第一篇：2015年消毒供應(yīng)室工作制度及人員職責

目 錄

1、消毒供應(yīng)中心工作制度.......................................................................1

2、無菌物品存放區(qū)工作制度...................................................................2

3、消毒供應(yīng)室安全管理制度..................................................................3

4、消毒供應(yīng)中心查對制度......................................................................3

5、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度..................................................................4

6、消毒供應(yīng)中心物資管理制度...............................................................5

7、消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度...............................................................6

8、職業(yè)暴露的報告制度...........................................................................6

9、消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度........................................................................7

10、消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度....................................................7

11、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制.................................................................8

12、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度.............................................................8

13、消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度......................................................9

14、消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度...................................10

15、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度...............................................10

16、供應(yīng)室工作人員自身防護制度........................................................11

17、外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度.......................................12

18、壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量監(jiān)測制度.......................................................12

19、器械、物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測制度...................................................13 20、消毒質(zhì)量的監(jiān)測制度......................................................................13

21、環(huán)境衛(wèi)生物監(jiān)測制度.......................................................................14

22、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度.......................................................................14

23、紫外線強度監(jiān)測制度.......................................................................14

24、消毒供應(yīng)室工作流程........................................................................15

25、供應(yīng)室崗位職責...............................................................................18

十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

2、無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進入該區(qū),必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。

3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標準,其有效期應(yīng)為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng)。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

要求.搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。

4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數(shù)量、滅菌、日期、失效、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發(fā)放并登記。

6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標示和日期。

5、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū),嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。

2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服、口罩、戴手套,嚴格遵守各區(qū)操作原則。

3、嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

4、分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。

5、下送車和下收車應(yīng)分開放置、分開使用、每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區(qū)分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員。

6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程，被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒，接觸污染物品后必須洗手。

7、消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度

1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為。

2、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表,對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤。

3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決。

4、做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。

5、定期向上級部門匯報工作情況。

8、職業(yè)暴露的報告制度

1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向科主任、護士長報告。

2、科室接到報告后應(yīng)及時對感染原進行調(diào)查分析。

3、填寫《職業(yè)暴露報告卡》上交院感辦公室。

4、如是艾滋病職業(yè)暴露，可以先電話報告院感辦和防?？?，并由院感辦向醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組有關(guān)領(lǐng)導報告。

5、預(yù)防保健科在接到通知后12小時內(nèi)應(yīng)對暴露可能暴露的醫(yī)務(wù)人員進行個案調(diào)查，填寫好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進行暴露程度的評估。

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。

11、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。

3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。

12、消毒供應(yīng)中心一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。

2、各區(qū)人員相對固定，以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。

5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。

14、消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴帽、著裝，必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費。

4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi)。

5、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。

7、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查。

8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

15、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入, 消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。

2、接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證>、<工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證>、<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>、<醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證>等,進口產(chǎn)品還要有國務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>。

11、外來器械（包括植入物）必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴格監(jiān)控，器械科或采

購中心應(yīng)查看有關(guān)資料，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或者取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明。醫(yī)療機構(gòu)不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。

2、嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁使用。

3、消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實。

4、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。

5、消毒供應(yīng)中心不負責保管廠家手術(shù)器械，對下收使用過的器械，進行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。

18、壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量監(jiān)測制度

1、工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌日期及失效期、滅菌操作者簽名等項）。

2、化學監(jiān)測：滅菌包包外均有化學指示物，高度危險物品包內(nèi)應(yīng)放置化學指示物，置于最難滅菌的部位，包裝材料可直接觀察包內(nèi)的，化學指示卡只放包內(nèi)即可。

3、生物監(jiān)測：生物監(jiān)測應(yīng)每周進行，滅菌器新安裝、移位和大修后必須進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后才能使用；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進行B-D測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用；投入使用后每晨進行一次B-D測試。對擬采用的新包裝材料及方法、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)

31、物理檢測和包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；包內(nèi)化學檢測不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進行改進，直至檢測合格。

2、生物監(jiān)測不合格時，通知相關(guān)科室停止使用，并盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析原因，改進后生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。

3、滅菌植入性器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。

4、滅菌物品每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次。

23、紫外線強度監(jiān)測制度

日常監(jiān)測：做好使用登記（新燈管啟用時間、燈管使用時間、累計照射時間和燈管擦拭記錄、操作人的簽名）。

強度監(jiān)測：采用化學指示卡，每季度監(jiān)測一次，新燈管啟用時必須監(jiān)測強度后再使用，結(jié)果留存?zhèn)洳?。新的燈管照射強度不得低?0μw/cm2；使用中的燈管照射強度不得低于70μw/cm2。

24、消毒供應(yīng)室工作流程

供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔負著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責分明，制度完善等手段，確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。

消毒供應(yīng)中心標準流程（十個環(huán)節(jié)）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養(yǎng)---包裝---滅菌---儲存---發(fā)放。

一、回收：

51、宜選用干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)我院無干燥設(shè)備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。

2、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進行干燥處理。

3、不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。

六、器械檢查與保養(yǎng)：

1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。

2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。

3、應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。

七、包裝：

1、器械與敷料應(yīng)分室包裝。

2、包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。

2、包裝者再核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。核對內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。

3、盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等采取保護措施。

4、滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。

5、包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過 30cm×30cm×50cm。

73、發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

4、發(fā)放的無菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒有，不得發(fā)放。

5、一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發(fā)放。

6、運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。

25、供應(yīng)室崗位職責

供應(yīng)室護士長職責

1、在護理部領(lǐng)導下，根據(jù)全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。

2、合理配備人力，安排各崗人員的工作。

3、制定各級人員工作細則并定期修正。

4、制定供應(yīng)室各項規(guī)章制度及各項技術(shù)操作規(guī)程。

5、定期對本室人員進行考核。

6、計劃并參與業(yè)務(wù)研究，提高服務(wù)質(zhì)量。

7、定期組織業(yè)務(wù)學習，解決業(yè)務(wù)疑難問題。

8、督促檢查各項醫(yī)療物品領(lǐng)取、供應(yīng)、清點及消耗情況。

9、督促檢查無菌物品的質(zhì)量控制及各項監(jiān)測制度的落實。

10、監(jiān)督本室環(huán)境清潔及安全。

11、定期征求各科室意見，改進工作，為一線服務(wù)。

供應(yīng)室護士職責

1、在護士長和主管護師指導下進行工作，協(xié)助管理本室業(yè)務(wù)。

2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好醫(yī)療器械的裝配、清洗、準備和包裝等工作，積極開展技術(shù)革新，提高工作質(zhì)量，減少差錯事故發(fā)生。

