第一篇：產(chǎn)科質(zhì)量管理辦法

產(chǎn)科質(zhì)量管理辦法(試行)

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理，保障婦女兒童健康，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率，依據(jù)《母嬰保健法》及《安徽省〈母嬰保健法〉實(shí)施辦法》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 堅(jiān)持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，以救死扶傷，防病治病，為婦女兒童健康服務(wù)為原則，以“母親安全，兒童優(yōu)先”為行為準(zhǔn)則。

第三條 依法管理和規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)，提高全區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量，使產(chǎn)科建設(shè)與服務(wù)達(dá)到相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院要求。

第二章 組織管理

第四條 建立區(qū)、鎮(zhèn)產(chǎn)科質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立產(chǎn)科質(zhì)量管理中心，中心辦公室設(shè)在區(qū)婦幼保健站。

產(chǎn)科質(zhì)量管理中心由區(qū)衛(wèi)生局、婦幼保健站和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、院感科、婦女保健、兒童保健等有關(guān)專家或?qū)W科帶頭人組成。

第五條 產(chǎn)科質(zhì)量管理中心，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理的日常工作。

1、研究制定轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施計(jì)劃、產(chǎn)科質(zhì)量控制方案;監(jiān)督檢查產(chǎn)科質(zhì)量管理辦法的實(shí)施;

2、協(xié)調(diào)轄區(qū)產(chǎn)科工作關(guān)系，協(xié)助解決產(chǎn)科工作中的矛盾和問(wèn)題;

3、組織、協(xié)調(diào)產(chǎn)科質(zhì)量管理中心專家下基層指導(dǎo)工作;

4、定期組織召開(kāi)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡、五歲以下童死亡評(píng)審會(huì)，并針對(duì)存在問(wèn)題提出干預(yù)措施;

5、建立產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)體系，定期開(kāi)展產(chǎn)科建設(shè)監(jiān)督及質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià);

6、監(jiān)督執(zhí)行上級(jí)制定的產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、工作制度、人員職責(zé)、搶救程序、產(chǎn)科登記與產(chǎn)科病歷規(guī)范等;

7、建立并組織召開(kāi)產(chǎn)科主任例會(huì);

8、定期開(kāi)展婦產(chǎn)科人員培訓(xùn)工作，提高產(chǎn)科急救能力;

9、建立產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表質(zhì)控方案，及時(shí)收集、匯總、分析、反饋產(chǎn)科質(zhì)量信息，為政府決策提供依據(jù);

10、提出轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量獎(jiǎng)罰意見(jiàn)。第六條 在批準(zhǔn)開(kāi)展助產(chǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)立產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任、兒科主任、婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、婦保醫(yī)生、兒科醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)本單位產(chǎn)科質(zhì)量的監(jiān)督檢查和管理。

第七條 設(shè)立各級(jí)產(chǎn)科急救組織，暢通孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道。務(wù)必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設(shè)備完好、通訊暢通，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，標(biāo)志醒目，實(shí)行24小時(shí)值班制，有呼必應(yīng)。

第三章 質(zhì)量管理

第八條 凡從事產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科各種制度，包括產(chǎn)科工作、愛(ài)嬰醫(yī)院工作、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及新生兒疾病篩查等工作制度。

第九條 產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理、助產(chǎn)和保健等各級(jí)各類人員要認(rèn)真履行職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)。

第十條 認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)和搶救工作常規(guī)。

第十一條 按規(guī)范如實(shí)填寫(xiě)安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)的《安徽省出生醫(yī)學(xué)登記表》。

第十二條 嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)兒科醫(yī)生雙查房制度，堅(jiān)持兒科醫(yī)生到產(chǎn)房、手術(shù)室進(jìn)行高危產(chǎn)、剖宮產(chǎn)監(jiān)護(hù)。

第十三條 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，努力降低剖宮產(chǎn)率。

第十四條 使用統(tǒng)一的產(chǎn)科病歷，規(guī)范使用產(chǎn)程圖，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，杜絕滯產(chǎn)。

第十五條 按照產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，產(chǎn)科服務(wù)功能和任務(wù)相匹配。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在醫(yī)院基本建設(shè)中，每年要有一定的資金用于產(chǎn)科建設(shè)。

第十六條 嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診分級(jí)分娩制度。村級(jí)應(yīng)做好孕婦摸底工作，動(dòng)員服務(wù)對(duì)象參加早孕建卡。一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（具有助產(chǎn)資質(zhì)）要做好高危孕產(chǎn)婦的初篩、轉(zhuǎn)診及平產(chǎn)的接產(chǎn)工作;二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和搶救工作。

第十七條 逐步建立全區(qū)產(chǎn)科信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和產(chǎn)科信息報(bào)表制度，并納入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理，做好產(chǎn)科及相關(guān)原始資料的收集、整理和統(tǒng)計(jì)分析。

第四章 管理措施

第十八條 建立產(chǎn)科執(zhí)業(yè)許可制度。凡未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證)的單位和個(gè)人，一律不得開(kāi)展產(chǎn)科工作和從事接產(chǎn)業(yè)務(wù)。

第十九條 實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡一票否決制。凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的單位取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。

第二十條 實(shí)行產(chǎn)科首診和首呼負(fù)責(zé)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的重危孕產(chǎn)婦在呼叫綠色通道的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織安全轉(zhuǎn)送，綠色通道專家實(shí)行首呼負(fù)責(zé)制，接到呼救后，立即組織人員、搶救用品，在最短的時(shí)間內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)搶救，不得以任何理由推諉。第二十一條 實(shí)行產(chǎn)科質(zhì)量管理問(wèn)責(zé)制，推行助產(chǎn)機(jī)構(gòu)母嬰安全領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)母嬰安全負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)為主要責(zé)任人，產(chǎn)科主任是直接責(zé)任人。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡事件的，要追究助產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和產(chǎn)科主任的質(zhì)量管理責(zé)任。

