第一篇：公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(征求意見稿)

剛察縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案

為全面貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（青發(fā) [2011] 9號(hào)），順利開展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)州人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》（北政辦[2011]100號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

堅(jiān)持公益性原則，實(shí)施“兩改革”、“五便民”、“一強(qiáng)化”，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實(shí)現(xiàn)形式。通過改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011年6月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則

改革步驟上，堅(jiān)持先行試點(diǎn)，重點(diǎn)突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗(yàn)后 有序推進(jìn)。

改革措施上，堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo)

通過改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實(shí)現(xiàn)“三升、三降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù)收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，平均就醫(yī)費(fèi)用降低，單病種費(fèi)用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人為成員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實(shí)施全行業(yè)屬地化管理，確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會(huì)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī)院由此減少的收入，實(shí)行零差率銷售。

3、建立管理評(píng)價(jià)制度。公立醫(yī)院管理委員會(huì)制定嚴(yán)格的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會(huì)和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長(zhǎng)考核體系，落實(shí)醫(yī)院年度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考評(píng)，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長(zhǎng)業(yè)績(jī)認(rèn)定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格及收費(fèi)項(xiàng)目公示制度。按月對(duì)比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費(fèi)用、單病種和單項(xiàng)檢查費(fèi)用、大型檢查陽性率等項(xiàng)目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅(jiān)持公開醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展無假日門診、門診預(yù)約和兩級(jí)轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，3 縣人民醫(yī)院選擇不少于10個(gè)病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個(gè)病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制度。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)和約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用，緩解群眾看病貴問題。落實(shí)醫(yī)療救助的管理和支付制度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的診療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù)

根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與服務(wù)對(duì)象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實(shí)際相結(jié)合的原則，充分考慮服務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時(shí)，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，4 保證正常開展工作需要。對(duì)缺編、空編人員制定計(jì)劃，逐年補(bǔ)充。

2、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔制度，以推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長(zhǎng)必須按照任職資格實(shí)行招聘或推選，實(shí)行公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)對(duì)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。落實(shí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)獨(dú)立法人地位，院長(zhǎng)擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán)限，相對(duì)獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通過民主程序決定醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長(zhǎng)按照公益性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政策，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。新任院長(zhǎng)實(shí)行任期目標(biāo)管理，以公益性為核心，推行績(jī)效考核管理制，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

3、實(shí)行全員聘用制

堅(jiān)持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，保持現(xiàn)有職級(jí)。對(duì)新任院長(zhǎng)，由醫(yī)院管理委員會(huì)向同級(jí)黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會(huì)聘任。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)聘期為五年，經(jīng)考核合格者可以連任。院長(zhǎng)在任期內(nèi)對(duì)醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)和行政管理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長(zhǎng)提名或通過競(jìng)聘上崗確定，報(bào)管理委員會(huì)審查備案。其他人員實(shí)行全員聘用、競(jìng) 爭(zhēng)上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長(zhǎng)年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動(dòng)。嚴(yán)格核定公立醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度

一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)聘用人員進(jìn)行全面考核，并把考核結(jié)果作為聘用、晉升、評(píng)先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對(duì)聘期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問題的，院長(zhǎng)有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解聘或辭聘。

二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評(píng)聘分開，在聘任時(shí)淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平實(shí)行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨干，低聘者是年度履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績(jī)效工資制

按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入工作崗位和績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。績(jī)效工資實(shí)行院科兩級(jí)管 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向臨床一線、高風(fēng)險(xiǎn)崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收支結(jié)余等項(xiàng)目與績(jī)效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員的工作積極性。

績(jī)效獎(jiǎng)金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。績(jī)效獎(jiǎng)金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量?？?jī)效獎(jiǎng)金來源：個(gè)人績(jī)效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入

績(jī)效獎(jiǎng)金分配方式：采取院科二級(jí)分配模式。醫(yī)院以科室為單位，根據(jù)一級(jí)分配方案將每月獎(jiǎng)金核算到科室。

績(jī)效考核由科室對(duì)員工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對(duì)科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科制定和審核一級(jí)分配方案，并負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室績(jī)效二級(jí)分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)對(duì)全院績(jī)效獎(jiǎng)金分配結(jié)果動(dòng)態(tài)監(jiān)控，掌握績(jī)效考核應(yīng)用狀況與效果。

績(jī)效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月10日前，各科室負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報(bào)院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意見，再轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)科，于次月22日前發(fā)放。

績(jī)效獎(jiǎng)金管理有關(guān)規(guī)定：

科室制定二級(jí)績(jī)效考核方案時(shí)，主要以工作質(zhì)量和工作數(shù)量?jī)煞矫嬖u(píng)價(jià)。各科室應(yīng)不斷探索績(jī)效考核方法與評(píng)估指標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。

（1）工作質(zhì)量部分所占權(quán)重為30-40%。（2）工作數(shù)量所占權(quán)重比例為60-70%。

（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績(jī)效獎(jiǎng)金先分成醫(yī)生、護(hù)士?jī)刹糠?。醫(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績(jī)效分配方案進(jìn)行分配。

績(jī)效考核獎(jiǎng)金來源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對(duì)科室進(jìn)行分解時(shí)，按照對(duì)科室的考核、按一定比例進(jìn)行分解。

（三）實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則

（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中央、省專項(xiàng)資金和項(xiàng)目全部及時(shí)安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過程中形成的歷史債務(wù)由財(cái)政、國資、衛(wèi)生部門共同清理，逐年解決。

8（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績(jī)效考核，實(shí)行收支兩條線管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基數(shù)，實(shí)行收支兩條線管理。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核的激勵(lì)和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù)

公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動(dòng)情況核定；公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量要求核定。

（2）核定收入

收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級(jí)單位取得的非財(cái)政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會(huì)捐贈(zèng)、利息收入等。收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會(huì)平均收入水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售等各項(xiàng)醫(yī)改政策后對(duì)公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收入根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入核定。基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)根據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他收入核定。根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。

（3）核定支出

支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院上述項(xiàng)目以外的支出，如贊助、捐贈(zèng)支出、醫(yī)療賠償支出等。

支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本工資、績(jī)效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績(jī)效工資、社會(huì)保障單位繳費(fèi)及住房公積金等項(xiàng)目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理用藥數(shù)量等核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前年度支出水平并綜合考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局

（1）明確非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅(jiān)持政府舉辦公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢(shì)群體提供醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用減免，發(fā)揮對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)技術(shù)進(jìn)步、示范和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格的同時(shí)，承擔(dān)緊急救治、救災(zāi)、援外等社會(huì)責(zé)任。

（2）確立營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會(huì)力量舉辦的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改 革。政府在規(guī)劃上給社會(huì)力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予以鼓勵(lì)，引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高端專科醫(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)格局。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長(zhǎng)效制度

一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)軍人才，充實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院專業(yè)隊(duì)伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級(jí)公立醫(yī)院整體服務(wù)水平。

二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的技術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得上的使用人才為重點(diǎn)，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院在職專業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)儲(chǔ)備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會(huì)的科學(xué)管理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善 12 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī)生看病行醫(yī)過程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例、人均輸液量等五項(xiàng)限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，由醫(yī)院管理委員會(huì)按月排隊(duì)，季度評(píng)比，半年獎(jiǎng)懲，以考評(píng)制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費(fèi)用控制考評(píng)。建立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)和巡查制度，落實(shí)各項(xiàng)費(fèi)用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對(duì)以營利為目的，導(dǎo)致過度檢查、過度用藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。落實(shí)和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)記錄制度的落實(shí)和考評(píng)管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 堅(jiān)持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持中、藏、西醫(yī)并重方針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實(shí)中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī)醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對(duì)藏醫(yī)藥服務(wù)的需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按照等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵(lì)和支持縣藏醫(yī)院依法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。

構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極組織實(shí)施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。

建立藏醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)考核內(nèi)容的績(jī)效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民族醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用、特色科室設(shè)置等納入績(jī)效考核，與補(bǔ)償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的公立民族醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和政策體系 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立以預(yù)算管理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營體系，建立和完善以崗位聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績(jī)效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵(lì)機(jī)制。

在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實(shí)行鼓勵(lì)使用民族醫(yī)藥的政策。將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制劑納入報(bào)銷范圍，降低報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，探索按中、藏醫(yī)病種付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方式。具體報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門確定。

完善中、藏醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，測(cè)算中、藏藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動(dòng)付出合理確定辨證論治費(fèi)，合理確定自制制劑價(jià)格。

合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。

擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報(bào)銷項(xiàng)目范圍，將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報(bào) 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，住院報(bào)銷起付線降低10個(gè)百分點(diǎn)，探索按民族醫(yī)病種付費(fèi)方式。

三、實(shí)施步驟

1、組織動(dòng)員階段（2011年6月—7月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，修改完善經(jīng)縣委、縣政府同意后動(dòng)員并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

2、完善制度階段（2011年7月—8月）。制定完善實(shí)施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實(shí)施辦法。

