第一篇：補(bǔ)土宣肺湯治療感冒后咳嗽的效果分析（推薦）

補(bǔ)土宣肺湯治療感冒后咳嗽的效果分析

摘要：目的：探討補(bǔ)土宣肺湯治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法：將94例感冒后咳嗽患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（各47例），對(duì)照組患者應(yīng)用酮替芬，治療組應(yīng)用補(bǔ)土宣肺湯。結(jié)果：兩組治療后的各項(xiàng)咳嗽評(píng)分均較治療前顯著降低，且組間比較有明顯差異，P<0.05；治療組患者的治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：補(bǔ)土宣肺湯治療感冒后咳嗽，可迅速改善臨床癥狀，提高治療效果，且無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：感冒后咳嗽；補(bǔ)土宣肺湯；酮替芬

Abstract： Objective： To evaluate the clinical efficacy of the treatment of cough after cold by Butuxuanfei soup.Methods： 94 cases of cough after cold were randomly divided into treatment group and control group（n=47），the control group uses Ketotifen，treatment group uses Butuxuanfei soup Results： The cough scores after treatment，were significantly lower than before treatment，and there are significant differences between groups，P <0.05； the cure rate of patients treated，the total effective rate was significantly higher，P <0.05.Conclusion： Butuxuanfei soup decoction cough after cold can rapidly improve the clinical symptoms，improve treatment，and no adverse reactions.Key words： cough after a cold； Butuxuanfei soup； Ketotifen

感冒后咳嗽也稱感染后咳嗽，是亞急性咳嗽的主要病因，統(tǒng)計(jì)資料顯示，有50%左右的亞急性咳嗽都是因感冒后咳嗽所致。感冒后咳嗽的臨床表現(xiàn)主要為咳少量白色黏液痰、刺激性干咳等，病程可持續(xù)3～8周或更長(zhǎng)[1]。西醫(yī)治療感冒后咳嗽多應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、支氣管舒張劑、抗生素，但臨床療效往往不甚滿意，且停藥后較易復(fù)發(fā)，給患者的日常生活帶來(lái)了極大的影響。我院應(yīng)用補(bǔ)土宣肺湯治療感冒后咳嗽取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。一般資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院門診2014年3月～2015年3月收治的94例感冒后咳嗽患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中的感冒后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和上消化道疾病、心臟疾病以及應(yīng)用ACEI藥物引起的咳嗽。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組（各47例）：治療組男26例，女21例，年齡16～73歲，平均（42.8±3.9）歲；對(duì)照組男25例，女22例，年齡15～74歲，平均（43.2±4.0）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用酮替芬（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021429，1mg/片），口服，劑量為1mg/次，每日2次，持續(xù)用藥1周。治療組應(yīng)用補(bǔ)土宣肺湯。方劑由生黃芪20g，防風(fēng)15g，炙麻黃、黃芩、白術(shù)、銀柴胡、烏梅、杏仁、五味子、蜜百部、蜜紫菀各10g，生甘草6g組成。在此基礎(chǔ)上辨證加減：痰黃稠者加魚腥草、浙貝母、生石膏；咳重者加前胡、蜜款冬花、白前；痰多者加橘紅、法半夏；咽癢者加牛蒡子、蜜枇杷葉、蟬蛻；便秘者加火麻仁、瓜蔞仁；咽干口渴者加麥冬、沙參；氣急喘促者加僵蠶、蘇子、地龍；胸痛者加薤白、當(dāng)歸。以水煎煮，取500ml藥汁分早、中、晚三次溫服，每日1劑，持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用《咳嗽癥狀積分表》對(duì)兩組患者治療前后的咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分，量表包括日間咳嗽癥狀和夜間咳嗽癥狀兩類，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，計(jì)0～5分，0分表示無(wú)咳嗽，5分表示咳嗽嚴(yán)重，已無(wú)法從事日間工作或夜間無(wú)法入睡。根據(jù)治療前后的癥狀評(píng)價(jià)改善情況、評(píng)估臨床療效：治療后，咳嗽癥狀顯著緩解，且治療后的癥狀評(píng)分不高于1分，為治愈；治療后的癥狀評(píng)分較治療前至少降低3分，為顯效；治療后的癥狀評(píng)分較治療前減少1～2分，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀評(píng)分