第二十二條 產(chǎn)科綠色通道組織負(fù)責(zé)產(chǎn)科搶救工作。

第二十三條 建立孕產(chǎn)婦、五歲以下兒童死亡評(píng)審制度，對(duì)死亡的孕產(chǎn)婦、五歲以下兒童逐例進(jìn)行討論、評(píng)審，分析死亡原因，針對(duì)死因擬定干預(yù)措施并實(shí)施，報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局發(fā)布施行。

第二十四條 區(qū)產(chǎn)科質(zhì)控中心每年組織開(kāi)展產(chǎn)科知識(shí)技能培訓(xùn)，產(chǎn)科人員參培率達(dá)100%，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率達(dá)85%以上，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要制訂培訓(xùn)計(jì)劃，定期或不定期對(duì)產(chǎn)科人員進(jìn)行長(zhǎng)短期培訓(xùn)，包括送出去進(jìn)修。

第二十五條 建立產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科綠色通道工作制度，保障產(chǎn)科安全。第五章 監(jiān)督管理

第二十六條 建立本轄區(qū)產(chǎn)科質(zhì)控方案，定期對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)。區(qū)婦幼保健站組織定期到各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控，并將產(chǎn)科質(zhì)量管理的效果作為單位綜合考核和專項(xiàng)技術(shù)換證驗(yàn)收的內(nèi)容。

第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將產(chǎn)科質(zhì)量管理納入院內(nèi)質(zhì)量控制，督促產(chǎn)科完善和落實(shí)質(zhì)控制度，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制。針對(duì)質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)研究分析，加以改正。

第二十八條 產(chǎn)科質(zhì)量管理中心負(fù)責(zé)轄區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的監(jiān)督與評(píng)價(jià)以及對(duì)下一級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的指導(dǎo)。

第六章 附則

第二十九條 本辦法中有關(guān)產(chǎn)科質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和措施等業(yè)務(wù)技術(shù)要求，由區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量管理中心按照有關(guān)規(guī)定制定下發(fā)。

第三十條 本辦法適用于轄區(qū)內(nèi)一切從事產(chǎn)科診療、助產(chǎn)業(yè)務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

第三十一條 本辦法由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起施行。

產(chǎn)科質(zhì)量控制方案(試行)

實(shí)行產(chǎn)科質(zhì)量控制是保證母嬰安全的重要環(huán)節(jié)，為降低我區(qū)孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，保障母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)《母嬰保健法》及《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制訂本方案。

一、質(zhì)控評(píng)估內(nèi)容(一)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)考核。

(二)產(chǎn)科工作制度

各助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的產(chǎn)科制度，包括產(chǎn)科管理制度、產(chǎn)科工作制度等，要求制度完善并成冊(cè)，重點(diǎn)制度上墻，并嚴(yán)格執(zhí)行。通過(guò)查閱病歷記錄、了解日常工作運(yùn)行狀況、現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師等方式，掌握各項(xiàng)制度落實(shí)及執(zhí)行情況。

(三)產(chǎn)科工作人員職責(zé)

各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定本單位產(chǎn)科各級(jí)工作人員職責(zé)并認(rèn)真履行，包括產(chǎn)科主任職責(zé)、產(chǎn)科主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)。重點(diǎn)檢查各級(jí)各類人員是否明確各自的職責(zé)并認(rèn)真履行。

(四)產(chǎn)科技術(shù)水平

嚴(yán)格執(zhí)行母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可制度及準(zhǔn)入制度。機(jī)構(gòu)取得 《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，業(yè)務(wù)人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》，人員準(zhǔn)入率100%。能掌握助產(chǎn)、產(chǎn)科危重病人的監(jiān)護(hù)、處理、胎兒疾病的診斷及監(jiān)護(hù)、終止妊娠、新生兒疾病篩查、新生兒窒息復(fù)蘇等產(chǎn)科技術(shù)，并達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)水平要求。

各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)與技能，提高產(chǎn)科工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。每年選派人員到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、組織人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

(五)管理程序加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)科搶救組織及孕產(chǎn)婦及新生兒搶救綠色通道，加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)科急救中心建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診分級(jí)分娩制度，村級(jí)應(yīng)做好孕婦摸底宣教，動(dòng)員早孕建卡工作；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備助產(chǎn)資質(zhì)的單位要認(rèn)真做好高危孕產(chǎn)婦的初篩、轉(zhuǎn)診及平產(chǎn)的接產(chǎn)工作;市級(jí)以上醫(yī)療保健單位要做好高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和搶救工作。

(六)產(chǎn)科登記

建立產(chǎn)科基礎(chǔ)信息登記制度，完善健全產(chǎn)科門診登記、高危妊娠門診登記等登記冊(cè)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)存在問(wèn)題制定相應(yīng)干預(yù)措施。

(七)產(chǎn)科質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)化管理及新生兒疾病篩查工作。要健全區(qū)、鎮(zhèn)、村信息網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)管理，通過(guò)信息的收集、匯總、分析、上報(bào)、反饋，掌握轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科工作現(xiàn)狀，針對(duì)性制定干預(yù)措施，不斷提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。配備專人進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表管理，實(shí)現(xiàn)全區(qū)產(chǎn)科信息計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理全覆蓋。

