第一篇：口腔醫(yī)學(xué)硅橡膠印模材料的臨床應(yīng)用概覽

硅橡膠印模材料的臨床應(yīng)用

專業(yè)：口腔醫(yī)學(xué) 姓名：徐 強(qiáng) 指導(dǎo)老師 李志杰

【摘要】 目的：觀察硅橡膠印模材料在口腔臨床治療中的使用及治療效果。方法：觀察硅橡膠印模材料的性質(zhì)、熟悉其使用方法及技巧、評(píng)價(jià)其消毒滅菌后的精確度以及用于臨床治療中的效果。結(jié)果：硅橡膠印模材料在各種修復(fù)治療中的效果非常理想消毒等處理對(duì)其精確度及穩(wěn)定性影響不大，硅橡膠印模材料在治療效果、操作、人力等各個(gè)方面都比其他普通印模材料具有明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：運(yùn)用硅橡膠印模材料對(duì)修復(fù)臨床病人進(jìn)行治療可以很大的提高治療效果，并且可以使病人感到相對(duì)舒適，減少醫(yī)生的工作量、使醫(yī)生操作難度降低，省時(shí)省力。所以硅橡膠印模材料為當(dāng)下口腔治療中較先進(jìn)的印模材料?！娟P(guān)鍵詞】硅橡膠印模材料；模型；精確度；頸緣；連續(xù)性；滅菌；消毒；

隨著國(guó)民素質(zhì)的提升，患者對(duì)口腔治療舒適及美觀的要求越來(lái)越高，F(xiàn)PD、套筒冠、IFPD及精密附著體修復(fù)等被用于口腔臨床修復(fù)治療。由于這些修復(fù)體的制作過(guò)程屬于高精密度的制作，所以對(duì)于工作模型的精確度要求很高，這就要求印模的精確度必須得到保障。其中印模材料對(duì)于印模精確度的影響是一個(gè)很關(guān)鍵的因素，這就使得對(duì)印模材料各方面性能的要求十分嚴(yán)格。而臨床上傳統(tǒng)的印模材料是藻酸鹽印模材料該材料使用的優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用廣泛、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等，該材料使用時(shí)是人工按一定的水粉比例在橡皮碗內(nèi)用調(diào)拌刀迅速攪拌而成，由于是人工操作存在個(gè)人差異和操作誤差，這對(duì)印模精確度的影響十分巨大。所以個(gè)人因素對(duì)于印模精確度的影響十分顯著不可忽視【2】。硅橡膠作為新興的印模材料與傳統(tǒng)的印模材料相比具有以下優(yōu)勢(shì)：材料強(qiáng)度及彈性高于普通材料、流動(dòng)性優(yōu)越、理化性質(zhì)穩(wěn)定、精確度高、使用時(shí)比例及調(diào)和有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、制取的印模保存時(shí)間長(zhǎng)即使灌注的模型損壞也可以使用原印模重復(fù)灌模等，這使得該材料的使用越來(lái)越廣泛具有取代其他印模材料的趨勢(shì)【1】。本文將從硅橡膠印模材料的性能、應(yīng)用過(guò)程中的方法、各種修復(fù)治療中的效果、調(diào)和取模的技巧及注意事項(xiàng)等方面敘述總結(jié)該材料的各方面的性能。

1.硅橡膠印模材料的分類、作用機(jī)制、及理化性質(zhì)

1.1 縮聚類硅橡膠印模材料：該材料是由基質(zhì)、交聯(lián)劑、催化劑及添料組成。其相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)是端羥基聚二甲基硅氧烷、硅酸乙酯、辛酸亞錫、添料按其用途和具體性能的要求可添加不通的物質(zhì)。其市場(chǎng)出售形式有雙組份和三組份兩種形式其中三組分的優(yōu)勢(shì)是貯存時(shí)間較長(zhǎng)，形式根據(jù)不同的供應(yīng)商而異。所有硅橡膠印模材里其精確性是最低的。其作用的機(jī)制是基質(zhì)（端羥基聚二甲基硅氧烷）與交聯(lián)劑（硅酸乙酯）中的四個(gè)乙氧基相互起交聯(lián)反應(yīng)，首先反應(yīng)成線狀聚合物再由線狀聚合物交聯(lián)反應(yīng)變成網(wǎng)狀聚合物，在聚合反應(yīng)的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生副產(chǎn)物乙醇。反應(yīng)過(guò)程中辛酸亞錫的加入使得該材料在口腔溫度下迅速的（一般為3到6分鐘此段時(shí)間是醫(yī)生進(jìn)行各種修整的具體時(shí)間）聯(lián)結(jié)成彈性體，具體時(shí)間將收到室內(nèi)溫度及催化劑劑量多少的影響。該類材料在一般高溫、弱酸弱堿條件下及生理鹽水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡都具有良好的穩(wěn)定性及抗老化性，經(jīng)高溫高壓滅菌后性能也不會(huì)發(fā)生變化。經(jīng)過(guò)該材料制取的印模表面光滑、無(wú)氣泡、清晰度高、尺寸精確、具有合適的強(qiáng)度且質(zhì)軟容易脫?！?】。

1.2 加聚類硅橡膠：此類材料是所有硅橡膠類材料中精確度最高的材料之一，也是是首選的印模材料之一，但是由于其價(jià)格較高使其使用受到限制。其與縮聚類硅橡膠材料相比不但具有縮聚類的性質(zhì)特性及優(yōu)點(diǎn)，而且具有使用安全且性能更加優(yōu)越于縮聚類硅橡膠印模材料，其優(yōu)點(diǎn)具體表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面①所制取的印模精確度更高、尺寸更加穩(wěn)定，一天之內(nèi)的尺寸變化不會(huì)超過(guò)0.1%。②加聚類硅橡膠印模材料各方面性能不受添料的影響，而縮聚型的硅橡膠印模材料因必須加入添料所以會(huì)因?yàn)樘砹系姆N類和劑量的不同而發(fā)生不同的變化。③加聚類硅橡膠印模材料的反應(yīng)更加迅速在口腔內(nèi)凝固更快，一方面可以減短醫(yī)生口內(nèi)操作的時(shí)間，另一方面可使患者感到相對(duì)舒適減少不適反應(yīng)。④加聚型硅橡膠印模材料的精確度較縮聚型高其疏水性和硬度也大大優(yōu)于縮聚型硅橡膠材料【1】。