3、負責制作、保管與供應(yīng)各種醫(yī)療器材和敷料。

4、包裝各種器材時，必須檢查是否完好適用，如有破損或需增補，應(yīng)及時修理或補充，做好登記，并向護士長報告。

5、協(xié)助計劃、討論及參與工作的改進。

98、整理各種包布備用，準備當天必需用物（縫合針、穿刺針等）。

9、負責各種穿刺包、器械包的包裝，注意滅菌有、失效日期的檢查。

滅菌工作職責

1、負責滅菌工作時的裝、卸載及各種滅菌包的高壓蒸氣滅菌工作。

2、負責高壓蒸氣滅菌的維護保養(yǎng)。

3、負責本室物質(zhì)的保管。

4、負責滅菌間的環(huán)境整理。

5、負責滅菌的監(jiān)測工作并做好記錄在案。

發(fā)放工作職責

1、每日檢查無菌物品的消毒有效期。

2、儲存與保管，無菌物品消毒出爐后，按滅菌日期的先后順序擺放整齊（位置從左→右），取出物品時從左→右，從前→后的順序取用。

3、每日負責檢查每個無菌包質(zhì)量，檢查合格后方可發(fā)放到使用科室或進入無菌間存放。

4、負責發(fā)放無菌物品，認真執(zhí)行查對制度（物品名稱、數(shù)量、有效期），過期包和不嚴密的無菌包嚴禁發(fā)出。如有疑問查對清楚后再執(zhí)行，防止發(fā)生差錯。

5、負責發(fā)放一次性物品，與護士長一起做好查對工作并登記。

6、登記每天發(fā)出的無菌物品數(shù)量及各科領(lǐng)取的一次性物品數(shù)量。

7、每天負責檢查物品的洗滌、包裝質(zhì)量檢查并登記。

8、負責無菌區(qū)紫外線空氣并登記簽名。

9、經(jīng)常與各班人員聯(lián)系，視具體情況，隨時調(diào)整各類無菌物品的周轉(zhuǎn)數(shù)。

第二篇：消毒供應(yīng)室工作制度及人員職責

1、消毒供應(yīng)室工作制度

一、消毒供應(yīng)室工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。

三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

四、每日上午下收下送。根據(jù)各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。

七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。

八、各種包類應(yīng)注明名稱、消毒時間和效日期以及打包人姓名。包內(nèi)各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。

九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。

十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。

十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

2、無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進入該區(qū),必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。

3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標準,其有效期應(yīng)為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng)。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應(yīng)室一般工作制度執(zhí)行。

3、消毒供應(yīng)室安全管理制度

1、消毒供應(yīng)室全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防暴知識,能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān)。

2、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。

3、清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)維護,嚴防事故的發(fā)生。

4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

5、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當?shù)淖藙荨?/p>

6、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的通暢。

4、消毒供應(yīng)室查對制度

1、回收物品時,認真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。

2、配置各種消毒液,清洗液時，認真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽。化學指示膠帶(標簽，滅菌日期，失效期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。

4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數(shù)量、滅菌、日期、失效、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發(fā)放并登記。

6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標示和日期。

5、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)室布局應(yīng)按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū),嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。

2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服、口罩、戴手套,嚴格遵守各區(qū)操作原則。

3、嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

4、分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。

5、下送車和下收車應(yīng)分開放置、分開使用、每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區(qū)分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員。

6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程，被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒，接觸污染物品后必須洗手。

7、保持無菌物品存放間的空氣菌落數(shù)≤200cfu/m3;檢查包裝及滅菌區(qū)空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3;一次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次, 空氣菌落數(shù) ≤500cfu/m3。

8、去污區(qū)及手套室、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次，每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

9、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責,做好各項監(jiān)測工作。

6、職業(yè)暴露的報告制度

1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向科主任、護士長報告。

2、科室接到報告后應(yīng)及時對感染原進行調(diào)查分析。

3、填寫《職業(yè)暴露報告卡》上交院感辦公室。

4、如是艾滋病職業(yè)暴露，可以先電話報告院感辦和防?？?，并由院感辦向醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組有關(guān)領(lǐng)導報告。

5、預(yù)防保健科在接到通知后12小時內(nèi)應(yīng)對暴露可能暴露的醫(yī)務(wù)人員進行個案調(diào)查，填寫好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進行暴露程度的評估。

7、消毒供應(yīng)室監(jiān)測制度

1、認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學態(tài)度對待工作。

2、負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測，每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗，監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果，每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果，環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測。

3、每月對檢查包裝區(qū)，無菌物品存放區(qū)進行空氣生物監(jiān)測。

4、對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次。

5、對一次性使用的無菌空針、輸液器、分裝袋等,每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測、熱源檢測及細菌檢測報告。

6、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄。

7、各種檢測結(jié)果認真登記，妥善保管，發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進，以保證質(zhì)量。

8、消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓及考試合格后方能上機使用。

3、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。

9、消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。

3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。

10、消毒供應(yīng)室一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。

2、各區(qū)人員相對固定，以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。

4、愛護科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。

5、嚴格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域；各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。

7、加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。

11、消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

1、科室成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢員,職責明確,責任到人,每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質(zhì)量管理制度,制定各項質(zhì)量控制標準及具體的量控制措施和改進方案。

3、加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析，通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質(zhì)量持續(xù)改進。

12、消毒供應(yīng)室下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程，滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標明感染類型。

4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。

13、消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴帽、著裝，必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費。

4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi)。

5、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。

7、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查。

8、其他則按照消毒供應(yīng)室一般工作制度執(zhí)行。

14、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入, 消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。

2、接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證>、<工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證>、<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>、<醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證>等,進口產(chǎn)品還要有國務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>。

3、接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,認真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污債、霉變、潮濕;檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證，滅菌標示和失效期, 檢查后建帳登記，每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。

