第一篇：有關(guān)中藥合理用藥問題的探討

有關(guān)中藥合理用藥問題的探討

摘要：中藥以其源遠(yuǎn)流長的歷史以及確切的療效，在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，中藥源自天然，藥性平和，但不良反應(yīng)、毒副作用等也時有發(fā)生。如：性能類似的藥物如大黃和芒硝合用增強瀉下作用；乳香和沒藥合用可增強活血化瘀止痛作用；荊芥和防風(fēng)合用可加強散風(fēng)解表作用。同是一味柴胡，在甲方中是取它的發(fā)散和解作用，在乙方中則利用它的升提作用，等等。因此，合理應(yīng)用中藥，才能發(fā)揮其更好的作用，才能更好的為人類服務(wù)。關(guān)鍵詞：中藥；合理用藥 1 注意辨證

在臨床上常會遇到各種情形，同病，服用同一種藥，療效則截然不同，這是由于病因、病機不同，個體差異等原因，因此，在用藥時也應(yīng)區(qū)別對待，如人們感冒后習(xí)慣于買點大青葉片等中成藥回家自理，有些醫(yī)生也是一聽感冒拿起筆來隨便開幾種感冒藥了事，殊不知，并不是所有的感冒都可用同一種藥，一般來說對惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，肢節(jié)酸痛等風(fēng)寒表癥，用復(fù)方大青葉片較好，而感冒發(fā)熱、鼻塞、咽喉腫痛等用西羚解毒丸效果較好，當(dāng)風(fēng)熱表證出現(xiàn)身熱口渴，氣逆咳嗽時可用桑菊感冒片，而流感應(yīng)用復(fù)方大青葉合劑。另外在選藥時也要注意季節(jié)的變化，如春季容易出現(xiàn)外感風(fēng)邪為主的感冒，用防風(fēng)通圣丸效果較好，而夏季感冒暑濕較重，宜用藿香正氣丸（水）。同時不要濫用貴重藥，如同是用于溫邪熱毒性病癥的安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，皆為名貴中成藥，但在臨床應(yīng)用時又各有其特點，不能濫用，由此可見，應(yīng)用中藥時一定要注意辨證施治，只有對癥下藥，才能使其更好的發(fā)揮療效。2 藥物配伍 2.1 中藥與中藥配伍

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中藥配伍是根據(jù)臨床辨證論治原則，利用藥物相互作用，以達到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的。性能類似的藥物如大黃和芒硝合用增強瀉下作用；乳香和沒藥合用可增強活血化瘀止痛作用；荊芥和防風(fēng)合用可加強散風(fēng)解表作用。性能不同的藥物如吳茱萸和黃連合用，可增強前者止痛、止酸、止嘔作用，并能抑制前者之辛熱。補中益氣湯，系由補氣、補血、理氣、升陽藥組成，共呈升陽舉陷、補中益氣之功。性能相反的藥物如熱藥肉桂和寒藥黃連配伍可交通心腎。半夏有刺激咽喉等毒性，配伍生姜能減低半夏的催吐、失音等不良反應(yīng)，并有協(xié)同止嘔作用。在臨床配伍中，必須注意補氣防壅塞；瀉火防敗胃；滋陰防滯膩；補血防凝滯；活血防耗血；止血防留瘀；辛散防耗氣；收斂防呆滯；溫陽防傷陰。如在用補氣的處方中，加用了人參、黃芪、大棗之類中藥時，均分別加入川樸、木香、萊菔子等以防止壅塞，達到補而不滯。2.2 中藥與西藥配伍

在臨床上醫(yī)生常常中西藥并用。生活中，不少人也都有既用中藥又用西藥的習(xí)慣，以為中西藥同時服用可以加強療效，殊不知中西藥如配伍不當(dāng)就會降低原有的藥效，甚至產(chǎn)生毒副作用。如土霉素與牛黃解毒丸合用，與牛黃解毒丸的主要成分硫酸鈣結(jié)合生成難以吸收的結(jié)合物，從而降低了清熱解毒功效。中成藥舒肝丸與西藥胃復(fù)安合用，因舒肝丸中含芍藥甙，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復(fù)安則能加強胃的收縮，二者合用作用相反，會互相減低藥效，西藥優(yōu)降糖等降糖藥在使用期間忌與含有人參、甘草、鹿茸的中成藥合用，因能產(chǎn)生拮抗作用，減弱降糖藥的效果。如降壓片、優(yōu)降寧等降壓藥，不宜與含麻黃的中成藥如麻杏正咳糖漿、止咳定喘丸、防風(fēng)通圣丸、先聲咳喘寧等合用，因中藥麻黃中含的麻黃堿可使血管收縮，有升高血壓的作用。山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸等中成藥含有酸性成分，不能與碳酸氫鈉，氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿等堿性藥物同服，否則，藥物療效就會降低。強心甙類藥不宜與含鈣離子

