第一篇：醫(yī)院檢驗科工作規(guī)章制度

醫(yī)院檢驗科工作規(guī)章制度

1、認(rèn)真執(zhí)行部頒《檢驗工作制度》的各項規(guī)程。

2、實驗室工作人員要堅守崗位，對所負責(zé)的工作及檢驗項目做到嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。堅持查對檢驗單：姓名、標(biāo)本編號、檢驗項目，做到不錯檢、不漏檢、不張冠李戴。

3、嚴(yán)格遵守各項檢驗的操作規(guī)程，堅持室內(nèi)質(zhì)控，保證分析程序規(guī)范，分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

4、一般檢驗項目，在當(dāng)日下班前發(fā)出報告。特殊檢驗或預(yù)約檢驗，應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)出報告。

5、急診、搶救病人或注有“急”的檢驗單應(yīng)隨到、隨檢、隨報、不得延誤。

6、健全實驗項目和結(jié)果登記制度，以便于復(fù)核、查詢、積累資料、統(tǒng)計及總結(jié)經(jīng)驗。

7、實驗室要保持清潔衛(wèi)生，定期進行消毒，工作人員著裝整齊，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、飲食、會客和高聲喧嘩。

8、建立值班制度，值班人員要忠于職守，堅守崗位，認(rèn)真工作，并按制度填寫好交***記錄

第二篇：一級醫(yī)院_檢驗科規(guī)章制度

目錄

1.檢驗科規(guī)章制度???????????????????????2

2.科室崗位職責(zé)????????????????????????3 3.檢驗科工作守則???????????????????????6 4.檢驗科工作制度???????????????????????7 5.檢驗結(jié)果報告制度??????????????????????8 6.檢驗樣本登記審核制度????????????????????9 7.檢驗科輸血管理制度?????????????????????10 8.檢驗科危險用品管理制度???????????????????11 9.實驗室質(zhì)量控制制度?????????????????????12 10.工作人員安全管理制度????????????????????13 11.實驗室安全操作制度?????????????????????14 12.檢驗科預(yù)防感染制度?????????????????????15 13.檢驗科消毒制度???????????????????????16 14.檢驗科儀器管理制度?????????????????????17 15.檢驗科儀器維護規(guī)定?????????????????????18 16.檢驗科試劑管理制度?????????????????????19

17.HIV抗體初篩試劑管理規(guī)定??????????????????20 檢驗科規(guī)章制度

一、遵守院內(nèi)及科內(nèi)制定的一切規(guī)章制度。

二、遵守本室制定的一切操作規(guī)程。

三、尊重患者、用語文明、熱情周到。

四、同事間互相尊重、互學(xué)互幫、團結(jié)一致、做好工作。

五、分級報告，工作中有疑難問題報上級醫(yī)師。

六、認(rèn)真帶教，使進修、實習(xí)人員真正學(xué)到相關(guān)知識。

七、嚴(yán)于律己、努力學(xué)習(xí)、不斷更新完善知識、提高業(yè)務(wù)水平。

八、注重質(zhì)量、嚴(yán)格審核每份入室的樣本及每張出室的報告單。

九、緊密聯(lián)系臨床、提高為臨床服務(wù)意識。

十、注重法律意識，確保以患者為中心、以質(zhì)量為核心的實際效果，在給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，更好地保護自己。

十一、本室崗位有明確的責(zé)任。室內(nèi)定崗不定人，每個人員在崗工作都必須按崗位責(zé)任工作?？剖覎徫宦氊?zé)

檢驗科主任(副主任)職責(zé)

一、在醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的檢驗、教學(xué)、科研的管理工作。

二、制訂本科工作規(guī)劃、計劃、措施、組織實施，經(jīng)常督促檢查，近期總結(jié)匯報。

三、負責(zé)組織實施綜合目標(biāo)管理，督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材。

四、審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。

五、參加科室臨床檢驗工作。并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。

六、負責(zé)對本科人員進行思想政治和職業(yè)道德教育，遵守《醫(yī)德規(guī)范》提高服務(wù)質(zhì)量。

七、有計劃地進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。對本科人員的晉升、獎、懲提出具體意見。

八、完成進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作。

九、制訂本科室的科研規(guī)劃，檢查進度，總結(jié)經(jīng)驗。

十、帶頭學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)、開展新項目，不斷改進各種檢驗方法。

十一、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。檢驗科主任技師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗、教學(xué)和科研工作。

二、負責(zé)組織實施綜合目標(biāo)管理，督促科內(nèi)人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，正確使用與保管菌株、毒種、劇毒藥品和器材。經(jīng)常檢查安全措施，防止差錯事故。

三、負責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，擔(dān)任臨床教學(xué)及進修實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

四、參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)的檢驗質(zhì)量。

五、協(xié)同科主任制定本科的科研計劃、檢查進度，總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷引進各種新的檢驗方法。檢驗科主管技師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主任技師指導(dǎo)下，負責(zé)本科的檢驗、教學(xué)和科研工作。

二、參加部分檢驗工作，幫助和指導(dǎo)下級檢驗人員的工作。檢查本專業(yè)的檢驗質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問題。

三、協(xié)助科主任組織科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核工作。開展科研和新技術(shù)，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好本專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。不斷改進各種檢驗方法。

四、匯總檢驗次數(shù)每月上報。每季上報“科室綜合目標(biāo)管理”報表。

五、負責(zé)劇毒藥品、貴重儀器的管理以及藥品器材請領(lǐng)工作。

六、負責(zé)開展對本科專業(yè)質(zhì)量控制工作。檢驗科技師職責(zé)

一、參加檢驗，并指導(dǎo)檢驗士、員進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責(zé)特殊的技術(shù)操作和特殊試劑的配置。鑒定、檢查、定期校正檢驗試劑、儀器、嚴(yán)防差錯事故。

二、牢固掌握檢驗基本理論、基本知識、基本技能、熟練掌握常規(guī)工作，負責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報銷等工作。

三、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

四、系統(tǒng)閱讀本專業(yè)的有關(guān)論著和書刊，建立系統(tǒng)、分類的讀書筆記和卡片，搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

五、負責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。檢驗科技士職責(zé)

一、負責(zé)驗收和采集檢驗標(biāo)本，送發(fā)檢驗報告單、在技師的指導(dǎo)下進行特殊檢驗。

二、負責(zé)一般常規(guī)檢驗，練好基本功，養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和作風(fēng)。

三、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，核對檢驗結(jié)果，遇有疑難問題及時請示上級技師，嚴(yán)防差錯事故。

四、負責(zé)檢驗藥品器材的領(lǐng)取、保管、檢驗試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。

五、擔(dān)負一定的檢驗器材的洗刷工作，做好消毒隔離工作。檢驗科工作守則

一、進實驗室應(yīng)穿戴工作服，工作帽，必要時應(yīng)戴口罩，離室時脫去放在指定處，工作服應(yīng)定期消毒洗滌。

二、非必要物品禁止帶入實驗室，必要的資料和書籍帶入后，也應(yīng)遠離操作臺。

三、實驗室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，盡量減少室內(nèi)活動，以免引起風(fēng)動，無關(guān)人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實驗操作。不準(zhǔn)吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。

四、如果發(fā)生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應(yīng)立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應(yīng)立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。

五、如果傳染物污染手部，應(yīng)立即浸入250mg/l健之素溶液中，經(jīng)5~10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)需要亦可服用有關(guān)藥物以放發(fā)生感染。

六、接種環(huán)用完后應(yīng)立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應(yīng)分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內(nèi)，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內(nèi)，經(jīng)滅菌后再行洗滌。

