第一篇：處方點評制度及實施細則（本站推薦）

處方點評制度及實施細則

一、為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。

二、醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。

三、根據(jù)我院的性質、功能、任務、科室設置等情況，由藥物與治療學委員會（組）為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。

四、醫(yī)院藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。

五、處方點評工作小組成員應當具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識；

（二）熟悉相關的藥事法律法規(guī)；

（三）具備相應的專業(yè)技術任職資格：處方點評工作小組成員應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格。

六、點評處方的抽樣率和抽樣方法，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每季度點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。

七、醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》對門急診處方進行點評；病區(qū)用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。

八、點評標準與結果

（一）處方點評結果分為合理處方和不合理處方。

（二）不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處 方。

（三）不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的

1、處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

3、藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

11、單張門急診處方超過五種藥品的；

12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

13、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

（四）不適宜處方的判定：有下列情況之一的

1、適應證不適宜的；

2、遴選的藥品不適宜的；

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4、無正當理由不首選國家基本藥物的；

5、用法、用量不適宜的；

6、聯(lián)合用藥不適宜的；

7、重復給藥的；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9、其它用藥不適宜情況的。

（五）超常處方判定：有下列情況之一的

1、無適應證用藥；

2、無正當理由開具高價藥的；

3、無正當理由超說明書用藥的；

4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

九、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

十、處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。

十一、處方點評結果處置程序與質量持續(xù)改進

（一）藥劑科會同醫(yī)務科、門診部對處方點評工作小組提交的點評結果進行審核，并提出質量改進建議，由醫(yī)務科負責向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)療質量管理委員會報告。

（二）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會根據(jù)提交的質量持續(xù)改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。醫(yī)務科負責將改進措施及時通知到個人及其所在的科室并監(jiān)督其落實。

（三）醫(yī)務科負責每季度公布處方點評結果，通報不合理處方，對不合理用藥及時采取反饋、干預、改進及超常預警措施。

第二篇：處方點評制度

寧遠縣中醫(yī)院處方點評制度

為了加強處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保證用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關規(guī)定，特制定本辦法。

一、成立處方點評工作小組

組長： 歐陽旭俊

成員： 張軍輝 李軍 鄭生勇 歐陽小平唐冬生 駱杰輝 范修建 孫曉燕 徐海洋

黃麗芳 何昌國

二、各科室及處方醫(yī)師應根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。

三、醫(yī)務科應組織醫(yī)學、藥學等相關部門和有關醫(yī)師參加處方的評價工作。

四、處方的評價應依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求進行。

五、點評內容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥分別開具處方，中成藥注射劑與溶媒可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使 用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和我院《抗菌藥物臨床應用分級管理實施細則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

（六）特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》等對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。(七)處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

六、藥劑科負責：

1.藥師嚴格“四查七對”，每日對書寫不規(guī)范、內容有缺陷、用藥不適宜及超常處方及時與處方醫(yī)生溝通，并將處方分為合格處方與不合格處方，督促開方醫(yī)師及時改正。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取30-100張?zhí)幏?，填寫《處方評價表》，對醫(yī)院處方整體情況進行分析預警。

七、醫(yī)務科負責：

1.每月組織專家對處方質量進行督導。發(fā)現(xiàn)不合格處方每張扣罰10元，并在醫(yī)院質控簡報通報。2.醫(yī)務科每季度應組織有關科室和相關專家對處方情況進行集中評價，并根據(jù)評價情況進行記錄和處理。

八、臨床各科室負責：

1.加強《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)培訓學習。

2.嚴格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質量。

九、罰則：

1.每張不合格處方扣罰10元，可累計處罰，并進行通報。

2.處方點評工作小組每月20日對全院處方進行集中檢查，對藥房預先分揀出來的合格處方和不合格處方進行分類檢查，在合格處方里發(fā)現(xiàn)不合格的處方，視為藥房監(jiān)管不力，對當事藥師進行每張?zhí)幏?元的處罰；對醫(yī)師開出的不合格處方以每張10元進行處罰；對連續(xù)3次檢查有不合格處方的醫(yī)師暫停其處方資格，離崗參加培訓。

3.如果臨床對評價結果存在異議，由藥事管理委員會組織專家進行復議，復議結果進行公示。

十、病歷醫(yī)囑的點評內容及方法參照以上條款執(zhí)行。

2009年5月5日

第三篇：處方點評制度

重慶市第七人民醫(yī)院 處方點評制度及實施細則

為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、評價內容(一)處方書寫

1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

4.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。

7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（溶媒除外）。

8.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

9.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

10.除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1.同一種化合物只有一種規(guī)格或產地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2.同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；

3.同一種化合物規(guī)格相同產地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區(qū)別；

4.可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。

(三)藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

(四)抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規(guī)定執(zhí)行。(五)處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。

處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

評價方法

處方點評小組每個月隨機抽查100張門診處方，根據(jù)本辦法的評價內容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結果在藥學期刊上公示。

每月處方點評由藥劑科組織，由醫(yī)務科安排1-2名處方點評專家組的專家與處方點評小組成員一起進行點評，并由醫(yī)務科監(jiān)督門診部對處方點評存在的問題進行落實整改。

如果臨床對評價結果存在異議，由處方點評專家組的專家進行復議，處方點評小組上報藥事會復議結果。

每月對病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。

門診單張?zhí)幏浇痤~在500元人民幣以上的判定為大處方（特殊藥品除外），由我院處方點評專家小組對大處方進行點評，不合理的大處方按《重慶市第七人民醫(yī)院處方點評制度及實施細則》及醫(yī)院其他相關規(guī)定進行處理。

