第一篇：關(guān)于醫(yī)改的思考

城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，對(duì)此，人民群眾反映強(qiáng)烈。

2.2.1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

全國政協(xié)委員、湖北省衛(wèi)生廳廳長焦紅直言：“還是挺真實(shí)的?！?/p>

在焦紅看來，如今導(dǎo)致醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)改滿意度不高的原因主要有兩點(diǎn)：一是盡管醫(yī)改提出要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，但醫(yī)院在運(yùn)行中由“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的局面還沒有形成，這直接影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改的感受；二是兩年醫(yī)改重點(diǎn)落在基層，而基層在醫(yī)療、管理能力水平上的不足不是很快就可以改善的，短期內(nèi)難以見效，這直接導(dǎo)致就醫(yī)人群對(duì)于醫(yī)改成效的直觀感受不深。

對(duì)此，全國政協(xié)委員、吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院院長趙吉光也有同樣看法?！敖档歪t(yī)療成本是解決看病貴簡單、直接、有效的方法。而醫(yī)療成本包括醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬以及藥物、醫(yī)療器械等各種材料費(fèi)用。目前，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求藥品費(fèi)用不能超過醫(yī)療總費(fèi)用的50%，在一定程度上控制了藥品費(fèi)用。但很多調(diào)查顯示，臨床上使用人工股骨頭、血管支架等內(nèi)植入物以及一次性換藥包、一次性止血帶等醫(yī)用耗材，幾乎占醫(yī)療總費(fèi)用的60%，甚至超過了藥品花費(fèi)……”

黃峻委員直言，只有財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿唬⑨t(yī)院摘掉“國有民營”的帽子，斬?cái)嘁磺信c醫(yī)生收入掛鉤的診療服務(wù)利益鏈，包括藥品、器械、診療儀器等，才能真正形成“以技術(shù)養(yǎng)醫(yī)、以服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”的良好局面。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院原院長高潤霖教授告訴記者，對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員水平，他專門作了調(diào)查。“當(dāng)前，我國邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有正規(guī)大專學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員，老中專畢業(yè)生已算較高學(xué)歷；較發(fā)達(dá)地區(qū)有正規(guī)大專學(xué)歷者一般也不超過10%，經(jīng)成人教育獲得大專學(xué)歷者可達(dá)到20%~50%。”

“之所以優(yōu)秀的基層醫(yī)務(wù)人員?下不去、留不住?，根本原因還是在于缺乏有力的扶持政策。這包括工作、生活條件艱苦，無進(jìn)修晉升機(jī)會(huì)，待遇低等諸多原因?！?/p>

在盡快提高基層醫(yī)務(wù)人員水平的前提下，應(yīng)該盡快完善和貫徹執(zhí)行分級(jí)診療制度。其中，包括加快建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，科學(xué)定位各級(jí)醫(yī)院的功能；建設(shè)信息化平臺(tái)，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率。

“大病扛、小病扛、扛不過去見閻王”,這句俗語道出了農(nóng)民群眾看病難、看病貴的無奈。一位家在農(nóng)村的網(wǎng)友稱自己的父親身患尿毒癥,常年臥病在床,因?yàn)橹委熕璧耐肝鲈O(shè)備只有縣城醫(yī)院才有,他只能讓父親在縣城租住并請(qǐng)人照顧,他迫切希望鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能改善條件,配備透析設(shè)備,能讓自己在工作之余照顧父親

隨著流動(dòng)人口的增多,流動(dòng)看病的情況也屢見不鮮,醫(yī)療費(fèi)用“異地報(bào)銷”成為眾望所歸。)“新醫(yī)改不能讓600萬直接參與者?缺席?，應(yīng)保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益?！?/p>

“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”

專家門診的掛號(hào)費(fèi)是14元，而隨便理一次發(fā)就要20元。我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”的現(xiàn)象長期存在。為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。

《意見》明確，通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

藥事服務(wù)費(fèi)是指提供藥品處方服務(wù)的固定收費(fèi)，與處方上的藥品金額無關(guān)。

“這一政策將推動(dòng)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’向‘以技養(yǎng)醫(yī)’轉(zhuǎn)變，這是所有醫(yī)務(wù)人員的期盼。醫(yī)生的價(jià)值在于知識(shí)和技術(shù)，而不是推銷藥品。”煤炭總醫(yī)院院長王明曉說，目前我國醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不能真實(shí)反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員鉆研技術(shù)的積極性。

他還指出，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、政府投入又不到位的情況下，作為一種過渡補(bǔ)償措施，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是必要的，但要避免分解處方的現(xiàn)象。

而北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民則指出，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)將讓藥劑師有機(jī)會(huì)走入公眾的視線，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制掩蓋了藥劑師的勞動(dòng)，沒有人為藥劑師調(diào)劑配藥付費(fèi)。多收多得”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)得”

