第一篇：福建省三明市公立醫(yī)院綜合改革考察報告

福建省三明市公立醫(yī)院綜合改革考察報告

為學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)兄弟城市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)，2013年9月16-18日，市政府副秘書長、衛(wèi)生局局長林楓隨原衛(wèi)生部部長高強(qiáng)、北京大學(xué)醫(yī)改考察組一行赴福建省三明市考察調(diào)研公立醫(yī)院綜合改革工作。在三明期間，聽取了三明市做法工作介紹，與政府相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了座談。現(xiàn)將三明市公立醫(yī)院綜合改革情況匯報如下： 一、三明市公立醫(yī)院改革的主要做法

三明市是福建省西北部山區(qū)的地級市，所轄12個縣（市、區(qū)），人口273萬。2012年以來，三明市大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。其改革思路主要包括三個方面，一是改革的原則，即兼顧確保醫(yī)?；鸢踩⑻岣哚t(yī)療資源效率、留住衛(wèi)生人才與患者，既緩解百姓看病貴、看病難問題，又不明顯增加財政負(fù)擔(dān)。二是改革的主要目標(biāo)，即“公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能”。三是改革的基本手段，即“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”。其改革主要內(nèi)容如下。

1．取消所有公立醫(yī)院藥品（器械、耗材）加成。從2013年2月1日起，三明市實(shí)行縣級（含，下同）以上公立醫(yī)院藥品零差率銷售改革，全面取消藥品（器械、耗材）加成。醫(yī)院由此而減少的差價收入，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整服務(wù)價格、醫(yī)保付費(fèi)、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理消化等措施進(jìn)行彌補(bǔ)。同時規(guī)定，財政增加的補(bǔ)貼不與醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售的差價直接掛鉤，以徹底切斷通過多開藥獲得醫(yī)院利益的鏈條，使藥品回歸應(yīng)有的功能。三明市取消藥品加成有兩個特點(diǎn)，一是在全市所有22家縣級以上醫(yī)院同時執(zhí)行。二是器械和耗材的加成與藥品加成同步取消。

2．推進(jìn)公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購改革。一是規(guī)范藥品和耗材采購行為。按照“用為而購、去除灰色、價格真實(shí)”的原則，嚴(yán)格實(shí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負(fù)責(zé)制”，根據(jù)各家醫(yī)院上報需用藥品品種的通用名確定藥品采購目錄，共1565個品種，其中非基藥996種，基藥520種569個品規(guī)，個別病種需用藥超出采購目錄的，實(shí)行備案采購。二是實(shí)行藥品價格調(diào)節(jié)機(jī)制。藥品價格隨市場行情不定期進(jìn)行調(diào)整，如有價格更合理的企業(yè)，將適時對供貨企業(yè)進(jìn)行調(diào)整，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購低于統(tǒng)一購價10%的藥品。三是實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控。把福建省第八批藥品集中采購中標(biāo)藥品目錄中的129個品規(guī)（主要是輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品），列為全市第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄。要求使用監(jiān)控目錄內(nèi)的藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行采購備案制（院長審批、開具處方醫(yī)生、采購數(shù)量等情況）并報送市藥品采購辦。四是建立企業(yè)黑名單制度。對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消該生產(chǎn)企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。對為該品種承擔(dān)配送任務(wù)的經(jīng)營企業(yè)，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止向該經(jīng)營企業(yè)進(jìn)貨1至3年，從源頭上遏制藥品生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。

3．加強(qiáng)對公立醫(yī)院的管理和監(jiān)督。一是明確政府對醫(yī)院的投入。明確各級政府承擔(dān)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任。按照“硬件投入靠政府，運(yùn)行管理靠醫(yī)院”原則，要求“各縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購置”，并逐步化解2011年以前公立醫(yī)院的基本建設(shè)債務(wù)和大型醫(yī)用設(shè)備購置債務(wù)。二是控制醫(yī)生“大處方”。嚴(yán)格控制人均次門診費(fèi)用和住院患者醫(yī)藥費(fèi)用，分別對不同等級的醫(yī)院門診平均人均次費(fèi)用和平均每一出院者醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了控制。嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)限，明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿回扣而開大處方。三是控制“大檢查”。要求二級以上醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率控制在70%以上，三級醫(yī)院控制在75%以上，三級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用控制在5.5%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在3.5%以內(nèi)。

4．加強(qiáng)政府對公立醫(yī)院的績效考核。一是實(shí)行院長年薪制。在全市22家縣級以上醫(yī)院實(shí)行院長年薪制，由財政全額支付院長年薪，院長年薪和考核結(jié)果掛鉤。二是強(qiáng)化對院長的考評。對院長工作的評價，專門建立了一套包括5大類34項(xiàng)指標(biāo)的考評體系，采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合方式，從醫(yī)院服務(wù)評價、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對院長進(jìn)行全面考核，引導(dǎo)醫(yī)院提供合理醫(yī)療服務(wù)。三是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部考核。核定的醫(yī)生工資總額和醫(yī)院的考核掛鉤，總額與院長考核結(jié)果掛鉤，使院長一人的考核責(zé)任變成全院員工的共同責(zé)任；分配和醫(yī)生年度考核掛鉤，對醫(yī)生的考核依據(jù)醫(yī)生對院長制定的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行細(xì)則的執(zhí)行情況，形成政府激勵院長，院長激勵醫(yī)生，各方利益一致。5．加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。為滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求，三明市與廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校等院校合作，2013年定向?yàn)槿谢鶎有l(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)緊缺人才200人，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，市財政全額支付每個學(xué)生每年學(xué)費(fèi)6600元。由于信息閉塞，山區(qū)醫(yī)院很難招到醫(yī)生，沙縣和福建省的醫(yī)學(xué)院校合作，允許沙縣醫(yī)院帶著編制去學(xué)校招聘。沙縣政府還主動為引進(jìn)的高技術(shù)醫(yī)學(xué)人才解決住房問題，對服務(wù)滿一定年限的醫(yī)務(wù)人員獎勵住房。

