第一篇：2012醫(yī)療計(jì)劃

城北區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所2012年監(jiān)督二科工作計(jì)劃

為認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》、《傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《藥品醫(yī)療器械管理實(shí)施辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，維護(hù)正常醫(yī)療秩序,營(yíng)造和諧安全的就醫(yī)環(huán)境,保障我轄人民群眾就醫(yī)安全和身體健康, 為我區(qū)在校師生提供一個(gè)安全、和諧、良好的休閑娛樂(lè)、就餐環(huán)境，建立和完善科學(xué)有效的監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用行為，確保人民群眾用藥械安全有效。結(jié)合轄區(qū)實(shí)際，現(xiàn)將2012年度城北區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督二科工作安排如下：

一、藥店監(jiān)督檢查

進(jìn)一步強(qiáng)化藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)日常監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊無(wú)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、超范圍經(jīng)營(yíng)等違法違規(guī)行為，提高藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量管理水平。監(jiān)督檢查內(nèi)容如下：

1、藥品、醫(yī)療器械的采購(gòu)是否合法，是否建立健全了合格供應(yīng)商檔案，對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)是否進(jìn)行審核。

2、檢查企業(yè)是否存在掛靠經(jīng)營(yíng)、超方式、超范圍經(jīng)營(yíng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)厲查處。

3、批發(fā)企業(yè)是否向無(wú)《經(jīng)營(yíng)許可證》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位或個(gè)人銷售藥品、醫(yī)療器械。

4、經(jīng)營(yíng)中發(fā)現(xiàn)假劣藥品是否自行做退、換貨處理。

5、是否有超出《經(jīng)營(yíng)許可證》核準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)范圍經(jīng)營(yíng)藥品、醫(yī)療器械。

6、庫(kù)房管理是否符合要求，包括藥品、醫(yī)療器械的出入庫(kù)、溫濕度管理、藥品養(yǎng)護(hù)管理、一次性無(wú)菌醫(yī)療器械的管理。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃

2012醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我院醫(yī)療質(zhì)量、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，故擬定本醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：

強(qiáng)調(diào)職能科長(zhǎng)、各科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、感染委員會(huì)會(huì)議，護(hù)理管理委員會(huì)會(huì)議，急救小組、藥事委員會(huì)會(huì)議、安全醫(yī)療委員會(huì)會(huì)議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，一年不少于二次全院質(zhì)量教育大會(huì)，使全院每個(gè)工作崗位努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標(biāo)，并分解到各科使各科明確自己的指標(biāo)要求，全院性指標(biāo)如下：

1、病床使用率≥85%

2、平均住院日≤15天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤

35、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、三基考核合格率＝100%（80/100分）

9、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

10、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷

11、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

12、急救儀器，藥物完好率＝100%

13、開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目不少于5項(xiàng)；

14、提高重大、高難度手術(shù)的比率。

15、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率占住院人次比率≤1.0%，并無(wú)重大醫(yī)療事故發(fā)生；

16、完成二級(jí)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療工作任務(wù)。

三、繼續(xù)全方位的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科對(duì)各臨床科室科進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，并符合二級(jí)醫(yī)院的規(guī)范要求。督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。檢查各科室的工作開(kāi)展情況，認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，差錯(cuò)登記報(bào)告、科委會(huì)會(huì)議等等。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、建立三級(jí)病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)

①成立院、科、個(gè)人自檢三級(jí)病歷質(zhì)量控制網(wǎng)，設(shè)立院病歷質(zhì)控小組、各科病歷質(zhì)控員，把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在運(yùn)行病歷（環(huán)

節(jié)質(zhì)量）監(jiān)控上，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的質(zhì)量控制是確保診療過(guò)程的醫(yī)療安全的重要保障。

②強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)

醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量檢查組不定時(shí)對(duì)運(yùn)行及終末病歷的抽查，制定本每月病歷檢查的重點(diǎn)。對(duì)存在問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行分析、制定改進(jìn)對(duì)策，最終達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

