第一篇：大藥房有限公司定點醫(yī)保制度

***********大藥房有限公司

定點藥店醫(yī)療保險管理制度

醫(yī)保工作崗位職責(zé)制度

1.目的：

為進一步規(guī)范和加強本公司醫(yī)保定點零售藥店基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作，嚴格遵守醫(yī)療保險各項規(guī)定制度，杜絕一切醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，特制定藥店醫(yī)保工作崗位相關(guān)人員職責(zé)制度。

2.適用范圍：本制度適用于全體人員。3.職責(zé)： 醫(yī)保崗位相關(guān)人員 4.內(nèi)容：

4.1.醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)：

4.1.1.建立由醫(yī)保管理負責(zé)人店長、藥師、物價收費員、計算機信息員等人員組成的管理網(wǎng)絡(luò)小組及醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核小組。負責(zé)建立健全本藥店的醫(yī)保服務(wù)管理制度和醫(yī)保業(yè)務(wù)質(zhì)量考核體系。

4.1.2.制定與醫(yī)療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核辦法，建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度，建立藥品電腦進銷存管理系統(tǒng)，藥品帳目和財務(wù)帳目健全、清楚。有專人搞好醫(yī)保藥品庫的維護和管理。

4.2.質(zhì)量經(jīng)理職責(zé)： 對本藥店的所有的醫(yī)保事務(wù)負責(zé)。4.3.門店以店長為醫(yī)保責(zé)任人職責(zé)： 負責(zé)對本店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進行監(jiān)督管理。

4.3.1.認真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，按時與市社會保險基金管理中心簽定醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，嚴格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

4.3.2.規(guī)范配藥行為，認真核對醫(yī)療保險證、卡、病歷，杜絕冒名配藥；嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

4.3.3.嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保專用處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售，并在病歷上記載配藥情況。

4.3.4.應(yīng)加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品，同時必須提供24小時配藥服務(wù)，做好夜間服務(wù)情況登記。

4.3.4.收費人員持證上崗，規(guī)范電腦操作，按時接收、上傳各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費用結(jié)算的及時準確。

4.3.5本公司遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。

4.3.6嚴格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。

4.3.7加強醫(yī)療保險政策宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴、努力化解矛盾。

服務(wù)管理制度

1.目的：

為規(guī)范參保人員配購藥品，提倡文明服務(wù)，特制定本制度

2.適用范圍：

本制度適用于全體人員。

3.職責(zé)：

醫(yī)保定點藥店醫(yī)保崗位相關(guān)人員

4.內(nèi)容：

4.1.應(yīng)加強管理，優(yōu)化服務(wù)，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員為出發(fā)點。4.2.按規(guī)定設(shè)置夜間售藥服務(wù)窗口并有服務(wù)電話，提供24小時售藥服務(wù)。4.3.在顯著位置懸掛醫(yī)保定點藥店標(biāo)牌。

4.4.營業(yè)員在崗時應(yīng)穿著整潔，統(tǒng)一著裝，佩帶有照片、姓名、技術(shù)職稱、工作崗位等內(nèi)容的服務(wù)卡上崗，微笑迎客、站立服務(wù)。

4.5.營業(yè)場所應(yīng)掛牌明示執(zhí)業(yè)藥師在崗或不在崗的藥監(jiān)指示牌。4.6.營業(yè)時間內(nèi)設(shè)置用藥咨詢，藥師應(yīng)根據(jù)病情對購藥參保人員提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說明用藥的注意事項。

4.7.應(yīng)在藥品標(biāo)價簽上蓋上醫(yī)?！凹最悺焙汀耙翌悺保奖銋⒈Ｈ藛T購藥。4.8.店堂內(nèi)所有商品實行明碼標(biāo)價，貨真價實，讓顧客明明白白消費。

4.9.銷售藥品時應(yīng)向顧客提供銷售憑證，內(nèi)容應(yīng)包括藥品名稱、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、價格、批號、規(guī)格等。

4.10.發(fā)藥時核對姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。

4.11.參保人員購買醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥時，藥師要做好用藥指導(dǎo)和審核工作，推薦使用同效低價藥品。

4.12.建立醫(yī)保配藥記錄登記本，登記配藥日期、單位、顧客姓名、年齡、性別、配藥明細、自付比例、聯(lián)系方式等，以便上級部門檢查核。

4.13.要講究職業(yè)道德，介紹藥品應(yīng)對癥下藥，實事求是，不得以夸大、欺騙手段強買強賣。藥品銷售過程中，營業(yè)員應(yīng)如實介紹藥品的性能、用途、用法用量、禁忌癥和注意事項等，不得虛假夸大宣傳和誤導(dǎo)消費者，損害消費者的利益。

