第一篇：2014優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)評價方法

2014優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)評價方法

1、領(lǐng)導(dǎo)重視

實(shí)地查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展落實(shí)情況；

訪談分管院長優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展情況，存在問題分析，對策，解決進(jìn)度；護(hù)士長以上護(hù)理管理者知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容；

查閱規(guī)劃、計(jì)劃、方案、總結(jié)，落實(shí)情況的檢查考核、追蹤分析和改進(jìn)措施

實(shí)地查看護(hù)士配置比例是否符合要求；查看技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大、工作量大的科室，實(shí)際護(hù)士人力配置是否符合要求；科室各班次的責(zé)任護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學(xué)； 訪談護(hù)士對科室護(hù)士人力配置是否了解；

查閱護(hù)士花名冊，是否數(shù)量配備合理；查看護(hù)理員上崗證和培訓(xùn)記錄

實(shí)地查看護(hù)士工作環(huán)境，職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療保健措施；訪談護(hù)士，了解醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施的落實(shí)情況；

查閱相關(guān)制度、規(guī)范

實(shí)地查看各科護(hù)理工作所需的儀器設(shè)備配備情況,醫(yī)院醫(yī)工科對臨床護(hù)士正確使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)記錄和定期維護(hù)記錄；

查看護(hù)士日常儀器設(shè)備維護(hù)記錄和操作正確性；有應(yīng)急預(yù)案演練記錄或儀器設(shè)備故障處理流程

實(shí)地查看后勤部門和輔助科室為臨床提供服務(wù)的相關(guān)制度等情況；訪談病區(qū)護(hù)士，了解后勤部門、輔助科室服務(wù)臨床的及時性和有效性，訪談患者對給藥服務(wù)和飲食服務(wù)的滿意度

實(shí)地查看信息系統(tǒng)的使用情況；訪談護(hù)士，了解信息系統(tǒng)使用是否便捷、安全、有效率

實(shí)地查看醫(yī)院薪酬、同工同酬落實(shí)情況；查閱人事處、財(cái)務(wù)處、護(hù)理部、科室護(hù)士薪酬的相關(guān)制度和記錄，護(hù)士離職率，護(hù)士滿意度調(diào)查等相關(guān)資料。訪談護(hù)士對本職工作是否滿意 2.實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

實(shí)地查看病人陪檢、治療飲食、標(biāo)本送檢、藥品物品送病區(qū)等落實(shí)情況，以評判其協(xié)調(diào)機(jī)制的有效性；查閱護(hù)理管理相關(guān)資料（護(hù)理管理組織構(gòu)架圖等）

訪談各級護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)是否明確；臨床護(hù)士對護(hù)理管理的滿意度

實(shí)地查看護(hù)理相關(guān)制度等如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)； 查閱護(hù)理相關(guān)制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)記錄

實(shí)地查看各崗位護(hù)士工作情況是否符合崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；訪談護(hù)士崗位職責(zé)和任職條件； 查閱醫(yī)院護(hù)理崗位名錄，各崗位說明書

實(shí)地查看病區(qū)護(hù)士長排班，病房護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu)是否合理，是否以患者為中心實(shí)施人力資源彈性調(diào)配； 訪談護(hù)士長其結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法；

查閱護(hù)理人力資源相關(guān)資料

實(shí)地查看根據(jù)儲備人員名單，隨機(jī)抽取，根據(jù)培訓(xùn)要點(diǎn)或技術(shù)項(xiàng)目，考核其業(yè)務(wù)能力；

訪談護(hù)士對護(hù)理應(yīng)急調(diào)配的了解，設(shè)計(jì)一個緊急事件情境，請護(hù)士長回答如何申請人力支援的流程；查閱相關(guān)規(guī)定和方案，包括節(jié)假日、突發(fā)事件、科室之間支援等；儲備人員資質(zhì)設(shè)定、儲備人員的數(shù)量和名單、培訓(xùn)考核記錄

實(shí)地查看護(hù)士培訓(xùn)與臨床需要的結(jié)合程度，護(hù)士的實(shí)際工作能力和護(hù)士長的管理能力； 訪談護(hù)士接受培訓(xùn)的情況；

查閱護(hù)理部護(hù)士崗位培訓(xùn)的制度、培訓(xùn)內(nèi)容、考核記錄等，科室培訓(xùn)記錄及護(hù)理部常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和開支表

實(shí)地查看日常訓(xùn)練相關(guān)設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合臨床，看?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)和使用情況，考察護(hù)士業(yè)務(wù)能力和護(hù)理效果；

訪談相關(guān)科室人員培訓(xùn)情況；

閱護(hù)理部專科護(hù)士培養(yǎng)規(guī)劃及使用制度，包括?？祁悇e、數(shù)量、使用相關(guān)政策等

3、臨床護(hù)理服務(wù)改進(jìn)

實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符合患者個性化需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制，護(hù)士了解所管患者飲食要求并指導(dǎo)；指導(dǎo)方式多樣，資料方便使用；

訪談護(hù)士對指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況； 查閱相關(guān)資料

實(shí)地查看護(hù)士是否能夠正確、規(guī)范履行護(hù)理職責(zé)，并落實(shí)到位。

查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析，是否形成“以患者為中心”的團(tuán)隊(duì)合作模式。訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通交流情況

實(shí)地查看門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，訪談患者感受。

電話訪談出院患者是否獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。實(shí)地查看醫(yī)院是否開展延伸護(hù)理服務(wù)，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料體現(xiàn)延伸護(hù)理服務(wù)發(fā)揮的作用 實(shí)地查看護(hù)理措施是否具有專科特點(diǎn)，是否符合病人個性化的實(shí)際需求，是否開展出院病人電話隨訪及其記錄，查看本病區(qū)每月隨訪比例不低于30%；

訪談護(hù)士長或護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容；隨機(jī)詢問醫(yī)師對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法及對護(hù)士的滿意度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資料；3年內(nèi)市級以上第三方患者滿意度測評結(jié)果

4、臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

實(shí)地查看護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；

訪談護(hù)理管理人員對質(zhì)控實(shí)施情況的了解；質(zhì)控護(hù)士所在科室質(zhì)控重點(diǎn)，每周如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)； 查閱臨床護(hù)理質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資料

實(shí)地查看科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)情況；訪談質(zhì)量安全委員會成員，了解質(zhì)控思路及管理措施； 查閱相關(guān)資料

實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施落實(shí)情況；訪談護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況； 查閱監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料

實(shí)地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、措施的落實(shí)情況； 訪談護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；

查閱危重患者常規(guī)，具有可操作性，危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

實(shí)地查看護(hù)士對危重患者的照護(hù)能力；責(zé)任護(hù)士能力與所管危重患者病情是否相符合；病區(qū)護(hù)士人力配置是否合理；查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料

實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否將圍手術(shù)期常規(guī)、規(guī)范、流程、預(yù)案落實(shí)到位； 查閱主管部門監(jiān)查資料

實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士落實(shí)查對制度、用藥護(hù)理的過程，如有問題追溯三級護(hù)理質(zhì)控過程； 查閱相關(guān)資料

實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士輸血過程，看輸血規(guī)范、流程、制度是否落實(shí)到位； 訪談護(hù)士對輸血規(guī)范、流程、制度的知曉；查閱輸血記錄與輸血質(zhì)控資料

實(shí)地查看護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，護(hù)理不良事件報(bào)告有上報(bào)-分析-責(zé)任確認(rèn)-系統(tǒng)整改-落實(shí)反饋等完整流程和制度；相關(guān)制度與流程是否有利于主動報(bào)告； 查閱全院護(hù)理不良事件上報(bào)情況

實(shí)地查看改進(jìn)的制度、流程落實(shí)情況；

查閱資料，了解通過不良事件追溯質(zhì)量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度案例 實(shí)地查看以危重患者和特殊患者為重點(diǎn)，觀察責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施；藥品的管理； 訪談護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施知曉情況； 查閱相關(guān)規(guī)定

實(shí)地查看各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)情況；低年資護(hù)士本院組織臨床 能力實(shí)境考核的相關(guān)制度和實(shí)施情況； 查閱護(hù)理部相關(guān)資料

實(shí)地查看制度、預(yù)案的落實(shí)情況； 查閱預(yù)案培訓(xùn)及演練的相關(guān)資料

查閱護(hù)理文書資料，護(hù)士能夠根據(jù)患者病情變化的主要問題進(jìn)行記錄，護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)減輕。訪談護(hù)士對醫(yī)院護(hù)理文書的看法

第二篇：護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)及評價方法

護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)及評價方法

一、臨床護(hù)理質(zhì)量

（一）基礎(chǔ)護(hù)理合格率

分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。

2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。

3、患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。使病人達(dá)到舒適、安全、清潔、無并發(fā)癥。評價方法：

1、頭發(fā)清潔、梳理整齊；指（趾）甲短無污垢；胡須清潔、整齊。

督促并協(xié)助病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持其清潔，按時督促男病人理發(fā)（胡須），必要時協(xié)助，新入院患者及時處理。

2、口腔、皮膚、床鋪?zhàn)龅饺鍧崱?/p>

口腔清潔無并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時處理，口腔護(hù)理每日1-2次。

皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，臥床病人根據(jù)病情及局部受壓情況，定時翻身、做好皮膚護(hù)理。

病人床鋪每天濕掃1一2次，床單污染后隨時更換，一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范，床上無雜物，術(shù)后及危重病人鋪中單，無自帶被褥及枕頭等床單位用物。

3、無褥瘡、燙傷（灼傷）墜床等護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生。

4、定時進(jìn)行晨、晚間護(hù)理、認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，按時巡視病房，及時填寫輸液巡視卡。

5、做好患者的出入院護(hù)理。要求：熱情接待入院病人，進(jìn)行自我介紹，并介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度。病人出院時做好出院指導(dǎo)，及時處理床單位并做好終末消毒。檢查及評分方法（見表1）

以上檢控項(xiàng)目，以病人為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法檢查評分，每位病人得分≥95者為合格，每下降1%扣1分。根據(jù)考核辦法每月抽查各病區(qū)10-20名患者，最后計(jì)算合格率。計(jì)算方法：

基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) ×100%

（二）危重患者護(hù)理質(zhì)量 分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：90% 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。

2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。

3、患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。

5、病人腕帶內(nèi)容填寫規(guī)范、符合要求。使病人達(dá)到舒適、安全、清潔、無并發(fā)癥。評價方法：

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量1、2、4、5項(xiàng)。

適時為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。

經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專人護(hù)理），及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報(bào)告醫(yī)師并處理，準(zhǔn)確記錄。

病人臥位正確、舒適，各種管道通暢、固定牢固無扭曲，符合疾病及護(hù)理常規(guī)要求。

無壓瘡、無燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。

危重及長期臥床病人應(yīng)無褥瘡發(fā)生。特殊情況如病情危重、休克、多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷等而致病人處于強(qiáng)迫臥位，或由于翻身搬動病人后即可危及生命者除外（不包括膝關(guān)節(jié)以下部位），但應(yīng)有皮膚護(hù)理計(jì)劃及翻身登記卡。

每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等情況。

遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時準(zhǔn)確，安排合理。根據(jù)病情備好急救藥品、器材。

做到測量生命體征及時，觀察病人及時，搶救處理及時，病情變化時報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長及時。護(hù)士對病人病情做到七知道：一般資料如床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師；主要診斷；主要病情（住院原因、目前身體狀況如：臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動情況、大小便、心理狀況等）；治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期）；主要輔助檢查的陽性結(jié)果；主要護(hù)理問題及措施；病情變化的觀察要點(diǎn)。

做好基礎(chǔ)護(hù)理（同基礎(chǔ)護(hù)理檢查有關(guān)項(xiàng)目）。附：管道護(hù)理要求：

種管道位置正確，固定良好、通暢無阻無壓、無扭曲折疊現(xiàn)象。

（2）胸、腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，防止堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量并認(rèn)真記錄。（3）引流管、引流袋更換符合要求：①一次性引流袋5-7天更換一次；非一次性引流袋每24小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；②橡膠鼻飼管（胃管）每周更換一次；硅膠胃管21-30天更換一次；③連接管和集尿袋每周更換一次，導(dǎo)尿管1周（硅膠可2周）更換一次。④鼻導(dǎo)管（鼻塞）24小時更換一次，同時更換鼻孔。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次；⑤濕化瓶每日更換，送供應(yīng)室消毒處理。

（4）輸液病人掛巡視卡，每30-45分鐘巡視一次，并記錄。靜脈留置針，在敷貼上寫明留置和更換敷貼的時間。（5）吸氧病人有吸氧記錄。病人臥位要求：

⑴去枕平臥位：①硬膜外麻醉去枕平臥4-6小時②昏迷及全麻病人術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，至病人清醒，生命體征正常。③休克病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)或取中凹臥位（抬高頭胸部約20°角，抬高下肢約30°角）。