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共 7 頁 的中成藥合用，因為大量的鈣離子對心臟的作用類似強心甙類藥物，如合用毒性會增強，而導(dǎo)致心律失常和傳導(dǎo)阻滯。六神丸、麝香保心丸等中成藥不能與心律平、奎尼丁同服，因為它們的合用可使心跳驟停而出現(xiàn)危險。骨刺消痛液等含乙醇的中成藥藥酒、若與西藥阿司匹林同服會加大對消化道的刺激，嚴(yán)重時可導(dǎo)致消化道出血。含中藥貝母的中成藥不能與氨茶堿同用，以免造成中毒。中藥冠心蘇和丸不能與亞硝酸異戊酯同用，因為兩者能生成含汞離子的有毒沉淀物使人中毒。綜上所述可見，中成藥切莫盲目與西藥配伍應(yīng)用，只有在明確中、西藥藥性的前提下合理配伍應(yīng)用，才能使其更好地發(fā)揮藥效并避免毒副作用的發(fā)生。3 中藥炮制與合理用藥

中藥炮制也是根據(jù)辨證論治的需要采取不同炮制方法，可使藥物產(chǎn)生不同的療效。如生姜發(fā)散風(fēng)寒、和中止嘔；干姜則暖脾胃、回陽救逆；炮姜則可溫經(jīng)止血，祛肚臍小腹部寒邪；煨姜則主要用于和中止嘔，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如當(dāng)歸用酒洗后適用于行血活血；炒炭后則適用于止血。還有地黃生用甘寒涼血、養(yǎng)陰清熱；熟用則甘溫補腎、滋陰填精。大黃生用瀉力最大，適用于急下存陰；蒸熟則瀉力較緩，適用于年老、體弱者；大黃炭則瀉力很小，但卻能止大便下血。

2001年國家出臺了《中藥提取生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(cGEP)，銜接了《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GAP)、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)，促進中藥炮制生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化，促進中藥提取物技術(shù)水平的提高［1］。4 中藥劑量與合理用藥

中藥的用量不同，其功效和適用范圍也不相同。如桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，有和營衛(wèi)解肌的作用；桂枝加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝多1倍，就成為治太陽病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，因而腹?jié)M時痛的方子；小建中湯中，白芍比桂枝的用量多

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倍，又配用飴糖，就成為溫建中焦、止腹中痛的方劑了。厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯，三個藥方都是厚樸、枳實、大黃三味藥組成，因三味藥的用量不同，因此方名不同，治證就不同。又如甘草4g以內(nèi)，在藥方中起調(diào)和作用；用5～10g有溫胃養(yǎng)心功能；用30g以上就有類似激素樣反應(yīng)?；钛鏊幋ㄜ?，小劑量可以收縮子宮、興奮心臟，但大劑量反使子宮收縮抑制，并抑制心臟、擴張血管、降低血壓。苦寒藥黃連及龍膽草，小劑量可清火健胃、增強食欲，量大則引起胃腸道反應(yīng)。臨床藥物的用量還與年齡、體重、性別、病邪的盛衰、體質(zhì)強弱、氣候等都有密切的聯(lián)系。因此臨床用藥如果不注意藥量大小的變化，即使辨證、立方、處方基本正確，往往治療效果也不甚理想。中藥目前應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

5.1 嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)近幾年，隨著醫(yī)藥市場的全面開放，中藥這一特殊商品隨著市場競爭，假冒偽劣藥品在一些不法商販的推動下，不僅在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)流通，造成基層藥品市場失控，在一定程度上對城市的醫(yī)藥市場也產(chǎn)生了一定的影響。因此，醫(yī)院的藥品采購、管理和炮制、使用等各個環(huán)節(jié)都要以高度責(zé)任心和高超的技術(shù)經(jīng)驗，嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān)，以保證臨床用藥的安全有效。

5.2 不要濫用滋補中藥 長期以來，在人們的頭腦里已經(jīng)形成了一種概念，認(rèn)為中藥的藥性平和且沒有毒副作用，而且滋補中藥還有延年益壽強身健體的功效。中藥的保健藥品和保健食品銷售很旺，人們對補很迷信，而忽視了對立統(tǒng)一的另一個方面，即不同程度的副反應(yīng)，對青少年特別是小兒的正常發(fā)育產(chǎn)生了很大影響，有的甚至導(dǎo)致小兒早熟，損害了人們的脾胃功能，造成營養(yǎng)過剩等。

5.3 中藥湯劑的服用方法要正確 中藥湯劑的服用方法當(dāng)否，對于臨床療效有一定影響，元代名醫(yī)王好古在《湯液本草》中指出:“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，第 4 頁

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藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也”。因此，一般湯劑宜在飯前服用，對腸胃有刺激的藥劑應(yīng)在飯后服用。驅(qū)蟲、攻下藥宜在空腹服為好，安神藥則宜睡前服用，滋補藥宜在飯后服用。湯劑在服用時對其藥液的溫度也應(yīng)適當(dāng)掌握，一般湯劑宜溫服，熱證用寒藥可冷服，真寒假熱者宜熱藥冷服，滋補藥亦冷服為好。解表藥、急證藥、寒證用藥宜熱服。真熱假寒藥宜熱服。6 中藥不合理應(yīng)用的危害