4.14.加強醫(yī)療保險征策宣傳、解釋，公布監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾。正確及時處理醫(yī)保購藥人員的投訴、努力化解矛盾。

4.15.嚴格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕不規(guī)范的配藥行為。

醫(yī)保退費管理制度

1.目的：

重視退費管理，為了堵塞經(jīng)濟漏洞，防止本公司醫(yī)保定點藥店收入流失，使本店經(jīng)營活動合法、有序、規(guī)范地運行。2.適用范圍：

本制度適用于全體人員。3.職責(zé)：

醫(yī)保定點藥店醫(yī)保崗位相關(guān)人員 4.內(nèi)容：

4.1.及時發(fā)現(xiàn)計算機程序的缺陷，防止醫(yī)保收費人員利用軟件缺陷，創(chuàng)造本醫(yī)保定點藥店退費的犯罪記錄。在不斷維護的過程中獲得不斷完善，對計算機的一些特殊功能應(yīng)設(shè)置權(quán)限，限制收費人員退款。

4.2.一經(jīng)銷售出去的醫(yī)保品種，若無質(zhì)量問題一律不予退貨，具體按照《藥品質(zhì)量管理制度》中（藥品退貨管理制度）執(zhí)行。退費須憑本店的銷售憑證，按退貨流程管理制度報告到位，防止某些居心不良的人創(chuàng)造機會，利用顧客遺棄的發(fā)票，進行退費，獲取不正當(dāng)?shù)氖杖搿?/p>

4.3.退費涉及原因的多樣化至使系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動沖紅； 有的是銷售發(fā)票打印出來，而患者所帶錢款不足，未付款，造成退費；還有藥品規(guī)格的更換，記費員記賬錯誤等，造成了系列退費。對發(fā)票重打設(shè)置標(biāo)識，并在程序中添加功能控制重打發(fā)票作廢，如果遇到特殊原因，確需退款，須經(jīng)店長負責(zé)人審核確認放權(quán)，方可作廢。防止收費人員利用重打發(fā)票作廢，套取現(xiàn)金。并在退費處理程序中，增加退費申請功能和店長確認退費確認功能，控制收費員退費的隨意性。

4.4.加強收費人員的職業(yè)道德教育和法制教育。通過教育，強化法制觀念，樹立以法律為準繩的理念，約束自我、規(guī)范自我，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，減少違法犯罪行為的發(fā)生。同時對記費人員開展持續(xù)有效的專業(yè)知識培訓(xùn)，使收費人員能嚴格執(zhí)行物價政策，熟悉收費流程，提高收費技能和業(yè)務(wù)水平，降低記費差錯率，減少退費機率，為本醫(yī)保定點藥店樹立良好的形象。不斷提高道德素養(yǎng)，為藥店建立健全內(nèi)部控制制度獻計獻策，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

4.5.優(yōu)化部門管理，統(tǒng)一認識，建立一套相互監(jiān)督、相互制約、相互聯(lián)系的內(nèi)部控制方法。明確崗位分工和職責(zé)權(quán)限，確保退費審批與門店退費、退費審核與退費經(jīng)辦、票據(jù)保管與使用等不相容職務(wù)相分離。各部門在做好本職工作的同時，加強協(xié)作和監(jiān)督，防止收入流失，確保收入全過程得到有效控制。

4.6.優(yōu)化退費流程，健全退費管理制度，優(yōu)化退費流程，使整個流程更具嚴謹性，而又不失其合理性、可操作性。共同參與，細化各個環(huán)節(jié)，并從方便患者原則出發(fā)，制定既簡便，又易于管理的退費制度。對退費程序、審批權(quán)限、單據(jù)要求、退款方法、收款票據(jù)處理及核對工作等做出明確規(guī)定。對各項退費，必須憑退貨憑證，并寫明退費理由，質(zhì)量負責(zé)人和店長等在退單上審核簽字，并由患者提供原始發(fā)票等有效證明，收費員方可辦理退費手續(xù)。收費人員每日收款結(jié)束后，將退款憑證附在收入日報表中，經(jīng)專人審核后，上交財務(wù)部門存檔。本公司各醫(yī)保定點藥店嚴格執(zhí)行相關(guān)條款，違者必究。