3、組織實(shí)施階段（2011年8月—2011年10月）。在完善制度和實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)醫(yī)院全面推行公立醫(yī)院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011年10月—2011年11月）?？偨Y(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，并結(jié)合國家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū)取得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在堅(jiān)持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實(shí)際 16 的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。財(cái)政部門依據(jù)合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會(huì)同發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方案；會(huì)同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績(jī)效工資審定，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財(cái)政投入。落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院政策性投入；對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解 17 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

第二篇：公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案 為全面貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（青發(fā) [2011] 9 號(hào)），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施 方案。

一、總體要求 堅(jiān)持公益性原則，實(shí)施“兩改革”、“五便民”、“一 強(qiáng)化”，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實(shí)現(xiàn)形式。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切 實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社會(huì)滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促使公立醫(yī)院切 實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工 作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則 改革步驟上，堅(jiān)持先行試點(diǎn)，重點(diǎn)突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗(yàn)后 2 有序推進(jìn)。改革措施上，堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo) 通過改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實(shí)現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù) 收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，平均 就醫(yī)費(fèi)用降低，單病種費(fèi)用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會(huì)，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實(shí)施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會(huì)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改 為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī) 院由此減少的收入，實(shí)行零差率銷售。

3、建立管理評(píng)價(jià)制度。公立醫(yī)院管理委員會(huì)制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會(huì)和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長(zhǎng)考核體系，落實(shí)醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期 對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考評(píng)，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核 結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長(zhǎng)業(yè)績(jī)認(rèn)定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格及收費(fèi)項(xiàng)目公示制度。按 月對(duì)比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費(fèi)用、單病種和單項(xiàng)檢查費(fèi)用、大型檢查 陽性率等項(xiàng)目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅(jiān)持公開醫(yī)院人事、財(cái) 務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展 無假日門診、門診預(yù)約和兩級(jí)轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工 程，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個(gè)病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個(gè)病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支 付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)和 約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi) 用，緩解群眾看病貴問題。落實(shí)醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)基 本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的診療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服 務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對(duì)象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實(shí)際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時(shí)，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。對(duì)缺編、空編人員制定計(jì)劃，逐 年補(bǔ)充。

2、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔制度，以推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院 長(zhǎng)任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長(zhǎng)必須按照任 職資格實(shí)行招聘或推選，實(shí)行公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下 的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)對(duì)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。落實(shí)公立醫(yī)院院 長(zhǎng)獨(dú)立法人地位，院長(zhǎng)擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán) 限，相對(duì)獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通過民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長(zhǎng)按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。新任院長(zhǎng)實(shí)行任期目標(biāo)管理，以公益 性為核心，推行績(jī)效考核管理制，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

3、實(shí)行全員聘用制 堅(jiān)持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對(duì)公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，保持現(xiàn)有職級(jí)。對(duì)新任院長(zhǎng)，由醫(yī) 院管理委員會(huì)向同級(jí)黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會(huì)聘任。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長(zhǎng)在任期內(nèi)對(duì)醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)和行政管 理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長(zhǎng)提名或通過競(jìng)聘上崗確 定，報(bào)管理委員會(huì)審查備案。其他人員實(shí)行全員聘用、競(jìng) 6 爭(zhēng)上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長(zhǎng) 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動(dòng)。嚴(yán)格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)聘用人員進(jìn)行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評(píng)先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對(duì)聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問題的，院 長(zhǎng)有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評(píng)聘分開，在聘任時(shí)淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和 專業(yè)水平實(shí)行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績(jī)效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放?？?jī)效工資實(shí)行院科兩級(jí)管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風(fēng)險(xiǎn)崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險(xiǎn)大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項(xiàng)目與績(jī)效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員的工作積極性。績(jī)效獎(jiǎng)金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？?jī)效獎(jiǎng)金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量。績(jī)效獎(jiǎng)金來源：個(gè)人績(jī)效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績(jī)效獎(jiǎng)金分配方式：采取院科二級(jí)分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級(jí)分配方案將每月獎(jiǎng)金核算到科室?？?jī)效考核由科室對(duì)員工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對(duì)科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科制定和審核一級(jí)分配方案，并負(fù)責(zé) 對(duì)全院各科室績(jī)效二級(jí)分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé) 對(duì)全院績(jī)效獎(jiǎng)金分配結(jié)果動(dòng)態(tài)監(jiān)控，掌握績(jī)效考核應(yīng)用狀況 與效果。績(jī)效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報(bào)院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)科，于次月22 日前發(fā)放?？?jī)效獎(jiǎng)金管理有關(guān)規(guī)定： 8 科室制定二級(jí)績(jī)效考核方案時(shí)，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量?jī)煞矫嬖u(píng)價(jià)。各科室應(yīng)不斷探索績(jī)效考核方法與評(píng)估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。（1）工作。（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績(jī)效獎(jiǎng)金先分 成醫(yī)生、護(hù)士?jī)刹糠?。醫(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績(jī)效分配 方案進(jìn)行分配?？?jī)效考核獎(jiǎng)金來源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對(duì)科室進(jìn)行分解時(shí)，按照對(duì)科室的考核、按一定比例進(jìn)行 分解。

（三）實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費(fèi)全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和 運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中 央、省專項(xiàng)資金和項(xiàng)目全部及時(shí)安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過程中形成的歷史債務(wù)由財(cái)政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績(jī)效考核，實(shí)行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實(shí)行收支兩條線管理。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核的激 勵(lì)和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落 實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù) 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服 務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動(dòng)情況核定；公共衛(wèi)生服 務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承 擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級(jí)單位取得 的非財(cái)政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會(huì)捐贈(zèng)、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會(huì)平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售等各項(xiàng) 醫(yī)改政策后對(duì)公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入核定。基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)根 據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng) 費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項(xiàng)目以外的支出，如贊助、捐贈(zèng)支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本 工資、績(jī)效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績(jī)效工資、社會(huì)保障單位繳費(fèi)及住房公積 金等項(xiàng)目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本 建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅(jiān)持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢(shì)群體提供醫(yī)療 服務(wù)費(fèi)用減免，發(fā)揮對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)技術(shù)進(jìn)步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格的同時(shí)，承擔(dān)緊急 救治、救災(zāi)、援外等社會(huì)責(zé)任。（2）確立營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會(huì)力量舉辦的營利 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會(huì)力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵(lì)，引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā) 展高端專科醫(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)格局。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在 科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長(zhǎng)效制度 一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請(qǐng)專 業(yè)領(lǐng)軍人才，充實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院專業(yè)隊(duì)伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀專科醫(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級(jí)公立醫(yī)院整 體服務(wù)水平。二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點(diǎn)，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)儲(chǔ)備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，須 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會(huì)的科學(xué)管 理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例、人均輸液量等 五項(xiàng)限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費(fèi) 用、平均門診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè)，由醫(yī)院管理委員會(huì)按月排隊(duì)，季度評(píng)比，半年獎(jiǎng) 懲，以考評(píng)制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費(fèi)用控制考評(píng)。建立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院的 評(píng)價(jià)和巡查制度，落實(shí)各項(xiàng)費(fèi)用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對(duì)以營利為目的，導(dǎo)致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。落實(shí)和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示 教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制 度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)記錄制度的落實(shí)和考評(píng) 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅(jiān)持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢(shì)，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實(shí)中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對(duì)藏醫(yī)藥服務(wù)的 需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按 照等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵(lì)和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動(dòng)作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極 組織實(shí)施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)考 核內(nèi)容的績(jī)效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用、特色科室設(shè)置等納入績(jī)效考核，與補(bǔ) 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的公立民族醫(yī)院 運(yùn)行機(jī)制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立以預(yù)算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù) 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績(jī)效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵(lì)機(jī)制。在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實(shí)行鼓勵(lì)使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制 劑納入報(bào)銷范圍，降低報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方式。具體報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服 務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，測(cè)算中、藏藥飲片 藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動(dòng)付出合理確定辨證論治 費(fèi)，合理確定自制制劑價(jià)格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊(duì)伍 的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī) 院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報(bào)銷項(xiàng)目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報(bào) 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，住 院報(bào)銷起付線降低10 個(gè)百分點(diǎn)，探索按民族醫(yī)病種付費(fèi)方 式。

三、實(shí)施步驟

1、組織動(dòng)員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動(dòng)員并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實(shí) 施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實(shí)施辦法。

3、組織實(shí)施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）?？?結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū) 取得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要在堅(jiān)持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實(shí)際 17 的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部 門負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。財(cái)政部門依據(jù) 合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會(huì)同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會(huì)同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績(jī)效工資審定，同 時(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財(cái)政投入。落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院政策性投入； 對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加 大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí) 公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊(duì)伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革 的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