6．統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。一是統(tǒng)一三項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦管理部門。2013年6月，提出“整合市縣兩級三?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)”，成立市級統(tǒng)一管理的全市醫(yī)療保障基金管理中心，各縣（市、區(qū)）相應(yīng)成立分支機(jī)構(gòu)，實(shí)行條管，中心隸屬于市政府，暫由財政代管，由一個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)保結(jié)算關(guān)系。大大降低管理成本，提高協(xié)調(diào)管理效能。二是三個醫(yī)?；饘?shí)行全市統(tǒng)籌。為了提高基金風(fēng)險分擔(dān)能力和抗風(fēng)險能力，同時統(tǒng)一全市三項(xiàng)醫(yī)保政策，從而為制定和實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標(biāo)，同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件，2013年起，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，各類基金自求平衡、互不調(diào)劑。三是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化。自2013年6月起，將梅列區(qū)、三元區(qū)、沙縣、大田縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌整合。實(shí)行“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一籌資方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療“三目錄”和補(bǔ)償政策，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息管理。二、三明市公立醫(yī)院綜合改革的主要成效 三明市公立醫(yī)院綜合改革正式啟動以來半年左右的時間，預(yù)期的改革成效開始逐步顯現(xiàn)，呈現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保和財政的多贏局面。

1．患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著下降，次均醫(yī)藥費(fèi)用增速放緩。首先，藥品費(fèi)用顯著下降?？h級以上公立醫(yī)院藥占比2013年上半年下降到30.78%。2012年在門診人次增長11.64%、住院人次增長11.74%的情況下，藥品收入下降7.53%；2013年上半年，在門診人次增長5.6%，住院人次增長6.5%的情況下，藥品收入下降了21.97%。其次，次均醫(yī)藥費(fèi)用增速放緩。2012年二、三級醫(yī)院人均門診費(fèi)用實(shí)際值分別比2011年下降3.14%和11.83%?？h級以上醫(yī)院2013年上半年次均門診費(fèi)用實(shí)際值比上年同期增長3.8%，出院者平均住院費(fèi)用下降3.33%。2013年上半年住院病人實(shí)際報銷比例平均為73.67%，同比上升7.2%，自付費(fèi)用平均為1079元，同比降低283元。再次，“掛床”等現(xiàn)象得到有效控制。2012年三明市入院人次數(shù)同比2011年下降3.05%，出院人次數(shù)下降3.26%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率下降2.04%。2013年 1-5月，全市22家縣級以上醫(yī)院住院率5.49%，同比下降0.01個百分點(diǎn)；全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率7.35%,同比下降3.76個百分點(diǎn)。

2．醫(yī)院實(shí)際收入顯著提高，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施顯著改善。首先，由于調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價格、增加醫(yī)療服務(wù)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平等措施，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，加上財政補(bǔ)貼的增加，醫(yī)院總收入有所增加，尤其是醫(yī)務(wù)性收入顯著增加。2013年上半年，縣及以上公立醫(yī)院總收入（含財政補(bǔ)助）10.86億元，同比增長8.91%；醫(yī)藥收入9.76億元，同比增長6.55%；醫(yī)務(wù)性收入5.76億元，同比增長26.9%。其次，由于政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和大型設(shè)備購置的投入，明顯改善了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力。2009-2012年間，與中央投資相配套的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目共12個，新增面積173457平方米，新增床位835張，完成投資4.41億元。截至2012年底，三明千人均床位數(shù)4.33張，高于全省平均水平3.86張。第三，醫(yī)療行為得到規(guī)范。改革后，通過指標(biāo)控制與單病種付費(fèi)，整個診療更加規(guī)范了，雖然剛開始的時候有些不適應(yīng)，但逐漸是可以接受的。

3．財政負(fù)擔(dān)沒有顯著加重，醫(yī)?；鹋まD(zhuǎn)了收不抵支。三明2009-2012年間的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模平均占到當(dāng)年財政支出的8%-9%。相比之下，2013年初藥品零差率、三保統(tǒng)一、院長醫(yī)師年薪制改革以來，財政衛(wèi)生支出力度并無額外增加。2013年上半年，財政預(yù)算內(nèi)對醫(yī)保與醫(yī)院衛(wèi)生院運(yùn)營補(bǔ)貼為2.24億元，同比增加7800萬元。其中：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金補(bǔ)貼1.16億元；補(bǔ)貼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.12億元、醫(yī)院運(yùn)行0.9億元，同比增加0.74億元。2012年底統(tǒng)籌基金由2011年出險8000多萬元扭轉(zhuǎn)為結(jié)余2632萬元。2013年1-5月，全市39.8萬職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余3281.25萬元。職工醫(yī)?；鹗詹坏种У臓顩r得到扭轉(zhuǎn)，一方面是公立醫(yī)院的費(fèi)用增速放緩帶的效果，外一方面也是因?yàn)獒t(yī)院的服務(wù)能力上升、醫(yī)療環(huán)境明顯改善，市內(nèi)縣內(nèi)就診率提高的效果。目前三明市的縣內(nèi)就診率達(dá)到95%。三、三明市公立醫(yī)院綜合改革對我市的啟示 三明市公立醫(yī)院綜合改革和我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作有很多相似之處，既驗(yàn)證了我市公立醫(yī)院改革的正確方向，也對我市今后改革提供了有益的啟示。