4.7.加強票據(jù)管理，票據(jù)是反映本醫(yī)保定點藥店收入最真實的憑據(jù)，加強票據(jù)管理，堵塞財務(wù)漏洞，不斷提高財務(wù)管理職能。財務(wù)部門設(shè)專人對票據(jù)進行保管、領(lǐng)用、核銷、遺失處理、稽查、歸檔管理。票據(jù)管理人員應(yīng)審核票據(jù)是否順號使用，有無跳號，作廢發(fā)票手續(xù)是否齊全，并對所有退費和作廢發(fā)票逐筆審查核對。發(fā)現(xiàn)不符合制度規(guī)定的退費，收費人員解釋原因并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

4.8.強化內(nèi)部審計工作，對醫(yī)保退費采取定期和不定期抽查，從醫(yī)保系統(tǒng)調(diào)出某一期間的退費記錄，查對這些退費記錄，是否票據(jù)齊全，退費審批手續(xù)是否完整。并從本藥店銷售系統(tǒng)中調(diào)出相同期間數(shù)據(jù)，核對已做的檢查，有無退費，防止惡意退款。

藥師責(zé)任制度

1.目的：

為鞏固本公司醫(yī)保定店藥店規(guī)范醫(yī)保操作，進一步發(fā)揮藥師的作用，推進藥學(xué)服務(wù)，提升藥師服務(wù)水平，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度 2.適用范圍：

本制度適用于全體人員。

3.職責(zé)：

3.1.做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。3.2.向參保人員提供查詢和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。3.3.做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，4.內(nèi)容：

4.1.基本要求

4.1.1.藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。

4.1.2.藥師在當(dāng)班服務(wù)時應(yīng)佩帶貼有照片，并標(biāo)明其姓名、崗位、執(zhí)業(yè)資格、職稱等內(nèi)容的胸卡。

4.1.3.具有一定的技能和專業(yè)知識，熟悉藥品知識，掌握最新藥品信息。4.2.處方的審核

4.2.1.審核處方是否為定點醫(yī)療機構(gòu)處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。

4.2.2.審核處方書寫是否完整規(guī)范，病人信息是否正確，處方是否在有效期內(nèi)（門診處方自開方日起三日內(nèi)有效，急診處方當(dāng)日有效），有無配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。4.2.3.對有問題的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。4.2.4.向參保人員提供處方藥品外配服務(wù)時，藥師應(yīng)當(dāng)做好對處方審核、用藥指導(dǎo)和藥事咨詢服務(wù)等工作，并在處方上簽字或蓋章，處方按有關(guān)規(guī)定保存?zhèn)洳椤?.3.非處方的銷售

4.3.1.向參保人員提供非處方藥品自購服務(wù)時，藥師應(yīng)當(dāng)對參保人員購買和使用醫(yī)保非處方藥品進行指導(dǎo)。

4.3.2.購買非處方藥按要求登記相關(guān)內(nèi)容并簽字，相關(guān)資料按照有關(guān)規(guī)定保存?zhèn)浒浮?.4.合理用藥指導(dǎo)服務(wù)

4.4.1.合理用藥服務(wù)的適用范圍

4.4.1.1.參保人員自購醫(yī)保 OTC藥品，顧客提出需求時； 4.4.1.2.顧客提出當(dāng)日第二次醫(yī)保拉卡購買 OTC藥品需求時； 4.4.1.3.顧客購買的 OTC藥品金額超過醫(yī)保局限額規(guī)定時； 4.4.1.4.其他需要指導(dǎo)的情形。4.4.2.合理用藥指導(dǎo)的內(nèi)容要求

4.4.2.1.指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以藥典或說明書為標(biāo)準；

4.4.2.2.指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以注意事項（藥物不良反應(yīng)、相互作用）等為主。4.5.查詢和投訴

4.5.1.需熱情接待來查詢和投訴的顧客，并做好記錄。

4.5.2.對職責(zé)范圍內(nèi)事件需及時處理； 對職責(zé)范圍外無法處理的事件，及時報店經(jīng)理。必要時直接根據(jù)事件的不同報公司相關(guān)部門（行政事務(wù)總部、質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部等），做好事件的跟蹤工作，及時將處理情況反饋至顧客。

藥品進銷管理制度

1.目的：

加強藥品購進、銷售、保存環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，確保合法經(jīng)營，保證購進質(zhì)量可靠的藥品,嚴禁銷售假藥劣藥和質(zhì)量不合格藥品。2.適用范圍：