湖南新化縣醫(yī)生張計(jì)平無奈地說：“因?yàn)闆]有基本的保障工資，我們?cè)诜e極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫(yī)務(wù)工作者的道德底線?！币欢螘r(shí)間來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)給科室下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，鼓勵(lì)“多收多得”，這不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，而且導(dǎo)致了大處方、大檢查等一系列問題。

為扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象，《意見》提出，要改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

王明曉說，要解決群眾看病貴，醫(yī)務(wù)人員“多收多得”的做法必須改變，正確調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，應(yīng)實(shí)行崗位績效工資制，績效考核，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，適當(dāng)拉開收入分配差距。要將醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與人民群眾的利益聯(lián)系在一起，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的積極性，而不是創(chuàng)收的積極性。

兩位還提出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整額度以及藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要認(rèn)真的研究和測(cè)算，既要保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入，又要解決患者“看病貴”問題，而不能“按下葫蘆浮起瓢”。

政策的“天平”適當(dāng)向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜

由于生活條件差，工資待遇低，退休了也沒保障，導(dǎo)致我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍大量流失，一些地方甚至出現(xiàn)了“空白村”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)闂l件差、待遇低也難以留住人才。

《意見》指出，對(duì)長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

溫吉存說，解決鄉(xiāng)醫(yī)的待遇問題就消除了“后顧之憂”，而安排業(yè)務(wù)培訓(xùn)或提供交流機(jī)會(huì)，將幫助鄉(xiāng)醫(yī)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，讓鄉(xiāng)醫(yī)更好更安心地服務(wù)于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“浮出水面”

目前我國對(duì)醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實(shí)上近年來許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。

為規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，《意見》指出，要穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院大外科主任張仁堯說，醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以讓基層患者就近得到高質(zhì)量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦；醫(yī)師不僅自身價(jià)值得到社會(huì)認(rèn)可，同時(shí)還有一定的經(jīng)濟(jì)收入。

但他指出，這一政策的實(shí)施要“有組織、有計(jì)劃、有層次、有步驟”地進(jìn)行，不能無序。畢竟能走出去的專家是少數(shù)，要避免造成醫(yī)院內(nèi)部的兩極分化，影響內(nèi)部穩(wěn)定。

另外，張仁堯特別指出，目前出去執(zhí)業(yè)主要是做手術(shù)，如果所去的醫(yī)院水平不夠，術(shù)前術(shù)后配合不到位，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。

“探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一定要有試點(diǎn)?！蓖趺鲿砸脖硎荆`活的執(zhí)業(yè)方式會(huì)調(diào)動(dòng)醫(yī)師個(gè)人積極性，但對(duì)醫(yī)院的發(fā)展可能不利。

開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作 為醫(yī)患關(guān)系注入“潤滑劑”

戴著鋼盔上班、在患者的攝像機(jī)下看病??近年來，我國的醫(yī)患矛盾突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性。

《意見》明確，要優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。

“將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的大框架，這是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)?！北本┏栣t(yī)院社會(huì)工作辦公室副主任馮俊平說，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以在醫(yī)患間架起橋梁，使雙方更多理解，能為醫(yī)務(wù)人員營造好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副教授劉繼同說，現(xiàn)代醫(yī)療已經(jīng)不僅僅是臨床治療，還涉及到很多社會(huì)環(huán)境因素。醫(yī)務(wù)社工人員可以充當(dāng)醫(yī)患間的“潤滑劑”，幫助醫(yī)師擺脫很多不應(yīng)由醫(yī)師承擔(dān)、也做不好的事。

孕育三年，在全國人民共同期待下，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》（以下簡稱）于2009年4月6日正式出臺(tái)。文章第一句話，便直指一個(gè)目標(biāo)：逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一個(gè)“人”字，貫穿了這份重要文件的始終，明確了政府職能的轉(zhuǎn)變和整合。此外，《意見》還提出在未來3年內(nèi)，中國將重點(diǎn)抓好基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等重點(diǎn)改革，明顯緩解中國民眾“看病難、看病貴”的問題。這是涉及每個(gè)人利益的醫(yī)改“意見”，讓老百姓享受更多的醫(yī)療實(shí)惠

一、回顧醫(yī)改20年的歷史以及現(xiàn)階段面臨的問題

醫(yī)改20年，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成了“夾生飯”，過去20年醫(yī)療改革形成了三個(gè)致命傷：一是醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率過低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)；二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀高；三是政府投入比例過低，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)管理力度不強(qiáng)，直接導(dǎo)致患者不滿意。

