第一篇：白內(nèi)障護(hù)理查房

白內(nèi)障護(hù)理查房

介紹病人：

今天我們查房的目的是共同探討學(xué)習(xí)白內(nèi)障的護(hù)理，解決手術(shù)前后的健康教育問(wèn)題。白內(nèi)障是因?yàn)楦鞣N原因引起的晶狀體混著，導(dǎo)致視力下降的一種眼病。原因有：老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等。下面看下眼球的結(jié)構(gòu)。

查體：

下面我介紹一下患者的情況 患者：女性：71歲。于2013年10月28日入院，2013年7月起出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的右視物模糊，重影，不伴有右眼脹痛及眼球按壓痛，間接頭痛、頭暈，無(wú)單眼多視現(xiàn)象無(wú)惡心、嘔吐、虹視等伴隨癥狀，患者于2013年7月在本院做“左眼白內(nèi)障手術(shù)”。否認(rèn)眼部外傷史，經(jīng)門診醫(yī)生檢查以右眼白內(nèi)收住入院。下面由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查體

夾好體溫計(jì)，測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，由于患者患有帕金森癥故患者可自行行走困難。手腳抖動(dòng)較為嚴(yán)重，?？撇轶w：檢查視力左眼0.6、右眼0.1，右眼瞼未見(jiàn)紅腫，無(wú)內(nèi)翻倒睫，淚小點(diǎn)位置和大小正常，淚囊區(qū)無(wú)紅腫，捫壓淚囊區(qū)未見(jiàn)明顯分泌物反流，淚道沖洗通暢，球結(jié)膜未見(jiàn)充血，結(jié)膜囊未見(jiàn)分泌物，周邊角膜透明。取下體溫計(jì)。

問(wèn)病史： 糖尿病11年余，現(xiàn)自行注射胰島素（精蛋白鋅重組賴脯胰島素）早18u、晚8u，目前血糖控制尚可。有高血壓病史26年，最高時(shí)候可達(dá)到

比較嚴(yán)重，故在手術(shù)室過(guò)程中輕輕按壓腿腳，減輕患者活動(dòng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨時(shí)查看心電監(jiān)護(hù)儀，在手術(shù)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)異常情況，經(jīng)過(guò)8分鐘后手術(shù)順利完成，患者右眼結(jié)膜囊內(nèi)遵醫(yī)囑涂上妥布霉素地塞米松眼膏，右眼用無(wú)菌紗布?jí)K進(jìn)行包扎，并用脫敏膠布固定，為防止患者在睡覺(jué)期間手揉患側(cè)眼睛，故加固眼罩。監(jiān)測(cè)生命體征均為正常。經(jīng)過(guò)第三次查對(duì)后用輪椅推至病區(qū)。

手術(shù)后治療：

患者于2013年10月29日18:35分進(jìn)入病區(qū)，測(cè)得體溫：36℃，脈搏：76次/分，呼吸：19次/分，血壓：160/90mmHg，給予眼科二級(jí)護(hù)理，15分鐘巡視一次病房，防止壓瘡的發(fā)生。由于患者血壓較高患者服用降血壓藥，患者平臥于病床上，并給予低流量吸氧，一個(gè)小時(shí)后監(jiān)測(cè)血壓恢復(fù)正常。當(dāng)天無(wú)特殊治療，手術(shù)后第二天早進(jìn)行右眼小換藥，去除紗布?jí)K，清楚眼部分泌物及藥物。測(cè)得視力右眼0.2、左眼0.6，經(jīng)過(guò)醫(yī)師查房后診斷為輕微角膜水腫，恢復(fù)幾天就可消腫，第二天起遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液一天3次，雙氯芬酸鈉滴眼液一天3次，重組牛堿性生長(zhǎng)因子滴眼液一天3次，聚乙二醇滴眼液一天3次，維生素C和吲哚美辛片一天3次一次1片。每早進(jìn)行小換藥一次。并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和血糖情況。

