第一篇：朝陽區(qū)青年團員教師工作、生活狀況調(diào)查問卷

朝陽區(qū)青年團員教師工作和生活狀況調(diào)查問卷

尊敬的老師：

您好！

為更好地服務(wù)青年團員教師成長，使各校團組織工作開展更具針對性和實效性，真正幫助青年團員教師提升教育教學(xué)業(yè)務(wù)能力，切實解決工作和生活中遇到的實際問題，特面向全區(qū)28歲以下青年教師（含28歲）開展本次問卷調(diào)查工作。

請您如實填寫以下調(diào)查問卷，幫助我們掌握真實資料，以便我們推出切實有效的服務(wù)舉措，組織開展喜聞樂見的各類活動。感謝您的支持與配合！

共青團北京市朝陽區(qū)教育工作委員會

學(xué)校名稱：

一、個人情況

1、您的姓名：

2、您的性別： 男

3、您的年齡（B）

A、22歲以下 B、22—25歲 C、26—28歲

4、您的政治面貌（B）

A、中共黨員 B、共青團員 C、其它民主黨派 D、群眾（若為其它民主黨派，您是： 黨派）

5、您的籍貫： 北京 6、6、您的戶口所在地： 北京市海淀區(qū)花園北路乙28號院3樓602室

7、您的學(xué)歷（D）

A、博士及以上 B、碩士 C、大學(xué)本科 D、大學(xué)專科 E、高中及以下

8、您的工作入職時間： 2010 年 7 月

9、在您中學(xué)或大學(xué)時期，是否擔(dān)任過學(xué)生會或團委會干部（C）A、團委書記（副書記）B、學(xué)生會主席（副主席）

C、其它 系宣傳部部長 D、未擔(dān)任過學(xué)生干部

10、您目前的工作崗位（C）

A、中層干部 B、一線教師 C、職員

11、您的專業(yè)技術(shù)職務(wù)（）

A、中教高級 B、中教一級 C、中教二級 D、小教高級 E、小教一級 F、小教二級 G、幼教高級 H、幼教一級 I、幼教二級

12、您所獲得過的榮譽（）（可多選）

A、市級學(xué)科帶頭人 B、市級骨干教師 C、區(qū)級學(xué)科帶頭人

D、區(qū)級班主任帶頭人 E、區(qū)級骨干教師 F、區(qū)級優(yōu)秀青年教師 G、其它

二、家庭情況

13、您的個人月收入（B）（以2012年1月工資為準(zhǔn)，獎金過節(jié)費除外）

A、2000元以下 B、2000—2999元 C、3000—3499元 D、3500—3999元 E、4000—4499元 F、4500元以上

14、您對經(jīng)濟狀況的滿意度（C）

A、滿意 B、比較滿意 C、一般 D、不太滿意

15、您認(rèn)為您的收入與工作付出的相稱程度（B）A、相稱 B、基本相稱 C、不相稱

16、您每月生活的基本開支（C）A、1000元以下 B、1000—1999元

C、2000—2999元 D、3000—3999元 E、4000元以上

17、您對于經(jīng)濟壓力的感受度（A）A、壓力感受很大 B、壓力感受比較大 C、壓力感受適當(dāng) D、壓力感受較小

18、您目前的婚戀情況（C）（選擇B、C項請直接跳到第25題）

A、已婚 B、有交往對象 C、無交往對象

19、您的配偶所在行業(yè)（）

A、政府機關(guān) B、事業(yè)單位 C、企業(yè)單位 D、軍人 E、其它 20、您的配偶是否在朝陽區(qū)教育系統(tǒng)工作（）

A、是 B、否

21、您目前有無子女（）（選擇B項請直接跳到第25題）

A、有 B、無

22、您的子女年齡（）

A、1歲以下 B、1—3歲 C、4—5歲 D、6—12歲 E、12歲以上

23、若符合入托年齡，您的子女是否已入托（）

A、是 B、否

您的子女所在幼兒園的名稱： 您的子女所在幼兒園的性質(zhì)（）A、公辦幼兒園 B、民辦幼兒園 您的子女每月幼兒園開銷（）A、1000元以下 B、1000—2000元 C、2000—3000元 D、3000元以上