4、開(kāi)展病歷評(píng)獎(jiǎng)活動(dòng)

為進(jìn)一步提高醫(yī)療病案質(zhì)量，確實(shí)搞好安全防范工作，計(jì)劃于6月份舉行病歷書寫比賽，各科臨床醫(yī)師必須參加（副高及50歲以上的自愿參加），設(shè)獎(jiǎng)鼓勵(lì)醫(yī)師，獲獎(jiǎng)醫(yī)師所在科室的質(zhì)量工作檢查評(píng)分中附加分?jǐn)?shù)。

5、加強(qiáng)門診病歷書寫的管理，不定期抽查門診病人及住院病人的門診病歷書寫情況。

五、定期召開(kāi)質(zhì)管委員會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

二0一二年一月十九日

第三篇：醫(yī)療市場(chǎng)計(jì)劃

2009年打擊非法行醫(yī)規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序工作

實(shí) 施 方 案

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)日常監(jiān)督，保障人民群眾就醫(yī)安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《鄉(xiāng)醫(yī)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合四川省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作要點(diǎn)和我縣工作實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，以黨的十六屆六中全會(huì)提出的“構(gòu)建和諧社會(huì)”為目標(biāo)，堅(jiān)持“以人為本”的工作理念。從全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀出發(fā)，針對(duì)08年存在的問(wèn)題，突出重點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。以打擊和取締各種形式的非法行醫(yī)為重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)等情況進(jìn)行徹底清理整頓和規(guī)范，凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，為全縣人民群眾提供安全可靠健康有序的醫(yī)療環(huán)境，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)保駕護(hù)航。

二、工作目標(biāo)

按照國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)管理，嚴(yán)厲打擊違法行醫(yī)行為。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，鞏固打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)成果。

（一）嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為，依法取締無(wú)證行醫(yī)活動(dòng)。嚴(yán)懲非法行醫(yī)違法犯罪分子，震懾非法行醫(yī)人員。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)日常監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，杜絕因非法行醫(yī)所致的醫(yī)療事故，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

（三）依法查處醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的違法違規(guī)行為，嚴(yán)肅追究違法違規(guī)人員的法律責(zé)任。進(jìn)一步以醫(yī)療服務(wù)中違法案件的查處為切入點(diǎn)，加大案件查辦力度。

（四）積極探索醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步完善相關(guān)規(guī)章制度，建立健全專項(xiàng)整治與日常監(jiān)督相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。

三、工作重點(diǎn)

（一）以農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部為重點(diǎn)，深入開(kāi)展打擊非法行醫(yī)工作，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，鞏固“打非”專項(xiàng)行動(dòng)成果。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、管理和監(jiān)督執(zhí)法工作的有效銜接機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理、依法執(zhí)業(yè)。

（三）加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)診所的監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，逐步建立和完善鄉(xiāng)醫(yī)診所監(jiān)督檢查檔案。

（四）以投訴舉報(bào)和違法醫(yī)療廣告為線索，加強(qiáng)案件查辦工作，做到有報(bào)必查、有查必果、有案必究。

（五）廣泛開(kāi)展衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)的宣傳，引導(dǎo)群眾正確擇醫(yī)，樹(shù)立安全就醫(yī)意識(shí)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，合理配備監(jiān)督執(zhí)法人員，強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法的能力和水平。

四、工作步驟

09年“打非”工作分二個(gè)階段進(jìn)行。

（一）動(dòng)員部署階段（2009年6月1日至6月10日）：對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督員醫(yī)療執(zhí)法進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)培訓(xùn)，對(duì)工作進(jìn)行部署，明確任務(wù)目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任。

（二）清理整頓階段（2009年6月11日至10月20日）：

1、要在日常工作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好摸底調(diào)查和清理整頓工作。

⑴調(diào)查摸底。在原有工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善醫(yī)療監(jiān)督檔案，同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)診所及執(zhí)業(yè)情況等進(jìn)行全面調(diào)查登記，并逐步建立和完善監(jiān)督管理檔案。