第三篇：縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案

武鳴縣縣級(jí)公立醫(yī)院 綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

（征求意見稿,2011年9月18日）

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011?10號(hào)）精神，指導(dǎo)試點(diǎn)縣進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，堅(jiān)持改革與發(fā)展并重，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善政策措施，使縣級(jí)公立醫(yī)院成為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，堅(jiān)持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互補(bǔ)和中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，帶動(dòng)鄉(xiāng)、村共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，縣域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善,服務(wù)能力和服務(wù)水平進(jìn)一步提高，著力解決縣域城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。

（二）基本工作要求

1．政府主導(dǎo)，社會(huì)參與。強(qiáng)化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責(zé)任，維護(hù)縣級(jí)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，并鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，形成縣域醫(yī)療市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

2．突出重點(diǎn)，綜合改革。著力提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，完善補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，同時(shí)，在管理體制、服務(wù)體系、價(jià)格體系、監(jiān)管機(jī)制、內(nèi)部管理和改善服務(wù)等方面實(shí)施綜合改革。

3．統(tǒng)籌兼顧，循序漸進(jìn)?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革要與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和各方承受能力相適應(yīng)，既著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決人民群眾看病就醫(yī)矛盾，確保有力有序推進(jìn)。

4．積極探索，邊試邊推。充分發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對(duì)具有普遍指導(dǎo)意義的做法及時(shí)進(jìn)行總結(jié)提煉，采取多種形式加以推廣。

二、工作目標(biāo)

統(tǒng)籌有序推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，構(gòu)建縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，使縣域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力有較大提高，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制顯著轉(zhuǎn)變，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性充分調(diào)動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，醫(yī)療服務(wù)全面改善，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。經(jīng)過努力，盡快形成縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革總體思路和主要政策措施。具體目標(biāo)如下：

——改革縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步加大政府投入，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，完善基本醫(yī)療保障支付方式。

——所有試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院均建成符合國家標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)甲等醫(yī)院，解決臨床實(shí)際問題的能力顯著增強(qiáng)，縣域內(nèi)就診率提高到85%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

——全面形成縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，基層首診、分級(jí)醫(yī)療制度得到有效落實(shí)。

——縣級(jí)公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費(fèi)用增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入增長(zhǎng)幅度。

——全面建立以崗位管理、績(jī)效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的人事分配制度，醫(yī)務(wù)人員工資收入穩(wěn)步提高，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動(dòng)。

——醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)有較大改善，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和“三好一滿意”等專項(xiàng)工作走在全區(qū)前列?；颊吆腿罕妼?duì)縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)的綜合滿意度穩(wěn)定在90%以上。

三、主要任務(wù)

（一）改革縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制

1.實(shí)行公立醫(yī)院管辦分開。衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政等部門認(rèn)真研究確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，監(jiān)督公立醫(yī)院資產(chǎn)和運(yùn)營，保證國有資產(chǎn)的保值增值，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益性目標(biāo)。衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院運(yùn)營中的重大問題、重要人事任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等“三重一大”事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)管。

2.探索執(zhí)行院長(zhǎng)公開招聘制，任期目標(biāo)責(zé)任制。公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘任醫(yī)管委按照干部管理權(quán)限提出初步意見，報(bào)縣委同意后，由醫(yī)管委聘任。探索公開招聘醫(yī)院院長(zhǎng)，通過公推公選，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索實(shí)行公立醫(yī)院副院長(zhǎng)、中層管理干部院長(zhǎng)提名制度，院長(zhǎng)提名后報(bào)醫(yī)管委研究同意后上報(bào)縣政府，按干部管理權(quán)限任命。實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，科學(xué)設(shè)立各項(xiàng)考核指標(biāo)，通過指標(biāo)的設(shè)臵體現(xiàn)政府改革的價(jià)值取向，定期對(duì)院長(zhǎng)任期內(nèi)公益性指標(biāo)、社會(huì)責(zé)任指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、學(xué)科發(fā)展指標(biāo)、病人滿意

度、員工滿意度以及對(duì)社會(huì)承諾的服務(wù)等績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行考核，對(duì)達(dá)不到目標(biāo)的，由醫(yī)管委按規(guī)定程序申報(bào)進(jìn)行罷免。院長(zhǎng)在聘期內(nèi)由于以權(quán)謀私、管理不善，致使發(fā)生重大事故給國家、單位、群眾利益造成損失的，醫(yī)管委視情節(jié)按照有關(guān)規(guī)定予以處理，或者提出解聘意見按相關(guān)規(guī)定予以解聘。同時(shí)建立責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的管理機(jī)制，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，充分放權(quán)給院長(zhǎng)，設(shè)立院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)進(jìn)取改革。

3.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生局依法實(shí)行全行業(yè)管理，負(fù)責(zé)制定全縣各類公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，實(shí)行醫(yī)院報(bào)告目標(biāo)管理責(zé)任制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。將醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效使用、社會(huì)和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標(biāo)納入考核體系，建立健全以社會(huì)效益為核心的績(jī)效評(píng)估管理體制、以患者為中心的質(zhì)量安全評(píng)價(jià)和公開透明的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、崗位職責(zé)、選拔作用、考核評(píng)價(jià)、激勵(lì)約束和問責(zé)獎(jiǎng)懲等管理辦法。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、功能，制定目標(biāo)任務(wù)、績(jī)效指標(biāo)和考核細(xì)則。成立公立醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制考核評(píng)價(jià)組織，由縣衛(wèi)生局牽頭，人社、物價(jià)、審計(jì)、財(cái)政、監(jiān)察等部門和熟悉醫(yī)政管理的專業(yè)人員組成。定期對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考核，原則上每半年進(jìn)行一次，并向全社會(huì)公布考核結(jié)果。建立與考核結(jié)果相匹配的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將考核結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的劃撥、醫(yī)院人事任免結(jié)合起來，達(dá)到既能效監(jiān)管、又能擴(kuò)大自主權(quán)，既能監(jiān)督費(fèi)用上漲、以能調(diào)動(dòng)積極性的目的。

4.加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)

?；鸨Ｕ夏芰?、醫(yī)藥服務(wù)成本變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等情況綜合確定縣級(jí)公立醫(yī)院門診和住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)率、藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。

（二）逐步加大政府投入，改革縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 1.落實(shí)并完善政府投入政策。落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率?？h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、臨床重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、人員培養(yǎng)培訓(xùn)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、醫(yī)療救助、履行公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)的政府投入政策，貫徹落實(shí)醫(yī)療救助支付制度?？h級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)由政府安排專項(xiàng)資金予以支持；縣級(jí)公立醫(yī)院的政策性虧損按規(guī)定動(dòng)用藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后仍有差額的，由同級(jí)政府核定補(bǔ)助。逐步建立財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度不低于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度。對(duì)縣級(jí)中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院在投入上予以傾斜。

公立醫(yī)院藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助及項(xiàng)目資金全部納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條管理，衛(wèi)生部門根據(jù)目標(biāo)責(zé)任制管理和項(xiàng)目管理的要求及考核，財(cái)政部門根據(jù)衛(wèi)生部門考核意見及時(shí)撥付。公立醫(yī)院上繳藥品收入，審計(jì)、監(jiān)察部門要對(duì)專戶管理情況進(jìn)行了有效監(jiān)督。

縣級(jí)人民政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的政府衛(wèi)生投入承擔(dān)主體責(zé)任，鼓勵(lì)探索化解縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)的有效辦法。

2.實(shí)行收費(fèi)方式改革，積極探索基本醫(yī)療保障支付方式改革。積極開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，根據(jù)《國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生

部關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格?2011?674號(hào)）精神，選擇5個(gè)以上病種推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院按病種收費(fèi)改革，病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國家臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院版）管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算。積極探索基本醫(yī)療保障按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革。建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、均次費(fèi)用。落實(shí)大病救助。

3.在縣級(jí)公立醫(yī)院探索實(shí)施基本藥物制度。在縣級(jí)公立醫(yī)院使用國家基本藥物和廣西增補(bǔ)的基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)一定數(shù)量的藥品，探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物目錄（簡(jiǎn)稱：縣級(jí)目錄）。考慮各地疾病譜及用藥習(xí)慣不盡相同，在使用縣級(jí)目錄初期，要求縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級(jí)目錄的90%，縣級(jí)目錄藥物費(fèi)用占比不低于藥物總費(fèi)用的60%。縣級(jí)目錄藥物配備使用情況納入績(jī)效考核。

嚴(yán)格按照自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材、試劑網(wǎng)上集中采購，實(shí)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格。發(fā)展現(xiàn)代物流，降低配送成本。

4.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。物價(jià)、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；降低部分大型檢查項(xiàng)目、高值耗材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。完善各類醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購管理；加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要采取適當(dāng)方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

（三）改革縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

1.深化人事制度改革，實(shí)行崗位管理。按照核定的縣級(jí)公立醫(yī)

院床位規(guī)模，參照國家印發(fā)的有關(guān)醫(yī)院人員編制配備標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的功能定位、工作量、服務(wù)人口、財(cái)政狀況等因素，合理核定人員編制，實(shí)行定編定崗不定人的管理機(jī)制。