應(yīng)該清醒地看到，現(xiàn)階段還無法阻止醫(yī)療服務(wù)的趨利行為，被市場(chǎng)法則重重包圍，又被市場(chǎng)行為層層滲透的醫(yī)院不講經(jīng)營管理、不講成本核算、不講經(jīng)濟(jì)效益是行不通也是不應(yīng)該的，關(guān)鍵是要在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，這個(gè)平衡點(diǎn)的背后就是政府補(bǔ)償；要在社會(huì)責(zé)任和單位利益之間找到一個(gè)支撐點(diǎn)，這個(gè)支撐點(diǎn)的背后就是職業(yè)道德和操守。

我們將本著人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員有干勁，努力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。我市將在內(nèi)部運(yùn)行和管理模式上進(jìn)行探索，如考慮確立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)分立，成立醫(yī)院管理委員會(huì)，成員可由多個(gè)部門的人員擔(dān)任，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士，有社會(huì)人士如人大代表、政協(xié)委員、居委會(huì)主任等，對(duì)醫(yī)院的重要事務(wù)如采購5萬元以上的設(shè)備等由院管委會(huì)集體決定。另一項(xiàng)管理模式上的改革，也就是強(qiáng)化醫(yī)院綜合目標(biāo)考核。近兩年，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加，但還要改革政府投入機(jī)制，要將政府補(bǔ)償性投入與目標(biāo)考核掛鉤，體現(xiàn)政府花錢買服務(wù)。今年我局對(duì)市屬醫(yī)院的考核內(nèi)容進(jìn)行了合理調(diào)整，新的考核內(nèi)容包括工作績效、內(nèi)涵建設(shè)、綜合滿意度、社會(huì)責(zé)任等四大塊內(nèi)容，其中綜合滿意度由第三方調(diào)查，包括各界群眾、領(lǐng)導(dǎo)、本院職工三個(gè)層面的滿意度調(diào)查?？己藘?nèi)容有高有低、有褒有貶、有倡有控，既要講工作績效，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，又要防止誘導(dǎo)過度醫(yī)療消費(fèi)，加重病人負(fù)擔(dān)；既要講經(jīng)營管理、經(jīng)濟(jì)效益，更要講病人滿意度、社會(huì)滿意度；既要有眼前的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，又要講長遠(yuǎn)的學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)培養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)藥分開的實(shí)質(zhì)是要切斷醫(yī)生與藥品之間的利益鏈，而不是把藥房從醫(yī)院剝離出去。

在藥品供應(yīng)和保障體系方面。實(shí)行省、市聯(lián)合藥品招標(biāo)采購。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了藥房共管模式，在降低藥價(jià)、解決看病貴問題上作了積極嘗試。在藥品統(tǒng)一招投標(biāo)后再進(jìn)行詢價(jià)，降低虛高成份，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。在醫(yī)院內(nèi)部的藥品使用和管理上，將進(jìn)一步降低藥品收入比例，堅(jiān)持以全院大處方排名、病歷檢查不合理用藥等有效手段嚴(yán)格控制抗生素的濫用。同時(shí)，積極配合國家基本藥物制度的實(shí)施，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用國產(chǎn)藥、低價(jià)藥、中醫(yī)藥。我們講醫(yī)藥分開，并不是說一定要把藥房從醫(yī)院分出去，事實(shí)上即使門診藥房可以搬出去，病房的藥房還是無法剝離的。醫(yī)藥分開的實(shí)質(zhì)是要切斷醫(yī)生與藥品之間的利益鏈，醫(yī)生開處方與醫(yī)院的收益、科室的核算、個(gè)人的薪酬沒有關(guān)系，要做到這一點(diǎn)還須在制度設(shè)計(jì)上、職業(yè)道德教育上下功夫。

第二篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個(gè)部分，包括：

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會(huì)根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

1、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯(cuò)，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。

對(duì)改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評(píng)估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評(píng)，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第三篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會(huì)觸動(dòng)很多官員們的口袋，高價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用這個(gè)黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時(shí)候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價(jià)格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了??？？國藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥?。?/p>

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個(gè)政府機(jī)關(guān)，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進(jìn)不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價(jià)15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國家要錢，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利?。‖F(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個(gè)人才想的撈錢的點(diǎn)子）自己沒點(diǎn)私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點(diǎn)價(jià)，這個(gè)錢是加著為國家賺的。因?yàn)殄X都上交國庫了啊！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時(shí)候人家家屬真的是為感謝送點(diǎn)吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個(gè)收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第四篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本該回老家享受國慶假期的史松濤，此時(shí)卻正在自己的科室里忙著為患者進(jìn)行診斷治療。而在服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的西營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，70多歲的鄭阿姨連過節(jié)也沒放下去衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血壓的習(xí)慣??

