第一篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革分析評估系統(tǒng)

縣級公立醫(yī)院綜合改革

分析評估系統(tǒng)

（2012年7月26日）

以藥品零差率銷售為切入點(diǎn)的縣域醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，在縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償制度、人事分配制度、醫(yī)保支付制度、藥品采購制度及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等方面進(jìn)行了綜合改革，為確保對縣域醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的有效監(jiān)控、科學(xué)決策，推行一套縣級公立醫(yī)院綜合改革分析評估系統(tǒng)勢在必行。

(一)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。對藥品零差率銷售減少的15%藥品加成收入及在職人員工資的財(cái)政補(bǔ)償。年度財(cái)政補(bǔ)助總額，其中藥品零差率補(bǔ)助金額，醫(yī)院在職職工的工資補(bǔ)償金額，離退休人員補(bǔ)償金額。

(二)院基建項(xiàng)目的補(bǔ)償。醫(yī)院遷建項(xiàng)目財(cái)政預(yù)計(jì)總投資金額，縣級財(cái)政累計(jì)投入金額。

(三)核定醫(yī)院床位及人員編制。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求，科學(xué)核定了縣級公立醫(yī)院床位編制。按照床位與人員1∶1.6-1.7的比例核定了人員編制，其中專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總數(shù)的80%。同比床位增加數(shù)量，人員增加數(shù)量。

務(wù)價(jià)值。

第二篇：長沙級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

長沙縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

（征求意見稿）

為推進(jìn)我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號）和《湖南省推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號）及《長沙市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見》（長政辦發(fā)[2014]41號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2015年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實(shí)施，到2020年，力爭縣域內(nèi)患者就診率達(dá)到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實(shí)行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務(wù)

（一）深化管理體制改革

1．進(jìn)一步明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。

3．積極探索引進(jìn)社會資本，參與醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、藥品采購運(yùn)營管理，引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張。采取有效措施，鼓勵(lì)縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的，嚴(yán)肅追究負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。

5、提升中醫(yī)服務(wù)能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進(jìn)中醫(yī)館、國醫(yī)堂建設(shè)。設(shè)立中醫(yī)藥專項(xiàng)資金，以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

（二）深化補(bǔ)償機(jī)制改革

1．破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，其余部分通過增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)總量不超過醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3．落實(shí)政府投入責(zé)任?？h人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。落實(shí)對中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)，探索PPP模式，依法適當(dāng)吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度

1．改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理原則，采取量價(jià)掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標(biāo)采購模式，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購機(jī)制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。縣級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價(jià)非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價(jià)非基本藥物使用比例。堅(jiān)持公開透明、公平競爭，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序?？筛鶕?jù)實(shí)際探索藥品集中配送辦法。嚴(yán)格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的，采購機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價(jià)、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制。加強(qiáng)藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當(dāng)影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨的，一律記錄在案并進(jìn)行處理；對向采購機(jī)構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的單位和個(gè)人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時(shí)將要承擔(dān)誠信違約責(zé)任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時(shí)出臺實(shí)施支付方式改革的具體辦法。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。加快實(shí)現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴(yán)格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？茖W(xué)合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。2．加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，并實(shí)行定期通報(bào)制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制?？h編辦、人社局要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整?？h級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)探索建立職業(yè)年金制度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。

4．建立科學(xué)的績效評價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院管理

1．落實(shí)院長負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強(qiáng)化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。完善院長激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度，探索實(shí)行總會計(jì)師制。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動實(shí)施會計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。

3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。

（七）提升服務(wù)能力

1．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃，到2020年新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。要研究制定引進(jìn)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級公立醫(yī)院設(shè)立?？铺卦O(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補(bǔ)助。

2．推進(jìn)信息化建設(shè)。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，同時(shí)與承擔(dān)對口支援任務(wù)的城市三級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，開展縱向技術(shù)合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務(wù)能力。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。

3．落實(shí)支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)在市場準(zhǔn)入、社會保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

（八）加強(qiáng)上下聯(lián)動

1．促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。縣級公立醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機(jī)制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實(shí)城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，鼓勵(lì)采取專家團(tuán)隊(duì)支援的方式，將業(yè)務(wù)支援?dāng)U展到管理支援，提高縣級公立醫(yī)院技術(shù)和管理水平，采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，加快建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差別。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到70%左右的目標(biāo)。

（九）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

1．嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。依法加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長。做好醫(yī)療費(fèi)用增長情況的監(jiān)測與控制，加強(qiáng)對高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。

