第一篇：醫(yī)院檢驗(yàn)科工作常規(guī)

檢驗(yàn)科技術(shù)操作規(guī)范

一、臨床各科送檢標(biāo)本常規(guī)

1．檢驗(yàn)申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。

2．標(biāo)本收驗(yàn)時(shí)間：一般常規(guī)標(biāo)本，應(yīng)于上班后1小時(shí)內(nèi)送檢；須立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)送檢，必要時(shí)并應(yīng)注明采集時(shí)間。

3．臨床采集的檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)按試驗(yàn)要求留取，標(biāo)本容器上應(yīng)貼有檢驗(yàn)聯(lián)號(hào)或?qū)懨骰颊叩男彰?、病區(qū)、床號(hào)。

4．送檢標(biāo)本原則上應(yīng)按檢驗(yàn)項(xiàng)目分別盛裝，若同一標(biāo)本須作數(shù)項(xiàng)檢驗(yàn)而標(biāo)本量又太少，不能分裝時(shí)，則應(yīng)按送檢項(xiàng)目分別填寫檢驗(yàn)單，并在該標(biāo)本容器上貼上各項(xiàng)附聯(lián)。

5．特殊檢驗(yàn)，應(yīng)由臨床科事先與檢驗(yàn)科聯(lián)系，便于計(jì)劃工作。

6．緊急檢驗(yàn)，應(yīng)于檢驗(yàn)單上注明“急”字。

二、標(biāo)本收驗(yàn)常規(guī)

1．標(biāo)本收驗(yàn)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別（病區(qū)）、姓名、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)、標(biāo)本質(zhì)量。送驗(yàn)單填寫是否完善，遇有不合要求者，應(yīng)即與臨床科取得聯(lián)系、及時(shí)退回。

2．由檢驗(yàn)者本人采取標(biāo)本時(shí)，須查對(duì)科別（病區(qū)）、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。采集后，?yīng)在標(biāo)本容器上做好標(biāo)記。

3．遇有一天多次檢驗(yàn)的血液標(biāo)本、或有時(shí)間要求的標(biāo)本，應(yīng)于檢驗(yàn)單上注明采集時(shí)間。

三、檢驗(yàn)操作常規(guī)

1．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保持整潔安靜。檢驗(yàn)操作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，細(xì)致正確，集中思想，有條不紊。分清輕重緩急進(jìn)行檢驗(yàn)，一切操作均按規(guī)定執(zhí)行。

2．檢驗(yàn)者采取血標(biāo)本時(shí)，必須先核對(duì)姓名、床號(hào)，做到態(tài)度和藹、動(dòng)作輕快。對(duì)患兒要特別注意安全，如在病區(qū)采血完畢后，應(yīng)將床欄關(guān)好。接觸傳染病患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3．檢驗(yàn)者在進(jìn)行操作前，必須詳細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)材料、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)簽或號(hào)碼是否有誤，器材是否清潔合用，試劑有無變質(zhì)。

4．普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)優(yōu)先進(jìn)行，隨時(shí)報(bào)告。需一定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者，應(yīng)按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告。

5．遇有重要意義的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，以便及時(shí)處理，隨后發(fā)出正式報(bào)告。遇有檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果，主動(dòng)報(bào)告。

6．檢驗(yàn)者應(yīng)注意前后檢驗(yàn)結(jié)果有無顯著差異，若檢驗(yàn)結(jié)果的改變與臨床不符或檢驗(yàn)結(jié)果可疑，須將標(biāo)本重復(fù)檢驗(yàn)，核對(duì)無疑后，始可發(fā)出報(bào)告。如仍未得到肯定的結(jié)果時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)或及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。

四、填寫報(bào)告單及登記常規(guī)

1．填寫報(bào)告單字跡要清楚，不得潦草或涂改，檢驗(yàn)者須簽全名，報(bào)告日期必須將年、月、日全部填寫。結(jié)果記錄、報(bào)告書寫方式，按本常規(guī)規(guī)定填寫。同一標(biāo)本檢驗(yàn)兩次以上者，應(yīng)注明檢驗(yàn)總次數(shù)。