衛(wèi)生系統(tǒng)人員聘用由用人單位根據(jù)崗位設(shè)臵及任職條件，提出意見，經(jīng)衛(wèi)生局審核后報(bào)人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續(xù)。建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設(shè)崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進(jìn)人、用人，不得隨意串崗，實(shí)現(xiàn)全縣衛(wèi)生人員按崗位聘用，工作按崗位職責(zé)考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機(jī)制。建立健全聘用人員社會(huì)保障制度。

2.實(shí)行全員競(jìng)聘上崗制度。公立醫(yī)院實(shí)行“按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘，由醫(yī)院自主擇優(yōu)聘用，縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制實(shí)行總額控制，要合理利用。

3.建立解聘制度。各單位制定適合管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員特點(diǎn)的考核標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方案和程序，對(duì)聘用人員進(jìn)行全面考核，并把考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級(jí)、分配、獎(jiǎng)勵(lì)和解聘的主要依據(jù)。副院長(zhǎng)以下的所有管理、衛(wèi)技、工勤人員在聘期內(nèi)由于不能完全履行崗位職責(zé)，貽誤工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好，服務(wù)質(zhì)量不高的，院長(zhǎng)有權(quán)按照有關(guān)制度給予處理，或提出解聘意見按程序聘。對(duì)不能完全履行合同，不暫不夠解聘條件的人員，可以實(shí)行誡勉、轉(zhuǎn)崗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

4.深化收入分配制度改革，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。工資收入包括基本工資和績(jī)效工資兩部分組成。將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任大小、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等績(jī)效考核結(jié)果有效掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，向臨床一線的關(guān)鍵崗位，以及業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。堅(jiān)決取消開單提成、按醫(yī)療服務(wù)金額提成和下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)等做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核體系。拉開分配檔次，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員工資總額的60%作為崗位工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，40%作為績(jī)效工資按工作實(shí)績(jī)和效益考核發(fā)放。將醫(yī)院財(cái)務(wù)收支相抵后盈余部分的30%納入績(jī)效工資范疇，確保醫(yī)務(wù)人員待遇穩(wěn)中有增。

5.改革職稱評(píng)定辦法。探索分級(jí)職稱管理，完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將病種診療能力、分級(jí)手術(shù)能力和完成工作量、支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等作為職稱評(píng)定的重要內(nèi)容，側(cè)重評(píng)價(jià)和考核臨床技能。對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員和在城市對(duì)口支援農(nóng)村工作中做出突出貢獻(xiàn)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱評(píng)定上予以傾斜。

6.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。全面推行醫(yī)院全成本核算，實(shí)行院務(wù)公開、財(cái)務(wù)公開，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營意識(shí)。按照財(cái)務(wù)有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理。落實(shí)和完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計(jì)制度。按照規(guī)定提取折舊、公積金、公益金經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金等，探索推行縣級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)委派管理制度。

（四）推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展

1.統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)臵縣級(jí)公立醫(yī)院。在自治區(qū)衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，摸清行政區(qū)劃內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配臵情況，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對(duì)縣域主要健康問題，人口數(shù)量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵發(fā)展規(guī)劃，并將衛(wèi)生規(guī)劃納入該縣“十二五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。明確縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院，重點(diǎn)辦好1所縣級(jí)綜合醫(yī)院、1所縣中醫(yī)醫(yī)院及縣級(jí)院前急救機(jī)構(gòu)。合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院的床位規(guī)模，原則上到“十二五”期末，縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模達(dá)到縣域內(nèi)每千人口1.4張床。在堅(jiān)持公立醫(yī)院主導(dǎo)的前提下，給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)改、衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)模、隊(duì)伍建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)與管理。

2.明確醫(yī)院功能定位。堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源及功能進(jìn)行定位?？h級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病和多發(fā)病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉(zhuǎn)診、縣域內(nèi)適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治等工作。

以縣級(jí)公立綜合醫(yī)院為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生和急救中心。加強(qiáng)重點(diǎn)?？坪图痹\科建設(shè)，提高疑難、急危重癥救治能力。承擔(dān)縣域內(nèi)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員進(jìn)修培訓(xùn)。完善農(nóng)村醫(yī)療和急救服務(wù)體系，配備必要的救護(hù)車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。

以縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為中心，建立和完善縣域內(nèi)中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)體系，加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)民族醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，探索縣鄉(xiāng)村中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)一體化的模式，提升中醫(yī)民族醫(yī)藥醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)能力。

縣婦幼保健院作為專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，履行相關(guān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督與考核職能，建立健全縣級(jí)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)全縣婦女兒童保健和技術(shù)指導(dǎo)中心的工作職責(zé)，完成國家“兩綱”目標(biāo)任務(wù)。

3.建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。縣級(jí)公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。由縣級(jí)醫(yī)院負(fù)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理，監(jiān)管醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。完成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，不斷提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。支持建立基層醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)基地，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。探索建立向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度。

4.加強(qiáng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，支持縣級(jí)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配臵，全面完成試點(diǎn)縣縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配臵的總體要求，不斷提升縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)力增強(qiáng)，持續(xù)改善縣級(jí)公立醫(yī)院就醫(yī)條件和醫(yī)療服務(wù)能力。

5.加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)。健全醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過多種形式提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。支持縣級(jí)公立醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

制訂和實(shí)施引進(jìn)高水平技術(shù)人才的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)

院在職或退休學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院全職或兼職工作。招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)公立醫(yī)院工作。積極培養(yǎng)縣域?qū)W科帶頭人，提高高級(jí)職稱和高學(xué)歷技術(shù)人員人才比例。

新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院擬從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)期間通過執(zhí)業(yè)資格考試，獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。優(yōu)先聘用經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的臨床醫(yī)生。

6.深化城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作。城市三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的臨床重點(diǎn)?？坪彤?dāng)?shù)匦枨?，有?jì)劃的進(jìn)行幫扶，同時(shí)可采取合作、托管、選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)公立醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，每個(gè)縣不低于1所，每所醫(yī)院不低于5名人員，派駐人員相關(guān)信息要進(jìn)行公示。從城市三級(jí)醫(yī)院選派一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任副院長(zhǎng)或科主任。

7.提高縣域中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)能力。加強(qiáng)縣中醫(yī)民族醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的支持和指導(dǎo)，不斷完善縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)民族醫(yī)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)民族醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。積極利用中醫(yī)民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)民族醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特色和優(yōu)勢(shì)，提高辯證論治水平。探索中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在財(cái)政補(bǔ)償、服務(wù)價(jià)格、按病種收費(fèi)、臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范建設(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)等方面的工作，發(fā)揮中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用。

（五）以病人為中心強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理，提升服

務(wù)能力和服務(wù)水平

1.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。堅(jiān)持以病人為中心，全面改善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)的考核評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴(yán)肅處理違規(guī)檢查、違規(guī)用藥等問題。堅(jiān)持把深化改革與加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)。不斷完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，重點(diǎn)管理好手術(shù)安全、醫(yī)院感染控制工作。

2.堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為。開展同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，成立醫(yī)療診斷中心。大型設(shè)備檢查陽性結(jié)果與診斷符合率要達(dá)到70%。優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級(jí)目錄的90%，縣級(jí)目錄藥物費(fèi)用占比不低于藥物總費(fèi)用的60%。以上指標(biāo)納入院長(zhǎng)績(jī)效考核。

3.加強(qiáng)醫(yī)院專業(yè)服務(wù)能力建設(shè)。在全面提升醫(yī)療技術(shù)能力的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、臨床藥學(xué)、預(yù)防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設(shè)，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的臨床專業(yè)科室進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，在設(shè)備投入、人才引進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育等方面傾斜照顧。在縣級(jí)公立醫(yī)院推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。

4.開展便民惠民服務(wù)。公開醫(yī)療服務(wù)信息，提供預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群

眾等候時(shí)間。

提升威脅農(nóng)村居民大病的服務(wù)保障和費(fèi)用統(tǒng)籌能力。率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等重大疾病的救治和兒童“兩病”（白血病、先天性心臟?。┑暮Y查轉(zhuǎn)診工作。

5.深入開展臨床路徑管理工作。逐步擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)范圍，擴(kuò)大病種，細(xì)化內(nèi)容，提高入組率。臨床路徑管理工作要與績(jī)效考核制度掛鉤，要服務(wù)于支付方式改革。原則上，各縣醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時(shí)應(yīng)當(dāng)參照衛(wèi)生部下發(fā)的縣醫(yī)院版臨床路徑實(shí)施，有條件的縣醫(yī)院可參照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑（2009年-2011年版）擴(kuò)大實(shí)施范圍。二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病種數(shù)要達(dá)到5個(gè)以上，其中至少包括骨關(guān)節(jié)植入治療的1個(gè)病種。

6.深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？h級(jí)公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步穩(wěn)定和充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍。病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例要≥0.4:1，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。改革臨床護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，逐步完善并落實(shí)專業(yè)護(hù)理人員的績(jī)效考評(píng)工作。