處方點評時間定于每月第二周的星期三下午。第三周的星期三之前將點評結果上交于醫(yī)療質量管理小組和藥事管理委員會，由醫(yī)務管理部門進行處罰和獎勵。

對于違反《處方管理辦法》、《處方點評規(guī)范》的醫(yī)生按照2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、重慶市第七人民醫(yī)院管理制度及醫(yī)院相關規(guī)定作出處罰。

對于開具不規(guī)范處方的醫(yī)生，每張?zhí)幏教幜P人民幣30元。

對于開具不適宜處方和超常處方的科室和醫(yī)生，①按重慶市第七人民醫(yī)院相關管理制度進行處罰：以該病例的不合理診療措施（尤其是大處方、藥物使用）而產生的費用的50%扣發(fā)醫(yī)生個人獎金，50%扣發(fā)科室獎金；同一責任人不同病例予以累計扣發(fā)。②按2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》第二十五條規(guī)定：衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考試不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章予以相應處罰。

第四篇：處方點評制度

處方點評制度

1、處方的一般項目的書寫必須齊全、規(guī)范，字跡清楚，不得涂改，若有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

2、處方內容的書寫必須符合“處方質量管理規(guī)范”。

3、無正當理由使用三聯(lián)抗菌物者，即視為不合格處方，若特殊情況必須使用，應在處方正文第一行寫明簡要理由。

4、門診處方不得為患者開具醫(yī)院特殊級抗菌藥物。

5、處方檢查的具體項目，其中納入規(guī)定病種（指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入診療項目的器官移植后的抗排異治療）和高血壓、冠心病、肺結核、糖尿病、慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病處方不超過一個月量。但醫(yī)師必須注明理由。

6、處方醫(yī)師應具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經醫(yī)務科批準后在藥劑科簽名留樣。

7、藥劑科每月抽取門診醫(yī)生每人50張以上處方，對不合格處方存在問題，藥訊全院通報。

8、各科室根據(jù)藥訊，在當月的質量考核分數(shù)中予以扣除。

第五篇：處方點評制度

鄭州遠大醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評制度

為了認真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）和《關于印發(fā)河南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知 》，規(guī)范抗菌藥物臨床合理應用，根據(jù)《處方管理辦法》，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度。

抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方、醫(yī)囑點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。

一、組織管理

我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理領導小組的領導下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。日常操作由醫(yī)務處會同藥劑科處方點評工作小組負責執(zhí)行。

二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的實施

1、點評周期：每月一次。

2、抽樣率與抽樣方法：

依據(jù)1：《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）要求“醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份?！?/p>

依據(jù)2： 《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號“落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。”

依據(jù)3：《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號“抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%?！?/p>

⑴抽樣量：

點評合理性的門診處方：依據(jù)我院當前門急診處方量，暫定抽取門急診藥房處方2-3天/月（從周1至周7循環(huán)），即上門診醫(yī)師的處方均可抽到。

點評使用率的門診處方：信息系統(tǒng)對所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計其DDD數(shù)，對DDD數(shù)排名前10-20位醫(yī)師，統(tǒng)計抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率。

住院醫(yī)囑：暫定每月抽取50份，或I 類切口病歷不少于30份。

⑵抽樣方法：處方樣本抽取時應該考慮的因素包括：符合統(tǒng)計學隨機要求、臨床科室本身的處方比例、特殊藥品及方便門診處方剔除等。醫(yī)囑抽取可按臨床科室當月出院人數(shù)比例、兼顧小科室按適當比例輪抽。

3、填寫點評表：

門急診抗菌藥物處方點評填寫《處方點評工作表》、《抗菌藥物使用率點評表（門診）》和《抗菌藥物專項點評表（門診）》；

病區(qū)醫(yī)囑點評填寫《抗菌藥物專項點評表（住院）》和《病區(qū)醫(yī)囑點評工作表》。

4、點評要求：處方、醫(yī)囑點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄。處方點評工作小組在點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應當及時報告藥劑科和醫(yī)務處，并在每月形成點評結果報告。

5、逐步利用信息技術建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的結果

（一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的

⑴處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、2 月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

2、不適宜處方的判定：有下列情況之一的

⑴適應證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方判定：有下列情況之一的

⑴無適應證用藥；⑵無正當理由開具高價藥的；⑶無正當理由超說明書用藥的；⑷無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）門診抗菌藥物使用率不合格處方：DDD數(shù)排名前10-20位，其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率均超標的醫(yī)師。

（三）I類切口手術病歷點評內容：

有否預防用抗菌藥物指征；手術預防使用抗菌藥物時間是否控制在術前30分鐘至2小時；預防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

四、點評結果的應用與持續(xù)改進

1、每月末由醫(yī)務處組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理工作小組對處方點評小組提交的點評結果進行討論，并報領導小組審核。

2、領導小組通過每月的科主任例會平臺定期公布處方、醫(yī)囑點評結果，通報不合理處方、醫(yī)囑所涉及的臨床科室和當事人。根據(jù)點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質量管理委員會報告。

3、在處方、醫(yī)囑點評過程中，點評小組發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時上報并采取相應措施，防止損害發(fā)生。

4、院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質量管理委員會根據(jù)抗菌藥物臨床應用管理領導小組提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

5、處方和醫(yī)囑點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標，建立健全相關的獎懲制度。

五、監(jiān)督管理

醫(yī)院應當加強處方質量和抗菌藥物藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定。

1、定期對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理用藥知識培訓與教育。

2、處罰：

⑴對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內（一年為一個考核周期）5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。

⑵藥師未按規(guī)定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。

⑶門診和住院抗菌藥物臨床應用考核內容見《門診科室抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定(試行)》、《手術科室抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定(試行)》和《非手術科室抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定(試行)》。