七、若出現(xiàn)著火情況，應(yīng)沉著處理，切勿慌張，立即關(guān)閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠離火源，妥為保存。

八、烤箱、酒精燈等用后應(yīng)立即切斷電源或熄滅。工作結(jié)束時注意關(guān)好實驗室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關(guān)閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。

九、離室前工作人員應(yīng)將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關(guān)特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。檢驗科工作制度

一、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫,要求字跡清楚,檢驗?zāi)康拿鞔_。急診檢驗應(yīng)注明“急”字。

二、臨床采集的檢驗標(biāo)本,應(yīng)于早晨上班前收集送檢驗科。檢驗科收取標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格查對,不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。住院傷病員的普通檢驗,一般應(yīng)于2日內(nèi)發(fā)出報告。急診檢驗,應(yīng)立即進行,及時報告。特殊標(biāo)本出報告后保留24小時。

三、要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果,填好檢驗報告單和檢驗登記,簽名后發(fā)出報告。發(fā)現(xiàn)結(jié)果可疑時,應(yīng)重復(fù)檢驗,并與臨床科室聯(lián)系。遇有檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果,應(yīng)主動及時報告。

四、對不能立即檢驗的標(biāo)本,要妥善保管。五、一般標(biāo)本和用過的檢驗器具應(yīng)立即清洗、消毒;有傳染性的標(biāo)本和用具應(yīng)先消毒后處理。

六、各工作室應(yīng)建立操作規(guī)程,并嚴(yán)格執(zhí)行;建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度,參加室間質(zhì)量控制;定期檢查試劑、計量器具和校正儀器靈敏度,保證檢驗質(zhì)量。

七、對菌株、毒種,毒、劇試劑及易燃、易爆、強酸、強堿等藥品和貴重儀器,均應(yīng)放置在安全地點,并指定專人嚴(yán)加保管。

八、保持工作室整潔,物品放置有序。

九、設(shè)晝夜值班員,負責(zé)值班時間內(nèi)的急診檢驗和科內(nèi)安全工作。檢驗結(jié)果報告制度

一、檢驗報告單應(yīng)包括以下信息：實驗室名稱、標(biāo)本的唯一性編號、日期、檢測項目及其結(jié)果與參考值、實驗室聲明、如“本結(jié)果只對該標(biāo)本負責(zé)”。檢驗報告單應(yīng)有中文名稱和正常參考值，書寫應(yīng)規(guī)范、方便病人看懂檢驗報告。檢驗報告單的報告日期要求按照年、月、日報告，急診及重要的報告的時間應(yīng)具體到時、分。

二、實行簽名審查制，檢驗者及審核者都必須簽全名。所有報告必須經(jīng)過審核才能發(fā)出。實習(xí)生、見習(xí)期工作人員無報告權(quán)。

三、定量檢驗結(jié)果采用法定計量單位；定性+檢測結(jié)果必須以中文形式的“陰性”或“陽性”報告，不得以各種陰、陽性符號如“+”“-”“+/-”等報告。同一標(biāo)本復(fù)查檢驗2次以上，應(yīng)注明復(fù)查次。生命緊急值應(yīng)及時通知臨床醫(yī)師并在報告單上注明被通知人及通知時間；重要報告應(yīng)及時與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。

四、所有報告的原始數(shù)據(jù)及申請單保留2年以上。檢驗樣本登記審核制度

一、標(biāo)本進入室前應(yīng)當(dāng)三核三對，注意標(biāo)本的量、質(zhì)及標(biāo)本與申請項目的符合性，病房兩單一致。

二、標(biāo)本入室后統(tǒng)一進行登記，姓名，性別，年齡及床號或住院號等。

三、實驗結(jié)束后結(jié)果要及時登記備查。

四、實驗當(dāng)天的標(biāo)本至少要第二天早晨才可處理，以備復(fù)核。檢驗科輸血管理制度

1、交叉配血

1.1受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。1.2檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

1.3凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。1.4凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗： 1.4.1交叉配血不合時；

1.4.2對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。1.5交叉配血試驗由兩人互相核對，并填寫配血試驗結(jié)果。

2、發(fā)血

2.1配血合格后，電話通知病房醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。

2.2取血和發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)出。2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得發(fā)出： 2.3.1標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.3.2血袋有破損、漏血； 2.3.3血液中有明顯凝塊； 2.3.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；

2.3.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;2.3.6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 2.3.7紅細胞層呈紫紅色；

2.3.8過期或其他須查證的情況。

2.4血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

2.5血液發(fā)出后不得退回。檢驗科危險用品管理制度

一、本實驗室的危險用品是指可能造成醫(yī)源性感染的生物制品、可疑血清、質(zhì)控血清及試劑（易燃、易爆、腐蝕性、毒性）等物品。

二、危險用品由專人保管，并嚴(yán)格按照危險品的保存方法保存，記錄詳細，包括出/入庫危險品名稱、性質(zhì)、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、單位、實存數(shù)量、保管人、領(lǐng)用人簽名等項目。

三、接觸實驗室污染區(qū)內(nèi)的任何物品都要戴乳膠手套、口罩和帽子，危險物品可能泄露時要戴防護眼鏡。

四、實驗室內(nèi)保存血清的低溫冰箱上鎖，保證離開實驗室時冰箱處于鎖定狀態(tài)，保證安全。

五、發(fā)生危險用品失竊情況，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，采取有效措施盡最大可能減少危險品造成的不良后果。實驗室質(zhì)量控制制度

一、作人員應(yīng)愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負責(zé)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行實驗室的各項規(guī)章制度，包括操作規(guī)程、質(zhì)控程序等。

三、實驗室儀器設(shè)備有相應(yīng)的操作程序、維護保養(yǎng)程序和使用登記。

四、優(yōu)選實驗方法，建立操作規(guī)程、儀器的調(diào)試和校正、試劑的標(biāo)定程序等實驗室文件。

五、嚴(yán)格按照實驗操作規(guī)程進行操作，不得隨意更改操作步驟。

六、實驗過程中應(yīng)按照試劑盒說明書隨臨床標(biāo)本做陰、陽性對照或?qū)嶒炇易詡涞馁|(zhì)控物。在確認(rèn)質(zhì)控結(jié)果良好時才可發(fā)報告，否則應(yīng)立即查找原因，及時解決。

七、定期進行盲樣考核，自查質(zhì)控工作情況；積極參加室間質(zhì)量控制，質(zhì)控結(jié)果要達到良好或以上。

八、更換不同批號的試劑時（定量檢測），要注意原有的質(zhì)控物可否繼續(xù)使用，如不能繼續(xù)使用要重新制備質(zhì)控物。

九、嚴(yán)格執(zhí)行患者檢驗結(jié)果登記制度，分析隨病情變化患者檢測結(jié)果的變化，分析檢驗結(jié)果與病情變化是否相符。工作人員安全管理制度

一、實驗室應(yīng)穿戴工作服，工作帽，必要時應(yīng)戴口罩，離室時脫去放在指定處，工作服應(yīng)定期消毒洗滌。

二、必要物品禁止帶入實驗室，必要的資料和書籍帶入后，也應(yīng)遠離操作臺。

三、實驗室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，盡量減少室內(nèi)活動，以免引起風(fēng)動，無關(guān)人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實驗操作。不準(zhǔn)吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。

四、如果發(fā)生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應(yīng)立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應(yīng)立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。

五、如果傳染物污染手部，應(yīng)立即浸入250mg/l健之素溶液中，經(jīng)5-10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)需要亦可服用有關(guān)藥物以放發(fā)生感染。