⑵清理整頓。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，取締無(wú)證行醫(yī)，進(jìn)一步凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

2、整治重點(diǎn)。重點(diǎn)是無(wú)證行醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)等行為。

⑴未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為； ⑵通過(guò)買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為；

⑶使用過(guò)期、失效的或使用偽造、涂改的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為；

⑷超出登記的診療范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的行為；

⑸醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、變更主要負(fù)責(zé)人、變更名稱未做變更登記擅自開(kāi)展診療活動(dòng)的行為；

㈥非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)“出租科室”、“外包科室”從事醫(yī)療活動(dòng)的行為；

⑺外地醫(yī)務(wù)人員來(lái)本行政區(qū)域內(nèi)從事醫(yī)療活動(dòng)，未對(duì)其執(zhí)業(yè)證書變更登記從事診療活動(dòng)的行為；

⑻任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的行為。包括使用無(wú)資質(zhì)證書的醫(yī)生、護(hù)士，無(wú)職稱證明或相應(yīng)資格的其他衛(wèi)生技術(shù)人員以及使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動(dòng)的行為；

⑼未經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員；超出批準(zhǔn)的許可范圍開(kāi)展母嬰保健技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的行為；非法開(kāi)展國(guó)家明確禁止的診療技術(shù)或項(xiàng)目，如：利用超聲、染色體檢查等技術(shù)手段從事非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別人工終止妊娠行為；

⑽違法違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。即超出《醫(yī)療廣告管理辦法》規(guī)定的醫(yī)療廣告內(nèi)容、范圍和表現(xiàn)形式，利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務(wù)類專題(欄)節(jié)目發(fā)布或變相發(fā)布醫(yī)療廣告的行為；

⑾其他違反國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。

五、工作要求

㈠加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

打擊非法行醫(yī)，是一項(xiàng)關(guān)系到人民群眾切身利益的重要工作。抓好這項(xiàng)工作，對(duì)保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定都具有十分重要的意義。要堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，從以人為本、執(zhí)政為民、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)打擊非法行醫(yī)和依法執(zhí)業(yè)的重要 性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，牢固樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)我區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)秩序，為人民群眾提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

㈡突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)

要按照方案要求，結(jié)合工作實(shí)際，突出重點(diǎn)，抓好各項(xiàng)工作。要下移工作重心，從基層抓起，做到橫向到邊、縱向到底、不留死角。要把日常監(jiān)督檢查和專項(xiàng)檢查相結(jié)合，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，提高監(jiān)督頻次，做到監(jiān)督檢查覆蓋率100%，違法案件查處率100%，違法行為糾正率100%，投訴舉報(bào)及信訪案件調(diào)查處理回復(fù)率達(dá)100%，監(jiān)督管理檔案建檔率達(dá)100％。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)任務(wù)目標(biāo)落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一查到底，凡涉嫌非法行醫(yī)違法犯罪的必須移送司法機(jī)關(guān)查處，決不以罰代刑。凡涉及行政監(jiān)察對(duì)象違法違紀(jì)的案件，必須移送監(jiān)察機(jī)關(guān)依法依紀(jì)查處，決不能姑息遷就。

㈢加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍

要充分發(fā)揮新聞媒體的輿論導(dǎo)向作用，大力開(kāi)展衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，提高人民群眾的自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。要加大對(duì)非法行醫(yī)活動(dòng)的曝光力度，及時(shí)通報(bào)專項(xiàng)整治工作進(jìn)展情況、重大案件查處情況和相關(guān)人員責(zé)任追究情況，形成強(qiáng)大的輿論聲勢(shì)，營(yíng)造整頓和規(guī)范行動(dòng)的社會(huì)氛圍。