2．報(bào)告單須經(jīng)核對(duì)無誤，始可發(fā)出，對(duì)未能單獨(dú)工作的實(shí)習(xí)進(jìn)修人員所寫報(bào)告，應(yīng)由帶教者審核簽名后才可發(fā)出。

3．陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯(cuò)誤。如報(bào)告單為表格時(shí)，陽性可用“＋”表示，陰性可用“θ”表示，未查者可用“/”表示。

4．檢驗(yàn)完畢后，必須將結(jié)果完整地記錄于登記本上，登記本上有編號(hào)者，則按登記編號(hào)填入，無登記號(hào)者，必須注明年、月、日，以便查考。登記本必須妥善保管，保存期限暫定2年以上。

五、檢驗(yàn)完畢后標(biāo)本處理常規(guī)

1．標(biāo)本之處理，須經(jīng)檢驗(yàn)者允許后方可進(jìn)行，他人不得任意處理，以免造成不可彌補(bǔ)的損失。

2．對(duì)于有傳染性的標(biāo)本，在檢驗(yàn)完畢后，必須消毒滅菌。

3．骨髓涂片及其他有重要臨床意義的標(biāo)本，應(yīng)登記編號(hào)保存。

4．一般標(biāo)本，例如血片、各種細(xì)菌涂片，有必要時(shí)，保存一天；血清標(biāo)本應(yīng)于冰箱保存兩天后處理，以便必要時(shí)復(fù)查。

六、試藥及儀器使用常規(guī)

1．配制試劑的原藥應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。劇毒藥品除專人保管外，還須專柜加鎖保存，并須嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)領(lǐng)制度及登記、統(tǒng)計(jì)工作。

2．試藥必須按照處方精確配制，藥品名稱與標(biāo)簽名稱必須仔細(xì)核對(duì)。配制完畢后，應(yīng)作對(duì)照試驗(yàn)，合格者始可應(yīng)用。試藥發(fā)出時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)標(biāo)簽。

3．貯存試劑，可于藥瓶前面貼標(biāo)簽，藥瓶后面貼試劑配方。

4．應(yīng)定期標(biāo)化以及定期檢查試劑質(zhì)量，變質(zhì)者不可應(yīng)用。

5．易燃藥品必須遠(yuǎn)離火源，易爆藥品應(yīng)單獨(dú)存放或埋入沙土內(nèi)。

6．500元以上貴重儀器規(guī)定專人保管，并按照儀器說明書的要求制訂使用規(guī)則及維護(hù)方法，定期進(jìn)行保養(yǎng)與檢修。如有損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

7．孵箱、水箱、冰箱：外觀清潔整齊；孵箱內(nèi)溫度上下波動(dòng)不超過1℃；定期檢查應(yīng)有記錄；水箱內(nèi)水位適宜；冰箱內(nèi)不得存放私人物品。

8．光電比色計(jì)及分光光度計(jì)：外觀清潔整齊，不用時(shí)有防塵罩；比色濾光片無灰塵；各比色皿配對(duì)試驗(yàn)透光率相差不超過0.5%T；重復(fù)性測(cè)試誤差不超過透光率0.5%T；靈敏度測(cè)試讀數(shù)不低于消光值2.5ug/ml；玻璃棱鏡分光光度計(jì)靈敏度以重鉻酸鉀溶液中鉻量測(cè)定吸光度應(yīng)＞0.01/2.5ug·ml－1為合格。30ug/dl重鉻酸鉀含鉻量為106.5ug·ml－1，其吸光度應(yīng)＞0.42為合格。比色波長(zhǎng)為440nm，光徑1cm。

9．光電分析天平：避免陽光曬射及渦流液侵襲和單面受熱，框罩內(nèi)存放有硅礬干燥劑保存；儀器內(nèi)外均能保持清潔，稱盤上及底板均無樣品散落；天平安放穩(wěn)固無振動(dòng)，通過三點(diǎn)調(diào)整均合要求；砝碼無變形無沾污異物，無銹損；天平靈敏度重復(fù)性兩次誤差＜2%。