六、接種環(huán)用完后應(yīng)立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應(yīng)分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內(nèi)，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內(nèi)，經(jīng)滅菌后再行洗滌。

七、若出現(xiàn)著火情況，應(yīng)沉著處理，切勿慌張，立即關(guān)閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠離火源，妥為保存。

八、烤箱、酒精燈等用后應(yīng)立即切斷電源或熄滅。工作結(jié)束時注意關(guān)好實驗室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關(guān)閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。

九、離室前工作人員應(yīng)將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關(guān)特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。實驗室安全操作制度

一、實驗室內(nèi)所有工作人員上崗前都應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉并掌握實驗室安全操作規(guī)范。

二、驗室所有標(biāo)本都應(yīng)當(dāng)被視為具有潛在的危險性，對標(biāo)本進行操作時應(yīng)十分小心，防止醫(yī)護人員的感染。

三、實驗室內(nèi)盡量不用或少用銳器或易碎的玻璃器皿，以減少被刺傷的危險性。實驗過程中不可用污染的手套或手觸摸暴露的皮膚或黏膜。

四、操作時應(yīng)戴手套、口罩等安全防護用品；實驗過程中手套不小心破損，立即停止實驗，用流動的清水沖洗并用75%酒精消毒處理后，更換新的手套。

五、實驗過程中標(biāo)本不小心外濺，應(yīng)立即用含有效氯濃度1000mg/L的溶液從四周向中心消毒。實驗結(jié)束后，用含有效氯濃度500mg/L的溶液擦拭實驗臺表面，儀器表面的消毒使用75%酒精。

檢驗科預(yù)防感染制度

一、工作人員需穿工作服，必要時戴口罩、手套。

二、實驗結(jié)束后及時洗手，自然晾干或用自備的毛巾擦干。

三、實驗過程中皮膚或黏膜不不小心被檢測標(biāo)本污染，應(yīng)及時流水沖洗后用碘伏溶液消毒。

四、使用合格的一次性檢驗用品，真菌檢查中使用的刮刀充足，保證有足夠的消毒后的刮刀滿足當(dāng)天的需要。保證及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。

五、固體性醫(yī)療廢棄物：棉簽、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品（注射器、手套）、標(biāo)本（痰、膿、糞）等裝入雙層黃色垃圾袋。每天由專人負責(zé)收集統(tǒng)一處理。

六、室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒（早晨抽血者負責(zé)房間的空氣消毒，下班時用含有效氯500mg/L擦拭）；進行特殊傳染病檢驗后，場地、工作服，應(yīng)立即處理。檢驗科消毒制度

一、廢棄物缸：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），浸泡至少30分鐘。

二、污染的臺面和器具：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）擦拭表面。

三、溢出物：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），從外圍向中心消毒處理。

四、實驗室內(nèi)的污物放入污物桶內(nèi)，先經(jīng)次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）浸泡30分鐘，倒去消毒液后再用高壓滅菌器121℃高壓20分鐘，消毒后的污物放入黃色的塑料袋中集中處理，污物高壓消毒前不得移出。

五、儀器表面：75%乙醇溶液擦拭儀器表面。

六、實驗室的空氣消毒：實驗完畢后，打開紫外線消毒燈，設(shè)定30分鐘時間，工作人員離開實驗室。

檢驗科儀器管理制度

一、購置儀器經(jīng)過充分的考察與論證，儀器進入檢驗科，安裝、調(diào)試過程由操作人員參與，培訓(xùn)結(jié)束試用合格后配合藥械科入庫。

二、儀器的備用配件、說明書等物品要妥善存放，由專人保管。

三、設(shè)備應(yīng)配備操作規(guī)程、注意事項，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作。

四、仔細記錄儀器的保養(yǎng)時間和具體保養(yǎng)情況，檢驗科操作人員和程師簽字。

五、儀器的每次維修記錄備案存檔，包括故障、原因、處理措施、處理后運行情況，檢驗科操作人員和工程師簽字。

六、每天室內(nèi)質(zhì)控，定期參加室間質(zhì)控，保證儀器設(shè)備處于良好的運行狀態(tài)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確。

七、機器每天的運行情況有記錄，包括開、關(guān)機時間、運行狀況、檢測項目、使用者等項目。檢驗科儀器維護規(guī)定

一、實驗室各個工作人員要精心使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備。

二、實驗室的各儀器設(shè)備有專人負責(zé)管理。

三、特別貴重的儀器設(shè)備經(jīng)保管人許可后才可應(yīng)用。

四、責(zé)任人負責(zé)儀器的日常維護和保養(yǎng)，保存儀器的說明書復(fù)印件和附件。

五、儀器設(shè)備的使用、維護和保養(yǎng)有詳細記錄。

六、儀器出現(xiàn)故障，及時報告藥械科，由藥械科聯(lián)系維修。檢驗科試劑管理制度

一、選用國家藥品批準(zhǔn)文號、質(zhì)量優(yōu)良且在效期的試劑（盒）。

二、妥善保存購買試劑時代理商提供的相關(guān)證明，試劑的批批檢證明存檔備案。

三、購進試劑，進行登記，包括試劑的購入日期、購入量、生產(chǎn)日期、失效日期、批號等項目，試劑更換批號時要在實驗原始記錄上注明。

四、嚴(yán)格按照試劑保存條件保存試劑，每天記錄冰箱溫度，保證冰箱的溫度恒定，避免保存不當(dāng)造成試劑失效。

五、試劑開盒時在說明書和試劑盒上注明日期，確保在有效期內(nèi)使用。HIV抗體初篩試劑管理規(guī)定

一、任何獲準(zhǔn)進入本實驗室進行實驗操作的人員必須認(rèn)真閱讀此管理規(guī)定。

二、選用的HIV抗體初篩試劑必須是HIV-1/2混合型，經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局注冊批準(zhǔn)，批批檢合格、臨床評估質(zhì)量優(yōu)良且在有效期內(nèi)的試劑盒。

三、實驗室內(nèi)常備兩種原理不同的診斷試劑，以便對初篩有反應(yīng)的標(biāo)本及時雙份復(fù)核。

四、購進試劑，進行登記，包括試劑的購入日期、購入量、生產(chǎn)日期、失效日期、批號等項目，試劑的批批檢證明存檔備案，妥善保存，試劑更換批號時要在實驗原始記錄上注明。

五、嚴(yán)格按照試劑保存條件保存試劑，每天記錄冰箱溫度，保證冰箱的溫度恒定，避免保存不當(dāng)造成試劑失效。試劑開盒時在說明書和試劑盒上注明日期，確保在有效期內(nèi)使用。

第三篇：一級醫(yī)院 檢驗科規(guī)章制度

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目 錄

1.檢驗科規(guī)章制度???????????????????????2 2.科室崗位職責(zé)????????????????????????3 3.檢驗科工作守則???????????????????????6 4.檢驗科工作制度???????????????????????7 5.檢驗結(jié)果報告制度??????????????????????8 6.檢驗樣本登記審核制度????????????????????9 7.檢驗科輸血管理制度?????????????????????10 8.檢驗科危險用品管理制度???????????????????11 9.實驗室質(zhì)量控制制度?????????????????????12 10.工作人員安全管理制度????????????????????13 11.實驗室安全操作制度?????????????????????14 12.檢驗科預(yù)防感染制度?????????????????????15 13.檢驗科消毒制度???????????????????????16 14.檢驗科儀器管理制度?????????????????????17 15.檢驗科儀器維護規(guī)定?????????????????????18 16.檢驗科試劑管理制度?????????????????????19 17.HIV抗體初篩試劑管理規(guī)定??????????????????20