2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報(bào)告等信息。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價(jià)體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價(jià)機(jī)制，全面、客觀地評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。

3．促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進(jìn)縣第三方調(diào)解機(jī)制建設(shè)，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織實(shí)施。為推進(jìn)我縣的縣級公立醫(yī)院綜合改革工作成立長沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務(wù)副縣長和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局（物價(jià)局）、財(cái)政局、人社局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計(jì)局、食藥監(jiān)局、編辦、商務(wù)局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計(jì)生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執(zhí)法辦為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)縣衛(wèi)生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財(cái)政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局局長兼任辦公室副主任，統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)我縣公立醫(yī)院改革工作。

（二）落實(shí)相關(guān)責(zé)任。發(fā)改局（物價(jià)局）、財(cái)政局、編辦、人社局、衛(wèi)生局等有關(guān)部門要各司其職，密切協(xié)作，細(xì)化相關(guān)政策措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)考核?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，確保綜合改革的各項(xiàng)舉措落到實(shí)處?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)跟蹤評估，對縣級公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況進(jìn)行專項(xiàng)督查，定期考核，適時(shí)通報(bào)?？己私Y(jié)果與縣級財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓(xùn)。認(rèn)真開展對各相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部的政策培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，充分調(diào)動積極性，發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗(yàn)，開展輿情監(jiān)測，及時(shí)解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。

第三篇：縣級公立醫(yī)院改革評估

漢源縣縣級公立醫(yī)院 綜合改革試點(diǎn)自評報(bào)告

按照《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自評估工作的通知》（國醫(yī)改辦函?2014?104號）文件要求，我縣將漢源縣人民醫(yī)院、漢源縣中醫(yī)醫(yī)院作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)將自評報(bào)告如下：

一、資源配置機(jī)制

（一）漢源縣共有政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)41家，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家（其中地名衛(wèi)生院7家）。全縣共有在編衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員769人，每千人口有執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師1.16人、注冊護(hù)士0.63人，全縣設(shè)置病床1336張，實(shí)際開放床位1019張，每千人口占有床位3.09張。村衛(wèi)生室119家，個(gè)體診所34家。2013年全縣門診人次963627，住院人次40189，病床使用率78.93 %，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)42.2，平均占床日6天；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診次均門診費(fèi)用58.5元，次均住院費(fèi)用349.8元；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用128.1元，次均住院費(fèi)用2315.7元。

（二）漢源縣人民醫(yī)院編制床位499張，實(shí)際開放335張；漢源縣中醫(yī)醫(yī)院編制床位499張，實(shí)際開放449張。

二、管理體制

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。

漢源縣縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革正在擬訂方案，待修改完善報(bào)批后實(shí)施。

（二）院長聘用。

1.院長選聘、任命由縣委組織部考察，縣政府任命。2.院長的責(zé)、權(quán)主要職責(zé)：確立醫(yī)院發(fā)展方向與模式；組織研究并決定醫(yī)院重大事務(wù)性工作；主持召開院長例行會議（院務(wù)會）和院長辦公會、黨總支會，議定重大事項(xiàng)；統(tǒng)籌醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；統(tǒng)籌醫(yī)院人事勞資、干部考察培養(yǎng)基礎(chǔ)工作；全方位掌握醫(yī)院動態(tài)，根據(jù)已知?jiǎng)討B(tài)臨時(shí)處置具體事務(wù)和突發(fā)情況；督促指導(dǎo)各位副院長分管工作；落實(shí)上級指定事項(xiàng)；協(xié)調(diào)處理其他事項(xiàng)。

3.院長未兼任衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人。

（三）落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。1.醫(yī)院在用人、分配方面具備的自主權(quán)。

醫(yī)院在用人、分配方面是根據(jù)縣人事主管部門統(tǒng)籌安排下達(dá)每需要引進(jìn)編制人數(shù)指標(biāo)，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況上報(bào)需要的各專業(yè)人數(shù)，通過縣人事主管部門統(tǒng)一考核招聘、聘用。

其余的后勤、工勤人員醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，自行擬訂招聘條件，由人事科組織實(shí)施，經(jīng)費(fèi)全部由醫(yī)院自行解決。

2.建議在選拔編制內(nèi)人員的時(shí)候醫(yī)院能夠多一點(diǎn)用人自主權(quán)。比如，目前人事主管部門實(shí)行的是考試招聘和考核招

聘兩種方式?？荚囌衅缚梢葬槍Σ煌膶I(yè)特點(diǎn)采用筆試和技能操作的內(nèi)容，考核招聘也不能僅僅采用單一的結(jié)構(gòu)化面試的方法進(jìn)行選拔。