10．各種光學(xué)顯微鏡：機(jī)械部分清潔無塵，無油漬，各種螺旋功能良好；光學(xué)部件清晰無霉、無油漬；非使用時(shí)間有罩防塵；使用人責(zé)任明確，交接班時(shí)有交接記錄。

11．其他常用儀器用具：離心機(jī)外觀清潔整齊，內(nèi)部無積灰，安放平穩(wěn)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)無振搖；吸管及定量瓶均核對(duì)容量，其誤差不超過±1%；實(shí)驗(yàn)定時(shí)鐘、分鐘、秒鐘均經(jīng)核對(duì)無誤。

七、檢驗(yàn)科的安全管理

（一）消毒常規(guī)

1．污染的玻片、標(biāo)本容器、吸管及注射器等先投入盛有消毒液（0.1%過氧乙酸或3%甲酚皂溶液或0.1%洗必泰等）的容器內(nèi)浸泡2h，再進(jìn)行洗滌。被污染的試管、培養(yǎng)皿和其他玻璃器具等，須經(jīng)高壓蒸汽滅菌或煮沸滅菌后，方可洗滌。

2．如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用0.2%過氧乙酸、0.1%洗必泰或其他有效消毒劑倒于被污染處，待半小時(shí)后拭凈。

3．如工作服被污染，應(yīng)立即小心脫下，以高壓蒸汽滅菌。如手被污染，可于0.1—0.2%過氧乙酸溶液或2—3%甲酚皂溶液內(nèi)浸泡2分鐘，然后用肥皂與清水刷洗干凈。

4．如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時(shí)，應(yīng)立即吐出，并用0.1%高錳酸鉀液或1%過氧化氫溶液多次漱口，必要時(shí)可用抗生素或免疫法預(yù)防。

（二）安全措施

1．使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

2．產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行；帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

3．在工作中要注意防止玻璃物品刺傷，燒傷或吸入腐蝕性藥物等。

第二篇：檢驗(yàn)科常規(guī)工作

檢 驗(yàn) 科 常 規(guī) 工 作

血常規(guī)

血粘度

生化

免疫

尿檢

尿HCG

白帶RT，糞常規(guī)檢驗(yàn) 外送項(xiàng)目來回登記上傳

報(bào)告審核

基本工作安排：浦西浦東標(biāo)本，除免疫外當(dāng)天做，因?yàn)橹挥幸还苎?。免疫次日做，遇到周末順延至次工作日。目前不是體檢高峰期，標(biāo)本不多的情況下，標(biāo)有入職編號(hào)的標(biāo)本，次工作日11點(diǎn)前審核報(bào)告發(fā)至終檢。流檢標(biāo)本基本是加班完成。

1.外送項(xiàng)目目前包括：

C-12，TSGF，基因檢測(cè)，腫瘤（PSA，CA153,CA125,CA199,NSE,CF211,鐵蛋白等）糖化血紅蛋白GHB，微量元素，電解質(zhì)，兩對(duì)半定量，HBV定量，HIV，HCV，甲狀腺，性激素六項(xiàng)等。

2.標(biāo)本性狀要求：

一般項(xiàng)目要求是血清血漿。

全血：糖化血紅蛋白GHB，微量元素，（強(qiáng)直性脊柱炎B7，B-27）3.標(biāo)本量要求比較多的項(xiàng)目：

（兩對(duì)半定量，甲狀腺，性激素六項(xiàng)）至少4毫升全血離心

4.血常規(guī)：兩臺(tái)sysmex三分類儀器。結(jié)果出來18項(xiàng)。50個(gè)標(biāo)本/小時(shí)。每天做質(zhì)控。異常值都復(fù)查。出現(xiàn)危急值上報(bào)終檢部。WBC