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檢驗科規(guī)章制度

一、遵守院內(nèi)及科內(nèi)制定的一切規(guī)章制度。

二、遵守本室制定的一切操作規(guī)程。

三、尊重患者、用語文明、熱情周到。

四、同事間互相尊重、互學(xué)互幫、團結(jié)一致、做好工作。

五、分級報告，工作中有疑難問題報上級醫(yī)師。

六、認(rèn)真帶教，使進修、實習(xí)人員真正學(xué)到相關(guān)知識。

七、嚴(yán)于律己、努力學(xué)習(xí)、不斷更新完善知識、提高業(yè)務(wù)水平。

八、注重質(zhì)量、嚴(yán)格審核每份入室的樣本及每張出室的報告單。

九、緊密聯(lián)系臨床、提高為臨床服務(wù)意識。

十、注重法律意識，確保以患者為中心、以質(zhì)量為核心的實際效果，在給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，更好地保護自己。

十一、本室崗位有明確的責(zé)任。室內(nèi)定崗不定人，每個人員在崗工作都必須按崗位責(zé)任工作。

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科室崗位職責(zé)

檢驗科主任(副主任)職責(zé)

一、在醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的檢驗、教學(xué)、科研的管理工作。

二、制訂本科工作規(guī)劃、計劃、措施、組織實施，經(jīng)常督促檢查，近期總結(jié)匯報。

三、負責(zé)組織實施綜合目標(biāo)管理，督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操 作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材。

四、審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。

五、參加科室臨床檢驗工作。并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。

六、負責(zé)對本科人員進行思想政治和職業(yè)道德教育，遵守《醫(yī)德規(guī)范》提高服務(wù)質(zhì)量。

七、有計劃地進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。對本科人員的晉升、獎、懲提出具體意見。

八、完成進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作。

九、制訂本科室的科研規(guī)劃，檢查進度，總結(jié)經(jīng)驗。

十、帶頭學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)、開展新項目，不斷改進各種檢驗方法。

十一、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。

檢驗科主任技師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗、教學(xué)和科研工作。

二、負責(zé)組織實施綜合目標(biāo)管理，督促科內(nèi)人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，正確使用與保管菌株、毒種、劇毒藥品和器材。經(jīng)常檢查安全措施，防止差錯事故。

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三、負責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，擔(dān)任臨床教學(xué)及進修實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

四、參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)的檢驗質(zhì)量。

五、協(xié)同科主任制定本科的科研計劃、檢查進度，總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷引進各種新的檢驗方法。

檢驗科主管技師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主任技師指導(dǎo)下，負責(zé)本科的檢驗、教學(xué)和科研工作。

二、參加部分檢驗工作，幫助和指導(dǎo)下級檢驗人員的工作。檢查本專業(yè)的檢驗質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問題。

三、協(xié)助科主任組織科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核工作。開展科研和新技術(shù)，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好本專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。不斷改進各種檢驗方法。

四、匯總檢驗次數(shù)每月上報。每季上報“科室綜合目標(biāo)管理”報表。

五、負責(zé)劇毒藥品、貴重儀器的管理以及藥品器材請領(lǐng)工作。

六、負責(zé)開展對本科專業(yè)質(zhì)量控制工作。

檢驗科技師職責(zé)

一、參加檢驗，并指導(dǎo)檢驗士、員進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責(zé)特殊的技術(shù)操作和特殊試劑的配置。鑒定、檢查、定期校正檢驗試劑、儀器、嚴(yán)防差錯事故。

二、牢固掌握檢驗基本理論、基本知識、基本技能、熟練掌握常規(guī)工作，負責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報銷等工作。

三、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

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四、系統(tǒng)閱讀本專業(yè)的有關(guān)論著和書刊，建立系統(tǒng)、分類的讀書筆記和卡片，搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

五、負責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

檢驗科技士職責(zé)

一、負責(zé)驗收和采集檢驗標(biāo)本，送發(fā)檢驗報告單、在技師的指導(dǎo)下進行特殊檢驗。

二、負責(zé)一般常規(guī)檢驗，練好基本功，養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和作風(fēng)。

三、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，核對檢驗結(jié)果，遇有疑難問題及時請示上級技師，嚴(yán)防差錯事故。

四、負責(zé)檢驗藥品器材的領(lǐng)取、保管、檢驗試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。

五、擔(dān)負一定的檢驗器材的洗刷工作，做好消毒隔離工作。

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檢驗科工作守則

一、進實驗室應(yīng)穿戴工作服，工作帽，必要時應(yīng)戴口罩，離室時脫去放在指定處，工作服應(yīng)定期消毒洗滌。

二、非必要物品禁止帶入實驗室，必要的資料和書籍帶入后，也應(yīng)遠離操作臺。

三、實驗室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，盡量減少室內(nèi)活動，以免引起風(fēng)動，無關(guān)人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實驗操作。不準(zhǔn)吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。

四、如果發(fā)生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應(yīng)立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應(yīng)立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。

五、如果傳染物污染手部，應(yīng)立即浸入250mg/l健之素溶液中，經(jīng)5~10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)需要亦可服用有關(guān)藥物以放發(fā)生感染。

六、接種環(huán)用完后應(yīng)立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應(yīng)分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內(nèi)，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內(nèi)，經(jīng)滅菌后再行洗滌。

七、若出現(xiàn)著火情況，應(yīng)沉著處理，切勿慌張，立即關(guān)閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠離火源，妥為保存。

八、烤箱、酒精燈等用后應(yīng)立即切斷電源或熄滅。工作結(jié)束時注意關(guān)好實驗室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關(guān)閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。

九、離室前工作人員應(yīng)將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關(guān)特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。

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檢驗科工作制度

一、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫,要求字跡清楚,檢驗?zāi)康拿鞔_。急診檢驗應(yīng)注明“急”字。

二、臨床采集的檢驗標(biāo)本,應(yīng)于早晨上班前收集送檢驗科。檢驗科收取標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格查對,不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。住院傷病員的普通檢驗,一般應(yīng)于2日內(nèi)發(fā)出報告。急診檢驗,應(yīng)立即進行,及時報告。特殊標(biāo)本出報告后保留24小時。

三、要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果,填好檢驗報告單和檢驗登記,簽名后發(fā)出報告。發(fā)現(xiàn)結(jié)果可疑時,應(yīng)重復(fù)檢驗,并與臨床科室聯(lián)系。遇有檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果,應(yīng)主動及時報告。

四、對不能立即檢驗的標(biāo)本,要妥善保管。五、一般標(biāo)本和用過的檢驗器具應(yīng)立即清洗、消毒;有傳染性的標(biāo)本和用具應(yīng)先消毒后處理。

六、各工作室應(yīng)建立操作規(guī)程,并嚴(yán)格執(zhí)行;建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度,參加室間質(zhì)量控制;定期檢查試劑、計量器具和校正儀器靈敏度,保證檢驗質(zhì)量。

七、對菌株、毒種,毒、劇試劑及易燃、易爆、強酸、強堿等藥品和貴重儀器,均應(yīng)放置在安全地點,并指定專人嚴(yán)加保管。

八、保持工作室整潔,物品放置有序。

九、設(shè)晝夜值班員,負責(zé)值班時間內(nèi)的急診檢驗和科內(nèi)安全工作。

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檢驗結(jié)果報告制度

一、檢驗報告單應(yīng)包括以下信息：實驗室名稱、標(biāo)本的唯一性編號、日期、檢測項目及其結(jié)果與參考值、實驗室聲明、如“本結(jié)果只對該標(biāo)本負責(zé)”。檢驗報告單應(yīng)有中文名稱和正常參考值，書寫應(yīng)規(guī)范、方便病人看懂檢驗報告。檢驗報告單的報告日期要求按照年、月、日報告，急診及重要的報告的時間應(yīng)具體到時、分。