1.3聚醚橡膠：該材料的流動(dòng)性及精確度更加優(yōu)于其他類型的硅橡膠印模材料，但由于價(jià)格極其昂貴使得使用的范圍受限。只有在經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件發(fā)達(dá)的地區(qū)應(yīng)用于高精密度修復(fù)體的印模制取。聚醚橡膠是由含環(huán)氧基的環(huán)醚化合物(環(huán)氧烷烴)經(jīng)開環(huán)聚合而得到的飽和烴聚醚彈性體。其主鏈呈醚型結(jié)構(gòu)，其分子結(jié)構(gòu)上由于有氧原子的存在，使得分子易于旋轉(zhuǎn)、主鏈柔順、無(wú)雙鍵存在，側(cè)鏈含有極性基團(tuán)及不飽和鍵。這種特殊結(jié)構(gòu)特征使得聚醚橡膠具有抗臭氧氧化、抗化學(xué)腐蝕、抗寒冷和加工性能好的優(yōu)點(diǎn)。目前聚醚橡膠按開發(fā)順序有環(huán)氧丙烷橡膠、環(huán)氧氯丙烷橡膠、共聚氯醚橡膠。其中環(huán)氧氯丙烷橡膠、共聚氯醚橡膠的研究較為先進(jìn)。但遺憾的是由于價(jià)格和技術(shù)的原因使得該類材料的應(yīng)用較少。但其優(yōu)越的性能和治療效果不可否認(rèn)，將來(lái)隨

【19】著經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的發(fā)展該類材料有望廣泛的應(yīng)用于臨床治療【1】。

2.硅橡膠印模材料的臨床使用要點(diǎn)

硅橡膠印模材料的使用要點(diǎn)：①多數(shù)病人在制取印模的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生惡心的現(xiàn)象，這是由于印模材料還未固化的時(shí)候在壓力作用下流動(dòng)刺激軟腭造成的，因此將印模材料放到托盤上時(shí)上頜靠后部位應(yīng)低平，但是總體上應(yīng)該均勻以避免產(chǎn)生空隙;②硅橡膠強(qiáng)度較高 ,在模型脫模時(shí)比藻酸鹽印模材困難 ,因此脫模操作要非常小心;③護(hù)士手工揉捏軟膠泥時(shí)最好是戴薄膜手套或者光手進(jìn)行，但是必須把手清洗干凈擦干以防止污漬、戴過(guò)乳膠手套后的滑石粉及水漬影響材料的聚合;④在使用硅橡膠印模材料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照廠家給出的比例進(jìn)行調(diào)和，以避免因比例不當(dāng)照成對(duì)印模的不良影響;⑤選用金屬托盤特別是無(wú)孔托盤時(shí) ,為防止脫模,必要時(shí)應(yīng)使用托盤黏結(jié)劑;⑥對(duì)于基牙數(shù)目少且位置分散及倒凹較大的病人在進(jìn)行取模時(shí)盡量使用質(zhì)軟和強(qiáng)度略低的硅橡膠，以免在脫模型的時(shí)候折斷基牙;⑦種植義齒修復(fù)轉(zhuǎn)移種植體關(guān)系時(shí) ,如采用 Pick2up 印模 ,則使用普通托盤 ,如采用串通桿轉(zhuǎn)移 ,則使用開窗托盤；⑧ 使用硅橡膠在患者口內(nèi)進(jìn)行模型制取時(shí)當(dāng)材料沒(méi)有徹底固化之前，醫(yī)生需要用手一直保持托盤的位置，用力適當(dāng)以避免因材料的良好【3】彈性使得托盤抬起。⑨使用硅橡膠印模材料取模后應(yīng)讓印模放置一段時(shí)間，待其完全聚合固化后方可進(jìn)行工作模型的制作，以免在灌注過(guò)程中震蕩使印模變形影響模型的精確度。⑩在印模的制取過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)對(duì)其做主動(dòng)肌功能修整及唇、頰、舌系帶的修整?；颊咭部梢赃M(jìn)行被動(dòng)肌功能修整;?使用高流動(dòng)性的硅橡膠印模材料進(jìn)行樁核印模制取時(shí)必須使用螺旋輸送器將材料充分輸入根管內(nèi)，使根管內(nèi)的空氣排凈。材料應(yīng)充滿牙冠及周圍，以保證制作的印模根管口邊緣及牙體邊緣清晰。

3.硅橡膠印模材料應(yīng)用于臨床治療

3.1應(yīng)用于固定義齒的修復(fù)治療：固定義齒修復(fù)治療先對(duì)患牙進(jìn)行牙體預(yù)備，然后進(jìn)行排齦，最后進(jìn)行頸緣的細(xì)致修整即可進(jìn)行印模的制取。充足的排齦時(shí)間可以取得良好排齦的效果，排齦線一般要在齦溝內(nèi)保留一段時(shí)間才能使齦溝達(dá)到理想的寬度并能夠維持一定的時(shí)間，排齦液也需要一定時(shí)間才能達(dá)到止血和控制齦溝液的目的，現(xiàn)今常用的排齦線是氯化鋁排齦線。雖然充足的排齦時(shí)間可以取得良好的排齦效果，但是排齦時(shí)間也不是越長(zhǎng)越好。如果排齦時(shí)間太長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)牙齦造成一系列不可逆轉(zhuǎn)的傷害。關(guān)于排齦時(shí)間臨床上沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)值大多根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和臨床需要決定，在不同文獻(xiàn)中出現(xiàn)過(guò)排齦時(shí)間為一分鐘到十五分鐘不等。有學(xué)者認(rèn)為氯化鋁排齦線使用五分鐘到十分鐘是既安全又有效的，但多數(shù)文獻(xiàn)推薦排齦八到十分鐘【14】，最后進(jìn)行陰模的制取。前期工作完成后即可進(jìn)行取模，所得的印模牙體組織表面平整光滑，頸緣及肩臺(tái)清晰，頸緣線連續(xù)性好，印模無(wú)空隙和氣泡。使用印模制作的工作模型無(wú)“石膏瘤”模型肩臺(tái)清晰、平整細(xì)膩。技工制作的金屬內(nèi)冠和工作模型的肩臺(tái)致密貼合。由此可見，在固定義齒的修復(fù)治療中使用硅橡膠印模材料進(jìn)行印模的制取，大大節(jié)省了醫(yī)生的操作時(shí)間和技工的工作量。

