第一篇：定點(diǎn)醫(yī)保管理辦法

關(guān)于印發(fā)《咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格管理辦法》的通知

發(fā)布時(shí)間：2011-06-17 稿件來源：

各縣、市、區(qū)人力資源（勞動(dòng)）和社會(huì)保障局、有關(guān)單位： 現(xiàn)將《咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇一一年六月十日

咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格管理辦法

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱兩定機(jī)構(gòu)）的管理，建立有序的兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)入和退出機(jī)制，更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求和促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)勞社部發(fā)[1999]14號(hào)、16號(hào)文件、鄂勞[1999]389號(hào)和《咸寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（咸政發(fā)[2009]40號(hào)）規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)條件

1、符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

2、開展的主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

3、業(yè)務(wù)用房實(shí)際面積不少于300平方米。功能分區(qū)設(shè)置，設(shè)施無障礙。

4、開展住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的，衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的住院床位和實(shí)際開放床位均不少于20張；口腔?？崎T診牙椅不少于5臺(tái)。

5、配備固定醫(yī)師以上人員、專業(yè)藥劑人員和護(hù)士。

6、服務(wù)流程規(guī)范，標(biāo)識(shí)清楚、醒目，環(huán)境衛(wèi)生整潔，服務(wù)態(tài)度良好。

7、在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用材料的價(jià)格。

8、藥品購、銷、存等環(huán)節(jié)實(shí)行電腦管理。

9、設(shè)有咨詢服務(wù)臺(tái)，提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)病人合理就醫(yī)。在顯著位置明示服務(wù)公約，公布監(jiān)督投訴電話，并設(shè)置意見簿。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)本著合理布局的原則，并符合國家和省規(guī)定的申報(bào)范圍。

11、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

12、工作人員按規(guī)定參加了社會(huì)保險(xiǎn)。

二、定點(diǎn)零售藥店申報(bào)條件

1、取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》并提供藥品零售服務(wù)半年以上，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，三年內(nèi)無藥品質(zhì)量方面的違法行為。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省規(guī)定的藥品價(jià)格政策，并經(jīng)物價(jià)監(jiān)督部門檢查合格。

3、具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、24小時(shí)提供服務(wù)的能力，縣以上（含縣）城區(qū)新申報(bào)定點(diǎn)藥店?duì)I業(yè)面積不少于80平方米。其它區(qū)域經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所營(yíng)業(yè)面積不少于60平方米。

4、能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名職業(yè)藥師在崗，100平方米以上的有兩名藥師在崗，營(yíng)業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督部門培訓(xùn)合格。

5、經(jīng)營(yíng)中西藥品種達(dá)1000種以上，其中醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的備藥率不低于經(jīng)營(yíng)品種的50%。

6、藥品購、銷、存等環(huán)節(jié)實(shí)行電腦管理。

7、設(shè)有咨詢服務(wù)臺(tái)，提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)顧客安全、合理用藥。

8、在顯著位置明示服務(wù)公約，公布監(jiān)督投訴電話，并設(shè)置意見簿。

9、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

10、具備一定的銷售規(guī)模。城區(qū)藥店日平均藥品銷售額不低于800元。

11、工作人員按規(guī)定參加了社會(huì)保險(xiǎn)。

12、本著總量控制、合理布局、公平競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)定點(diǎn)的原則，在同一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多家零售藥店具備條件，并同時(shí)申請(qǐng)定點(diǎn)的，滿足以下條件數(shù)量多者優(yōu)先確定：

（1）管理規(guī)范、設(shè)施齊備的；

（2）同類藥品價(jià)格低的；（3）經(jīng)營(yíng)藥品品種數(shù)量較多的；

（4）經(jīng)營(yíng)藥品場(chǎng)所面積較大的；

（5）藥品日平均銷售額較多的。

三、申報(bào)兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的材料

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的材料：

1、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復(fù)印件（含年檢記錄）；

3、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》復(fù)印件；

4、藥品監(jiān)督和物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格證明材料；

5、有大型醫(yī)用設(shè)備的，附清單及《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》復(fù)印件；