本制度適用于全體人員。3.職責(zé)：

門店各級員工 4.內(nèi)容：

4.1.藥品入庫

4.1.2.門店所經(jīng)營藥品按照《藥品管理法》、《藥品管理法實施細則》和《藥品流通監(jiān)督管理辦法》擇優(yōu)采購。

4.1.3.到貨時應(yīng)首先對配送單相關(guān)信息經(jīng)確認，檢查配送單是否加蓋購進單位藥品出庫專用章原印章。

4.1.4.收貨后將貨物放置于待驗區(qū)，將需要冷藏的藥品放在冰箱的待驗區(qū)里.配送入庫的藥品由驗收人員根據(jù)配送單據(jù)對實物進行品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號、有效期進行逐一驗收并在配送憑證上簽名和驗收日期,當(dāng)天完成電腦入庫操作。特殊情況必須在48小時內(nèi)完成電腦入庫。入庫數(shù)據(jù)必須貨單相符，對貨單不符的商品及時向配送中心查詢和處理。

4.1.5.對驗收合格的藥品應(yīng)及時上架。

4.1.7.配送單應(yīng)按照處方藥、非處方藥、非藥品等分類，每月按先后順序裝訂成冊，并保存到超過藥品有效期1年，但不得少于5年。

4.1.8.應(yīng)嚴格按照公司《藥品經(jīng)營管理制度》對藥品的進、存、銷進行規(guī)范管理。4.2.藥品銷售

4.2.1.處方調(diào)劑人員應(yīng)具有高中以上文化程序并經(jīng)藥監(jiān)部門培訓(xùn)，考核合格后領(lǐng)取上崗證后方能上崗；處方審核人員應(yīng)是執(zhí)業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)中藥師）技術(shù)職稱。

4.2.2.藥品銷售時藥師應(yīng)對提供的處方進行審核，嚴禁冒名配藥；嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

4.2.3.原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購藥品的，定點藥店應(yīng)認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。

4.2.4.藥品銷售時藥師應(yīng)仔細核對病歷記載病情、用藥名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量及注意事項。4.2.5.市民卡購藥應(yīng)在醫(yī)保專用證歷本上清晰、準確、完整地記載有關(guān)購藥信息。

4.2.6.藥品銷售應(yīng)嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方并蓋有醫(yī)院的有效印章方可調(diào)配、銷售處方藥。對有配伍禁忌或超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、銷售。處方應(yīng)保存2年以上，以備核查。

4.2.7.國家規(guī)定的非處方藥可在藥師指導(dǎo)下配售。

4.2.8.藥品銷售必須打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票，電腦小票上按要求標(biāo)注產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號等反應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量的信息。

藥品儲存管理制度

1.目的：

為保證公司門店在庫儲存藥品的質(zhì)量，通過對門店陳列藥品的養(yǎng)護，保證本公司所經(jīng)營藥品的質(zhì)量。2.適用范圍： 2.職責(zé)：

全體員工 3.內(nèi)容：

3.1.藥品儲存的原則是：安全儲存，收發(fā)迅速、準確。3.2.在庫藥品必須質(zhì)量完好，數(shù)量準確，帳、貨相符。

3.3.藥品應(yīng)按規(guī)定的條件儲存，做好藥品養(yǎng)護檢查工作，保證儲存藥品的質(zhì)量。3.4藥品必須有相應(yīng)的儲存條件，按要求分類陳列，設(shè)立明顯標(biāo)示，整齊存放，并具備冷藏、避光，防潮，通風(fēng)，防鼠，等措施和設(shè)備

3.5.藥品按要求做到藥品與非藥品、處方與非處方、內(nèi)服與外用、中藥飲片單獨陳列。

3.6.藥品應(yīng)在規(guī)定的條件下儲存，每天上午和下午定時檢查溫濕度調(diào)控情況，發(fā)現(xiàn)溫、濕度超標(biāo)及時采取相應(yīng)措施調(diào)節(jié)溫、濕度，保證倉儲條件符合要求。

3.7.把好藥品質(zhì)量關(guān)，禁止假劣藥品入庫和銷售。3.8.藥品出庫按照先進先出的原則。

3.9.藥品進出要準確及時進行登記，藥品每季盤存一次，檢查藥品的質(zhì)量和數(shù)量，核對帳物，做到帳、物相符。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.10.藥品每月做好檢查養(yǎng)護，防止變質(zhì)、失效。加強效期藥品的管理，建立效期警示牌。