4、要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內(nèi),放置在距地面大于等于20cm，距墻壁5 cm，距天花板50 cm的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風，每日空氣消毒器消毒一次。

5、建立質(zhì)量登記本，使用過程中發(fā)生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號,匯報護士長和相關(guān)部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理。

15、供應(yīng)室工作人員自身防護制度

1、加強工作人員職業(yè)防護教育，嚴格遵守“標準預(yù)防”原則，注意個人衛(wèi)生工作，防止交叉感染發(fā)生。為做好自身防護工作，應(yīng)定期接種乙肝疫苗，并定期進行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類意外事故發(fā)生。

2、在回收、清洗物品時，應(yīng)穿隔離衣，戴手套、口罩、帽子，如有污染應(yīng)及時更換，必要時戴防護鏡；工作人員一定要堅持嚴格的洗手制度，操作時戴手套，脫去手套后也應(yīng)洗手，必要時消毒雙手。

3、皮膚表面一旦染有血液、其他體液、各種消毒液及酶，應(yīng)當立即徹底清洗。

4、不慎被利器刺傷或者黏膜暴露，應(yīng)按本院職業(yè)暴露后處理原則處理。

5、使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時，應(yīng)具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時應(yīng)戴防護手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。

16、壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量監(jiān)測制度

1、工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌日期及失效期、滅菌操作者簽名等項）。

2、化學監(jiān)測：滅菌包包外均有化學指示物，高度危險物品包內(nèi)應(yīng)放置化學指示物，置于最難滅菌的部位，包裝材料可直接觀察包內(nèi)的，化學指示卡只放包內(nèi)即可。

3、生物監(jiān)測：生物監(jiān)測應(yīng)每周進行，滅菌器新安裝、移位和大修后必須進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后才能使用；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進行B-D測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用；投入使用后每晨進行一次B-D測試。對擬采用的新包裝材料及方法、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

4、每年對壓力和安全閥進行檢測校驗。

17、環(huán)境衛(wèi)生物監(jiān)測制度

1、每月對無菌物品存放間及一次性醫(yī)療用品庫進行空氣監(jiān)測一次。

2、每月對消毒供應(yīng)室物體表面進行監(jiān)測一次。

3、每季度對消毒供應(yīng)室工作人員手進行監(jiān)測一次。

4、每季度對使用中的消毒劑監(jiān)測一次，每月對使用中的滅菌劑監(jiān)測一次。

18、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度

1、物理檢測和包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；包內(nèi)化學檢測不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進行改進，直至檢測合格。

2、生物監(jiān)測不合格時，通知相關(guān)科室停止使用，并盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析原因，改進后生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。

3、滅菌植入性器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。

4、滅菌物品每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次。

19、紫外線強度監(jiān)測制度

日常監(jiān)測：做好使用登記（新燈管啟用時間、燈管使用時間、累計照射時間和燈管擦拭記錄、操作人的簽名）。

強度監(jiān)測：采用化學指示卡，每季度監(jiān)測一次，新燈管啟用時必須監(jiān)測強度后再使用，結(jié)果留存?zhèn)洳?。新的燈管照射強度不得低?0

μw/cm2；使用中的燈管照射強度不得低于70μw/cm2。

消毒供應(yīng)室工作流程

供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔負著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責分明，制度完善等手段，確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。

消毒供應(yīng)中心標準流程（十個環(huán)節(jié)）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養(yǎng)---包裝---滅菌---儲存---發(fā)放。

一、回收：

1、器械、物品包使用后，科室及時裝入污物箱內(nèi)密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數(shù)量。以便與供應(yīng)室交接。避免在使用科室清點、核對污染器械、物品，減少交叉感染。

2、供應(yīng)室工作人員定時8:30AM、2PM帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內(nèi)。并與臨床科室人員交接、記錄。

3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數(shù)量，并清點、核對包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。

4、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心轉(zhuǎn)再運處理。

二、分類：

1、按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收物品數(shù)量。

2、根據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。

3、損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。

三、清洗：

1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。

2、清洗基本流程：預(yù)洗（自來水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）

（1）預(yù)洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）

（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫20-40°C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴重處水面下刷洗。

（3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。

四、消毒器械、物品的消毒

1使用熱力清洗消毒設(shè)備進行清洗消毒時中、低危險性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上，高危險性器械與物品消毒溫度90 度5分鐘以上。

2未使用熱力清洗消毒設(shè)備進行清洗消毒時器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。

3盡量避免使用化學消毒劑，使用浸泡消毒時盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。

五、干燥：

1、宜選用干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)我院無干燥設(shè)備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。

2、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進行干燥處理。

3、不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。

六、器械檢查與保養(yǎng)：

1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。

2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。

3、應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。

七、包裝：

1、器械與敷料應(yīng)分室包裝。

2、包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。

2、包裝者再核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。核對內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。

3、盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等采取保護措施。

4、滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。

5、包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過 30cm×30cm×50cm。

6、包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物。

7、所需滅菌物品包裝的標識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應(yīng)具有追溯性。

八、滅菌：

1）檢查滅菌前的準備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測是否嚴格按操作程序進行。

2）每批次確認滅菌過程合格，包外包內(nèi)化學指示物合格。檢查無濕包現(xiàn)象及無無菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質(zhì)量合格。

九、儲存

1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。

2、物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。

3、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。

4、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。

5、滅菌物品儲存有效期：儲存無菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。

十、無菌物品發(fā)放

1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。

2、無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進先出的原則。

3、發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

4、發(fā)放的無菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒有，不得發(fā)放。

5、一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發(fā)放。

6、運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。

供應(yīng)室崗位職責

一、供應(yīng)室護士長職責

1、在護理部領(lǐng)導下，根據(jù)全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。

2、合理配備人力，安排各崗人員的工作。

3、制定各級人員工作細則并定期修正。

4、制定供應(yīng)室各項規(guī)章制度及各項技術(shù)操作規(guī)程。

5、定期對本室人員進行考核。

6、計劃并參與業(yè)務(wù)研究，提高服務(wù)質(zhì)量。

7、定期組織業(yè)務(wù)學習，解決業(yè)務(wù)疑難問題。

8、督促檢查各項醫(yī)療物品領(lǐng)取、供應(yīng)、清點及消耗情況。

9、督促檢查無菌物品的質(zhì)量控制及各項監(jiān)測制度的落實。

10、監(jiān)督本室環(huán)境清潔及安全。

11、定期征求各科室意見，改進工作，為一線服務(wù)。

二、供應(yīng)室護士職責

1、在護士長和主管護師指導下進行工作，協(xié)助管理本室業(yè)務(wù)。

2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好醫(yī)療器械的裝配、清洗、準備和包裝等工作，積極開展技術(shù)革新，提高工作質(zhì)量，減少差錯事故發(fā)生。