3.2應(yīng)用于樁核冠的修復(fù)治療：臨床上在對(duì)患牙進(jìn)行樁核冠修復(fù)之前應(yīng)對(duì)患牙進(jìn)行RCT，只有在經(jīng)過(guò)RCT才能再進(jìn)行樁核冠修復(fù)。患牙預(yù)備：經(jīng)過(guò)根管治療后按烤瓷冠的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患牙進(jìn)行牙體預(yù)備，肩臺(tái)應(yīng)到齦緣以下0.5mm至1mm之間。如果患牙的牙體缺損到齦緣以下過(guò)多，則可以先進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，先行外科手術(shù)對(duì)牙齦進(jìn)行修整，等到牙齦傷口愈合以后再對(duì)患牙進(jìn)行牙體預(yù)備。根管預(yù)備：經(jīng)過(guò)牙體預(yù)備以后對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備，選用慢速小號(hào)的根管預(yù)備鉆慢慢去除根管內(nèi)上班段的根充物，經(jīng)過(guò)預(yù)備后的根管內(nèi)徑大約為壓根直徑的1/3左右，其長(zhǎng)度大約為牙根長(zhǎng)度的3/4,根尖端大約保留4mm以上的原根充物以起到封閉根尖孔的作用。多根牙選取2-3個(gè)根進(jìn)行制備。后牙根樁預(yù)備不能超過(guò)根管彎曲處。進(jìn)行根管預(yù)備的時(shí)候盡量使根管保存其原先的形態(tài)，以避免出現(xiàn)臺(tái)階，并且可以預(yù)防根管壁側(cè)穿。使用硅橡膠印模材料制取印模：根據(jù)病人口腔內(nèi)具體情況選擇托盤，將硅橡膠印模材料的粗泥放入托盤適合的位置，再將硅橡膠細(xì)泥使用配套的注入工具注入到根管內(nèi)，材料注入時(shí)應(yīng)該從根尖開始逐漸到根管口的方向。動(dòng)作要快并同時(shí)使用螺旋輸送器向根管內(nèi)輸送，以保證根管內(nèi)的空氣被排凈使材料充滿根管內(nèi)。材料應(yīng)充滿牙冠及周圍，以保證根管口邊緣及牙體邊緣清晰，當(dāng)材料溢出根管并充滿牙冠周圍后使用先前準(zhǔn)備好的托盤及硅橡膠粗泥進(jìn)行印模制取。制取的印模精準(zhǔn)清晰，特別是對(duì)于樁的制取效果明顯優(yōu)于其他普通材料。由于硅橡膠印模材料性能優(yōu)越，所以在進(jìn)行樁核制取時(shí)不容易產(chǎn)生樁印模折斷和不全的現(xiàn)象，基本可以一次成功制取印模。這可以減少醫(yī)生操作次數(shù)及使得患者感到相對(duì)舒適。大大的節(jié)省了醫(yī)生工作時(shí)間和患者的就診時(shí)間，還可以降低操作的難度。使用硅橡膠印模材料制取的印?？梢跃_的復(fù)制出患牙的基本形態(tài)，使用其制作的樁核具有就位順利、密合性高、固位良好的特點(diǎn)。另一方面硅橡膠印模材料的穩(wěn)定性，使得印模在制取后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生形變還是保持其原先的尺寸和準(zhǔn)確度。即使在樁核制作過(guò)程中任何環(huán)節(jié)出錯(cuò)導(dǎo)致失敗也可以使用原先的印模重新制作模型繼續(xù)進(jìn)行樁核制作。

3.3應(yīng)用于精密附著體的修復(fù)治療：精密附著體同時(shí)具有固定和活動(dòng)修復(fù)體的優(yōu)點(diǎn)，適用范圍較廣，在臨床上受到醫(yī)生及患者的喜愛?？墒瞧渲谱鞯木_度要求非常之高，制作工序非常復(fù)雜，因此對(duì)臨床上的各個(gè)治療步驟要求也相應(yīng)較高。與固定義齒一樣基牙的肩臺(tái)及頸緣線必須清晰連續(xù)?；胁糠謩t與活動(dòng)義齒要求一樣，印模必須制取完整邊緣到達(dá)黏膜轉(zhuǎn)折處，后緣必須到磨牙后墊及上頜結(jié)節(jié)，各個(gè)唇頰舌系帶也必須準(zhǔn)確制取出來(lái)。相對(duì)常規(guī)的固定或活動(dòng)修復(fù), 精密附著體義齒要求更高、更精細(xì)。而應(yīng)用硅橡膠印模材料進(jìn)行取模可以解決以上問(wèn)題。精密附著體義齒使用硅橡膠印模材料制取印模,基牙肩臺(tái)邊緣清晰無(wú)誤, 無(wú)氣泡, 活動(dòng)牙部分均為功能性印模, 邊緣延伸充分, 各系帶切跡清晰, 患者很少有異常反應(yīng)【16】。

3.4應(yīng)用于全口總義齒的修復(fù)治療：最大限度的提高咀嚼功能和盡可能的保護(hù)天然牙槽脊是總義齒修復(fù)治療的最終目的。而全口義齒發(fā)揮這一目的的基礎(chǔ)是能在無(wú)牙頜口腔內(nèi)行使良好的功能【17】。應(yīng)用硅橡膠印模材料在臨床上進(jìn)行無(wú)牙頜總義齒的修復(fù)治療，所制取的印?？梢员ＷC其滿足固位和穩(wěn)定的要求。在排牙以后試牙時(shí)進(jìn)行閉口式印模的制取，重新制作模型，與蠟基托一起直接裝盒再進(jìn)行全口義齒的制作。這樣可以最大限度的保留了義齒在牙尖交錯(cuò)位下良好的邊緣學(xué)形態(tài)。沒(méi)有托盤位置放置不正確、壓力不均勻等因素干擾【18】。義齒邊緣與黏膜貼合緊密、自然，固位良好，為義齒發(fā)揮高效的咀嚼效能提供了保障。其與常規(guī)印模材料制作的義齒相比較，能很快提高患者的咀嚼效能，能使患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新義齒，具有一定的臨床價(jià)值。

4．硅橡膠印模材料常規(guī)消毒的必要性及兩種消毒方法的比較 在臨床上進(jìn)行治療和修復(fù)體制作的過(guò)程中，印模會(huì)直接或間接與醫(yī)生和技工的皮膚進(jìn)行接觸，《消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)醫(yī)用物品的危害度分類中將口腔印模劃分為低度危險(xiǎn)品【4】。但是口腔是人體全身微生物寄居數(shù)量最多，種類最多的部位之一。其中以舌面和牙齦溝中最為突出，其中包括細(xì)菌、真菌、病毒及原蟲?？谇挥∧＿M(jìn)行制取的過(guò)程中齦溝內(nèi)的齦溝液和血液會(huì)沾到硅橡膠印模上，而齦溝液中存在大量細(xì)菌、病毒及真菌等會(huì)污染印?！?】，血液中也可能會(huì)存在乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。從患者口內(nèi)制取的印模表面將會(huì)有數(shù)量巨大的細(xì)菌、病毒及各種微生物，這對(duì)于醫(yī)生和技工的健康將是很大的威脅。有研究表明將印模放置在流水中進(jìn)行沖洗，只能去除印模上微生物總數(shù)的40%到90%【6】。因此硅橡膠印模將會(huì)成為某些疾病傳播的介媒，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格消毒很有必要。

目前硅橡膠印模消毒的方法有高溫高壓消毒滅菌法和浸泡法。其中浸泡法必須使消毒劑與印模材料充分接觸才可以發(fā)揮消毒劑的消毒能力。而在印模表面污染狀態(tài)嚴(yán)重下徹底滅菌有一定難度，無(wú)論是氯制劑還是戊二醛消毒劑都無(wú)法保證在30～90 min 內(nèi)徹底殺滅金黃色葡萄球菌、乙肝病毒等病原微生物【7】！有研究認(rèn)為使用浸泡消毒方式進(jìn)行消毒可對(duì)印模性能造成消極的影響【8】【9】已有研究證實(shí)，使用戊二醛溶液浸泡時(shí)間達(dá)到40 min 就會(huì)造成加成型硅橡膠印模表面標(biāo)志線長(zhǎng)度與模具有所不同【10】。由此可見，使用非接觸式的高溫高壓滅菌的方法，對(duì)印模進(jìn)行消毒比浸泡法消毒具有一定的優(yōu)勢(shì)。