人們以為使用中藥比西藥安全。這種想法不完全正確。中藥相對而言比西藥的不良反應(yīng)要小，但中藥中也有劇毒藥，如服用不當(dāng)，一樣會引起不良反應(yīng)。根據(jù)不完全統(tǒng)計，1974～1984年國內(nèi)期刊關(guān)于因使用中藥而中毒致死的報道共有27篇，這些中藥包括：巴豆、蒼耳子、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牽牛、苦楝子等。曾有報道因長期輪換服用朱砂安神丸、活絡(luò)丹、補心丹等而引起汞中毒的病例，乃由于這些中成藥內(nèi)部含有朱砂(汞化合物)，長期服用可引起蓄積中毒。

云南白藥是一種名貴中草藥，治療內(nèi)外出血和血瘀腫痛有良效，成人1次劑量為0.2～0.3g。如果1次服量超過0.5g，就可能引起頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷，甚至發(fā)生腎功能衰竭。六神丸、六應(yīng)丸、梅花點舌丹等中成藥用于治療咽喉腫痛、扁桃體炎等，有較好的療效，但因內(nèi)含蟾酥，具有一定毒性。若服用過多，可出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、氣短、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒癥狀。有的中成藥(如牛黃解毒丸)還可引起過敏，應(yīng)加警惕［2］。

“藥帶三分毒”，完全無毒性的藥物是很少的，中藥亦不例外。即使如著名中藥滋補藥人參這樣藥性平和的中藥，如不合理使用，也會造成不良后果。據(jù)報道，連續(xù)服用人參超過1個月的133例患者，大多數(shù)出現(xiàn)興奮狀態(tài)、失眠、欣快感、神經(jīng)衰弱、咽喉刺癢、高血壓等癥狀，有的還出現(xiàn)皮疹、水腫、清晨腹瀉等。其中14例每日服人

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參3g，最多時服用15g，經(jīng)24個月后檢查，發(fā)現(xiàn)10例表現(xiàn)欣快、煩躁、激動、失眠；4例因用量較大，導(dǎo)致混亂感。中醫(yī)認(rèn)為，一切實證、熱證，均忌用人參；陰虛火旺者使用后常出現(xiàn)便秘、鼻出血；初感外邪而無虛證者服用后，則會使表邪久滯不去，加重病情。故人參長于補虛，只宜用于虛證，一般健康狀況尚好并無虛證表現(xiàn)的人，就沒有必要使用。7 小結(jié)

合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險后所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應(yīng)降至最低水平，也使藥品費用更為合理。合理用藥涉及到兩個方面，一是醫(yī)務(wù)工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導(dǎo)，正確合理[3]。

總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)。其中的“適當(dāng)”包含了適當(dāng)?shù)臅r間、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)挠盟帟r間和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒╗4。中藥服用的方法與療效有著頗為重要的關(guān)系，準(zhǔn)確的服用方法有助于疾病的康復(fù)，甚至可起到事半功倍的效果［4］。古人依據(jù)“天人合一”的理論在這方面積累了很多經(jīng)驗。在中醫(yī)學(xué)中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對療效有明顯影響[5]。同時中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。 參考文獻

［1］

張來起,沙啟營,李光勝,等.建立、推廣與實施cGEP完善現(xiàn)代中藥管理規(guī)范.中國執(zhí)業(yè)藥師,2008,6:12-14.［2］ 陳新謙,金有豫,湯光,主編.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,1:36-38.［3］ 王學(xué)軍.中藥的合理用藥之我見.首都醫(yī)藥,2002,9(8):44-45.

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［5］ 韓華，張丹丹，劉佩莉，等.中藥的臨床合理用藥與藥學(xué)監(jiān)護.時珍國醫(yī)國藥,2008,19(6):1530-1531.第 7 頁

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第二篇：中藥用藥總結(jié)

中藥用藥總結(jié)

1.麻黃：為發(fā)汗解表的要藥。為用于肺氣壅遏喘咳的要藥。2.白芷：為治療陽明頭痛的要藥。

3.辛夷：為治療鼻淵頭痛鼻塞流涕之要藥。4.紫蘇：為治療風(fēng)寒感冒的常用藥。

5.生姜：入脾經(jīng)，善溫中止嘔，為“嘔家圣藥”。6.荊芥：為發(fā)表散風(fēng)通用藥。7.防風(fēng)：為治風(fēng)通用藥。風(fēng)藥之潤劑。8.蒼耳子：治鼻淵之良藥。9.香薷：夏月解表之麻黃。

10.細(xì)辛：為治感受風(fēng)寒、風(fēng)濕之多種痛證及鼻淵頭痛之要藥；為治寒飲伏肺之要藥。

11.葛根：為治項背強痛之要藥。

12.柴胡：為治療少陽證的要藥，為治療瘧疾寒熱的常用藥。（為治療肝膽證的要藥。）

13.石膏：為清瀉肺胃二經(jīng)氣分實熱的要藥。（為治療氣分高熱和肺胃實火之要藥。）

14.梔子：治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。

15.夏枯草：為治肝陽眩暈，目珠夜痛及瘰疬腫結(jié)之要藥。16.黃連：為治療濕熱火郁之要藥；治療瀉痢的要藥。17.知母：為清瀉肺胃二經(jīng)氣分實熱的要藥。18.苦參：治濕熱所致帶下證及某些皮膚病常用藥。19.生地黃：為清熱、涼血、止血之要藥。20.金銀花：為治療一切內(nèi)癰外癰的要藥。21.蒲公英：為治療乳癰的要藥。22.紫花地?。河纫灾委燄鄱緸槠涮亻L。23.野菊花：治外科疔癰之良藥。24.重樓：癰腫疔毒、毒蛇咬傷常用藥。25.漏蘆：治乳癰之良藥。26.土茯苓：治梅毒之要藥。