24、若符合入學(xué)年齡，您的子女是否已入學(xué)（）

A、是 B、否

您的子女所在學(xué)校的名稱：

25、您目前居住情況（F）

A、自購房（含福利房、商品房、兩限房、經(jīng)適房）B、公租房 C、校內(nèi)宿舍 D、校外單租 E、校外合租 F、與父母等親屬合住

26、您每月的房租或房貸支出： 2700 元

27、您是否有自駕車（B）

A、是 B、否

28、您每天上班的主要交通方式（C）

A、步行或自行車 B、校車 C、公共交通 D、自駕車

三、身心狀況

29、您每天的睡眠時間大約是（C）

A、5小時以下 B、5—6小時 C、6—8小時 D、8小時以上 30、您的睡眠質(zhì)量（A）

A、容易入睡，質(zhì)量很高 B、需要很長時間才能入睡，一旦入睡不易醒來 C、多夢易醒 D、需要鎮(zhèn)定類藥物維持睡眠

31、您平時鍛煉身體的頻率（B）

A、幾乎不鍛煉 B、一周一次 C、一周2—3次 D、每天鍛煉

32、您認(rèn)為制約您鍛煉身體的原因是（B）

A、思想上不夠重視 B、沒有時間 C、經(jīng)濟上不允許 D、沒有同伴，一個人沒意思 E、其它

33、您平時感到的身體不適（BF）（可多選）

A、咽炎 B、頸椎酸痛 C、靜脈曲張 D、腸胃功能紊亂 E、肺炎 F、眼疲勞 E、其它：

34、您與單位同事的關(guān)系（A）

A、十分融洽 B、比較融洽 C、一般 D、不是很融洽 E、不融洽

35、您與朋友、家人的關(guān)系（A）

A、十分融洽 B、比較融洽 C、一般 D、不是很融洽 E、不融洽

36、您平時情緒狀況（B）

A、情緒很穩(wěn)定 B、情緒比較穩(wěn)定 C、情緒容易激動 D、情緒經(jīng)常激動

37、您認(rèn)為您平時工作的壓力主要來自于（A）

A、工作任務(wù)繁重 B、職稱或職務(wù)競爭 C、與同事的合作不融洽 D、家庭事務(wù)與工作沖突嚴(yán)重

38、您認(rèn)為您平時生活的壓力主要來自于（A）

A、經(jīng)濟收入 B、身體健康 C、子女教育 D、情感困惑

四、個人需求

39、在開拓視野、提升生活品質(zhì)、提高個人綜合素質(zhì)方面您希望我們開展什么類型的活動？(2/3/4/16/24/27/30)（可多項選擇，填序號即可）（1）、外語口語（2）、新媒體的使用（3）、書法（4）、攝影知識（5）、理財知識（6）、演講與口才（7）、繪畫（8）、歷史知識（9）、時政論壇（10）、人物傳記（11）、國學(xué)賞析（12）、公文寫作（13）、禮儀培訓(xùn)（14）、茶藝（15）、科普講座（16）、心理健康知識（17）、養(yǎng)生保?。?8）、瑜伽（19）、交誼舞（20）、育兒教育（21）、電影賞析（22）、家居布置（23）、裝修知識（24）、烹飪技巧（25）、戶外生存常識（26）、紅酒品鑒（27）、音樂賞析（28）、自救自護（29）、家庭生活維修技能（30）、電子競技（31）、您感興趣的其它三項活動：