各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要積極開(kāi)展新生兒疾病篩查工作，嚴(yán)格按程序規(guī)范運(yùn)行，確保篩查率達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)控考核項(xiàng)目參照《蜀山區(qū)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》 進(jìn)行產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)考核?？偡?00分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80分為合格，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85分為合格。各項(xiàng)綜合指標(biāo)如下:

1、母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入率100%

2、母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)人員準(zhǔn)入率100%

3、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”考核合格率100%

4、產(chǎn)科基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施設(shè)備合格率100%

5、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)率100%

6、孕產(chǎn)婦保健管理率100%

7、高危孕婦專案管理率100%

8、孕婦產(chǎn)前兩種疾病檢查率≥80%

9、孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)率≥80%

10、產(chǎn)科搶救藥品配備率≥98%

11、產(chǎn)科搶救藥品合格率100%

12、急救物品完好率100％

13、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％

14、孕產(chǎn)婦住院分娩率100%

15、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率100%

16、住院期間純母乳喂養(yǎng)率≥95%

17、院內(nèi)母乳代用品推銷為0

18、新生兒疾病篩查率≥95%以上。

19、入出院院診斷符合率≥95%

20、手術(shù)前后診斷符合率≥95%。

21、清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%.22、重危病人搶救成功率≥88%.23、院內(nèi)子癰發(fā)生率為0

24、孕產(chǎn)婦死亡率為0。

25、新生兒死亡率<5‰

26、新生兒破傷風(fēng)率0

27、出生缺陷報(bào)告率≥95％、出生缺陷發(fā)生率8‰；

28、正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率100％．

29、院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率≥95％。

30、產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表考核> 95分

31、兒童生后建冊(cè)率100%

32、產(chǎn)婦綜合滿意度≥90%

三、質(zhì)控方法

質(zhì)控采取聽(tīng)匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、理論考核、急救演練、相關(guān)人員訪談等方式進(jìn)行。

四、質(zhì)控措施

1、建立各級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量管理控制體系，實(shí)行產(chǎn)科質(zhì)量管理問(wèn)責(zé)制。

2、明確各級(jí)職責(zé)。產(chǎn)科質(zhì)量控制中心完成產(chǎn)科質(zhì)量管理質(zhì)控工作，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量檢查評(píng)估工作;對(duì)轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、人員配備、產(chǎn)科技術(shù)等方面進(jìn)行監(jiān)督檢查;各單位要成立院內(nèi)質(zhì)量控制小組，定期開(kāi)展質(zhì)量自查、評(píng)估活動(dòng)，不斷改進(jìn)和提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

3、質(zhì)控要求:凡機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入存在問(wèn)題的取消其助產(chǎn)資格;產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施不完備、產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)未推廣與使用、“三基三嚴(yán)”考核合格率未達(dá)到要求、制度職責(zé)不健全、產(chǎn)科技術(shù)水平未達(dá)標(biāo)者限期整改;新生兒疾病篩查、產(chǎn)科信息網(wǎng)絡(luò)化管理、各項(xiàng)工作指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的單位給予通報(bào)批評(píng)。質(zhì)控結(jié)果與年終綜合目標(biāo)責(zé)任制考核掛鉤。

4、質(zhì)控結(jié)果要上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門，并公布。

第二篇：產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告

赤坎區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科質(zhì)量管理自查報(bào)告

產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《廣東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在區(qū)委、區(qū)政府及衛(wèi)計(jì)局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：

一、產(chǎn)科基本情況：自2001年創(chuàng)建婦產(chǎn)科以來(lái)，我院始終把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個(gè)集婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育為一體的綜合性臨床科室，為赤坎區(qū)及周邊地區(qū)的婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)。

產(chǎn)房結(jié)構(gòu)規(guī)范、合理，各種設(shè)施齊全，配有胎兒電子監(jiān)護(hù)儀、多譜勒胎心儀、新生兒恒溫?fù)尵扰_(tái)等各種搶救設(shè)施。開(kāi)展圍產(chǎn)期保健、順產(chǎn)接生、胎吸、產(chǎn)鉗、臀助產(chǎn)、新式剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)等各種產(chǎn)科手術(shù)。同時(shí)還開(kāi)展新生兒游泳、新生兒撫觸、無(wú)痛分娩等特需服務(wù)。

產(chǎn)科在2015年期間新生嬰兒活產(chǎn)數(shù)是2174人次，其中剖宮產(chǎn)數(shù)474人次，剖宮產(chǎn)率是21.8%，低出生體重兒數(shù)是74人，窒息兒數(shù)16例，死胎死產(chǎn)數(shù)4例，早期新生兒死亡數(shù)1例，產(chǎn)后出血及并發(fā)癥是4例。

二、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)

我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，成立產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由院長(zhǎng)龍海潮擔(dān)任組長(zhǎng)，林玲黨支部書(shū)記、副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，定期對(duì)產(chǎn)科進(jìn)行行政房，對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全區(qū)婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。成立健全的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，其中包括“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、院內(nèi)感染質(zhì)控管理委員會(huì)”，同時(shí)醫(yī)務(wù)辦定期對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控管理。

（二）科室設(shè)置

嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。產(chǎn)科病床35張，分娩床4 張，隔離產(chǎn)房1 間，待產(chǎn)床8 張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)師31 人，其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師4人，副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師2 人，護(hù)師9 人，護(hù)士9人，助產(chǎn)士10 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。副主任醫(yī)師日常巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對(duì)新生兒的診治管理。

（四）產(chǎn)科門診

由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)；開(kāi)展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。

（五）病房

產(chǎn)科病房是獨(dú)立護(hù)理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無(wú)損。