二、實行簽名審查制，檢驗者及審核者都必須簽全名。所有報告必須經(jīng)過審核才能發(fā)出。實習(xí)生、見習(xí)期工作人員無報告權(quán)。

三、定量檢驗結(jié)果采用法定計量單位；定性+檢測結(jié)果必須以中文形式的“陰性”或“陽性”報告，不得以各種陰、陽性符號如“+”“-”“+/-”等報告。同一標(biāo)本復(fù)查檢驗2次以上，應(yīng)注明復(fù)查次。生命緊急值應(yīng)及時通知臨床醫(yī)師并在報告單上注明被通知人及通知時間；重要報告應(yīng)及時與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。

四、所有報告的原始數(shù)據(jù)及申請單保留2年以上。

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檢驗樣本登記審核制度

一、標(biāo)本進入室前應(yīng)當(dāng)三核三對，注意標(biāo)本的量、質(zhì)及標(biāo)本與申請項目的符合性，病房兩單一致。

二、標(biāo)本入室后統(tǒng)一進行登記，姓名，性別，年齡及床號或住院號等。

三、實驗結(jié)束后結(jié)果要及時登記備查。

四、實驗當(dāng)天的標(biāo)本至少要第二天早晨才可處理，以備復(fù)核。

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檢驗科輸血管理制度

1、交叉配血

1.1受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

1.2檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

1.3凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

1.4凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗： 1.4.1交叉配血不合時；

1.4.2對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。1.5交叉配血試驗由兩人互相核對，并填寫配血試驗結(jié)果。

2、發(fā) 血

2.1配血合格后，電話通知病房醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。2.2取血和發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)出。

2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得發(fā)出： 2.3.1標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.3.2血袋有破損、漏血； 2.3.3血液中有明顯凝塊； 2.3.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；

2.3.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;2.3.6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 2.3.7紅細胞層呈紫紅色； 2.3.8過期或其他須查證的情況。

2.4血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。2.5血液發(fā)出后不得退回。

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檢驗科危險用品管理制度

一、本實驗室的危險用品是指可能造成醫(yī)源性感染的生物制品、可疑血清、質(zhì)控血清及試劑（易燃、易爆、腐蝕性、毒性）等物品。

二、危險用品由專人保管，并嚴(yán)格按照危險品的保存方法保存，記錄詳細，包括出/入庫危險品名稱、性質(zhì)、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、單位、實存數(shù)量、保管人、領(lǐng)用人簽名等項目。

三、接觸實驗室污染區(qū)內(nèi)的任何物品都要戴乳膠手套、口罩和帽子，危險物品可能泄露時要戴防護眼鏡。

四、實驗室內(nèi)保存血清的低溫冰箱上鎖，保證離開實驗室時冰箱處于鎖定狀態(tài)，保證安全。

五、發(fā)生危險用品失竊情況，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，采取有效措施盡最大可能減少危險品造成的不良后果。

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實驗室質(zhì)量控制制度

一、作人員應(yīng)愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負責(zé)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行實驗室的各項規(guī)章制度，包括操作規(guī)程、質(zhì)控程序等。

三、實驗室儀器設(shè)備有相應(yīng)的操作程序、維護保養(yǎng)程序和使用登記。

四、優(yōu)選實驗方法，建立操作規(guī)程、儀器的調(diào)試和校正、試劑的標(biāo)定程序等實驗室文件。

五、嚴(yán)格按照實驗操作規(guī)程進行操作，不得隨意更改操作步驟。

六、實驗過程中應(yīng)按照試劑盒說明書隨臨床標(biāo)本做陰、陽性對照或?qū)嶒炇易詡涞馁|(zhì)控物。在確認(rèn)質(zhì)控結(jié)果良好時才可發(fā)報告，否則應(yīng)立即查找原因，及時解決。

七、定期進行盲樣考核，自查質(zhì)控工作情況；積極參加室間質(zhì)量控制，質(zhì)控結(jié)果要達到良好或以上。

八、更換不同批號的試劑時（定量檢測），要注意原有的質(zhì)控物可否繼續(xù)使用，如不能繼續(xù)使用要重新制備質(zhì)控物。

九、嚴(yán)格執(zhí)行患者檢驗結(jié)果登記制度，分析隨病情變化患者檢測結(jié)果的變化，分析檢驗結(jié)果與病情變化是否相符。

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工作人員安全管理制度

一、實驗室應(yīng)穿戴工作服，工作帽，必要時應(yīng)戴口罩，離室時脫去放在指定處，工作服應(yīng)定期消毒洗滌。

二、必要物品禁止帶入實驗室，必要的資料和書籍帶入后，也應(yīng)遠離操作臺。

三、實驗室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，盡量減少室內(nèi)活動，以免引起風(fēng)動，無關(guān)人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實驗操作。不準(zhǔn)吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。

四、如果發(fā)生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應(yīng)立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應(yīng)立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。

五、如果傳染物污染手部，應(yīng)立即浸入250mg/l健之素溶液中，經(jīng)5-10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)需要亦可服用有關(guān)藥物以放發(fā)生感染。

六、接種環(huán)用完后應(yīng)立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應(yīng)分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內(nèi)，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內(nèi)，經(jīng)滅菌后再行洗滌。

七、若出現(xiàn)著火情況，應(yīng)沉著處理，切勿慌張，立即關(guān)閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠離火源，妥為保存。

八、烤箱、酒精燈等用后應(yīng)立即切斷電源或熄滅。工作結(jié)束時注意關(guān)好實驗室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關(guān)閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。

九、離室前工作人員應(yīng)將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關(guān)特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。

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實驗室安全操作制度

一、實驗室內(nèi)所有工作人員上崗前都應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉并掌握實驗室安全操作規(guī)范。

二、驗室所有標(biāo)本都應(yīng)當(dāng)被視為具有潛在的危險性，對標(biāo)本進行操作時應(yīng)十分小心，防止醫(yī)護人員的感染。

三、實驗室內(nèi)盡量不用或少用銳器或易碎的玻璃器皿，以減少被刺傷的危險性。實驗過程中不可用污染的手套或手觸摸暴露的皮膚或黏膜。

四、操作時應(yīng)戴手套、口罩等安全防護用品；實驗過程中手套不小心破損，立即停止實驗，用流動的清水沖洗并用75%酒精消毒處理后，更換新的手套。

五、實驗過程中標(biāo)本不小心外濺，應(yīng)立即用含有效氯濃度1000mg/L的溶液從四周向中心消毒。實驗結(jié)束后，用含有效氯濃度500mg/L的溶液擦拭實驗臺表面，儀器表面的消毒使用75%酒精。

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檢驗科預(yù)防感染制度

一、工作人員需穿工作服，必要時戴口罩、手套。

二、實驗結(jié)束后及時洗手，自然晾干或用自備的毛巾擦干。

三、實驗過程中皮膚或黏膜不不小心被檢測標(biāo)本污染，應(yīng)及時流水沖洗后用碘伏溶液消毒。

四、使用合格的一次性檢驗用品，真菌檢查中使用的刮刀充足，保證有足夠的消毒后的刮刀滿足當(dāng)天的需要。保證及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。

五、固體性醫(yī)療廢棄物：棉簽、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品（注射器、手套）、標(biāo)本（痰、膿、糞）等裝入雙層黃色垃圾袋。每天由專人負責(zé)收集統(tǒng)一處理。