（四）縣級公立醫(yī)院績效考核制度。

縣級公立醫(yī)院管理實(shí)行三級考核機(jī)制?？己朔椒ǖ闹贫w現(xiàn)工作崗位性質(zhì)、服務(wù)工作數(shù)量、工作技術(shù)難度、工作風(fēng)險(xiǎn)程度、工作取得質(zhì)效等。

三、補(bǔ)償機(jī)制

（一）補(bǔ)償機(jī)制建立情況。

漢源縣人民醫(yī)院于2012年12月1日起試行取消藥品加成，漢源縣中醫(yī)院于2013年10月1日起取消藥品加成。2013年10月1日起全面貫徹執(zhí)行《四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》（發(fā)改收費(fèi)?2013?35號）文件精神。

取消藥品加成以來一年，縣級公立醫(yī)院減少收入640.7萬元、通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償收入414.9萬元，通過加大財(cái)政投入補(bǔ)償137.0萬元。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況。

1.根據(jù)市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人社局《關(guān)于貫徹落實(shí)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》（雅發(fā)改收費(fèi)?2013?35號）要求，縣醫(yī)院于2013年10月1日起，對門（急）診診查費(fèi)和門急診留觀診查費(fèi)分別上調(diào)6元，住院診查費(fèi)上調(diào)9元，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理費(fèi)

上調(diào)9元。

2.醫(yī)藥價(jià)格改革后，新農(nóng)合門診病人急劇增加，新農(nóng)合住院病人有所增加。城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工就診人數(shù)略有增加。醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)加大。

（三）財(cái)政投入情況。

1.2011年、2012年、2013年各級財(cái)政資金安排情況。2011年財(cái)政投入公立醫(yī)院866萬元；2012年財(cái)政投入公立醫(yī)院1778萬元；2012年財(cái)政投入公立醫(yī)院3707萬元。

2.對于符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，政府實(shí)行全額撥款。

3.取消藥品加成增加的財(cái)政補(bǔ)助資金撥付情況（撥付數(shù)量和方式已撥付137萬元，采用先預(yù)撥，按結(jié)算方式撥付），各級財(cái)政分擔(dān)機(jī)制建立情況。省級財(cái)政按我縣常住人口每人每年0.8元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；市財(cái)政按我縣常住人口每人每年1元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；縣財(cái)政按省市補(bǔ)助基礎(chǔ)上，承擔(dān)“兜底”責(zé)任。

4.財(cái)政對漢源縣人民醫(yī)院實(shí)行差額撥款，按正式在職職工按工資比例的38%撥付。

5.政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重（數(shù)據(jù)為2011年至2013年，分別列出）。2011年4.49%；2012年6.83%；2013年4.79%。

四、藥品供應(yīng)保障制度

（一）藥品招標(biāo)采購機(jī)制建立情況。

1.當(dāng)前藥品采購的做法、存在問題及建議。

漢源縣兩家縣級公立醫(yī)院按照《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國招投標(biāo)法》及四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購相關(guān)的文件要求建立了藥品招標(biāo)采購機(jī)制。通過制定采購制度和規(guī)范采購流程等方式完善了采購機(jī)制。定期通過公正、公開招標(biāo)的方法進(jìn)行多家供應(yīng)商對比，相同條件下選擇優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品供應(yīng)商，優(yōu)先選擇四川省藥械監(jiān)督平臺配送企業(yè)和陽光采購掛網(wǎng)品種。

2.與藥品銷售企業(yè)的談判議價(jià)情況

通過與藥品銷售企業(yè)進(jìn)行二次議價(jià)，四川省藥械監(jiān)督平臺掛網(wǎng)品種醫(yī)院又能夠采購到貨物的情況下，醫(yī)院藥品上網(wǎng)采購率為100%，在四川省藥械監(jiān)督平臺公布的藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上藥品銷售企業(yè)做出適當(dāng)?shù)淖尷?/p>

（二）監(jiān)管情況。

1.切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間利益鏈條的舉措。

2.發(fā)現(xiàn)并治理藥品及耗材方面商業(yè)賄賂的情況。

五、醫(yī)保支付方式改革

1.漢源縣人民醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)。醫(yī)院在門診大廳電子顯示屏和觸摸屏內(nèi)均有藥品和價(jià)格公示，病人可通過觸摸屏查詢醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格。漢源縣中醫(yī)醫(yī)院尚未實(shí)行。