3、負責制作、保管與供應(yīng)各種醫(yī)療器材和敷料。

4、包裝各種器材時，必須檢查是否完好適用，如有破損或需增補，應(yīng)及時修理或補充，做好登記，并向護士長報告。

5、協(xié)助計劃、討論及參與工作的改進。

6、協(xié)助監(jiān)督環(huán)境清潔及安全。

7、負責供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量控制及各項監(jiān)測工作。

8、負責各工作區(qū)之間的協(xié)調(diào)與聯(lián)系。

回收室工作職責

1、負責全院使用后的污染器械的回收，注意核對數(shù)量并登記。

2、負責布類的浸泡消毒、清洗及晾曬。

3、與清洗人員一起查對所回收的物品數(shù)量。

4、負責全院各科消毒包的收取。

5、負責每日去污區(qū)空氣消毒一次并記錄。

6、保持工作臺面的清潔、整齊。

清洗室工作職責

1、負責清點并清洗所有回收的器械。

2、每天更換消毒液，負責臟包布的清點。

3、包裝人員一起查對各科消毒包數(shù)量并登記，注意標簽不能脫落。

4、保持去污區(qū)工作臺面的清潔、整齊。

5、負責回收發(fā)放箱的清潔消毒工作。

持送物箱的清潔。

包裝室工作職責

1、與發(fā)班核對發(fā)放物品數(shù)量，并做好登記。

2、負責全院無菌物品、一次性物品的發(fā)放，注意核對滅菌有效期，保

3、每天下午將各科滅菌后的無菌包發(fā)放到所屬科室，發(fā)包前要檢查滅菌包的質(zhì)量和數(shù)量，特別注意包外標簽不脫落，丟失包要負責查找。

4、負責敷料、棉球的裝罐，注意滅菌日期并打開透氣孔。

5、送物回科室后與發(fā)物班再次對發(fā)放的物品數(shù)量進行查對。

6、負責清潔區(qū)紫外線空氣消毒并做好登記。

7、保持清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生、整齊、負責門及電源的關(guān)閉。

8、整理各種包布備用，準備當天必需用物（縫合針、穿刺針等）。

9、負責各種穿刺包、器械包的包裝，注意滅菌有、失效日期的檢查。

滅菌室工作職責

1、負責滅菌工作時的裝、卸載及各種滅菌包的高壓蒸氣滅菌工作。

2、負責高壓蒸氣滅菌的維護保養(yǎng)。

3、負責本室物質(zhì)的保管。

4、負責滅菌間的環(huán)境整理。

5、負責滅菌的監(jiān)測工作并做好記錄在案。

發(fā)放室工作職責

1、每日檢查無菌物品的消毒有效期。

2、儲存與保管，無菌物品消毒出爐后，按滅菌日期的先后順序擺放整齊（位置從左→右），取出物品時從左→右，從前→后的順序取用。

3、每日負責檢查每個無菌包質(zhì)量，檢查合格后方可發(fā)放到使用科室或進入無菌間存放。

4、負責發(fā)放無菌物品，認真執(zhí)行查對制度（物品名稱、數(shù)量、有效期），過期包和不嚴密的無菌包嚴禁發(fā)出。如有疑問查對清楚后再執(zhí)行，防止發(fā)生差錯。

5、負責發(fā)放一次性物品，與護士長一起做好查對工作并登記。

6、登記每天發(fā)出的無菌物品數(shù)量及各科領(lǐng)取的一次性物品數(shù)量。

7、每天負責檢查物品的洗滌、包裝質(zhì)量檢查并登記。

8、負責無菌區(qū)紫外線空氣并登記簽名。

9、經(jīng)常與各班人員聯(lián)系，視具體情況，隨時調(diào)整各類無菌物品的周轉(zhuǎn)數(shù)。

第三篇：消毒供應(yīng)室工作制度及人員職責

消毒供應(yīng)室制度

目錄

1、消毒供應(yīng)中心工作制度.......................................................................1

2、無菌物品存放區(qū)工作制度...................................................................2

3、消毒供應(yīng)室安全管理制度..................................................................3

4、消毒供應(yīng)中心查對制度......................................................................3

5、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度..................................................................4

6、消毒供應(yīng)中心物資管理制度...............................................................5

7、消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度...............................................................6

8、職業(yè)暴露的報告制度...........................................................................6

9、消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度........................................................................7

10、消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度....................................................7

11、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制.................................................................8

12、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度.............................................................8

13、消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度......................................................9

14、消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度...................................10

15、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度...............................................10

16、供應(yīng)室工作人員自身防護制度........................................................11

17、外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度.......................................12

18、壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量監(jiān)測制度.......................................................12

19、器械、物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測制度...................................................13 20、消毒質(zhì)量的監(jiān)測制度......................................................................13

21、環(huán)境衛(wèi)生物監(jiān)測制度.......................................................................14

22、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度.......................................................................14

23、紫外線強度監(jiān)測制度.......................................................................14

24、消毒供應(yīng)室工作流程........................................................................15

25、供應(yīng)室崗位職責...............................................................................18

1、消毒供應(yīng)中心工作制度

一、消毒供應(yīng)中心工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。

三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

四、每日上午下收下送。根據(jù)各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。

七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。

八、各種包類應(yīng)注明名稱、消毒時間和效日期以及打包人姓名。包內(nèi)各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。

九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。

十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。

十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

2、無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進入該區(qū),必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。

3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標準,其有效期應(yīng)為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng)。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

3、消毒供應(yīng)室安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防暴知識,能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān)。