⑵平臥位

①昏迷病人（平臥位，頭偏向一側(cè)）。②胸、腰椎手術(shù)后。③疝修補(bǔ)術(shù)后④下肢靜脈曲張術(shù)后病人（平臥位，患肢抬高30—40度）。

⑶頭高位

腦出血、神經(jīng)外科手術(shù)后病人頭抬高15—30CM。

⑷半臥位 ①心胸疾患病人出現(xiàn)呼吸困難。②腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。③口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者。④急性左心衰竭

⑸端坐臥位：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。檢查及評分方法（表2）

以上檢控項(xiàng)目，以病人為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記10.0分。根據(jù)考核辦法，抽查10—20名病人，每位病人得9.5分為合格。最后計(jì)算合格率。計(jì)算方法：

危重患者護(hù)理合格率（%）=合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) ×100%

（三）整體護(hù)理健康教育質(zhì)量 分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

護(hù)理具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。

健康教育覆蓋率100%?；颊邔】到逃闹獣月蔬_(dá)到90%以上。

評價方法：

1、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

2、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃

3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準(zhǔn)確。

4、有健康教育效果評價：從六個方面進(jìn)行評價①病人住院須知（包括：科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士）②疾病知識③用藥知識④飲食知識⑤出院指導(dǎo)⑥特殊檢查注意事項(xiàng)。

5、有教學(xué)任務(wù)的科室，責(zé)任護(hù)士每月應(yīng)寫1—2份護(hù)理病歷。檢查及評分方法（表）

按計(jì)劃進(jìn)行檢查書面資料，并詢問病人，了解健康落實(shí)情況，做不到者按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，≥95分合格。計(jì)算方法：

健康教育覆蓋率（%）=接受健康教育被檢查人數(shù)×100% 健康教育知曉率（%）=知曉人數(shù) 檢查人數(shù) ×100%

（四）病區(qū)消毒隔離工作質(zhì)量 分

值；100分

標(biāo)準(zhǔn)值: 100分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、病區(qū)感染與非感染病人分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表上做標(biāo)記。

醫(yī)務(wù)人員治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。無過期、無自備包，無菌包要有標(biāo)簽及化學(xué)指示膠帶，并注明滅菌日期及責(zé)任人。

2、手術(shù)室、供應(yīng)室、換藥室、監(jiān)護(hù)室、治療室、病房按要求空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)符合衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，合格率為100% 各類環(huán)境空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：二類環(huán)境 培養(yǎng)基暴露5分鐘≤200cfu/cm3 三類環(huán)境 培養(yǎng)基暴露5分鐘≤500cfu/cm3。

3、醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求。

4、靜脈采血、注射時做到一人、一針、一管、一帶、一消毒手，執(zhí)行率100%

5、濕式掃床一床一巾，執(zhí)行率100%，擦拭床頭桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

7、治療室無菌鑷、鉗采用干缸保存，并注明開啟時間，4小時更換一次。

8、用過之注射器、輸液器、針頭等物品按規(guī)定分別放置，統(tǒng)一回收處理。

9、各種導(dǎo)管、引流管用后及時消毒處理，一次性導(dǎo)管不得重復(fù)使用。氧氣濕化瓶、連接管、呼吸機(jī)霧化管道、鼻塞等處理符合規(guī)定。

10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體、溶媒必須注明開啟日期、時間，無菌液體應(yīng)在開啟后2小時內(nèi)用上，溶媒超過24小時不得使用。

11、碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周更換2次，同時更換藥液，并注明時間。安爾碘開啟后在無污染的情況下，每3天更換1次，并注明開啟時間。

12、無菌敷料缸、碘酒、酒精棉球使用不超過24小時，注明開啟時間。

13、體溫計(jì)用后用75%酒精或“84”消毒液（傳染科2000mg/L，一般病區(qū)500mg/L—1000mg/L）浸泡消毒，每日更換，保持有效濃度。

14、工作人員衣帽整齊，無菌操作時戴口罩、帽子（長發(fā)不過肩），不在治療室扎堆聊天。檢查及評分方法：（表6）

病區(qū)質(zhì)控組定期檢查登記，護(hù)理部質(zhì)控組按計(jì)劃進(jìn)行檢查。總分達(dá)100分為合格，每下降1%扣1分。（表）

二、護(hù)理管理質(zhì)量

（一）病區(qū)管理質(zhì)量

分

值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準(zhǔn)。

病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。

病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。

病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。

患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。

評價方法：

病區(qū)秩序做到五不準(zhǔn),一檢查。

五不準(zhǔn)：

不準(zhǔn)在病區(qū)內(nèi)吸煙；

不準(zhǔn)在上班時間聊天、會朋友； 不準(zhǔn)在上班時間做私事、看小說； 不準(zhǔn)在上班時間吃零食；

不準(zhǔn)在治療室及冰箱內(nèi)存放私人物品； 一檢查：病區(qū)秩序有專人檢查。2．病區(qū)肅靜做到四輕

走路輕：上班不準(zhǔn)穿高跟鞋、帶釘鞋、硬底鞋； 說話輕：在病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)高聲喧嘩；

開關(guān)門窗輕：病區(qū)門上的合葉應(yīng)定期上油。

取放物品輕：取放物品不應(yīng)發(fā)出噪聲，病房推車應(yīng)定期上油。3．病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放

四固定：一切物品、辦公用具、儀器應(yīng)固定房間、固定數(shù)量、固定位置、定人管理。病床單位三條線：床頭桌一條線，床旁椅一條線，病床一條線。三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。4．病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期

四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；廁所無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蛛網(wǎng)、灰塵。

三分開：治療室、廁所、病房的拖把及抹布分開使用。二定期：走廊及病房，大小便器定期消毒。安全做到三專管

水、火、電專人管理。

毒、麻、限劇藥品專人管理并加鎖。貴重儀器專人管理。

6．病人做到二遵守、一整齊。

二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度。

一整齊：住院病人應(yīng)穿著病人衣，且不能穿病人衣上街。

7．工作人員著裝整齊，符合著裝規(guī)定、佩戴胸牌，不穿工作衣去食堂、大街等。檢查及評分方法：（表7）

各級質(zhì)控組按計(jì)劃隨時檢查，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，大于或等于95分為合格。

（二）護(hù)理文書書寫質(zhì)量 評價標(biāo)準(zhǔn)：

各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確，及時完整。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出，層次清楚。

1.體溫單

分

值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價方法：

．項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確。

．頁面清潔整齊，無刀刮涂改及錯別字。．繪制美觀，點(diǎn)、叉大小均勻（1mm-2mm）, 連線粗細(xì)一致、線直。

．時間、數(shù)字及連線繪制準(zhǔn)確，加測次數(shù)符合常規(guī)要求。檢溫記錄單保存一個月，隔月處理。

．物理降溫、脈搏短絀、使用呼吸機(jī)等，繪制方法正確。

檢查及評分方法：（表3）

病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃的以頁為單位進(jìn)行檢查并登記。病案室質(zhì)控組對每份出院病人的體溫單逐頁逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，護(hù)理部定時對各病區(qū)現(xiàn)病歷體溫單進(jìn)行抽查，按考核辦法檢查評分，每頁≥9.5分為合格，每下降1%扣1分,護(hù)理部按得分與合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果.。（表5）計(jì)算方法

體溫表單合格率（%）=檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)×100% 2.護(hù)理記錄單合格率

分

值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價方法：

.護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整，字跡清晰，頁面清潔、無錯別字，修改符合要求。項(xiàng)目填寫齊全，無漏項(xiàng)。

.表述準(zhǔn)確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。

.使用藍(lán)黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。實(shí)習(xí)學(xué)生或未注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄要有注冊護(hù)士或護(hù)士長簽名，護(hù)士長要定期檢查并簽名，簽名方法正確。

.根據(jù)護(hù)理級別，按規(guī)定時間記錄，病情變化時隨時記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。

記錄次數(shù)：一級護(hù)理病人1—2天記錄一次

二級護(hù)理病人3—4天記錄一次

三級護(hù)理病人5—7天記錄一次

.一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。

.危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。要準(zhǔn)確記錄每一單位時間內(nèi)的病情動態(tài)變化，時間具體到分鐘。

.新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護(hù)理級別、飲食、主要治療原則和處置情況。.出入水量記錄：

攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，須換算成食物的含水量。

排除量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。

⑼.出院、?？朴涗洃?yīng)包括：患者在住院期間，經(jīng)治療護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。檢查及評分方法：（表4）

各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進(jìn)行評價。

病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃的以頁為單位進(jìn)行檢查并登記。病案室質(zhì)控組對每份出院病人的護(hù)理記錄單逐頁逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，護(hù)理部定時對各病區(qū)現(xiàn)病歷進(jìn)行抽查，按考核辦法檢查評分，每頁≥95分為合格，每下降1%扣1分,護(hù)理部按得分與合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果。（表）計(jì)算方法

護(hù)理記錄單合格率= 檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)×100% 手術(shù)護(hù)理記錄單

分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：

.項(xiàng)目填寫完整、字跡工整、準(zhǔn)確無漏項(xiàng)。

.記錄內(nèi)容符合要求，能反映巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料等，語句通順，術(shù)語正確，無錯別字。記錄重點(diǎn)：患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前意識、手術(shù)時的體位、術(shù)中輸血輸液情況、尿量、引流管放置情況、生命體征、皮膚及出手術(shù)室的意識情況等。

.手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點(diǎn)、核對、記錄準(zhǔn)確無誤，巡回和器械護(hù)士簽全名。

.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)理記錄單及時歸入病歷。

檢查及評價方法：

護(hù)理部質(zhì)控組每月進(jìn)行檢查，以每份為單位進(jìn)行評價，≥95分為合格。計(jì)算方法:

合格率（%）=合格份數(shù) 檢查份數(shù)×100% 4.病情報(bào)告合格率

標(biāo)準(zhǔn)值：95%

分

值：100分 檢控項(xiàng)目

楣欄項(xiàng)目填寫完整、準(zhǔn)確。書寫工整、字跡清楚、無錯別字、無涂改、無粘貼打補(bǔ)，頁面清潔整齊。

書寫者簽全名，護(hù)士長每天檢查并簽全名，不得潦草或用代號。實(shí)習(xí)生書寫的報(bào)告須帶教老師審閱簽名（簽名方法：帶教老師/實(shí)習(xí)學(xué)生）。

書寫的基本內(nèi)容：出院、新入院病人的床號、診斷、手術(shù)、預(yù)術(shù)及特殊檢查治療及其它需要特殊交待的事項(xiàng)。

檢查及評分方法

病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃的檢查并登記，護(hù)理部質(zhì)控組定期進(jìn)行抽查，每次抽查10天，按檢查表中考核辦法評分。每頁≥95分為合格，每下降1%扣1分,最后護(hù)理部以平均得分及合格率雙重指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果。計(jì)算方法

病情報(bào)告合格率= 合格頁數(shù) 檢查頁數(shù)×100% 5.醫(yī)囑單合格率

標(biāo)準(zhǔn)值：95%

分

值：10.0分 檢控項(xiàng)目

.項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確。

.符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求。

.醫(yī)生、護(hù)士簽全名及執(zhí)行時間。

.書寫工整、字跡清楚。

檢查及評分方法 同體溫表單

（三）急救物品合格率

分

值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：100% 評價標(biāo)準(zhǔn)；

急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，無過期藥品。

急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。

科室常用搶救包配置齊全、使用。

評價方法：

1.急救藥品、設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。2.急救藥品設(shè)備定量、定點(diǎn)放置，定人管理，設(shè)備定期消毒。3.急救藥品、設(shè)備及時補(bǔ)充、維修、保養(yǎng)。

4.急救藥品、器材定期檢查并登記簽字，每周不少于1次。注：（1）一般搶救藥品、物品包括：搶救車、搶救藥品、氧氣、吸引器、輸液架、皮膚消毒液、無菌棉簽、按壓板、止血帶、瓶套、砂輪、膠布、輸液器、注射器、吸痰管、吸氧管、壓舌板、開口器、舌鉗、手電筒、無菌手套。

（2）特殊搶救物品：①氣管切開包必備科室：心外科、胸外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。②急診科需另備：開胸包、開腹包、胸穿包、靜脈切開包（或深靜脈穿刺包）、導(dǎo)尿包、腰穿包、清創(chuàng)縫合包、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（含氣管插管包全套）檢查及評分方法：（表5）

以上項(xiàng)目隨時進(jìn)行檢查，節(jié)假日前必查。按項(xiàng)目評價，以主要項(xiàng)目計(jì)算完好率。

各級質(zhì)控組隨時進(jìn)行檢查并填寫報(bào)表。按檢查表中考核辦法評分。檢查表前5項(xiàng)計(jì)算完好率，完好率達(dá)100%者為合格，每下降1%扣2分，最后護(hù)理部按得分及合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。計(jì)算方法：