六、室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒（早晨抽血者負責(zé)房間的空氣消毒，下班時用含有效氯500mg/L擦拭）；進行特殊傳染病檢驗后，場地、工作服，應(yīng)立即處理。

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檢驗科消毒制度

一、廢棄物缸：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），浸泡至少30分鐘。

二、污染的臺面和器具：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）擦拭表面。

三、溢出物：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），從外圍向中心消毒處理。

四、實驗室內(nèi)的污物放入污物桶內(nèi)，先經(jīng)次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）浸泡30分鐘，倒去消毒液后再用高壓滅菌器121℃高壓20分鐘，消毒后的污物放入黃色的塑料袋中集中處理，污物高壓消毒前不得移出。

五、儀器表面：75%乙醇溶液擦拭儀器表面。

六、實驗室的空氣消毒：實驗完畢后，打開紫外線消毒燈，設(shè)定30分鐘時間，工作人員離開實驗室。

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檢驗科儀器管理制度

一、購置儀器經(jīng)過充分的考察與論證，儀器進入檢驗科，安裝、調(diào)試過程由操作人員參與，培訓(xùn)結(jié)束試用合格后配合藥械科入庫。

二、儀器的備用配件、說明書等物品要妥善存放，由專人保管。

三、設(shè)備應(yīng)配備操作規(guī)程、注意事項，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作。

四、仔細記錄儀器的保養(yǎng)時間和具體保養(yǎng)情況，檢驗科操作人員和程師簽字。

五、儀器的每次維修記錄備案存檔，包括故障、原因、處理措施、處理后運行情況，檢驗科操作人員和工程師簽字。

六、每天室內(nèi)質(zhì)控，定期參加室間質(zhì)控，保證儀器設(shè)備處于良好的運行狀態(tài)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確。

七、機器每天的運行情況有記錄，包括開、關(guān)機時間、運行狀況、檢測項目、使用者等項目。

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檢驗科儀器維護規(guī)定

一、實驗室各個工作人員要精心使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備。

二、實驗室的各儀器設(shè)備有專人負責(zé)管理。

三、特別貴重的儀器設(shè)備經(jīng)保管人許可后才可應(yīng)用。

四、責(zé)任人負責(zé)儀器的日常維護和保養(yǎng)，保存儀器的說明書復(fù)印件和附件。

五、儀器設(shè)備的使用、維護和保養(yǎng)有詳細記錄。

六、儀器出現(xiàn)故障，及時報告藥械科，由藥械科聯(lián)系維修。

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檢驗科試劑管理制度

一、選用國家藥品批準(zhǔn)文號、質(zhì)量優(yōu)良且在效期的試劑（盒）。

二、妥善保存購買試劑時代理商提供的相關(guān)證明，試劑的批批檢證明存檔備案。

三、購進試劑，進行登記，包括試劑的購入日期、購入量、生產(chǎn)日期、失效日期、批號等項目，試劑更換批號時要在實驗原始記錄上注明。

四、嚴(yán)格按照試劑保存條件保存試劑，每天記錄冰箱溫度，保證冰箱的溫度恒定，避免保存不當(dāng)造成試劑失效。

五、試劑開盒時在說明書和試劑盒上注明日期，確保在有效期內(nèi)使用。

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HIV抗體初篩試劑管理規(guī)定

一、任何獲準(zhǔn)進入本實驗室進行實驗操作的人員必須認(rèn)真閱讀此管理規(guī)定。

二、選用的HIV抗體初篩試劑必須是HIV-1/2混合型，經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局注冊批準(zhǔn)，批批檢合格、臨床評估質(zhì)量優(yōu)良且在有效期內(nèi)的試劑盒。

三、實驗室內(nèi)常備兩種原理不同的診斷試劑，以便對初篩有反應(yīng)的標(biāo)本及時雙份復(fù)核。

四、購進試劑，進行登記，包括試劑的購入日期、購入量、生產(chǎn)日期、失效日期、批號等項目，試劑的批批檢證明存檔備案，妥善保存，試劑更換批號時要在實驗原始記錄上注明。

五、嚴(yán)格按照試劑保存條件保存試劑，每天記錄冰箱溫度，保證冰箱的溫度恒定，避免保存不當(dāng)造成試劑失效。試劑開盒時在說明書和試劑盒上注明日期，確保在有效期內(nèi)使用。

第四篇：檢驗科規(guī)章制度

規(guī)章制度

（一）工作制度

1． 標(biāo)本的采集、運送制度

（1）門診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取。（2）急診病人的血液標(biāo)本由急診值班人員抽?。?）住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護士抽取。

（4）抽血全部使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。

（5）腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。

（6）尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導(dǎo)、并交待注意事項后，病人自行留取。（7）所有采集的標(biāo)本必須及時送檢，并應(yīng)注明標(biāo)本采集時間，急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。（8）標(biāo)本容器上必須貼有檢驗報告單聯(lián)號。

（9）同一標(biāo)本，對應(yīng)多張化驗單檢查時，需將所有化驗單的聯(lián)號一并貼上。（10）住院病人標(biāo)本的運送工作一律由病區(qū)護工負責(zé)，不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。

2． 標(biāo)本驗收制度

（1）門、急診檢驗標(biāo)本由接診人員負責(zé)驗收，其他標(biāo)本由各實驗室工作人員負責(zé)驗收。

（2）驗收內(nèi)容包括檢驗申請單填寫是否完整、標(biāo)本及采集容器是否合格、標(biāo)本與申請單聯(lián)號是否一致、是否已交費等。

（3）驗收不合格的標(biāo)本應(yīng)立即拒收，沒有立即拒收的應(yīng)在當(dāng)日退回。

（4）所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經(jīng)手人等。

3． 候檢標(biāo)本保存制度

（1）候檢標(biāo)本是指當(dāng)日不做檢測或由于某種原因不能在規(guī)定時間內(nèi)進行檢測的標(biāo)本。（2）候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時間過長可影響檢測結(jié)果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。（3）候檢標(biāo)本的保存條件視檢測項目的不同而定。（4）候檢標(biāo)本的保存由各實驗室項目檢測者負責(zé)。

4． 標(biāo)本編號、離心制度

（1）編號前需對檢驗項目、檢驗標(biāo)本進行第二次核對驗收，以免檢測錯誤。（2）編號時需耐心、仔細、字跡清楚，標(biāo)本與化驗單編號號應(yīng)一致，避免重號、漏號。

（3）發(fā)現(xiàn)編號有重號時應(yīng)及時向室負責(zé)人匯報，采取措施、妥善處理，并在差錯、投訴登記本上進行登記。

（4）需要用血清或血漿測定的項目，應(yīng)盡快離心分離標(biāo)本，離心速度和時間應(yīng)按測定項目要求執(zhí)行，不得任意更改。

（5）離心前標(biāo)本剝離應(yīng)防止標(biāo)本溶血和標(biāo)本間交叉污染。

（6）離心破碎的標(biāo)本應(yīng)在結(jié)果登記本和化驗單上注明，并及時通知醫(yī)生和病人。

5.檢驗結(jié)果審核制度

（1）審核者必須是主管檢驗師以上的工作人員。

（2）審核內(nèi)容包括：檢查項目是否符合、檢驗報告是否完整等。（3）部分病人做疾病的試驗組合檢查，應(yīng)審核結(jié)果間的相關(guān)性。（4）同一病人多次進行同種項目檢查應(yīng)審核前后結(jié)果的一致性。（5）審核者對檢驗報告單的質(zhì)量負責(zé)。