7.開展抗菌藥物專項(xiàng)治理行動(dòng)。貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件。加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測(cè)工作，完善日常監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作結(jié)合，對(duì)于抗菌藥物管理和使用存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行一票否決。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

8.逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對(duì)接，醫(yī)院對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)審核，足額結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用。

9.加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)。以電子病歷為核心加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預(yù)約診療、門急診掛號(hào)、收費(fèi)管理、財(cái)務(wù)管理、藥房管理、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育和會(huì)診等功能的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。鼓勵(lì)各地積極探索建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享。

（六）建立良好的醫(yī)療秩序和氛圍

1.營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)。健全患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高群眾滿意度。加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍。

2.弘揚(yáng)崇高職業(yè)操守，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動(dòng)為患者著想。進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，拒收紅包、回扣，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個(gè)人。樹立和宣傳先進(jìn)典型，引導(dǎo)和激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)白求恩精神，全心全意為病人服務(wù)。

四、進(jìn)度安排（未定）

（一）先行試點(diǎn)啟動(dòng)階段（2011年4月-9月）。確定縣人民醫(yī)院為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，召開試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)議并進(jìn)行部署安排。

（二）組織實(shí)施階段（2011年7月-2011年11月）。武鳴縣作為自治區(qū)重點(diǎn)聯(lián)系的先行試點(diǎn)，月下旬研究出臺(tái)實(shí)施方案，先行推進(jìn)綜合改革試點(diǎn)工作，月底總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。自治區(qū)有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，開展試點(diǎn)縣（市）政策與管理培訓(xùn)，并組織實(shí)施各項(xiàng)改革工作，定期開展試點(diǎn)工作督導(dǎo)檢查。各先行試點(diǎn)縣研究出臺(tái)縣級(jí)實(shí)施方案，推進(jìn)綜合改革。

（三）組織實(shí)施第二階段（2011年11月-2012年2月）。根據(jù)武鳴縣經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)7個(gè)先行試點(diǎn)縣的試點(diǎn)工作。2012年2月對(duì)先行試點(diǎn)工作進(jìn)行初步總結(jié)，召開現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。為將試點(diǎn)工作全面推進(jìn)作準(zhǔn)備。

（四）進(jìn)一步推進(jìn)改革階段（2012年3月起）。針對(duì)先行試點(diǎn)存在的問題，根據(jù)國家試點(diǎn)工作要求，完善配套政策，進(jìn)一步推進(jìn)綜合改革試點(diǎn)工作。逐步將試點(diǎn)工作推進(jìn)至南寧市、柳州市、桂林市、欽州市、防城港市、北海市的所有轄縣，其他市至少選擇一個(gè)縣作為試點(diǎn)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)及部門協(xié)調(diào)?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。先行改革試點(diǎn)工作由自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)縣人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施。建立由自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位及各

試點(diǎn)市縣人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)、試點(diǎn)縣人民政府的主要負(fù)責(zé)同志組成的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革先行試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)配套方案。實(shí)施方案和配套方案應(yīng)努力細(xì)化、實(shí)化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。各級(jí)發(fā)展改革、編制、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、物價(jià)等部門根據(jù)各自職能，各司其責(zé)，加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，形成改革合力，共同推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革先行試點(diǎn)工作。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。各級(jí)政府要加大政府衛(wèi)生投入力度，認(rèn)真落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院政府衛(wèi)生投入政策；要加強(qiáng)對(duì)財(cái)政資金使用的管理，提高資金效益；要加強(qiáng)調(diào)查研究，制定完善有關(guān)配套政策。

（三）建立目標(biāo)責(zé)任制。定期對(duì)試點(diǎn)縣改革進(jìn)展情況和效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，建立相應(yīng)考核機(jī)制，定期考核，適時(shí)通報(bào)，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)。落實(shí)責(zé)任，明確步驟，確保試點(diǎn)各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

醫(yī)改辦，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中存在的困難和問題，密切跟蹤試點(diǎn)改革推進(jìn)情況。

編制部門，負(fù)責(zé)做好公立醫(yī)院改革涉及的有關(guān)機(jī)構(gòu)編制工作。發(fā)展改革部門，負(fù)責(zé)縣醫(yī)院規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)制定和規(guī)劃的審定，負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型設(shè)備的投入。

財(cái)政部門，加大政府衛(wèi)生投入，按政府衛(wèi)生投入要求，負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等；完善縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)資產(chǎn)和資金管理，建立健全內(nèi)部控制制度；健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管；建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用。

人力資源社會(huì)保障部門，根據(jù)自治區(qū)醫(yī)改工作整體部署，負(fù)責(zé)指導(dǎo)人事制度、收入分配制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，會(huì)同有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，審核改革實(shí)施方案。加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革先行試點(diǎn)縣醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革和基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算工作的步伐，促進(jìn)我區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作順利進(jìn)行。

衛(wèi)生部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各市、縣制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管、臨床專科建設(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理，建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，探索縣鄉(xiāng)村一體化管理，出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)意見，探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院配備使用基本藥物制度，出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制的管理辦法，督導(dǎo)落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援、骨干人才到三級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑試點(diǎn)工作、便民門診服務(wù)。

物價(jià)部門，負(fù)責(zé)組織實(shí)施國家、自治區(qū)深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制改革；制定全區(qū)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策；負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障藥品、基本藥物價(jià)格和非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的審定和監(jiān)管。

第四篇：公立醫(yī)院改革實(shí)施方案

**人民政府文件

*府發(fā)〔2011〕12號(hào)

**人民政府

關(guān)于印發(fā)2011年**公立醫(yī)院改革實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣級(jí)各部門：

《2011年**公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府批準(zhǔn)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)涉及多方面利益的調(diào)整，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2011年是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年，也是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的關(guān)鍵一年。做好今年公立醫(yī)院改革工作，力爭(zhēng)在體制機(jī)制綜合改革等難點(diǎn)問題上取得突破，將為下一步改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)各部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，精心組織，周密部署，— 1 —

確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得預(yù)期成效。

二〇一一年八月二十一日

2011年**公立醫(yī)院改革實(shí)施方案

為認(rèn)真做好我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)省市醫(yī)改工作會(huì)議要求和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號(hào)）、《衛(wèi)生部等五部委關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)衛(wèi)管發(fā)〔2010〕20號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、改革的目標(biāo)

緊緊圍繞“緩解群眾看病難、看病貴”、“改善縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境”、“提高醫(yī)療救治水平、服務(wù)能力”等問題，通過改革，實(shí)現(xiàn)“政府對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生工作滿意，病人對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作滿意，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境滿意”的總體目標(biāo)。爭(zhēng)取在“讓人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、政府滿意”等方面取得突破性進(jìn)展。

二、工作思路

按照先易后難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則開展醫(yī)院改革工作，重點(diǎn)在優(yōu)化服務(wù)流程、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、改善服務(wù)環(huán)境、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以及醫(yī)院信息化建設(shè)等方面開展工作。將**縣人民醫(yī)院定為我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院。

三、主要改革內(nèi)容

（一）改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)。

1.開展預(yù)約診療服務(wù)和預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。

（1）設(shè)立預(yù)約掛號(hào)?；颊甙滋祛A(yù)約掛號(hào)，由醫(yī)院行政辦公室負(fù)責(zé),患者夜間預(yù)約掛號(hào)，由醫(yī)院值班“120”負(fù)責(zé)。預(yù)約掛號(hào)的相關(guān)信息，在醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院門診大廳進(jìn)行公示。預(yù)約掛號(hào)單由預(yù)約人憑居民身份證領(lǐng)取。

（2）確定專家并公示專家門診安排表，制定預(yù)約掛號(hào)病員登記表。

（3）預(yù)約掛號(hào)就診流程在門診大廳電子顯示屏、醫(yī)院網(wǎng)站上進(jìn)行公示。

2.優(yōu)化醫(yī)院門、急診就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)流程。（1）門診各窗口標(biāo)示清楚，明確醒目。（2）建立門診導(dǎo)診制，負(fù)責(zé)落實(shí)就醫(yī)流程。

（3）醫(yī)院開展“一站式”服務(wù)，簡(jiǎn)化病人就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，門診統(tǒng)籌報(bào)賬、劃價(jià)、收費(fèi)實(shí)行“一站式”；住院報(bào)賬、收費(fèi)一個(gè)窗口完成；報(bào)賬復(fù)印資料歸到醫(yī)保報(bào)賬窗口；增加專家門診，方便患者就醫(yī)。完善門診信息管理平臺(tái)，開展門診電子處方；公開醫(yī)療服務(wù)信息，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)改進(jìn)，以便社會(huì)監(jiān)督。

3.廣泛開展便民門診服務(wù)。

（1）開設(shè)便民門診，為開配方藥、做健康檢查的病人提供便民服務(wù)。

（2）設(shè)立門診、住院導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)，方便病人就醫(yī)。