作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在逐漸走向規(guī)范化的同時(shí)，還要承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴(kuò)展到保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等領(lǐng)域。

農(nóng)民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涉及27個(gè)行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時(shí)，對(duì)于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識(shí)也同樣需要轉(zhuǎn)變。

徐俊杰院長介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)向強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強(qiáng)化自己的服務(wù)意識(shí)，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進(jìn)農(nóng)民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個(gè)生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)覆蓋率達(dá)到100%。

除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識(shí)的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對(duì)299名高危人群進(jìn)行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達(dá)到1782。目前，服務(wù)中心已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費(fèi)發(fā)放防治藥物。

徐院長說：“給因病致殘的患者進(jìn)行康復(fù)是一件十分漫長的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識(shí)教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心?！?/p>

然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時(shí)，徐院長也認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性?！八自捳f你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對(duì)康復(fù)的概念也不是很清楚?；貋斫o院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了?！?/p>

針對(duì)這個(gè)問題，從2009年開始，服務(wù)中心便從每個(gè)社區(qū)抽調(diào)一個(gè)醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期一個(gè)月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對(duì)康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，也知道該怎么去做了?！?/p>

“下鄉(xiāng)”活動(dòng)開展得好了，可新的問題又?jǐn)[在了徐院長面前?！皬尼t(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時(shí)候只是考慮了服務(wù)人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問題，所以人員就相對(duì)緊張?！?/p>

小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)

為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護(hù)水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對(duì)口支援單位進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)徐院長介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進(jìn)修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。

為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進(jìn)政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時(shí)擁有更多的機(jī)會(huì)獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時(shí)間里，史松濤的內(nèi)心有過從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對(duì)目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時(shí)還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨(dú)自一人單獨(dú)處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時(shí)，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟?！?/p>

從最開始獨(dú)自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點(diǎn)，由于面對(duì)的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，有時(shí)就要耐心地為患者進(jìn)行講解。實(shí)踐的過程肯定會(huì)充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會(huì)有的?！北M管在今后的工作過程中還要面對(duì)各種大大小小的考驗(yàn)，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢(mèng)想的平臺(tái)。

而讓整個(gè)醫(yī)院進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長介紹，目前納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差價(jià)藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個(gè)前身。藥物不再加價(jià)，便逐步斬?cái)嗔藢?dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再從中做利、提成，直接把利潤讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財(cái)力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實(shí)行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時(shí)，針對(duì)山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進(jìn)山，為群眾送醫(yī)送藥，免費(fèi)接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時(shí)也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實(shí)行了藥品的零差率銷售，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財(cái)政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實(shí)施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個(gè)月收入不多，但也能保證人員正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了?！毙煸洪L說。

甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績效工資”制度落實(shí)了下去，以此來激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長介紹，即使是績效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動(dòng)多少的標(biāo)準(zhǔn)來考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長所說，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對(duì)于患者的情誼卻不輸給任何人，因?yàn)樗麄兯鎸?duì)的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個(gè)患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個(gè)加號(hào)的高危孕婦的到來，驚動(dòng)了整個(gè)韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費(fèi)用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時(shí)免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費(fèi)。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。

中心護(hù)士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實(shí)，有的時(shí)候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對(duì)我們就像是對(duì)自己的孩子一樣關(guān)心照顧，有的時(shí)候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時(shí)候還會(huì)給我們送來吃的東西，讓我們很感動(dòng)?！?/p>

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫，因此按照規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計(jì)劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級(jí)醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實(shí)現(xiàn)了。”

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實(shí)惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調(diào)馬達(dá)的裝配工作，為了多掙些錢時(shí)常加班加點(diǎn)，一坐就是幾個(gè)小時(shí)，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時(shí)地咽喉發(fā)疼。“來衛(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢。”一向節(jié)儉的劉蓮光談及花費(fèi)很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對(duì)現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過去不一樣，特別是全部自費(fèi)時(shí)，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對(duì)于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個(gè)月生活費(fèi)就夠了。”劉蓮光深有感觸地說。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實(shí)踐中體會(huì)到：“藥費(fèi)報(bào)銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價(jià)后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移?！背錾碇嗅t(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價(jià)的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價(jià)”后，會(huì)便宜3—4元?，F(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費(fèi)用?！?/p>

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報(bào)銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)

基本藥物零差價(jià)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購買藥物時(shí)的價(jià)格與用于患者的價(jià)格相同）在全國范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實(shí)的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了基本藥物零差價(jià)。目前國家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時(shí)取消原先的15%藥品加價(jià)，同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書長金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實(shí)行廣東省陽光采購，2011年將不會(huì)自行采購基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽光采購，“到時(shí)將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進(jìn)行結(jié)算，降幅可能達(dá)到50%以上?！?/p>

為什么價(jià)格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購模式下，因沒有將藥品的采購量和價(jià)格掛鉤，企業(yè)招標(biāo)成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導(dǎo)致藥價(jià)降不下來。而在今年的陽光采購環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購項(xiàng)目將實(shí)施一種藥品由一個(gè)廠家中標(biāo)的模式。廠家一旦招標(biāo)成功，能匡算出全省市場(chǎng)帶來的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了?！按伺e還同時(shí)將企業(yè)用于回扣、公關(guān)環(huán)節(jié)的利潤擠壓出來了。并主動(dòng)選擇更為優(yōu)質(zhì)的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費(fèi)用。”