2.漢源縣人民醫(yī)院從2012年開始實(shí)施了單病種費(fèi)用控制管理，單病種費(fèi)用項(xiàng)目共開展了13個(gè)病種，2012-2013年單病種費(fèi)用手術(shù)病人共開展了130例左右。

3.醫(yī)保控費(fèi)后通過醫(yī)院綜合目標(biāo)考核細(xì)則進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的控制管理，醫(yī)保辦每月通過抽查病歷和在線檢查的方式對臨床科室的收費(fèi)、用藥、檢查等情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，嚴(yán)格控制病人自付費(fèi)部分比例，努力降低病人就醫(yī)費(fèi)用。未出現(xiàn)推諉病人、服務(wù)質(zhì)量下降等現(xiàn)象。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革。

1.縣級公立醫(yī)院編制根據(jù)床位數(shù)核定，并按照總量控制、動態(tài)管理的原則管理。

2.漢源縣公立醫(yī)院實(shí)際在編在崗職工388人，聘用人員366人，比例在1.06:1。編制內(nèi)人員與自聘人員在工資收入、職業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老待遇等方面逐步實(shí)行同工同酬。

3.崗位聘任存在的問題：縣中醫(yī)醫(yī)院系基層醫(yī)療單位，在申請崗位聘任時(shí)存在科研論文的問題，基層醫(yī)院科研開展不多，醫(yī)務(wù)人員在晉升副高級時(shí)普遍存在論文和論著無法自己完成的情況。

（二）分配制度改革。

1.分配制度改革的做法及存在問題。

實(shí)行扶持臨床一線、平衡全院基礎(chǔ)收入、鼓勵(lì)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬、兼顧社會效益和經(jīng)濟(jì)效益、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)

療安全、提升服務(wù)品質(zhì)，保持個(gè)人收入增長服務(wù)與醫(yī)療生產(chǎn)率提高幅度成正相關(guān)，但低于生產(chǎn)率提升幅度的原則。

2.縣級醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員績效考核的內(nèi)容、方法。績效考核實(shí)行三級考核制度。針對不同崗位性質(zhì)、服務(wù)工作數(shù)量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評等進(jìn)行綜合考核。

3.考核存在問題及其原因。

績效考核中還存在考核過于人性化，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范補(bǔ)貼基金、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理基金、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與服務(wù)品質(zhì)基金的考核還沒有制定出細(xì)化、量化、可操作性的措施，人員的積極性未充分地調(diào)動起來。

七、提升服務(wù)能力

（一）服務(wù)能力現(xiàn)狀。

1.本縣住院患者縣外轉(zhuǎn)出率約為2%。2.本縣外轉(zhuǎn)率最高的病種是呼吸內(nèi)科。

3.縣級公立醫(yī)院亟待加強(qiáng)科室包括以下二級學(xué)科，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、婦科等。

4.為了加強(qiáng)上述科室，需要引入至少10 名學(xué)科帶頭人，每位學(xué)科帶頭人至少需要工作3——5年，逐步形成各學(xué)科合理的人才梯隊(duì)。

（二）人才隊(duì)伍建設(shè)情況。

1.根據(jù)《漢源縣人才管理辦法（試行）》、《漢源縣人才資源開發(fā)專項(xiàng)資金管理辦法（試行）》、《漢源縣急需緊缺人

才引進(jìn)辦法（試行）》、《漢源縣高層次人才引進(jìn)辦法（試行）》（漢委辦發(fā)?2013?16號）、《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)的實(shí)施意見》和《漢源縣衛(wèi)生人才發(fā)展基金使用和管理辦法（試行）》（漢委辦發(fā)?2013?19號）等文件精神，通過發(fā)放安家費(fèi)、人才津貼等吸引高層次、緊缺人才到縣級醫(yī)院。

八、上下聯(lián)動

（一）促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動情況。1.落實(shí)縣級公立醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

按照統(tǒng)一部署，每年縣級公立醫(yī)院將對口支援5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)院、縣醫(yī)院分別與我縣上下半縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，通過下派高層次人才帶動提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的下派鍛煉成為晉職晉稱的重要依據(jù)。

2.暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣級公立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)通道。

結(jié)合我縣實(shí)際，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年選派2名醫(yī)務(wù)人員到縣級公立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。

（二）分級診療。

1.制定了《漢源縣實(shí)施分級診療制度管理辦法（試行）（漢醫(yī)改?2014?2號），成立了以縣委副書記、縣長為組長的漢源縣分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。通過提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力、在新農(nóng)合政策上進(jìn)行傾斜、建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、完善雙向轉(zhuǎn)診程序等方面全面推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。