1．進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的監(jiān)督和管理。完善對醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員的層級績效考核制度，加強(qiáng)績效考核結(jié)果在政府財政投入、醫(yī)保分配及院長年薪、聘用及醫(yī)務(wù)人員獎金等方面的應(yīng)用，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員“陽光薪酬”，進(jìn)一步調(diào)動各方面的積極性。強(qiáng)化對公立醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)、資產(chǎn)管理和財務(wù)收支預(yù)算監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大檢查、大處方、重復(fù)掛號等過度醫(yī)療行為。

2．進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合補(bǔ)償機(jī)制。深化醫(yī)藥價格綜合改革，加強(qiáng)對醫(yī)藥價格綜合改革實(shí)施情況的監(jiān)測，建立價格改革動態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)整并理順醫(yī)藥價格關(guān)系。加大財政對公立醫(yī)院投入，落實(shí)規(guī)定財政政策，充分履行政府辦醫(yī)職責(zé)，積極探索化解二級以上公立醫(yī)院歷史債務(wù)。不斷完善基本醫(yī)療保險結(jié)算指標(biāo)體系，充分發(fā)揮醫(yī)保結(jié)算激勵約束機(jī)制。

3．進(jìn)一步深化醫(yī)療藥品招標(biāo)采購改革。加強(qiáng)“陽光采購”，以醫(yī)療集團(tuán)為單位，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中集約經(jīng)營管理，進(jìn)一步降低藥品加成；完善“陽光賬戶”，醫(yī)療單位將合同外相關(guān)資金匯入帳戶并按規(guī)定返還，嚴(yán)禁科室、醫(yī)務(wù)人員收受回扣；強(qiáng)化“陽光用藥”，推廣藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、不良處方院內(nèi)公示及點(diǎn)評制度，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查、開單掛鉤。4．進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是影響我市衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，在加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的同時，要創(chuàng)新編制使用、人才招聘和管理方式，著力建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引得進(jìn)、留得下、用得上的用人機(jī)制。此外，可以探索與醫(yī)學(xué)院校合作定向?yàn)槿谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)緊缺人才的模式。

5．進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障制度體系。積極探索基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，提高基本醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力和基本醫(yī)療保障能力。加快丹陽城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險并軌，全市加快統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一結(jié)算步伐。優(yōu)化統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)，提升統(tǒng)籌基金能力。拓展個人賬戶功能，發(fā)揮健康促進(jìn)作用。

第二篇：陜西省縣級公立醫(yī)院綜合改革考察報告

陜西省縣級公立醫(yī)院綜合改革考察報告

謝敏

2012年10月30日-11月2日，由省衛(wèi)生廳醫(yī)管處處長安仕海組織全省12家縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的衛(wèi)生行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)、公立醫(yī)院分管院長參觀學(xué)習(xí)陜西省延安市子長縣和銅川市旬邑縣公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗(yàn)，兩縣都是衛(wèi)生部張茅書記聯(lián)系點(diǎn)，現(xiàn)將考察情況匯報如下：

10月30日早上參觀子長縣藥品集中采購配送中心，該配送中心屬衛(wèi)生局副科級單位，人員編織5名，通過“三競一議”從10多家公司確定一家實(shí)力雄厚的國營企業(yè);采購配送中心主要負(fù)責(zé)全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥、藥品采購、資金管理、監(jiān)督檢查各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行目錄內(nèi)藥品價格；督導(dǎo)配送企業(yè)按時、足量、品種齊全配送，糾正配送企業(yè)與醫(yī)院違約違規(guī)行為，達(dá)到藥品目錄、價格、質(zhì)量、采購、配送、結(jié)賬“六統(tǒng)一”，通過“三競一議”藥品價格較省掛網(wǎng)價下降23.34%，較醫(yī)改前下降39.87%，每年減輕群眾負(fù)擔(dān)1000多萬元，藥品集中采購主要是切斷了銷售過程中的利益鏈。隨后參觀子長縣人民醫(yī)院，聽取衛(wèi)生局長的工作匯報，全縣人口27萬人，財政收入9.2億元，農(nóng)民人均收入6277元，城鎮(zhèn)職工2.27萬元，期望壽命72.9歲，嬰兒死亡率降低在6.18/1000（我縣9.51），孕產(chǎn)婦死亡率降低在36.54/10萬（我縣32.86）、傳染病發(fā)病率182.35/10萬（我縣231.76）。公立

醫(yī)院綜合改革方面：

一是政府主導(dǎo)、財政保障、突顯公益性： 實(shí)行了管辦分開： 醫(yī)管辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī) 院信息上報、資金運(yùn)轉(zhuǎn)（職工工資核算）、人事管理。取銷藥品加成，15%差價由縣財政補(bǔ)助；同時降低了大型設(shè)備檢查下降15%，15%差價由縣財政補(bǔ)助；縣級公立醫(yī)院職工工資實(shí)行全額撥款，30%用于基礎(chǔ)工資，70%用于獎勵工資?？h財政每年安排130萬元用于優(yōu)秀人才獎，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年8-10萬元辦公經(jīng)費(fèi)。

二是完善制度、績效考核、強(qiáng)化內(nèi)部管理：縣人民政府出臺了“衛(wèi)生事業(yè)單位人事改革方案”，實(shí)行院長由董事會聘任，副院長由院長聘任，科主任由副院長聘任；專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競聘上崗，體現(xiàn)多勞多得，能者上，高職低聘，低職高聘的激勵機(jī)制；院長每年年薪達(dá)20-30萬元，一般職工達(dá)到6-7萬元。

三是醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考核制：臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、轉(zhuǎn)診率、便民惠民、抗菌藥物臨床應(yīng)用等，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，通過信息系統(tǒng)對衛(wèi)生院進(jìn)行遠(yuǎn)程會診和出具檢查報告。