>18.0×10E+9/L

<3.0×10E+9/L RBC

<2.5×10E+12/L HB

〈80g/L PLT

>400×10E+9

〈60×10E+9/L

5.尿常規(guī)：桂林優(yōu)利特-300，50個(gè)標(biāo)本/小時(shí)。每天質(zhì)控，清洗。

6.生化：一臺(tái)sysmex,一臺(tái)konelab。也是每天做質(zhì)控，保證質(zhì)量。

7.免疫：兩對(duì)半 AFP CEA HP。AFP CEA科內(nèi)陽性結(jié)果也是外送后再發(fā)報(bào)告。

影響檢驗(yàn)結(jié)果的原因：

科內(nèi)部：儀器 試劑

人員操作

外部原因：標(biāo)本量不夠，性狀不對(duì)，標(biāo)本凝血

第三篇：醫(yī)院檢驗(yàn)科工作規(guī)章制度

醫(yī)院檢驗(yàn)科工作規(guī)章制度

1、認(rèn)真執(zhí)行部頒《檢驗(yàn)工作制度》的各項(xiàng)規(guī)程。

2、實(shí)驗(yàn)室工作人員要堅(jiān)守崗位，對(duì)所負(fù)責(zé)的工作及檢驗(yàn)項(xiàng)目做到嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。堅(jiān)持查對(duì)檢驗(yàn)單：姓名、標(biāo)本編號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目，做到不錯(cuò)檢、不漏檢、不張冠李戴。

3、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作規(guī)程，堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，保證分析程序規(guī)范，分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

4、一般檢驗(yàn)項(xiàng)目，在當(dāng)日下班前發(fā)出報(bào)告。特殊檢驗(yàn)或預(yù)約檢驗(yàn)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

5、急診、搶救病人或注有“急”的檢驗(yàn)單應(yīng)隨到、隨檢、隨報(bào)、不得延誤。

6、健全實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和結(jié)果登記制度，以便于復(fù)核、查詢、積累資料、統(tǒng)計(jì)及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7、實(shí)驗(yàn)室要保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，工作人員著裝整齊，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、飲食、會(huì)客和高聲喧嘩。

8、建立值班制度，值班人員要忠于職守，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真工作，并按制度填寫好交***記錄

第四篇：二甲醫(yī)院檢驗(yàn)科常規(guī)項(xiàng)目成本核算分析

二甲醫(yī)院檢驗(yàn)科常規(guī)項(xiàng)目成本核算分析

為了全面分析檢驗(yàn)科常規(guī)項(xiàng)目的實(shí)際成本,為醫(yī)院及檢驗(yàn)科進(jìn)行科學(xué)管理和上級(jí)管理部門制訂科學(xué)合理的收費(fèi)價(jià)格體系提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)某二級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科2007年中所開展的全部7大類16個(gè)項(xiàng)目組172個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的成本按耗材、設(shè)備折舊、勞務(wù)費(fèi)、房屋折舊、業(yè)務(wù)費(fèi)與后勤管理費(fèi)共5大類進(jìn)行實(shí)證分析。結(jié)果該科的成本構(gòu)成比是:耗材成本33.6%、設(shè)備折舊24.2%、勞務(wù)費(fèi)30.5%、房屋折舊4.3%、業(yè)務(wù)費(fèi)與后勤管理費(fèi)7.4%;檢驗(yàn)項(xiàng)目的每項(xiàng)次平均成本為7.17元;成本最低的兩類檢驗(yàn)項(xiàng)目是生化及定性免疫,其項(xiàng)次成本分別為3.18元和4.25元;最高的則為微生物和血庫,項(xiàng)次成本分別為48.63元和35.21元;項(xiàng)次成本過百元的有7項(xiàng),多為輸血項(xiàng)目;5至10倍于平均成本的28項(xiàng),2至5倍于全科平均成本的22項(xiàng),其余116項(xiàng)介于全科平均成本上下。結(jié)論實(shí)證研究是準(zhǔn)確掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目成本的有效方法。