醫(yī)保處方管理制度

1.目的：

為規(guī)范醫(yī)保門店對參保人員配購處方藥的處方管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售店。2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責(zé)：

醫(yī)保定點藥店醫(yī)保崗位相關(guān)人員 4.內(nèi)容：

4.1.外配處方必須是由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的門診處方。4.2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。4.3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的急診處方，處方當(dāng)日有效。

4.4.患者處方上的姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ枒?yīng)與社會保障卡上的一致。4.5.處方藥的用藥和處方內(nèi)容必須符合相關(guān)要求： 4.5.1.處方書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。

4.5.2.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。4.5.3.處方上藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準確規(guī)范。4.5.4.處方用藥與臨床診斷的相符性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。

4.5.5.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其它用藥不適宜情況等。4.6.每張中成藥處方限1至3個品種。

4.7.對于部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內(nèi)用量。

4.8.處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。

4.9.處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核并在處方上簽（名）章后，處方按照《藥品質(zhì)量管理制度》中（處方藥銷售管理制度）和（處方調(diào)配流程）規(guī)定進行調(diào)配、登記。調(diào)配完畢后，調(diào)配人員在處方上簽（名）章。

4.10.執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)將處方按調(diào)配日期整理、裝訂或粘貼在處方藥銷售記錄上，確保處方的可追溯性。

4.11.凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改，以及違反用藥規(guī)定，應(yīng)予退回，同時做好《醫(yī)保不規(guī)范處方記錄》，必要時上報區(qū)醫(yī)保中心。

4.12.處方按規(guī)定保存2年，以備核查。

藥品價格管理制度

1.目的：

為使醫(yī)保定點藥房能嚴格執(zhí)行國家和本市物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，特制定本制度。2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責(zé)：

質(zhì)量負責(zé)人負責(zé)醫(yī)保藥品價格的管理。4.內(nèi)容：

4.1.必須嚴格落實政府制定的各項價格政策和規(guī)定，及時收集藥品價格信息動態(tài)。4.2.標(biāo)價簽應(yīng)按規(guī)定逐一填寫商品名稱、商品編碼、規(guī)格、單位、產(chǎn)地、售價等相關(guān)信息。

4.3.對有價格監(jiān)測任務(wù)的，必須認真、及時、如實地向物價部門上報各項價格資料。4.4.按照國家對商品和服務(wù)實行明碼標(biāo)價的要求，門店必須實行明碼標(biāo)價，標(biāo)價內(nèi)容真實、正確，并做到一物一標(biāo)價簽。

4.5.在為參保人員提供購藥服務(wù)時，操作人員必須嚴格執(zhí)行國家和本市藥品價格規(guī)定以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準確核價。

4.6.在提供外配處方服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計價格以便于參保人員核對。4.7.按照公司價格調(diào)整管理的要求，及時、正確制定藥品的零售價格上報總部統(tǒng)一調(diào)價，其他人員不得隨意調(diào)整藥品價格。藥品的價格不得超過國家物價部門核定的最高。

4.8.負責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員在執(zhí)行新價格之前對價格調(diào)整的品種應(yīng)該進行復(fù)核，并制作新的藥品價格標(biāo)簽，確保藥品價格執(zhí)行到位。

4.9.必須在醒目位置公布價格投拆電話，接受消費者監(jiān)督。

財務(wù)票據(jù)及費用結(jié)算管理制度

1.目的：

為建立健全財務(wù)賬目，確保參保人員及門店與醫(yī)保中心的費用結(jié)算，特制定本制度。2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責(zé)：

財務(wù)人員及質(zhì)量負責(zé)人

4.內(nèi)容：

4.1.財務(wù)票據(jù)管理：

4.1.1.收款員領(lǐng)取收費票據(jù)時要注明領(lǐng)用時間、起止號碼、數(shù)量、名稱等內(nèi)容，并在票據(jù)登記薄上簽字。

4.1.2.根據(jù) GSP要求，藥品銷非質(zhì)量問題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應(yīng)打印銷后退回電腦小票保存?zhèn)洳椤?/p>

4.1.3.認真做好各種票據(jù)的監(jiān)督檢查工作，門店應(yīng)對票據(jù)的領(lǐng)用、使用、保管情況和票據(jù)所收資金的收支情況進行不定期或定期檢查。