（3）為老、弱、病殘、行動(dòng)不便的病人提供推車、輪椅、— 4 —

擔(dān)架及攙扶等服務(wù)。

（4）為就醫(yī)者免費(fèi)提供開水、塑料袋等服務(wù)。

（5）為門診和住院病人提供健康咨詢、知識(shí)宣教等工作。

（6）協(xié)助辦理入、出院手續(xù)、維護(hù)好秩序，減少病人排隊(duì)等候現(xiàn)象。

（7）免費(fèi)護(hù)送做檢查的病人和危急、重癥病人，并協(xié)助病人繳費(fèi)、劃價(jià)、取藥、辦理入院手續(xù)、聯(lián)系家人或單位等。

（8）開設(shè)節(jié)假日門診，周六、周日門診不停診，特殊檢查科室不停檢查。

（9）在急診科設(shè)立便民輸液室，免收床位費(fèi)。

（10）70歲以上老人、低保人群和殘疾人、殘疾軍人、幫扶村民憑證免掛號(hào)費(fèi)，各種診療費(fèi)、檢查費(fèi)減免15%，住院費(fèi)用減免10%。

4.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案，切實(shí)轉(zhuǎn)變“以病人為中心”的服務(wù)理念，積極推行“五個(gè)一”服務(wù)，即一個(gè)微笑、一聲問候、一次熱情介紹、一張征求意見表、一個(gè)電話回訪。全面推進(jìn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

（1）將“以病人為中心”的服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，倡導(dǎo)“親情化”服務(wù)觀念，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供

人性化護(hù)理服務(wù)。

（2）結(jié)合科室特點(diǎn)，不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求、提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

（3）改進(jìn)和優(yōu)化出入院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入出院服務(wù)。

（4）按照衛(wèi)生部“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)護(hù)理要求創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，檢查和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。

（5）提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。主動(dòng)為病人服務(wù)，每月舉辦護(hù)患座談會(huì),開展心理咨詢指導(dǎo)、個(gè)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等特色護(hù)理服務(wù)。盡可能為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難，推出不同特色的服務(wù)措施。

（二）完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。

按照**《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，制定醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則。安排具備主治醫(yī)師以上職稱人員開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，計(jì)劃通過半年至一年的試點(diǎn)，探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的可行性及激勵(lì)機(jī)制，建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的長(zhǎng)效機(jī)制。

1.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)為**人民醫(yī)院。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師擬增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為：

（1）**人民醫(yī)院*泉分院。

（2）**鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：巡場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、上羅中心衛(wèi)生院、洛表中心衛(wèi)生院、洛亥鎮(zhèn)衛(wèi)生院、羅渡鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

（3）**人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院：**婦幼保健院。2.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍及方式。

（1）醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)定期工作，主持參與重大手術(shù)，會(huì)診指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的診治工作，接診轉(zhuǎn)診重癥病員。

（2）醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到定點(diǎn)幫扶醫(yī)院定期坐診、會(huì)診，指導(dǎo)病員診療工作，指導(dǎo)及參與幫扶醫(yī)院開展手術(shù)及推廣新技術(shù)，接診轉(zhuǎn)診重危病員。

（3）醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到協(xié)作醫(yī)院參與協(xié)助重危病員搶救工作，指導(dǎo)及參與手術(shù)病員的救治工作。

3.實(shí)施辦法。

（1）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，方可申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原則上一人最多不超過三個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

（2）醫(yī)院負(fù)責(zé)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年的繼續(xù)教育學(xué)分必須達(dá)到規(guī)定分?jǐn)?shù)、考核合格、無違規(guī)違紀(jì)行為、無不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的記錄，才能申請(qǐng)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（3）申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在執(zhí)業(yè)前，應(yīng)當(dāng)與受聘的各醫(yī)療

機(jī)構(gòu)就相關(guān)事宜簽訂協(xié)議。協(xié)議書內(nèi)容應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)有效期，發(fā)生醫(yī)療事故或者民事糾紛時(shí)的法律責(zé)任分擔(dān)等。

（4）申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師所從事的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍必須與醫(yī)院向主管部門申報(bào)執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍一致，也必須與擬聘用該執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目范圍一致。

（5）注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，違反法律法規(guī)的，按照相關(guān)規(guī)定處理。

（6）第二、第三聘用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理，規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)師在任何一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)受到處以暫停執(zhí)業(yè)及以上行政處罰的，該醫(yī)師在其他所有執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)均應(yīng)被暫停。

（7）注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)中發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故，按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦法進(jìn)行處理。

（8）醫(yī)院將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及相關(guān)材料上報(bào)**衛(wèi)生局審批備案后方可進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。1.醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)。

實(shí)行醫(yī)院全面數(shù)字化建設(shè)，為醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院奠定良好的基礎(chǔ)，職工計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力得到較大程度的普及和提高。

2.醫(yī)院信息建設(shè)內(nèi)容。

（1）在以前His功能基礎(chǔ)上，更新、升級(jí)、擴(kuò)充醫(yī)院管理信息系統(tǒng)軟件（His）。增強(qiáng)院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)的綜合統(tǒng)計(jì)與查詢功能，藥房管理模塊中要加入數(shù)量管理和盤點(diǎn)功能，進(jìn)一步完善醫(yī)保農(nóng)合接口、財(cái)務(wù)系統(tǒng)接口、電子病歷、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作數(shù)字化信息建設(shè)。新增設(shè)備管理系統(tǒng)、供應(yīng)室管理系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)（影像數(shù)字系統(tǒng)）、LIS系統(tǒng)（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)），中心機(jī)房建設(shè)在行政醫(yī)技樓投入使用時(shí)實(shí)施。建立電子閱覽室，引進(jìn)CNKI數(shù)字圖書館，改善職工學(xué)習(xí)環(huán)境，改善醫(yī)院科研條件，建立健康檔案管理系統(tǒng)等。

（2）進(jìn)行門診樓、行政樓、住院樓網(wǎng)絡(luò)布線和改造。（3）醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)職工計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力提高及計(jì)算機(jī)軟件的維護(hù)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)安全管理，保障醫(yī)院計(jì)算機(jī)數(shù)字化的安全運(yùn)用。

3.加強(qiáng)上下信息化聯(lián)系。

在醫(yī)院切實(shí)達(dá)到全面數(shù)字化管理后，著手**區(qū)域醫(yī)療信息化中心的建設(shè)。同時(shí)建立與城市三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程教育等信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。

四、組織保障

（一）為保障公立醫(yī)院改革的順利進(jìn)行，縣政府已成立醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生局，對(duì)公立醫(yī)院改革工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由院

長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，支部書記、副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員由院長(zhǎng)助理、工會(huì)主席、支部委員、黨辦主任、醫(yī)院人大代表，政協(xié)委員，部分職能部門負(fù)責(zé)人組成。下設(shè)辦公室在醫(yī)院行政辦公室，負(fù)責(zé)日常工作的處理。

（二）醫(yī)院職工學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革的相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)公立醫(yī)院改革精神，使職工積極參與公立醫(yī)院改革。

（三）在醫(yī)院原有制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善、建立和規(guī)范相關(guān)制度，保障公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行。

（四）醫(yī)院行政辦公室、宣傳辦通過定期下發(fā)簡(jiǎn)報(bào)和在醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布信息等方式，向醫(yī)院職工及社會(huì)通報(bào)醫(yī)院改革進(jìn)展情況。

（五）為保障公立醫(yī)院改革有效的進(jìn)行，積極爭(zhēng)取項(xiàng)目、資金。

（六）積極探索公立醫(yī)院績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，形成實(shí)施辦法，讓醫(yī)務(wù)人員滿意。

主題詞：衛(wèi)生

改革

方案

通知

抄送：縣委辦公室，縣人大辦公室，縣政協(xié)辦公室。

**人民政府辦公室

2011年8月2日印

第五篇：公立醫(yī)院改革實(shí)施方案

西豐縣第一醫(yī)院公立醫(yī)院改革實(shí)施方案

一、改革的思路和目標(biāo)

（一）總體思路

以“推進(jìn)發(fā)展，提高效率，減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康”為總體原則，緊抓醫(yī)保資金總額預(yù)付制試點(diǎn)改革契機(jī)，圍繞醫(yī)院總體工作思路，力爭(zhēng)在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域取得新突破，以改革促發(fā)展、惠民生，努力讓醫(yī)院發(fā)展更具活力，患者就醫(yī)更放心、更安心、更舒心。

（二）改革目標(biāo) 通過實(shí)施改革工作，加快建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和滿意度為核心的新的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)模式，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，解決醫(yī)院運(yùn)行瓶頸問題，保持和提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)施藥品零差價(jià)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革提供可借鑒的推廣經(jīng)驗(yàn)。

（三）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部等五部委的有關(guān)規(guī)定，充分考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政供給能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病診療、預(yù)防保健、慢性病康復(fù)等方面的作用，在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面予以傾斜。

二、主要任務(wù)