急救物品完好率＝急救物品完好件數(shù) 急救物品總件數(shù)×100%

（四）各種登記統(tǒng)計(jì)本書寫質(zhì)量 分

值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：100分

評價標(biāo)準(zhǔn)：各種登統(tǒng)計(jì)應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、完整、不漏項(xiàng)，字跡工整頁面清潔，登記內(nèi)容符合要求。（保存一年）評價方法：

查對登記本、空氣消毒登記本，物品交接登記本、工休座談會記錄本、危重病人搶救登記本、病人意見本、不良事件登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護(hù)理查房登記本及護(hù)士長工作手冊等。檢查及評分方法（表8）

病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃地檢查并登記，護(hù)理部質(zhì)控組按計(jì)劃定期檢查。按月登記，一項(xiàng)未登記者扣10分，每本每項(xiàng)記錄不符合要求者扣5分。(五)規(guī)章制度執(zhí)行情況 分值:100分

標(biāo)準(zhǔn)值：100分

評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行。評價方法：

1.護(hù)理質(zhì)量管理制度 2.病房管理制度

3、搶救工作制度

4、分級護(hù)理制度

5、護(hù)理交接班制度。

6、護(hù)理查對制度。

7、給藥制度。

8、護(hù)理查房制度。

9、患者病人健康教育制度

10、護(hù)理會診制度

11、患者身份識別制度

12、護(hù)理安全管理制度

13、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

14、消毒隔離制度

15、護(hù)理人員著裝規(guī)定

16、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

17、各級各班護(hù)理人員職責(zé)及工作日程。檢查及評分方法

病區(qū)質(zhì)控組隨時檢查執(zhí)行情況并登記。護(hù)理部質(zhì)控組按計(jì)劃不定期進(jìn)行檢查，一項(xiàng)不執(zhí)行者該項(xiàng)不得分，一項(xiàng)制度中一條不執(zhí)行者扣1分。（表10）

（六）、護(hù)士長工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 分

值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：≥95分 評價方法：

有年、季、月、周工作計(jì)劃，工作日程填寫及時正確。

護(hù)士長手冊填寫規(guī)范，項(xiàng)目齊全。

每日進(jìn)行護(hù)理查房，檢查護(hù)理工作情況，記錄齊全。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查制度，每月按時進(jìn)行檢查，并對質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。按要求填寫報(bào)表并報(bào)護(hù)理部。

按時參加護(hù)士長會議，不遲到，及時傳達(dá)會議精神。

隨時巡視病房，了解并掌握危重及一級護(hù)理患者的情況，參與危重患者的搶救護(hù)理工作。

及時組織對危重和復(fù)雜、疑難護(hù)理患者的討論，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃并檢查落實(shí)情況。

每月組織科室護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，每月進(jìn)行兩次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并認(rèn)真記錄。

嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況。

隨時監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全重點(diǎn)項(xiàng)目的落實(shí)情況：如基礎(chǔ)（危重、一級護(hù)理患者）護(hù)理、消毒隔離措施、護(hù)理安全管理、無菌技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)操作，急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。

隨時征詢患者對護(hù)理工作的意見和建議，每月至少召開一次工休座談會，有記錄。有對意見和建議的落實(shí)、改進(jìn)情況，并及時向患者反饋。

適時組織對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，并進(jìn)行原因分析、定性，制訂防范措施，提出處理意見。

及時檢查進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的工作和帶教情況，按計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。按時進(jìn)行出科考試和書寫進(jìn)修、實(shí)習(xí)鑒定。

督促檢查保潔員和護(hù)工工作。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查細(xì)則，每月按時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫各種報(bào)表，按時上報(bào)。

認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士長夜查房制度及時填寫值班報(bào)告本。

認(rèn)真執(zhí)行交接班制度并參加交接班。

按時完成各種臨時指令性工作。

科室護(hù)理工作質(zhì)量每月平均得分≥9.5分。

認(rèn)真做好科室護(hù)士思想工作，科室團(tuán)結(jié)好。

認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)每年書寫業(yè)務(wù)論文一篇。理論考試、技術(shù)操作考試均達(dá)標(biāo)。

檢查及評分辦法：（表15）

科護(hù)士長或護(hù)理部按時對各科護(hù)士長進(jìn)行檢查，按考核辦法評價得分，≥95分者為合格。

（七）科護(hù)士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)： 分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：

1.有年、季、月工作計(jì)劃，周有工作安排，工作日程填寫及時正確。并及時對工作計(jì)劃完成情況進(jìn)行評價。

2.經(jīng)常深入病房，每月對本科病區(qū)護(hù)士長工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行或協(xié)調(diào)解決并給予具體指導(dǎo)。重大事件及時報(bào)告護(hù)理部。

3.每月按計(jì)劃檢查病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，如危重患者的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書的書寫、消毒隔離、藥品管理、病房管理等，及時組織對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論。做到：檢查有記錄、有評價、有原因分析、改進(jìn)措施和跟蹤監(jiān)控記錄。

按時巡視病房，掌握本科急危重癥和搶救患者的病情和護(hù)理工作質(zhì)量，并進(jìn)行具體指導(dǎo)。需要時參與危重患者的搶救工作。

適時征求患者對護(hù)理工作的意見及建議，并詳細(xì)記錄。對具體問題有改進(jìn)措施和處理意見，并跟蹤檢查落實(shí)、改進(jìn)情況。參加各病區(qū)的護(hù)理查房，督促并檢查對實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作和教學(xué)大綱完成情況。

每月組織一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，記錄完整，并保留講稿。

認(rèn)真填寫護(hù)士長手冊，做到項(xiàng)目齊全、記錄內(nèi)容符合工作實(shí)際，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量有參考價值。

嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況。

檢查及評價方法：

護(hù)理部按時對科護(hù)士長考核，按照評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分者為合格。

（八）護(hù)理部主任（副主任）工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：

1、有全面的護(hù)理工作計(jì)劃，做到：年有計(jì)劃、月有安排，半年和全年有對計(jì)劃完成情況的總結(jié)和評價。定期召開全院護(hù)士大會，進(jìn)行工作總結(jié)。

2、每周召開并主持護(hù)理部例會，及時傳達(dá)醫(yī)院辦公會和有關(guān)會議精神，對每周工作進(jìn)行總結(jié)和安排。

3、每月組織全院護(hù)理工作質(zhì)量檢查，定期召開護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全評估分析會，對護(hù)理工作質(zhì)量缺陷原因進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施，跟蹤檢查落實(shí)情況，及時向全院護(hù)士長反饋檢查及評價結(jié)果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4、適時組織全院護(hù)理人員專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)操作技能培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)理人員繼續(xù)教育和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)。

5、每月組織全院護(hù)理查房一次，掌握臨床各科室危重及一級護(hù)理患者情況，工作指導(dǎo)到位。

6、及時研究處理和解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴，做到有記錄、有反饋，重大事件及時向主管院長匯報(bào)。

7、負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士和護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的工作，安排，做到有計(jì)劃、定期檢查并指導(dǎo)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況和效果評價。

8、按時召開全院護(hù)士長會議。

9、嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，督查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況，做到制度完善、定期檢查。

10、及時召開護(hù)理不良事件分析會，佐羅的：有原因分析、防范措施、并有定性和處理意見，嚴(yán)重差錯及時向主管院長匯報(bào)。檢查及評價方法: 業(yè)務(wù)院長、科護(hù)士長及護(hù)士長按時對護(hù)理部主任（副主任）考核評價，按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。

三、常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)值：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作合格率100% ?？谱o(hù)理技術(shù)操作合格率90≥%

分

值：100分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，確?；颊甙踩?。

操作過程中關(guān)心體貼患者，做到以病人為中心，提供積極、主動的護(hù)理服務(wù)。

1.護(hù)理技術(shù)操作正確、熟練，符合操作規(guī)范。

2、操作過程符合省時、省力、省物的原則。

3、無菌操作符合無菌技術(shù)操作原則。評價方法： 三查七對制度

執(zhí)行操作規(guī)程及無菌原則（操作規(guī)程執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。

操作前向病人進(jìn)行規(guī)范的告知，操作過程體現(xiàn)以患者為中心。

每項(xiàng)技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就其共性應(yīng)從以下三個環(huán)節(jié)衡量：

（1）操作前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括病人、工作人員，物品和環(huán)境的準(zhǔn)備。（2）操作流程中質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：符合操作規(guī)程、操作熟練。（3）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。檢查及評分方法：（表9）

根據(jù)計(jì)劃抽查或定期考試，以人為單位，基礎(chǔ)技術(shù)操作90分為合格，?？谱o(hù)理技術(shù)操作85分合格，按考試人數(shù)計(jì)算合格率。

病區(qū)質(zhì)控組按計(jì)劃每月對本科護(hù)理人員進(jìn)行考試并登記，護(hù)理部質(zhì)控組按計(jì)劃或根據(jù)操作中的薄弱環(huán)節(jié)，每半年—1年對各科護(hù)士進(jìn)行考試，參考人數(shù)不少于在班人數(shù)的30%（或科室總?cè)藬?shù)的1/3）。按操作評分標(biāo)準(zhǔn)評價，≥90分者為合格,最后計(jì)算合格率?？剖液细衤蕬?yīng)≥95%，每下降1%扣1分,護(hù)理部按得分及合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。(表9)護(hù)理技術(shù)操作合格率= 考試合格人數(shù) 考試總?cè)藬?shù) ×100%

四、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

（一）護(hù)理缺陷（包括護(hù)理不良事件和護(hù)理差錯）發(fā)生率 標(biāo)準(zhǔn)值：一般差錯：全院≤0.5%(發(fā)生數(shù)/住院病人數(shù))嚴(yán)重差錯：全院≤0.5%(發(fā)生數(shù)/病床數(shù))護(hù)理事故：0 差錯認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

以衛(wèi)生部《醫(yī)療事故糾紛的防范與處理》及我院制定護(hù)理差錯認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。檢查及評分方法：（表12）

發(fā)生差錯后，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析定性，找出原因及預(yù)防措施 并填寫報(bào)表上交護(hù)理部。如發(fā)生嚴(yán)重差錯或護(hù)理事故應(yīng)隨時報(bào)告，并采取及時的補(bǔ)救措施 嚴(yán)密觀察病人的病情變化。

護(hù)理差錯按進(jìn)行評價。一般差錯及嚴(yán)重差錯者，該項(xiàng)不得分并按有關(guān)規(guī)定處理。發(fā)生后隱瞞不報(bào)者加倍扣分。計(jì)算方法

差錯發(fā)生率=全年差錯發(fā)生數(shù) 全年住院病人數(shù)×100%

（二）壓瘡發(fā)生率

分

值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：0（特殊病人及入院前發(fā)生的壓瘡除外）檢查及評分方法（表11）

在檢查特、一級護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的同時，檢查壓瘡發(fā)生情況，并要求各科有壓瘡發(fā)生時及時填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，壓瘡發(fā)生率按控制，凡發(fā)生者該項(xiàng)不得分。隱瞞不報(bào)者加倍扣分。說明：

1.特殊病人系指病情危重、休克或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷等而致病人處于強(qiáng)迫臥位或由于翻身搬動病人后即可危及生命者（病人膝關(guān)節(jié)以下部位除外）。凡有以上情況需由科室及時組織會診，會診結(jié)果詳細(xì)記錄并上報(bào)護(hù)理部，同時須制定出相應(yīng)的皮膚護(hù)理計(jì)劃及措施。2.未及時會診且無皮膚護(hù)理措施，發(fā)生壓瘡后才進(jìn)行會診的視為發(fā)生壓瘡。

（三）無菌注射感染率 分

值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：0 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

凡注射中因無菌操作不嚴(yán)造成注射局部紅、腫、熱、痛，經(jīng)局部處理無好轉(zhuǎn)，引起局部化膿甚至全身癥狀，經(jīng)討論分析確認(rèn)為注射感染。檢查及評分方法

科室發(fā)生注射感染者，應(yīng)及時組織討論，處理并報(bào)護(hù)理部。發(fā)生一例該項(xiàng)不得分，隱瞞不報(bào)者加倍扣分。

顯微外科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

2010年10月10日

第三篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則（2014版）

評價標(biāo)準(zhǔn)說明：

評價采用ABCD四檔表示，A－優(yōu)秀，B－良好，C－合格，D－不合格，評定原則是C條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”，未達(dá)“C”不評“B”；B條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“B”，未達(dá)“B”不評“A”；A條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“A”。1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作 項(xiàng)目 基本要求 評價要點(diǎn) 檔次 評價方法 1-1 領(lǐng)導(dǎo)重視

醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的方案，明確各部門職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展落實(shí)情況；訪談分管院長優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展情況，存在問題分析，對策，解決進(jìn)度；護(hù)士長以上護(hù)理管理者知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容；查閱規(guī)劃、計(jì)劃、方案、總結(jié)，落實(shí)情況的檢查考核、追蹤分析和改進(jìn)措施

1.有在院長(或副院長)領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實(shí)可行方案。定期專題研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題，制定可行措施，實(shí)施目標(biāo)管理

2.有護(hù)理工作中長期規(guī)劃和計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致；規(guī)劃中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特別是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理和實(shí)施護(hù)理崗位管理的目標(biāo)、規(guī)劃；有計(jì)劃、具體實(shí)施方案

3.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃、方案的主要內(nèi)容 符合“C”，并： B 1.有措施保障落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位管理、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行計(jì)劃并有總結(jié) 2.醫(yī)院各有關(guān)部門分工明確，支持措施有力 符合“B”，并： A 1.有對規(guī)劃、計(jì)劃、方案落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作

2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋100%的病房，并在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 1-2 護(hù)士數(shù)量

護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)士配置比例是否符合要求；查看技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大、工作量大的科室，實(shí)際護(hù)士人力配置是否符合要求；科室各班次的責(zé)任護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學(xué)； 1.護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致(1)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)≥90％(2)醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.4：1(3)ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.5～3：1(4)手術(shù)室護(hù)士與開放手術(shù)間之比不低于3：1 符合“C”，并： B 訪談護(hù)士對科室護(hù)士人力配置是否了解；查閱護(hù)士花名冊，是否數(shù)量配備合理；查看護(hù)理員上崗證和培訓(xùn)記錄

1.基于護(hù)理工作量配置護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求

2.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.5：1(床位使用率≥93％)3.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6：1(床位使用率≥96％，平均住院日小于10天)4.合理配置護(hù)理員，護(hù)理員持證上崗，數(shù)量、培訓(xùn)、管理符合有關(guān)規(guī)定 符合“B”，并： A 1.能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好 1-3 人文環(huán)境

醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”, 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)士工作環(huán)境，職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療保健措施；訪談護(hù)士，了解醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施的落實(shí)情況；查閱相關(guān)制度、規(guī)范 1.護(hù)士有良好的工作環(huán)境

2.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定 符合“C”，并： B 1.上述制度和規(guī)定得到落實(shí) 符合“B”，并： A 1.護(hù)士對工作環(huán)境滿意

2.對上述制度落實(shí)情況有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效 1-4 儀器設(shè)備

護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看各科護(hù)理工作所需的儀器設(shè)備配備情況,醫(yī)院醫(yī)工科對臨床護(hù)士正確使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)記錄和定期維護(hù)記錄；查看護(hù)士日常儀器設(shè)備維護(hù)記錄和操作正確性；有應(yīng)急預(yù)案演練記錄或儀器設(shè)備故障處理流程

1.護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài) 2.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程 3.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容 符合“C”，并： B 1.護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備

2.對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施 符合“B”，并： A 1.對各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn) 2.儀器、設(shè)備意外情況的處理及措施符合處理預(yù)案的要求 1-5 后勤保障

后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看后勤部門和輔助科室為臨床提供服務(wù)的相關(guān)制度等情況；訪談病區(qū)護(hù)士，了解后勤部門、輔助科室服務(wù)臨床的 及時性和有效性，訪談患者對

1.有后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障的制度及落實(shí)情況 符合“C”，并： B 1.病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求,后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好

2.設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備 給藥服務(wù)和飲食服務(wù)的滿意度

3.藥劑科主動為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房

4.醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部等部門能主動為臨床服務(wù) 符合“B”，并： A 1.對上述制度落實(shí)情況有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效 1-6 信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床護(hù)理服務(wù)提供支持 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看信息系統(tǒng)的使用情況；訪談護(hù)士，了解信息系統(tǒng)使用是否便捷、安全、有效率 1.有臨床信息系統(tǒng)，建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺

2.建立基于醫(yī)院信息平臺的護(hù)士工作站，包括醫(yī)囑處理、護(hù)理評估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，能滿足臨床護(hù)理需求 符合“C”，并： B 1.有門診預(yù)約掛號系統(tǒng)

2.有護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理不良事件管理、排班等護(hù)理管理系統(tǒng) 符合“B”，并： A 1.信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范

2.信息系統(tǒng)不斷完善，滿足臨床護(hù)理和服務(wù)需求 1-7 護(hù)士薪酬

有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險(xiǎn)等制度，落實(shí)同工同酬，護(hù)士對本職工作滿意度較高 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看醫(yī)院薪酬、同工同酬落實(shí)情況；查閱人事處、財(cái)務(wù)處、護(hù)理部、科室護(hù)士薪酬的相關(guān)制度和記錄，護(hù)士離職率，護(hù)士滿意度調(diào)查等相關(guān)資料。訪談護(hù)士對本職工作是否滿意

1.有聘用護(hù)士薪酬、待遇、保險(xiǎn)的相關(guān)制度、規(guī)定，并符合國家有關(guān)規(guī)定

2.有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會保險(xiǎn)(醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn))的制度

3.聘用護(hù)士知曉相關(guān)制度、規(guī)定 4.護(hù)士每年離職率≤10％ 符合“C”，并： B 1.落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、同等福利待遇、社會保險(xiǎn)等 2.對臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎金、晉升等方面有激勵措施 符合“B”，并： A 1.定期開展護(hù)士滿意度調(diào)查，護(hù)士對本職工作滿意度較高 2.護(hù)士每年離職率≤5％ 2.實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理 項(xiàng)目 基本要求 評價要點(diǎn) 檔次 評價方法 2-1 組織體系

建立扁平化的護(hù)理管理組織體系,明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看病人陪檢、治療飲食、標(biāo)本送檢、藥品物品送病區(qū)等落實(shí)情況，以評判其協(xié)調(diào)機(jī)制 的有效性；查閱護(hù)理管理相關(guān)資料（護(hù)理管理組織構(gòu)架圖等）訪談各級護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)是否明確；臨床護(hù)士對護(hù)理管理的滿意度

1.根據(jù)《護(hù)士條例》和醫(yī)院功能任務(wù)，實(shí)行扁平化的護(hù)理管理組織體系 2.各級護(hù)理管理崗位有崗位說明，職責(zé)明確 符合“C”，并： B 1.護(hù)理管理組織體系完善，有效運(yùn)行

2.各層級護(hù)理管理者認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，有考核

3.護(hù)理部主任具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，有較強(qiáng)的臨床工作和教學(xué)、科研能力 4.各護(hù)士長具有中級專業(yè)技術(shù)職稱 符合“B”，并： A 1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系有效運(yùn)行 2-2 相關(guān)制度

根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí)

各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)理相關(guān)制度等如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)；查閱護(hù)理相關(guān)制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)記錄

1.健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等 2.有培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展培訓(xùn) 符合“C”，并： B 1.公示相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，并能有效落實(shí) 符合“B”，并： A 1.對培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果，有追蹤與評價，有持續(xù)改進(jìn) 2-3 科學(xué)設(shè)崗 按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看各崗位護(hù)士工作情況是否符合崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；訪談護(hù)士崗位職責(zé)和任職條件；查閱醫(yī)院護(hù)理崗位名錄，各崗位說明書

1.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位 2.根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件

3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)和任職條件 符合“C”，并： B 1.護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配 符合“B”，并： A 1.對護(hù)士崗位管理工作有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效 2-4 護(hù)士調(diào)配

2-4-1 對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動態(tài)管理 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看病區(qū)護(hù)士長排班，病房護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu)是否合理，是否以患者為中心實(shí)施人力資源彈性調(diào)配；訪談護(hù)士長其結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)、護(hù)士結(jié)構(gòu) 和數(shù)量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法； 查閱護(hù)理人力資源相關(guān)資料

1.有為實(shí)行護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的人員儲備

2.有以患者為中心保障實(shí)施人力資源彈性調(diào)配的實(shí)施方案 符合“C”，并： B 1.根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施人力資源彈性調(diào)配 符合“B”，并： A 1.護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好

2.科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、患者病情需要等，并兼顧護(hù)士需求。2-4-2 有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看根據(jù)儲備人員名單，隨機(jī)抽取，根據(jù)培訓(xùn)要點(diǎn)或技術(shù)項(xiàng)目，考核其業(yè)務(wù)能力；訪談護(hù)士對護(hù)理應(yīng)急調(diào)配的了解，設(shè)計(jì)一個緊急事件情境，請護(hù)士長回答如何申請人力支援的流程；查閱相關(guān)規(guī)定和方案，包括節(jié)假日、突發(fā)事件、科室之間支援等；儲備人員資質(zhì)設(shè)定、儲備人員的數(shù)量和名單、培訓(xùn)考核記錄

1.各級護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、有執(zhí)行方案 2.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程 符合“C”，并： B 1.有護(hù)士儲備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用 2.對儲備人員有培訓(xùn)、考核 符合“B”，并： A 1.有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn) 2-5 培訓(xùn)與考核

2-5-1 根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)士培訓(xùn)與臨床需要的結(jié)合程度，護(hù)士的實(shí)際工作能力和護(hù)士長的管理能力；訪談護(hù)士接受培訓(xùn)的情況；查閱護(hù)理部護(hù)士崗位培訓(xùn)的制度、培訓(xùn)內(nèi)容、考核記錄等，科室培訓(xùn)記錄及護(hù)理部常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和開支表 1.醫(yī)院有各級護(hù)士和?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計(jì)劃 2.有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度

3.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定 符合“C”，并： B 1.培訓(xùn)與考評結(jié)合臨床需求，注重實(shí)效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同崗位護(hù)士的特點(diǎn)，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤 2.有培訓(xùn)的實(shí)施記錄 符合“B”，并： A 1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力

2.護(hù)士觀察病情、操作技能及交流能力能達(dá)到責(zé)任護(hù)士的要求 2-5-2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o(hù)士作用。各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看日常訓(xùn)練相關(guān)設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合臨床，看?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)和使用情況，考察護(hù)士業(yè)務(wù)能力和護(hù)理效果；訪談相關(guān)科室人員培訓(xùn)情況；查閱護(hù)理部?？谱o(hù)士培養(yǎng)規(guī)劃及使用制度，包括?？祁悇e、數(shù)量、使用相關(guān)政策等 1.根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士 2.醫(yī)院有?？谱o(hù)士培養(yǎng)使用制度

3.有開展?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障 4.按照專科護(hù)士培訓(xùn)要求，有本院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃 符合“C”，并： B 1.根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才 2.有培訓(xùn)效果的追蹤和評價機(jī)制 符合“B”，并： A 1.根據(jù)評價結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好 2-6 調(diào)動積極性

建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學(xué)績效考核和分配制度，調(diào)動護(hù)士積極性 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看績效考核的落實(shí)情況；訪談護(hù)士對績效考核的知曉情況；查閱護(hù)理部、科室兩級護(hù)士績效考核相關(guān)資料

1.有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的績效考核方案

2.績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見 符合“C”，并： B 1.績效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉率≥80％ 2.績效考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合 符合“B”，并： A 1.績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)士積極性；每個班次夜班費(fèi)≥50元 3.改善臨床護(hù)理服務(wù) 項(xiàng)目 基本要求 評價要點(diǎn) 檔次 評價方法

3-1 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

3-1-1 實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況；所管患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，是否符合整體護(hù)理需求，根據(jù)需求提供專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士平均分管患者人數(shù)是否多于8人；訪談相關(guān)管理人員指導(dǎo)與改進(jìn)的機(jī)制；查閱檢查資料 1.根據(jù)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，制定實(shí)施方案 2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)≤8人 符合“C”，并： B 1.護(hù)士掌握相關(guān)知識，并結(jié)合患者個性化實(shí)際情況實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容

2.科室對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施

3.主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議

符合“B”，并： A 1.熟練評估患者需求，采取針對性的護(hù)理措施 2.對各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn) 3-1-2 為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符合患者個性化需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制，護(hù)士了解所管患者飲食要求并指導(dǎo)；指導(dǎo)方式多樣，資料方便使用；訪談護(hù)士對指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況；查閱相關(guān)資料

1.有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用 2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容

3.通過多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者 符合“C”，并： B 1.對指導(dǎo)內(nèi)容及時更新

2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式 3.對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價，有記錄 符合“B”，并： A 1.指導(dǎo)效果良好

3-1-3 注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)士是否能夠正確、規(guī)范履行護(hù)理職責(zé)，并落實(shí)到位。查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析，是否形成“以患者為中心”的團(tuán)隊(duì)合作模式。訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通交流情況 1.根據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，護(hù)士能夠正確、規(guī)范實(shí)施治療、密切觀察、評估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)