兩組患者治療前的日間咳嗽、夜間咳嗽及咳嗽總評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的日間咳嗽、夜間咳嗽及咳嗽總評(píng)分均較治療前顯著降低，且治療組治療后的各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

注：a表示與治療前比較，P<0.05；b表示與對(duì)照組比較，P<0.05。下表同。

2.2 臨床療效

治療組患者的治愈率為57.45%、總有效率為91.49%，對(duì)照組分別為27.66%和76.60%，組間比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

用藥期間，除對(duì)照組有3例出現(xiàn)輕微的胃腸不適、口干等癥狀外，其他患者均未見明顯不良反應(yīng)。討論

感冒后咳嗽指的是呼吸道感染急性期癥狀消失后，仍存在的咳嗽癥狀，常由呼吸道病毒、支原體、衣原體感染等引起，是門診的常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，感冒后咳嗽的發(fā)生與呼吸道感染后出現(xiàn)的氣道高反應(yīng)有著密切聯(lián)系[2]。目前，臨床上還沒有治療本病的特異性藥物，多應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)咳、抗組胺等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

感冒后咳嗽屬于中醫(yī)的咳嗽范疇，其主要原因是感冒久治不愈，致脾肺俱虛，外邪留戀而發(fā)病，病機(jī)在于脾肺氣虛、外感風(fēng)邪、肺氣上逆、肺失宣降，臨床治療以宣肺止咳、疏風(fēng)解表、益氣健脾為主[3]。補(bǔ)土宣肺湯所含的黃芪、白術(shù)、防風(fēng)即玉屏風(fēng)散，其中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，白術(shù)佐黃芪健脾益氣固表，防風(fēng)可祛風(fēng)解痙、發(fā)散表邪；杏仁、麻黃、生甘草即三拗湯，可發(fā)散表邪，平喘降氣，宣肺止咳；紫菀、百部可止咳潤(rùn)肺；五味子、烏梅可斂肺氣、止咳喘；生甘草、銀柴胡可潤(rùn)肺止咳、清熱解毒[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明，防風(fēng)、烏梅、五味子、生甘草、銀柴胡等組成的過敏煎具有對(duì)抗I型變態(tài)反應(yīng)的作用，同時(shí)還能降低血管通透性，改善氣道高反應(yīng)性[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后的咳嗽癥狀積分顯著低于對(duì)照組，治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說明補(bǔ)土宣肺湯治療感冒后咳嗽，可迅速改善臨床癥狀，提高治療效果，且無(wú)不良反應(yīng)，臨床療效優(yōu)于酮替芬，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高國(guó)強(qiáng).九子宣肺湯治療頑固性咳嗽136例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（1）：124.[2] 蘇少毅，蘇志鎖.止咳宣肺湯治療感染后咳嗽48例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（20）：95-95.[3] 馬金梅.疏風(fēng)宣肺湯治療老年人咳嗽的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中外健康文摘，2014，（19）：259-260.[4] 張紅.清金化痰宣肺湯治療感染后咳嗽30例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）：585.[5] 王文，李飛俠，朱佳等.宣肺止嗽湯對(duì)感染后咳嗽大鼠肺泡灌洗液中細(xì)胞因子的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（9）：934-936.

第二篇：分析壯督通絡(luò)湯治療78例腰椎間盤突出癥的臨床效果

分析壯督通絡(luò)湯治療78例腰椎間盤突出癥的臨床效果

摘要：目的 探討壯督通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者156例，分為對(duì)照組和觀察組，每組患者78例。對(duì)照組患者使用內(nèi)科綜合治療的方式進(jìn)行治療，觀察組患者使用壯督通絡(luò)湯法進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療前后紅細(xì)胞壓積情況、紅細(xì)胞聚集指數(shù)情況、血漿粘度情況和血小板聚集率情況，比較兩組患者治療的總有效率。結(jié)果 治療前，兩組患者紅細(xì)胞壓積情況、紅細(xì)胞聚集指數(shù)情況、血漿粘度情況和血小板聚集率情況無(wú)顯著性差異，經(jīng)過治療后，雖然兩組患者相關(guān)情況均有所下降，但是觀察組患者下降的幅度更加明顯。在治療總有效率情況方面，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.77%；觀察組患者治療的總有效率為98.72%，觀察組患者治療總有效率情況明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在腰椎間盤突出癥的治療過程中使用壯督通絡(luò)湯這一方式能夠有效提高患者的總有效率情況，并且在病情改善情況方面也有一定的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：壯督通絡(luò)湯；內(nèi)科綜合治療；腰椎間盤突出癥；臨床效果