術(shù)后宣教：

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后給予易消化、清淡的軟食，可多選擇含蛋白質(zhì)、維生素C及鋅豐富的食物，如肉類、谷類、蛋類、乳類、豆類、水果等有利于傷口愈合，不吃煎炸燒及辛辣食品，以防結(jié)膜分泌物增多，引起眼部感染。由于患者患有高血壓、糖尿病，固以進(jìn)低鹽、低動(dòng)物脂肪食物為宜，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，防止加重糖尿病或誘發(fā)酮癥酸中毒，影響術(shù)后切口愈合

2、心理護(hù)理：告知患者手術(shù)很順利，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

3、生活指導(dǎo)：告知患者術(shù)后不得揉擦雙眼，不能用毛巾和紙巾的物品擦拭眼睛，不能用自來(lái)水清洗眼部，防止術(shù)后發(fā)生感染。術(shù)后不能低頭、彎腰、用力等，在患者穿鞋時(shí)患者家屬或護(hù)士幫助其穿鞋等。防止人工晶體移位或掉入玻璃體腔內(nèi)，造成嚴(yán)重后果。少數(shù)民族患者禁止做禮拜。

4、手術(shù)第一天，盡量減少活動(dòng)，減少說(shuō)話。第二天可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量也不可過(guò)大，第三天可正常活動(dòng)。但是行走時(shí)也要注意不能低頭。

出院指導(dǎo)：

1、患者出院以后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得私自減量加量和停藥。

2、出院后15內(nèi)不得用用水清洗眼部，也不能洗頭，不得用毛巾、紙巾等未滅菌的物品擦拭眼部，防止感染。

3、注意飲食控制，應(yīng)清淡飲食，糖尿病飲食和高血壓飲食。

4、定期門診復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間分別是出院起算7天、15天、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)了解眼部情況，如有異常及時(shí)處理，定期到醫(yī)院檢查，若出

第二篇：老年性白內(nèi)障的護(hù)理查房

老年性白內(nèi)障的護(hù)理查房

概念

老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種 2

病因

老年性白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的后天性白內(nèi)障，根據(jù)初步的調(diào)查研究認(rèn)為，老年性白內(nèi)障發(fā)生與下列因素有關(guān)：

1、陽(yáng)光和紫外線：多年來(lái)，人們已注意到陽(yáng)光參與人類白內(nèi)障的形成。

2、外界溫度：國(guó)外學(xué)者普查了在高溫下工作的60歲以上的工人，發(fā)現(xiàn)白 老年性白內(nèi)障內(nèi)障的發(fā)生率明顯增高。

3、環(huán)境缺氧：當(dāng)環(huán)境缺氧，機(jī)體得不到充分的氧供給時(shí)，會(huì)影響機(jī)體代謝。

4、營(yíng)養(yǎng)因素：通過(guò)動(dòng)物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏，與白內(nèi)障形成有關(guān)。如果能針對(duì)病因采取防護(hù)措施，老年性白內(nèi)障是有可能預(yù)防的白內(nèi)障早期的癥狀可能有視物模糊、色調(diào)改變、怕光、眼前黑點(diǎn)、復(fù)視（看物體時(shí)有雙影）、晶狀體性近視等；晚期癥狀則為視力下降，最后只能在眼前辨別手指或僅剩下一點(diǎn)光感。

主要癥狀

白內(nèi)障早期的癥狀可能有視物模糊、色調(diào)改變、怕光、眼前黑點(diǎn)、復(fù)視（看物體時(shí)有雙影）、晶狀體性近視等；晚期癥狀則為視力下降，最后只能在眼前辨別手指或僅剩下一點(diǎn)光感。

白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退，視物模糊，由于白內(nèi)障部位及程度的不同，其對(duì)視力的影響也不同，若白內(nèi)障長(zhǎng)在晶狀體的周邊部，視力可不受影響，若混濁位于晶狀體的中央，輕者視力減退，重者視力可能只看見(jiàn)手動(dòng)或光感，此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡；單眼復(fù)視或多視癥，眼前固定性黑影或視物發(fā)暗，畏光等癥狀，一般情況下白內(nèi)障眼無(wú)紅痛癥狀。