四是保障體系方面：農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)96%，人均籌資300元，最高報銷限額達(dá)15萬元，境外補(bǔ)償50%，縣級補(bǔ)償80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)90%，政策范圍內(nèi)報銷比例75%；實(shí)行了支

付方式改革，總額預(yù)付；出臺了《支付方式改革方案》、《住院總額預(yù)付政策按人頭付費(fèi)方案》、《單病種質(zhì)量管理和費(fèi)用控制實(shí)施意見》。

五是公共衛(wèi)生服務(wù)方面：政府出臺了《購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見》，合理分配縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，人均25元按縣級4.51%、鄉(xiāng)級58.05%、村級37.44%。實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，1家縣級機(jī)構(gòu)托管2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給予管理、技術(shù)、設(shè)備全方位支持；衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行五統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)院院長每年設(shè)立3-5萬元獎勵基金，9個衛(wèi)生院有6個甲等、3個乙等，村醫(yī)每年補(bǔ)助至少達(dá)到1.5萬元以上。村醫(yī)補(bǔ)助由每室每年1萬元、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助。

10月31日：考察旬邑縣

旬邑縣全縣人口29萬人，財政收入2個億。

一、參觀縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心：中心編織人數(shù)26人，業(yè)務(wù)用房900多平方米，全面實(shí)行信息化辦公，包括縣、鄉(xiāng)、村、境外資料審核，對境外住院及時結(jié)算，實(shí)行支付方式改革，將城鎮(zhèn)居民、民政求助、重大疾病求助與合作醫(yī)療捆挷式服務(wù)，全縣參合率99%，門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)級60%，村級70%，住院補(bǔ)償境外70%，縣級80%.鄉(xiāng)級90%，政策范圍內(nèi)住院報銷比例78%。每年最高補(bǔ)償金額40萬元。

二、縣級公立醫(yī)院綜合改革;

1、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，給衛(wèi)生院提供信息會診、出具檢查報告。

2、調(diào)整大型醫(yī)療設(shè)備價格，將大型設(shè)備檢查費(fèi)用下降35%，差價總價由縣財政補(bǔ)助。

3、取銷藥品加成，15%由縣財政補(bǔ)助。

4、院長聘任制和目標(biāo)考核制，每年設(shè)立50萬元作為優(yōu)秀院長獎勵基金。

5、推行人事制度改革，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全額撥款，60%用于基礎(chǔ)工資，40%用于獎勵工資。

6、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，縣財政每年預(yù)算100萬元用于人才培養(yǎng)基金，縣人民政府制定了《中高級職稱下基層服務(wù)一年的工作方案》，明確獎勵政策用補(bǔ)助待遇。

通過以上兩縣考察，使我從中得到了很大收獲，具體體現(xiàn)在以下亮點(diǎn)：

一是體現(xiàn)在陜西省、市、縣人民政府高度重視民生工作，在政策上、財政上給予了有力保障，是公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)的關(guān)鍵所在。

二是在縣級成立了藥品采購配送中心，達(dá)到藥品目錄、價格、質(zhì)量、采購、配送、結(jié)賬“六統(tǒng)一”，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了用藥方便，減輕了群眾負(fù)擔(dān)，真正體現(xiàn)了公立醫(yī)院改革的公益性。

三是大型設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)，建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，特別是給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供信息會診、出具檢查報告結(jié)果，競爭性的用人機(jī)制，激勵性的分配機(jī)制，醫(yī)院公益性的規(guī)范管理機(jī)制。

四是新農(nóng)合支付方式改革，實(shí)行總額預(yù)付。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、民政求助、大病救治與新農(nóng)合捆挷式服務(wù)，優(yōu)化群眾就醫(yī)流程。

五是每所縣級醫(yī)院托管2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對管理、技術(shù)、設(shè)備全方位服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行五統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式。

六是開闊了縣級公立醫(yī)院改革的視野。

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案 為全面貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（青發(fā) [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施 方案。

一、總體要求 堅持公益性原則，實(shí)施“兩改革”、“五便民”、“一 強(qiáng)化”，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實(shí)現(xiàn)形式。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切 實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促使公立醫(yī)院切 實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工 作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點(diǎn)，重點(diǎn)突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗(yàn)后 2 有序推進(jìn)。改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo) 通過改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實(shí)現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù) 收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，平均 就醫(yī)費(fèi)用降低，單病種費(fèi)用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負(fù)責(zé)人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實(shí)施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改 為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī) 院由此減少的收入，實(shí)行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長考核體系，落實(shí)醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進(jìn)行考評，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核 結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長業(yè)績認(rèn)定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 信息、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格及收費(fèi)項(xiàng)目公示制度。按 月對比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費(fèi)用、單病種和單項(xiàng)檢查費(fèi)用、大型檢查 陽性率等項(xiàng)目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅持公開醫(yī)院人事、財 務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展 無假日門診、門診預(yù)約和兩級轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工 程，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用及時報結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支 付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和 約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi) 用，緩解群眾看病貴問題。落實(shí)醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵商業(yè)保險公司對基 本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服 務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實(shí)際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補(bǔ)充。

2、實(shí)行院長負(fù)責(zé)制 取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實(shí)行招聘或推選，實(shí)行公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下 的院長負(fù)責(zé)制，院長對管理委員會負(fù)責(zé)。落實(shí)公立醫(yī)院院 長獨(dú)立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán) 限，相對獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通過民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔(dān)社會責(zé)任。新任院長實(shí)行任期目標(biāo)管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機(jī)制。