2.護(hù)士在履行上述職責(zé)過程中，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價值 符合“C”，并： B 1.形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì)，共同圍繞患者病情，完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)

2.及時詢問患者，加強(qiáng)與患者交流 符合“B”，并： A 1.護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快恢復(fù)健康 3-1-4 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，訪談患者感受。電話訪談出院患者是否獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。實(shí)地查看醫(yī)院是否開展延伸護(hù)理服務(wù)，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料體現(xiàn)延伸護(hù)理服務(wù)發(fā)揮的作用

1.在病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度

2.注重對患者的健康教育和指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷 符合“C”，并： B 1.出院患者通過電話隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù) 符合“B”，并： A 1.積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，對提升醫(yī)院運(yùn)行效率，降低醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮作用 3-2 滿意度評價

病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對護(hù)士工作配合滿意 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)理措施是否具有?？铺攸c(diǎn)，是否符合病人個性化的實(shí)際需求，是否開展出院病人電話隨訪及其記錄，查看本病區(qū)每月隨訪比例不低于30%；訪談護(hù)士長或護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容；隨機(jī)詢問醫(yī)師對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法及對護(hù)士的滿意度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資料；3年內(nèi)市級以上第三方患 者滿意度測評結(jié)果

1.病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施 2.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80％，護(hù)士知曉率100％ 符合“C”，并： B 1.根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施 2.開展?jié)M意度調(diào)查、電話隨訪工作

3.定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 符合“B”，并： A 1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯 2.患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度高

3.市級以上組織的第三方患者滿意度90%以上 4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 項(xiàng)目 基本要求 評價要點(diǎn) 檔次 評價方法 4-1 管理組織

4-1-1 有健全的護(hù)理質(zhì)控體系，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；訪談護(hù)理管理人員對質(zhì)控實(shí)施情況的了解；質(zhì)控護(hù)士所在科室質(zhì)控重點(diǎn)，每周如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)；查閱臨床護(hù)理質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資料

1.有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施 2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé) 符合“C”，并： B 1.護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理

2.主管部門對科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改措施

符合“B”，并： A 1．對護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn) 4-1-2 有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)情況；訪談質(zhì)量安全委員會成員，了解質(zhì)控思路及管理措施；查閱相關(guān)資料 1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確 2.有護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃 符合“C”，并： B 1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會定期召開會議 2.護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落實(shí)到位

3.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有考核記錄 符合“B”，并： A 1.對各科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)的成效有評價與再改進(jìn)的具體措施 4-1-3 定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施落實(shí)情況；訪談護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況；查閱監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料

1.定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo) 符合“C”，并： B 1.對監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改進(jìn)措施并落實(shí) 符合“B”，并： A 1.對改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評價，改進(jìn)有成效 4-2 有效落實(shí)

4-2-1 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程 及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、措施的落實(shí)情況；訪談護(hù)士對危重 患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；查閱危重患者常規(guī)，具有可操作性，危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案 2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、安全護(hù)理制度和措施 3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容 符合“C”，并： B 1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范 2.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測 3.主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提整改建議 符合“B”，并： A 1.質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有監(jiān)測、評價，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量 4-2-2 護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識與操作技能 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)士對危重患者的照護(hù)能力；責(zé)任護(hù)士能力與所管危重患者病情是否相符合；病區(qū)護(hù)士人力配置是否合理；查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料 1.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格

2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等 符合“C”，并： B 1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對危重患者實(shí)施護(hù)理 2.護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案 3.主管部門有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評價機(jī)制 符合“B”，并： A 1.根據(jù)考核評價情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作

4-2-3 有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并有效執(zhí)行 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否將圍手術(shù)期常規(guī)、規(guī)范、流程、預(yù)案落實(shí)到位；查閱主管部門監(jiān)查資料

1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案 2.對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄 符合“C”，并： B 1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄 2.主管部門定期開展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價，改進(jìn)相關(guān)工作 符合“B”，并： A 1.落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)，效果良好

4-2-4 執(zhí)行查對制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士落實(shí)查對制度、用藥護(hù)理的過程，如有問題追溯三級護(hù)理質(zhì)控過程；查閱相關(guān)資料

1.有醫(yī)囑核對與處理流程

2.有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄 3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程 4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容 符合“C”，并： B 1.執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度與處理流程

2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng) 3.主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提出整改建議

符合“B”，并： A 1.有監(jiān)督與評價機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整 4-2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士輸血過程，看輸血規(guī)范、流程、制度是否落實(shí)到位；訪談護(hù)士對輸血規(guī)范、流程、制度的知曉；查閱輸血記錄與輸血質(zhì)控資料

1.有護(hù)理安全輸血制度、輸血查對制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程

2.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程 符合“C”，并： B 1.執(zhí)行輸血制度、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案

2.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤 3.規(guī)范實(shí)施臨床輸血治療，密切觀察輸血反應(yīng)

4.有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程 符合“B”，并： A 1.對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改進(jìn) 4-3 風(fēng)險(xiǎn)控制

4-3-1 有主動報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵措施 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，護(hù)理不良事件報(bào)告有上報(bào)-分析-責(zé)任確認(rèn)-系統(tǒng)整改-落實(shí)反饋等完整流程和制度；相關(guān)制度與流程是否有利于主動報(bào)告；查閱全院護(hù)理不良事件上報(bào)情況 1.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度，有護(hù)士主動報(bào)告的激勵機(jī)制 2.有護(hù)士主動報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件的教育培訓(xùn) 3.有多種途徑便于護(hù)士報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件 符合“C”，并： B 1.有護(hù)理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理 2.護(hù)士對護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的知曉率100％ 符合“B”，并： A 1.護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進(jìn) 4-3-2 有針對護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看改進(jìn)的制度、流程落實(shí)情況；查閱資料，了解通過不良事件追溯質(zhì)量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度案例 1.護(hù)理安全(不良)事件有原因分析 2.定期對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育 符合“C”，并： B 1.應(yīng)用護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)

符合“B”，并： A 1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查 2.對各科室落實(shí)的成效，有評價與持續(xù)改進(jìn)

4-3-3 有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看以危重患者和特殊患者為重點(diǎn)，觀察責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施；藥品的管理；訪談護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施知曉情況；查閱相關(guān)規(guī)定

1.重點(diǎn)制定患者身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施

2.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨(dú)存放，標(biāo)識清楚 符合“C”，并： B 1.有安全用藥工作流程，護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實(shí)。符合“B”，并： A 1.執(zhí)行查對制度避免用藥錯誤、技術(shù)操作錯誤等 4-3-4 執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常 見并發(fā)癥的預(yù)防 及處理規(guī)范 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)情況；低年資護(hù)士本院組織臨床 能力實(shí)境考核的相關(guān)制度和實(shí) 施情況；查閱護(hù)理部相關(guān)資料

1.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 2.有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位

3.護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程 符合“C”，并： B 1.將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員

2.主管部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核 符合“B”，并： A 1.對各科室落實(shí)“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”的成效有評價與持續(xù)改進(jìn)

4-3-5 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 實(shí)地查看制度、預(yù)案的落實(shí)情況；查閱預(yù)案培訓(xùn)及演練的相關(guān)資料 1.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度

2.對重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案

3.相關(guān)崗位護(hù)士均知曉 符合“C”，并： B 1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練

2.護(hù)士配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位

3.有院內(nèi)緊急意外事件（停電、停水、火災(zāi)、信息系統(tǒng)癱瘓等）的護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案和處理流程 符合“B”，并： A 1.重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn) 4-4 護(hù)理文書質(zhì)量 醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： C 查閱護(hù)理文書資料，護(hù)士能夠根據(jù)患者病情變化的主要問題進(jìn)行記錄，護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)減輕。訪談護(hù)士對醫(yī)院護(hù)理文書的看法

1.認(rèn)真落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》，結(jié)合本單位實(shí)際，完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn) 符合“C”，并： B 1.護(hù)士書寫護(hù)理工作量下降、護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)減輕 符合“B”，并： A 1.護(hù)士有更多的時間回歸臨床和患者身邊，為患者提供護(hù)理服務(wù)

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價檢查表討論稿

學(xué)習(xí)《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價表》

討 論 稿

神經(jīng)內(nèi)科

時 間:2011年11月9日 地 點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生辦公室 主 持 人： 參加人員：

內(nèi) 容：學(xué)習(xí)討論《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價表》，結(jié)合臨床工作進(jìn)一步推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理。

護(hù)士長：

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程作為衛(wèi)生部醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，至今已開展一年多了。在一年多的創(chuàng)優(yōu)過程中我們秉承“以病人為中心”的服務(wù)理念，切實(shí)加強(qiáng)和創(chuàng)新護(hù)理管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”目標(biāo)。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中，我們改變了護(hù)理排班、改革了護(hù)理工作模式，實(shí)行了整體護(hù)理責(zé)任包干，實(shí)行包床到護(hù)，責(zé)任到人。完善了各班崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)、流程，制定了臨床護(hù)理路徑內(nèi)容及臨床護(hù)士績效考核標(biāo)準(zhǔn)等，極大地調(diào)動了護(hù)理人員的服務(wù)熱情及工作積極性。一年多來，在大家的共同努力下，工作已初見成效。但是，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開展, 病人對臨床護(hù)理的期望和要求越來越高,這就要求護(hù)理服務(wù)理念需要進(jìn)一步增強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵需要不斷深入拓展，護(hù)理管理也需要進(jìn)一步創(chuàng)新，優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要長久堅(jiān)持。衛(wèi)生部也相繼出臺了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容形式也在不斷的更新。為了進(jìn)一步推進(jìn)科室的責(zé)任制整體護(hù)理，今天，我們按照護(hù)理部要求及部署，組織學(xué)習(xí)《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評分表》的內(nèi)容。大家一定要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，對照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)在臨床護(hù)理服務(wù)工作中，加強(qiáng)自身素質(zhì)的提升，應(yīng)用好護(hù)理程序有效落實(shí)整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。下面請大家談?wù)?。周淑英主管護(hù)師：

通過多次優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)都在強(qiáng)調(diào)簡化護(hù)理文書書寫，我院改變了由手寫到電子版或打鉤形式，明顯減少了護(hù)士書寫時間，提高了工作效率，使護(hù)士更多時間與患者交流，把護(hù)士還給了患者。以往忙碌的護(hù)士站如今經(jīng)常只有一名辦公護(hù)士，大多的護(hù)士都在各自負(fù)責(zé)的病房里守崗，和患者溝通交流、拉家常，宛若親人一般。我們的主要工作地點(diǎn)從護(hù)士站移到了病房，和患者在一起的時間更多了，8小時的工作時間里，幾乎有7個小時都是扎在病房里，讓護(hù)士回歸到主動服務(wù)模式，并從工作中獲得了更多價值。不過要提出的是責(zé)任護(hù)士與病人接觸的機(jī)會多了，從病人那兒獲得的資料應(yīng)該更加真實(shí)、全面，個別同志護(hù)理記錄體現(xiàn)專業(yè)性不強(qiáng)，病情變化及特殊專業(yè)護(hù)理措施記錄不及時，大家要加以改進(jìn)。主管護(hù)師：

通過今天對《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價表》的學(xué)習(xí)，讓我更進(jìn)一步提高了對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的熟悉與掌握。標(biāo)準(zhǔn)中指出：責(zé)任護(hù)士每天要評估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理，這是我們工作的重心?？墒?，在實(shí)際工作中，大家落實(shí)不太到位，責(zé)任護(hù)士對責(zé)任病人的信息不全知曉，康復(fù)健康指導(dǎo)、心理護(hù)理落實(shí)不到位，這與我們的認(rèn)識，自身素質(zhì)是否提高是有很大關(guān)系的。作為責(zé)任組長，科室質(zhì)量控制小組成員，應(yīng)該起好帶頭作用，事事從我做起，當(dāng)好護(hù)士長的好幫手，增強(qiáng)質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力，完成好自己的本職工作并指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。按照標(biāo)準(zhǔn)要求堅(jiān)持每日評估患者，積極參與醫(yī)生查房，爭取全面熟悉患者的信息并給予護(hù)理指導(dǎo)及措施落實(shí)，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。我們科危重病人多，危重病人護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作還得進(jìn)一步加強(qiáng)，特別是為病人擦浴舒適護(hù)理方面還不夠，雖然有人力的因素，但也有我們觀念認(rèn)識上的不足，我們的主動服務(wù)意識還需進(jìn)一步提高?？剖易o(hù)理管理不是護(hù)士長一人的事，應(yīng)該人人參與管理，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，共同協(xié)助護(hù)士長管好病區(qū)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)師：