6、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別證明或相關(guān)部門核定的對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)證明材料；

7、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的房產(chǎn)證或房屋租賃合同復(fù)印件；

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定醫(yī)師《執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件；

9、與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的內(nèi)部管理制度。

10、人力資源和社會(huì)保障部門要求提供的材料。

（二）零售藥店應(yīng)提交的材料：

1、《定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》；

2、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正副本復(fù)印件；

3、GSP認(rèn)證證書復(fù)印件；

4、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》復(fù)印件；

5、上年度業(yè)務(wù)收支情況；

6、營(yíng)業(yè)、倉儲(chǔ)場(chǎng)所的房產(chǎn)證或房屋租賃合同復(fù)印件；

7、藥店藥品配送證明；

8、工作人員花名冊(cè)；

9、藥師以上技術(shù)人員資格證、勞動(dòng)合同、繼教證明復(fù)印件；營(yíng)業(yè)員上崗證、繼教證明復(fù)印件；

10、藥品經(jīng)營(yíng)品種清單；

11、經(jīng)營(yíng)藥品品名和物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

12、藥品監(jiān)督和物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格證明材料；

13、與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的內(nèi)部管理制度。

14、人力資源和社會(huì)保障部門要求提供的材料。

四、兩定機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格的情形

在人力資源和社會(huì)保障行政部門日常監(jiān)督檢查和年度考核（兩定機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)另行制定）中發(fā)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處理，并取消其定點(diǎn)資格：

（一）提供虛假醫(yī)療結(jié)算憑證、偽造醫(yī)療文書或其它手段騙取醫(yī)?；鸬模?/p>

（二）存放化妝品、生活用品、食品并對(duì)參保人員直接或變相銷售的；

（三）年度考核不合格，拒絕整改或經(jīng)整改仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的；

（四）改變經(jīng)營(yíng)環(huán)境或相關(guān)條件后，不滿足申報(bào)定點(diǎn)時(shí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）違反金保工程信息系統(tǒng)有關(guān)管理規(guī)定，對(duì)信息系統(tǒng)安全造成或可能造成影響的；

（六）拒絕、阻撓、不配合檢查考評(píng)的；

（七）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為。

受到取消定點(diǎn)資格處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因群眾就診需要，進(jìn)行了認(rèn)真整改，經(jīng)檢查驗(yàn)收通過，且處理期已滿1年，可重新申報(bào)定點(diǎn)資格。

五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第二篇：2013醫(yī)保定點(diǎn)管理辦法

GZ0320130116

文件

穗人社發(fā)〔2013〕69號(hào)

廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)

定點(diǎn)零售藥店管理辦法》的通知

各區(qū)（縣級(jí)市）人力資源和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)督管理局，各定點(diǎn)零售藥店，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將修訂后的?廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)向有關(guān)部門反映。

廣州市人力資源和社會(huì)保障局

廣州市食品藥品監(jiān)督管理局

2013年7月22日 廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

第一條

為加強(qiáng)和規(guī)范本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，根據(jù)?中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法?、?國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定?（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）、?國務(wù)院辦公廳關(guān)于保留部分非行政許可審批項(xiàng)目的通知?（國辦發(fā)〔2004〕62號(hào)）、?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法?（勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào)）和?廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法?的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)藥店）的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對(duì)本辦法實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)藥店違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助市人力資源社會(huì)保障行政部門開展本市定點(diǎn)藥店資格條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核，對(duì)其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。

市食品藥品監(jiān)督管理部門在其職責(zé)范圍內(nèi)對(duì)零售藥店的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書予以確認(rèn)。

第三條

本辦法所稱的定點(diǎn)藥店，是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)資格條件，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)，并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供銷售藥品服務(wù)的零售藥店。