老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般2～5年，少則數(shù)月，長(zhǎng)者可達(dá)十?dāng)?shù)年，可停止了某一個(gè)階段，靜止不變

病例

謝仙桃，女，78歲，2013-01-04入住我院。主訴：右眼視力下降一年余?；颊哂?年前在無(wú)明顯誘因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼漸進(jìn)性視力下降,呈逐漸性下降，表現(xiàn)為眼前遮擋,不伴眼紅、眼痛、畏光、流淚,一直未于診治.近3個(gè)月來(lái)，視力下降明顯，看不清眼前物體，今為進(jìn)一步治療而來(lái)我院。T36.8.℃，P72次/分，R20次/分，BP120／70mmHg.?？撇轶w:vod:4.1 vos4.4雙眼瞳孔直徑3mm.光反射靈敏,雙眼晶狀體棕褐色混濁+++,眼底看不清.診斷為“右眼老年性白內(nèi)障”，2013-01-06給予局麻下行右眼白內(nèi)障摘除}+人工晶體植入術(shù)。手術(shù)成功順利。術(shù)后給予抗炎，對(duì)癥治療，患者情況良好。術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理。

2、協(xié)助病人做好術(shù)前檢查,做好個(gè)人衛(wèi)生,洗頭,洗澡及修剪指甲

3、做好術(shù)前的宣教工作，消除患者的緊張情緒。

4、術(shù)前給予沖洗淚道,剪睫毛,做皮試.5、術(shù)晨進(jìn)入手術(shù)室前做準(zhǔn)備給予洗眼和散瞳,一般瞳孔為5-6mm為宜,滴用麻藥測(cè)生命體征

術(shù)后護(hù)理：1護(hù)理診斷:有外傷的危險(xiǎn)：與視力下降有關(guān)

護(hù)理措施: 將用固定擺放,活動(dòng)空間不留障障物,避免跌倒,教會(huì)病人使用呼叫器,鼓勵(lì)其尋求幫助,入廁必須有人陪同

護(hù)理評(píng)價(jià) : 患者生活部份能自理。

2護(hù)理診斷:潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼,晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎,晶狀體溶解性青光眼。

護(hù)理措施: 定期門診隨訪,囑病人出現(xiàn)頭痛,視力下降,惡心嘔吐等,立即來(lái)院就診,可能現(xiàn)出急性青光眼。

護(hù)理評(píng)價(jià):未出現(xiàn)并發(fā)癥.護(hù)理診斷 :急性疼痛:與手術(shù)機(jī)械性損傷

護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予消炎痛等對(duì)癥支持治療

護(hù)理評(píng)價(jià) : 患者疼痛減輕 護(hù)理診斷:有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)創(chuàng)傷,切口感染有并關(guān)

護(hù)理措施 : 2周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼,4周內(nèi)不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力,并預(yù)防外傷,勿大聲說(shuō)話或咳嗽,減少眼部運(yùn)動(dòng).護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者切口愈合,無(wú)出血無(wú)感染發(fā)生

護(hù)理診斷:焦慮:擔(dān)心手術(shù)后視力未提高

護(hù)理措施:給予心理安慰

護(hù)理評(píng)價(jià) :視力有所提高 護(hù)理診斷:知識(shí)的缺乏:缺乏有關(guān)白障自我保護(hù)的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)注意保暖,防止受涼感冒,飲食以清淡易消化和富含維生素的食物為主,眼部避免強(qiáng)光刺激,少看電視,按醫(yī)囑正確使用滴眼液.護(hù)理評(píng)價(jià):掌握有關(guān)白內(nèi)障自我保健知識(shí).術(shù)前健康教育

1、注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止結(jié)膜感染（紅眼病）；預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響術(shù)后恢復(fù)。

2、如有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，則應(yīng)在各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常的范圍內(nèi)。3.做好眼科各項(xiàng)檢查，術(shù)前1-3天術(shù)眼常規(guī)滴消炎藥水，每天3次。