40、在團隊凝聚力提升方面您希望我們開展什么類型的活動？(9/10/12/14/18/20)（可多項選擇，填序號即可）（1）、青年教師合唱比賽（2）、青年教師歌手大賽（3）、單身聯(lián)誼活動（4）、讀書沙龍（5）、參觀博物館（6）、環(huán)?；顒樱?）、文藝聯(lián)歡會（8）、素質(zhì)拓展訓(xùn)練（9）、旅游俱樂部（10）、寒暑假夏令營（11）、社區(qū)志愿服務(wù)活動（12）、自行車俱樂部（13）、青年教師生活技能大秀場（廚藝、維修等比賽）（14）、青年教師足球俱樂部（15）、青年教師籃球俱樂部（16）、青年教師羽毛球俱樂部（17）、青年教師舞蹈俱樂部（18）、青年教師乒乓球俱樂部（19）、青年教師樂隊（20）、棋類俱樂部（21）、您感興趣的其它三項活動：

再次感謝您對我們工作的幫助與支持！祝您身體健康！工作順利！

第二篇：貧困家庭生活狀況調(diào)查問卷

經(jīng)濟法0942 0920201208 徐娟

貧困家庭生活狀況調(diào)查問卷

為了更好的反映貧困家庭的生活狀況，更好的完善我國的貧困救助，更好的構(gòu)建和諧社會，我們設(shè)計了該問卷調(diào)查，感謝各位的配合！以下信息，我們將以本組織名義擔(dān)保，絕不泄漏！

個人信息：

性別：________

年齡：________ 工作面貌（如工人、學(xué)生)___________________

家庭情況：

你們家有_____口人，子女有____口，你們家在職_____口，在校讀書_____口 請回答以下問題，在括號中填寫字母： 1.你們家生活在：（）

A.城市

B.城鎮(zhèn)

C.農(nóng)村

2.你們家的月收入為__________ 你們家庭的月消費為_________ 3.你們家是否享有居民最低生活保障？（）A.是

B.不是 4.請問你們家的居住面積是_____m2

5.你們是否有租房?()

A.有

B.沒有 如果有，請回答6，7問題

6.請問你們家的租房面積為_____m2

7.請問你們家是否有得到住房救助？（如廉租房）（）A．有

B.沒有

8.請問你們家是否得到過醫(yī)療救助和疾病診治？（）A.是，得到過

B.沒有得到過

9.你覺得造成你們家貧困的原因是：（）可以多選 A.沒有家庭支柱（父親去世的）

B.沒有固定的收入

C.家庭人口多

D.在校子女多

經(jīng)濟法0942 0920201208 徐娟

E.其他原因________________________ 10.你們對現(xiàn)在生活狀況的滿意度為_______(最高為*****，最低*)11.你對目前的生活現(xiàn)狀不滿意在（）

A.生活困難

B.心理上的自卑

C.心靈的空虛

D.認(rèn)為生活不給你機會

E.其他____________________________ 12.你們還希望得到哪方面的援助？（）

A.心理健康咨詢

B.經(jīng)濟補貼

C.提供工作機會

D.其他_____________________

問卷情況

1.請問您對我們的問卷調(diào)查是否滿意（）A.滿意

B.不滿意

2.如果不滿意，您覺得還有什么需要完善？

________________________________________________________________________________________________________________

第三篇：農(nóng)村居民生活狀況調(diào)查問卷

家庭生活狀況調(diào)查問卷

您好！

感謝您參與問卷調(diào)查和對我們學(xué)生工作的支持，問卷中所有的問題的作答形式將會被標(biāo)出，請選擇您認(rèn)為合適的選項或打“√”或者填上文字。您填寫的信息將受到我們的嚴(yán)格保密，感謝您的配合！

基本情況：

您的性別：您的年齡：________________ 家庭基本情況：

1、您的家庭成員共人

A、3人B、4人C、5人D、5人以上

2、家里有個子女，分別是、（性別），年齡是、歲，子女受教育程度____________

A、大學(xué)B、高中C、初中D、小學(xué)