2.雙向轉(zhuǎn)診通過一個(gè)多月的實(shí)施，群眾看病難、看病貴的問題得到一定的緩解，基層衛(wèi)生單位診療人次有一定增長。但是我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院人才短缺、技術(shù)水平相對較低、服務(wù)能力相對較弱，接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人能力有限，影響了分級診療工作開展。

第四篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革自評估報(bào)告

縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自評報(bào)告

（陽原縣醫(yī)院部分）

全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨縣級公立醫(yī)院綜合改革工作會議召開以來，按照省、市有關(guān)縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我縣高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，廣泛宣傳，強(qiáng)化落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，取得了階段性成效。根據(jù)《河北省醫(yī)改辦關(guān)于開展國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自評估工作的通知》（冀醫(yī)改辦函[2014]16號）等有關(guān)工作安排及要求，現(xiàn)將有關(guān)情況評估匯報(bào)如下：

一、資源配置情況：

陽原縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)一體的二級綜合性醫(yī)院，屬河北省第二批公立縣級醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院占地50.3畝，建筑面積21000平方米，住院床位380張。

二、管理體制建設(shè)情況：

1、為了確保醫(yī)改順利穩(wěn)步推進(jìn)，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組正在編纂縣級公立醫(yī)院管理委員會章程、院長聘用制章程，以達(dá)到推進(jìn)縣級公立醫(yī)院人事分配制度改革，落實(shí)縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，完善人員聘用制度的目的。建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配長效機(jī)制，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。按照政事分開、管辦分離的要求，正在積極探索建立科學(xué)有效的法人治理結(jié)構(gòu)模式，著力創(chuàng)新縣級醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步激發(fā)單位活力，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)能力。

2、為精準(zhǔn)核定縣級醫(yī)院編制等設(shè)臵數(shù)，縣編辦、人社等部門在醫(yī)改啟動后深入縣醫(yī)院，開展了調(diào)查摸底工作，詳細(xì)核對了縣醫(yī)院的現(xiàn)有科室設(shè)臵。目前縣醫(yī)院編制數(shù)已由原來的230人核定為現(xiàn)在的300人。并于10月初順利完成核崗核編工作，縣級公立醫(yī)院績效考核制度正在數(shù)據(jù)測算階段。

三、補(bǔ)償機(jī)制：

（一）補(bǔ)償機(jī)制建立情況：

2013年7月1日零時(shí)，縣醫(yī)院按照醫(yī)改要求準(zhǔn)時(shí)啟動藥品零差率銷售，新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位。藥品零差率銷售啟動后，縣醫(yī)院嚴(yán)格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進(jìn)價(jià)銷售。從2013年9月-2014年9月取消藥品加成縣醫(yī)院減少收入970萬元，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加收入137萬元，降低大型醫(yī)療檢查價(jià)格減少收入28萬元。為確保醫(yī)改后縣級醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，我縣多次召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究制定工作方案，在多部門的共同努力下，對縣醫(yī)院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的基線調(diào)查工作，并將縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼以及縣醫(yī)院債務(wù)問題等列入今后改革的重點(diǎn)。目前，縣級醫(yī)院藥品零差率補(bǔ)助已按照5：4：1（即縣財(cái)政補(bǔ)貼2012藥品合理差價(jià)總量的40%）的方式由財(cái)政給于補(bǔ)償，并已納入財(cái)政預(yù)算，按月?lián)芨?，每?1.9萬元。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況： 按照河北省物價(jià)局有關(guān)物價(jià)要求調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，下調(diào)了大型設(shè)備檢查價(jià)格，提高了護(hù)理類服務(wù)價(jià)格、部分手術(shù)類價(jià)格，床位費(fèi)于2014年1月7日獲得省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)并執(zhí)行。河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整內(nèi)容共2800多項(xiàng)，但根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力縣醫(yī)院只調(diào)整了不到300項(xiàng)，綜合看來，要想達(dá)到通過調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格達(dá)到補(bǔ)償60%的目的，提高基層醫(yī)院的綜合服務(wù)能力才是最有效的辦法。

（三）財(cái)政投入情況：

縣財(cái)政對縣醫(yī)院財(cái)政撥付政策為：

1、工資部分：撥付在編差補(bǔ)職工基本工資的70%，2011年為260.90萬元，2012年為264.18 萬元，2013年為265.83萬元，均為縣財(cái)政撥付