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有7個(gè)診室、23個(gè)服務(wù)站?，F(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達(dá)衛(wèi)生服務(wù)中心的局面。服務(wù)站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價(jià)的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價(jià)給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶來了什么？

“零差價(jià)的藥物制度推行后，醫(yī)護(hù)人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過去月工資是4000元，實(shí)行陽光網(wǎng)藥物采購，并推行零差價(jià)后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入?！运庰B(yǎng)醫(yī)’將一去不復(fù)返，有這樣的收入水準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關(guān)心的房價(jià)問題，在虎門，現(xiàn)在平均房價(jià)在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實(shí)際有效收入高了不少?！被㈤T鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會(huì)增長呢？原來醫(yī)護(hù)人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財(cái)政補(bǔ)貼，其中虎門鎮(zhèn)補(bǔ)貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網(wǎng)統(tǒng)一采購藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導(dǎo)是關(guān)鍵

在今年的前9個(gè)月中，虎門鎮(zhèn)前來就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個(gè)服務(wù)站接診量達(dá)5萬多人次?；㈤T是個(gè)人口相對(duì)集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動(dòng)性特別強(qiáng)的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費(fèi)建立起了健康檔案，整個(gè)虎門鎮(zhèn)已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)兩個(gè)體系的建設(shè)。在住院方面，近年來東莞市不斷調(diào)整住院報(bào)銷待遇，實(shí)現(xiàn)了低起付線，高住院報(bào)銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報(bào)銷比例可達(dá)95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度住院基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例95%以上屬全國最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無論是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角，還是在其他相對(duì)落后的省市，同樣可以大力推廣?！崩畋簖堉魅翁寡浴?/p>

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，王剛進(jìn)入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗(yàn)，讓王剛對(duì)于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用?！蓖鮿傉f道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點(diǎn)到下午五點(diǎn)，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候已經(jīng)是晚上八點(diǎn)了，“小王，國慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈。”

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會(huì)兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)。”趙大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火?！熬蛧鴳c節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓。”王剛一邊給血壓計(jì)充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點(diǎn)講就是血管也會(huì)熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時(shí)，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進(jìn)來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓。”“我平時(shí)干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來?！薄昂?，小伙子，我聽你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕。”看著眼前這個(gè)小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候順便進(jìn)去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時(shí)全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國電影中的家庭醫(yī)生。事實(shí)上，上世紀(jì)90年代，我國一些省市便開始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進(jìn)了百姓生活。7月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計(jì)劃在2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒病講知識(shí)、小病及時(shí)治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)、健康教育，配合專科醫(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對(duì)我們的信任和依賴?！眱赡甑墓ぷ髯屚鮿偪春蒙鐓^(qū)全科醫(yī)生的未來。

無論多忙，對(duì)每一位來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會(huì)多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣?！爱吘股鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時(shí)間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了?！?/p>

按照國際經(jīng)驗(yàn)，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點(diǎn)并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因?yàn)樵谌崎T診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過病、開過藥?！靶⊥醪诲e(cuò)，工作認(rèn)真，對(duì)我們還耐心、周到?！碧崞鹜鮿?，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼?！靶⊥酰掳噘I菜啊?！薄巴踽t(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點(diǎn)熱水！”

“人家都說中國醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒這種感覺，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來，王剛的生活便格外充實(shí)。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭?！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實(shí)的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國僅有7.8萬名注冊(cè)的全科醫(yī)生。如果按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中，到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來計(jì)算，全科醫(yī)生的人才缺口高達(dá)30余萬。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計(jì)劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報(bào)名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長久以來，全科醫(yī)生的收入屬于財(cái)政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問題，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》鼓勵(lì)引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖姟访鞔_，全科醫(yī)生不僅可以多點(diǎn)注冊(cè)，也可以獨(dú)立或者與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負(fù)荷的勞動(dòng)讓他沒有時(shí)間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實(shí)上，與薪酬相比，個(gè)人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮?！半m然我工作得很快樂，但真正從臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來社區(qū)看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來拿藥就行了?！蓖鮿傉f道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時(shí)俱進(jìn)地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會(huì)退化?！?/p>

王剛說，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時(shí)，他也會(huì)害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒什么不同?！爆F(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時(shí)，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評(píng)定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無奈的事實(shí)?！胺?wù)基層、講奉獻(xiàn)固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)?！蓖鮿傉f道。中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長曾益新也曾指出，目前我國全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會(huì)強(qiáng)化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒出息、沒水平的醫(yī)生才來社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會(huì)對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。

第五篇：醫(yī)改

暑假社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

————構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)