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展一年多，病人、護(hù)士、醫(yī)院、社會都在不同角度的感受到成果的欣慰與認(rèn)同。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必將堅(jiān)持不懈的開展下去并要求越做越好。通過今天再次學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，加深了我對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步認(rèn)識與理解。我認(rèn)為任何一項(xiàng)工作，人的因素是第一重要，思想意識要不斷提高，人員素質(zhì)更需提升，護(hù)理人員的編制保證是一切質(zhì)量的根本。我們科人員配備相比開展活動前有改善，但離標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)士與實(shí)際病人比標(biāo)準(zhǔn)還不夠，危重病人多的科室標(biāo)準(zhǔn)還特別指出要適當(dāng)增加護(hù)士，再加之科室近期還要擴(kuò)床位，現(xiàn)有護(hù)士配備就明顯不足了。因此，護(hù)士長要盡力爭取增加護(hù)士編制達(dá)標(biāo)，從而保證護(hù)理質(zhì)量及安全。作為責(zé)任護(hù)士，必須加強(qiáng)病房巡視，把自己的崗位定在病房，以便及時觀察病人的病情、輸液情況，了解病人的所需，解決病人存在的各種護(hù)理問題；加強(qiáng)護(hù)理安全工作，對帶有各種管道的病人以及病房潛在的安全隱患進(jìn)行標(biāo)識、張貼、口頭宣傳、交待各種注意事項(xiàng)等，杜絕各種不必要的安全隱患及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。學(xué)習(xí)了標(biāo)準(zhǔn)，我們還有一個最大的愿望就是希望支持保障系統(tǒng)能跟進(jìn)，比如病人的口服藥、靜脈藥醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)，標(biāo)本、病人護(hù)送有后勤支持護(hù)送，這樣可以節(jié)省護(hù)士人力，增加服務(wù)于患者的時間，更好的服務(wù)于患者。護(hù)士：

做為一名從事臨床護(hù)理工作近10年的護(hù)士，我對自己從事的職業(yè)感到驕傲，這和衛(wèi)生部開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分不開。因?yàn)樵谝圆∪藶橹行牡默F(xiàn)代護(hù)理程序引導(dǎo)下，我們給病人提供了優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理服務(wù)的同時，護(hù)士的待遇也在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注之內(nèi)，特別是對護(hù)士的彈性排班、人力資源配置保證、護(hù)理設(shè)施的改善、護(hù)理工作環(huán)境的改善，以及基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度，并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度的提出與落實(shí)，極大地激勵著我們，調(diào)動了大家的工作積極性。我作為一名合同護(hù)士，被護(hù)士長、病人、同事認(rèn)可成長為責(zé)任組長，并在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中感受到了自身的價值，享受到了優(yōu)勞優(yōu)得、同工同酬的待遇，讓我看到了護(hù)理事業(yè)的春天，我們還有什么理由不把護(hù)理工作做好、作細(xì)、做實(shí)呢?但是，通過標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，我也清楚認(rèn)識到自己工作中的不足，危重患者的護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案及處理能力、分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)等都還存在缺陷。只有提高學(xué)習(xí)力、執(zhí)行力，加強(qiáng)對知識技能的積累，提高業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)意識，才能更好地服務(wù)于患者。

護(hù)士：

通過今天的學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)悟到護(hù)理質(zhì)量需不斷持續(xù)改進(jìn)、護(hù)士素質(zhì)需不斷學(xué)習(xí)才能提高，加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)才能提高?？谱o(hù)理水平。標(biāo)準(zhǔn)中提到要為患者提供連續(xù)、全程的整體護(hù)理，要將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合。可見?？谱o(hù)士的培訓(xùn)還需進(jìn)一步跟進(jìn)，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展。一個優(yōu)秀的護(hù)士不僅要掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理知識，更應(yīng)有過硬的?？谱o(hù)理技能，才能滿足患者對?？谱o(hù)理的需求，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)的需要。為了提高業(yè)務(wù)水平，除了自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)力度，還需要各位老師的幫助，在平常的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課、護(hù)理疑難病例討論等過程中，我作為一名低年資護(hù)士參與學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)得到一些提高，我希望科室能多安排。因?yàn)槲覀兿Ｍ陨硭刭|(zhì)提高更快，以便能更好地服務(wù)于患者。

護(hù)士：

護(hù)理就是護(hù)理，就是對病人的照顧工作。基礎(chǔ)護(hù)理做好了，才能帶給病人安全與舒適，才能預(yù)防和減少一些并發(fā)癥的發(fā)生，我們也才能真正成為為患者“減輕痛苦、促進(jìn)健康”的使者；推行包干制，實(shí)現(xiàn)無陪化，更是我們心中向往的一個良好、溫馨的治療、護(hù)理環(huán)境。所有治療、護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理都由護(hù)士做，這樣護(hù)士與病人接觸的時間就更多，可以增進(jìn)護(hù)患之間的溝通與信任度，護(hù)士與病人之間彼此都建立一種歸屬感，這不僅對于改善護(hù)患關(guān)系，還是對于病人疾病的恢復(fù)都是十分有好處的，從而也就提高了患者的滿意度。工作中，我們也在努力地與病人多接觸，為他們解決生活所需，治療所需，給予心理護(hù)理、人文關(guān)懷，把我們所學(xué)的專業(yè)知識、技能都好好地運(yùn)用到為病人解決問題的實(shí)事上去，爭取為患者提供身心一體化的服務(wù)。護(hù)士：

隨著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的順利開展，我們從內(nèi)心真正認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護(hù)士們的天職和本分，懷有感恩之心，用一種報(bào)恩的心態(tài)去對待每一位病人。把制度承諾從墻上“請”下來，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)從文件中“走”出來，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善護(hù)患關(guān)系。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展更是加強(qiáng)了護(hù)士對待患者的責(zé)任心。只要在深入病房時，發(fā)現(xiàn)患者的生活上或是護(hù)理中有什么需要解決的問題，都會第一時間為患者及時處理，解決到位。護(hù)士：

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展過程中，我們也清醒的認(rèn)識到，優(yōu)質(zhì)服務(wù)僅僅停留在“門好進(jìn)，臉好看，話好聽”這種表面的層次是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要強(qiáng)調(diào)相互之間良好的護(hù)患溝通，要關(guān)注服務(wù)對象的感受，要通過具體的行為舉止把你的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，才能讓病人真正感受到我們的醫(yī)護(hù)服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上護(hù)理人員還有很長一段路要走，我相信，我們會走的越來越好！

護(hù)士：

每當(dāng)新病人來到，護(hù)士主動迎上前去，熱情接待，自我介紹，安慰病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給病人留下良好的第一印象，讓病人感到親切和信任，為以后的溝通交流打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不要讓病人拿著檢查單到處去找醫(yī)生、護(hù)士，而是護(hù)士主動安排好各項(xiàng)檢查及運(yùn)送工作，細(xì)心講解各項(xiàng)檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)。從疾病的相關(guān)知識，到治療的大概經(jīng)過、主治醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)、成功的病例，從飲食指導(dǎo)到康復(fù)活動指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，把健康教育覆蓋在病人住院的全過程。這是我對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一點(diǎn)膚淺認(rèn)識，雖然需要認(rèn)識提高的很多，但自己只要認(rèn)真的落實(shí)好了就是進(jìn)步。護(hù)士：

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施以來，我有不少啟發(fā)和感動。在這一年中，我收獲了許多，也感受著平凡的幸福。我最大的啟發(fā)就是，“從心開始，用心去做”。只要用心去做，做起來也并不難，只要我們?nèi)耐度?，真誠相待病人，每天的工作就不覺得枯燥無味，我們的工作就會得到病人的認(rèn)可和支持。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給病人做生活護(hù)理，并不是單純的幫助病人洗臉、洗腳，而是要帶著關(guān)愛患者的真心去做的。每天忙碌在病房里，只要來到病房，無論是觀察病情，還是做治療、護(hù)理，以及健康教育，都要用心去和病人交流，才能發(fā)現(xiàn)病員需求，才能和病員架起溝通的橋梁。護(hù)士：

通過今天對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，我作為一名低年資護(hù)士，首先要按照低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求來提高自己，強(qiáng)化自己的法律意識、質(zhì)量安全意識，自覺執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)和提高，在護(hù)士長及各位老師的指導(dǎo)下，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)?？茦I(yè)務(wù)知識，強(qiáng)化人文護(hù)理，提升自己的素質(zhì)。我們科危重病人多，基礎(chǔ)服務(wù)性工作尤為重要，我作為低年資護(hù)士，做好病人的基礎(chǔ)性服務(wù)工作是我的本職，在工作中要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及周日程工作的落實(shí)，為病人提供舒適護(hù)理。護(hù)士：

豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容，知識全面、技術(shù)過硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理指征。護(hù)士長定期對低年資護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、健康教育等護(hù)理知識和技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練?？剖业牟∪舜蠖际抢夏瓴∪巳朐海麄兌既狈τ嘘P(guān)的知識，卻又很想從我們這里學(xué)到些知識，對于我們的工作充滿了好奇和疑慮，你必須有過硬的專業(yè)知識去指導(dǎo)他們。我是科室年資最低的護(hù)士，要學(xué)習(xí)的很多，除了護(hù)士長對我們的培訓(xùn)，老師們對我的指導(dǎo)外，我必須自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷鞏固三基知識，提高專業(yè)知識技能，提升綜合素質(zhì)，才能盡快勝任臨床護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量及水平。護(hù)士長總結(jié)：

通過學(xué)習(xí)討論，大家對標(biāo)準(zhǔn)有了更深的理解與認(rèn)識。我們知道護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命與健康，加強(qiáng)質(zhì)量管理，以病人為中心不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是護(hù)理管理的中心任務(wù)。護(hù)理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度，而是集中在護(hù)理服務(wù)的實(shí)際過程和結(jié)果中反映出來的；是衡量護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理管理水平，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效率的重要標(biāo)志。我們必須堅(jiān)持深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，共建人文和諧的護(hù)患關(guān)系，以營造人性化服務(wù)的整體氛圍。我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)雖然取得了一些成績，服務(wù)理念更加深入人心，護(hù)理排班及護(hù)理工作模式發(fā)生了根本改變，更加適應(yīng)患者的需求，適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。但是，今天再次學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)后，對照我們的工作，又覺得離標(biāo)準(zhǔn)還有差距。為了讓我們的工作更進(jìn)一步，現(xiàn)將科室的重點(diǎn)不足進(jìn)行梳理，并提出計(jì)劃及整改措施如下：

存在問題有：

1、護(hù)理人員與實(shí)際病人比不足，而且危重病人多、加床多應(yīng)增加護(hù)士編配，人員儲備不足，護(hù)理質(zhì)量及安全得不到有效保證。

2、責(zé)任護(hù)士不能做好每日評估患者，為患者提供心理、康復(fù)與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)服務(wù)力度不夠，主動服務(wù)性較差，與患者交流溝通技巧部分欠缺。

3、按照分級護(hù)理落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目個別護(hù)士意識不強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)不太明確，個別項(xiàng)目有落實(shí)不夠，特別是危重病人的擦浴、舒適護(hù)理須進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)。

4、對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作常規(guī)、制度、技術(shù)服務(wù)規(guī)范、項(xiàng)目、危重患者護(hù)理常規(guī)等護(hù)士掌握參差不齊，落實(shí)力度也不一。

5、對護(hù)士的績效考核方案還不夠完善，具體落實(shí)措施體現(xiàn)不全面，如對晉升、評優(yōu)的方案還不太成熟。

6、護(hù)士素質(zhì)參差不齊，護(hù)士的分層次培訓(xùn)力度不夠。對三基及?？浦R技能掌握不夠牢，自覺學(xué)習(xí)力較差。為病人提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)需要不斷提高整體內(nèi)涵素質(zhì)。

7、病區(qū)環(huán)境管理需要眾人參與，陪護(hù)較多，自聘護(hù)工現(xiàn)象控制不明顯。

計(jì)劃及整改措施：

1、加強(qiáng)與科室主任的溝通，提前做好人員儲備，按照標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)有人員編配基礎(chǔ)上增加執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)，力爭護(hù)理人員與實(shí)際病人比逐步達(dá)標(biāo)，從而保證護(hù)理質(zhì)量及安全。

2、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識，利用護(hù)士例會加強(qiáng)教育，定期組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、提問，強(qiáng)化科室質(zhì)控小組職責(zé)，明確分工，責(zé)任到人，各級監(jiān)控，督促指導(dǎo)，每月堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量分析討論會，從機(jī)制上保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的落實(shí)。

3、強(qiáng)化護(hù)士的分層次培訓(xùn)及管理。根據(jù)科室護(hù)士工作年限分層級擬定培訓(xùn)考核計(jì)劃，將三基知識、?？浦R、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作常規(guī)、制度、技術(shù)服務(wù)規(guī)范、項(xiàng)目、急救預(yù)案、危重患者護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理常規(guī)等內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，科室每周例會分節(jié)組織學(xué)習(xí)，堅(jiān)持晨間提問，將學(xué)習(xí)考核資料讓護(hù)士人手一份或網(wǎng)上自學(xué)。除每季度的三基考試外，還對低年資護(hù)士分段每月考試，不合格者將與績效考核掛鉤。