3、實(shí)行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務(wù)和行政管 理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實(shí)行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴(yán)格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對聘用人員進(jìn)行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問題的，院 長有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評聘分開，在聘任時淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和 專業(yè)水平實(shí)行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結(jié)果發(fā)放?？冃ЧべY實(shí)行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風(fēng)險崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項(xiàng)目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動各級各類人員的工作積極性?？冃И劷鸱峙湓瓌t：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？冃И劷鸱峙湟兀汗ぷ髻|(zhì)量與工作數(shù)量?？冃И劷饋碓矗簜€人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎金核算到科室。績效考核由科室對員工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科制定和審核一級分配方案，并負(fù)責(zé) 對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé) 對全院績效獎金分配結(jié)果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應(yīng)用狀況 與效果?？冃Э己私Y(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財務(wù)科，于次月22 日前發(fā)放?？冃И劷鸸芾碛嘘P(guān)規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評價。各科室應(yīng)不斷探索績效考核方法與評估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。（1）工作。（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫(yī)生、護(hù)士兩部分。醫(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進(jìn)行分配?？冃Э己霜劷饋碓粗械尼t(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對科室進(jìn)行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進(jìn)行 分解。

（三）實(shí)行財政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費(fèi)全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和 運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由縣財政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中 央、省專項(xiàng)資金和項(xiàng)目全部及時安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過程中形成的歷史債務(wù)由財政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績效考核，實(shí)行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實(shí)行收支兩條線管理。加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效考核的激 勵和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落 實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù) 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服 務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承 擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入。二是財政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售等各項(xiàng) 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入核定。基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)根 據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng) 費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。二是財政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項(xiàng)目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本 工資、績效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費(fèi)及住房公積 金等項(xiàng)目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財政專項(xiàng)補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本 建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務(wù)費(fèi)用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場技術(shù)進(jìn)步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價格的同時，承擔(dān)緊急 救治、救災(zāi)、援外等社會責(zé)任。（2）確立營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導(dǎo)社會力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā) 展高端?？漆t(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在 科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請專 業(yè)領(lǐng)軍人才，充實(shí)縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊(duì)伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級公立醫(yī)院整 體服務(wù)水平。二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點(diǎn)，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)儲備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，須 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學(xué)管 理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例、人均輸液量等 五項(xiàng)限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費(fèi) 用、平均門診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八項(xiàng)評估指標(biāo)進(jìn)行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊(duì)，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費(fèi)用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實(shí)各項(xiàng)費(fèi)用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導(dǎo)致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。落實(shí)和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示 教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制 度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度的落實(shí)和考評 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實(shí)中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務(wù)的 需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按 照等級標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極 組織實(shí)施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評價、監(jiān)測指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點(diǎn)考 核內(nèi)容的績效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用、特色科室設(shè)置等納入績效考核，與補(bǔ) 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運(yùn)行機(jī)制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立以預(yù)算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù) 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機(jī)制。在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實(shí)行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方式。具體報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服 務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費(fèi)，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊(duì)伍 的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī) 院等級標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項(xiàng)目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項(xiàng)目的報銷比例提高 5 個百分點(diǎn)，住 院報銷起付線降低10 個百分點(diǎn)，探索按民族醫(yī)病種付費(fèi)方 式。

三、實(shí)施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實(shí) 施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實(shí)施辦法。

3、組織實(shí)施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）?？?結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū) 取得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要在堅持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實(shí)際 17 的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部 門負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。財政部門依據(jù) 合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強(qiáng)對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財政投入。落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院政策性投入； 對承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入納入財政預(yù)算；加 大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí) 公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊(duì)伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強(qiáng)對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革情況匯報

中醫(yī)醫(yī)院公立醫(yī)院綜合改革工作匯報

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院按照《公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，積極做好公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下。

一、醫(yī)改具體做法

1、指導(dǎo)思想：堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進(jìn)體制和機(jī)制上創(chuàng)新，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

2、高度重視，全員培訓(xùn)：自我市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實(shí)醫(yī)改的各項(xiàng)措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作來抓。

二、工作完成情況

1、重新核定床位編制和工作人員數(shù)量。一是根據(jù)醫(yī)院分級管理評定級別和服務(wù)功能，重新核定我院床位編制和工作人員數(shù)量。按照國家二級醫(yī)院床位與人員最低比例1:1.3，核定我院編制床位100張，工作人員數(shù)量130人。二是按照現(xiàn)有公立醫(yī)院編制核定數(shù)，由市編委、人社局、衛(wèi)生計生局及紀(jì)檢監(jiān)察等部門組成考錄小組，每年對公立醫(yī)院空余的編制進(jìn)行公開招錄考試，建立常態(tài)化的考錄機(jī)制，三年內(nèi)完成現(xiàn)有空編的考錄工作，我院今年預(yù)招20人，實(shí)際考錄11人。

2、創(chuàng)新人事管理制度。根據(jù)《密山市人民醫(yī)院、密山市中醫(yī)醫(yī)院崗位設(shè)置方案》，我院將全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅持“按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”的原則，合理設(shè)定崗位，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。我院已將編制外人員全部納入養(yǎng)老保險范圍。

3、合理確定薪酬水平。一是根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位、承擔(dān)的任務(wù)、醫(yī)務(wù)人員加班加點(diǎn)等實(shí)際情況，確定公立醫(yī)院績效工資總量。2015年至2016年人員總費(fèi)用（不含離退休人員）要占醫(yī)院總支出的40%左右，并隨著事業(yè)發(fā)展和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整變化逐步提高；二是堅持績效考核制度，根據(jù)績效考核結(jié)果，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬”的原則，將績效工資重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。不得設(shè)定業(yè)務(wù)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。我院正在組織相關(guān)科室進(jìn)行測算，制定科學(xué)的目標(biāo)績效工資方案，主要以工作量為指標(biāo)，以2014年的相關(guān)數(shù)據(jù)為基數(shù)進(jìn)行測算?；A(chǔ)數(shù)據(jù)有以下五大方面：一是科室的業(yè)務(wù)增長的5%為基點(diǎn)；二是科室純節(jié)余5－6%為基點(diǎn)；三是計算科室成本比例，如藥占比、耗材比等數(shù)據(jù)；四是工作量指標(biāo)（如床位使用率、手術(shù)數(shù)等常用統(tǒng)計指標(biāo)）；五是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作指標(biāo)納入績效工資考核方案中。新的績效考核方案將在年底前完成。