4.飲食選清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒。

5.常規(guī)復(fù)方托品酰胺眼水滴眼散瞳，為保證手術(shù)效果，瞳孔直徑以5-6mm為宜。散瞳前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)表光眼病史。然后用無(wú)菌紗布遮蓋術(shù)眼 術(shù)后健康教育

1、患者平臥休息，以防術(shù)眼擦傷或被意外碰撞。術(shù)后按醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水，注意如用二種眼藥水，每次使用需間隔五分鐘以上。

2.掌握防止咳嗽、打噴嚏震動(dòng)眼部的3種方法：a 張口深呼吸。b 舌尖頂住上顎。c 指壓人中。

3.少做低頭、彎腰提重物的動(dòng)作。避免屏氣用力大便。

4、注意用眼衛(wèi)生，不用手揉眼、防止臟水進(jìn)入術(shù)眼引起術(shù)眼感染。

5、不用力閉眼，防止傷口裂開(kāi)及出血。

6、選擇清淡易消化富含蛋白的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性 食物，戒煙酒。

第三篇：教學(xué)查房白內(nèi)障

眼耳鼻喉科教學(xué)查房記錄

床號(hào) 12 姓名 胡成蘭 性別 女 年齡 65歲 住院號(hào) 1119490 查房時(shí)間：2012-05-20 主持人：李浩全 記錄者：蘇萍

參加人員：李浩全 蘇萍 劉代恩 江毓玲 唐爽 呂靜

內(nèi)容：老年性白內(nèi)障

唐爽（進(jìn)修醫(yī)生）：匯報(bào)病史，胡成蘭，女性，65，因雙眼視力漸進(jìn)性下降2年收住入院。2年前患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)視力下降，視5米遠(yuǎn)物體不清，呈漸進(jìn)性，無(wú)痛性下降，無(wú)明顯畏光，流淚，無(wú)眼痛，無(wú)頭痛等其他不適，未曾重視，無(wú)任何診治。近半月來(lái)，患者自覺(jué)雙眼視物不清，視2米遠(yuǎn)物體不清，無(wú)視物遮擋，無(wú)眼紅眼痛，無(wú)頭暈，頭痛，無(wú)惡心、嘔吐等其他不適，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，擬以：“雙眼老年性白內(nèi)障”，今為手術(shù)收入院?；疾∫詠?lái)，神志清，精神狀態(tài)可，無(wú)發(fā)熱，睡眠良好，食欲尚好，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。既往有高血壓病史2年，目前未服藥治療，血壓控制可，無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)手術(shù)外傷史；無(wú)輸血史等。

江毓玲主治醫(yī)師：

1、需要了解的病史（1）年齡：65歲（2）雙眼視力漸進(jìn)性下降2年（3）既往有高血壓病史2年（4）是否有眼底病變（如老年性黃斑變性或高血壓性視網(wǎng)膜病變）？（5）近年來(lái)視力有何變化？（6）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父已故（死因不詳）母健在，4兄弟1妹，妹妹已故（死因不詳），余均健在，無(wú)家族遺傳史。

劉代恩主治醫(yī)師：病史書(shū)寫不妥之處

（1）現(xiàn)病史：未寫無(wú)閃光感，鑒別有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的增殖性視網(wǎng)膜病變或網(wǎng)脫。

（2）現(xiàn)病史中患者自覺(jué)雙眼視物不清，視2米遠(yuǎn)物體不清而下面os:0.2,od:0.15不符。

（3）家族史中應(yīng)問(wèn)患者父母及兄弟姐妹有無(wú)糖尿病。

（4）體格檢查中晶狀體的描述欠詳細(xì)。晶狀體的描述應(yīng)有核（N），皮質(zhì)(C)及后囊(P)的描述。提問(wèn)？LOCS II晶狀體的分類？核中等渾濁，皮質(zhì)車輪狀渾濁，瞳孔區(qū)約50%渾濁，后囊下約30%渾濁如何描述？

進(jìn)入病房，對(duì)病人進(jìn)行重點(diǎn)查體

T36.3℃,P85次/分，R18次/分，BP162/96mmHg。自動(dòng)體位，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心率85次/分，律齊，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下均未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