為了探討壯督通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，我院特進(jìn)行了一次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者156例，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組患者78例。對(duì)照組患者男性40例，女性38例，年齡范圍在33～73歲，平均年齡為（53.68±2.25）歲；觀察組患者男性42例，女性36例，年齡范圍在36～74歲，平均年齡為（53.64±2.16）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者使用內(nèi)科綜合治療的方式進(jìn)行治療，觀察組患者使用壯督通絡(luò)湯法進(jìn)行治療。內(nèi)科綜合治療需要結(jié)合牽引和相關(guān)藥物治療，主要使用的藥物有甘露醇130 ml，2次/d，葡萄糖500 ml，三磷酸腺苷40 mg、維生素C 1 g和氯化鉀10 ml，靜脈注射，1次/d。

壯督通絡(luò)湯主要包括熟地、白芍、巴戟天、補(bǔ)碎骨、甘草、杜仲、雞血藤、威靈仙、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸，1劑/d，分3次口服。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后紅細(xì)胞壓積情況、紅細(xì)胞聚集指數(shù)情況、血漿粘度情況和血小板聚集率情況，比較兩組患者治療的總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者痊愈33例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效15例，治療的總有效率為80.77%；觀察組患者痊愈39例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效1例，治療的總有效率為98.72%，兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，χ2=7.42，P=0.006，P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在治療前，對(duì)照組患者紅細(xì)胞壓積情況、紅細(xì)胞聚集指數(shù)情況、血漿粘度情況和血小板聚集率情況分別為（41.27±3.72）%、（2.61±1.07）、（2.04±0.06）mPa?s/（73.8±13.2）%；觀察組患者紅細(xì)胞壓積情況、紅細(xì)胞聚集指數(shù)情況、血漿粘度情況和血小板聚集率情況分別為（41.22±3.71）%、（2.52±1.07）、（10.70.04）mPa?s/（73.6±12.1）%；經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者紅細(xì)胞壓積情況、紅細(xì)胞聚集指數(shù)情況、血漿粘度情況和血小板聚集率情況分別為（41.87±3.04）%、（1.96±0.51）、（1.06±0.05）mPa?s/（70.2±10.4）%；觀察組患者紅細(xì)胞壓積情況、紅細(xì)胞聚集指數(shù)情況、血漿粘度情況和血小板聚集率情況分別為（38.94±3.20）%、（1.85±0.54）、（1.02±0.03）mPa?s、（66.2±10.7）%。

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床中常見的一種疾病，此種疾病主要是因?yàn)檠甸g盤各部分有不同程度的退行性改變后在外力因素的作用下產(chǎn)生的一種突出情況[1]。腰椎間盤突出癥情況的產(chǎn)生會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫、化學(xué)性刺激等，另外患者自身還會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)情況。筆者認(rèn)為機(jī)械性刺激是此種疾病最為根本的病理原因。腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者造成了嚴(yán)重的困擾，需要找到一種有效的治療方式[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的主要原因主要是腰椎間盤髓核突出，從而導(dǎo)致腰椎間盤關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，產(chǎn)生脊柱偏歪的情況。另外中醫(yī)還認(rèn)為，腎主骨、肝主筋、韌帶主滑膜，因此在治療中需要從這三個(gè)方面入手。