6.結(jié)果記錄保存制度

（1）各項檢驗結(jié)果的原始數(shù)據(jù)均應(yīng)有書面或微機存盤記錄。

（2）結(jié)果記錄包括病人姓名、病區(qū)、床號、檢查項目、檢查結(jié)果、檢查時間等。（3）所有記錄至少保存2年，原始檢驗申請單保存半年。

（4）計算機保存的數(shù)據(jù)，每3個月需備份一次，以防數(shù)據(jù)丟失。（5）各實驗室結(jié)果記錄均應(yīng)有專人、定點保存，不得隨意存放。（6）檢驗結(jié)果記錄只有患者或與患者治療有關(guān)的臨床醫(yī)師有權(quán)查閱。

7.檢驗結(jié)果報告制度

（1）發(fā)檢驗報告前必須確認(rèn)當(dāng)天的質(zhì)控標(biāo)本測定值在受控范圍內(nèi)。（2）報告單必須按檢驗結(jié)果審核制度審核，由測定者和審核者共同蓋章后方可發(fā)出，急診檢驗結(jié)果及時電話報告臨床，正式報告單由上級醫(yī)生審核簽章后發(fā)放。（3）檢驗報告結(jié)果必須真實、可靠，不得出具虛假報告單。

（4）報告單必須包括檢測實驗室名稱、病人姓名、性別、年齡、科別、床號、標(biāo)本類別、報告時間、測定值和參考值等，急診及某些特殊項目要填寫收到時間和發(fā)出時間。

（5）檢驗報告單必須在科室規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向科室匯報，說明原因，并在登記本上登記。

（6）除門、急診以外，科室的所有化驗結(jié)果均應(yīng)有專人在規(guī)定的時間內(nèi)投放到指定的地點。

（7）檢驗結(jié)果的報告必須使用法定計量單位。

8.分析后標(biāo)本保存、備查制度

（1）除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。（2）各室標(biāo)本應(yīng)按測定日期分別保存，以便查找。

（3）保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對其檢測結(jié)果重新復(fù)查。

9． 重要結(jié)果登記報告制度

（1）重要結(jié)果報告四個方面：1）生命緊急值：如血糖過低，血鉀過低或過高；2）重大傳染病、耐藥菌等，如發(fā)現(xiàn)霍亂、艾滋病等；3）血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽性；4）白細胞過高或過低、血小板過低。（2）檢驗出以上結(jié)果必須及時電話向臨床醫(yī)師報告。報告的時間及報告人必須登記。

10.室內(nèi)質(zhì)控制度（1）各實驗室必須將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗中，質(zhì)控方法可根據(jù)具體測定項目不同自行選擇，根據(jù)國內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢逐步完善。（2）每天室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)本需與病人標(biāo)本同時測定，只有當(dāng)質(zhì)控結(jié)果達到實驗室設(shè)定的接受范圍，才能簽發(fā)當(dāng)天的化驗報告。

（3）當(dāng)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)失控時，需仔細分析、查明原因，若是真失控，應(yīng)該在重做的質(zhì)控結(jié)果在控后，對相應(yīng)的所有失控的患者標(biāo)本進行重新測定，方可發(fā)出報告；若是假失控，病人標(biāo)本可以按原測定結(jié)果報告。（4）質(zhì)控品的訂購由各實驗室上報計劃，科室統(tǒng)一安排。（5）質(zhì)控品的保存由各實驗室指定專人負責(zé)。

（6）質(zhì)控品檢測的全過程需嚴(yán)格按照說明書要求執(zhí)行，不能任意更改。（7）更換質(zhì)控品應(yīng)在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質(zhì)控品。

（8）各實驗室每月末要對當(dāng)月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進行分析評價并與以往各月的結(jié)果進行比較，制定下一個月的質(zhì)控計劃。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保存。

（9）各實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱、比色儀等常規(guī)設(shè)備的工作狀況進行檢查。

（10）科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進行校準(zhǔn)和評估，同類儀器和同類項目的測定每年由科室組織兩次比對試驗，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。（11）科室對檢驗報告的質(zhì)量每年進行兩次抽查評估。

（12）各實驗室都應(yīng)備有室內(nèi)質(zhì)控登記本，登記內(nèi)容包括：質(zhì)控項目、質(zhì)控品來源、質(zhì)控品批號和有效期、測定結(jié)果、失控分析及處理措施、階段小結(jié)。

11.室間質(zhì)評制度

（1）各實驗室必須無條件參加科室規(guī)定的室間質(zhì)評項目。

（2）各實驗室的室間質(zhì)評活動由室負責(zé)人統(tǒng)一安排，科室質(zhì)量主管督促實施。（3）質(zhì)控樣品需用常規(guī)方法由日常工作人員與病人標(biāo)本一同測定。不得將質(zhì)控樣品轉(zhuǎn)送其他實驗室檢測，也不得就檢測結(jié)果與其他實驗室進行交流。

（4）每次室間質(zhì)評標(biāo)本的檢測需有詳細的書面記錄，記錄內(nèi)容包括：測定項目、測定方法、出現(xiàn)的問題、報告結(jié)果、反饋結(jié)果、原因分析、操作人員簽名、室負責(zé)人簽名(編號)。

（5）室間質(zhì)評結(jié)果須由實驗室負責(zé)人與操作者共同按要求填寫，并進行認(rèn)真審核，交科主任簽字和質(zhì)控主管登記備案后，用掛號信寄出。

（6）對剩余的室間質(zhì)評樣品必須盡可能的進行保存，以便收到反饋結(jié)果后，對不合格的項目進行重新測定（在不影響檢測結(jié)果的情況下）。

（7）各實驗室收到室間質(zhì)評反饋成績后，需交科主任簽閱，再交科室質(zhì)量主管統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮Σ缓细竦捻椖啃杓w討論，分析原因。（8）科室每年7月份和1月份的第二個星期一下午各召開1次室間質(zhì)評分析會，通報總結(jié)各室室間質(zhì)評成績，提出改進措施。

（二）管理制度

1.檢驗方法保證制度（1）根據(jù)臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實驗數(shù)據(jù)，必須得到中國藥品監(jiān)督管理局（SDA）的批準(zhǔn)認(rèn)可。

（2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

（3）所用檢驗方法的質(zhì)量必須有校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。（4）操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。

2.檢驗方法和/或試劑更換程序

（1）檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準(zhǔn)后才能更換。

（2）在使用新方法、試劑之前應(yīng)作評價工作，內(nèi)容包括：1）方法對比及偏差評估（NCCLS文件EP9-A），以了解兩方法測定得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi)；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評估（NCCLS文件EP10-T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。（3）更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國際或國家有關(guān)科學(xué)文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗要求的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準(zhǔn)備等。

（4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準(zhǔn)確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結(jié)果的報告范圍、線性、參考值范圍、校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。

3.儀器使用維護制度

（1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求；⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責(zé)任人。（3）操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。4．試劑訂購制度

（1）科室試劑訂購計劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責(zé)人根據(jù)使用量和庫存量每周二和周五兩次以書面形式報科秘書。

（2）新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)。應(yīng)進行質(zhì)量、價格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。（3）不得在訂購過程中為個人謀取私利。

5． 環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制

（1）科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。

（2）嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。

（3）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進行消毒。科內(nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時報告。（4）在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負責(zé)。

（5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（6）每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)高壓滅菌后棄去。

（7）護工工作時應(yīng)穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。（8）科室對新來的護工應(yīng)進行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。

6． 實驗室安全管理制度

（1）臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

（2）建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實行安全事故行政責(zé)任追究制。（3）對劇毒化學(xué)藥品，各類菌（毒）株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進行安全教育和安全督查。