（六）產(chǎn)房

產(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)備完好，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書(shū)》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理

門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫(xiě)分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評(píng)分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）健康教育

門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。堅(jiān)持對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，對(duì)從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。針對(duì)新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。

（九）院內(nèi)感染管理

建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開(kāi)展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作ABO 或RH 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等。

（十）《出生醫(yī)學(xué)證明》管理

我院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理方面，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)主管部門的規(guī)定，使《出生醫(yī)學(xué)證明》的領(lǐng)取、發(fā)放、登記逐步得到了規(guī)范。嚴(yán)格證章分開(kāi)管理，存放地點(diǎn)專柜保存并加鎖。每月上報(bào)發(fā)放情況時(shí)再次認(rèn)真核對(duì)庫(kù)存數(shù)。加強(qiáng)保管，防止損壞。

依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫(xiě)，并簽字確認(rèn)。

通過(guò)此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對(duì)不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為我區(qū)的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

赤坎區(qū)人民醫(yī)院 二零一六年四月十七日

第三篇：產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告

**人民醫(yī)院產(chǎn)科出生醫(yī)學(xué)證明、產(chǎn)科建設(shè)和母乳代用品工作自查報(bào)告

產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。

為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《山東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在縣委、政府及衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院的基本情況：**人民醫(yī)院是我縣規(guī)模較大的一所二級(jí)綜合醫(yī)院。2012年9月份我院在新一輪二級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審中被評(píng)定為二級(jí)甲等醫(yī)院。我院于2000年順利通過(guò)愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)審，我們相信，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，各位專家的指導(dǎo)，全院職工的辛勤努力下，我院將會(huì)有更好的發(fā)展前景。

二、產(chǎn)科基本情況：創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，為全縣婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，新產(chǎn)科搬遷后，產(chǎn)科從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均基本符合縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛(ài)嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)96%以上。

三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產(chǎn)保健協(xié)作活動(dòng)，開(kāi)展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。我院自創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個(gè)十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對(duì)新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，對(duì)從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

（二）科室設(shè)置嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床60張。各科別均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)和搶救藥品。分娩床5 張，隔離產(chǎn)房2 間，待產(chǎn)床7 張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)師13 人，其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師7 人。副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師7 人，護(hù)師9 人，護(hù)士5人，主管助產(chǎn)師2 人，助產(chǎn)士10 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。

（四）產(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，門診還開(kāi)展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。

（五）產(chǎn)科病房是獨(dú)立護(hù)理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無(wú)損。

（六）產(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書(shū)》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫(xiě)分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評(píng)分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）健康教育門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。

（九）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，有效杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

（十）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開(kāi)展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作ABO 或RH 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開(kāi)展科研，撰寫(xiě)論文，目前產(chǎn)科工作人員在核心期刊發(fā)表省級(jí)文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫(xiě)，并簽字確認(rèn)。

通過(guò)此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對(duì)不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為我縣的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

**人民醫(yī)院 二零一四年一月十六日

第四篇：產(chǎn)科質(zhì)量匯報(bào)材料

**人民醫(yī)院產(chǎn)科出生醫(yī)學(xué)證明、產(chǎn)科建設(shè)和母乳代用品工作自查報(bào)告 產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《山東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在縣委、政府及衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)

具

體

匯

報(bào)

如

下

：

一、醫(yī)院的基本情況：**人民醫(yī)院是我縣規(guī)模較大的一所二級(jí)綜合醫(yī)院。2012年9月份我院在新一輪二級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審中被評(píng)定為二級(jí)甲等醫(yī)院。我院于2000年順利通過(guò)愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)審，我們相信，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，各位專家的指導(dǎo)，全院職工的辛勤努力下，我院將會(huì)有更好的發(fā)展前景。

二、產(chǎn)科基本情況：創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，為全縣婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，新產(chǎn)科搬遷后，產(chǎn)科從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均 基本符合縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛(ài)嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)96%以上。

三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產(chǎn)保健協(xié)作活動(dòng)，開(kāi)展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。我院自創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個(gè)十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對(duì)新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，對(duì)從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)

進(jìn)

行

相

關(guān)

知

識(shí)的宣

教。

（二）科室設(shè)置嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床60張。各科別均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)和搶救藥品。分娩床5 張，隔離產(chǎn)房2 間，待產(chǎn)床7 張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)師13 人，其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師7 人。副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師7 人，護(hù)師9 人，護(hù)士5人，主管助產(chǎn)師2 人，助產(chǎn)士10 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。

（四）產(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，門診還開(kāi)展宣教工作，內(nèi)

容

廣

泛、形

式

多

樣。

（五）產(chǎn)科病房是獨(dú)立護(hù)理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無(wú)損。

（六）產(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書(shū)》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫(xiě)分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評(píng)分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）健康教育門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。

（九）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及 實(shí)施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，有效杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