口腔臨床上目前最可靠的滅菌方式是高溫高壓滅菌【12】。有研究證明硅橡膠印模材料高溫高壓滅菌后在20倍放大鏡下觀察20μm 印模線全長(zhǎng)均清晰連續(xù)，硅橡膠印模材料的細(xì)節(jié)再現(xiàn)性不受高溫高壓滅菌的影響。硅橡膠材料在經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌處理后尺寸無(wú)明顯變化，能夠滿足臨床的使用的要求。由于臨床使用加成型硅橡膠印模材料還需配合使用托盤黏結(jié)劑以獲得更精確的印模，但是對(duì)于使用配套的托盤黏結(jié)劑在高溫高壓滅菌處理后與印模材料的結(jié)合情況尚需進(jìn)一步究。要是能解決高溫高壓滅菌處理對(duì)托盤黏結(jié)劑及托盤的影響，臨床上加成型硅橡膠印模材料就能使用高溫高壓消毒滅菌【13】。盡管使用各種消毒的方式對(duì)硅橡膠材料進(jìn)行消毒都會(huì)對(duì)材料的性能產(chǎn)生影響，但是對(duì)印模的消毒仍應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行，對(duì)于消毒方式的選擇可以根據(jù)具體條件和情況而定。但是其基本要求是在不明顯影響精確度的條件下進(jìn)行消毒。

總之,硅橡膠印模材的應(yīng)用越來(lái)越普及,特別隨著生活水平的提高,各種新興修復(fù)方式的應(yīng)用,口腔修復(fù)的很多常規(guī)印模材料已經(jīng)不能滿足各種新興治療的需要，這使得各種治療對(duì)硅橡膠印模材料的需求性大大增加。作為一名臨床醫(yī)生只有準(zhǔn)確掌握好硅橡膠印模材料的各種特性，學(xué)會(huì)正確的使用方法，才能夠最大限度的發(fā)揮出硅橡膠印模材料的各種優(yōu)勢(shì)。以能夠完美的復(fù)制出患者口腔內(nèi)最為真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)。使得修復(fù)體能夠在精確的解剖形態(tài)上進(jìn)行制作。但遺憾的是由于價(jià)格和技術(shù)的原因使得該類材料的應(yīng)用受限。但其優(yōu)越的性能和治療效果不可否認(rèn)，將來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的發(fā)展該類材料有望廣泛的應(yīng)用于臨床治療。以取代其他普通的印模材料使得口腔修復(fù)治療的水平和質(zhì)量得到提高。參考文獻(xiàn)：

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第二篇：口腔醫(yī)學(xué)?？瓢嗯R床實(shí)習(xí)大綱

口腔醫(yī)學(xué)專科班臨床實(shí)習(xí)大綱

一、內(nèi)科學(xué)

1、熟悉病史采集和書寫，初步學(xué)會(huì)分析病情和對(duì)病情的及時(shí)處理,了解和掌握內(nèi)科常用急救技術(shù)和護(hù)理工作，如人工呼吸、輸血、吸痰、洗胃、導(dǎo)尿法、灌腸法、骨髓穿刺、腰穿和胸外心臟按壓等。

2、了解肝、腎功能和一般血液化學(xué)檢查和臨床意義。

3、認(rèn)識(shí)常見的心電圖變化，辨認(rèn)心肺X線的明顯變化。

4、熟悉常用藥物的運(yùn)用，掌握正規(guī)處方的書寫，拉丁文處方和縮寫的書寫。

二、外科學(xué)

1、熟悉普通外科常用的診斷方法，對(duì)下列外科常見疾病要掌握處理原則。

（1）外科感染（2）休克（3）腹膜炎（4）闌尾炎（5）膽道疾病等。

2、熟悉軟組織切開、止血、縫合、換藥、拔除引流物、繃帶包扎等常用技術(shù)。

3、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可施行下列操作。（1）清創(chuàng)縫合，（2）膿腫切開等。

三、五官科學(xué)

1、熟悉五官科常用的診斷方法，對(duì)下列五官科常見疾病要掌握處理原則。

（1）結(jié)膜炎（2）中耳炎（3）鼻炎（4）角膜炎

2、熟悉淚道沖洗術(shù)等常用技術(shù)。

3、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可施行下列操作。（1）淚道沖洗，（2）咽喉部異物取出等。

四、專業(yè)實(shí)習(xí)大綱

1、口腔內(nèi)科：

實(shí)習(xí)內(nèi)容和要求

（1）熟悉和掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病及粘膜病的原因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療原則和病歷書寫。

（2）熟悉各類洞型制備、充填方法、安撫、蓋髓、干髓術(shù)等。掌握根管治療術(shù)、塑化術(shù)，基本掌握根尖切除術(shù)的原則。

（3）熟悉掌握齦上潔治術(shù)，正確掌握齦下刮治術(shù)及牙周病的防治原則，能作齦切翻瓣術(shù)各1例。

（4）熟悉各類電機(jī)和治療器械的應(yīng)用，熟悉各種充填材料制備和使用，熟悉本科護(hù)理工作。

（5）指標(biāo)

1）初復(fù)診不少于150列；

2）各類洞修復(fù)30個(gè)，蓋髓8個(gè)，安撫治療40個(gè)，自攻螺釘，光固化修復(fù)治療4個(gè)；

3）兒童各類洞充填及牙髓治療15個(gè)；

4）牙髓病治療20個(gè)，干髓治療20個(gè)；

5）根尖治療15個(gè)，調(diào)牙治療4 個(gè)，齦上潔治4例，齦下潔治4例； 合8）書寫牙體病、牙周病、粘膜病、兒童牙病病歷各1份。

2、口腔頜面外科

（1）掌握口腔頜面外科病歷書寫，臨床檢查方法和口腔頜面感染、腫瘤、損傷、畸形等常見病的診斷和治療原則；

（2）掌握口腔頜面外科手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后處理、手術(shù)常規(guī)及基本操作技術(shù)，熟悉口腔頜面外科門診與病房的護(hù)理；

（3）掌握口腔頜面外科局部麻醉及各類牙的拔除術(shù)，掌握殘根、斷根、阻生、埋伏牙的拔除技巧，熟悉牙槽外科手術(shù)的操作；掌握手術(shù)中并發(fā)癥處理方法，掌握頸部包塊的鑒別診斷；

（4）門診頜面外科手術(shù)，如涎腺囊腫摘除術(shù)、舌系帶矯正術(shù)；

（5）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加值班工作：

（6）指標(biāo)

A、門診

1）對(duì)初診病人進(jìn)行檢查、診斷、提出治療意見，書寫門診病歷不少于150份；

2）一般牙拔除不少于120個(gè)，阻生牙拔除8個(gè)；

3）門診小手術(shù)6例。

B、病房

1）對(duì)住院病人完成病史、檢查、診斷、醫(yī)囑、病情觀察、病程記錄等完整病歷15-20份；

2）參加中、小手術(shù)若干次如頜骨骨折復(fù)位術(shù)，頸淋巴結(jié)清除等手術(shù)；

3）參觀頜面部軟組織創(chuàng)傷整復(fù)術(shù)、頸淋巴結(jié)清除等手術(shù)。

3、口腔修復(fù)