4.1.4.對發(fā)生退費、作廢、重制票據(jù)等情況，票據(jù)管理員要逐張審查、核對，確保收款的正確性。

4.1.5.財務(wù)人員負責(zé)醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。4.1.6.做好季度盤點，盤點應(yīng)及時做好電腦記賬和盈虧賬務(wù)處理，向領(lǐng)導(dǎo)提出整改等建設(shè)性意見。

4.1.7.做好財務(wù)原始憑證的分類裝訂和保管，每月初對上月的配送單據(jù)、退貨單據(jù)、銷售匯總等單據(jù)按照藥品、保健食品和醫(yī)療器械分類裝訂，并按照《藥品經(jīng)營管理制度》要求進行保存?zhèn)洳椤?/p>

4.1.8.按規(guī)定做好財務(wù)核算、按月編制會計報表、會計憑證、帳冊。4.2.費用結(jié)算管理

4.2.1.參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付。

4.2.2.參保人員醫(yī)保帳戶資金不足部分以現(xiàn)金支付。

4.2.3.對外配處方藥施行專門管理、單獨建帳，所有醫(yī)保費用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品（與醫(yī)保結(jié)算碼一致）。

4.2.4.質(zhì)量負責(zé)人負責(zé)基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的管理，協(xié)同市醫(yī)療保險局做好相應(yīng)的日清帳、月對帳管理工作。每月一次上交發(fā)票存根（記賬聯(lián)）于公司財務(wù)部。

4.2.5.劃扣的資金按照《長治市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法》的規(guī)定，通過與醫(yī)保中心對帳，每月定期向區(qū)醫(yī)保中心申請結(jié)算上月的醫(yī)保費用，并提供帳目清單。

4.2.6.若每帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題（服務(wù)器連不上）可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。

醫(yī)保刷卡操作流程

1.目的：

為了規(guī)范醫(yī)保刷卡人員行為，確保醫(yī)保相關(guān)工作正常有序開展，特制訂本制度。2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責(zé)：

門店財務(wù)人員及質(zhì)量負責(zé)人 4.內(nèi)容：

醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)和非處方藥品 自購服務(wù)，必須遵循以下操作流程： 核驗→核價→帳戶劃扣→開票→配藥→復(fù)核→資料記錄留存。

4.1.核驗《社會保障卡》和外配處方

4.1.1.請參保人員出示《社會保障卡》認真核驗，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等情況的，應(yīng)予以扣留，并與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系。

4.1.2.核驗《社會保障卡》上性別與持卡人性別是否一致。

4.1.3.核驗《社會保障卡》上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。4.1.4.凡發(fā)現(xiàn)《社會保障卡》上姓名與所持外配處方上姓名不一致、《社會保障卡》上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個人醫(yī)療帳戶資金。

4.1.5.發(fā)現(xiàn)顧客為當(dāng)日第二次醫(yī)保購買藥品時，應(yīng)作出評估，如顧客確需使用，應(yīng)對其進行合理用藥指導(dǎo)并記錄。

4.2.個人醫(yī)療帳戶余額查詢

4.2.1.凡參保人員個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金支付。因此，門店核驗應(yīng)當(dāng)對個人醫(yī)療帳戶（包括當(dāng)年帳戶和歷年帳戶）余額進行查詢。

4.2.2.凡參保人員個人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計帳戶余額不足支付本次藥品費用的，門店應(yīng)當(dāng)及時告知購藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務(wù)，收取現(xiàn)金或予以退回處理。

4.3.藥品品種核驗：根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，逐一核對外配處方所列藥品品種進行核驗，凡不符合規(guī)定的，不予配給或請?zhí)幏结t(yī)師更正后配給。

4.4.核價和帳戶劃扣

4.4.1.嚴格執(zhí)行國家和本市藥品以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準確核價。

4.4.2.本市基本醫(yī)療保險參保人員使用 《藥品目錄》 中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費用，按相關(guān)規(guī)定支付。

4.4.3.提供處方外配服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計價格；如外配處方的藥品是通用名時，應(yīng)由參保人員自由選擇不同價格的同種通用名藥品。

4.4.4.對符合本市基本醫(yī)療保險用藥范圍及相關(guān)規(guī)定的，門店應(yīng)當(dāng)使用《社會保障卡》，對個人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。參保人員購乙類醫(yī)保品種的自付費用或個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金收?。ㄒ皇蕉?lián)，顧客聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保存）。4.4.5.《藥品目錄》中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“乙類”的，在具體藥品名前打印“（乙類）”