2、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。

3、清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)維護,嚴防事故的發(fā)生。

4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

5、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當?shù)淖藙荨?/p>

6、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的通暢。

4、消毒供應(yīng)中心查對制度

1、回收物品時,認真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。

2、配置各種消毒液,清洗液時，認真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽。化學指示膠帶(標簽，滅菌日期，失效 期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。

4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數(shù)量、滅菌、日期、失效、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發(fā)放并登記。

6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標示和日期。

5、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū),嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。

2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服、口罩、戴手套,嚴格遵守各區(qū)操作原則。

3、嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

4、分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。

5、下送車和下收車應(yīng)分開放置、分開使用、每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區(qū)分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員。

6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程，被朊 毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒，接觸污染物品后必須洗手。

7、保持無菌物品存放間的空氣菌落數(shù)≤200cfu/m3;檢查包裝及滅菌區(qū)空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3;一次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次, 空氣菌落數(shù) ≤500cfu/m3。

8、去污區(qū)及手套室、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次，每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

9、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責,做好各項監(jiān)測工作。

6、消毒供應(yīng)中心物資管理制度

1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產(chǎn)出率最大化,耗損最小化原則。

2、可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理,各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率。

3、各科根據(jù)實際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃,消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量,及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損。

4、認真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取、賠償、報廢、維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料,防止積壓浪費。

5、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放，根據(jù)各類物品儲存要求,分類入庫存放,不得混裝。

6、加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗、包裝、滅菌以及設(shè)備使用率等,加強材料、一次性醫(yī)療用品清洗、包裝、滅菌等費用的核算。

7、所有物資,庫房應(yīng)建立入庫,出庫登記記錄，每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符。

8、不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本。

7、消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度

1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為。

2、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表,對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤。

3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決。

4、做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。

5、定期向上級部門匯報工作情況。

8、職業(yè)暴露的報告制度

1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向科主任、護士長報告。

2、科室接到報告后應(yīng)及時對感染原進行調(diào)查分析。

3、填寫《職業(yè)暴露報告卡》上交院感辦公室。

4、如是艾滋病職業(yè)暴露，可以先電話報告院感辦和防?？?，并由院感辦向醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組有關(guān)領(lǐng)導報告。

5、預(yù)防保健科在接到通知后12小時內(nèi)應(yīng)對暴露可能暴露的醫(yī)務(wù)人員進行個案調(diào)查，填寫好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進行暴露程度的 評估。

9、消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度

1、認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學態(tài)度對待工作。

2、負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測，每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗，監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果，每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果，環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測。

3、每月對檢查包裝區(qū)，無菌物品存放區(qū)進行空氣生物監(jiān)測。

4、對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次。

5、對一次性使用的無菌空針、輸液器、分裝袋等,每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測、熱源檢測及細菌檢測報告。

6、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄。

7、各種檢測結(jié)果認真登記，妥善保管，發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進，以保證質(zhì)量。

10、消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓及考試合格后方能上機使用。

3、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā) 現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。

11、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。

3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。

12、消毒供應(yīng)中心一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。

2、各區(qū)人員相對固定，以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。

4、愛護科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。

5、嚴格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域；各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。

7、加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。

12、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1、科室成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢員,職責明確,責任到人,每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質(zhì)量管理制度,制定各項質(zhì)量控制標準及具體的量控制措施和改進方案。

3、加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析，通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質(zhì)量持續(xù)改進。

13、消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程，滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標明感染類型。

4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。

14、消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴帽、著裝，必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費。

4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi)。

5、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。

7、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查。

8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

15、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入, 消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。

2、接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證>、<工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證>、<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>、<醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證>等,進口 產(chǎn)品還要有國務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>。

3、接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,認真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污債、霉變、潮濕;檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證，滅菌標示和失效期, 檢查后建帳登記，每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。

4、要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內(nèi),放置在距地面大于等于20cm，距墻壁5 cm，距天花板50 cm的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風，每日空氣消毒器消毒一次。

5、建立質(zhì)量登記本，使用過程中發(fā)生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號,匯報護士長和相關(guān)部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理。

16、供應(yīng)室工作人員自身防護制度

1、加強工作人員職業(yè)防護教育，嚴格遵守“標準預(yù)防”原則，注意個人衛(wèi)生工作，防止交叉感染發(fā)生。為做好自身防護工作，應(yīng)定期接種乙肝疫苗，并定期進行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類意外事故發(fā)生。

2、在回收、清洗物品時，應(yīng)穿隔離衣，戴手套、口罩、帽子，如有污染應(yīng)及時更換，必要時戴防護鏡；工作人員一定要堅持嚴格的洗手制度，操作時戴手套，脫去手套后也應(yīng)洗手，必要時消毒雙手。

3、皮膚表面一旦染有血液、其他體液、各種消毒液及酶，應(yīng)當立即徹底清洗。

4、不慎被利器刺傷或者黏膜暴露，應(yīng)按本院職業(yè)暴露后處理原則處理。

5、使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時，應(yīng)具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時應(yīng)戴防護手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。

17、外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度

1、外來器械（包括植入物）必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴格監(jiān)控，器械科或采 購中心應(yīng)查看有關(guān)資料，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或者取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明。醫(yī)療機構(gòu)不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。

2、嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁使用。

3、消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實。

4、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。

5、消毒供應(yīng)中心不負責保管廠家手術(shù)器械，對下收使用過的器械，進行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。

18、壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量監(jiān)測制度

1、工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌日期及失效期、滅菌操作者簽名等項）。

2、化學監(jiān)測：滅菌包包外均有化學指示物，高度危險物品包內(nèi)應(yīng)放置化學指示物，置于最難滅菌的部位，包裝材料可直接觀察包內(nèi)的，化學指示卡只放包內(nèi)即可。

3、生物監(jiān)測：生物監(jiān)測應(yīng)每周進行，滅菌器新安裝、移位和大修后必須進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后才能使用；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進行B-D測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方 可使用；投入使用后每晨進行一次B-D測試。對擬采用的新包裝材料及方法、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

4、每年對壓力和安全閥進行檢測校驗。

19、器械、物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測制度

1、日常監(jiān)測：每日采用目測或用帶光源放大鏡對清洗后的器械、物品進行監(jiān)測，做到清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