4、必須把提高責(zé)任護(hù)士素質(zhì)作為我們工作之重點(diǎn)。要通過標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，讓責(zé)任護(hù)士更加深刻認(rèn)識到對責(zé)任病人的用心評估，掌握病人的信息資料并給予護(hù)理措施有效落實(shí)。護(hù)士長及科室質(zhì)量控制小組成員加大監(jiān)督指導(dǎo)力度。堅(jiān)持每天抽問責(zé)任護(hù)士1-2名對病人的知曉度。

5、科室將對護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課和查房等提出更高的要求，不僅要有學(xué)習(xí)的新內(nèi)容，而且要以多媒體的形式展現(xiàn)，以講解的形式交流；要求護(hù)理人員不論年齡大小，均自己制作多媒體課件，用自己的業(yè)余時間熟悉課件內(nèi)容，然后在科護(hù)理會議上共同探討學(xué)習(xí)。

6、結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作，重點(diǎn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理等工作的落實(shí)，把危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作中的舒適護(hù)理，特別是擦浴護(hù)理列為每日護(hù)士長檢查考核責(zé)任護(hù)士的必修課，并與績效掛鉤。

7、加強(qiáng)全科人員參與病房管理意識的教育，對吸煙、喧鬧、陪護(hù)多等現(xiàn)象要主動給予制止。針對科室陪護(hù)管理，做好家屬的宣傳，一定聘用正規(guī)陪護(hù)人員，多次勸說無效的叫家屬簽字聘用散陪護(hù)告知書，同時規(guī)定夜間值班護(hù)士要積極協(xié)助家屬聯(lián)系規(guī)范護(hù)工，對正規(guī)公司護(hù)工護(hù)士要積極指導(dǎo)護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)，提高病人家屬的滿意度。

8、繼續(xù)完善績效考核方案，細(xì)化考核指標(biāo)，讓考核方案更加實(shí)用、全面、方便、有效。總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的推進(jìn)需要我們?nèi)频墓餐?，我們要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，扎實(shí)落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)及我們提出的計(jì)劃和整改方案跟進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理水平。

第五篇：護(hù)理缺陷評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理缺陷評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)，服務(wù)，管理等方面的失誤。根據(jù)護(hù)理缺陷對患者形成負(fù)面影響的程度，分為輕、中、重三度。

1.輕度：雖然存在護(hù)理缺陷，但對患者未造成任何負(fù)面影響或僅增加患者輕微痛苦，但未遺留不良后果者。

2.中度：護(hù)理缺陷增加患者痛苦，浪費(fèi)國家財(cái)產(chǎn)，或遺漏治療、重要護(hù)理措施和護(hù)理記錄，存在潛在的醫(yī)療安全或醫(yī)療糾紛隱患，但未造成嚴(yán)重后果者。

3.重度：存在護(hù)理缺陷并且造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等嚴(yán)重后果者。

非護(hù)理缺陷的范疇

1、由于病情或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果者。

2、發(fā)生難以避免的并發(fā)癥者。

3、患者及其家屬不配合診治與護(hù)理為主要原因而造成不良后果者。

4、病情所需的藥物，在無配伍禁忌，劑量正常的使用過程中仍發(fā)生副作用者。

5、在做好準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行檢查治療時，發(fā)生意外情況者。

6、疑難重癥和罕見病例雖經(jīng)會診但限于醫(yī)療水平和設(shè)備條件難以診治而發(fā)生栓塞、過敏、心跳驟停，內(nèi)臟自發(fā)破裂等情況又無法搶救而猝死者。

7、因其他不可抗拒及難以防范的因素，而造成不良后果者，如患者在有陪護(hù)的情況下自殺、墜床、跌倒、燙傷等。

護(hù)理缺陷包括：護(hù)理管理、語言及行為規(guī)范、用藥、病情觀察、護(hù)理措施及效果、護(hù)理

文書書寫等方面 的缺陷。護(hù)理缺陷的種類及分度判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）護(hù)理管理缺陷

包括制度不健全，措施不力，監(jiān)控不嚴(yán)，職責(zé)不明，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，對病人存在的不安全因素缺乏預(yù)見性或未采取措施，護(hù)理人員配置及派班不合理等，均屬護(hù)理管理缺陷。

1、因護(hù)理人員派班不合理而造成工作未到位，發(fā)生護(hù)理缺陷造成嚴(yán)重不良后果者為重度缺陷，造成一定影響為中度缺陷，無不良后果者為輕度缺陷。

2、護(hù)理監(jiān)管不嚴(yán)，無執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士或?qū)嵙?xí)期護(hù)士單獨(dú)從事技術(shù)護(hù)理操作或書寫護(hù)理記錄，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷，存在安全隱患，醫(yī)療糾紛隱患為中度缺陷。

3、病房環(huán)境設(shè)施未及時檢修，對患者造成嚴(yán)重后果者為重度護(hù)理缺陷，增加患者痛苦為中度缺陷，無明顯影響為輕度缺陷（非護(hù)理能做到的不屬此范圍）。

（二）臨床科室護(hù)理缺陷

1、語言及行為規(guī)范方面的缺陷

（1）對急、危重患者的治療和搶救推諉拖延，導(dǎo)致重大醫(yī)療糾紛或構(gòu)成醫(yī)療事故者為重度缺陷。

（2）擅離職守、工作失職造成不良后果者為重度缺陷。

（3）護(hù)理人員由于語言和行為不符合護(hù)理人員行為道德規(guī)范，影響患者身心健康，無不良后果者為輕度缺陷；造成一定影響和后果者為中度缺陷；影響較大者為重度缺陷。（4）未按要求完成工作職責(zé)，對患者造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；造成一定影響者為中度缺陷；無不良后果者為輕度缺陷。

2、用藥方面的缺陷

（1）口服藥發(fā)放的缺陷包括錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)，發(fā)藥后對病人交待不清，解釋不詳致多服、漏服、錯服、誤服。影響較大者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。漏給藥物及時發(fā)現(xiàn)彌補(bǔ)者為輕度缺陷。

（2）錯給、漏給一般藥物，如維生素等，超過一日量為中度缺陷，一日量以內(nèi)為輕度缺陷。（3）錯給、漏給毒、麻、限、劇類藥品和抗生素、激素、化療藥、胰島素、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物等搶救治療藥物，影響較大者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。漏給藥物及時發(fā)現(xiàn)彌補(bǔ)者為輕度缺陷。

（4）.應(yīng)做過敏試驗(yàn)的藥物，未做過敏試驗(yàn)用藥，后果嚴(yán)重者為重度缺陷；未造成不良后果者為中度缺陷；做了皮試未看結(jié)果又重做為中度缺陷；已做皮試而結(jié)果記錄不及時為輕度缺陷。

（5）因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出，發(fā)生嚴(yán)重后果者為重度缺陷，造成患者痛苦者為中度缺陷。

（6）靜脈輸注刺激性藥物外漏，造成局部組織壞死為重度缺陷；及時處理，未造成壞死，范圍直徑＞5cm為中度缺陷，范圍直徑≤5cm為輕度缺陷。（發(fā)泡性化療藥物導(dǎo)致的局部皮膚過敏不屬此列）。

（7）錯發(fā)治療飲食，加劇病情為重度缺陷，對治療有一定影響為中度缺陷，錯發(fā)、漏發(fā)一般飲食為輕度缺陷。

（8）未按醫(yī)囑和病情控制輸液速度或輸入含霉菌、異物等液體使患者病情加重、增加患者痛苦和費(fèi)用者為重度缺陷；及時發(fā)現(xiàn)，處理影響較小者，為中度缺陷，及時發(fā)現(xiàn)未造成影響者為輕度缺陷。

（9）使用有配伍禁忌的藥物，違反配伍禁忌原則，對患者造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；及時發(fā)現(xiàn)處理，影響較小者為中度缺陷，及時發(fā)現(xiàn)，未造成影響者為輕度缺陷。

3、病情觀察方面的缺陷

（1）觀察病情不細(xì)，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，影響患者搶救和治療，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；造成一定影響者為中度缺陷。未及時發(fā)現(xiàn)患者死亡，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷。（2）主觀臆斷，擅自給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；造成一定影響者為中度缺陷。（3）不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，未經(jīng)消毒分娩于廁所、地上或造成會陰三度撕裂、損傷重要器官，導(dǎo)致功能障礙甚至產(chǎn)婦嬰兒死亡者為重度缺陷；造成一定影響者為中度缺陷。

（4）產(chǎn)后或術(shù)后陰道放置紗布未及時取出或異物遺留陰道內(nèi)發(fā)生感染者為重度缺陷，有一定影響者為中度缺陷。

（5）未掛尸體鑒別卡，致抬錯尸體者為重度缺陷。

4、護(hù)理措施及效果方面的缺陷

（1）搶救準(zhǔn)備工作失誤，延誤搶救或未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響搶救造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷；未造成不良后果者輕度缺陷。

（2）違反操作規(guī)程或交接班不嚴(yán)導(dǎo)致輸血錯誤，后果嚴(yán)重者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。

（3）因護(hù)理不當(dāng)，造成嚴(yán)重?zé)齻?、燙傷、跌傷、窒息等并發(fā)癥，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。

（4）不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染或院內(nèi)交叉感染者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷（由于藥物吸收不良，致使發(fā)生無菌性膿腫不屬此范圍）。（5）因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生Ⅲ期壓瘡為重度缺陷；發(fā)生Ⅱ期壓瘡為中度缺陷；Ⅰ期壓瘡為輕度缺陷。

（6）因熱敷導(dǎo)致患者燙傷深Ⅱ°或面積在1%以上者為重度缺陷；淺Ⅱ°或面積在1%以內(nèi)者為中度缺陷，Ⅰ°度為輕度缺陷。

（7）危重患者、老年人、小兒等因護(hù)理不周發(fā)生墜床，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷；無明顯影響者為輕度缺陷。

（8）未按操作規(guī)程，患者量體溫時損傷口表誤呑水銀或肛表斷裂損傷肛門，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷；無明顯影響者為輕度缺陷。

（9）昏迷躁動患者使用保護(hù)性約束工具，未開醫(yī)囑或未征求患者家屬同意使用約束工具為中度缺陷，護(hù)理不當(dāng)發(fā)生組織損傷為重度護(hù)理缺陷。

（10）.錯做、漏做重要治療和護(hù)理措施，耽誤患者治療和搶救，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。

（11）錯做、漏做一般治療和護(hù)理措施，造成一定影響者為中度缺陷；無明顯影響為輕度缺陷。

（12）特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作未做好而延誤檢查和手術(shù)者為中度缺陷；及時發(fā)現(xiàn)彌補(bǔ)者為輕度缺陷。

（13）留取血液標(biāo)本和特殊標(biāo)本不符合要求或錯留標(biāo)本、未及時送檢，影響結(jié)果和患者治療者為中度缺陷；無明顯影響或及時糾正者為輕度缺陷。

5、護(hù)理文書書寫方面的缺陷，詳見《護(hù)理文書質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》。

（三）手術(shù)室護(hù)理缺陷 輕度護(hù)理缺陷：

1、手術(shù)包內(nèi)器械不全，或器械用物不符合要求，但未造成影響者。

2、護(hù)送患者回病室未交班，遺漏病歷或患者用物于手術(shù)室，或?qū)⑹中g(shù)室用物遺落于病房者。

3、未按要求進(jìn)行術(shù)前術(shù)后訪視病人者（除病人不在除外）。

4、各項(xiàng)記錄不全或未及時完成但無影響者。

5、未按規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)消毒滅菌工作，但經(jīng)及時補(bǔ)救未造成影響者。

6、術(shù)后終末料理不符合要求者。中度護(hù)理缺陷：

1、手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送檢影響診斷或增加病人痛苦者。

2、手術(shù)包內(nèi)少備或錯備用物，或用物不符合要求而影響手術(shù)者。

3、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓時間達(dá)30分鐘以上者；為尋找敷料、器械，致延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間達(dá)20分鐘以上者，但未造成嚴(yán)重后果者（體外找到為護(hù)士缺陷，體內(nèi)找到為醫(yī)師缺陷）。

4、手術(shù)時體位不當(dāng)或采取措施不得力，造成輕度壓傷或功能障礙，短期內(nèi)能恢復(fù)者為中度護(hù)理缺陷。

5、接錯手術(shù)病人或擺錯手術(shù)體位，在消毒皮膚以前發(fā)現(xiàn)者為中度護(hù)理缺陷。

6、貴重儀器，手術(shù)器械使用與保管不善，造成損壞，影響手術(shù)者。重度護(hù)理缺陷：

1、接錯患者或在接送途中病人摔傷，后果嚴(yán)重者為重度缺陷。

2、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)臺上用物清點(diǎn)和登記不全，手術(shù)中途反復(fù)查找而影響手術(shù)進(jìn)行并增加病人痛苦造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷。