第四條

確定定點(diǎn)藥店的原則：

（一）合理布局，總量控制，滿足參保人的購藥需求。

（二）確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種、質(zhì)量和安全。

（三）堅(jiān)持公平、公正、公開，引入公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本和藥品價(jià)格，提高銷售藥品服務(wù)質(zhì)量。

第五條

本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?、?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?和?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?的零售藥店，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)藥店資格。

連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)提交定點(diǎn)藥店資格申請(qǐng)書，并由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一辦理定點(diǎn)資格申報(bào)手續(xù)。

與本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營(yíng)利益關(guān)系的零售藥店，不屬于申請(qǐng)定點(diǎn)藥店資格的范圍。

第六條

定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)符合以下資格條件：

（一）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及物價(jià)管理等法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，對(duì)藥品購進(jìn)、銷售、庫存實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度和設(shè)施。

（二）取得?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?及?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?并正式營(yíng)業(yè)，且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門 無違法違規(guī)記錄。

（三）符合?中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例?、?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法?、?廣東省開辦藥品零售企業(yè)驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)?等規(guī)定。

（四）銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人對(duì)銷售藥品服務(wù)、藥品費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。

(五)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

在方圓兩公里內(nèi)（以相關(guān)部門正式測(cè)繪結(jié)果為準(zhǔn)，下同）無本市定點(diǎn)藥店的，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積可按六十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。

（六）在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)設(shè)臵醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)和醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達(dá)到六十平方米以上。在方圓兩公里內(nèi)無本市定點(diǎn)藥店的，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積可按五十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。

（七）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人銷售醫(yī)療用品范圍僅限于：藥品，醫(yī)療器械（具“械字號(hào)”商品）、保健食品（具“食健字號(hào)”商品）、特殊用途化妝品（具“妝特字號(hào)”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號(hào)”商品）等醫(yī)療用品。

同時(shí)經(jīng)營(yíng)非醫(yī)療用品的零售藥店應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)以外設(shè)臵物理隔離區(qū)。

（八）能確保及時(shí)為參保人供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。

（九）零售藥店及其職工已按規(guī)定參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（十）零售藥店負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作，熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。

（十一）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

原已取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店，不符合上述規(guī)定資格條件的，應(yīng)當(dāng)在本辦法實(shí)施后一年內(nèi)按以上規(guī)定完成整改。逾期未完成整改的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，并報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)藥店資格。

第七條

申請(qǐng)定點(diǎn)藥店資格應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：

（一）廣州市定點(diǎn)藥店資格申請(qǐng)書。

（二）填寫市人力資源社會(huì)保障部門編制的?廣州市定點(diǎn)藥店資格申請(qǐng)表?及?藥師登記表?。

（三）?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?、?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?；?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?及組織機(jī)構(gòu)代碼證；法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料；員工健康檔案；醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收核定單及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)賬憑證。

（四）銷售藥品及醫(yī)療用品的服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件。

（五）本市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的近一年內(nèi)無違法違規(guī)的證明材料。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)資料的，取消當(dāng)事零售藥店及其企業(yè)負(fù)責(zé)人或連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開辦的其他零售藥店當(dāng)年申報(bào)資格；當(dāng)事零售藥店之后三個(gè)社保內(nèi)，不得申報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

第八條

市人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)參保人購藥需求的動(dòng)態(tài)變化，確定新增定點(diǎn)藥店申報(bào)受理時(shí)間。

核準(zhǔn)及確認(rèn)定點(diǎn)藥店資格條件按以下程序辦理：

（一）發(fā)布通知：由市人力資源社會(huì)保障行政部門委托市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點(diǎn)藥店資格申報(bào)及條件核準(zhǔn)工作的通知。

（二）申報(bào)登記：符合申報(bào)條件的零售藥店可登錄廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站，向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。信息有誤或資料不全的應(yīng)按市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求予以更正或提供補(bǔ)充材料。