2、定期抽查：每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并認真做好記錄。

20、消毒質(zhì)量的監(jiān)測制度

1、濕熱消毒：監(jiān)測、記錄每次消毒的時間與溫度。

2、化學消毒：根據(jù)性能定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄。

3、消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品每季度監(jiān)測一次，每次檢測3-5件有代表性的物品。

21、環(huán)境衛(wèi)生物監(jiān)測制度

1、每月對無菌物品存放間及一次性醫(yī)療用品庫進行空氣監(jiān)測一次。

2、每月對消毒供應(yīng)室物體表面進行監(jiān)測一次。

3、每季度對消毒供應(yīng)室工作人員手進行監(jiān)測一次。

4、每季度對使用中的消毒劑監(jiān)測一次，每月對使用中的滅菌劑監(jiān)測一次。

22、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度

1、物理檢測和包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；包內(nèi)化學檢測不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進行改進，直至檢測合格。

2、生物監(jiān)測不合格時，通知相關(guān)科室停止使用，并盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析原因，改進后生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。

3、滅菌植入性器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。

4、滅菌物品每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次。

23、紫外線強度監(jiān)測制度

日常監(jiān)測：做好使用登記（新燈管啟用時間、燈管使用時間、累計照射時間和燈管擦拭記錄、操作人的簽名）。

強度監(jiān)測：采用化學指示卡，每季度監(jiān)測一次，新燈管啟用時必須監(jiān)測強度后再使用，結(jié)果留存?zhèn)洳?。新的燈管照射強度不得低?0μw/cm2；使用中的燈管照射強度不得低于70μw/cm2。

24、消毒供應(yīng)室工作流程

供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔負著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責分明，制度完善等手段，確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。

消毒供應(yīng)中心標準流程（十個環(huán)節(jié)）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養(yǎng)---包裝---滅菌---儲存---發(fā)放。

一、回收：

1、器械、物品包使用后，科室及時裝入污物箱內(nèi)密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數(shù)量。以便與供應(yīng)室交接。避免在使用科室清點、核對污染器械、物品，減少交叉感染。

2、供應(yīng)室工作人員定時8:30AM、2PM帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內(nèi)。并與臨床科室人員交接、記錄。

3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數(shù)量，并清點、核對包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。

4、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心轉(zhuǎn)再運處理。

二、分類：

1、按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收物品數(shù)量。

2、根據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。

3、損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。

三、清洗：

1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。

2、清洗基本流程：預(yù)洗（自來水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）

（1）預(yù)洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）

（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫20-40°C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴重處水面下刷洗。

（3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。

四、消毒：

五、干燥：

1、宜選用干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)我院無干燥設(shè)備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。

2、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進行干燥處理。

3、不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。

六、器械檢查與保養(yǎng)：

1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。

2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。

3、應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。

七、包裝：

1、器械與敷料應(yīng)分室包裝。

2、包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。

2、包裝者再核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。核對內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。

3、盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等采取保護措施。

4、滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。

5、包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過 5公斤。滅菌包體積不超過 30cm×30cm×50cm。

6、包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物。

7、所需滅菌物品包裝的標識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應(yīng)具有追溯性。

八、滅菌：

1）檢查滅菌前的準備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測是否嚴格按操作程序進行。

2）每批次確認滅菌過程合格，包外包內(nèi)化學指示物合格。檢查無濕包現(xiàn)象及無無菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質(zhì)量合格。

九、壓力鍋消毒滅菌流程

一、）加水：

1、打開蒸汽閥門手柄，打開加水閥手柄。

2、加水加到最高水位以上。

加水完畢后：

1、關(guān)蒸汽閥門手柄。

2、關(guān)加水閥手柄

二、)裝包

三、)開啟電源，微開快排閥，待夾層壓力升至0.160Mpa時打開蒸汽閥到最大。

四、)滅菌：待滅菌溫度達到時，自動計時，滅菌30分鐘。

五、)干燥：滅菌時間到時，關(guān)閉蒸汽閥，快排閥開到最大，干燥計時，干燥計時到時報警燈亮蜂響，此時關(guān)閉電源，開門取包。

十、儲存

1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用 無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。

2、物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。

3、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。

4、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。

5、滅菌物品儲存有效期：儲存無菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。

十一、無菌物品發(fā)放

1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。

2、無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進先出的原則。

3、發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

4、發(fā)放的無菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒有，不得發(fā)放。

5、一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發(fā)放。

6、運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。

25、供應(yīng)室崗位職責

供應(yīng)室護士長職責

1、在護理部領(lǐng)導下，根據(jù)全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。

2、合理配備人力，安排各崗人員的工作。

3、制定各級人員工作細則并定期修正。

4、制定供應(yīng)室各項規(guī)章制度及各項技術(shù)操作規(guī)程。

5、定期對本室人員進行考核。

6、計劃并參與業(yè)務(wù)研究，提高服務(wù)質(zhì)量。

7、定期組織業(yè)務(wù)學習，解決業(yè)務(wù)疑難問題。

8、督促檢查各項醫(yī)療物品領(lǐng)取、供應(yīng)、清點及消耗情況。

9、督促檢查無菌物品的質(zhì)量控制及各項監(jiān)測制度的落實。

10、監(jiān)督本室環(huán)境清潔及安全。

11、定期征求各科室意見，改進工作，為一線服務(wù)。供應(yīng)室護士職責

1、在護士長和主管護師指導下進行工作，協(xié)助管理本室業(yè)務(wù)。

2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好醫(yī)療器械的裝配、清洗、準備和包裝等工作，積極開展技術(shù)革新，提高工作質(zhì)量，減少差錯事故發(fā)生。