（十）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開(kāi)展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作abo 或rh 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開(kāi)展科研，撰寫(xiě)論文，目前產(chǎn)科工作人員在核心期刊發(fā)表省級(jí)文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫(xiě)，并簽字確認(rèn)。通過(guò)此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對(duì)不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為我縣的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。**人民醫(yī)院 二零一四年一月十六日篇二：產(chǎn)科質(zhì)量管理工作匯報(bào) ***人民醫(yī)院 產(chǎn)科質(zhì)量管理工作匯報(bào) 各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、你們好！首先，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家到我院檢查評(píng)審產(chǎn)科質(zhì)量表示誠(chéng)摯的歡迎！產(chǎn)科醫(yī)療保健是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《陜西省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審方案》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在分管院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我科認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院的基本情況 我院是一所非營(yíng)利性二甲綜合醫(yī)院、愛(ài)嬰醫(yī)院，占地面積2.4萬(wàn)m，建筑面積3.5萬(wàn)m，現(xiàn)有固定資產(chǎn)近1.5億元，擁有ct、cr、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、dr、數(shù)字胃腸機(jī)、乳腺鉬靶機(jī)、遙控透視機(jī)等醫(yī)療設(shè)備。全院職工748人，其22 中在編正式職工492人，臨聘人員121人，離退休職工135人。專業(yè)技術(shù)人員中，高級(jí)職稱23人，中級(jí)130人。從學(xué)歷層次來(lái)看，本科以上學(xué)歷172人，約占35%。目前，醫(yī)院開(kāi)設(shè)1513個(gè)臨床病區(qū)、7個(gè)醫(yī)技科室、5個(gè)行后職能部門。醫(yī)院編制床位400張，開(kāi)放床位492張，病床使用率95%以上。

二、產(chǎn)科基本情況 創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，我院始終把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個(gè)綜合性科室，內(nèi)設(shè)產(chǎn)科，危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、搶救室，為整個(gè)南鄭縣的婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，改造后的產(chǎn)科，從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均基本符合南鄭縣產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛(ài)嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%以上。

三、產(chǎn)

科

質(zhì)

量

管

理

工

作

情

況

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo) 我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)陳彥文擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好南鄭縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，我院自開(kāi)展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個(gè)十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對(duì)新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，對(duì)從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

（二）科室設(shè)置 嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、搶救室，科室設(shè)置及設(shè)備均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床20張，分娩床 4張，隔離產(chǎn)房1間，待產(chǎn)床 6張，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制 醫(yī)院婦產(chǎn)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員35人，其中副主任醫(yī)師 3人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師4人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4 人，護(hù)士14 人，助產(chǎn)士7 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。副主任醫(yī)師定期巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對(duì)新生兒的診治管理。

（四）產(chǎn)科門診 設(shè)普通門診、高危門診、宣教室。由高年資主治醫(yī)師專上門診，配副主任護(hù)師上門診，認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，建立高危登記制度，做好高 危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，門診還開(kāi)展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。

（五）病房 產(chǎn)科病房環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，設(shè)有搶救室，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無(wú)損。

（六）產(chǎn)房 由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書(shū)》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理 門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫(xiě)分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評(píng)分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、dic、中重度妊高征、羊水栓塞、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）質(zhì)量指標(biāo)

1、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率≥85%；

2、院內(nèi)子癇發(fā)生率＜0.2%；

3、滯產(chǎn)發(fā)生率＜0.5%；

4、產(chǎn)后出血發(fā)生率＜2%；

5、子宮破裂發(fā)生率為零；

6、會(huì)陰側(cè)切率＜20%；

7、ⅲ度會(huì)陰撕裂發(fā)生率為零；

8、新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；

9、院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率≥85%；

10、剖宮產(chǎn)率＜15%；

11、無(wú)指征剖宮產(chǎn)率為零；

12、住院產(chǎn)婦死亡率＜0.02%；

13、住院孕產(chǎn)婦可避免死亡率為零；

14、新生兒死亡率＜0.5%；

15、圍產(chǎn)兒

死

亡

率

＜

1.5%；15、16、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告率、出生缺陷報(bào)告率100%；

17、高危孕婦健康狀況跟蹤率

100%；

18、院內(nèi)感染率＜10%；

19、無(wú)20菌、手醫(yī)術(shù)療

切事

口故

感發(fā)

染生

率率

＜為

0.5%零

。

（九）健康教育 門診及住院病區(qū)有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。

（十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，無(wú)醫(yī)療事故的發(fā)生。

（十一）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)篇三：春江醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情況匯報(bào)

春江醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情

況匯報(bào) 2012年9月15日 按照督導(dǎo)組工作安排，下面我就新北區(qū)春江人民醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情況分別向各位專家做一簡(jiǎn)單匯報(bào)，不妥之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

一、醫(yī)院基本情況 我院于2011年12月25日開(kāi)始投入使用。現(xiàn)有在編職工45人，實(shí)有工作人員106人。開(kāi)放病床100張，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生六名，外援主任一人。擁有彩超、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、電子陰道鏡、利普刀，ct 等多臺(tái)（件）先進(jìn)診療設(shè)備。承擔(dān)著春江鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健及治療等工作，近年來(lái)，在各級(jí)組織的大力關(guān)懷支持下，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量明顯增長(zhǎng)，服務(wù)功能進(jìn)一步完善，服務(wù)水平不斷提升，群眾滿意度不斷提高。二（、一愛(ài)）嬰加

醫(yī)強(qiáng)

院領(lǐng)

工導(dǎo)

作，開(kāi)健

展全

情組

況

織

為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項(xiàng)工作措施落到實(shí)處，我院高度重視，認(rèn)真安排，全面部署，成立了院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、相關(guān)臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)技術(shù)指導(dǎo)小組，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院文件精神，進(jìn)一步明確責(zé)任落實(shí)，細(xì)化量化目標(biāo)責(zé)任，建立健全愛(ài) 嬰醫(yī)院工作相關(guān)制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保了鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果順利進(jìn)行。

（二）強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高理論水平為保證鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成，我院嚴(yán)格執(zhí)行愛(ài)嬰醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)、兒科在崗專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，積極開(kāi)展以艾滋病，乙肝、梅毒等傳染病防治知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到90%以上，為深化愛(ài)嬰醫(yī)院行動(dòng)提供了質(zhì)量保證。