壯督通絡(luò)湯中含有的杜仲，具有補(bǔ)腎添精的作用；甘草能夠?qū)⑺械乃幬镞M(jìn)行潤(rùn)和，從而使藥效發(fā)揮到最佳。另外，甘草還能夠通絡(luò)、祛除風(fēng)寒，消除局部的炎癥，減少創(chuàng)傷，改善患者的癥狀，讓患者的筋骨恢復(fù)到正常的狀態(tài)[3]。從本次研究中的得出的血流變化情況可以看出，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，壯督通絡(luò)湯在治療腰椎間盤突出癥的過程中能夠有效提高治療的總有效率，改善紅細(xì)胞壓積情況、紅細(xì)胞聚集指數(shù)情況、血漿粘度情況和血小板聚集率情況。這一治療方式具有極強(qiáng)的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙曉玲，潘樹和，金明磊，等.壯督通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2009，19（3）：431-432.[2]楚志高，楊德俊.自擬活血通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，02：28-29.[3]楊小林.活血通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，04：731-732.編輯/張燕

第三篇：感冒發(fā)燒咳嗽等常見病病理分析及用藥指南--生病不求醫(yī)(吐血整理)

感冒治療小貼士（多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)）

（中醫(yī)診斷：）A，風(fēng)寒感冒:

【誘因：】通常是勞累，沒休息好，再加上吹風(fēng)或受涼。風(fēng)寒感冒通常秋冬發(fā)生比較多。

【特征癥狀：】

* 后腦強(qiáng)痛，就是后腦袋疼，連帶脖子轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活

* 怕寒怕風(fēng)，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點(diǎn)

* 鼻涕是清水鼻涕，白色或稍微帶點(diǎn)黃。如果鼻塞不流涕，喝點(diǎn)熱開水，開始流清涕，這也屬于風(fēng)寒感冒

* 舌無(wú)苔或薄白舌苔

* 如果你會(huì)把脈，你應(yīng)該可以測(cè)到脈像是浮緊，浮脈的意思是陽(yáng)氣在表，輕取即得。

【治療方法：】雙黃連口服液，黃芩口服液等。也可以用一些消炎藥和一些抗病毒的藥物治療，如果有咳嗽可以加以鮮竹瀝口服液or復(fù)方福爾可定口服溶液治療。

B，風(fēng)熱感冒:

【誘因：】通常是便秘，便秘兩天以后，喉嚨痛一兩天，然后出現(xiàn)感冒癥狀，這就是風(fēng)熱感冒（也可以是外感熱邪，首先犯肺）。為什么便秘會(huì)引致感冒？中醫(yī)認(rèn)為肺和大腸相表里，排便不暢，大腸影響肺就出現(xiàn)感冒癥狀啦。

【特征癥狀：】

* 喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，痰通常黃色或帶黑色。

* 鼻涕為濃涕，通常黃色鼻涕。

* 舌苔帶點(diǎn)黃色，也有可能是白色的，舌體通常比較紅。

* 身熱、口渴、頭痛、便秘

* 通常中青年患感冒，大多偏熱性，主要表現(xiàn)為面紅目赤、發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、咽干舌燥、咳嗽痰稠、鼻塞無(wú)涕、微微出汗和大便干燥等

【治療方法：】板蘭根沖劑、利巴韋林(感冒初期用藥)、阿莫西林（Or頭孢拉定）、雙黃連口服液(用于扁桃體發(fā)炎效果不錯(cuò)哦)、VC銀翹片、桑菊感冒片、（如有發(fā)熱消炎退熱沖劑，高燒38.5°以上布洛芬緩釋溶液）。

（西醫(yī)診斷：）A，流行性感冒：

流行性感冒起病急，發(fā)高熱、頭痛、全身酸痛，傳染性很強(qiáng)。流行性感冒中醫(yī)屬風(fēng)熱感冒，治療用疏散風(fēng)邪、清熱解毒法。

【臨床表征：】

1.發(fā)病前：患者通常會(huì)有食欲不振、倦怠、頭痛、腰痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛以及高燒等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.發(fā)病中：咳嗽、打噴嚏、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛以及聲音沙啞等，是最常碰到的問題，而且持續(xù)三至五天左右的時(shí)間，還會(huì)伴有全身酸痛的癥狀。

3.發(fā)病后：持續(xù)二星期或以上的時(shí)間，依然會(huì)有咳嗽以及倦怠的情形，這些不適感通常會(huì)在一、兩周內(nèi)痊愈，但如果沒有做適當(dāng)?shù)闹委煟赡軙?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎、腦炎以及心包膜炎等，不得不慎。