3、負責制作、保管與供應(yīng)各種醫(yī)療器材和敷料。

4、包裝各種器材時，必須檢查是否完好適用，如有破損或需增補，應(yīng)及時修理或補充，做好登記，并向護士長報告。

5、協(xié)助計劃、討論及參與工作的改進。

6、指導消毒員、衛(wèi)生員進行工作。

7、協(xié)助監(jiān)督環(huán)境清潔及安全。

8、負責供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量控制及各項監(jiān)測工作。

9、負責各工作區(qū)之間的協(xié)調(diào)與聯(lián)系。

回收工作職責

1、負責全院使用后的污染器械的回收，注意核對數(shù)量并登記。

2、負責布類的浸泡消毒、清洗及晾曬。

3、與清洗人員一起查對所回收的物品數(shù)量。

4、負責全院各科消毒包的收取。

5、負責每日去污區(qū)空氣消毒一次并記錄。

6、保持工作臺面的清潔、整齊。

清洗工作職責

1、負責清點并清洗所有回收的器械。

2、每天更換消毒液，負責臟包布的清點。

3、包裝人員一起查對各科消毒包數(shù)量并登記，注意標簽不能脫落。

4、保持去污區(qū)工作臺面的清潔、整齊。

5、負責回收發(fā)放箱的清潔消毒工作。

包裝工作職責

1、與發(fā)班核對發(fā)放物品數(shù)量，并做好登記。

2、負責全院無菌物品、一次性物品的發(fā)放，注意核對滅菌有效期，保持送物箱的清潔。

3、每天下午將各科滅菌后的無菌包發(fā)放到所屬科室，發(fā)包前要檢查滅菌包的質(zhì)量和數(shù)量，特別注意包外標簽不脫落，丟失包要負責查找。

4、負責敷料、棉球的裝罐，注意滅菌日期并打開透氣孔。

5、送物回科室后與發(fā)物班再次對發(fā)放的物品數(shù)量進行查對。

6、負責清潔區(qū)紫外線空氣消毒并做好登記。

7、保持清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生、整齊、負責門及電源的關(guān)閉。

8、整理各種包布備用，準備當天必需用物（縫合針、穿刺針等）。

9、負責各種穿刺包、器械包的包裝，注意滅菌有、失效日期的檢查。

滅菌工作職責

1、負責滅菌工作時的裝、卸載及各種滅菌包的高壓蒸氣滅菌工作。

2、負責高壓蒸氣滅菌的維護保養(yǎng)。

3、負責本室物質(zhì)的保管。

4、負責滅菌間的環(huán)境整理。

5、負責滅菌的監(jiān)測工作并做好記錄在案。發(fā)放工作職責

1、每日檢查無菌物品的消毒有效期。

2、儲存與保管，無菌物品消毒出爐后，按滅菌日期的先后順序擺放整齊（位置從左→右），取出物品時從左→右，從前→后的順序取用。

3、每日負責檢查每個無菌包質(zhì)量，檢查合格后方可發(fā)放到使用科室或 進入無菌間存放。

4、負責發(fā)放無菌物品，認真執(zhí)行查對制度（物品名稱、數(shù)量、有效期），過期包和不嚴密的無菌包嚴禁發(fā)出。如有疑問查對清楚后再執(zhí)行，防止發(fā)生差錯。

5、負責發(fā)放一次性物品，與護士長一起做好查對工作并登記。

6、登記每天發(fā)出的無菌物品數(shù)量及各科領(lǐng)取的一次性物品數(shù)量。

7、每天負責檢查物品的洗滌、包裝質(zhì)量檢查并登記。

8、負責無菌區(qū)紫外線空氣并登記簽名。

9、經(jīng)常與各班人員聯(lián)系，視具體情況，隨時調(diào)整各類無菌物品的周轉(zhuǎn)數(shù)。

消毒員工作職責

一、消毒員在護士長領(lǐng)導下進行工作，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，發(fā)現(xiàn)異常情況并能及時處理。

二、消毒員熟練操作規(guī)程及保養(yǎng)維護，隨時接受護士長的監(jiān)督指導工作。

三、根據(jù)物品性質(zhì)采用適當滅菌方法，嚴格掌握滅菌程序和時間。

四、根據(jù)規(guī)范進行B-D試驗。按規(guī)定應(yīng)每日滅菌前、滅菌器維修后、新安裝滅菌器進行B-D試驗。如果測試結(jié)果不合格，不能進行滅菌，應(yīng)查明天失敗的原因，測試合格后進行滅菌。

五、采用高壓蒸汽滅菌時，須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密，消毒員不能擅自離開，嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表降低到“0”,方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。

六、每個程序進行工藝檢測，包括物品的包裝、裝載，儀器運行的溫度、壓力、時間、化學膠帶、化學指示卡的變色情況，并做好記錄。

七、指定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證預(yù)案措施的可行性和可操作性。與后勤維修人員簽訂服務(wù)條約，定期對滅菌器進行清理維護，及時更換磨損配件，保證水、電、汽正常供應(yīng)。與廠家維修人員保持聯(lián)系，經(jīng)常電話咨詢或預(yù)約上門服務(wù)。

八、積極申請協(xié)助壓力容器檢測部門的年檢工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕安全隱患發(fā)生。

第四篇：消毒供應(yīng)室工作制度及人員職責

無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進入該區(qū),必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。

3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標準,其有效期應(yīng)為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng)。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。

十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。

十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

十四、每日空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。

消毒供應(yīng)中心查對制度

1、回收物品時,認真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。

2、配置各種消毒液,清洗液時，認真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽?；瘜W指示膠帶(標簽，滅菌日期，失效期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。

4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數(shù)量、滅菌、日期、失效、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發(fā)放并登記。

6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標示和日期。

消毒供應(yīng)中心物資管理制度

1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產(chǎn)出率最大化,耗損最小化原則。

2、可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理,各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率。

3、各科根據(jù)實際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃,消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量,及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損。

4、認真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取、賠償、報廢、維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料,防止積壓浪費。

5、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放，根據(jù)各類物品儲存要求,分類入庫存放,不得混裝。

6、加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗、包裝、滅菌以及設(shè)備使用率等,加強材料、一次性醫(yī)療用品清洗、包裝、滅菌等費用的核算。

7、所有物資,庫房應(yīng)建立入庫,出庫登記記錄，每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符。

8、不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本。

職業(yè)暴露的報告制度

1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向科主任、護士長報告。

2、科室接到報告后應(yīng)及時對感染原進行調(diào)查分析。

3、填寫《職業(yè)暴露報告卡》上交院感辦公室。

4、如是艾滋病職業(yè)暴露，可以先電話報告院感辦和防?？?，并由院感辦向醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組有關(guān)領(lǐng)導報告。

5、預(yù)防保健科在接到通知后12小時內(nèi)應(yīng)對暴露可能暴露的醫(yī)務(wù)人員進行個案調(diào)查，填寫好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進行暴露程度的評估。