2、專項(xiàng)資金撥付：2011年710萬元，2012年390萬元，2013年160萬元均為基建專項(xiàng)資金。

3、取消藥品零差價(jià)后縣財(cái)政增加撥付資金情況：縣財(cái)政從2013年7月1日縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價(jià)后，每年為縣醫(yī)院增加撥付資金380萬元，均由縣財(cái)政列支。2013年7月-12月在于2014年一次性撥付，2014年按月?lián)芨叮吭?1.9萬元。

四、藥品供應(yīng)保障制度：

（一）藥品招標(biāo)采購機(jī)制建立情況

縣醫(yī)院藥品統(tǒng)一網(wǎng)采制度已落實(shí)。目前藥品采購已經(jīng)實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、執(zhí)行國家招標(biāo)價(jià)、統(tǒng)一配送，并嚴(yán)格執(zhí)行備案、應(yīng)急等藥品采購管理制度?，F(xiàn)藥品配送基本能確保及時(shí)到位，但仍需進(jìn)一步完善基藥網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，完善基藥采購制度、基藥派送制度，以及建立基藥二次議價(jià)制度，以確保臨床用藥得到有效保障。經(jīng)統(tǒng)計(jì)：縣醫(yī)院從2013年9月起到2014年9月，網(wǎng)上統(tǒng)一采購藥品總金額達(dá)2177.9萬元。

（二）監(jiān)管情況

為了強(qiáng)化監(jiān)管，提高群眾滿意度，我縣縣醫(yī)院采取多種形式加大對藥品采購的監(jiān)管力度。一是縣醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價(jià)格，及時(shí)公布“藥品零差率”后的藥品降價(jià)信息和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價(jià)格一目了然。二是通過增加患者費(fèi)用查詢系統(tǒng)，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權(quán)。三是出臺了《縣醫(yī)院新農(nóng)合統(tǒng)籌金管理辦法》、《縣醫(yī)院抗菌藥品管理規(guī)定》，并制定了各科室藥占比指標(biāo)，與職工效益工資直接掛鉤，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網(wǎng)采，嚴(yán)禁與縣醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的藥品供應(yīng)商進(jìn)出臨床及業(yè)務(wù)科室。五是醫(yī)院與藥品供應(yīng)商和醫(yī)務(wù)人員都簽訂了《杜絕商業(yè)賄賂協(xié)議書》，同時(shí)縣醫(yī)院出臺了《醫(yī)務(wù)人員收受紅包、商業(yè)賄賂管理規(guī)定》，有效地遏制了藥品和耗材流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。

五、醫(yī)保支付方式改革

我縣在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用總額預(yù)付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫(yī)保資金的透支風(fēng)險(xiǎn)，并能夠有效地降低患者住院次均費(fèi)用或中段費(fèi)用，有效降低人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截止10月底縣醫(yī)院門急診次均費(fèi)用90.16元，同比下降13.54%；門急診次均藥費(fèi)40.61元，同比下降19.96%；住院次均費(fèi)用3077.12元，同比下降30.19%，住院藥品次均費(fèi)用2253.48元，同比下降26.77%；藥品收入1880.75萬元，同比下降43.37%。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革

醫(yī)院現(xiàn)有職工378人，其中正式職工273人（包括70%差補(bǔ)編制人員137人和自收自支編制人員136人），臨時(shí)聘用93人，返聘12人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在崗94人，執(zhí)業(yè)護(hù)士在崗82人，；醫(yī)技人員在崗40人，醫(yī)務(wù)人員共有233人（不包括返聘人員），其中臨床醫(yī)技93人，護(hù)理人員140人。全院具有高級職稱的28人，中級職稱的 92人，初級職稱的108人?？h直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制采用縣情和醫(yī)院情況相結(jié)合，由縣編制委員會、縣委常委會討論決定，目前確定縣醫(yī)院編制數(shù)為300人，核崗按照縣級醫(yī)院崗位設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)設(shè)臵，由縣人社局、縣編辦審核后，報(bào)張家口人社局批準(zhǔn)。

縣醫(yī)院在職職工的養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)按照個(gè)人和單位共擔(dān)交付方式，退休職工由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。