字樣，以區(qū)別標(biāo)識。

4.5.配藥

4.5.1.必須提供與外配處方相符的藥品，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。4.5.2.配售其他藥品時，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)詳細了解病人的用藥史，按有關(guān)規(guī)定進行配藥。凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴格按限制范圍進行配藥。

4.5.3.必須確保藥品質(zhì)量，嚴禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品管理法第四十八、四十九條規(guī)定）

4.4.6.藥房必須提供所購藥物的明細藥價和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對。4.6.復(fù)核

4.6.1.處方藥由當(dāng)班執(zhí)業(yè)藥師依據(jù)處方詳細復(fù)核，準確無誤后發(fā)藥。

4.6.2.非處方藥可由營業(yè)員依據(jù)參保人員自購藥品詳細復(fù)核，準確無誤后發(fā)藥。4.7.資料保留

4.7.1.妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。

4.7.2.配購藥品明細存根聯(lián)按日期、發(fā)票號順序每天裝訂成冊，以備核查。4.7.3.醫(yī)保文件裝訂成冊，醫(yī)保相關(guān)記錄與憑證每年歸檔，以備核查。

信息及計算機管理制度

1.目的：

為了確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息的準確性和計算機網(wǎng)絡(luò)的正常運行，規(guī)范醫(yī)保操作，特制定本制度

2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責(zé)：

門店醫(yī)保相關(guān)人員 4.內(nèi)容：

4.1.信息管理

4.1.1.醫(yī)保管理人員應(yīng)及時與社保中心溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。4.1.2.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，信息人員應(yīng)及時向醫(yī)保中心匯報。4.1.3.確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準確無誤。

4.1.4.負責(zé)新增藥品目錄的及時調(diào)整，必要時向醫(yī)保中心上報。

4.1.5.規(guī)范電腦操作，維護好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保有關(guān)數(shù)據(jù)上傳準確及時。4.2.計算機管理

4.2.1.店長負責(zé)本門店的計算機信息安全。4.2.2.所有工作人員除進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還必須進行相應(yīng)的計算機安全課程培訓(xùn)，才能進入系統(tǒng)工作。

4.2.3.根據(jù)所處業(yè)務(wù)的重要性確定安全等級，并據(jù)此采用有關(guān)規(guī)范和制定相應(yīng)管理制度。

4.3.4.除醫(yī)保應(yīng)用相關(guān)程序外，嚴禁隨意安裝其他軟件。重要的數(shù)據(jù)文件必須多份拷貝異盤存放。

4.3.5.嚴禁利用 U盤、移動硬盤、光盤等移動外設(shè)，拷貝文件至醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機上。4.3.6.嚴禁修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機文件

4.3.7.醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機必須設(shè)置口令，對口令的產(chǎn)生、登更換期限實行嚴格管理?？诹钭詈迷?位以上。

4.3.8.未經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)批準不得向他人提供查詢或拷貝。

4.3.9.如遇信息安全突發(fā)事件必須立即報告市醫(yī)療保險局信息中心。4.3.10.如遇一般電腦故障，可立即與計算機維護人員聯(lián)系。

4.3.11.如遇局域網(wǎng)發(fā)生臨時故障，顧客不能使用醫(yī)療保險卡時，配方的藥費由顧客現(xiàn)金支付，應(yīng)開具醫(yī)藥費收據(jù)，待故障排除后，顧客憑醫(yī)療保險卡及收據(jù)到該藥店按規(guī)定結(jié)算。藥店與醫(yī)保事務(wù)中心的結(jié)算辦法不變。

4.3.12.如果市醫(yī)保信息中心通知，需要進行網(wǎng)絡(luò)維護、升級，則按其通知要求執(zhí)行。

財務(wù)票據(jù)及費用結(jié)算管理制度

1.目的：

為使醫(yī)保定點零售藥店的醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度 2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責(zé)：

門店醫(yī)保相關(guān)人員 4.內(nèi)容：

4.1.及時收集市醫(yī)保辦所發(fā)布的相關(guān)文件，并組織醫(yī)保柜人員學(xué)習(xí)。4.2.及時收集公司所發(fā)布的醫(yī)保工作信息。

4.3.按規(guī)定做好醫(yī)保藥品銷售的有關(guān) GSP質(zhì)量臺帳。

4.4.醫(yī)保銷售存根聯(lián)，按銷售日期有序整理、裝訂成冊，歸檔保存，以便查詢。4.5.按月整理并裝訂醫(yī)保外配處方、處方銷售記錄、醫(yī)保政策及文件學(xué)習(xí)記錄等，存?zhèn)洳椤?/p>