（三）資料受理及審查：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)零售藥店的申報(bào)資料進(jìn)行審查。在受理申報(bào)期滿后三個(gè)工作日內(nèi)，在受理窗口向申報(bào)零售藥店集中發(fā)放書面受理通知；不予受理的書面告知理由。

（四）現(xiàn)場(chǎng)核查：在資料受理及審查后十五個(gè)工作日內(nèi)，由市人力資源社會(huì)保障行政部門、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息管理部門聯(lián)合對(duì)已受理申報(bào)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。

（五）集體核準(zhǔn)：在現(xiàn)場(chǎng)核查后五個(gè)工作日內(nèi)，參與核查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對(duì)零售藥店的申報(bào)資料和現(xiàn)場(chǎng)核查情況進(jìn)行集體核準(zhǔn)。

集體核準(zhǔn)不合格的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知申報(bào)的零售藥店。

（六）核準(zhǔn)名單公示：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站公示集體核準(zhǔn)合格的零售藥店名單，公示期為七天。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后五個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見。必要時(shí)再次組織核準(zhǔn)成員單位集體研究處理。

（七）確認(rèn)資格：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公示無歧義的零售藥店名單報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)資格，并在五個(gè)工作日內(nèi)，印發(fā)確定新增定點(diǎn)藥店資格名單的通知。

（八）培訓(xùn)及考試：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市人力資源社會(huì)保障信息管理部門在收到市人力資源社會(huì)保障行政部門印發(fā)的確定新增定點(diǎn)藥店資格名單的通知后，開展對(duì)定點(diǎn)藥店相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試工作。

（九）簽訂服務(wù)協(xié)議：零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格并安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。

在市人力資源社會(huì)保障行政部門發(fā)出確認(rèn)資格通知后，培訓(xùn)考試不合格，或因零售藥店方問題，六十日內(nèi)不能完成醫(yī)療保險(xiǎn) 信息系統(tǒng)安裝的，即予取消本批次定點(diǎn)藥店資格。

第九條

定點(diǎn)藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及要求擬定，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。

第十條

定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：

（一）執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)及藥品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量。

（二）執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的藥品價(jià)格規(guī)定，并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為參保人員提供配購藥品明細(xì)清單。

（三）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專（兼）職管理人員，配合人力資源社會(huì)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

（四）營(yíng)業(yè)時(shí)間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，其他營(yíng)業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。

（五）查驗(yàn)參保人所持的醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方，對(duì)符合規(guī)定的予以配藥，配藥時(shí)要有定點(diǎn)藥店藥師審核簽字。對(duì)外配處方分別管理、單獨(dú)建帳，并保存兩年以上以備查核。

（六）在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯要位臵懸掛?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?、?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?、?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?、藥學(xué)專業(yè)技術(shù) 人員資格證書、服務(wù)承諾或服務(wù)公約。

（七）核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用并予扣留，及時(shí)報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

（八）向參保人宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，在銷售藥品服務(wù)場(chǎng)所顯要位臵設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)臵醒目的售藥指引標(biāo)識(shí)。

（九）做好參保人購藥費(fèi)用的自審工作，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，必要時(shí)須按人力資源社會(huì)保障部門的要求提供審核購藥費(fèi)用所需的全部資料及收費(fèi)帳目清單。

（十）建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，配合市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源社會(huì)保障信息管理部門安裝、開通醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，協(xié)助開展信息系統(tǒng)日常巡檢工作。

第十一條

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容如下：

（一）藥店經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理情況，占總分值25%；

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理情況，占總分值25%；

（三）為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況，占總分值35%；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理情況，占總分值15%。第十二條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下程序?qū)Χc(diǎn)零售藥店進(jìn)行綜合考核：

（一）發(fā)布通知：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布有關(guān)開展定點(diǎn) 零售藥店綜合考核的通知。

（二）組織自評(píng)：定點(diǎn)零售藥店對(duì)照綜合考核通知進(jìn)行自評(píng)。

（三）現(xiàn)場(chǎng)考核：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

（四）綜合評(píng)審：在現(xiàn)場(chǎng)考核的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點(diǎn)零售藥店履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行綜合評(píng)審評(píng)分，確定綜合考核結(jié)果。