4、完善醫(yī)務(wù)人員評價制度。完善考核制度，并負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度，建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，將醫(yī)務(wù)人員基本信息、考核結(jié)果和違規(guī)情況等記錄在案。

5、建立有效的藥品采購機(jī)制。衛(wèi)生主管部門已成立密山市藥品采購服務(wù)中心。該中心依托省級藥品集中采購平臺，負(fù)責(zé)為全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，負(fù)責(zé)落實(shí)集中回款制度，確保及時回款。同時，負(fù)責(zé)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購使用等情況進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測。建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機(jī)制，健全完善藥品集中采購辦法。此外，醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物，配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補(bǔ)）規(guī)定品種的省級標(biāo)準(zhǔn)，基本藥物使用總費(fèi)用比例不低于藥品總費(fèi)用的省級標(biāo)準(zhǔn)。

6、建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院取消藥品加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格納入基本醫(yī)保報銷范圍予以補(bǔ)償、政府補(bǔ)助、公立醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用挖潛來解決，其中調(diào)價比例不高于80%，增加政府投入補(bǔ)助15%（其中省級財政承擔(dān)10%），內(nèi)部控費(fèi)挖潛5%左右。公立醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。醫(yī)院已貸款或集資購買的大型設(shè)備，符合規(guī)劃的由市政府回購。

7、合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。按照《黑龍江省縣級試點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革方案》要求，充分遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院將提高診查、護(hù)理、手術(shù)、治療、床位和中醫(yī)診療等項(xiàng)目價格，降低檢驗(yàn)項(xiàng)目，取消藥品加成政策（中藥飲片除外）。我院在11月1日完成了價格調(diào)整工作。診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)按省級最高限價調(diào)整；手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和中醫(yī)診療費(fèi)由縣級政府調(diào)整，通過測算，這三項(xiàng)上調(diào)51.28%。檢驗(yàn)費(fèi)下調(diào)6%。一取消：取消了藥品加成的15%。（醫(yī)院為了讓利百姓，門診診查費(fèi)未做調(diào)整，正常主任醫(yī)師診查費(fèi)10元、副主任醫(yī)師診查費(fèi)5元、普通診查費(fèi)是2元。）

8、建立政府投入保障機(jī)制。一是市政府是舉辦公立醫(yī)院的主體，承擔(dān)主要投入責(zé)任，統(tǒng)籌使用中央和省級補(bǔ)助資金，全面落實(shí)對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策；二是將醫(yī)院符合條件的離退休人員工資從公立醫(yī)院剝離出來，由社保承擔(dān)；三是加強(qiáng)公立醫(yī)院人才培養(yǎng)，每年為醫(yī)院安排人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)30萬元；四是公立醫(yī)院的改革資金除國家和省補(bǔ)助資金外，不足部分由市財政根據(jù)公立醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況予以保障。（根據(jù)《密山市全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)償辦法（試行）》執(zhí)行）

9、建立逐步化解債務(wù)機(jī)制。醫(yī)院要根據(jù)法定審計結(jié)果，將債務(wù)按照類別記賬，分類處理，并按規(guī)定償還、化解。嚴(yán)禁公立醫(yī)院改革后產(chǎn)生新的藥品債務(wù)。

10、建立人才培養(yǎng)制度。充分利用醫(yī)院長期對口幫扶關(guān)系，提升我院診療水平和救治能力，同時做好醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援項(xiàng)目，提高縣域整體醫(yī)療服務(wù)水平。建立完善醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)制度，加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)；制定優(yōu)惠政策，加大落實(shí)力度，采取有效措施，開辟人才引進(jìn)綠色通道，簡化招聘程序，積極組織引進(jìn)，并建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；

11、全面推進(jìn)信息化建設(shè)。強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行安全，保護(hù)人民群眾的隱私。

12、推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。按照《黑龍江省區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)指導(dǎo)意見》要求，我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作分二個層面推進(jìn)，一是由市人民醫(yī)院牽頭與我院及17所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同加入北大人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體；二是市人民醫(yī)院、我院與18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體。

13、規(guī)范診療流程。加強(qiáng)診療流程的規(guī)范，減掉不必要的診療環(huán)節(jié)，減少不必要的診療項(xiàng)目，簡化診療手續(xù)，加快診療速度，提升診療質(zhì)量；為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利條件。

14、加強(qiáng)社會監(jiān)督和行業(yè)自律。我院廣泛聽取社會各方面意見，監(jiān)督改進(jìn)不合理、不合法的行業(yè)行為，我院是密山市“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境、企民評百崗”參評醫(yī)院，并制定了《密山市中醫(yī)醫(yī)院公開承諾書》。中醫(yī)醫(yī)院

第五篇：公立醫(yī)院綜合改革匯報材料

匯報提綱

（2016年4月28日）

尊敬的趙盟長，調(diào)研組各位領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)調(diào)研安排，現(xiàn)將###公立醫(yī)院綜合改革工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作一簡要匯報。

一、基本情況

全旗現(xiàn)共有旗直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個，衛(wèi)生院15所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）7個，流動醫(yī)院2所，基本達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室114個，流動村衛(wèi)生室車19輛。現(xiàn)共有職工總數(shù)1172人，其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員928人。**先后被納入國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)旗、國家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)旗、國家艾滋病綜合防治示范旗、自治區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范旗。**新農(nóng)合報銷比例和水平、基本藥物零差率銷售、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、支付方式改革等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革均穩(wěn)步推進(jìn)，群眾從醫(yī)改中得到了實(shí)惠。