27.射干：為治療咽喉腫痛的常用藥。28.龍膽草：為治肝經(jīng)濕熱實火之要藥。` 29.連翹：為“瘡家圣藥”。

30.大青葉：為治血熱毒盛所致諸證之要藥。31.魚腥草：為治療肺癰的要藥。32.紅藤、敗醬草為腸癰要藥。33.射干：咽喉腫痛常用之品。34.山豆根：治療咽喉腫痛要藥。

35.馬勃：治咽喉腫痛常用藥，對喉痹有出血和潰爛者尤宜。36.馬齒莧：治痢疾常用藥。

37.半邊蓮：治熱毒所致瘡癰腫毒諸證常用藥。（桔梗科）38.金蕎麥：以治療肺癰咯痰濃稠腥臭或咯吐膿血為其所長。39.白頭翁：為治療熱毒血痢之良藥。40.白蘞：常用之水火燙傷。41.四季青：尤宜于治水火燙傷。

42.綠豆：甘寒，善解熱毒，如附子、巴豆、砒霜等。為解毒良藥。43.生地：清熱涼血止血之要藥。44.牡丹皮：治無汗骨蒸之要藥。

45.青蒿：善除瘧疾寒熱，治瘧疾之良藥。46.地骨皮：除有汗骨蒸，為退虛熱療骨蒸之佳品。47.銀柴胡：為退虛熱療骨蒸之常用藥。

48.大黃：為治療積滯便秘之要藥。尤宜于實熱便秘。淤血證常用藥。49.芒硝：為治療腸胃實熱內(nèi)結(jié)，燥屎堅硬難下之要藥。50.威靈仙：為治療風(fēng)寒濕痹肢體拘攣或麻木之要藥 51.番瀉葉：用語習(xí)慣性便秘和老年便秘。52.獨活：為風(fēng)濕痹痛主藥。無問新久，均可應(yīng)用。

53.威靈仙：為風(fēng)濕痹痛之要藥。性猛善走，走而不守，通行十二經(jīng)。54.徐長卿：為治風(fēng)痹或痹癥痛重之要藥。

55.川烏：治風(fēng)寒濕痹證之佳品。尤宜于寒邪偏盛者。

56.蘄蛇：透骨搜風(fēng)，祛內(nèi)外風(fēng)邪，為截風(fēng)要藥。尤善治病深日久之頑痹。亦為抽搐痙攣之常用藥，風(fēng)毒之邪壅于肌表常用之品。烏梢蛇功同此而力不及，然無毒。

57.木瓜：為治療風(fēng)濕痹痛、經(jīng)脈拘急之要藥。（為治療風(fēng)濕痹證酸重拘急麻木及吐瀉轉(zhuǎn)筋常用藥。）

58.松節(jié)：尤善治寒濕偏盛之風(fēng)濕痹證，祛筋骨間風(fēng)濕。

59.海風(fēng)藤：風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛，筋脈拘攣，屈伸不利常用藥。（胡椒科）60.昆明山海棠：治風(fēng)寒濕痹日久關(guān)節(jié)疼痛麻痹之良藥。61.雪上一枝蒿：擅止痛，治療多種疼痛之良藥。

62.秦艽：風(fēng)藥中之潤劑。無問寒熱新久均可配伍，熱痹尤宜。亦為治虛熱之要藥。63.防己：對風(fēng)濕痹證，濕熱偏盛肢體酸重關(guān)節(jié)紅腫疼痛及濕熱身痛者尤為要藥。64.桑枝：痹證無問寒熱新久皆可，尤宜于風(fēng)濕熱痹。善走上肢。65.海桐皮：尤善治下肢關(guān)節(jié)痹痛。

66.雷公藤：治風(fēng)濕頑痹之要藥。皮有大毒。（衛(wèi)茅科）67.五加皮：強壯性祛風(fēng)濕藥。尤宜于老人及久病體虛者。

68.狗脊：對肝腎不足兼有風(fēng)寒濕邪之腰痛脊強，不能俯仰者最為適宜。69.千年?。骸邦H宜于老人”，常與鉆地風(fēng)相須為用。70.雪蓮花：尤宜于風(fēng)濕痹證而寒濕偏盛者。71.桑寄生：為治肝腎虧虛胎動不安之要藥。

72.藿香：芳香化濕濁要藥。能止嘔，為治濕濁中阻所致嘔吐最為截要。73.蒼術(shù)：為治濕阻中焦之要藥。風(fēng)寒挾濕來犯不用羌活便用蒼術(shù)。74.厚樸：行氣、消積、除脹之要藥。（為消除脹滿之要藥。）