（五）結(jié)果反饋：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點(diǎn)零售藥店反饋。

第十三條 綜合考核成績(jī)低于總分值60%的為不合格，考核不合格的定點(diǎn)零售藥店，由市人力資源社會(huì)保障行政主管部門取消定點(diǎn)零售藥店資格、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。綜合考核結(jié)果同時(shí)應(yīng)用于對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行分級(jí)管理等經(jīng)辦管理工作中。

第十四條

定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供藥品銷售服務(wù)，不得有以下行為：

（一）無正當(dāng)理由對(duì)市人力資源社會(huì)保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明；

（二）無正當(dāng)理由拒絕為本市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務(wù)；或拒絕使用個(gè)人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費(fèi)用；或暫停、終止售藥服務(wù)但不按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告；

（三）違反物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；或?qū)⒈Ｈ速徦幨召M(fèi)高于本店其他消費(fèi)人群；或不為參保人員提供銷售清單；

（四）不按外配處方的藥品、劑量配藥；或串換藥品；

（五）將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)使用；

（六）使用個(gè)人醫(yī)療帳戶或醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付非醫(yī)療用品費(fèi)用或套取現(xiàn)金；

（七）采取偽造醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

（八）在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)陳列非醫(yī)療用品；

（九）違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。第十五條

定點(diǎn)藥店發(fā)生本辦法第十四條第（一）、（二）、（三）、（四）項(xiàng)行為之一的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情節(jié)給予通報(bào)處理。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。

第十六條

定點(diǎn)藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)處理兩次以上，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（五）、（六）項(xiàng)行為之一的，或因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，并暫停服務(wù)協(xié)議一至三個(gè)月。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。第十七條

定點(diǎn)藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)處理三次以上，或再次發(fā)生本辦法第十四條第（五）、（六）項(xiàng)行為之一的，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（七）、（八）項(xiàng)行為之一的，或暫停服務(wù)協(xié)議期滿仍整改不合格的，以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、參保人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害或社會(huì)不良影響的其他行為，由人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)藥店資格，并根據(jù)?中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法?第八十八條的規(guī)定，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。

凡因違規(guī)被取消定點(diǎn)資格的零售藥店，當(dāng)事零售藥店之后三個(gè)社保內(nèi)，不得申報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

第十八條

定點(diǎn)藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

定點(diǎn)藥店因政府行為導(dǎo)致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，在同一行政區(qū)（縣級(jí)市）內(nèi)進(jìn)行執(zhí)業(yè)地址遷移，從地址遷移之日起三個(gè)月內(nèi)，辦齊相關(guān)有效證照，并正常營(yíng)業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)考查確認(rèn)符合定點(diǎn)藥店資格條件的，保留定點(diǎn)資格，給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。

第十九條 定點(diǎn)藥店資格及服務(wù)協(xié)議的有效期限為三個(gè)社會(huì) 保險(xiǎn)。期間有新增約定事項(xiàng)，通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。有效期屆滿前三十天內(nèi)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

在服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，定點(diǎn)藥店有下列情形之一的，由市人力資源社會(huì)保障行政主管部門取消定點(diǎn)藥店資格，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止服務(wù)協(xié)議：

（一）日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十七條第一款違規(guī)情形的。

（二）經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考核不合格的。

（三）續(xù)簽協(xié)議時(shí)，不愿繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議或不按服務(wù)協(xié)議條款執(zhí)行的。

第二十條 定點(diǎn)藥店標(biāo)牌由市人力資源社會(huì)保障行政部門委托市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)，定點(diǎn)藥店應(yīng)妥善保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并予以相應(yīng)處理。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店終止或解除協(xié)議后的十個(gè)工作日內(nèi)，零售藥店應(yīng)當(dāng)將標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