3、手術(shù)時使用電器（如電刀）未加檢查，而致病人發(fā)生神經(jīng)損害，皮膚燙傷等，影響功能者為重度缺陷。（如電器功能良好，由于手術(shù)者使用不當(dāng)則為醫(yī)生缺陷）

其他同臨床科室。

（四）供應(yīng)室護(hù)理缺陷

1、高壓蒸汽滅菌后用物其指示卡不符合標(biāo)準(zhǔn)者。

2、各種無菌包內(nèi)少備、錯備用物或用物不合要求者。

3、無菌物品不合要求，及各種管道、注射器內(nèi)有異物。

4、供應(yīng)物品準(zhǔn)備不齊或滅菌過期者。

5、錯將未消毒物發(fā)給使用者，或包內(nèi)內(nèi)容物與標(biāo)簽不符者。

6、供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器材發(fā)出；發(fā)錯器材包或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者。

7、消毒包寫錯消毒日期者。

8、消毒物品到期，未再次消毒，弄虛作假者。

9、未按操作規(guī)程進(jìn)行，致使消毒包內(nèi)用物不合要求者。

10、消毒滅菌器檢測不嚴(yán)或未遵守操作規(guī)程，造成消毒滅菌物品不合格者。

11、消毒滅菌器出現(xiàn)故障未及時報(bào)維修，影響物品滅菌者。其他同臨床科室。

以上情況增加病人痛苦，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷，如影響診療操作者為中度護(hù)理缺陷，無影響或及時發(fā)現(xiàn)予以補(bǔ)救者為輕度護(hù)理缺陷。

（五）嬰兒室護(hù)理缺陷 輕度護(hù)理缺陷

1、嬰兒抱錯喂奶一次。

2、嬰兒未及時安放標(biāo)記（如床頭牌、胸牌、手圈等）。

3、寫錯嬰兒性別或母親姓名及時發(fā)現(xiàn)未造成影響者。中度護(hù)理缺陷

1、未認(rèn)真觀察嬰兒情況，致使發(fā)生變化貽誤搶救者。

2、出院時抱錯嬰兒，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)采取措施予以補(bǔ)救者為中度缺陷。重度缺陷

嬰兒室由于查對不嚴(yán)，抱錯嬰兒，致嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響或引起醫(yī)療糾紛為重度缺陷。

其他同臨床科室。

附4：護(hù)理文書書寫評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理文書包括入院評估單、入院告知書、三測單、長期醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、臨時醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單。根據(jù)缺陷的多少與缺陷的程度分為五級：

Ⅰ級(優(yōu))：0－5個輕度缺陷。

Ⅱ級(良)：1個中度缺陷，或6－9個輕度缺陷。Ⅲ級(合格)：2個中度缺陷，或10－15個輕度缺陷。Ⅳ級(不合格)：3個中度缺陷。

Ⅴ級(劣級)：1個重度缺陷，或1個單項(xiàng)否決。

（一）入院評估單缺陷

1、中度缺陷：（1）24h內(nèi)未完成；

（2）有過敏史者未詳細(xì)填寫過敏的藥物或食物名稱；

（3）記錄內(nèi)容填寫與護(hù)理記錄明顯不一致，影響對病情的判斷，如： 1)皮膚有破損或壓瘡為記錄或與護(hù)理記錄單的記錄不相符； 2)入院時發(fā)熱、休克、高血壓等記錄與護(hù)理記錄單不符； 3)其他情況填寫與病人實(shí)際情況不符等。

2、輕度缺陷：

所列項(xiàng)目填漏一處，如：

1）有既往病史者漏填或未寫明所患疾病的醫(yī)療診斷； 2）生活習(xí)慣有特殊嗜好者未注明； 3）使用安眠藥物時漏寫藥名、劑量。

（二）入院告知書缺陷

1、中度缺陷： 缺被告知人簽名。

2、輕度缺陷： 缺告知人簽名。

（三）三測單缺陷

1、中度缺陷：

（1）測單上的各項(xiàng)記錄內(nèi)容與護(hù)理記錄單同一時間段的記錄不一致，如：

1）出入水量記錄不一致；

2）大、小便記錄與護(hù)理記錄單不一致；

3）醫(yī)療、護(hù)理記錄單上有脈搏短絀記錄，三測單上無記錄； 4）輔助呼吸時，未用“A”表示。

（2）有藥物過敏未用紅筆在三測單的底欄依次填寫過敏藥物名稱；

（3）三測單相應(yīng)時間欄內(nèi)填寫“外出”“拒測”，護(hù)理記錄單上未記錄原因；（4）體溫和脈搏重疊時標(biāo)志錯誤。

2、輕度缺陷：

（1）楣欄、日期、病期、頁碼未用藍(lán)筆、阿拉伯?dāng)?shù)字，填寫錯誤或遺漏。遇新年份或月份未按要求填寫；

（2）入院、出院、轉(zhuǎn)科、分娩、死亡等未用漢字在40℃以上用紅筆頂格填寫具體的小時和分鐘；

（3）病期或術(shù)后病期錯填、漏填一處；（4）三測標(biāo)記未連線一處；（5）大、小便記錄漏記一處；

（6）漏填24小時出入水量或尿量一處；（7）漏填每周一次血壓、體重等；

（8）三測的點(diǎn)、圓、叉和線粗細(xì)不均勻，太大、太小或有涂改不美觀。

（四）長期醫(yī)囑單(以下缺陷既與醫(yī)生開醫(yī)囑有關(guān)，又與護(hù)士核對醫(yī)囑有關(guān))

1、中度缺陷：（1）醫(yī)囑劑量、用法、配伍錯誤；

（2）患者臨床死亡的時間與三測單、病志、護(hù)理記錄單上不一致；（3）病人出院或死亡后長期醫(yī)囑未停。

2、輕度缺陷：

醫(yī)囑取消未用紅筆寫“取消”并在右下角簽名。

（五）長期醫(yī)囑執(zhí)行單

1、重度缺陷：

（1）皮試(+)的藥物仍有執(zhí)行簽名；（2）醫(yī)囑取消或作廢后仍有執(zhí)行。

2、中度缺陷：

（1）執(zhí)行者無核對著簽名；（2）執(zhí)行者簽名漏一處；

（3）因故未執(zhí)行的醫(yī)囑，在備注欄中未說明原因，執(zhí)行時間欄內(nèi)未寫“未執(zhí)行”及簽名；

（4）抗生素的皮試結(jié)果一處未標(biāo)注；

（5）手工抄寫的長期醫(yī)囑抄寫人和核對人在本條醫(yī)囑的“備注”欄上下兩格未簽名一處；

（6）手工停止的醫(yī)囑未在備注欄中寫“停止”，及停止時間與簽名；（7）醫(yī)囑處理不正確，長期醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)出現(xiàn)臨時醫(yī)囑；（8）醫(yī)囑內(nèi)容涂改；

（9）執(zhí)行單上的時間與實(shí)際執(zhí)行時間不一致。

3、輕度缺陷：（1）簽名字跡潦草；

（2）粘貼單楣欄填寫不完整，粘貼不整齊、不規(guī)范，頁面不整潔；（3）醫(yī)囑未分頁打印一處；

（4）配藥者和執(zhí)行者是同一人時，“配藥”欄缺簽名一處。

（六）臨時醫(yī)囑單

1、重度缺陷：

（1）醫(yī)囑取消或作廢后仍有執(zhí)行；（2）輸了血無合血單；（3）皮試無結(jié)果標(biāo)識；

（4）皮試(+)的藥物仍有執(zhí)行簽名；

（5）需皮試的藥物靜滴和皮試是同一執(zhí)行時間或間隔時間少于15分鐘。（6）兩種皮試藥物在同一時間做皮試

2、中度缺陷：

（1）缺執(zhí)行時間和簽名一處，執(zhí)行時間和醫(yī)囑不相符；（2）臨時醫(yī)囑代簽字；（3）輸血無兩人簽名一處；

（4）已輸血的合血單上無兩人簽名；（5）“ST”醫(yī)囑15分鐘內(nèi)未執(zhí)行；（6）皮試未注明藥物名稱；（7）皮試結(jié)果無簽名；

（8）因故未執(zhí)行的醫(yī)囑未在執(zhí)行時間欄內(nèi)用紅筆標(biāo)明“未執(zhí)行”，未用藍(lán)筆簽名，護(hù)理單上未記錄原因；

（9）“SOS”醫(yī)囑在12小時內(nèi)未使用，沒有用紅筆在執(zhí)行時間欄內(nèi)寫明“未執(zhí)行”并簽名，在護(hù)理單上未記錄原因；（10）長期醫(yī)囑記錄在臨時醫(yī)囑單上。

3、輕度缺陷：（1）簽名字跡潦草；

（2）皮試結(jié)果陽性未用紅筆表示；（3）取消醫(yī)囑未用紅筆，格式不正確。

（七）護(hù)理記錄單

1、重度缺陷：

（1）護(hù)理記錄單缺頁；

（2）搶救記錄未按規(guī)定內(nèi)容書寫，如： 1)搶救結(jié)束6小時內(nèi)無記錄；

2)危重患者搶救記錄欠客觀，不真實(shí)，與醫(yī)生記錄不一致。（3）未按醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)觀察病情，如： 1)缺生命體征記錄一次；

2)靜脈使用血管活性藥物無血壓觀察記錄；

2、中度缺陷：

（1）病危病人未每班記錄一次，病重病人未2天記錄一次，一般病人未每周記錄1～2次；

（2）病情動態(tài)變化未按日期順序記錄(轉(zhuǎn)科時科與科之間的記錄未按時間順序記錄)；（3）入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)班、特殊檢查治療、病危、病重、出院、由他科轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入(含本科的監(jiān)護(hù)室)在護(hù)理記錄單上無記錄；

（4）用強(qiáng)效緩?fù)磩┖笪从涗洠?/p>

（5）臨時備用醫(yī)囑未執(zhí)行的在護(hù)理記錄單上未寫明原因；（6）在護(hù)理記錄單上未記錄藥物過敏發(fā)生時間和癥狀；

（7）入院時皮膚有破損、壓瘡等異常情況，在護(hù)理記錄單上未記錄或記錄不詳；（8）病人外出或拒測三測時，在護(hù)理記錄單上未記錄；（9）未正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；

（10）總出入水量計(jì)數(shù)錯誤或出入水量記錄與三測單不一致；

（11）因故停止或更換液體時未在記錄入量的欄內(nèi)注明丟棄量，未記錄原因；（12）引流物未記錄性狀及量。

3、輕度缺陷：

（1）楣欄漏填，頁碼不正確；

（2）日期書寫不規(guī)范，時間未使用24小時制；（3）“重”“危”在病情欄內(nèi)無記錄；

（4）新開或停止觀察病情變化的醫(yī)囑未記錄；（5）同一時間內(nèi)記錄完畢，未按要求簽全名；（6）瞳孔觀察標(biāo)記不規(guī)范；

（7）臥位方式缺記錄或持續(xù)長時間同一臥位；（8）總結(jié)出入水量的時間與真實(shí)時間不符；（9）總出量未記錄在出量欄中最后一空格內(nèi)；（10）總出入量數(shù)字下未用紅筆畫“=”。

（八）手術(shù)護(hù)理記錄單

1、中度缺陷：

（1）無敷料清點(diǎn)記錄，無巡回護(hù)士、器械護(hù)士、接班護(hù)士簽名；（2）滅菌效果監(jiān)測指示卡或內(nèi)植物標(biāo)識未粘貼；（3）各項(xiàng)記錄與病人真實(shí)情況不符。

2、輕度缺陷：

其它項(xiàng)目漏項(xiàng)一處。

（九）其他

1、重度缺陷：

（1）涂改、損毀、添加記錄內(nèi)容。（2）未按要求觀察病情，如：

1)高熱的病人在三測單與護(hù)理記錄單上均缺常規(guī)體溫觀察記錄； 2)新入院病人三測單和護(hù)理記錄單上均無三測、血壓、體重記錄； 3)住院病人三測單和護(hù)理記錄單上均無每周一次血壓、體重記錄； 4)三測單和護(hù)理記錄單上均未按要求記錄24小時出入水量、尿量等。

2、中度缺陷（1）醫(yī)療、護(hù)理記錄不一致；

（2）醫(yī)學(xué)術(shù)語錯誤不通順，使用主觀判斷一處。

3、輕度缺陷：

（1）未正確使用公歷年、北京時間、二十四小時制；

（2）字跡不清楚一處，錯別字一處，度量衡單位使用不正確一處。