1、查體有無(wú)補(bǔ)充

2、查體手法有無(wú)需要糾正的 實(shí)習(xí)醫(yī)生→住院醫(yī)生→主治醫(yī)生 回辦公室（以問(wèn)題為中心）蘇萍主治醫(yī)師：

1、該患者的病史特點(diǎn)（1）女性，65歲。（2）雙眼視力漸進(jìn)性下降2年。（3）查體左眼視力0.2，光定位可，辯色可，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，對(duì)光反射存，晶狀體皮質(zhì)性渾濁，眼底模糊。右眼視力0.15，光定位可，辯色可，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，對(duì)光反射存，晶狀體皮質(zhì)性渾濁，眼底模糊。

2、該患者就診，在門診最應(yīng)做什么輔助檢查？

此患者診斷老年性白內(nèi)障的依據(jù)？１患者57歲；２雙眼視力漸進(jìn)性下降2年；３查體左眼視力0.2，光定位可，辯色可，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，對(duì)光反射存，晶狀體皮質(zhì)性渾濁，眼底模糊。右眼視力0.2，光定位可，辯色可，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，對(duì)光反射存，晶狀體皮質(zhì)性渾濁，眼底模糊。

等一下我們可討論一下此患者是否有高血壓性視網(wǎng)膜病變？ 鑒別診斷？1并發(fā)性白內(nèi)障；2糖尿病性白內(nèi)障；3先天性白內(nèi)障；4藥物及中毒性白內(nèi)障

李浩全副主任醫(yī)師：白內(nèi)障定義：

一、概 述 白內(nèi)障定義：

晶狀體混濁稱做白內(nèi)障。白內(nèi)障病因：

各種因素引起晶狀體囊膜損傷，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶體纖維發(fā)生變性，造成混濁。如：衰老、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒及局部營(yíng)養(yǎng)障礙等。

老年性白內(nèi)障：病因：較復(fù)雜

1、生理性老化

2、晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙

3、遺傳因素

4、生活環(huán)境自然條件的影響等 臨床表現(xiàn)：

1、早期可沒(méi)有任何癥狀

2、眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑影或黑點(diǎn)。

3、進(jìn)行性無(wú)痛性視力減退。

4、晶體核屈光指數(shù)改變導(dǎo)致的近視

5、視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復(fù)視或多視等。白內(nèi)障該如何治療呢？ 藥物？手術(shù)？

一般來(lái)說(shuō)以手術(shù)為主。

1、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：以往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，矯正視力低于0.5 者可手術(shù)。① 術(shù)前檢查？ 眼部檢查：視力、視功能的檢查； 裂隙燈檢查：晶狀體混濁的情況； 角膜內(nèi)皮狀況；眼部有無(wú)炎癥； 測(cè)量眼壓、眼部B超。沖洗淚道；眼前節(jié)有無(wú)炎癥，瞼緣有無(wú)炎癥，有無(wú)干眼等 ③測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù) ④高齡患者及糖尿病患者作角膜內(nèi)皮鏡檢查

小 結(jié)

一、臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)：理論與實(shí)踐相結(jié)合

二、教學(xué)查房的特點(diǎn)：以學(xué)生為主、師生互動(dòng)

三、成功完成查房的關(guān)鍵：6點(diǎn)、目標(biāo)、教案、告知、準(zhǔn)備（教師、學(xué)生）、實(shí)施、總結(jié)

四、教學(xué)查房的流程

第四篇：白內(nèi)障護(hù)理論文

白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理論文

白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障，但是當(dāng)晶狀體混濁較輕時(shí)，沒(méi)有明顯地影響視力而不被人發(fā)現(xiàn)或被忽略而沒(méi)有列入白內(nèi)障行列。根據(jù)調(diào)查，白內(nèi)障是最常見(jiàn)的致盲和視力殘疾的原因，人類約25%患有白內(nèi)障。早期癥狀：早期可以沒(méi)有任何癥狀，有時(shí)出現(xiàn)眼前固定性黑點(diǎn)，就像有蒼蠅來(lái)回飛一樣