對(duì)2007—2009年檢驗(yàn)科設(shè)備固定資產(chǎn)、醫(yī)療收入、業(yè)務(wù)支出、固定成本、成本/收入比率、凈收益進(jìn)行回顧性比較分析。結(jié)果檢驗(yàn)科醫(yī)療資源配置密集,運(yùn)行成本昂貴,固定成本占總成本45.0%。純收益3年增長(zhǎng)89.1%,與國(guó)家價(jià)格政策調(diào)整、成本控制和檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量增加35.3%有關(guān)?？偝杀臼杖氡嚷食^55.0%。純收益年增長(zhǎng)率約45.0%。結(jié)論提高檢驗(yàn)儀器設(shè)備使用率,增加檢驗(yàn)臺(tái)次,加強(qiáng)成本管理,積極開展新技術(shù)可有效提高其經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

醫(yī)院檢驗(yàn)科試劑成本快速增長(zhǎng)原因分析

隨著公立醫(yī)院改革的深入，開源節(jié)流、控制成本已經(jīng)成為醫(yī)院占有市場(chǎng)、提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的最有效手段。檢驗(yàn)科是醫(yī)院主要醫(yī)技科室之一，檢驗(yàn)試劑成本占醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗較大比重，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本有效管理的關(guān)鍵點(diǎn)。但由于檢驗(yàn)項(xiàng)目的復(fù)雜性，檢驗(yàn)試劑項(xiàng)目之間存在較大的差異，使檢驗(yàn)成本管理存在較多難點(diǎn)和瓶頸，必須弄清楚各個(gè)化驗(yàn)項(xiàng)目試劑成本率，為醫(yī)院管理層進(jìn)行科學(xué)決策提供依據(jù)，同時(shí)也為科室內(nèi)部加強(qiáng)管理提供支持。現(xiàn)以我院近年來檢驗(yàn)科試劑成本增長(zhǎng)較快為例，分析原因，尋求對(duì)策。

檢驗(yàn)科耗材增長(zhǎng)情況

2006—2009年我院檢驗(yàn)耗材支出(試劑、衛(wèi)生材料、低值易耗品、維修材料和外送標(biāo)本等)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，從2006年的200.9萬元，增長(zhǎng)到2009年的608.14萬元，增長(zhǎng)幅度為207.7％；而同期檢驗(yàn)收入從2006年的733.34萬元，增長(zhǎng)到2009年的1727.4萬元，增長(zhǎng)幅度為135.55％ ；檢驗(yàn)耗材支出的增長(zhǎng)幅度明顯高于檢驗(yàn)收入的增長(zhǎng)幅度。

檢驗(yàn)收入耗材成本率 2006年的27.4％上升到2009年的35.21％，增長(zhǎng)7.81個(gè)百分點(diǎn)。檢驗(yàn)收入耗材成本率大幅度增長(zhǎng)主要是檢驗(yàn)試劑成本的大幅度增長(zhǎng)造成的，從2006—2009年的平均值看，衛(wèi)生材料(包括試劑)占全部檢驗(yàn)耗材支出的92％，其他耗材占8％左右，可見，衛(wèi)生材料(包括試劑)管理是檢驗(yàn)科成本管理的重中之重。

體會(huì)

衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司試點(diǎn)推行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算辦法首先要求統(tǒng)一，其次方法簡(jiǎn)便，便于操作，能相對(duì)容易地用較小的成本對(duì)大量的項(xiàng)目進(jìn)行快速的核算，在核算過程中也回避了統(tǒng)計(jì)各服務(wù)項(xiàng)目單項(xiàng)成本(人力、物資消耗、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等)差異的難點(diǎn)，因此便于在全國(guó)推行。但項(xiàng)目成本核算是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作，如何著手進(jìn)行項(xiàng)目成本核算，如何建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)療價(jià)格測(cè)算體系需要循序漸進(jìn)、不斷探索研究。