六、建議

（一）理論和實(shí)踐結(jié)合、提高整體素質(zhì)

由于上半年側(cè)重于食品衛(wèi)生監(jiān)督，建議下半年先注重對(duì)監(jiān)督員的業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，然后資源整合，集中力量逐一對(duì)上半年各轄區(qū)已摸清的容易發(fā)生非法行醫(yī)和非法行醫(yī)猖獗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行重點(diǎn)打擊。在此過(guò)程中監(jiān)督員對(duì)培訓(xùn)所學(xué)的業(yè)務(wù)和實(shí)踐中更容易相結(jié)合。

（二）分工明確 嚴(yán)格程序

建議大隊(duì)在對(duì)外嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)的同時(shí)，組織專人對(duì)案子專辦，前方的人管抓、后方的人管罰。既節(jié)約了整體辦案的時(shí)間，“抓”、“罰”分離也可以很大一定程度上避免人情關(guān)系。

（三）抓好協(xié)管 做到全范圍監(jiān)督

加強(qiáng)對(duì)各轄區(qū)協(xié)管員的聯(lián)系和溝通，讓非法行醫(yī)者在轄區(qū)內(nèi)一抬頭就被舉報(bào)而無(wú)所遁行。

第四篇：2012年醫(yī)療計(jì)劃

2012年醫(yī)療工作計(jì)劃

2012年是我院進(jìn)入改革、發(fā)展的關(guān)鍵一年，將繼續(xù)本著“以人為本，服務(wù)監(jiān)獄，奉獻(xiàn)社會(huì)”的辦院宗旨，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀、黨的十七屆六中全會(huì)精神及2012年各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作會(huì)議精神為指引，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，狠抓基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)，完善服務(wù)措施，使醫(yī)院各項(xiàng)工作再上新臺(tái)階，力爭(zhēng)達(dá)到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

一、總體目標(biāo)：

1、門急診總量達(dá)到15000人次以上；

2、住院病人數(shù)達(dá)2000人次；

3、健康體檢人數(shù)18000人次；

4、醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入達(dá)1800萬(wàn)元以上；

5、主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

二、工作重點(diǎn)及措施

（一）建章立制，加強(qiáng)督查考核

1、進(jìn)一步完善各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作流程。在去年制度建設(shè)的工作基礎(chǔ)上，院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織各部門充分討論研究，進(jìn)一步完善，并匯編成冊(cè)。同時(shí)下發(fā)到各科室，組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行。

2、加強(qiáng)醫(yī)療考核。以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》為依據(jù)，重新制定醫(yī)療考核細(xì)則，主要從科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、科室績(jī)效等五個(gè)大方面進(jìn)行考核。

3、加強(qiáng)科室的管理力度。要求各科室均應(yīng)制訂科室工作計(jì)劃，并有措施、方案和總結(jié)，建立科室內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制，打破平均主義。

4、繼續(xù)開(kāi)展“流動(dòng)紅旗”評(píng)比活動(dòng)，完善和修訂“流動(dòng)紅旗”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到評(píng)比的公平公正，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的不斷提高。

（二）依法依規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

1、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，做到依法、規(guī)范行醫(yī)，舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座1次。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究，對(duì)于違規(guī)違紀(jì)，給醫(yī)院帶來(lái)重大影響的和考慮為醫(yī)療事故的糾紛，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理暫行辦法》追究相關(guān)人的責(zé)任。定期召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全隱患及處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

3、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度》和《醫(yī)療安全預(yù)警報(bào)告制度》。對(duì)醫(yī)療不良事件能及時(shí)分析不安全因素，提出有效改進(jìn)措施。

4、繼續(xù)開(kāi)展“醫(yī)療安全月活動(dòng)”。舉行學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度、職責(zé)和工作流程比賽、病歷書寫比賽和護(hù)理技能操作比賽等系列活動(dòng)。