（三）加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，確保母嬰安全 為有效防止院內(nèi)感染發(fā)生，我院始終把加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作作為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要

舉措，制定有效措施推進(jìn)產(chǎn)科的感染管理工作：一是在必備的消毒設(shè)施下，重視基礎(chǔ)護(hù)理，積極控制感染源；二是對(duì)產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房實(shí)行了嚴(yán)格的消毒隔離制度，控制入房人數(shù)，接產(chǎn)完畢后嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒；三是完善洗嬰室設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行一嬰一巾一用一消毒和嬰兒淋浴后紫外線消毒措施；四是加強(qiáng)母嬰同室感染管理。

（四）加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，提高診療水平向孕產(chǎn)婦及其家屬?gòu)V泛動(dòng)員宣傳，積極降低剖宮產(chǎn)率。2012年1-8月，我院住院分娩人數(shù)450人，其中自然分娩344人，剖宮產(chǎn)193人，剖宮產(chǎn)率為593/1937（30.92%）。

（五）加強(qiáng)技術(shù)指

導(dǎo)，推

進(jìn)

母

乳

喂

養(yǎng)

充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員技術(shù)指導(dǎo)和宣傳員的作用：一是向前來(lái)就診孕產(chǎn)婦，及時(shí)向其發(fā)放宣傳資料，告知母乳喂養(yǎng)的好處等，作好分娩及哺乳的心理準(zhǔn)備；二是入院進(jìn)行常規(guī)宣教，新生兒出生后，幫助產(chǎn)婦按常規(guī)進(jìn)行早吸吮和皮膚接觸，醫(yī)護(hù)人員在每天的查房中進(jìn)行正確哺乳指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦做好乳房異常情況的護(hù)理和正確擠奶手法；三是產(chǎn)婦出院時(shí)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)注意事項(xiàng)及母乳喂養(yǎng)咨詢電話，進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，使母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%以上；四是設(shè)置母乳喂養(yǎng)咨詢門診，為出院后母乳喂養(yǎng)提供持續(xù)技術(shù)保證。

（六）加強(qiáng)門診宣教，為加強(qiáng)孕婦保健，近一年我院舉辦了內(nèi)容豐富、形式多樣的門診宣教及孕婦講座?？傊以涸陟柟虗?ài)嬰醫(yī)院工作中取得了良好的效果，今后我院將繼續(xù)加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)科工作，全面、科學(xué)、持久地開(kāi)展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛(ài)嬰行動(dòng)，保障母嬰安全，提

高

母

嬰

健

康

水

平。

（二）存在的問(wèn)題

1、圍產(chǎn)期保健門診工作不夠規(guī)范、質(zhì)量不高。還存在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)填寫(xiě)不規(guī)范，高危孕婦登記項(xiàng)目不全,對(duì)孕婦未實(shí)行高危初篩、復(fù)篩和完整的登記，高危孕產(chǎn)婦未實(shí)行 專人全程監(jiān)管，存在漏管隱患等問(wèn)題。

2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)科診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范和急救措施掌握得不夠熟練。

3、對(duì)孕產(chǎn)婦的健康知識(shí)宣教不夠,孕婦自我監(jiān)護(hù)不到位。

（三）今后工作建議 從本次產(chǎn)科質(zhì)量院內(nèi)自查情況來(lái)看，我院在孕產(chǎn)婦管理、產(chǎn)科建設(shè)及信息上報(bào)等方面做了大量工作，也取得了一定的成績(jī)，產(chǎn)科質(zhì)量和綜合能力高低直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的生命安全。為此，我們將以這次產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，完善措施，針對(duì)不足和問(wèn)題，全面開(kāi)展查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)整改落實(shí)，不斷提高我院產(chǎn)科質(zhì)量和工作水平，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效、安全的分娩環(huán)境。篇四：婦產(chǎn)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)

量

安

全的自

查

報(bào)

告

衛(wèi)生院婦產(chǎn)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全的自查報(bào)告 接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和**嬰保健實(shí)施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》；嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾?，F(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下： 1.有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管理想關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。2.本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無(wú)過(guò)期不校驗(yàn)的情況。3.我院婦產(chǎn)科人員6名，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。4.按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度（桂衛(wèi)基婦 2003 58號(hào)）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科安全管理制定、建立愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認(rèn)真的落

實(shí)了以上各項(xiàng)制定。5.根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求，制定了本院醫(yī)生，護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。6.關(guān)于新生兒疾病篩查的開(kāi)展效果不明顯，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。7.認(rèn)真檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無(wú)過(guò)期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。8.醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。9.產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項(xiàng)，漏登等情況，要認(rèn)真落實(shí)整改。我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。

第五篇：產(chǎn)科質(zhì)量匯報(bào)材料

**人民醫(yī)院產(chǎn)科出生醫(yī)學(xué)證明、產(chǎn)科建設(shè)和母乳代用品工作自查報(bào)告

產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。

為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《山東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在縣委、政府及衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院的基本情況：**人民醫(yī)院是我縣規(guī)模較大的一所二級(jí)綜合醫(yī)院。2012年9月份我院在新一輪二級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審中被評(píng)定為二級(jí)甲等醫(yī)院。我院于2000年順利通過(guò)愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)審，我們相信，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，各位專家的指導(dǎo)，全院職工的辛勤努力下，我院將會(huì)有更好的發(fā)展前景。

二、產(chǎn)科基本情況：創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，為全縣婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，新產(chǎn)科搬遷后，產(chǎn)科從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均

基本符合縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛(ài)嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)96%以上。

三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產(chǎn)保健協(xié)作活動(dòng)，開(kāi)展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。我院自創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個(gè)十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對(duì)新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，對(duì)從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