【治療方法：】 銀翹解毒片、桑菊感冒片、999感冒清熱顆粒、感冒退熱沖劑、板蘭根沖劑、強(qiáng)力銀翹片

B，病毒性感冒:

【誘因：】即上呼吸道感染，又簡(jiǎn)稱上感，是由多種病毒引起的常見呼吸道傳染病。誘因有受寒、淋雨、過度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良等。

【特征癥狀：】患者的鼻涕、唾液、痰液含有病毒，通過打噴嚏、咳嗽、說話將病毒散播入空氣中，感染他人。健康人也可由于接觸患者的毛巾、臉盆或餐具等感染病毒而得病。感冒主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀。全身表現(xiàn)有頭痛、渾身酸痛、疲乏無(wú)力、食欲不振，或不發(fā)熱，或低熱，或高熱、畏寒等癥狀。病程一般為3天～7天。

【治療方法：】桑姜感冒片、999感冒靈顆粒、清開靈膠囊、蓮花清溫膠囊、速效感冒膠囊（Or克感敏（治療感冒引起的頭痛）1片）、抗病毒藥物

【感冒引發(fā)的咳嗽，痰多】：復(fù)方福爾可定口服溶液效果很好，再配合吃一些甘草片、銀黃清熱顆粒。

最后補(bǔ)充一下：平時(shí)多攝取維生素C、多運(yùn)動(dòng)，可增加抵抗力，有效預(yù)防感冒。

第四篇：74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果分析.

74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果分析

作者：張寧

作者單位：包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭

【摘要】

目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療方法和臨床效果。方法：對(duì)74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分別采用顯微手術(shù)和血管內(nèi)治療的方法進(jìn)行治療，并用格拉斯哥結(jié)果量表(ＧＣＳ)評(píng)定治療效果。結(jié)果：48例血管內(nèi)治療和26例顯微手術(shù)患者中，術(shù)后早期恢復(fù)良好者分別為43例和18例，輕度殘疾例數(shù)各為2例，重度殘疾例數(shù)2例和3例，死亡例數(shù)1例和3例。術(shù)后6～12個(gè)月有24例得以隨訪,恢復(fù)良好21例,重度殘疾3例，無(wú)死亡病例。結(jié)論：根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、部位以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)采取兩種不同的微侵襲治療方法，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療均能取得滿意療效。【關(guān)鍵詞】

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；微侵襲

隨著顯微神經(jīng)外科和血管內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療日臻成熟，尤其是針對(duì)單純顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,無(wú)論是顯微手術(shù)或者血管內(nèi)栓塞治療，均能取得較滿意效果。現(xiàn)將我科應(yīng)用這兩種方法對(duì)收治的74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果報(bào)告如下。對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 74例患者中男性26例，女性48例，年齡18 ～76歲，平均49.5歲。其中2次出血者13例，3次出血者3例，有高血壓病史者17例。

1.2 臨床表現(xiàn)

以蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)為首發(fā)癥狀者62例，以顱神經(jīng)障礙為首發(fā)癥狀者10例，以視力進(jìn)行性惡化者2例。74例病人按照Hunt和Hess分級(jí)：Ⅳ級(jí)者3例，Ⅲ級(jí)者11例，Ⅱ級(jí)者29例，Ⅰ級(jí)者31例。

1.3 影像學(xué)檢查及動(dòng)脈瘤的部位

74例患者均經(jīng)ＣＴ和ＤＳＡ造影證實(shí)。ＣＴ掃描發(fā)現(xiàn)63例有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)血腫8例，腦積水9例。動(dòng)脈瘤最小為0.3cm×0.3cm，最大3.5cm×3.0cm。位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段2例，眼動(dòng)脈5例，后交通動(dòng)脈34例,前交通動(dòng)脈21例，大腦中動(dòng)脈5例，大腦前動(dòng)脈3例，基底動(dòng)脈分叉部2例，大腦后動(dòng)脈瘤2例。1例病人合并有多發(fā)動(dòng)脈瘤，為后交通動(dòng)脈瘤合并床突旁動(dòng)脈瘤。

1.4 治療方法

根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、大小及患者病情的嚴(yán)重度不同，選擇血管內(nèi)介入栓塞或顯微外科手術(shù)。