5、進(jìn)一步完善規(guī)范各種知情同意書、授權(quán)委托書、特殊檢查特殊治療同意書、重大手術(shù)計(jì)劃報(bào)告書、危重病人通知單等的書寫。凡進(jìn)行有創(chuàng)的診療技術(shù)及特殊診療方式，包括用藥、輸血及有可能發(fā)生的情況等，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行告知義務(wù)，尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，從整體上杜絕醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)事故的發(fā)生。

6、加強(qiáng)規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，實(shí)行屬科管理，杜絕超執(zhí)業(yè)范圍收治；

（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升服務(wù)質(zhì)量水平

1、全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制。督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全督查。繼續(xù)開(kāi)展好每月一次院長(zhǎng)大查房，及時(shí)反饋存在的醫(yī)療缺陷并督促整改。

3、落實(shí)科主任負(fù)責(zé)制，落實(shí)三級(jí)查房和會(huì)診制度，落實(shí)每月組織召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會(huì)議制度，落實(shí)或階段醫(yī)療工作計(jì)劃的執(zhí)行、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲。

4、加強(qiáng)病歷、處方質(zhì)量的管理，開(kāi)展病案質(zhì)量分析會(huì)和處方點(diǎn)評(píng)。計(jì)劃每季度一次病案質(zhì)量分析會(huì)和每月一次處方點(diǎn)評(píng)會(huì)。

5、繼續(xù)抓好抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，確保我院抗菌藥物規(guī)范使用，達(dá)到要求，并順利通過(guò)衛(wèi)生行政主管部門的驗(yàn)收。

6、加強(qiáng)院感管理。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，和醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理；加強(qiáng)消毒滅菌管理。

7、加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，切實(shí)履行疾控中心職能。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)及規(guī)章制度；定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)；及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?；落?shí)《艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》的要求，杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。按要求，切實(shí)履行疾控中心職能。

8、加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，繼續(xù)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。加強(qiáng)落實(shí)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，尤其落實(shí)查對(duì)制度；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，分層級(jí)落實(shí)責(zé)任；定期開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查。

9、加強(qiáng)醫(yī)保管理工作，確保無(wú)處罰。組織學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)保政策及規(guī)定，重申醫(yī)保的有關(guān)要求，嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)?！闭咭?guī)定；建立醫(yī)保質(zhì)控，安排專人進(jìn)行醫(yī)保病歷檢查；擬定我院醫(yī)保病人收治管理工作流程和管理辦法，層層簽訂醫(yī)保責(zé)任狀，做到每份醫(yī)保病人病歷必須符合醫(yī)保政策的規(guī)定；減少和杜絕掛床醫(yī)療（特別是本院職工的掛床醫(yī)療），確保通過(guò)醫(yī)保中心對(duì)我院的隨時(shí)抽檢，不造成醫(yī)保的罰扣；實(shí)行違規(guī)責(zé)任追究，建立主管責(zé)任醫(yī)師及本院干警職工住院雙重責(zé)任約束機(jī)制；加強(qiáng)督查頻率與力度，重點(diǎn)查存在的問(wèn)題，如：用藥檔次高、用藥數(shù)量大、用藥不合理或無(wú)特征，帶藥超標(biāo)、住院時(shí)間久、用藥無(wú)醫(yī)矚、掛床、冒名頂替住院、自費(fèi)用藥不簽字等；上下配合，積極爭(zhēng)取省、市醫(yī)保中心支持。

10、加強(qiáng)藥事管理。嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳及監(jiān)獄局的規(guī)定要求，執(zhí)行藥品定點(diǎn)網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，有效地降低藥品價(jià)格；堅(jiān)持藥品“三把關(guān)”，即驗(yàn)收、配藥、發(fā)藥三把關(guān)；堅(jiān)持雙人“雙簽名”復(fù)核調(diào)配制度，確保合理施治、合理用藥，杜絕大處方，杜絕差錯(cuò)事故；嚴(yán)禁參與藥品供應(yīng)商的任何營(yíng)銷活動(dòng)；鼓勵(lì)在規(guī)定管理的前提下，開(kāi)展中醫(yī)中藥的合作、擴(kuò)大中醫(yī)診療及中藥的銷售等；嚴(yán)格貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范；做好抗菌藥物監(jiān)測(cè)；規(guī)范管理毒、麻、精、放藥品。