麻醉學(xué)系09級(jí)3班 徐夢(mèng)姣 20092250130

一、調(diào)查背景和目的

2006年10月8日至11日，中國共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會(huì)第六次全體會(huì)議在北京舉行。以胡錦濤同志為中心的第四代中央領(lǐng)導(dǎo)集體，在此次會(huì)議提出了建設(shè)的社會(huì)主義和諧社會(huì)的偉大戰(zhàn)略思想，并在此次發(fā)布的公報(bào)中提出了到2020年構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)和主要任務(wù)。

今天，我們?yōu)榱肆私狻昂椭C社會(huì)”這一思想在人們現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)展、落實(shí)的具體情況，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)前社會(huì)中存在的問題，進(jìn)而探討解決的辦法，特進(jìn)行此次調(diào)查。

二、調(diào)查方式

此次調(diào)查以問卷的形式進(jìn)行。

被訪問者有工人、退休人員、學(xué)生、個(gè)體經(jīng)商戶、農(nóng)民、醫(yī)療服務(wù)人員、房地產(chǎn)后勤服務(wù)人員等等，涉及到了社會(huì)的不同職業(yè)、群體人員。調(diào)查地點(diǎn)在富康廣場(chǎng)及其附近。調(diào)查時(shí)間：2011年八月

三、調(diào)查結(jié)果及發(fā)現(xiàn)的問題

（一）構(gòu)建和諧社會(huì)的一些措施 1充分發(fā)揮宗教職能

近年來，在各地宗教工作部門的積極引導(dǎo)和支持下，全區(qū)各地積極開展 “宗教活動(dòng)評(píng)先創(chuàng)優(yōu)”、創(chuàng)建“五好宗教活動(dòng)場(chǎng)所”評(píng)選等活動(dòng)，全區(qū)宗教界人士在協(xié)助政府開展學(xué)法普法宣傳、捐資助學(xué)、計(jì)劃生育和生殖健康宣傳、禁毒宣傳、稅法宣傳以及開展退耕還林還草、植樹造林等方面做了大量工作，成為和諧寧夏建設(shè)的積極力量。

2幫貧濟(jì)困 幫貧濟(jì)困，關(guān)心弱勢(shì)群體，積極參與公益事業(yè)，是寧夏區(qū)政府一貫的作風(fēng)。近幾年，我區(qū)政府及各級(jí)組織繼續(xù)將這種優(yōu)良傳統(tǒng)發(fā)揚(yáng)光大，開展了義診、看望殘疾人、創(chuàng)建“銀川市民建林” “重返校園”和“女童班”等多項(xiàng)捐資助學(xué)項(xiàng)目等各種形式多樣的公益性活動(dòng)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅扶貧濟(jì)困、慰問消防官兵、為下崗職工和失地農(nóng)民提供再就業(yè)等捐款就高達(dá)百萬元。開展公益活動(dòng)，不僅提高了我區(qū)機(jī)關(guān)人員的精神文明建設(shè)，還提高了政府的好評(píng)度。

3加強(qiáng)教育 提高文化建設(shè)

我區(qū)政府在2011年特殊教育學(xué)校項(xiàng)目投資數(shù)百萬元，專項(xiàng)用于中衛(wèi)市特教中心教學(xué)、生活設(shè)施建設(shè)及購置必備的教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。至此，政府投入專項(xiàng)資金數(shù)千萬元，用于支持我區(qū)列入《國家中西部地區(qū)特殊教育學(xué)校項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃》的9個(gè)特殊教育學(xué)校項(xiàng)目建設(shè)。

4開展社區(qū)活動(dòng)

區(qū)政府在全區(qū)各市縣廣泛開展了“五好文明家庭”、“和諧家庭”、“學(xué)習(xí)型家庭”、“文明樓院”、“文明市民”等評(píng)選活動(dòng)；大力開展了“十佳好媳婦”、“十佳好妯娌”、“十佳好婆婆”、“十佳道德女模范”和“千名道德模范”、“千名美德少年”表彰活動(dòng)；組織開展了以禮德、信德、孝德、愛德建設(shè)為切入點(diǎn)的學(xué)習(xí)宣講和演講比賽；深入開展了“綠色學(xué)?！?、“綠色社區(qū)”、“綠色大學(xué)”、“綠色幼兒園”等創(chuàng)建活動(dòng)。通過這些創(chuàng)建活動(dòng)的有力開展，全區(qū)人民的榮辱觀意識(shí)不斷增強(qiáng)，文明素質(zhì)明顯提高，文明行為逐步形成，城鄉(xiāng)環(huán)境面貌和社會(huì)服務(wù)水平明顯改觀，為我區(qū)銀川市創(chuàng)建全國文明城市奠定了良好的群眾基礎(chǔ)。

5加強(qiáng)黨政建設(shè)