（二）分配制度改革 目前縣醫(yī)院尚未執(zhí)行績效考核?？h醫(yī)院屬于財(cái)政差額補(bǔ)助事業(yè)單位，縣財(cái)政對縣級醫(yī)院的補(bǔ)助政策是：撥付在編差補(bǔ)職工基本工資的70%，其它津補(bǔ)貼及辦公經(jīng)費(fèi)沒有撥款。因縣級醫(yī)院自有資金不足，使得縣級醫(yī)院職工的津補(bǔ)貼工資多年來沒有執(zhí)行，特別是2010年我縣執(zhí)行績效工資以來，職工工資與其它單位的差距越來越大。根據(jù)最新的調(diào)資政策，如縣級院按基礎(chǔ)績效工資執(zhí)行，按縣醫(yī)院計(jì)算，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上每月將增加工資支出16萬元，每年增加192萬元。加上年終績效工資每人平均4500元，按縣工資改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)在職職工人數(shù)271人計(jì)算，年終績效工資計(jì)122萬元，共計(jì)全年增加支出314萬元。這就更增加了縣財(cái)政的負(fù)擔(dān)。

七、提升服務(wù)能力

（一）服務(wù)能力現(xiàn)狀

我縣住院患者縣外轉(zhuǎn)診率 %，外轉(zhuǎn)率最高的病種依次為各種腫瘤、心腦血管疾病。我縣的基本情況是服務(wù)能力亟待提高，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)改“大病不出縣”的目標(biāo)，尤其需要加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床二類科室、特色科室建設(shè)，比如：重癥醫(yī)學(xué)科、腎病內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、核磁共振室、細(xì)菌室等，根據(jù)縣醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模加強(qiáng)或組建以上科室至少需引進(jìn)10-15名優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，而每位學(xué)科帶頭人至少需工作3年以上?？h醫(yī)院計(jì)劃在2015年啟動重癥監(jiān)護(hù)、感染性疾病科建設(shè)，完成中心供應(yīng)室、病理科改擴(kuò)建任務(wù)；同時(shí)計(jì)劃不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息化投入，力求早日實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)平臺互聯(lián)互通；大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程建設(shè)，不斷在優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。

（二）人才隊(duì)伍建設(shè)情況

正在努力運(yùn)作積極有效的人才引進(jìn)及培養(yǎng)機(jī)制。人才引進(jìn)和培養(yǎng)是我縣衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的主要方面，也是醫(yī)改工作穩(wěn)步順利推進(jìn)的助推劑，為了彌補(bǔ)縣級醫(yī)院院多年來人才引進(jìn)方面的短板，縣領(lǐng)導(dǎo)正在積極謀劃今后衛(wèi)生專業(yè)人才引進(jìn)和培養(yǎng)的優(yōu)惠性政策，增加縣級醫(yī)院對人才的吸引力，真正留住和培養(yǎng)出有用人才，在此基礎(chǔ)上逐步形成長效機(jī)制。今年縣政府為縣醫(yī)院公開招聘臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員5名，確保了公立醫(yī)院改革的生機(jī)與活力。2014年，縣醫(yī)院先后按計(jì)劃派出了22名思想進(jìn)步、積極進(jìn)取、有專業(yè)特色的醫(yī)師到張家口、北京等三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并接收了數(shù)名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員到縣醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。按照縣域《等級醫(yī)院評審細(xì)則》規(guī)定和要求，努力實(shí)現(xiàn)縣、中兩院布局、功能、規(guī)模與標(biāo)準(zhǔn)上逐步達(dá)到應(yīng)有的水平。

第五篇：公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案 為全面貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（青發(fā) [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施 方案。

一、總體要求 堅(jiān)持公益性原則，實(shí)施“兩改革”、“五便民”、“一 強(qiáng)化”，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實(shí)現(xiàn)形式。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切 實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促使公立醫(yī)院切 實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工 作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則 改革步驟上，堅(jiān)持先行試點(diǎn)，重點(diǎn)突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗(yàn)后 2 有序推進(jìn)。改革措施上，堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo) 通過改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實(shí)現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù) 收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，平均 就醫(yī)費(fèi)用降低，單病種費(fèi)用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實(shí)施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改 為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī) 院由此減少的收入，實(shí)行零差率銷售。

3、建立管理評價(jià)制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長考核體系，落實(shí)醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進(jìn)行考評，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核 結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長業(yè)績認(rèn)定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格及收費(fèi)項(xiàng)目公示制度。按 月對比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費(fèi)用、單病種和單項(xiàng)檢查費(fèi)用、大型檢查 陽性率等項(xiàng)目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅(jiān)持公開醫(yī)院人事、財(cái) 務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展 無假日門診、門診預(yù)約和兩級轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工 程，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個(gè)病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個(gè)病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支 付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)和 約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi) 用，緩解群眾看病貴問題。落實(shí)醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司對基 本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的診療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服 務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實(shí)際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時(shí)，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計(jì)劃，逐 年補(bǔ)充。