11、探索開(kāi)展“臨床路徑”管理。選取內(nèi)、外科幾個(gè)常見(jiàn)病種，參照《衛(wèi)生部臨床路徑應(yīng)用指南》，結(jié)合我院實(shí)際開(kāi)展。

（四）改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，全面開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)

全面推進(jìn)開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)便民措施。繼續(xù)開(kāi)展門診大廳導(dǎo)診服務(wù)；完善醫(yī)院各種標(biāo)示：就診流程、專家簡(jiǎn)介、科室布局等；探索設(shè)立醫(yī)療就診“一卡通”服務(wù)；實(shí)行假日門診；推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”；推行醫(yī)療服務(wù)行為公示：包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格等公示；切實(shí)落實(shí)診療后服務(wù)：爭(zhēng)取出院病人回訪100%；及時(shí)處理投訴，保障患者權(quán)益，建立健全投訴處理制度及信息反饋機(jī)制；開(kāi)展病人滿意度調(diào)查。

（五）加強(qiáng)人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和信息化工作

1、加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，提高干部隊(duì)伍的整體素質(zhì)。選派科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加管理培訓(xùn)，不斷提高科主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

2、加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練。開(kāi)展每月一次“三基”考試活動(dòng)。堅(jiān)持以自學(xué)為主，院內(nèi)外相結(jié)合，短期學(xué)習(xí)與進(jìn)修相結(jié)合的原則，每月組織一次全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)。制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度、規(guī)范及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論、醫(yī)學(xué)進(jìn)展等。積極聘請(qǐng)專家來(lái)院授課。鼓勵(lì)和支持在職醫(yī)務(wù)人員接受學(xué)歷教育，參加院外學(xué)術(shù)專題講座、短期培訓(xùn)及各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、鼓勵(lì)科研和開(kāi)展新項(xiàng)目。組織各科、各專業(yè)科研課題的申報(bào)與研究，鼓勵(lì)各科、各專業(yè)聯(lián)合上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展與臨床相結(jié)合的科學(xué)研究或開(kāi)展新項(xiàng)目。

4、開(kāi)展學(xué)術(shù)交流會(huì)。計(jì)劃今年召開(kāi)一次院內(nèi)學(xué)術(shù)交流會(huì)，每季度安排一次全院性學(xué)術(shù)專題講座。鼓勵(lì)發(fā)表論文，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員每人應(yīng)全年發(fā)表1篇。全年全院應(yīng)在國(guó)家正式雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文＞10篇。編輯制作總醫(yī)院論文集。

5、加強(qiáng)培訓(xùn)管理。凡由單位選送參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的，首先必須向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工宣講、傳達(dá)后才能批準(zhǔn)報(bào)銷。

6、加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)工作。醫(yī)療各科室實(shí)行每月匯報(bào)工作量，由科主任護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。相關(guān)職能部門加強(qiáng)督促和匯總，整理分析。加強(qiáng)信息管理，工作量月報(bào)表報(bào)告不及時(shí)、不真實(shí)，納入考核。

7、逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理。充分使用局域網(wǎng)發(fā)布、傳輸信息。逐步規(guī)范科室記錄統(tǒng)一格式。

（六）積極拓展醫(yī)療服務(wù)，搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)

1、積極尋求醫(yī)療合作伙伴。充分利用閑置的醫(yī)療資源，吸引資金、技術(shù)，設(shè)備，開(kāi)放搞活分院。與上級(jí)三甲醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)聯(lián)盟或者醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合體等形式，全方位、整體提升總院的管理、技術(shù)、質(zhì)量等。