我區(qū)政府在機(jī)關(guān)支部，實(shí)施“兩管三評(píng)一推優(yōu)”考核管理機(jī)制，推行“一站式”、“窗口式”服務(wù)，開展黨員干部“季度之星”評(píng)比活動(dòng)。在農(nóng)村支部，深化“雙承諾雙公開雙評(píng)議”和黨員黨性定期分析評(píng)議活動(dòng)，全面推行黨組織和黨員承諾制，通過服務(wù)承諾、黨性分析、民主評(píng)議等方式，使黨的先進(jìn)性要求轉(zhuǎn)變?yōu)辄h組織和黨員的自覺行動(dòng)。

（二）問題

通過對(duì)調(diào)查對(duì)象及其結(jié)果的分析，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人對(duì)于“和諧社會(huì)”這一概念是比較了解的，這說明我們的人民對(duì)于國家、社會(huì)的發(fā)展是比較關(guān)心的。在調(diào)查過程中，有些人員不愿接受我們的調(diào)查，或要事先了解是否是實(shí)名調(diào)查，這讓我們產(chǎn)生了諸多的疑問：是對(duì)社會(huì)的漠視？還是了解實(shí)情但是不敢說？

對(duì)清真食品的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有些飯店打著清真二字，可廚師卻不是回民，同時(shí)我區(qū)缺少專業(yè)的回民廚師和星級(jí)的清真飯店，給許多回民商人帶來了諸多不便同時(shí)這不得不讓我們質(zhì)疑我區(qū)政府對(duì)清真行業(yè)的檢查力度和全面性。

在對(duì)醫(yī)療方面的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)“看病難，看病貴“成為當(dāng)前人們普遍的感覺，并且在看病過程中存在的違法、違規(guī)、違反道德的行為成為人們廣為厭惡的詬病。這從側(cè)面反映出，我們當(dāng)前的醫(yī)療保障體系，雖經(jīng)數(shù)次改革，但是醫(yī)藥行業(yè)存在的諸多問題并沒有得到有效的解決，甚至是更加的嚴(yán)重。另一方面，相關(guān)的法制建設(shè)從在漏洞，執(zhí)行情況更有待深思。

在對(duì)城市環(huán)境建設(shè)方面的調(diào)查中，大家反映我區(qū)有些街道仍然處于“臟亂差”的狀況，嚴(yán)重影響了周圍居民的身體健康。同時(shí)有些道路未及時(shí)的修補(bǔ)，給生活帶來了諸多不便。

在對(duì)“您對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有什么建議?”的調(diào)查中，加強(qiáng)、完善法制建設(shè)、加強(qiáng)執(zhí)法力度和監(jiān)管，成為大家普遍的建議。這也反映出，在建國六十多年來，我們的法制建設(shè)雖然有了很大的提高，但是，仍然存在許多的問題，還需要立法部門根據(jù)我國的現(xiàn)狀進(jìn)一步完善、加強(qiáng)法制建設(shè)?？偟膩碚f，我區(qū)在構(gòu)建和諧社會(huì)中，存在著諸多的問題。概括起來就是“三大挑戰(zhàn)，四大問題”：（一)面臨的三大挑戰(zhàn)：

1、社會(huì)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。不僅與和諧社會(huì)的目標(biāo)相悖，而且經(jīng)濟(jì)發(fā)展本身也受到了嚴(yán)重制約。

2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡。表現(xiàn)為城鄉(xiāng)及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距在逐年擴(kuò)大，農(nóng)民增收難等，已經(jīng)阻礙了小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3、人與自然關(guān)系失衡。因環(huán)境污染、資源破壞對(duì)社會(huì)發(fā)展和人民健康造成的不良影響日益嚴(yán)重。(二)必須解決的四大問題：