75.砂仁：醒脾調(diào)胃要藥。寒濕氣滯者尤宜。為治妊娠氣滯惡阻及胎動不安之佳品。

76.茯苓：利水消腫之要藥。

77.車前子：利尿通淋。利小便以實大便。

78.滑石：為治濕熱淋痛之良藥；為治暑濕諸證之佳品；為治濕瘡濕疹及痱毒之要藥。

79.瞿麥：治淋證常用藥、熱淋尤宜。80.扁蓄：“善殺三蟲”蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲。

81.木通：為治濕熱淋痛及心火上炎或下移小腸之口舌生瘡、心煩尿赤之要藥；為治乳汁不下及熱痹之要藥。

82.海金沙：諸淋疼痛之要藥，淋證常用輔藥。83.石韋：尤宜于血淋。84.萆薢：善利濕分清泌濁，為治膏淋要藥。（薯蕷科）

85.金錢草：為治砂淋、石淋之要藥；為治濕熱黃疸、肝膽結(jié)石之佳品。86.茵陳：為治濕熱黃疸之要藥。（為治療黃疸要藥。）

87.附子：補火助陽、回陽救逆之要藥。（為“回陽救逆第一品藥”。）88.干姜：溫中散寒之要藥。（為溫暖中焦之主藥。）

89.肉桂：為治療下元虛冷、虛陽上浮諸證之要藥；為治脾腎陽衰之佳品。（為治療命門火衰之要藥。）

90.吳茱萸：治肝寒氣滯諸痛之主藥。為治中寒肝逆或寒郁肝脈諸痛之要藥。（為治療肝寒氣滯諸痛之要藥；為治療脾腎陽虛，五更泄瀉之常用藥。）91.丁香：治胃寒呃逆之要藥。92.牡丹皮：為治療無汗骨蒸之要藥。93.陳皮：為治痰之要藥。

94.木香：為行氣止痛之要藥；也為治療濕熱瀉痢里急后重之要藥。

95.香附：疏肝解郁，行氣止痹痛之要藥。為婦科調(diào)經(jīng)之要藥?！澳藲獠≈偹?，女可之主帥也”，為氣中血藥。96.薤白：為治療胸痹之要藥。97.大腹皮：寬中利氣之截藥。

98.山楂：為消化油膩肉食積滯之要藥。99.神曲：治食滯兼外感表證。100.麥芽：治米面薯芋食滯，能回乳。101.萊菔子：飲食積滯兼氣滯者。102.雞內(nèi)金：為消食運脾之要藥。

103.使君子：為治蛔蟲病之要藥；為治小兒疳積之要藥。尤宜小兒。忌與茶飲。104.苦楝皮：廣譜驅(qū)蟲中藥。主驅(qū)蛔蟲。105.檳榔：驅(qū)絳蟲，兼能瀉下蟲體。106.南瓜子：去絳蟲，與檳榔同用。107.鶴草芽：去絳蟲新藥。（薔薇科）

108.雷丸：廣譜殺蟲，尤宜絳蟲。能直接殺蟲。109.大薊：為治血熱妄行之要藥。

110.小薊：為治血熱妄行及瘡癰腫毒之要藥。

111.地榆：為治血熱出血特別是下焦出血之佳品；為治療水火燙傷之要藥。112.側(cè)柏葉：治各種出血病癥之要藥，血熱者尤宜。113.苧麻根：止血清熱安胎，歷來視為安胎要藥。（蕁麻科）114.三七：為治出血、瘀血諸證之要藥。（為傷科要藥。）115.茜草：婦科調(diào)經(jīng)之要藥。

116.蒲黃：止血行瘀之良藥。血證無論寒熱有無瘀滯均可，實夾瘀者尤宜。尤為婦科常用藥。

117.降香：跌打損傷之內(nèi)外出血證，外科常用之品。

118.白及：為收斂止血之要藥。尤多用于肺胃出血證。亦為外瘍消腫生肌常用藥。

119.棕櫚炭：收斂止血之要藥。尤多用于崩漏。斂性強，應(yīng)以無瘀者為宜。120.艾葉：溫經(jīng)止血之要藥。為婦科下焦虛寒或寒克胞宮之要藥；也為安胎要藥。

121.炮姜：治脾不統(tǒng)血之出血病癥。

122.灶心土：溫經(jīng)止血之要藥。尤對吐血便血者更佳。

123.川芎：為“血中之氣藥”。“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，為婦科要藥。治療血瘀氣滯之要藥；能“上行頭目”也為治療頭痛要藥。“頭痛須用川芎”。124.延胡索：能“行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，為活血化瘀止痛之良藥?！靶耐从?，速覓延胡”。125.郁金：活血行氣涼血之要藥。126.虎杖：為治燙傷及毒蛇咬傷之要藥。127.姜黃：長于行肢臂而除痹痛。

128.乳香：外傷科要藥。定諸經(jīng)之痛。散瘀止痛，活血消癰，且祛腐生肌。129.沒藥：與乳香同為外傷科要藥。治血瘀氣滯較重之胃痛多用。130.五靈脂：治療瘀滯疼痛之要藥。常與蒲黃相須，如《失笑散》