1.4.1 血管內(nèi)介入栓塞

74例病人中血管內(nèi)介入治療48例，主要采用電解脫鉑金彈簧圈（GDC）栓塞，其中前交通動(dòng)脈瘤10例，后交通動(dòng)脈瘤28例，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，大腦前動(dòng)脈瘤1例，大腦中動(dòng)脈瘤3例，基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤2例，眼動(dòng)脈瘤2例，采用球囊閉塞海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤1例。

1.4.2 顯微外科手術(shù)

26例患者進(jìn)行了顯微手術(shù)治療，其中前交通動(dòng)脈瘤11例，后交通動(dòng)脈瘤6例，眼動(dòng)脈瘤3例，大腦前動(dòng)脈瘤2例，大腦中動(dòng)脈瘤2例，大腦后動(dòng)脈瘤2例。結(jié)果

根據(jù)格拉斯哥結(jié)果量表評(píng)分結(jié)果分別于手術(shù)后早期(出院時(shí))和晚期(術(shù)后半年)行手術(shù)療效判定。

2.1 介入栓塞組

48例患者中取得完全栓塞者32例，90%栓塞者7例，大部分栓塞者8例，行頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞1例。術(shù)后早期恢復(fù)良好者43例，輕度殘疾2例，重度殘疾2例，死亡1例。

2.2 顯微手術(shù)組

26例患者中行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)22例，共夾閉動(dòng)脈瘤22個(gè)，行動(dòng)脈瘤顱內(nèi)外孤立術(shù)1例，行動(dòng)脈瘤包裹術(shù)3例。顯微手術(shù)后有12例復(fù)查腦血管造影，顯示10例夾閉滿意，2例有瘤頸殘留。術(shù)后早期恢復(fù)良好者18例,輕度殘疾2例，重度殘疾3例，死亡3例。

術(shù)后6～12個(gè)月74例病人中有24例得以隨訪，恢復(fù)良好21例，重度殘疾者3例，無(wú)死亡病例。討論

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微侵襲治療方法的選擇

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出，多數(shù)發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))。由于瘤體一般很小，在其破裂出血之前很少被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生出血，有可能危及患者的生命。因此凡是破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡快行確定性病因治療，傳統(tǒng)的方法是直接行開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸。近10余年來(lái),血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)的發(fā)展為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開辟了新的治療途徑，且隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)的成熟和栓塞材料的進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞治療與直接開顱顯微手術(shù)夾閉瘤頸有分庭抗禮之勢(shì)，這兩種微侵襲治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手段已成為目前最常用的治療方法。但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其是發(fā)生破裂出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，臨床醫(yī)師常面臨選擇血管內(nèi)栓塞治療還是顯微手術(shù)夾閉的難題。這里既包括了對(duì)治療時(shí)機(jī)、動(dòng)脈瘤部位和大小的把握，也包括了對(duì)患者病情輕重、年齡和經(jīng)濟(jì)能力的考慮，同時(shí)還與醫(yī)師的擅長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)相關(guān)聯(lián)。我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）根據(jù)病人全身情況，如病人全身狀況良好，心、肺、肝、腎等重要臟器功能良好，病人能耐受，出血以后腦功能損害不太重，屬于HuntⅢ級(jí)以下者，應(yīng)首先直接行顯微手術(shù)，否則首先行血管內(nèi)栓塞治療；（2）根據(jù)血管造影所顯示的動(dòng)脈瘤部位，如果屬于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，手術(shù)難度不大，可以首選直接手術(shù)；如動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)系統(tǒng)，手術(shù)難度較大,首選血管內(nèi)栓塞；（3）血管造影如無(wú)嚴(yán)重腦血管痙攣，可行血管內(nèi)栓塞；如有嚴(yán)重腦血管痙攣，影響微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤時(shí)，則不適宜行血管內(nèi)栓塞治療；（4）由于栓塞治療不能解除巨大動(dòng)脈瘤的占位及壓迫效應(yīng)，同時(shí)極易造成動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)等多方面原因，也不適宜行血管內(nèi)栓塞治療，部分患者可采用載瘤動(dòng)脈閉塞和顯微手術(shù)切除。由此可見，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療，目前采用的這兩種行之有效的方法是相輔相成、互補(bǔ)應(yīng)用的，應(yīng)該客觀綜合分析選擇。我們遵循上述原則，對(duì)48例進(jìn)行血管內(nèi)治療，26例行顯微手術(shù)治療，獲得了較滿意的療效。