（二）科室設(shè)置嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床60張。各科別均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)和搶救藥品。分娩床5 張，隔離產(chǎn)房2 間，待產(chǎn)床7 張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)師13 人，其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師7 人。副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師7 人，護(hù)師9 人，護(hù)士5人，主管助產(chǎn)師2 人，助產(chǎn)士10 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。

（四）產(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，門診還開(kāi)展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。

（五）產(chǎn)科病房是獨(dú)立護(hù)理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無(wú)損。

（六）產(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書(shū)》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫(xiě)分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評(píng)分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）健康教育門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。

（九）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及

實(shí)施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，有效杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

（十）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開(kāi)展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作abo 或rh 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開(kāi)展科研，撰寫(xiě)論文，目前產(chǎn)科工作人員在核心期刊發(fā)表省級(jí)文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫(xiě)，并簽字確認(rèn)。

通過(guò)此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對(duì)不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為我縣的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。**人民醫(yī)院

二零一四年一月十六日篇二：產(chǎn)科質(zhì)量管理工作匯報(bào) ***人民醫(yī)院

產(chǎn)科質(zhì)量管理工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、你們好！

首先，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家到我院檢查評(píng)審產(chǎn)科質(zhì)量表示誠(chéng)摯的歡迎！

產(chǎn)科醫(yī)療保健是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。

為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《陜西省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審方案》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在分管院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我科認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院的基本情況

我院是一所非營(yíng)利性二甲綜合醫(yī)院、愛(ài)嬰醫(yī)院，占地面積2.4萬(wàn)m，建筑面積3.5萬(wàn)m，現(xiàn)有固定資產(chǎn)近1.5億元，擁有ct、cr、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、dr、數(shù)字胃腸機(jī)、乳腺鉬靶機(jī)、遙控透視機(jī)等醫(yī)療設(shè)備。全院職工748人，其22 中在編正式職工492人，臨聘人員121人，離退休職工135人。專業(yè)技術(shù)人員中，高級(jí)職稱23人，中級(jí)130人。從學(xué)歷層次來(lái)看，本科以上學(xué)歷172人，約占35%。目前，醫(yī)院開(kāi)設(shè)1513個(gè)臨床病區(qū)、7個(gè)醫(yī)技科室、5個(gè)行后職能部門。醫(yī)院編制床位400張，開(kāi)放床位492張，病床使用率95%以上。

二、產(chǎn)科基本情況

創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，我院始終把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個(gè)綜合性科室，內(nèi)設(shè)產(chǎn)科，危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、搶救室，為整個(gè)南鄭縣的婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，改造后的產(chǎn)科，從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均基本符合南鄭縣產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛(ài)嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%以上。

三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)

我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)陳彥文擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好南鄭縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，我院自開(kāi)展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個(gè)十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對(duì)新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，對(duì)從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

（二）科室設(shè)置

嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、搶救室，科室設(shè)置及設(shè)備均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床20張，分娩床 4張，隔離產(chǎn)房1間，待產(chǎn)床 6張，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制

醫(yī)院婦產(chǎn)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員35人，其中副主任醫(yī)師 3人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師4人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4 人，護(hù)士14 人，助產(chǎn)士7 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。副主任醫(yī)師定期巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對(duì)新生兒的診治管理。

（四）產(chǎn)科門診

設(shè)普通門診、高危門診、宣教室。由高年資主治醫(yī)師專上門診，配副主任護(hù)師上門診，認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，建立高危登記制度，做好高

危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，門診還開(kāi)展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。

（五）病房

產(chǎn)科病房環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，設(shè)有搶救室，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無(wú)損。

（六）產(chǎn)房

由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書(shū)》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理

門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫(xiě)分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評(píng)分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、dic、中重度妊高征、羊水栓塞、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）質(zhì)量指標(biāo)

1、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率≥85%；

2、院內(nèi)子癇發(fā)生率＜0.2%；

3、滯產(chǎn)發(fā)生率＜0.5%；

4、產(chǎn)后出血發(fā)生率＜2%；

5、子宮破裂發(fā)生率為零；

6、會(huì)陰側(cè)切率＜20%；

7、ⅲ度會(huì)陰撕裂發(fā)生率為零；

8、新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；

9、院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率≥85%；

10、剖宮產(chǎn)率＜15%；

11、無(wú)指征剖宮產(chǎn)率為零；

12、住院產(chǎn)婦死亡率＜0.02%；

13、住院孕產(chǎn)婦可避免死亡率為零；

14、新生兒死亡率＜0.5%；

15、圍產(chǎn)兒死亡率＜1.5%；15、16、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告率、出生缺陷報(bào)告率100%；

17、高危孕婦健康狀況跟蹤率100%；

18、院內(nèi)感染率＜10%；

19、無(wú)菌手術(shù)切口感染率＜0.5%； 20、醫(yī)療事故發(fā)生率為零。

（九）健康教育

門診及住院病區(qū)有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。

（十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，無(wú)醫(yī)療事故的發(fā)生。

（十一）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)篇三：春江醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情況匯報(bào)

春江醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情

況匯報(bào)

2012年9月15日

按照督導(dǎo)組工作安排，下面我就新北區(qū)春江人民醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情況分別向各位專家做一簡(jiǎn)單匯報(bào)，不妥之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

