列。

2、科會上要求各護(hù)士做好病人的定的宣教工作，靈活溝通，取得病友及家屬的配

合，共創(chuàng)一個良好的住院環(huán)境。

3、強調(diào)勞動紀(jì)律的重要性，講解護(hù)理安全知識，以提高大家的責(zé)任心。

2014年2月份護(hù)理質(zhì)量分析記錄

一、月護(hù)理質(zhì)量管理措施與效果評價

1、為了改變以往注射單在配藥、注射后不簽字現(xiàn)象，在科會上規(guī)定，凡是配藥注射

后沒及時規(guī)范簽名和時間的一張注射單一責(zé)任人次罰款10元。這樣規(guī)定后，大家都能及時在配藥注射后規(guī)范簽上名字與時間。

2、根據(jù)護(hù)理部出臺的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)績效方案”，我科召開了科室全體護(hù)士會議，對此方案進(jìn)行了講解討論，在得到大家的同意后簽名，按此方案進(jìn)行月尾評分，按評分分發(fā)績效。通過這一舉措，護(hù)士的責(zé)任心得到的提高，且有了一定學(xué)習(xí)專業(yè)業(yè)務(wù)的動力。但因尚未實施，效果還不明顯。

二、科室質(zhì)量指標(biāo)情況

1、入院107人出院79人手術(shù)2人

2、病房管理得分：85分護(hù)理文書書寫得分：97分

分級護(hù)理得分：90分消毒隔離得分：90分

操作技能得分：85分健康宣教得分：94分

搶救藥品、設(shè)施得分：96分

平均得分為：91.625分

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查滿意度為：95%、4、本月培訓(xùn)考核操作項目：經(jīng)鼻電動吸引器吸痰技術(shù)艾條灸法

所有護(hù)士合格。

本月理論學(xué)習(xí)內(nèi)容是：住院患者應(yīng)急預(yù)案與程序三基知識腰腿痛的護(hù)理經(jīng)考試大家都過關(guān)。

5、月無不良事件發(fā)生。

三、本月主要存在的問題

1、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，18床 江鋒云的枕頭上有明顯血跡，責(zé)護(hù)丁芳，28床黃康淼指甲長且身上有異味，責(zé)護(hù)羅媛。

2、護(hù)理措施的書寫過于簡單，不能體現(xiàn)?？铺厣?。

3、晨間護(hù)理不到位，物品放置不規(guī)范，6床，付漫英的床頭柜上有棉簽。

4、掛在病人床頭的注射單沒有及時收回，如1床 胡群英19床 付祖明

四、原因分析

1、護(hù)士的責(zé)任心差，對病人缺乏關(guān)愛。

2、業(yè)務(wù)知識貧乏，還有就是做事圖快而不管質(zhì)量。

3、護(hù)士責(zé)任心缺乏，躲懶。

4、做事不認(rèn)真，護(hù)理安全知識缺乏。

五、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施

1、在晨會提出問題，強化大家的責(zé)任心，私下與相關(guān)護(hù)士談心，教育改正。

2、在科會上勸大家多年工作相關(guān)的書，強調(diào)護(hù)理知識與護(hù)理安全的重要性。

3、凡晨間護(hù)理不到位查到一次罰20元。

4、在晨會上要求大家認(rèn)真工作，如果確實是忘拿回，其它護(hù)士在巡回病房時要帶回。