消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓及考試合格后方能上機使用。

3、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。

2、各區(qū)人員相對固定，以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。

4、愛護科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。

5、嚴格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域；各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。

7、加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1、科室成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢員，3

2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程，滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標明感染類型。

4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。

消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴帽、著裝，5

2、接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證>、<工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證>、<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>、<醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證>等,進口產(chǎn)品還要有國務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>。

3、接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,認真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污債、霉變、潮濕;檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證，滅菌標示和失效期, 檢查后建帳登記，每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。

4、要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內(nèi),放置在距地面大于等于20cm，距墻壁5 cm，距天花板50 cm的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風，每日空氣消毒器消毒一次。

5、建立質(zhì)量登記本，使用過程中發(fā)生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號,匯報護士長和相關(guān)部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理。

供應(yīng)室工作人員自身防護制度

1、加強工作人員職業(yè)防護教育，嚴格遵守“標準預(yù)防”原則，注意個人衛(wèi)生工作，防止交叉感染發(fā)生。為做好自身防護工作，應(yīng)定期接種乙肝疫苗，并定期進行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類

許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或者取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明。醫(yī)療機構(gòu)不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。

2、嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁使用。

3、消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實。

4、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。

5、消毒供應(yīng)中心不負責保管廠家手術(shù)器械，對下收使用過的器械，進行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。

壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量監(jiān)測制度

1、工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌日期及失效期、滅菌操作者簽名等項）。

2、化學監(jiān)測：滅菌包包外均有化學指示物，高度危險物品包內(nèi)應(yīng)

2、定期抽查：每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并認真做好記錄。

消毒質(zhì)量的監(jiān)測制度

1、濕熱消毒：監(jiān)測、記錄每次消毒的時間與溫度。

2、化學消毒：根據(jù)性能定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄。

3、每季度對消毒供應(yīng)室工作人員手進行監(jiān)測一次。

4、每季度對使用中的消毒劑監(jiān)測一次，每月對使用中的滅菌劑監(jiān)測一次。

滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度

1、物理檢測和包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；包內(nèi)化學檢測不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進行改進，直至檢測合格。

2、生物監(jiān)測不合格時，通知相關(guān)科室停止使用，并盡快召回上次

消毒供應(yīng)室工作流程

供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔負著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責分明，制度完善等手段，確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。

消毒供應(yīng)中心標準流程（十個環(huán)節(jié)）回收---分類---清洗---消毒---

處水面下刷洗。

（3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。

四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90度的水溫，≥時間5min）.五、干燥：

1、宜選用干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)我院無干燥設(shè)備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。

2、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進行干燥處理。

3、不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。

六、器械檢查與保養(yǎng)：

1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。

2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。

3、應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。

七、包裝：

1、器械與敷料應(yīng)分室包裝。

2、包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。

2、包裝者再核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。核對內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。

3、盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)

4、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。

5、滅菌物品儲存有效期：儲存無菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。

十、無菌物品發(fā)放

1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。

2、無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進先出的原則。

3、發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

4、發(fā)放的無菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒有，不得發(fā)放。

5、一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發(fā)放。

6、運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。

供應(yīng)室崗位職責

供應(yīng)室護士長職責

1、在護理部領(lǐng)導下，根據(jù)全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。

2、合理配備人力，安排各崗人員的工作。

3、制定各級人員工作細則并定期修正。

4、制定供應(yīng)室各項規(guī)章制度及各項技術(shù)操作規(guī)程。

5、定期對本室人員進行考核。

清洗工作職責

1、負責清點并清洗所有回收的器械。

2、每天更換消毒液，負責臟包布的清點。

3、與包裝人員一起查對各科消毒包數(shù)量并登記，注意標簽不能脫落。

4、保持去污區(qū)工作臺面的清潔、整齊。

5、負責回收發(fā)放箱的清潔消毒工作。

包裝工作職責

1、與發(fā)班核對發(fā)放物品數(shù)量，并做好登記。

2、負責全院無菌物品、一次性物品的發(fā)放，注意核對滅菌有效期，保持送物箱的清潔。

3、每天下午將各科滅菌后的無菌包發(fā)放到所屬科室，發(fā)包前要檢查滅菌包的質(zhì)量和數(shù)量，特別注意包外標簽不脫落，丟失包要負責查找。

4、負責敷料、棉球的裝罐，注意滅菌日期并打開透氣孔。

5、送物回科室后與發(fā)物班再次對發(fā)放的物品數(shù)量進行查對。

6、負責清潔區(qū)紫外線空氣消毒并做好登記。

7、保持清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生、整齊、負責門及電源的關(guān)閉。

8、整理各種包布備用，準備當天必需用物（縫合針、穿刺針等）。

9、負責各種穿刺包、器械包的包裝，注意滅菌有、失效日期的檢查。

滅菌工作職責

1、負責滅菌工作時的裝、卸載及各種滅菌包的高壓蒸氣滅菌工作。

2、負責高壓蒸氣滅菌的維護保養(yǎng)。

3、負責本室物質(zhì)的保管。

第五篇：消毒室工作制度

消毒室工作制度

1、室內(nèi)整齊無塵，濕式清掃，設(shè)器械清洗間和消毒間,專室進行清洗消毒。

2、操作人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，操作時必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時戴防護鏡,每個病人必須更換手套、洗手。

3、手術(shù)器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時達到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監(jiān)測使用中的濃度,留存?zhèn)洳?.4、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時10小時達到滅菌、20分鐘達到消毒，戊二醛每周更換一次，并監(jiān)測使用中戊二醛濃度。

5、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時間為1小時。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、無菌物），監(jiān)測不合格項重新復(fù)查，并對本月院感控制情況進行質(zhì)控分析。

6、手套包及夾布、治療巾上有血污時應(yīng)先進行初步消毒后送洗衣房洗干凈； 傳染病患者用過的物品應(yīng)由病區(qū)消毒處理后再送消毒室初步處理浸泡、洗滌、包 裝、滅菌。

7、如反復(fù)使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進行。

8、為了搞好文明服務(wù)，工作中努力做到細心、熱心、耐心，并歡迎監(jiān)督。