在帶教老師的指導(dǎo)下通過(guò)臨床實(shí)踐，使學(xué)生鞏固所學(xué)專業(yè)知識(shí)，掌握一定的口腔修復(fù)技能。

（1）實(shí)習(xí)要求：

1）進(jìn)一步加深對(duì)全口義齒、可摘義齒、固定義齒修復(fù)方面的基礎(chǔ)理論，初步掌握臨床設(shè)計(jì)及技工操作；

2）掌握牙體缺損的修復(fù)原則，基本掌握鑄冠、樁冠、塑膠冠的修復(fù)技術(shù), 熟練掌握嵌體,可摘義齒支架的設(shè)計(jì)制作, 鑄造烤瓷技術(shù)。

3）掌握義齒 的修理，了解牙畸形的病因、矯治原則和簡(jiǎn)單矯治器的制作。

4）掌握復(fù)蓋義齒，即刻義齒，種植義齒等修復(fù)方法，了解頜面缺損的修復(fù)，頜關(guān)節(jié)的矯形治療，牙周病矯形治療的基本原則，熟練掌握鑄造烤瓷技術(shù)和操作方法；

5）掌握修復(fù)材料，器械的使用。

（2）實(shí)習(xí)指標(biāo)

1）全口義齒4例，固定義齒：前橋1例，后橋1例,可摘義齒、簡(jiǎn)托6例，復(fù)托3例；

2）樁冠4例，塑膠冠1例，殼冠2例，鑄造全冠3例；

3）可摘義齒修理3例，固定修復(fù)1例；

4）矯治器1例。

南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院

招生就業(yè)實(shí)習(xí)辦公室

2006年3月16日

第三篇：呼吸機(jī)臨床應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,呼吸機(jī)越來(lái)越多的應(yīng)用于急危重?fù)尵取⒙樽?、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)療設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，由于呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55 %。但由于長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī),使患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率增加,對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者,護(hù)理人員應(yīng)從身心兩方面給予患者細(xì)致護(hù)理,盡可能減輕應(yīng)用呼吸機(jī)帶來(lái)的不適與痛苦,減少并發(fā)癥發(fā)生率。

（一）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

1.呼吸機(jī)治療的目的主要為:

(1)維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。(2)減少呼吸肌的作功。(3)肺內(nèi)霧化吸入治療。(4)預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。

2.呼吸機(jī)治療的指征

成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：

(1)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮氣量小于正常1/3者。(3)生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。(5)PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。

3.呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥

當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實(shí)踐中，心肺復(fù)蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴(yán)重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。

（1）呼吸突然停止或即將停止。（2）在吸入100%氧氣的情況下，動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到50～60mmHg。（3）嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留而引起意識(shí)和循環(huán)功能障礙。

4.呼吸機(jī)與病人的連接方式

（1）經(jīng)口氣管插管。適用于神志不清的病人，應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)48－72小時(shí)。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（3）氣管切開插管。需較長(zhǎng)期作加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)作氣管切開，放置氣管套管。

5.重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)的使用方法

（1）間歇正壓通氣(IPPV)

IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人

（2）同步間歇指令通氣（SIMV）

指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。其優(yōu)點(diǎn)為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段；在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。

（3）壓力支持通氣（PSV）

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。

（4）持續(xù)氣道正壓(CPAP)

病人通過(guò)按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。此中模式患者自覺(jué)舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響。

6.使用呼吸機(jī)的基本步驟

（1）確定是否有機(jī)械通氣的指征。（2）判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。（3）確定控制呼吸或輔助呼吸。（4）確定機(jī)械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）

7.呼吸機(jī)的基本工作流程

（1）提供輸送氣體的動(dòng)力，替換人體呼吸肌的收縮與擴(kuò)張。（2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能。（3）能提供合適的潮氣量（V T）或分鐘通氣量（M V），以滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（4）供給患者的氣體需要經(jīng)過(guò)加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣濃度，改善氧合。

8.呼吸器的調(diào)節(jié)

（1）每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）＝潮氣量×呼吸頻率。（2）肺泡通氣量＝（潮氣量－死腔）×呼吸頻率：為每次通氣量的2/3。（3）死腔量＝存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。（4）正負(fù)壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12～+24cmH2o，一般不使用負(fù)壓，但在肺泡過(guò)度膨脹及呼吸頻率太快時(shí)適當(dāng)運(yùn)用-2～-4cmH2o負(fù)壓。（5）呼吸頻率與呼吸時(shí)間比：呼吸頻率成人一般為10-12次/分，小兒為25-30次/分，呼吸時(shí)間比為1：1.5～3。

9.呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)

呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

（1）對(duì)神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭(zhēng)取病人的合作。（2）呼吸急促、躁動(dòng)不安的，不能合作的，可先使用簡(jiǎn)易呼吸器，作過(guò)渡慢慢適應(yīng)。（3）少數(shù)患者用簡(jiǎn)易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定。

10.使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)

（1）密切監(jiān)護(hù)：使用呼吸機(jī)病人應(yīng)由專人看護(hù)，隨時(shí)觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。應(yīng)隨時(shí)注意：呼吸機(jī)螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰，并根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)處理。如果出現(xiàn)螺紋管積水，應(yīng)給予清倒；管道脫落的，應(yīng)立即更換及連接；有積痰要給立即吸出；貯水槽內(nèi)水應(yīng)與水位線齊平，如在水位線下應(yīng)加入無(wú)菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機(jī)正常功能的發(fā)揮；低氣道壓（LOWPRESSURE）報(bào)警時(shí)，應(yīng)該檢查呼吸機(jī)管道的連接。

（2）定期消毒：對(duì)氣管切開病人，每日應(yīng)更換切開處敷料，口腔護(hù)理每日2次，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時(shí)放氣一次，每次放氣5～10分鐘，放氣時(shí)應(yīng)預(yù)防管道脫落。呼吸機(jī)接頭每日消毒一次。病室每天用1%～2%過(guò)氧乙酸消毒或紫外線燈照射1～2次。呼吸機(jī)外部管道、霧化裝置等每2～3天更換消毒一次。

（3）及時(shí)清痰：對(duì)使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)隨時(shí)注意是否有痰液淤積，如出現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征；聽診胸部有痰鳴音；呼吸機(jī)高氣道壓（HIGHPRESSURE）報(bào)警時(shí)；當(dāng)氧飽和度氧分壓突然降低時(shí)。準(zhǔn)備吸痰前5min應(yīng)給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達(dá)到97%以上后，在呼吸機(jī)接頭處斷開接于模肺上，用適當(dāng)?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。吸痰時(shí)密切觀察氧飽和度，低于87%應(yīng)接上呼吸機(jī)接頭，待氧飽和度升至97%以上再進(jìn)行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次，每次時(shí)間不超過(guò)15秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%，2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換，吸痰過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，以預(yù)防肺部感染。