3、是否為單親家庭_________

A、是B、否

4、家庭收入來源_________

A、農(nóng)產(chǎn)品收入B、養(yǎng)殖收入C、外出打工D、其他

5、年總收入大概__________元

A、1000元以下B、2000-3000C、3000-5000D、5000以上

6、目前您家的主要支出___________（多選）

A、教育費用B、家庭基本生活支出C、贍養(yǎng)老人

D、醫(yī)療費用E、其他支出

7、您覺得是什么原因?qū)е录彝ヘ毨_________

A、經(jīng)濟來源較少B、家庭子女過多C、教育費用高昂

8、是否希望外界的一些幫助________

A、是B、否

9、您對現(xiàn)在的生活是否滿意________

A、滿意B、一般C、不滿意

10、政府和國家對你們有_________政策

A、農(nóng)村特困戶危房改造補助B、農(nóng)村低保補助C、農(nóng)村貧困生兩免一補D、糧食最價收購低政策

11、您對子女的教育事業(yè)是否支持_________

A、很支持B、一般C、不支持

12、您對大學(xué)生的支教活動是否支持_______________

A、是B否

您希望能給你的孩子帶來什么幫助？您有什么建議或者意見?

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

13、您希望國家和政府給予你們一些什么方面的扶持和補助？

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

再次感謝您對我們調(diào)查問卷的支持，謝謝您的合作！

第四篇：大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)生活狀況調(diào)查問卷

編制者：陳超男

大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)生活狀況調(diào)查問卷

您好！很感謝您接受此次問卷調(diào)查，本次調(diào)查數(shù)據(jù)僅供研究使用，答案無對錯之分，回答時請不要有所顧忌。參考自己

在最近一個月內(nèi)的上網(wǎng)情況，請在相符的選項做上標(biāo)記，謝謝您的配合！

標(biāo)記要求：在□作√，在A、B、C、D作√，在選擇支“其他”空白橫線填寫上自己的信息或觀點。

基本信息：

性別：□男□女年齡：歲

年級：系別：□是□否有個人電腦

1.網(wǎng)齡有多少年？

A.0~1年B.2~3年C.3~4年D.5年及以上

2.一周內(nèi)你平均每天上網(wǎng)時間有多長？

A.1~2個小時B.3~4個小時C.5~6個小時D.6個小時及以上

3.上網(wǎng)時段大多在？

A.每天B.幾乎每天C.周末D.從不上網(wǎng)

4.你認(rèn)為上網(wǎng)活動在你平時的娛樂活動中所占份額有多大？

A.1/2B.1/3C.1/4D.1/5

5.上網(wǎng)的地點大多在?

A.網(wǎng)吧B.宿舍C.圖書館機房D.其他6.上網(wǎng)時你一般多做些什么？（請按活動頻率從高到低排列）

A.聊天B.游戲 C.論壇發(fā)帖D.聽歌E.觀看影視類 F.資訊G.查閱學(xué)習(xí)資料H.看小說I.交友博客 J.其他

7.你會用聊天工具結(jié)識一些陌生人嗎？

A.總是會B.時常會C.偶爾會D.不會

8.如果有聊得來的網(wǎng)友，你會提出或者接受會面要求嗎？

A.總是會B.時常會C.偶爾會D.不會

9.你對于網(wǎng)戀的態(tài)度是怎樣的？

A.認(rèn)為是開啟新戀情的一種不錯的方式B.當(dāng)發(fā)生在自己身上時，順其自然

C.發(fā)生在別人身上，持觀望態(tài)度D.完全不相信E.其他

10.你認(rèn)為你上網(wǎng)是在浪費時間嗎？

A.經(jīng)常這么認(rèn)為B.時常C.偶爾D.完全不這么認(rèn)為

11.你對于不健康網(wǎng)站(黃色網(wǎng)站、反動言論網(wǎng)站、非法槍支買賣網(wǎng)站、含低俗內(nèi)容的網(wǎng)站等)持什么態(tài)度?