檢驗(yàn)科十五年經(jīng)濟(jì)效益分析

廣東省汕頭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 林祥偉 費(fèi)選文 黃宇澤 檢驗(yàn)科經(jīng)濟(jì)管理是檢驗(yàn)科管理工作的重要組成部分，而成本核算是經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容。十五年來，特別是近八年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的迅速發(fā)展，檢驗(yàn)科儀器設(shè)備不斷更新和擴(kuò)充，業(yè)務(wù)收入逐年加速遞增，1986年儀器設(shè)備固定資產(chǎn)6.1萬元，業(yè)務(wù)收入21.6萬元，而2000年這兩項(xiàng)指標(biāo)分別達(dá)到815萬元和1233萬元，純收入由86年的13.5萬元增加到2000年的676萬元。從業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出（試劑、辦公用品、消毒物資、水電器材、小宗器械、衛(wèi)生材料及其它消耗品）、支出/收入比率、儀器設(shè)備折舊及維修費(fèi)、人員費(fèi)（人員工資、工資附加、各項(xiàng)津貼、煤氣費(fèi)、福利獎(jiǎng)金等）、總成本、總成本/業(yè)務(wù)收入比率、純收入等指標(biāo)分析了1986年至2000年成本效益的變化情況，同時(shí)，選擇八臺(tái)套貴重儀器進(jìn)行成本效益分析。體會(huì)：檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)成本核算管理，嚴(yán)格控制各項(xiàng)開支，加強(qiáng)儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，提高設(shè)備的利用率和完好率，從而降低成本，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

摘自《臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備》2002年下期

第五篇：醫(yī)院巡查工作檢驗(yàn)科自查報(bào)告

醫(yī)院巡查工作檢驗(yàn)科自查報(bào)告

醫(yī)院巡查工作檢驗(yàn)科自查報(bào)告1

為了配合福建省衛(wèi)計(jì)委開展大型醫(yī)院巡查活動(dòng)，根據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（20xx—20xx）》文件精神，我院高度重視，結(jié)合我院實(shí)際情況開展了自查行動(dòng)，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下：

一、各項(xiàng)工作開展情況

（一）切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

1、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度》，規(guī)定同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互相認(rèn)可，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對(duì)科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織處方點(diǎn)評(píng)、病歷評(píng)比，并將點(diǎn)評(píng)評(píng)比結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)公示，并納入科室績(jī)效考核管理，臨床用藥管理委員會(huì)定期開會(huì)分析總結(jié)，促進(jìn)藥品管理制度落到實(shí)處。

3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動(dòng)。要求全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)。對(duì)門診病人進(jìn)行健康教育，同時(shí)利用電視、公共宣傳欄、院報(bào)、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號(hào)等形式對(duì)全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進(jìn)行義診活動(dòng)并進(jìn)行健康宣教。

（二）支持和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

1、落實(shí)《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作實(shí)施意見》要求，對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標(biāo)責(zé)任體制與醫(yī)院工作計(jì)劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實(shí)施方案》，成立了以許建軍院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)，為大型社會(huì)公益性活動(dòng)提供了醫(yī)療保障。20xx—20xx計(jì)參加了由市政府、市衛(wèi)計(jì)委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務(wù)；完成了南安市石博會(huì)、農(nóng)博會(huì)等大型會(huì)議的醫(yī)療保障任務(wù)。參加了防汛醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急演練等公益性活動(dòng)。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結(jié)成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠(yuǎn)門即可通過我院享受到三級(jí)醫(yī)院專家診療服務(wù)，受到廣大患者的好評(píng)。

（三）開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費(fèi)工作，20xx年根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實(shí)施方案，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個(gè)，每月定期對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

（四）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。20xx共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

（五）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)復(fù)核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。

1、承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類處置，對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費(fèi)，保證第一時(shí)間救治急危重患者。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，參加上級(jí)指派的.醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。

（六）制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實(shí)施方法，每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試，保證全員達(dá)標(biāo)。

（七）圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?。

1、制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期總結(jié)工作進(jìn)展情況。20xx月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長(zhǎng)，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導(dǎo)檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對(duì)各科室質(zhì)量控制情況上報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