1臨床資料

2345例白內(nèi)障患者,其中男872例,女1473例,年齡最小3歲、最大96歲,平均67.7歲,城鎮(zhèn)496例,農(nóng)村1849例。所有患者都成功摘除白內(nèi)障,除33例因高度近視不能植入人工晶體外,其余均植入人工晶體。脫盲率為99.45%(2332/2345),脫殘率為96.38%(2260/2345)。

2入院安排

本次入院患者特點(diǎn)為城市多以個(gè)體形式入院,農(nóng)村多以村、鄉(xiāng)為單位入院,且大多無(wú)家屬陪伴。本院對(duì)此作出床位分配計(jì)劃:城市以插入式為主入院,農(nóng)村則集中安排幾個(gè)相鄰病房,這樣可減少農(nóng)村患者的陌生感和恐懼感。

3護(hù)理及體會(huì)

3.1護(hù)理評(píng)估內(nèi)容

1)基本情況:年齡、家族史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史、生活習(xí)慣等。2)患者目前的自理能力程度。3)患者對(duì)疾病的理解與反應(yīng),對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和期望值。4)全身檢查:血壓控制在150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,空腹血糖控制在8.0mmol?L-1以下,血小板大于70×109L-1;了解有無(wú)發(fā)熱,腹瀉,感冒,精神異常,月經(jīng)來(lái)潮,顏面疥、痤及全身感染情況,了解心臟病患者病情是否穩(wěn)定及哮喘患者能否平臥半小時(shí)以上。5)眼部檢查:眼別,視力,眼壓,角膜曲率,眼A、B超,淚道沖洗。

3.2術(shù)前護(hù)理 3.2.1心理護(hù)理

由于大多患者來(lái)自農(nóng)村,遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和親人,對(duì)環(huán)境陌生,有的患者還有迷信觀念,有的患者聽(tīng)不懂普通話,手術(shù)可能引起患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)[2],因此本院安排能講當(dāng)?shù)胤窖缘淖o(hù)理人員為他們的責(zé)任護(hù)士,把當(dāng)日需行手術(shù)的患者集中起來(lái),用方言詳細(xì)說(shuō)明白內(nèi)障的形成、發(fā)展過(guò)程、治療方法、預(yù)后及有關(guān)注意事項(xiàng)。在講解過(guò)程中,護(hù)理人員通過(guò)察言觀色,對(duì)有顧慮和思想過(guò)于緊張的患者給予耐心解釋和開(kāi)導(dǎo),也讓心態(tài)較好、樂(lè)觀的患者和曾經(jīng)在本院做過(guò)手術(shù)的患者幫助開(kāi)導(dǎo)。這樣一方面可以借力使力,減少患者的思想負(fù)擔(dān);另一方面也使本院的醫(yī)護(hù)人員與患者的距離拉近,進(jìn)一步取得患者的信任和對(duì)手術(shù)的配合。

3.2.2術(shù)前準(zhǔn)備

1)術(shù)前1d用抗生素滴眼液滴眼,每小時(shí)1次到睡前,手術(shù)當(dāng)日給予剪睫毛、沖洗淚道及結(jié)膜囊,用無(wú)菌紗塊遮蓋,以預(yù)防感染。2)囑患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生,對(duì)自理能力差者,護(hù)理人員協(xié)助其洗頭、洗澡,幫其洗衣服等。3)教會(huì)患者手術(shù)時(shí)有咳嗽、噴嚏沖動(dòng)時(shí)張口呼吸,用舌頭頂住上腭,以緩解沖動(dòng),避免手術(shù)意外及術(shù)后出血。4)對(duì)高血壓患者術(shù)前1h測(cè)量血壓,美多麗眼液點(diǎn)眼散瞳,每5min1次,約5次,使瞳孔充分散大,并用膠布以“+”的形式作好眼別標(biāo)記,以區(qū)別其他眼科手術(shù)以“=”為標(biāo)志的形式標(biāo)記。5)手術(shù)室準(zhǔn)備:手術(shù)室室溫保持在24~26℃,相對(duì)濕度保持在50%~60%,可以保證老年患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于一種相對(duì)舒適的狀態(tài)。6)器械準(zhǔn)備:手術(shù)器械及相應(yīng)物品均高壓滅菌,對(duì)周轉(zhuǎn)率高的器械采用壓力蒸汽滅菌器滅菌(滅菌時(shí)間只需8min),對(duì)不能高壓滅菌的器械給予2%戊二醛浸泡滅菌12h。浸泡的器械使用前用NS充分沖洗,以免未沖洗干凈的戊二醛損傷角膜內(nèi)皮和其他眼部組織。