（4）加強(qiáng)濕化霧化：使用呼吸機(jī)的病人要加強(qiáng)呼吸道濕化，常用氣管內(nèi)持續(xù)緩慢滅菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日霧化2～3次。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機(jī)霧化槽內(nèi)，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式，按霧化（NEBULIZER）鍵，看見白色氣霧進(jìn)入呼吸機(jī)管道后開始計(jì)時(shí)，15～20分鐘后關(guān)閉，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出，應(yīng)及時(shí)給予抽吸。

11.常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶清潔無(wú)菌。

（2）吸入性肺炎

系吸入酸性物質(zhì)，如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖螅鸬幕瘜W(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭 或呼吸窘迫綜合征。尤其患者神志不清時(shí)如全身麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過(guò)量或使用鎮(zhèn)靜劑后，由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用減弱或消失，異物即可吸入氣管，致使1-2小時(shí)后突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，因此，插管病人應(yīng)：①抬高床頭30度

②清醒狀態(tài)下不強(qiáng)制性插胃管及吸痰 ③吸痰管不宜插入過(guò)深 ④盡早安置胃管，行胃腸減壓 ⑤做好口腔護(hù)理

（3）氣胸及皮下氣腫

這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意對(duì)最初使用的患者呼吸機(jī)壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽，注意觀察，及時(shí)建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥。痰過(guò)于粘稠的患者要注意氣道濕化，鼓勵(lì)咯痰，加強(qiáng)巡視，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。

（4）低氧血癥

該癥狀出現(xiàn)在吸痰時(shí)或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解，但預(yù)防更關(guān)鍵，吸痰前后要用100%氧通氣，并熟練準(zhǔn)確的吸痰。現(xiàn)臨床上多使用密閉式吸痰，盡量減少通氣的中斷。

（5）肺萎陷

肺黏膜出血水腫，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸力過(guò)大，吸痰動(dòng)作過(guò)粗暴，吸痰過(guò)于頻繁引起。應(yīng)注意預(yù)防，選擇合適吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓，熟練并改進(jìn)吸痰技術(shù)。

12.氣管插管、氣管切開并發(fā)癥

（1）插管初期的并發(fā)癥

①損傷 ②循環(huán)系統(tǒng)擾亂

（2）導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥

①導(dǎo)管阻塞 ②導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 ③導(dǎo)管脫出 ④嗆咳 ⑤氣管粘膜潰瘍 ⑥皮下、縱隔氣腫

13.機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥

（1）通氣不足（2）通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒（3）氣壓傷（4）低血壓、休克、心輸出量減少（5）心律不齊（6）胃腸充氣膨脹（7）肺不張（8）深部靜脈血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留

14.撤離呼吸機(jī)的指征

（1）病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。（2）呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗；咳嗽有力；吸痰等暫時(shí)斷開呼吸機(jī)時(shí)病人無(wú)明顯的呼吸困難，無(wú)缺氧和CO2潴留表現(xiàn)；血壓、心率穩(wěn)定。降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。

15.氣管插管拔管的指征

（1）撤離呼吸機(jī)成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時(shí)，血?dú)夥治稣?，估?jì)不再行機(jī)械通氣治療。

（2）病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。

（3）咳嗽力量較大，能自行排痰。

（4）自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。

（5）檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。

（6）胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。

第四篇：技能訓(xùn)練在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

技能訓(xùn)練在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐技能是口腔醫(yī)學(xué)工作中重要的技術(shù)之一。技能訓(xùn)練是培養(yǎng)醫(yī)技類學(xué)生實(shí)踐工作能力的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié),實(shí)踐技能是否過(guò)硬可直接影響臨床效果。我校于2004年9月開始招收口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中專學(xué)生,2006年招收口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)大專學(xué)生,至今畢業(yè)約200余人。調(diào)查發(fā)現(xiàn),除部分級(jí)學(xué)生外,前幾屆多數(shù)學(xué)生在工作中實(shí)際操作能力差,其原因是在校學(xué)習(xí)期間,沒(méi)有注重實(shí)踐教學(xué),理論與實(shí)踐的安排不合理,學(xué)生實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)少。因此,實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的改革對(duì)本專業(yè)學(xué)生是至關(guān)重要的。為了提高學(xué)生的實(shí)踐能力,從2007級(jí)學(xué)生開始,我們采取在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行集中訓(xùn)練的教學(xué)方式,從根本上改變學(xué)生動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀[1],經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐,既提高了學(xué)生的動(dòng)手能力,又為他們最后一學(xué)年的臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)制三年,學(xué)生在校學(xué)習(xí)二年,期間到醫(yī)院或義齒加工廠進(jìn)行見習(xí)的困難較大,為了解決這個(gè)問(wèn)題,我們通過(guò)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)地建設(shè),讓學(xué)生充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行訓(xùn)練,以提高臨床技能。臨床醫(yī)學(xué)系現(xiàn)有口腔實(shí)訓(xùn)室

一、實(shí)訓(xùn)室

二、口腔治療室和口腔鑄造室,有40張技工桌、40個(gè)仿真頭模、40個(gè)打磨機(jī)手機(jī)、一臺(tái)綜合治療椅等,能保證每人一個(gè)工作臺(tái),為學(xué)生的訓(xùn)練創(chuàng)造了一個(gè)良好的實(shí)訓(xùn)環(huán)境。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室設(shè)備較齊全,為集中訓(xùn)練提供了硬件支持,基本能滿足學(xué)生訓(xùn)練的需要。

2修訂教學(xué)計(jì)劃,加強(qiáng)集中訓(xùn)練

目前,高職高專教育的教學(xué)質(zhì)量普遍提高,但“重理論、輕實(shí)踐”“,重知識(shí)傳授、輕技能培養(yǎng)”等問(wèn)題仍然存在,教學(xué)計(jì)劃的安排偏重于理論,為此根據(jù)國(guó)家高職高專培養(yǎng)模式要求,我們重構(gòu)了實(shí)踐性教學(xué)體系,將技能考核納入學(xué)生考核成績(jī)中。我們從2007級(jí)開始對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行修訂,在第4學(xué)期加入五周的集中技能訓(xùn)練,對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)和2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)三屆學(xué)生進(jìn)行了集中訓(xùn)練,收到了較好的效果。

3訓(xùn)練中實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制

在學(xué)生開始訓(xùn)練前召開主任、主管教學(xué)副主任、輔導(dǎo)員、指導(dǎo)教師會(huì)議,分配各項(xiàng)任務(wù),嚴(yán)格訓(xùn)練紀(jì)律。在訓(xùn)練過(guò)程中實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制,一級(jí)責(zé)任人為班主任,由班主任老師負(fù)責(zé)學(xué)生的出勤,尤其是業(yè)余時(shí)間訓(xùn)練時(shí)學(xué)生的出勤情況,要求每位學(xué)生均參與,并記錄考勤,否則,按大專學(xué)生學(xué)績(jī)管理規(guī)定進(jìn)行處理;二級(jí)責(zé)任人為該班專業(yè)任課老師及實(shí)驗(yàn)員老師,主要是負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)訓(xùn)課和平時(shí)訓(xùn)練中的技術(shù)性問(wèn)題以及各臨床課技能的總體測(cè)評(píng);三級(jí)責(zé)任人為該系主任及副主任,負(fù)責(zé)各科教師的調(diào)配、聯(lián)絡(luò)。