2、積極開(kāi)展“雙向轉(zhuǎn)診”。積極與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和上級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，拓展服務(wù)覆蓋范圍。

3、成立醫(yī)院市場(chǎng)開(kāi)發(fā)部（社會(huì)工作部）。在體檢中心加掛“社工部”，增加市場(chǎng)開(kāi)發(fā)職能，明確專人、專部門研究醫(yī)院的市場(chǎng)及醫(yī)院營(yíng)銷工作。制定醫(yī)院相關(guān)拓展市場(chǎng)的營(yíng)銷優(yōu)惠及獎(jiǎng)勵(lì)措施方案。

4、完善體檢中心。積極開(kāi)展多種形式的健康查體服務(wù)，重點(diǎn)做好監(jiān)獄系統(tǒng)各單位的健康查體和省、市醫(yī)保安排的參保人員的健康查體；積極地走出去聯(lián)系體檢單位；規(guī)范有序地安排好各單位的體檢工作，保證體檢項(xiàng)目落實(shí)，保證體檢結(jié)論正確，保證體檢人員免費(fèi)早餐，切實(shí)做好體檢服務(wù)。

5、積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。充分利用國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)政策，發(fā)揮分院門診部及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)窗口功能，重點(diǎn)啟動(dòng)做好分院康復(fù)病房建設(shè)工作，充分發(fā)揮其社區(qū)服務(wù)功能，逐步滿足社區(qū)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，繼續(xù)做好本轄區(qū)和社區(qū)居民的計(jì)劃免疫、婦、兒保健和傳染病管理、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作，為上級(jí)單位和社區(qū)群眾做好醫(yī)療保健服務(wù)。繼續(xù)加強(qiáng)與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站、醫(yī)務(wù)室、診所等的醫(yī)療協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)住院病人繼續(xù)開(kāi)展救護(hù)車免費(fèi)接送業(yè)務(wù)。

2012年，醫(yī)療工作任務(wù)繁重而艱巨，我們要全員參與，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)兩個(gè)效益同步增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院整體學(xué)術(shù)技術(shù)水平不斷提高，共同創(chuàng)造更加美好燦爛的明天。

第五篇：2013醫(yī)療和安全計(jì)劃

商河縣人民醫(yī)院

2013醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我院醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：

院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式創(chuàng)新性進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理。各科室要繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。定期召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，以規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我院每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率≥95%

2、平均住院日≤10天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3天

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥90%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率100%

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、每月手術(shù)≥300臺(tái)

三、完善各科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由科室質(zhì)控員進(jìn)行檢查，并做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級(jí)級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況，認(rèn)真檢查、評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情同意制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度

醫(yī)院病歷評(píng)審員每月對(duì)全院病歷進(jìn)行終末病歷及運(yùn)行病歷檢查，每月將相關(guān)檢查結(jié)果計(jì)入考核，并在下月及時(shí)反饋。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)

每月檢查重點(diǎn)安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，離開(kāi)手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

2月份：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄，3月份：對(duì)住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。

2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4、術(shù)前準(zhǔn)備

5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：醫(yī)患溝通制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評(píng)分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績(jī)，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

五、各科室要定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問(wèn)題定期書面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，每半年召開(kāi)一次質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

六、定期開(kāi)展全院全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)。

七、門診工作合理安排，人員配備充足，能夠準(zhǔn)時(shí)出診。服務(wù)規(guī)范、態(tài)度和藹，力爭(zhēng)無(wú)投訴。門診病歷書寫整潔、規(guī)范；嚴(yán)格執(zhí)行傳染病上報(bào)制度。

八、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家批準(zhǔn)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，科室醫(yī)療收費(fèi)行為規(guī)范、準(zhǔn)確，無(wú)錯(cuò)收、漏收、巧立名目亂收費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)亂用高價(jià)藥、特殊醫(yī)用材料情況。

2013-01-16