（一）建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。

1、落實(shí)國家基本藥物制度，減少藥品費(fèi)用。在西豐縣第一醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，根據(jù)情況，由縣衛(wèi)生主管部門按規(guī)定制定縣域總控藥品目錄（包括國家基本藥物目錄、省增補(bǔ)藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，應(yīng)嚴(yán)格使用總控藥品，全部實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購，并按實(shí)際進(jìn)貨價(jià)零差價(jià)銷售?？h醫(yī)院配備使用基本藥品品種不低于基本品種總數(shù)的25%；基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于25%；嚴(yán)格控制藥品收入在業(yè)務(wù)總收入中的比例，控制在45%以內(nèi)。二級(jí)甲等公立醫(yī)院于2015年10月1日正式實(shí)施藥品零差價(jià)，成立藥品采購及使用領(lǐng)導(dǎo)小組，按照新農(nóng)合和醫(yī)保要求嚴(yán)格控制門診次均費(fèi)用及住院次均費(fèi)用，推行高價(jià)藥品及大處方使用的監(jiān)督審批，根據(jù)病情需求合理使用藥品，大幅度降低藥占比。同時(shí)，對(duì)臨床及藥、檢、放科室提高質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度及技術(shù)規(guī)范，合理控制檢查項(xiàng)目。

2、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行藥品零差率后，公立醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，其補(bǔ)償辦法為：調(diào)整服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償70%，增加財(cái)政投入補(bǔ)助30%。政府新增的30%補(bǔ)助資金由省和縣財(cái)政按6:4的比例分擔(dān)并納入預(yù)算。政府新增的30%補(bǔ)助資金直接撥付給醫(yī)院，且不與藥品銷售金額直接掛鉤。其藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助資金按照2015年藥品購銷情況核定并報(bào)省衛(wèi)生廳審核匯總報(bào)省財(cái)政廳審批后落實(shí)補(bǔ)助資金。具體的醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整實(shí)施方案，經(jīng)縣物價(jià)部門審核后，報(bào)省物價(jià)部門與相關(guān)部門批準(zhǔn)后實(shí)行。同時(shí)，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

3、健全和完善人事管理制度。主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：（1）合理核定西豐縣第一醫(yī)院人員編制。（2）落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，建立起崗位管理和人員聘用制度。（3）堅(jiān)持在編制數(shù)額范圍內(nèi)，在編人員正常過渡，編外聘用人員按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，合同管理，能上能下，能進(jìn)能出的用人機(jī)制。（4）改進(jìn)人員招聘工作，提高招聘效率。（5）按規(guī)定的人員配備標(biāo)準(zhǔn)配齊西豐縣第一醫(yī)院工作人員，在西豐縣第一醫(yī)院編制和崗位限額范圍內(nèi)，公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

4、健全收入分配制度，激勵(lì)機(jī)制向一線傾斜。建立以績(jī)效考核為主要內(nèi)容，體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的收入分配制度，基礎(chǔ)性績(jī)效與激勵(lì)性績(jī)效工資比例為4：6，把醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)難度、醫(yī)療活動(dòng)的成本控制以及群眾滿意度等考核指標(biāo)相掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)療收入分配向臨床一線關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵科室、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

5、抓好人才隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。抓好衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，主要抓在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，積極培養(yǎng)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科帶頭人，有計(jì)劃有安排每年遴送一定數(shù)量的業(yè)務(wù)骨干到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。建立縣級(jí)醫(yī)療骨干對(duì)口支援基層衛(wèi)生院的協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)骨干到基層衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。此外，在縣人民醫(yī)院臨床上短、緊、缺的專業(yè)人才，經(jīng)政府批準(zhǔn)，設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需的高層次人才和專家型人才，并合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，開辟用人的綠色通道。

6、醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)，逐步推向社會(huì)化管理。

（二）改革與建立公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。

1、完善醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院的服務(wù)能力建設(shè)，加大縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和?？茖２〉慕ㄔO(shè)力度，增強(qiáng)解決臨床上實(shí)際問題的能力，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)人員、技術(shù)與管理的三配套，使縣級(jí)區(qū)域常見病、易發(fā)病得到及時(shí)有效的診治。開展多形式

的技術(shù)合作，重點(diǎn)在業(yè)務(wù)管理、技術(shù)支持、人才培訓(xùn)、人才帶教、遠(yuǎn)程會(huì)診等方面開展合作，快速提升公立醫(yī)院整體醫(yī)療水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力

將醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)中的營養(yǎng)食堂、被服洗滌、衛(wèi)生清潔、環(huán)境綠化管理、保安、車輛管理等后勤服務(wù)的科組，逐步推進(jìn)物業(yè)化、社會(huì)化管理，在改革期間力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)2-3個(gè)科組實(shí)現(xiàn)社會(huì)化管理。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

進(jìn)一步健全公立醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，加大醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審和檢查的力度，健全全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥等行為。做到合理檢查、合理用藥、合理施治、結(jié)合開展處方點(diǎn)評(píng)、臨床用藥指南工作，促進(jìn)臨床診療科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

3、推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。積極開展預(yù)約診療服務(wù)，改進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)的組織實(shí)施方式，逐步提高門診預(yù)約掛號(hào)的比例，拓寬預(yù)約診療服務(wù)的途徑，做好預(yù)約診療患者的服務(wù)工作。

4、優(yōu)化服務(wù)流程。

根據(jù)群眾的需求，改進(jìn)服務(wù)方式，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，開設(shè)無假日門診、特需服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目，暢通急診綠色通道，健全危重病人搶救的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

5、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。認(rèn)真落實(shí)“護(hù)士條例”，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

6、加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展“三好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意）創(chuàng)建活動(dòng)。圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用，優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)感受等，開展“優(yōu)秀醫(yī)生”“優(yōu)秀護(hù)士”評(píng)選活動(dòng)，樹立榜樣，營造優(yōu)質(zhì)服務(wù)良好氛圍。

7、提高醫(yī)院信息化水平。加快建立以電子病歷、成本核算、績(jī)效管理等為重點(diǎn)的公立醫(yī)院信息系統(tǒng)，推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療和協(xié)同醫(yī)療的新型醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建高效、便捷的醫(yī)院信息平臺(tái)。

三、重點(diǎn)舉措

2015年，為保證醫(yī)改工作順利開展，醫(yī)院將從四方面（即：醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，改善患者就醫(yī)流程；引才育人創(chuàng)新，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力；管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)院運(yùn)行效率；醫(yī)院建設(shè)創(chuàng)新，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境），以18項(xiàng)重點(diǎn)工作為抓手，全力以赴完成醫(yī)院醫(yī)改任務(wù)。

（一）醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，改善患者就醫(yī)流程

堅(jiān)持把創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)作為深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，將改善患者

就醫(yī)流程作為醫(yī)院改革的落腳點(diǎn)，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供有力保障。

1.繼續(xù)推進(jìn)預(yù)約診療，優(yōu)化門診服務(wù)流程，急診重患推廣“先診療、后結(jié)算”模式；住院處實(shí)施醫(yī)保押金無限過度及農(nóng)合患者預(yù)交50%的押金，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2.院領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)查房

在2015年院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)行政查房的基礎(chǔ)上，建立院領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)查房制度；對(duì)科主任是否按時(shí)查房和查房?jī)?nèi)涵質(zhì)量進(jìn)行督查。通過院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)辦公，及時(shí)解決醫(yī)療運(yùn)行中的問題，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3.提高床位使用率專項(xiàng)工作

通過采取有效措施，提高醫(yī)院收治住院患者的能力；實(shí)施床位動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)床位“調(diào)余補(bǔ)缺”，緩解患者住院難，全院床位使用率爭(zhēng)取達(dá)到90%以上。

4.縮短平均住院日專項(xiàng)工作

建立以一日病房為依托的醫(yī)療布局調(diào)整及醫(yī)療流程改造，積極探索一日病房工作持續(xù)改進(jìn)、不斷完善。努力將醫(yī)院平均住院日控制在10日以內(nèi)，提高優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源利用效率，減少待床患者人數(shù)。

6.嚴(yán)格藥事管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用

完善醫(yī)院藥事管理；深入推進(jìn)“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”。在鞏固以往工作成果的基礎(chǔ)上，2015年、今年，我們將從明確各部門職責(zé)，運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理使用，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制等多個(gè)方面入手進(jìn)一步做好抗菌藥物管理，并將規(guī)范Ⅱ類切口手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防性使用和抗菌藥物的治療性使用作為工作重點(diǎn)，確實(shí)保證患者的用藥安全，降低患者的用藥費(fèi)用。

（二）引才育人創(chuàng)新，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力

1.加大投入，打造重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 構(gòu)建醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的溝通交流平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院的?？瓢l(fā)展。

2.引進(jìn)人才，加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)

醫(yī)院進(jìn)一步明確“穩(wěn)定、改革、發(fā)展”的工作思路，以婦產(chǎn)科發(fā)展為突破口，引進(jìn)院外婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人之一——內(nèi)蒙古赤峰主任醫(yī)師王曉霞主任。通過其在婦產(chǎn)科治療領(lǐng)域的深厚造詣，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展建設(shè)成為醫(yī)療技術(shù)精湛的重點(diǎn)學(xué)科，培養(yǎng)技術(shù)力量雄厚的高級(jí)人才，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。