一、醫(yī)院基本情況

我院于2011年12月25日開(kāi)始投入使用?，F(xiàn)有在編職工45人，實(shí)有工作人員106人。開(kāi)放病床100張，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生六名，外援主任一人。擁有彩超、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、電子陰道鏡、利普刀，ct 等多臺(tái)（件）先進(jìn)診療設(shè)備。承擔(dān)著春江鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健及治療等工作，近年來(lái)，在各級(jí)組織的大力關(guān)懷支持下，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量明顯增長(zhǎng)，服務(wù)功能進(jìn)一步完善，服務(wù)水平不斷提升，群眾滿意度不斷提高。

二、愛(ài)嬰醫(yī)院工作開(kāi)展情況

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織

為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項(xiàng)工作措施落到實(shí)處，我院高度重視，認(rèn)真安排，全面部署，成立了院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、相關(guān)臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)技術(shù)指導(dǎo)小組，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院文件精神，進(jìn)一步明確責(zé)任落實(shí)，細(xì)化量化目標(biāo)責(zé)任，建立健全愛(ài)

嬰醫(yī)院工作相關(guān)制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保了鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果順利進(jìn)行。

（二）強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高理論水平

為保證鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成，我院嚴(yán)格執(zhí)行愛(ài)嬰醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)、兒科在崗專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，積極開(kāi)展以艾滋病，乙肝、梅毒等傳染病防治知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到90%以上，為深化愛(ài)嬰醫(yī)院行動(dòng)提供了質(zhì)量保證。

（三）加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，確保母嬰安全

為有效防止院內(nèi)感染發(fā)生，我院始終把加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作作為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，制定有效措施推進(jìn)產(chǎn)科的感染管理工作：一是在必備的消毒設(shè)施下，重視基礎(chǔ)護(hù)理，積極控制感染源；二是對(duì)產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房實(shí)行了嚴(yán)格的消毒隔離制度，控制入房人數(shù)，接產(chǎn)完畢后嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒；三是完善洗嬰室設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行一嬰一巾一用一消毒和嬰兒淋浴后紫外線消毒措施；四是加強(qiáng)母嬰同室感染管理。

（四）加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，提高診療水平

向孕產(chǎn)婦及其家屬?gòu)V泛動(dòng)員宣傳，積極降低剖宮產(chǎn)率。2012年1-8月，我院住院分娩人數(shù)450人，其中自然分娩344人，剖宮產(chǎn)193人，剖宮產(chǎn)率為593/1937（30.92%）。

（五）加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，推進(jìn)母乳喂養(yǎng)

充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員技術(shù)指導(dǎo)和宣傳員的作用：一是向前來(lái)就診孕產(chǎn)婦，及時(shí)向其發(fā)放宣傳資料，告知母乳喂養(yǎng)的好處等，作好分娩及哺乳的心理準(zhǔn)備；二是入院進(jìn)行常規(guī)宣教，新生兒出生后，幫助產(chǎn)婦按常規(guī)進(jìn)行早吸吮和皮膚接觸，醫(yī)護(hù)人員在每天的查房中進(jìn)行正確哺乳指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦做好乳房異常情況的護(hù)理和正確擠奶手法；三是產(chǎn)婦出院時(shí)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)注意事項(xiàng)及母乳喂養(yǎng)咨詢電話，進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，使母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%以上；四是設(shè)置母乳喂養(yǎng)咨詢門診，為出院后母乳喂養(yǎng)提供持續(xù)技術(shù)保證。

（六）加強(qiáng)門診宣教，為加強(qiáng)孕婦保健，近一年我院舉辦了內(nèi)容豐富、形式多樣的門診宣教及孕婦講座。

總之，我院在鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作中取得了良好的效果，今后我院將繼續(xù)加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)科工作，全面、科學(xué)、持久地開(kāi)展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛(ài)嬰行動(dòng)，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

（二）存在的問(wèn)題

1、圍產(chǎn)期保健門診工作不夠規(guī)范、質(zhì)量不高。還存在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)填寫(xiě)不規(guī)范，高危孕婦登記項(xiàng)目不全,對(duì)孕婦未實(shí)行高危初篩、復(fù)篩和完整的登記，高危孕產(chǎn)婦未實(shí)行

專人全程監(jiān)管，存在漏管隱患等問(wèn)題。

2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)科診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范和急救措施掌握得不夠熟練。

3、對(duì)孕產(chǎn)婦的健康知識(shí)宣教不夠,孕婦自我監(jiān)護(hù)不到位。

（三）今后工作建議 從本次產(chǎn)科質(zhì)量院內(nèi)自查情況來(lái)看，我院在孕產(chǎn)婦管理、產(chǎn)科建設(shè)及信息上報(bào)等方面做了大量工作，也取得了一定的成績(jī)，產(chǎn)科質(zhì)量和綜合能力高低直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的生命安全。為此，我們將以這次產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，完善措施，針對(duì)不足和問(wèn)題，全面開(kāi)展查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)整改落實(shí)，不斷提高我院產(chǎn)科質(zhì)量和工作水平，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效、安全的分娩環(huán)境。篇四：婦產(chǎn)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全的自查報(bào)告 衛(wèi)生院婦產(chǎn)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全的自查報(bào)告

接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和**嬰保健實(shí)施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》；嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。

現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下： 1.有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管理想關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。2.本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無(wú)過(guò)期不校驗(yàn)的情況。3.我院婦產(chǎn)科人員6名，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。4.按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度（桂衛(wèi)基婦2003 58號(hào)）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科安全管理制定、建立愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認(rèn)真的落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。

5.根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求，制定了本院醫(yī)生，護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。6.關(guān)于新生兒疾病篩查的開(kāi)展效果不明顯，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。7.認(rèn)真檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無(wú)過(guò)期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。8.醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。9.產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項(xiàng)，漏登等情況，要認(rèn)真落實(shí)整改。我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。