1、必須堅(jiān)持“人民是創(chuàng)造財(cái)富的主體，政府是創(chuàng)造環(huán)境的主體”的理念。

2、必須解決體制性障礙。

3、必須強(qiáng)化政府的公共服務(wù)職能，大力減少政府直接干預(yù)微觀主體的行為。

4、必須堅(jiān)持社會(huì)治理的法治化。

四、問題分析及如何解決

當(dāng)前出現(xiàn)的這些影響社會(huì)和諧的突出矛盾和問題，其產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的、多方面的，大體上可以歸納為以下幾個(gè)方面。一是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的一些長期的結(jié)構(gòu)性矛盾和不平衡問題。例如，城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間的發(fā)展差距，是中國長期發(fā)展過程中形成的，并非改革開放以后才出現(xiàn)的。而且，城鄉(xiāng)發(fā)展的二元結(jié)構(gòu)問題，在很多發(fā)展中國家都存在。改革開放以后，為了加快發(fā)展，我國采取了從沿海到內(nèi)陸的逐步擴(kuò)大對(duì)外開放的政策，鼓勵(lì)一部分人、一部分地區(qū)通過辛勤勞動(dòng)和誠實(shí)經(jīng)營先富裕起來，通過先富帶后富，走共同富裕的道路。在這個(gè)過程中，區(qū)域發(fā)展差距有所擴(kuò)大。另外，在工業(yè)化快速推進(jìn)的過程中，城市化的速度也大大加快，城市面貌發(fā)生了巨大變化，而與此同時(shí)，由于我國人多地少，戶均耕地只有0.5公頃，農(nóng)民家庭經(jīng)營很難形成規(guī)模效益，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較收益較低，加之在教育、醫(yī)療、社會(huì)保障等方面的差距，城鄉(xiāng)之間的福利差距達(dá)到約6倍。中央提出東部率先發(fā)展、西部大開發(fā)、東北老工業(yè)基地振興和中部崛起的區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，提出工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的方針，提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，都是為了解決城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不平衡的問題。

二是體制改革過程中因體制、機(jī)制不完善而產(chǎn)生的問題。在體制改革的過程中，一些舊的體制被打破，而新體制的完善需要有一個(gè)過程，另外，體制改革也是一個(gè)利益調(diào)整的過程，必然會(huì)帶來各種各樣的利益矛盾。例如，在收入差距方面，除了一般所說的城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距、行業(yè)差距以及社會(huì)成員之間的差距，還有同級(jí)公務(wù)員工資水平地區(qū)差距較大問題、壟斷行業(yè)和一般競爭性行業(yè)工資差距問題、某些非法致富現(xiàn)象的存在和農(nóng)民工待遇差問題，等等。另外，在國企改制中的資產(chǎn)處理、下崗職工補(bǔ)貼、征地拆遷補(bǔ)償、復(fù)轉(zhuǎn)軍人安置、水利工程移民安置等方面，也會(huì)因?yàn)轶w制不完善、工作不到位而產(chǎn)生各種人民內(nèi)部矛盾和利益糾紛。

三是在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展中因社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后而帶來的問題。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾的物質(zhì)文化需求也不斷提高，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展一條腿長、一條腿短的問題更加突出，社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后帶來的矛盾增多。如就業(yè)問題依然嚴(yán)峻，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力非農(nóng)就業(yè)、失業(yè)下崗職工再就業(yè)、失地農(nóng)民就業(yè)、大學(xué)生就業(yè)等問題突出。群眾對(duì)看病難看病貴、上學(xué)難上學(xué)貴等問題意見較大，一部分家庭出現(xiàn)因病致貧返貧、子女教育費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。在社會(huì)治安方面，刑事犯罪總量仍居高位，搶劫、搶奪、盜竊等財(cái)產(chǎn)犯罪呈多發(fā)之勢(shì)，人民群眾的安全感不足。在社會(huì)保障方面，社會(huì)保障體系目前還不健全，社會(huì)保障覆蓋面小，部分群眾生活仍然困難。另外，人民群眾對(duì)改善生態(tài)環(huán)境的要求也越來越高，而生態(tài)環(huán)境惡化的趨勢(shì)還沒有得到完全遏制。

總的來看，現(xiàn)階段存在的影響社會(huì)和諧的各種社會(huì)矛盾和社會(huì)問題錯(cuò)綜復(fù)雜，往往是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡引發(fā)的問題與體制轉(zhuǎn)軌中體制機(jī)制不完善造成的問題交織在一起，歷史遺留、積累的問題與新產(chǎn)生的問題交織在一起，現(xiàn)實(shí)利益矛盾問題和思想認(rèn)識(shí)差異問題交織在一起，官僚主義、工作方法不當(dāng)造成的問題和敵對(duì)勢(shì)力的滲透破壞引發(fā)的問題交織在一起。這些問題不僅制約著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，而且嚴(yán)重影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定，如果任其發(fā)展，就會(huì)挫傷廣大人民群眾參與全面建設(shè)小康社會(huì)的積極性，就會(huì)影響中國特色社會(huì)主義事業(yè)的不斷推進(jìn)。我們要全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，把構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)擺在更加突出的地位，在深化改革和全面發(fā)展的過程中，使這些問題逐步得到解決。五：調(diào)查感悟

1、在調(diào)查中雖然遇到過挫折，但是，我們克服了困難，圓滿的完成了調(diào)查，鍛煉了我們的意志和毅力。

2、通過此次調(diào)查，我們對(duì)社會(huì)有個(gè)更加深入的了解，為即將進(jìn)入社會(huì)的我們，提供了一次了解社會(huì)的機(jī)會(huì)。

3、通過此次調(diào)查，我們接觸到了不同的人，進(jìn)一步增加了社會(huì)經(jīng)歷，同時(shí)，提高了我們與人交流的能力。

4、通過此次調(diào)查，我們鍛煉了團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，為以后更好地融入工作團(tuán)隊(duì)，增加了相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

《毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論》，高等教育出版社2011年修訂版，第274-284頁。