A.經(jīng)常瀏覽B.不常瀏覽C.偶然進入,索性看看D.偶然進入,馬上退出E.從沒關(guān)注過

12.在貼吧或者論壇里，你怎么看待網(wǎng)上不文明用語（帶攻擊性言論、不道德用語等）？

A.言論自由，不應(yīng)限制B.要有相應(yīng)制度加以規(guī)范C.言論是否得當(dāng)全依賴個人素質(zhì)，法制無效D.其他

13.你是否在網(wǎng)絡(luò)上使用過不文明用語？

A.是B.否

14.是否有某些在現(xiàn)實生活中不好表達的言論，而在網(wǎng)絡(luò)上，你卻樂于表達？

A.是B.否

15.你會關(guān)注時事并時刻關(guān)注重大新聞的更新嗎？

A.每天都會B.時常會C.偶爾會D.基本不會

16.網(wǎng)上購物是一種新型的商業(yè)服務(wù)，你參與網(wǎng)購的頻率大致為？

A.總是網(wǎng)購B時常C.偶爾會D.從沒網(wǎng)購過

17.人肉搜索就是利用現(xiàn)代信息科技，變傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)信息搜索為人找人、人問人的關(guān)系型網(wǎng)絡(luò)社區(qū)活動。你對于人肉搜索的看

法是？

A.是有效的社會輿論監(jiān)督工具，提倡使用B.有悖于人道主義，嚴(yán)重影響當(dāng)事人的生活，應(yīng)該對其加以法律限制

C.其他18.參照這一周的情況，網(wǎng)絡(luò)游戲占了你整個上網(wǎng)時間的多少？

A.全部B.3/5C.1/2D.0

19.你多半是因為什么而上網(wǎng)？

A.無聊，找不到其他事情做，只是打發(fā)時間B.資訊（學(xué)習(xí)、時事方面）

C.娛樂需要D.其他

20.在長時間上網(wǎng)（特別是網(wǎng)絡(luò)游戲）之后，內(nèi)心是否體驗到懊惱、后悔等消極情緒？

A.是B.否

21.對自己目前使用網(wǎng)絡(luò)的滿意度如何？

A.滿意B.基本滿意C.基本不滿意D.不滿意

22.你是否試圖為改變自己目前的上網(wǎng)狀態(tài)做過努力?