131.丹參：為婦科調(diào)經(jīng)常用藥?；钛{(diào)經(jīng)之良藥。去瘀生新而不傷正。“一味丹參散，功同四物湯”。另，四物湯：當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍。

132.紅花：為活血化瘀、通經(jīng)止痛之要藥；也是婦產(chǎn)血瘀病癥的常用藥；并為治療跌打損傷、瘀滯腫痛之要藥。

133.桃仁：為治療腸燥便秘、腸癰、肺癰之佳品。（為治療多種瘀血阻滯病癥的常用藥。）

134.益母草：為治婦科經(jīng)產(chǎn)病之要藥。

135.澤蘭：為治婦科經(jīng)產(chǎn)淤血病癥常用藥。尤宜于水瘀互阻之水腫。

136.牛膝：為治療經(jīng)產(chǎn)病之要藥?；钛铕鲋杏惺枥敌?。善引火（血）下行。137.雞血藤：治療經(jīng)脈不暢，絡(luò)脈不和常用藥。（豆科）

138.王不留行、穿山甲為下乳要藥。穿山甲亦為治療瘡瘍腫痛之要藥。139.土鱉蟲：傷科常用藥。尤多用于骨折傷筋淤血腫痛。

140.馬錢子：消腫散結(jié)止痛，傷科療傷止痛之佳品。亦為治療風(fēng)濕頑痹、拘攣疼痛、麻木癱瘓之常用藥。

141.自然銅：促進骨折愈合，為傷科要藥。

142.蘇木：“撲損瘀血”婦科瘀滯經(jīng)產(chǎn)諸證及其它瘀滯病癥常用藥。143.骨碎補：傷科要藥。以其能入腎治骨，能治骨傷碎而得名。144.血竭：傷科及其他瘀滯痛證要藥。

145.莪術(shù)：專攻氣中之血，香附而外又一“氣中血藥”。適用于氣滯血瘀食積日久而成癥瘕積聚，以及氣滯血瘀食停寒凝所致諸般痹痛。常與三棱相須。146.三棱：功類莪術(shù)。均能破氣行血、消積止痛。三棱偏破血，莪術(shù)偏破氣。147.半夏：為治濕痰、寒痰之要藥。（為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥。）尤宜治臟腑濕痰。味苦能降逆和胃，為止嘔要藥，尤宜于痰飲或胃寒所致胃氣上逆嘔吐。

148.禹白附：祛風(fēng)痰止痛，其性上行。尤善治頭面部諸疾。149.白芥子：善除“皮里膜外之痰”，利氣豁痰。

150.皂莢：頑痰膠阻于肺，見咳逆上氣，時吐稠痰，難以平臥者尤宜。151.旋覆花：為治肺胃氣逆之要藥?！爸T花皆升，旋覆獨降”。能降氣化痰，降逆止嘔。

152.白前：無論寒熱、外感內(nèi)傷、新嗽久咳均可用之，尤宜于痰濕或寒痰阻肺，肺氣失降者。降氣化痰，溫化寒痰。

153.川貝：在“潤”，尤宜內(nèi)傷久咳，燥痰熱談之證。為治療熱痰及燥痰咳嗽之常用藥。

154.浙貝：在“泄”，多用治風(fēng)熱咳嗽及痰熱郁肺之咳嗽。為治療肺熱咳嗽之常用藥。

155.竹瀝：治痰熱咳嗽，痰稠難咯、頑痰膠結(jié)者最宜。156.竹茹：治胃熱嘔吐之要藥。

157.天竺黃：清化熱痰，清心定驚。與竹瀝同而無寒滑之弊。

158.前胡：與白前相須而化痰之力不及。其性涼，用于外感咳喘不熱者。159.桔梗：其性善上行?！耙粸橹T藥之舟楫，一為肺部之引經(jīng)。”能載藥上行。160.礞石：治驚癇之良藥。攻消痰積、平肝鎮(zhèn)驚。如《奪命散》。161.杏仁：為治療咳喘的要藥。162.百部：功專潤肺止咳。為治療新久咳嗽之要藥。并能殺蟲滅虱。163.紫菀：甘潤苦泄，性溫而不熱，質(zhì)潤而不燥。長于潤肺下氣，開肺郁，化痰濁。凡咳嗽癥，無論外感內(nèi)傷、病程長短、寒熱虛實皆可用之。164.馬兜鈴：熱郁于肺，肺失肅降而發(fā)為咳嗽痰喘者最宜。