4訓(xùn)練內(nèi)容

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)五周的技能訓(xùn)練共分為五個(gè)大項(xiàng),二十個(gè)小項(xiàng)。

4.1口腔修復(fù)正畸部分包括全口義齒制作的五項(xiàng):模型準(zhǔn)備、牙托的制作、排列人工牙、蠟型的制作和全口義齒的完成;可摘局部義齒制作的六項(xiàng):制取印模灌注模型、模型準(zhǔn)備、彎制卡環(huán)(三臂卡環(huán)和間隙卡環(huán))、制作蠟型、完成義齒制作、打磨拋光;彎制霍利保持器的兩項(xiàng):唇弓和卡環(huán)的彎制、塑料基托的制作。

4.2口腔解剖生理部分主要有雕刻石膏牙、雕刻蠟牙的練習(xí)。

4.3口腔外科部分包括口腔外科檢查、模擬拔牙、阻滯麻醉的練習(xí)、手術(shù)操作的練習(xí)。

4.4口腔內(nèi)科部分包括口腔內(nèi)科檢查、窩洞的制備、牙周檢查、離體牙開髓充填練習(xí)、潔治術(shù)的練習(xí)、菌斑顯示、一次性口腔器械盒的使用、病例分析。

4.5臨床技能部分包括測(cè)量血壓、氧氣吸入、胸外按壓。

5訓(xùn)練方法

口腔技能集中訓(xùn)練分為四個(gè)階段,將五周時(shí)間合理應(yīng)用,前二周是認(rèn)識(shí)階段和單項(xiàng)訓(xùn)練階段,中間二周是系統(tǒng)訓(xùn)練階段,最后一周進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練和技能考核。

5.1認(rèn)識(shí)階段通過(guò)講解、示范、多媒體教學(xué)等方式使學(xué)生對(duì)該實(shí)踐操作技能的每一個(gè)環(huán)節(jié)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。5.1.1回顧相關(guān)的理論教學(xué)對(duì)技能訓(xùn)練涉及的重要理論知識(shí),通過(guò)教師

提問(wèn)學(xué)生回答和教師講解等方式,幫助學(xué)生理解操作步驟,從而使學(xué)生印象深刻。5.1.2教師示教我們先通過(guò)觀看錄像讓學(xué)生獲得感性認(rèn)識(shí),再通過(guò)帶教老師熟練、完整的示范教學(xué)讓學(xué)生形成理性認(rèn)識(shí),最終完成理論向?qū)嵺`的過(guò)渡。

5.2練習(xí)階段在訓(xùn)練中分階段,分步驟進(jìn)行。教師先對(duì)每一步驟進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo),然后學(xué)生對(duì)每一步驟均親自進(jìn)行反復(fù)練習(xí),使技能操作的連貫性、協(xié)調(diào)性、正確性逐步提高,并能減少錯(cuò)誤,對(duì)出現(xiàn)操作錯(cuò)誤者及時(shí)糾正,從而提高學(xué)生操作的熟練程度。

5.2.1單項(xiàng)訓(xùn)練把連續(xù)的、難度較大的動(dòng)作分解成若干個(gè)具體動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)。如:將全口義齒的制作,分解為模型準(zhǔn)備、牙合托的制作、排列人工牙、蠟型的制作和全口義齒的完成等。在單項(xiàng)訓(xùn)練階段教師要耐心指導(dǎo),及時(shí)糾正制作過(guò)程中的不足,為系統(tǒng)訓(xùn)練打基礎(chǔ)。

5.2.2系統(tǒng)訓(xùn)練當(dāng)單項(xiàng)訓(xùn)練的內(nèi)容熟練掌握后,用2周時(shí)間對(duì)單項(xiàng)訓(xùn)練所有的操作步驟進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,形成一個(gè)完整的操作體系,作為一個(gè)大項(xiàng)來(lái)重新訓(xùn)練,使同學(xué)們既能從階段強(qiáng)化,又能從整體把握,同時(shí)也體現(xiàn)了我們的訓(xùn)練目標(biāo),培養(yǎng)具有熟練技能和獨(dú)立操作能力的應(yīng)用型人才。在這一階段的訓(xùn)練中要求學(xué)生獨(dú)立、較好地完成整個(gè)操作過(guò)程。

5.3強(qiáng)化階段在練習(xí)階段基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。于訓(xùn)練的第5周對(duì)于難度較大、學(xué)生易出錯(cuò)、臨床常用的項(xiàng)目進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,如全口義齒制作五項(xiàng)中的排列人工牙、蠟型的制作;可摘局部義齒制作六項(xiàng)中的彎制卡環(huán);口腔外科部分的阻滯麻醉的練習(xí);口腔內(nèi)科中的窩洞的制備、潔治術(shù)的練習(xí)等。通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練,使學(xué)生操作達(dá)到準(zhǔn)確、敏捷、靈活、連貫,熟練掌握技能操作程序,并能高質(zhì)量完成訓(xùn)練過(guò)程。

5.4考核階段為了學(xué)生將來(lái)能很快適應(yīng)工作,將實(shí)踐能力納入學(xué)生考評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)[2],我們依據(jù)口腔助理、口腔修復(fù)工考試標(biāo)準(zhǔn)安排五項(xiàng)考核內(nèi)容,即臨床無(wú)菌操作及急救、口腔檢查、口腔基本操作技術(shù)、口腔修復(fù)技術(shù)和病歷分析。具體方法是先將學(xué)生分為五組,分別進(jìn)行五項(xiàng)內(nèi)容的考核,每項(xiàng)的考試成績(jī)滿分為20分,每一組學(xué)生均進(jìn)行五項(xiàng)的考試,每人每項(xiàng)均記一成績(jī),最后將五項(xiàng)成績(jī)相加為該生技能考核的總成績(jī),并記入學(xué)生期末成績(jī)。讓學(xué)生考前三十

分鐘到場(chǎng),按照學(xué)號(hào)采取抽簽定題的方式,每一場(chǎng)安排兩位老師監(jiān)考,嚴(yán)格按照考核時(shí)間和考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范考核,三屆學(xué)生考核的內(nèi)容、監(jiān)考教師、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全一樣?？己穗A段在最后的一至二天進(jìn)行。

6學(xué)生成績(jī)的比較兩屆學(xué)生的考核成績(jī)

上表顯示三屆學(xué)生中所有學(xué)生考核均及格,2009級(jí)學(xué)生中有一人成績(jī)達(dá)到90分,2009級(jí)學(xué)生的平均成績(jī)也最高,而2008級(jí)學(xué)生的平均成績(jī)也高于2007級(jí)學(xué)生。