3.2 兩種微侵襲治療方法療效的評(píng)價(jià)

自1964年Kurze將顯微手術(shù)應(yīng)用到夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療以來(lái)，采用顯微技術(shù)直接處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一直是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)過數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)的積累和設(shè)備、技術(shù)的改進(jìn)，顯微技術(shù)已經(jīng)日臻成熟。血管內(nèi)栓塞治療是近10年發(fā)展起來(lái)的一種治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的新途徑，特別是Guglielmi（1991年）等發(fā)明電解脫鉑金彈簧圈（GDC）以后，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療方興未艾，GDC栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲性、低死亡率和低致殘率已被廣泛認(rèn)可，尤其是在破裂動(dòng)脈瘤的早期治療及后循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療中更顯示出優(yōu)越性。開顱顯微外科夾閉動(dòng)脈瘤不僅效果好,而且能同時(shí)清除腦底池的血液,有助于緩解或者防止腦血管痙攣的發(fā)生,特別是對(duì)于急性期動(dòng)脈瘤合并有腦積水的病例,目前仍然是最好的治療方法之一。但是就療效而言，無(wú)論是顯微手術(shù)還是血管內(nèi)栓塞治療術(shù)都面臨一個(gè)共同的難題，即夾閉不全或栓塞不全，動(dòng)脈瘤有瘤頸或瘤體殘余。Thornton報(bào)道1 397例動(dòng)脈瘤夾閉的病例中，有82例(52%)有瘤頸殘留，隨訪中7例發(fā)生再出血，6例殘留增大，年再出血率為19% ［1］。同樣Hayakawa報(bào)道455例動(dòng)脈瘤采用GDC栓塞，其中39%有瘤頸殘留，隨訪173個(gè)月，25%殘留進(jìn)行性血栓化，26%無(wú)改善，49%有血管再通［2］。由此可見，由于顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞都有瘤頸或瘤體的殘留，殘余部分仍被血流沖擊而有繼續(xù)出血和增大的可能；對(duì)于某些復(fù)雜或巨大動(dòng)脈瘤，采取單一的方式仍然不能徹底治療，如某些寬頸動(dòng)脈瘤，瘤頸和瘤體之比大于1/2者，栓塞材料容易脫出，巨大動(dòng)脈栓塞又不能解除壓迫癥狀等，而顯微手術(shù)又存在一定危險(xiǎn)和相當(dāng)難度等，因此對(duì)某些顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤較為理想的治療模式是顯微外科和血管內(nèi)栓塞技術(shù)的結(jié)合，方能取得理想的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］Thornton J，Debrun GM，Aletich VA,et al.Follow up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coil［J］.Neurosurgery,2002,50(2):239-250.［2］Hayakawa M,Marayama Y,Duckwiler GR,at al.Natural history of theneek remmant of a cerebral aneurysm treated with the Guglielm:detachable coil system［J］.J Neurosury,2000,93(4):561-568.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第五篇：針灸康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果分析（共）

針灸康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果分析

【摘 要】目的：研究與分析針灸康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采取康復(fù)治療，基于此觀察組聯(lián)合針灸治療。比較兩組臨床效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組治療有效率為96.0%（48/50）與對(duì)照組78.0%（39/50）相比顯著較高，且組間差異對(duì)比P<0.05；觀察組隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)率為4.0%（2/50）與對(duì)照組12.0%（6/50）相比顯著較低，且組間差異對(duì)比P<0.05。結(jié)論：針對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用針灸康復(fù)治療的臨床效果非常顯著，且可顯著減少其復(fù)發(fā)率，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；針灸；康復(fù)治療；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