3.3手術(shù)銜接及核對(duì)

針對(duì)白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間短且量多的情況,安排專人接送患者,專人檢查患者的手術(shù)部位、眼別標(biāo)記、瞳孔擴(kuò)大情況,詢問(wèn)患者有無(wú)大、小便等。手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)操作步驟,合理安排患者的銜接,二次查對(duì)以上術(shù)前準(zhǔn)備完善情況,同時(shí)準(zhǔn)備好患者的人工晶體。這些都對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起著很重要的作用。

3.4術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后平穩(wěn)護(hù)送患者回病房,取平臥位,休息片刻后給予測(cè)量血壓,對(duì)于血壓>160/100mmHg的患者,遵醫(yī)囑給予降壓藥。囑患者勿碰撞頭部、大聲談笑和用力擤鼻、撕脫眼罩、食用堅(jiān)果類食物等。告之患者感覺(jué)術(shù)眼脹痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后第1天遵醫(yī)囑給予點(diǎn)眼、半遮蓋等治療,傾聽(tīng)患者主訴并及時(shí)給予解答,觀察體溫變化和全身癥狀。

3.5出院指導(dǎo)

告知患者注意眼部衛(wèi)生、按時(shí)點(diǎn)藥,教會(huì)患者正確點(diǎn)眼的方法。再次告知注意事項(xiàng),囑其按時(shí)復(fù)查,每人發(fā)放一份“白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)”,并告知經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式。

4術(shù)后注意事項(xiàng)

4.1 閱讀和看電視的時(shí)間應(yīng)控制，每隔1小時(shí)應(yīng)到戶外活動(dòng)或閉眼休息10～15分鐘。晚上或光線較暗時(shí)，看書(shū)時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)合理安排閱讀和休息。

4.2 有遠(yuǎn)視、近視或散光的老年人應(yīng)到醫(yī)院檢查，配戴合適的遠(yuǎn)視鏡和老花鏡，以減少視疲勞。

4.3 定期復(fù)查術(shù)眼，同時(shí)盡量避免碰撞術(shù)眼，以免切口愈合不良而裂開(kāi)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。眼前房人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長(zhǎng)期避免用手揉擦眼鏡，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮。

4.4 做了白內(nèi)障手術(shù)的眼睛應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水1個(gè)月左右，以抗感染。4.5 定期到醫(yī)院行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察白內(nèi)障發(fā)展情況。若出現(xiàn)眼睛疼痛、發(fā)紅、看燈光有彩色光環(huán)等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

4.6 保證睡眠充足，有失眠癥或神經(jīng)衰弱者應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥或中成藥調(diào)理

第五篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行專科護(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會(huì)問(wèn)：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評(píng)價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房?jī)?nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問(wèn)題或者選擇一些典型、疑難、罕見(jiàn)、死亡的病例，然后通過(guò)查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)及技能，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對(duì)性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個(gè)查房通過(guò)查閱病歷、護(hù)理查體、詢問(wèn)患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問(wèn)題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí)及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過(guò)開(kāi)展三級(jí)查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問(wèn)題，特別是一些疑難問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長(zhǎng)的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過(guò)查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專科理論知識(shí)和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長(zhǎng)馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，患者的常見(jiàn)癥狀體征及心理變化情況，針對(duì)這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題及對(duì)于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見(jiàn)，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14