165.桑白皮：瀉肺平喘，利水消腫。力緩。清肺熱降肺火，尤宜風(fēng)水皮水等陽水實證。

166.葶藶子：瀉肺平喘，利水消腫。力峻。瀉肺中水汽痰涎，邪盛喘滿不得臥者尤宜。

167.白果：治婦女帶下屬脾腎虧虛色清質(zhì)稀者最宜。斂肺化痰定喘，若配麻黃則“斂肺而不留邪，宣肺而不耗氣”。

168.洋金花：麻醉鎮(zhèn)咳平喘藥。對成人老人咳喘無痰、痰少而他要無效者用之。169.瓜蔞：為治熱痰之胸痹之要藥。

170.青青子佩，悠悠我思。縱我不往，子寧不來？

171.朱砂：既重鎮(zhèn)安神又清心安神。為鎮(zhèn)心清火，安神定志之藥。172.龍骨：重鎮(zhèn)安神常用藥。173.酸棗仁：養(yǎng)心安神要藥。174.纈草：安神鎮(zhèn)靜，祛風(fēng)解痙。175.合歡皮：善解肝郁，為悅心安神藥。

176.遠(yuǎn)志：交通心腎，安定神志，益智強識之佳品。177.石決明：涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。對肝腎陰虛肝陽眩暈尤宜。

178.代赭石：為重鎮(zhèn)降逆要藥。尤善降胃氣逆。亦為重鎮(zhèn)潛陽常用之品。179.刺蒺藜：祛風(fēng)明目要藥。味辛，善疏肝經(jīng)風(fēng)熱。180.生鐵落：用于肝郁火盛之怒狂陽厥證。

181.羚羊角：為治療肝風(fēng)內(nèi)動，驚癇抽搐之要藥。尤宜于熱極生風(fēng)所致者。182.牛黃：為清熱解毒良藥。常用治小兒急驚風(fēng)之壯熱神昏、驚厥抽搐等癥。183.珍珠：多用以治多種眼疾。

184.鉤藤：尤宜于肝陽化風(fēng)者，尤宜于熱極生風(fēng)四肢抽搐及小兒高熱驚風(fēng)。（為治療肝風(fēng)內(nèi)動，驚癇抽搐之常用藥。）

185.天麻：天麻可平肝陽、息肝風(fēng)，藥性平和，對各種病因的肝風(fēng)內(nèi)動、驚癇抽搐，無論寒熱虛實均可應(yīng)用。（為治療眩暈、頭痛之要藥，無論寒熱皆可。）186.全蝎：治療痙攣抽搐之要藥。其力不遜羚羊角。其性平和。

187.蜈蚣：通達內(nèi)外，搜風(fēng)定搐之力強，與全蝎皆為息風(fēng)要藥。其性燥烈。188.僵蠶：對驚風(fēng)癲癇而挾痰熱者尤宜。

189.麝香：為醒神回蘇之要藥。各種原因之閉證神昏，無論寒熱皆效。另可催生下胎。

190.蘇合香：治面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉神昏要藥。191.冰片：涼開之品。

192.石菖蒲：擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致神志昏亂。

193.人參：大補元氣，為救脫要藥（為拯危救脫的要藥；為補肺的要藥；為補脾的要藥）。

194.西洋參：補氣藥中清補之品。性涼。氣陰雙補。氣陰不足重癥，火盛。195.黨參：氣血雙補。

196.太子參：補氣藥中清補之品。性平。氣陰不足輕癥火不盛及小兒，宜用。197.黃芪：為補中益氣要藥。治氣虛水腫要藥。為“補藥之長”。198.白術(shù)：為補氣健脾要藥（“脾臟補氣健脾第一要藥”）。199.山藥：為平補氣陰之佳品。

200.甘草：補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥。號稱“國老”。201.大棗：治療心失充養(yǎng)，心神無主而“臟燥”之要藥。202.沙棘：為藏醫(yī)蒙醫(yī)治咳喘痰多較常用藥。

203.飴糖：尤宜于脾胃虛寒之脘腹疼痛喜按，空腹時痛甚，食后稍安者。另用于小兒發(fā)育五遲。

204.鹿茸：助陽之力強而起效慢，用治慢性陽虛。治急性力不及附子。為溫腎壯陽、補督脈、益精血的要藥。

205.淫羊藿：亦稱“仙靈脾”或棄杖草。補腎壯陽，祛風(fēng)除濕。206.巴戟天：對腎陽虛兼風(fēng)濕者尤宜。

207.杜仲：為治腎虛腰膝酸痛或筋骨無力之要藥；續(xù)斷亦是如此。為治肝腎虧虛胎漏胎動之佳品。

208.肉蓯蓉：補腎陽益精血之要藥。

209.菟絲子：亦為平補陰陽之品。功能補腎陽益腎精以固精縮尿，安胎。210.蛤蚧：治多種虛證咳喘之佳品。有固本培元之功。211.益智仁：為治脾寒瀉痛或多涎唾之要藥。

212.冬蟲夏草：有興陽起萎之功，亦為平補肺腎之佳品，尤宜勞嗽痰血者。213.海馬：有引火歸原，續(xù)接真氣之功。治腎虛作喘。

214.當(dāng)歸：婦科調(diào)經(jīng)之要藥；內(nèi)科補血之佳品（為補血之圣藥，婦科補血調(diào)經(jīng)的要藥）。為活血行淤之要藥。215.烏賊骨：為婦科之良藥。