在臨床上，腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰痛和放射痛，且多發(fā)于青壯年。此類患者以腰痛為主要突出癥狀，其次表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，且可累及下腰部，從而引發(fā)臀部疼痛和感覺障礙[1]。而患者隨著病情的不斷發(fā)展，其依次還會(huì)出現(xiàn)足部、小腿外側(cè)、大腿后方等疼痛。已有研究顯示，針對(duì)此類患者采用針灸康復(fù)治療可達(dá)到理想療效[2]。因此本文選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各50例，即對(duì)針灸康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下： 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，對(duì)照組男22例，女28例，年齡為25-65歲，平均年齡為（42.3±5.7）歲。觀察組男26例，女24例，年齡為61-80歲，平均年齡為（43.8±4.2）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異不顯著，且P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取康復(fù)治療，即指導(dǎo)患者臥床休息，且盡可能木板床，以減輕椎間盤受壓，從而避免患者病情加重。同時(shí)采取推拿按摩以調(diào)節(jié)患者氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)；也可持續(xù)牽引患者骨盆，0.5-1.0h/次，1次/d，牽引重量控制為25-30kg左右。待患者病情緩解后，可指導(dǎo)其在護(hù)腰帶保護(hù)下接受運(yùn)動(dòng)療法，即采取增強(qiáng)腹肌和腰背肌的肌力訓(xùn)練以及直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，如飛燕式、下肢直腿抬高、三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法等。持續(xù)30d為1個(gè)療程。

在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合針灸治療，即指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位或俯臥位，穴位選擇：承山、陽(yáng)陵泉、委中、腎腧、環(huán)跳、秩邊、大腸腧等穴，對(duì)針刺部位皮膚常規(guī)消毒后，采用相關(guān)尺寸針進(jìn)行針刺，針刺方法為大腸腧穴采取提插捻轉(zhuǎn)法，進(jìn)針深度1.0寸，且保持直刺，以感覺脹痛、麻木為宜；承山、委中、秩邊等穴位采取提插瀉法，進(jìn)針時(shí)與皮膚形成60-70度夾角；其與穴位采用相應(yīng)針刺方法，留置時(shí)間為30-45min，1次/d，持續(xù)治療30d??1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果，并記錄隨訪3個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：患者直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70度，下肢麻木、腰腿疼痛等癥狀完全消失，且可正常活動(dòng)和工作；顯效：患者直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)60度，下肢麻木、腰腿疼痛等癥狀基本消失，且可正常工作，但活動(dòng)受限；有效：患者直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)45度，下肢麻木、腰腿疼痛等癥狀部分消失，勞累時(shí)疼痛加重；無(wú)效：患者治療后各種臨床癥狀和體征均無(wú)變化，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？ǚ接靡詸z驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組治療有效率為96.0%（48/50）與對(duì)照組78.0%（39/50）相比顯著較高，且組間差異對(duì)比P<0.05（見表1）。觀察組隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)率為4.0%（2/50）與對(duì)照組12.0%（6/50）相比顯著較低，且組間差異對(duì)比P<0.05。討論

在中醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛范疇”，且是造成患者腰腿疼痛的主要原因。該病癥發(fā)病主要受到創(chuàng)傷勞損、感受風(fēng)寒暑濕、腎虛精虧等因素的影響，從而造成經(jīng)絡(luò)損傷、氣血瘀滯、不通則痛。而腰椎間盤突出癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中是由于椎間盤變性、纖維環(huán)勃列，導(dǎo)致神經(jīng)根受到髓核突出的壓迫或刺激而引起的炎癥[4]。在臨床治療此類患者，主要采取非手術(shù)治療，如推拿按摩、針灸治療、牽引療法等。其中牽引療法、推拿按摩等均屬于康復(fù)治療。而通過對(duì)患者采取針灸聯(lián)合康復(fù)治療，其既能緩解患者各種癥狀，還能減輕其痛苦，并能緩解肌肉緊張，促使椎間盤部位氣血通暢，又能增加神經(jīng)血液供應(yīng)，復(fù)原突出的髓核，從而給促使患者病情更快恢復(fù)[5]。本文的研究中，經(jīng)治療，觀察組治療有效率為96.0%與對(duì)照組78.0%相比顯著較高，且組間差異對(duì)比P<0.05；觀察組隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)率為4.0%與對(duì)照組12.0%相比顯著較低，且組間差異對(duì)比P<0.05。因此可以看出，針灸康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用針灸康復(fù)治療的臨床效果非常顯著，且可顯著減少其復(fù)發(fā)率，因此值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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