二、公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，完善體制機(jī)制建設(shè)。**被確定為第二批國家級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)后，采取積極有效措施，認(rèn)真對醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的門診人次、住院人次、費(fèi)用、藥占比等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)進(jìn)行了摸底調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，擬定了公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案和支付制度改革、藥品補(bǔ)償方式改革等10余個配套方案。旗政府層面成立了###公立醫(yī)院管理委員會，由旗長任主任，發(fā)改、財政、衛(wèi)計等13個部門和單位的負(fù)責(zé)人為委員，下設(shè)管理中心，形成了政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管常務(wù)和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作的工作機(jī)制，同時**還成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機(jī)構(gòu)，確保改革順利推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化政府責(zé)任，落實(shí)財政投入補(bǔ)償機(jī)制。

1.落實(shí)新農(nóng)合財政補(bǔ)助。2015年，**新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為876元，其中本級財政配套470元/人，新農(nóng)合資金足額按時撥付到位，隨著財政補(bǔ)助資金的提高，**新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助不設(shè)封頂線，并率先在全區(qū)范圍內(nèi)推行門診統(tǒng)籌制度，補(bǔ)助封頂線為1000元/人.年。2015年合作醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷比例為71.1%，較2014年提高3.1%，門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷比例為47.9%，較2014年提高4.7%。

2.落實(shí)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)財政補(bǔ)助。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，**財政不斷加大對衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)投入補(bǔ)助力度，幾年來投入經(jīng)費(fèi)1億多元，新建了婦幼保健院、蒙醫(yī)醫(yī)院、6所衛(wèi)生院，34所村衛(wèi)生室，購置了19臺流動村衛(wèi)生室車輛和2臺健康中國流動醫(yī)院車輛。全旗三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，基礎(chǔ)設(shè)施煥然一新，村衛(wèi)生室基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋；投入2600多萬元為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建了數(shù)字衛(wèi)生信息平臺；投入近4000多萬元為醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置了部分醫(yī)療設(shè)備和辦公設(shè)備，并將旗人民醫(yī)院超聲科室打造成了全市重點(diǎn)?？?，充分提高全旗醫(yī)療服務(wù)整體能力。

3.落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。一是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。**人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)提高到40.3元，其中本級財政配套8元，全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到680多萬元，經(jīng)費(fèi)按時足額撥付到位。十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生扎實(shí)推進(jìn)，管理能力和水平不斷提升，特別是健康教育宣傳力度不斷加大，六苗預(yù)防接種率以鎮(zhèn)為單位均達(dá)到98%以上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度不斷健全，累計簽約40000多戶，覆蓋率達(dá)到85%以上。每年免費(fèi)為65周歲以上老年人體檢。二是落實(shí)重大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。全面落實(shí)葉酸發(fā)放、艾滋病防治、布病防治、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助等重大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。另外，從2008年起，旗財政按照每人補(bǔ)助140元，每兩年組織35周歲以上城鄉(xiāng)居民和已婚育齡婦女免費(fèi)體檢，從2010年起連續(xù)三年，旗財政按照每人補(bǔ)助78元，每年組織已婚適齡婦女免費(fèi)兩癌篩查。

4.落實(shí)衛(wèi)生人員工資及辦公經(jīng)費(fèi)等補(bǔ)助。全旗公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)除旗人民醫(yī)院人員工資實(shí)行按80%差額撥款外，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資全部實(shí)行全額撥款。旗財政對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)辦公、水、電、暖等進(jìn)行足額補(bǔ)助。同時將新引進(jìn)的人才工資待遇全部納入財政預(yù)算，與聘用單位同類人員享受同等待遇，醫(yī)改以來全旗共招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員470余人，年薪30萬元聘任了蒙醫(yī)醫(yī)院院長1人。同時將招聘的20名救護(hù)車司機(jī)工資納入財政預(yù)算，由旗財政予以發(fā)放。

（三）完善醫(yī)保政策，開展醫(yī)保支付方式改革。一是提高保障覆蓋面和水平。2016年全旗新農(nóng)合參合118358人，參合率為98.45%。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到1006元。住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償不設(shè)封頂線，最高報銷比例達(dá)到90%。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌制度，普通門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償比例為50%，補(bǔ)償封頂線為1000元/人.年。惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病等特殊病種大額門診補(bǔ)償參照住院補(bǔ)償比例補(bǔ)償。同時引入商業(yè)保險補(bǔ)償機(jī)制，從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中每人提取39元作為當(dāng)年參保費(fèi)，用于重特大疾病和無第三方責(zé)任意外傷害的醫(yī)療費(fèi)用報銷。第一季度**新農(nóng)合共支付補(bǔ)償款1861.87萬元，惠及農(nóng)牧民43164人次。二是醫(yī)療費(fèi)用報銷實(shí)現(xiàn)了即時結(jié)報。旗內(nèi)27家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝了HIS系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無縫對接，參合患者無論住院還是門診就診全部實(shí)現(xiàn)了即時結(jié)報，解決了貧困患者看不上病和報銷醫(yī)療費(fèi)走繁瑣程序的問題。三是推行支付方式改革，降低了醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)近年來**新農(nóng)合的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，研究制定了《###新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療支付制度改革實(shí)施方案》，由原來的按項(xiàng)目付費(fèi)方式逐步向按病種、按單元、按人次、按總額等混合支付方式改革過渡。同時通過信息化系統(tǒng)平臺，結(jié)合支付方式改革，有效控制了公立醫(yī)院藥占比、次均費(fèi)用、住院率等指標(biāo)，降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用。全旗2015年人均門診費(fèi)用102元、人均住院費(fèi)用4308元、人均住院床日8.5天，分別比2014年下降28元、286元和0.2天。