2、實(shí)行院長負(fù)責(zé)制 取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實(shí)行招聘或推選，實(shí)行公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下 的院長負(fù)責(zé)制，院長對管理委員會負(fù)責(zé)。落實(shí)公立醫(yī)院院 長獨(dú)立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán) 限，相對獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通過民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔(dān)社會責(zé)任。新任院長實(shí)行任期目標(biāo)管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

3、實(shí)行全員聘用制 堅(jiān)持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)和行政管 理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報(bào)管理委員會審查備案。其他人員實(shí)行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴(yán)格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對聘用人員進(jìn)行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問題的，院 長有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評聘分開，在聘任時(shí)淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和 專業(yè)水平實(shí)行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結(jié)果發(fā)放?？冃ЧべY實(shí)行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風(fēng)險(xiǎn)崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險(xiǎn)大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項(xiàng)目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動各級各類人員的工作積極性。績效獎(jiǎng)金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？冃И?jiǎng)金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量?？冃И?jiǎng)金來源：個(gè)人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎(jiǎng)金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎(jiǎng)金核算到科室?？冃Э己擞煽剖覍T工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科制定和審核一級分配方案，并負(fù)責(zé) 對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé) 對全院績效獎(jiǎng)金分配結(jié)果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應(yīng)用狀況 與效果?？冃Э己私Y(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報(bào)院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)科，于次月22 日前發(fā)放?？冃И?jiǎng)金管理有關(guān)規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時(shí)，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評價(jià)。各科室應(yīng)不斷探索績效考核方法與評估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。（1）工作。（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績效獎(jiǎng)金先分 成醫(yī)生、護(hù)士兩部分。醫(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進(jìn)行分配。績效考核獎(jiǎng)金來源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對科室進(jìn)行分解時(shí)，按照對科室的考核、按一定比例進(jìn)行 分解。

（三）實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費(fèi)全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和 運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中 央、省專項(xiàng)資金和項(xiàng)目全部及時(shí)安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過程中形成的歷史債務(wù)由財(cái)政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績效考核，實(shí)行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實(shí)行收支兩條線管理。加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效考核的激 勵(lì)和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落 實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù) 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服 務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承 擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財(cái)政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售等各項(xiàng) 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入核定?；窘ㄔO(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)根 據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng) 費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項(xiàng)目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本 工資、績效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費(fèi)及住房公積 金等項(xiàng)目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本 建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅(jiān)持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務(wù)費(fèi)用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場技術(shù)進(jìn)步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格的同時(shí)，承擔(dān)緊急 救治、救災(zāi)、援外等社會責(zé)任。（2）確立營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵(lì)，引導(dǎo)社會力量舉辦專科醫(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā) 展高端?？漆t(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在 科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請專 業(yè)領(lǐng)軍人才，充實(shí)縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊(duì)伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級公立醫(yī)院整 體服務(wù)水平。二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點(diǎn)，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)儲備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，須 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學(xué)管 理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例、人均輸液量等 五項(xiàng)限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M(fèi) 用、平均門診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八項(xiàng)評估指標(biāo)進(jìn)行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊(duì)，季度評比，半年獎(jiǎng) 懲，以考評制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費(fèi)用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價(jià)和巡查制度，落實(shí)各項(xiàng)費(fèi)用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導(dǎo)致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。落實(shí)和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示 教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制 度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度的落實(shí)和考評 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅(jiān)持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實(shí)中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務(wù)的 需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按 照等級標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵(lì)和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極 組織實(shí)施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評價(jià)、監(jiān)測指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點(diǎn)考 核內(nèi)容的績效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用、特色科室設(shè)置等納入績效考核，與補(bǔ) 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運(yùn)行機(jī)制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立以預(yù)算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù) 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵(lì)機(jī)制。在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實(shí)行鼓勵(lì)使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制 劑納入報(bào)銷范圍，降低報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方式。具體報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服 務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，測算中、藏藥飲片 藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費(fèi)，合理確定自制制劑價(jià)格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊(duì)伍 的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī) 院等級標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報(bào)銷項(xiàng)目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報(bào) 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，住 院報(bào)銷起付線降低10 個(gè)百分點(diǎn)，探索按民族醫(yī)病種付費(fèi)方 式。

三、實(shí)施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實(shí) 施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實(shí)施辦法。

3、組織實(shí)施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）。總 結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū) 取得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要在堅(jiān)持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實(shí)際 17 的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時(shí)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部 門負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。財(cái)政部門依據(jù) 合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財(cái)政投入。落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院政策性投入； 對承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加 大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí) 公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊(duì)伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強(qiáng)對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。