216.熟地黃：為養(yǎng)血補虛之要藥；為補腎陰之要藥?！按笱a五臟真陰”，“大補真水”。

217.白芍：治肝陽上亢頭痛眩暈。

218.阿膠：甘平質(zhì)潤，為補血要藥，尤以治出血致血虛為佳。味甘質(zhì)粘，為止血要藥。

219.何首烏：不寒、不燥、不膩，為滋補良藥。220.枸杞子：平補腎精肝血之品。221.麻黃根：斂肺固表止汗之要藥。

222.浮小麥：為養(yǎng)心斂液、固表止汗之佳品。

223.五味子：為治療久咳虛喘之要藥。治腎虛精關(guān)不固遺精滑精之常用藥。224.烏梅：治療久瀉久痢之常用藥。

225.罌粟殼：為澀腸止瀉之圣藥。適用于久瀉久痢而無邪滯者。

226.訶子：治療久瀉久痢之常用藥。治失音之要藥。為藏藥之“百藥之王”，其位似甘草。

227.石榴皮：治療久瀉久痢之常用藥。

228.赤石脂：治療久瀉久痢、下痢膿血之常用藥物。常與禹余糧相須。229.山茱萸：為平補陰陽之要藥；為固精止遺的要藥；為防止元氣虛脫之要藥。230.桑螵蛸：治療腎虛不固之遺精滑精、遺尿尿頻、白濁之良藥。231.海螵蛸：為治療胃脘痛、胃酸過多之佳品。232.蓮子：治療脾虛腎虛帶下。233.芡實：治療帶下證之佳品。

234.椿皮：止帶之常用藥物，尤宜于血熱、崩漏、便血者。235.雞冠花：治療帶下證之常用之品。

236.常山：為治虐之要藥。尤以間日虐、三日虐為佳。237.硫磺：治療疥瘡之要藥。238.蛇床子：為皮膚及婦科常用藥。239.蜂房：外科常用之品。

240.升藥：只供外用之外科常用藥之一。241.硼砂：為喉科及眼科常用藥，且多外用

第三篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機構(gòu)濫用現(xiàn)象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因為醫(yī)療衛(wèi)生行政機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學(xué)特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán)。）

2、門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，3、外科手術(shù)則高達95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當(dāng)作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當(dāng)不過了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。抗生素在畜牧業(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進化。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)?！?。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災(zāi)難。

2、資源浪費：

3、醫(yī)療機構(gòu)信譽損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。

（1）過敏反應(yīng)。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可在短時間內(nèi)致人死亡。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害?？杀憩F(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應(yīng)用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟與適當(dāng)這4個基本要素。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝?、在適當(dāng)?shù)臅r間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?、給適當(dāng)?shù)牟∪?、使用適當(dāng)?shù)寞煶獭⑦_到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準(zhǔn)確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質(zhì)量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴(yán)格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動，抗生素合理用藥是重點檢查項目。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號文件《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案，要加強藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強全國合理用藥監(jiān)測工作方案。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底，建立并全面運行覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的臨床合理用藥目標(biāo)

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對嚴(yán)重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng)，單一抗生素?zé)o效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細(xì)菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強作用，相加作用，無關(guān)作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無關(guān)或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無關(guān)或相加；

3+4相加。

臨床實踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強或協(xié)同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強作用，因為青霉素抑制了敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌，加速細(xì)菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關(guān)作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對繁殖期的細(xì)菌作用較強，而紅，氯，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

目前處于未開展此項工作狀態(tài)，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點評。

2、要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學(xué)： 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?，而通過藥學(xué)監(jiān)護使臨床藥學(xué)提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進一步規(guī)范。為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機構(gòu)要重點加強Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。

1、掌握應(yīng)用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。

4、觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用。）

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

四、加強臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制

醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。

（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。

（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進行調(diào)整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)要建立、健全各項規(guī)章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

顱腦手術(shù)

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

乳腺手術(shù) 周圍血管外科手術(shù)

腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)

闌尾手術(shù)

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

第四篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應(yīng)用管理是指對臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監(jiān)督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1．醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評價工作。

2．臨床合理用藥原則

①臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應(yīng)根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。同時根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說明書用藥的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴(yán)格按照《青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細(xì)則》規(guī)定的處方權(quán)限及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報告，及時填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3．合理用藥分析評價 ①醫(yī)院實行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進行公示，對不合理用藥積極進行干預(yù)，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫(yī)院加強抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫(yī)師進行公示及經(jīng)濟處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調(diào)配。

4．監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設(shè)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。藥劑科提供技術(shù)支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決策。

④醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科室進行經(jīng)濟處罰。同時每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應(yīng)用管理是指對臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監(jiān)督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1.醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評價工作。

2.臨床合理用藥原則

①臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應(yīng)根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。同時根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說明書用藥的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴(yán)格按照《青島鹽業(yè)職工醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細(xì)則》規(guī)定的處方權(quán)限及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》等相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報告，及時填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3.合理用藥分析評價

①醫(yī)院實行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進行公示，對不合理用藥積極進行干預(yù)，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫(yī)院加強抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫(yī)師進行公示及經(jīng)濟處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調(diào)配。

4.監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設(shè)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。藥械科提供技術(shù)支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決策。

④醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科室進行經(jīng)濟處罰。同時每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。