7結(jié)論

現(xiàn)在高校擴(kuò)招,學(xué)生的理論素質(zhì)逐年下降,通過(guò)三屆學(xué)生成績(jī)的比較,得出如下的結(jié)論:由于2007級(jí)學(xué)生是我們第一次搞技能訓(xùn)練的班級(jí),許多地方不成熟,操作起來(lái)也不熟練,重點(diǎn)難點(diǎn)也不太突出,以致成績(jī)不理想。有了一年的訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn),到2008級(jí)時(shí),我們?cè)谟?xùn)練中就有了針對(duì)性,加強(qiáng)了上一級(jí)學(xué)生分?jǐn)?shù)較差的幾項(xiàng)內(nèi)容的訓(xùn)練,如:口腔檢查,口腔基本操作技能的訓(xùn)練,同時(shí)在時(shí)間上也進(jìn)行了調(diào)整,對(duì)于難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容用時(shí)較多。通過(guò)對(duì)上兩屆學(xué)生的訓(xùn)練情況進(jìn)行總結(jié)和歸納,在2009級(jí)學(xué)生技能訓(xùn)練時(shí),我們?nèi)￠L(zhǎng)補(bǔ)短,在重點(diǎn)內(nèi)容上加強(qiáng)訓(xùn)練,增加了學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì),從而取得了優(yōu)異成績(jī)。我們已經(jīng)結(jié)束了2007級(jí)、2008級(jí)和2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的集中技能訓(xùn)練,取得了一定的成績(jī),對(duì)2008級(jí)正在實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查,他們進(jìn)入實(shí)習(xí)后能很快適應(yīng)環(huán)境,正確地進(jìn)行基本操作,得到了廣大臨床帶教老師的肯定,說(shuō)明了集中技能訓(xùn)練從根本上是成功的。我們?cè)诩杏?xùn)練實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題,如消耗性材料大大增加;需要增加仿真模型的真實(shí)性;還需要推出一本技能訓(xùn)練課程教材;設(shè)備數(shù)量不足(牙科綜合治療椅欠缺);有些設(shè)備質(zhì)量欠佳易損壞等;教師的經(jīng)驗(yàn)不足有待進(jìn)一步提高。為了解決這些問(wèn)題,我們計(jì)劃采取的措施是:①自己解決減少投入我們?cè)凇犊谇徊牧蠈W(xué)》這門課中,準(zhǔn)備增加灌注石膏牙的訓(xùn)練時(shí)間,讓學(xué)生灌注更多的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ筒⒈Ａ粝聛?lái),即可為集中訓(xùn)練儲(chǔ)備足夠的模型,又能節(jié)約學(xué)校的大量經(jīng)費(fèi)。另外,還準(zhǔn)備鼓勵(lì)學(xué)生到各類口腔門診收集拔除的牙齒,為集中技能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

7.1提高師資力量,加強(qiáng)雙師型教師的培養(yǎng)我系現(xiàn)有雙師型教師7人,其中口腔專業(yè)課雙師型教師2人,其他教師要求通過(guò)執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師的考試或其他方法加強(qiáng)自身技能的培養(yǎng),提高技能操作水平,以便正確、合理地指導(dǎo)學(xué)生。

7.2聘請(qǐng)醫(yī)院專家進(jìn)行口腔技能指導(dǎo)為了做到理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,使所學(xué)的知識(shí)能很好為實(shí)踐服務(wù),嘗試聘請(qǐng)口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科的相關(guān)人員組成專家組,對(duì)教師和學(xué)生給予口腔技能的指導(dǎo),編寫一本技能訓(xùn)練指導(dǎo)教材?？傊?以加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)為中心,以先進(jìn)的教學(xué)理念為指導(dǎo),理論和實(shí)踐一體化的教學(xué)特色,使口腔技能訓(xùn)練課程成為本專業(yè)的重點(diǎn)發(fā)展課程,同時(shí)為學(xué)校培養(yǎng)高質(zhì)量的口腔技師人才提供了重要手段。

第五篇：血液制品臨床應(yīng)用管理辦法

血液制品臨床應(yīng)用管理辦法

一、管理要求

（一）全血及血液成分的臨床應(yīng)用管理要求。1.來(lái)源管理。

醫(yī)院臨床治療所使用的全血及血液成分應(yīng)由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給（開展的患者自體儲(chǔ)血、自體輸血除外）。輸注前經(jīng)過(guò)輸血相容性檢測(cè)，確定與受血者相容。因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液時(shí)，必須遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定。

2.程序管理。

制定包括全血及血液成分庫(kù)存管理（包括用血計(jì)劃、入庫(kù)、復(fù)核、保存等），患者用血需求評(píng)估，輸血治療告知程序，輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查，輸血申請(qǐng)（包括血液成分選擇，填寫申請(qǐng)，血樣采集，輸血科接收并審核等），輸血相容性檢測(cè)，全血及血液成分的發(fā)放，臨床輸注管理（包括核對(duì)、輸注、監(jiān)測(cè)等），輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估及處理，輸血治療效果評(píng)估等臨床用血各階段的操作程序。

3.人員管理。

輸血相關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)掌握成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血以及其它血液替代品或相關(guān)藥物等。臨床輸血相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)核對(duì)患者與血液制品的相關(guān)信息，確保輸血安全。

4.臨床用血分級(jí)管理。

（1）根據(jù)本醫(yī)院特點(diǎn)，制定不同級(jí)別臨床醫(yī)師的申請(qǐng)用血量權(quán)限。

（2）主治醫(yī)師以上職稱（含）的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)輸血申請(qǐng)單。（3）一次臨床用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由用血科室主任和輸血科（血庫(kù)）會(huì)診醫(yī)師簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。

（4）緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用全血及血液成分，并嚴(yán)格記錄救治過(guò)程。

（二）血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品的管理要求。1.來(lái)源的管理。

根據(jù)《生物制品批簽發(fā)管理辦法》和《關(guān)于進(jìn)一步實(shí)施血液制品批簽發(fā)工作的通知》有關(guān)規(guī)定，使用經(jīng)國(guó)家審批的血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。藥庫(kù)設(shè)置血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品藥品待驗(yàn)區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應(yīng)嚴(yán)格劃分。需詳驗(yàn)檢驗(yàn)報(bào)告書，進(jìn)口者還需查驗(yàn)進(jìn)口藥品注冊(cè)證及審批簽發(fā)的報(bào)告。入庫(kù)藥品按照說(shuō)明書要求貯存。

2.應(yīng)用的管理。

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品特別是人血白蛋白等使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。

（2）對(duì)使用血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)行有效地的血液警戒和藥物警戒。遵循不良反應(yīng)“可疑即報(bào)”的原則。并注意血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品中的防腐劑、穩(wěn)定劑等輔料的不良反應(yīng)或潛在風(fēng)險(xiǎn)，如血漿蛋白制品中含有硫柳汞，穩(wěn)定劑對(duì)血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生影響等。

二、落實(shí)與督查

1.各科室必須加強(qiáng)血液制品臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂“血液制品臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”（簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則”）。建立、健全本科室促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督血液制品臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將血液制品合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

2.按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)要求，藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)要履行職責(zé)，開展合理應(yīng)用血液制品的培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院血液制品臨床合理應(yīng)用工作。依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：血液制品使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、輸血科（血庫(kù)）醫(yī)療技術(shù)人員與護(hù)理人員血液制品知識(shí)調(diào)查。對(duì)不合理使用血液制品的情況提出糾正與改進(jìn)意見。