4.6.醫(yī)保發(fā)票存根根據(jù)財務(wù)規(guī)定年限保存，其他資料裝訂成冊，保存2年備查。

保

第二篇：2015醫(yī)保定點藥房自檢自查報告（定稿）

仁心大藥房醫(yī)保定點藥房自檢自查報告

為貫徹落實云人社通?2015?100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《云南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《云南省基本醫(yī)療保險診療項目》、《云南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準》的標(biāo)準，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：

一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi)；

二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工認真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符；

三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗；

四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整潔；

五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

綜上所述，上內(nèi)，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

第三篇：藥房醫(yī)保定點藥店管理工作總結(jié)

先聲再康漓江路店2012年醫(yī)保定點藥店管理

工 作 總 結(jié)

2012年，我店在南京市藥監(jiān)局和社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點藥店法律法規(guī)，切實加強對醫(yī)保定點藥店工作的管理，規(guī)范操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。

一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話，公示了相關(guān)服務(wù)規(guī)范和義務(wù)范圍。

二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明和崗位證件。

三、制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。

四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負責(zé)人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務(wù)，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口。

五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)保定點經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀違法經(jīng)營現(xiàn)象。

六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺、發(fā)票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七、嚴格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

八、尊重和服從市社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。

綜上所述，2012年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認真做好。2013年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

先聲再康漓江路店 2013年1月31日

第四篇：定點藥房材料

（一）定點零售藥店資格申請書。

（二）填寫《阜陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》一式五份。

（三）《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》副本及復(fù)印件。

（四）藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證件及復(fù)印件，藥品營業(yè)員培訓(xùn)合格證明。

（五）藥品經(jīng)營品種清單及上一業(yè)務(wù)收支情況；

（六）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

（七）經(jīng)營場所產(chǎn)權(quán)證、租賃合同相關(guān)資料原件及復(fù)印件。

（八）藥店從業(yè)人員勞動合同。

（九）人力資源和社會保障部門需要的其他材料。

第五篇：民眾藥房醫(yī)保定點藥店年審自查報告

醫(yī)保定點藥店年審自查報告

淮南市人社局：

自人社局召開醫(yī)保定點藥店工作會議后，我藥店立即根據(jù)要求進行自查自糾，現(xiàn)就具體自查情況匯報如下：

1、我藥店自開通醫(yī)保刷卡以來，能夠嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)的各項規(guī)章制度和藥監(jiān)部門的相關(guān)管理制度，按照與市醫(yī)保中心簽訂的服務(wù)協(xié)議，認真做好參保職工服務(wù)，駐店藥師做好藥事咨詢，嚴格審方，并加強對醫(yī)?？ㄊ褂霉芾肀O(jiān)督檢查，對于部分參保職工提出的刷非藥品的要求，我們一是積極宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，二是堅決拒絕不合理要求。杜絕出現(xiàn)違反醫(yī)?？ü芾硪?guī)定的行為。

2、我藥店購進藥品渠道正規(guī)，自開業(yè)以來，一直堅持從大廠、正規(guī)商業(yè)批發(fā)企業(yè)購進藥品，無假冒偽劣藥品，經(jīng)營藥品品規(guī)數(shù)達3000多種。滿足了參保職工的購藥需求。

3、我藥店配備合格的藥學(xué)人員，均經(jīng)過藥監(jiān)部門培訓(xùn)，持證上崗。配有主管藥師，對于處方藥銷售，嚴格按處方藥銷售辦法執(zhí)行，并有詳細處方調(diào)配記錄。

4、能夠嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，使廣大參保職工得到了實惠。

5、我藥店在醒目位置按要求懸掛“安徽省基本醫(yī)療保險定點零售藥店”牌，并按要求設(shè)置醫(yī)保售藥專柜，設(shè)置專職人員每月初按要求與市醫(yī)保中心對賬，做到醫(yī)保藥品購銷存相符。

通過自查工作，我們一方面為自己取得的成績感到欣慰，另一方面也看到了自己存在的不足。存在問題主要包括藥品臺帳處方藥與非處方藥未分開記錄（現(xiàn)已經(jīng)積極整改）。今后我店決心在人社局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與扶持下，進一步改進工作，把藥房辦成令參保職工滿意的放心藥店。

此報告

淮南市民眾藥房

2016-5-29