（四）穩(wěn)步推行基本藥物制度，開展藥品補(bǔ)償方式改革。從2010年3月份起，**推行基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售藥品，全旗各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求網(wǎng)上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，并由市級招標(biāo)的配送企業(yè)進(jìn)行配送。實(shí)行藥品零差率銷售后減少的收入部分由旗財政按西藥15%，蒙中藥25%給予補(bǔ)助。旗衛(wèi)計局按季度統(tǒng)計上報零差率銷售情況，經(jīng)財政、審計等有關(guān)部門審定后作為財政補(bǔ)助的依據(jù)，按季度足額撥付經(jīng)費(fèi)。2014年共發(fā)放藥品補(bǔ)貼657.8萬元，其中旗人民醫(yī)院補(bǔ)貼338.45萬元，旗蒙醫(yī)院補(bǔ)貼5.24萬元。2015年共發(fā)放藥品補(bǔ)貼851萬元，其中旗人民醫(yī)院補(bǔ)貼346.6萬元，旗蒙醫(yī)院補(bǔ)貼17.1萬元。在全面落實(shí)藥品補(bǔ)差的同時，**根據(jù)測算近年來藥品補(bǔ)償情況，重新制定了藥品補(bǔ)償實(shí)施方案，由原來的按銷售總額補(bǔ)償改為按服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量補(bǔ)償，加強(qiáng)實(shí)時監(jiān)管和季度考核，根據(jù)考核情況發(fā)放藥品補(bǔ)差，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用穩(wěn)步下降，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時按照全市價格調(diào)整工作部署，制定了價格調(diào)整工作方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急監(jiān)控組，3月26日零時，全旗各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成價格調(diào)整工作，目前正在運(yùn)行監(jiān)測。

（五）改革公立醫(yī)院人事分配制度。一是創(chuàng)新編制和崗位管理。綜合考慮公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制控制數(shù)，實(shí)行動態(tài)管理，并在編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位，逐步變身份管理為崗位管理，公立醫(yī)院對全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理。二是落實(shí)公立醫(yī)院招聘和用人自主權(quán)，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制，制定了《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員競聘上崗指導(dǎo)意見》，在允許編制和崗位設(shè)置內(nèi)，平等競爭、擇優(yōu)聘用，對不能勝任崗位工作的予以調(diào)配，2015年共完成了685名醫(yī)務(wù)人員的競聘上崗工作。三是積極推行績效工資。在全市事業(yè)單位績效工資的基礎(chǔ)上，制定了《###基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革財務(wù)管理辦法》（伊政辦發(fā)〔2014〕81號），為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立績效基金，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合績效工資的實(shí)施，用于職工績效考核獎勵，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

（六）注重實(shí)效，改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。一是實(shí)行管辦分開。政府成立了旗公立醫(yī)院管理委員會，下設(shè)公立醫(yī)院管理中心，設(shè)在旗衛(wèi)計局。并與相關(guān)成員單位簽訂了責(zé)任狀，形成了政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作的工作機(jī)制。同時成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機(jī)構(gòu)，確保改革順利推進(jìn)。二是完善法人治理結(jié)構(gòu)。推行公立醫(yī)院院長去行政化管理，實(shí)行院長公開聘任制。通過公立醫(yī)院管理委員會依托第三方機(jī)構(gòu)在全旗范圍內(nèi)公開招聘旗醫(yī)院、蒙醫(yī)院院長，同時賦予新聘任院長財務(wù)、績效、用人自主等權(quán)利。三是建立以成本和質(zhì)量控制為中心的財務(wù)管理制度。在旗醫(yī)院實(shí)施總會計師委派制，總會計師由公立醫(yī)院管理委員會聘任，旗蒙醫(yī)醫(yī)院財務(wù)由衛(wèi)計局統(tǒng)籌管理。同時，全面推行公立醫(yī)院全成本核算制度，旗人民醫(yī)院已完成全成本核算軟件安裝調(diào)試工作，目前正在試運(yùn)行。

（七）建立和完善分級診療制度。一是制定了分級診療的具體實(shí)施辦法。**在認(rèn)真調(diào)研和分析研究的基礎(chǔ)上，制定印發(fā)了《分級診療實(shí)施方案》和《關(guān)于調(diào)整2015年新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》，對新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新調(diào)整，有效拉開了在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的起付線和報銷比例差距，引導(dǎo)群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。二是指導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。在旗衛(wèi)計局成立了看病就醫(yī)指導(dǎo)中心，并向社會公布電話，針對一般常見病指導(dǎo)群眾在旗級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。針對一些重大疾病，聯(lián)系引進(jìn)對口支援醫(yī)院專家在旗級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療。針對一些特殊疾病或重大疾病，聯(lián)系對口支援醫(yī)院，指導(dǎo)患者赴相應(yīng)的醫(yī)院就診。有效減少群眾在看病就醫(yī)時造成的資源、財力浪費(fèi)，也大大提高了基層首診率。三是深入開展對口支援工作。制定了《###旗鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化實(shí)施方案》和《實(shí)施細(xì)則》，明確了旗級、鎮(zhèn)級、村級一體化管理和對口支援名單，將旗級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50名主治醫(yī)師以上職稱的人員分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展相應(yīng)科目的對口支援工作，全年共對口支援200余人次，旗級優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉到基層，讓群眾就近享受到較高水平醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)群眾健康水平的提高。

（八）提高公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。一是優(yōu)化門診診療流程。合并掛號、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時間。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行雙休日門診制度，推行新農(nóng)合即時結(jié)報和先診療、后付費(fèi)工作，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。二是嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長。