第二十一條

本辦法自2013年7月30日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估修訂。?關(guān)于印發(fā)〖廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法〗的通知?（穗勞社醫(yī)〔2009〕1號(hào)）及?關(guān)于調(diào)整廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店有關(guān)管理規(guī)定的通知?（穗人社發(fā)〔2011〕57號(hào)）同時(shí)廢止。

公開方式：主動(dòng)公開

廣州市人力資源和社會(huì)保障局辦公室

2013年7月30日印發(fā)

第三篇：北京市醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理辦法

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

協(xié)議管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，依據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)?2015?98號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)?2016?139號(hào)）、《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實(shí)施意見》（京人社醫(yī)發(fā)?2016?132號(hào)）等規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所指定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是與北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保中心”）簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”）的統(tǒng)稱。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“服務(wù)協(xié)議”）是指市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及違約處理等辦法的專門合約。

第三條市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，完善協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按本辦法規(guī)定做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

第四篇：醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)書

醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)書

太仆寺旗人力資源和社會(huì)保障局：

我叫XXX，女，199X年畢業(yè)于XX衛(wèi)生學(xué)校，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，1999年畢業(yè)于XX醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，?？啤?004年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證。本人從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作X22年，全心全意為人民服務(wù)，牢記救死扶傷是我的天職，認(rèn)真為患者診治疾病，多年來救治患者無數(shù)，受到百姓的好評(píng)。

本人現(xiàn)在位于XX鎮(zhèn)XX路開了一家XXX衛(wèi)生室，有《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，為方便患者就醫(yī)、買藥，特向貴局申請(qǐng)辦理醫(yī)保刷卡一事懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：XXX

2016年7月9日

第五篇：醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)書

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

申請(qǐng)書

長(zhǎng)治市、縣人力資源和社會(huì)保障局：

長(zhǎng)治縣中醫(yī)院始建于1979年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。

目前，我院開放床位50張，設(shè)內(nèi)科、外科、針灸理療科三大病區(qū)；現(xiàn)有醫(yī)技人員70余人,其中高級(jí)職稱4人、中級(jí)職稱16人，研究生學(xué)歷4人；擁有DR數(shù)字化攝影、美國GE彩超、經(jīng)顱多普勒、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、全自動(dòng)生化分析儀、心電監(jiān)護(hù)儀、中低頻熱療儀、多功能頸椎牽引治療儀、骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀、伏臥式多功能腰椎治療儀、電動(dòng)薰蒸床等先進(jìn)的診療設(shè)備；可開展預(yù)防保健、內(nèi)科、外科、肝病科、康復(fù)理療科、檢驗(yàn)科、麻醉科、輸血科、影像科、超聲科等10余種診療科目，其中，肝病科、針灸理療科、糖尿病科、痔瘺科是我院中醫(yī)傳統(tǒng)特色四大優(yōu)勢(shì)科室，療效確鑿，享譽(yù)周邊。近年來，我院在保持傳統(tǒng)特色的基礎(chǔ)上，又先后引進(jìn)并開展了小針刀、穴位埋線、PPH“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”、激光微創(chuàng)靜脈曲張治療術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)，經(jīng)500余例臨床實(shí)踐，療效可靠，得到患者的一致好評(píng)。

我院年業(yè)務(wù)量近500萬元，收住院600余人次，門診3萬余人次。自2005年被確定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以來，我院始終按照上級(jí)文件精神要求，扎實(shí)開展各項(xiàng)工作，不斷完善工作機(jī)制，提高服務(wù)水平，10余年來取得了明顯的社會(huì)效應(yīng)，得到了群眾的普遍認(rèn)可，多次被評(píng)為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位、紅旗單位，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和管理水平也上了一個(gè)新的臺(tái)階。為此我院特再次申請(qǐng)批準(zhǔn)為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，望予以批準(zhǔn)。

請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批為盼！此致

敬禮

長(zhǎng)治縣中醫(yī)院

2015年5月12日