2、20xx我院共組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)6次，20xx年已組織2次，要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（八）加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和特色專科發(fā)展規(guī)劃（20xx年）》，申請(qǐng)建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點(diǎn)專科。通過加大對(duì)重點(diǎn)專科政策傾斜、設(shè)立獨(dú)立病區(qū)、合理的科室布局、設(shè)置專項(xiàng)資金、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才等，在人、財(cái)、物方面給予重點(diǎn)支持。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實(shí)施方案》，預(yù)定利用20xx—20xx息化，全面提升我院綜合能力。

（九）加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。

1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強(qiáng)急診急力；急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。

2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對(duì)不明身份的無主病人，及時(shí)救治同時(shí)上報(bào)務(wù)科或院總值班，按照救治流程對(duì)無主病人進(jìn)行救治，嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。

（十）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。

1、調(diào)整了檢驗(yàn)科人力資源及檢驗(yàn)報(bào)告流程，縮短患者等候時(shí)間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。

2、20xx年我院平均住院日為9。79天，20xx月平均住院日為9。76天，較上一縮短。

3、患者入、出院事項(xiàng)實(shí)行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排，減少患者等候時(shí)間。

4、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間。對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，并且對(duì)門診布局進(jìn)行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識(shí)，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預(yù)約掛號(hào)和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。

（十一）維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動(dòng)中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護(hù)患者隱私。

（十二）建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。

2、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，每年保證至少進(jìn)行1次，并在院報(bào)、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)和醫(yī)患溝通的能力。

（十三）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。

1、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務(wù)科通過每天的業(yè)務(wù)查房、醫(yī)院半年目標(biāo)考核、定期培訓(xùn)考試等方式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報(bào)與公示，使核心制度落到實(shí)處，確保各項(xiàng)診療服務(wù)行為規(guī)范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目標(biāo)管理與績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則》，并準(zhǔn)備試運(yùn)行。

（十四）醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國(guó)家有關(guān)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴(yán)禁單獨(dú)從事所有醫(yī)療活動(dòng)，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。

2、制定南安市xx醫(yī)院會(huì)診管理制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀(jì)情況。

（十五）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實(shí)。

2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)督管理。

（十六）加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實(shí)手術(shù)分級(jí)與準(zhǔn)入管理制度。

（十七）醫(yī)療安全防范處理。

1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各自分工職責(zé)，組織實(shí)施情況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。

2、建立健全了《臨床“危急值”報(bào)告制度》，明確“危急值”報(bào)告流程和相關(guān)規(guī)定。

3、制定了患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識(shí)別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。建立相關(guān)評(píng)估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

4、制定了《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》，對(duì)已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)處理。

（十八）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件制度和流程》，對(duì)不良事件的定性和上報(bào)流程，做出了具體規(guī)定，并督導(dǎo)實(shí)施。

2、完善了《輸血科輸血不良反應(yīng)上報(bào)制度》。20xx年出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)事

二、不足與措施

（一）不足

1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。

2、臨床路徑入住率低，不達(dá)標(biāo)。

3、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。

4、醫(yī)院沒有省級(jí)以上臨床重點(diǎn)?？?，學(xué)科。沒有承擔(dān)省級(jí)以上項(xiàng)目。

5、沒有學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。

（二）措施

1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。

2、積極擴(kuò)大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭(zhēng)取入住率達(dá)標(biāo)。

3、對(duì)下級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。

4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。

綜合以上，依據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（20xx—20xx）》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力，及時(shí)整改工作中存在的不足，以更好地促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權(quán)益，為全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力不懈努力。

醫(yī)院巡查工作檢驗(yàn)科自查報(bào)告2

為了配合xx省衛(wèi)生廳布置的大型醫(yī)院巡查活動(dòng)，在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將具體自查情況總結(jié)如下：

醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆四中全會(huì)和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

(一)堅(jiān)持醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

(二)醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的`梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。

(四)醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

(五)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理;完善手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。

(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí);貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

(七)繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”;落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會(huì)進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實(shí)際工作情況，制定月臨床用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情展評(píng)估;輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放;建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

(八)加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定。