A.是B.否

第五篇：失地農(nóng)民基本生活狀況調(diào)查問卷

失地農(nóng)民基本生活狀況調(diào)查問卷

居民同志：

你好！

我們是西北師范大學(xué)社會發(fā)展與公共管理學(xué)院社會工作班的調(diào)查員，為了了解您們

這一地區(qū)失地農(nóng)民的生活現(xiàn)狀，就業(yè)和社會保障體系的情況，并就如何完善失地政策提

供實證資料和意見，我們需要進行實地調(diào)查，希望能夠得到你的支持和協(xié)助。

本次調(diào)查嚴(yán)格按照《統(tǒng)計法》的要求進行，不用填寫姓名，所有答案只用于統(tǒng)計分析。你只需要根據(jù)自己的實

際情況，在每個問題所給出的幾個答案中選擇一個合適的答案，或者在___中填寫。您的回答將代表眾多和您一樣的本地居民，并將對失地政策提供幫助。

調(diào)查員：_______________ 調(diào)查時間：____年__月__日地點：___________

1.您的戶籍（）

A.農(nóng)村B.城市

2.您的文化程度（）

A.小學(xué)B.初中C.高中D高中及以上

3.家庭成員健康狀況（）

A.健康B.比較健康C.經(jīng)常小病小痛D.患有大疾

4.在您沒有失去土地前，您覺得生活怎么樣？（）

A.雖然不富裕,但很幸福、自在B.基本能吃飽肚子，不用愁沒錢花

C.農(nóng)閑時進城務(wù)工掙幾個錢，生活還行D.外出做生意，生活很好

5.失地前您最想做什么事情？（）

A．多掙錢，為子女籌學(xué)費B.好好種地，過個安穩(wěn)日子

C．搞生態(tài)農(nóng)業(yè)，脫貧致富D．外出打工

6.土地征用前家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

7.土地征用前家庭年消費支出是多少？（）

A、一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

8.土地征用后家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

9.土地征用后家庭年消費支出是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

您認(rèn)為現(xiàn)在的城鎮(zhèn)生活與原來的農(nóng)村生活相比哪個更好？（A．城鎮(zhèn)生活B．差不多C．農(nóng)村生活

11.您覺得現(xiàn)在的生活狀況與以前相比（）

A．更艱難 B．差不多C．好多了

12.目前主要收入來源渠道是什么？（）

打零工B.穩(wěn)定職業(yè)C.自主經(jīng)營D.其他________

13.目前家庭成員就業(yè)情況是怎樣的？（）

A.待業(yè)B.周邊打零工C.外出打工D.自主經(jīng)營E、其他

14.對當(dāng)前這種謀生方式滿意嗎？（）

A.滿意B.比較滿意C.不滿意D.非常不滿意

15.當(dāng)前找工作謀生存在困難嗎？（）

A.不難B.一般C.非常難D.無所謂

16.您當(dāng)前參與了哪些社會保障？（）

A.醫(yī)療保險B.社會保險C.養(yǎng)老保險D.商業(yè)保險E.其他

10.）A.17.生活在城鎮(zhèn)，您覺得到幸福嗎？（）

A．非常幸福 B．比較幸福 C．幸福 D．不太幸福E．很不幸福

18.為什么？（承接上題）（）

A.獲得城鎮(zhèn)戶口，以后不用種地了，可以堂堂堂正正做一個城里人

B.本來我就不想種地,都是祖輩留下來的,國家要征用,那還不兩全齊美

C．土地沒了，日后的要是沒有工作，該怎么生活

D．還是農(nóng)村好，不用為吃飽飯而發(fā)愁

19.沒了土地，你最擔(dān)心什么問題？（）

A．生活問題B．子女上學(xué)問題C．家里主要勞動力的就業(yè)問題

20.您希望家庭月收入是多少？（）

A．1000以下 B．1000-3000元C．3000元以

21.子女的教育支出，您感覺吃力嗎？（）

A．非常吃力 B．比較吃力C．吃力 D．不太吃力

22.除了種田外，您覺得自己還有其他勞動技能嗎？（）

A．有B．沒有

23.您是否愿意參加政府組織提供的培訓(xùn)？

A.非常期待B.愿意C.不愿意D.無所謂

24.您最希望政府組織提供哪些方面的培訓(xùn)？

A.服務(wù)行業(yè)B.生產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)C.自主創(chuàng)業(yè)D.無所謂

25.您最希望政府在哪些方面出臺更好的保障政策？

A.就業(yè)方面B.醫(yī)療方面C.最低生活保障方面D.精神文化生活方面

26.土地征用時是否出自個人意愿放棄土地？

A.愿意B.不愿意C.開始不愿意經(jīng)做思想工作后愿意 D.無所謂

27.您是否了解《土地管理法》關(guān)于征地補償標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定（）

A.不知道，沒聽說過這項法規(guī)B.有大概的了解，但不是特別清楚C.很了解

28.您覺得政府征地給與您的一次性貨幣補償您是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

29.您對政府征地時的工作方法是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

30.您對日后的生活抱什么樣的態(tài)度？（）

A．相信經(jīng)過努力奮斗，生活會得到改變的B．不會有多大的改觀，因為我們都沒有知識和文化

C．改善生活，我們這一代是無能為力了，只能靠孩子們努力了

31.失地對您生活的影響大不大？主要表現(xiàn)在哪些方面？

32.你對現(xiàn)在的生活狀況滿意嗎？希望能有哪些改善？

感謝您的配合！