（4）電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發(fā)生事故，使用完畢后一定要關(guān)好開關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。（5）使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。

（6）對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。

（7）防火設(shè)施 各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。

7． 投訴處理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要負責(zé)接待、處理投訴。

（2）每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。（3）科室實行“首問、首接負責(zé)制”，對任何投訴均必須受理。（4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經(jīng)濟損失→讓投訴者滿意。（5）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。

（6）科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。

8． 人員培訓(xùn)制度

（1）全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識，促進學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。

（2）科室固定一名行政主任專門負責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機會。

（3）科室每兩周舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于24次。

（4）有計劃地對科室各級人員進行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。

（5）新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

（6）檢驗士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本操作，每年參加實習(xí)生的出科考試。

（7）檢驗師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。

（8）主管檢驗師應(yīng)主動參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1～2次。（9）主任、副主任檢驗師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應(yīng)撰寫有價值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。

（10）科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應(yīng)重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負責(zé)人。

9． 進修、實習(xí)生帶教管理制度

（1）科室固定一名行政主任專門負責(zé)進修、實習(xí)生的帶教工作。（2）進修、實習(xí)生在各實驗室工作期間由室負責(zé)人管理。室負責(zé)人是進修、實習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對進修、實習(xí)生進行講解、示范和操作指導(dǎo)。

（3）進修、實習(xí)生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。（4）所有進修、實習(xí)生必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實習(xí)結(jié)束必須參加出科考試。（5）大學(xué)本科生實習(xí)結(jié)束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。

（6）進修、實習(xí)生請假3天以內(nèi)必須由室負責(zé)人和分管主任共同批準(zhǔn)，請假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準(zhǔn)，超過1周必須由醫(yī)院和所在單位共同批準(zhǔn)。

10． 信息管理制度

（1）檢驗科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機檢索和遠程通訊等組成。

（2）科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗結(jié)構(gòu)以及檢驗中心的連接，實現(xiàn)資源共享。

（3）檢驗科所有患者檢驗信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。

（4）科室設(shè)有專人進行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。

（5）所有進入網(wǎng)絡(luò)連接的計算機一律不準(zhǔn)外來磁盤上機操作，以防病毒污染。（6）計算機內(nèi)信息應(yīng)定期備份。

第五篇：檢驗科規(guī)章制度

檢驗科規(guī)章制度

一、檢驗標(biāo)本管理制度

1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標(biāo)本要核對檢驗單、檢查項目和標(biāo)本采集是否合乎要求。

2、各項檢驗標(biāo)本分類進入各項檢測程序，并嚴(yán)格做好編號和核對，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對后妥為保存。

3、檢驗后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時保留備查，特殊標(biāo)本特殊保存。

4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。

二、急診檢驗制度

1、檢驗科急診化驗室保證執(zhí)行一天24小時值班制，接到急診檢驗申請單或電話告知或急診病人前來化驗，值班人員必須5分鐘內(nèi)給病人采血或接收標(biāo)本，半小時之內(nèi)出檢驗報告。

2、住院病人急診檢驗，臨床醫(yī)生根據(jù)病情需要，填寫合格急診檢驗申請單，并填寫急診申請時間，由護士采集或收集標(biāo)本及時送急診化驗室檢驗，并填寫采集時間，護送隊及時送檢，檢驗科收到標(biāo)本后記錄接收時間，及時檢驗、及時電話報告臨床，并記錄報告時間及接收報告者姓名。

3、檢驗報告單于當(dāng)日午后或次日早上，隨同其他檢驗報告單一并送臨床科室。

4、急診檢驗范圍：（1）．急診病人和急診觀察病人。（2）．門診中的急危重病人。（3）住院病人病情突然變化者。

5、急診檢驗項目：三大常規(guī)、腦脊液及各種穿刺液常規(guī)檢驗、血型鑒定、潛血試驗、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血氣分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脫氫酶、肌鈣蛋白、膽堿酯酶、CRP、糖化血紅蛋白、肝功能等．其他項目可根據(jù)需要有條件開展都得開展。

6、做好本室室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、儀器維護使用及記錄，填寫督查交接班情況。

三、檢驗報告單管理制度

1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報告單必須有檢驗者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報告應(yīng)注明標(biāo)本采集（收到）及發(fā)出報告時間。

4、當(dāng)日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。

四、臨床檢驗危急值報告制度

1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。

2、醫(yī)院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。

4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

五、檢驗科傳染病疫情報告制度

一、傳染病疫情登記 門診及住院部化驗室均應(yīng)設(shè)立化驗室專用的登記本，對菌痢、肺結(jié)核、瘧疾、傷寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗體，乙肝兩對半）、感染性腹瀉等法定報告?zhèn)魅静z測結(jié)果陽性者實施登記，并在化驗結(jié)果報告單上家蓋“請注意疫情”章?；炇覍Ｓ靡咔榈怯洷镜怯涰椖繎?yīng)包括姓名、性別、臨床擬診、送檢醫(yī)師、檢驗方法、檢驗結(jié)果、檢驗醫(yī)師簽名和檢驗日期等。

二、疫情信息安全、保密制 各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)妥善保管涉及疫情信息的相關(guān)資料。責(zé)任報告人以及傳染病防治相關(guān)人員無權(quán)向社會和無關(guān)人員透露信息，不得泄露傳染病患者個人隱私。

三、異常結(jié)果反饋制 檢查出與傳染病診斷有關(guān)的異常檢驗結(jié)果應(yīng)及時反饋病做好反饋記錄。

六、檢驗科安全管理制度

1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實，責(zé)任落實，措施落實。

3、使用強酸、強堿時，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應(yīng)在通風(fēng)處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護工作。

7、檢驗室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8、檢驗科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立即采取安全措施。

七、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。

2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實行強制檢定。

4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

八、檢驗科試劑管理制度

1、檢驗科要根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計劃地采購試劑。

2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

3、試劑進貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。

5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。

九、檢驗科質(zhì)量管理制度

1、檢驗科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

十、檢驗科室內(nèi)質(zhì)控工作制度

1、各專業(yè)實驗室應(yīng)創(chuàng)造條件開展室內(nèi)質(zhì)控。生化、血液細胞計數(shù)、尿化學(xué)，應(yīng)每天做室內(nèi)質(zhì)控,特殊項目在更換試劑批號或校準(zhǔn)后進行質(zhì)控。

2、室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的處理：

所有開展質(zhì)控的項目，不論每日做還是需要時做，均應(yīng)把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理軟件或質(zhì)控圖表，求出其平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及在出控分析。

3、室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理：

1)統(tǒng)計：每月末，應(yīng)對當(dāng)月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計處理，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評價。

2)上報：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖打印、分析、評價后由實驗

室主任簽字后上報科室存檔。

4、失控處理及失控報告單：

遇到失控，應(yīng)按失控原因進行分析，并按步驟采取相應(yīng)措施予以糾正。失控后必須填寫失控記錄以及糾偏措施。

5、監(jiān)督：科主任定期或不定期抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行情況,對未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進行批評及經(jīng)濟處罰。并記錄在業(yè)務(wù)考評內(nèi)容中，作為各室評審時的材料。

十八、檢驗師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導(dǎo)檢驗士進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責(zé)特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。

3、負責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領(lǐng)、報銷等工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

5、負責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

十九、檢驗士職責(zé)

1、在檢驗師的指導(dǎo)下，擔(dān)負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標(biāo)本，發(fā)送檢驗報告單，在檢驗師的指導(dǎo)下進行特殊檢驗。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。

4、負責(zé)檢驗藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

龍廷中心衛(wèi)生院