3.培育人才，抓好管理干部隊(duì)伍建設(shè)。路線確定以后，干部就是決定的因素。干部管理隊(duì)伍是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的決策者、指揮者、組織者和實(shí)施者。醫(yī)院要保持持續(xù)發(fā)展和改革，必須要有一批精業(yè)務(wù)、會(huì)管理、善溝通、愿拼搏、踏踏實(shí)實(shí)、公道正派、廉潔勤政、求真務(wù)實(shí)的管理干部隊(duì)伍。在管理干部隊(duì)伍建設(shè)過程中，我們要建立一套能夠使優(yōu)秀的醫(yī)院管理人才脫穎而出的選人、育人和用人機(jī)制。今年要繼續(xù)按照《優(yōu)秀人才選拔實(shí)施方案》通過考試考核，調(diào)整充實(shí)臨床崗位中層管理干部隊(duì)伍，把那些德才兼?zhèn)涞摹肮歉伞边x拔到管理崗位上，努力建設(shè)一個(gè)能上能下、充滿生機(jī)與活力的管理干部集體，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)已任管理干部的培訓(xùn)，積極開展現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)培訓(xùn)和加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)管理干部的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行考核，不能勝任工作的馬上讓位。

抓好技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。建設(shè)一支用得上、留得住、接得起的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，是醫(yī)院贏得競(jìng)爭(zhēng)的“利器”。我院計(jì)劃在培養(yǎng)人才、留住人才、引進(jìn)人才、用好人才方面進(jìn)一步加強(qiáng)。要更加重視人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。抓好全院醫(yī)務(wù)人員在職教育，積極構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織，通過各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考試、考核、考評(píng)、比賽等方式方法，全面提高職工的綜合素質(zhì)和綜合能力、要根據(jù)學(xué)科發(fā)展選送優(yōu)秀人才外出進(jìn)修深造，繼續(xù)采取“走出去”和“引進(jìn)來”的方式引進(jìn)高學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人才，充實(shí)臨床一線，建立起有責(zé)任、有權(quán)利、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)行機(jī)制。

（三）管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)院運(yùn)行效率

1.結(jié)合醫(yī)改梳理并完善全院規(guī)章制度

傳承醫(yī)院多年工作積淀，結(jié)合醫(yī)改新形勢(shì)、新要求，從行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)管理、人事管理、財(cái)務(wù)管理和安全保衛(wèi)等六方面，進(jìn)一步梳理和完善各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。

修訂院級(jí)會(huì)務(wù)制度，控制會(huì)議數(shù)量和質(zhì)量，精簡(jiǎn)議題，提高辦公效率；落實(shí)會(huì)議決議的執(zhí)行督辦機(jī)制，保證決策及時(shí)傳達(dá)、全面執(zhí)行。通過完善制度與細(xì)化崗位責(zé)任制相結(jié)合，為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)和績(jī)效管理的持續(xù)改進(jìn)搭建更廣闊的平臺(tái)。

2.結(jié)合醫(yī)改對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核辦法，修訂并完善與薪酬掛鉤的院內(nèi)績(jī)效考核體系

進(jìn)一步豐富、創(chuàng)新醫(yī)院績(jī)效考核，進(jìn)而從績(jī)效考核走向醫(yī)院績(jī)效管理。將績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配掛鉤，重新規(guī)劃獎(jiǎng)金分配方案。通過績(jī)效管理和薪酬管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和職工的同步發(fā)展，提高職工收入。

3.黨委為醫(yī)改提供思想組織保障——兩個(gè)考核體系

繼續(xù)完善黨支部工作量化考核和共產(chǎn)黨員工作考核體系，落實(shí)醫(yī)改政策與績(jī)效考核掛鉤，進(jìn)一步提高黨支部書記和黨員對(duì)醫(yī)改工作的關(guān)注度，為醫(yī)改提供有力支撐。

4.干部培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮主力軍作用

圍繞醫(yī)改的中心任務(wù)和醫(yī)院發(fā)展的主流方向，嚴(yán)格干部的選拔任用、考核和管理，并以干部管理學(xué)院作為醫(yī)改教育培訓(xùn)的重要平臺(tái)。

5.建設(shè)護(hù)理后備人員庫，解決護(hù)理人員短缺

充分調(diào)動(dòng)與發(fā)揮護(hù)士的工作潛能，為后期培養(yǎng)全科護(hù)理骨干做準(zhǔn)備，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作真正落到實(shí)處，提出建立護(hù)理人員儲(chǔ)備庫的工作設(shè)想。

6.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，助推醫(yī)院管理科學(xué)化

完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，加強(qiáng)系統(tǒng)深層次應(yīng)用；建設(shè)醫(yī)院統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)；強(qiáng)化信息決策分析和管理職能。醫(yī)院建設(shè)創(chuàng)新，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境

（四）醫(yī)院建設(shè)創(chuàng)新，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境

1.以醫(yī)改要求修建門診大廳，促新型“一站式”服務(wù)模式建設(shè) 建立門診客服服務(wù)中心，整合患者門診服務(wù)需求，完善各項(xiàng)服務(wù)舉措和設(shè)施

2.我院對(duì)收款室進(jìn)行重新裝修，使收款室面貌煥然一新，成為醫(yī)院窗口的一景，滿足了患者就醫(yī)的需求，為井然有序的醫(yī)療秩序提供了保證。

3.改造內(nèi)一科和內(nèi)二科病房，增加了床位30張，增加科室和醫(yī)院收入的同時(shí)，也方便了患者就醫(yī)。

4.新建食堂，于2016年1月5日正式投入使用。醫(yī)院將給全院職工提供就餐補(bǔ)助，每晚給夜班人員提供免費(fèi)晚餐并把晚餐送到各科室值班人員手中，提高了廣大職工的福利。

5.為了符合環(huán)保方面的要求，醫(yī)院采用了縣里的集中供暖，照以往的自己供暖每年節(jié)省費(fèi)用約20萬元，而且目前是24小時(shí)供暖，采暖效果明顯好于往年。

遵循醫(yī)院未來發(fā)展的整體要求，與醫(yī)院綜合發(fā)展、科室建設(shè)緊密結(jié)合，使醫(yī)療資源、硬件環(huán)境、管理環(huán)境高度整合、高度統(tǒng)一，滿足醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。

四、保障措施

（一）組織保障

成立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)院改革工作辦公室。組 長(zhǎng): 周洪倫

副組員： 楊 崗、肖 杰

組 員： 魏 威、李晨農(nóng)、安嘉興、王敬華、楊會(huì)菊、劉艷清、張德福、宋建新、徐景欣

（二）機(jī)制保障

1.實(shí)行項(xiàng)目化管理

由主管部門制定項(xiàng)目時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃表，主管部門遵照領(lǐng)導(dǎo)小組決議執(zhí)行落實(shí)；定期組織召開專項(xiàng)研討會(huì)、辦公會(huì)，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告階段性工作進(jìn)展；對(duì)工作效果不顯著、項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題評(píng)估分析，協(xié)調(diào)相關(guān)處室修訂工作方案；對(duì)取得成效的工作舉措進(jìn)行總結(jié)，為經(jīng)驗(yàn)推廣奠定基礎(chǔ)。

2.信息化建設(shè)夯實(shí)管理根基

繼續(xù)完善醫(yī)院信息化建設(shè)，建立數(shù)據(jù)報(bào)送決策機(jī)制。要求全院高度重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、測(cè)算及填報(bào)工作，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。

3.規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

規(guī)范財(cái)務(wù)管理。對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等方面的財(cái)政補(bǔ)助，嚴(yán)格按照財(cái)政資金管理要求履行程序。

從成本控制中實(shí)現(xiàn)效益的提升?？刂七\(yùn)行成本以盤活現(xiàn)有資源和降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，壓縮、削減行政公務(wù)費(fèi)用，強(qiáng)化節(jié)約意識(shí)。

五、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備階段（2015年9月底前）。成立組織機(jī)構(gòu)，調(diào)查研究，精心測(cè)算數(shù)據(jù)，討論分析，制定實(shí)施方案，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革進(jìn)行安排部署。

（二）實(shí)施階段（2015年10月——2016年10月）。

學(xué)習(xí)研究《實(shí)施方案》，制定相關(guān)配套政策（包括財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)、基本建設(shè)、設(shè)備計(jì)劃、人才引進(jìn)、人事分配制度等），宣傳、貫徹、落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面實(shí)施公立醫(yī)院試點(diǎn)的改革工作。

（三）總結(jié)階段（2016年10月——2016年12月底）。

召開公立醫(yī)院改革研討會(huì)，討論分析改革存在問題，調(diào)整相關(guān)政策，制定相關(guān)評(píng)估方案，2016年12月25日前，對(duì)改革進(jìn)行全面評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步完善改革政策，促進(jìn)公立醫(yī)院的改革。

西豐縣第一醫(yī)院

2015年9月24日