第一篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。

四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”?！搬t(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。

十、感染管理科必須每月及時(shí)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、上報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。

第二篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度

1、院感辦應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn),為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷,及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測,并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>50%?？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。

3、診斷明確的感染病例,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”報(bào)告院感辦,同時(shí)在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)寫醫(yī)院感染疾病名稱。

4、感控科應(yīng)每月月進(jìn)行歸類整理,并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。

5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

6、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),立即向院感辦報(bào)告,積極調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施;確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》進(jìn)行上報(bào)。

第三篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度

1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)登記，并報(bào)告感染管理辦公室。

2、臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時(shí)，立即向科主任報(bào)告，科內(nèi)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向感染管理辦公室報(bào)告，并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、醫(yī)院感染管理辦公室每月對散發(fā)病例進(jìn)行匯總，對監(jiān)測資料進(jìn)行分析并向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院感染管理辦公室人員應(yīng)深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

5、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時(shí)醫(yī)院應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)向所在地疾控中心報(bào)告。

第四篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度

生效日期：2007年3月20日 修訂日期： 2011年5月12日

一、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，上報(bào)醫(yī)院感染科；病人出院時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)填寫在《醫(yī)院感染病例登記本》。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和處理。

二、臨床科室每日交班時(shí)應(yīng)將本科有無醫(yī)院感染病例作為交班內(nèi)容之一，在查房和護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)對易感人群進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

三、各科室院感監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)本科室與醫(yī)院感染病例診斷、預(yù)防與控制工作，做好相關(guān)登記。

四、醫(yī)院感染管理科每日對科室上報(bào)病例情況進(jìn)行核實(shí)，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

五、專職人員通過前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測，到科室查閱住院病歷等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促報(bào)告。

第五篇：醫(yī)院感染病例報(bào)告制度

輸液(血)反應(yīng)報(bào)告規(guī)定

一、科室發(fā)生輸液(血)反應(yīng)必須及時(shí)填寫輸液(血)反應(yīng)報(bào)告單一式三份護(hù)理部,由此產(chǎn)生的不良后果,將追究要求各項(xiàng)填寫準(zhǔn)確、完整,經(jīng)該病區(qū)護(hù)士長簽名后,于當(dāng)日送交院感科、病區(qū)發(fā)生輸液(血)反應(yīng)逾期不報(bào)或有意隱瞞的,責(zé)任。

二、輸液(血)反應(yīng)液體的瓶口、靜脈管道、針頭用無菌紗布包扎,附上細(xì)菌培養(yǎng)申請單及病人寒顫高熱時(shí)采的血標(biāo)本和血培養(yǎng)申請單,及時(shí)由護(hù)士送檢驗(yàn)科

三、檢驗(yàn)科應(yīng)將培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)報(bào)告院感科,科室應(yīng)將培養(yǎng)報(bào)告單貼入病歷中。凡遇節(jié)假日、雙休日或班外時(shí)間,輸液(血)反應(yīng)標(biāo)本直接送往檢驗(yàn)科簽收處理.輸液(血)反應(yīng)報(bào)告單有緊急情況可直接報(bào)院行政總值班, 然后補(bǔ)報(bào)院感科。

醫(yī)院感染病例報(bào)告制度

一、醫(yī)院感染病例應(yīng)嚴(yán)格按照2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。

二、各科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人時(shí)需在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》或電話報(bào)告上報(bào)院感科,報(bào)告人必須是病人的經(jīng)治醫(yī)生,進(jìn)修生填寫時(shí)需由上級醫(yī)生簽名確認(rèn),送院感科。

三、如發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)同一病區(qū)中出現(xiàn)多例同類感染的病例時(shí),應(yīng)及時(shí)通知院感科。

四、院感科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管副院長,醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)市衛(wèi)生局。

五、院感科將每月查閱發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例通知病區(qū)醫(yī)生,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核對,修正內(nèi)容并補(bǔ)填至病歷首頁。

六、院感科將每月漏報(bào)的醫(yī)院感染病例匯總,出現(xiàn)一例漏報(bào)扣1分對科室或個(gè)人進(jìn)行獎罰。

終末消毒制度

一、床、床旁桌、椅子熱水瓶用消毒液擦洗。

二、出院后更換清潔的床單、棉褥、棉被、枕心晾曬或紫外線消毒后備用。三、一次性口杯、便盆、臉盆等,按感染性廢物處理。

四、傳染病人、病房按傳染病人消毒隔離制度進(jìn)行消毒。(一)室內(nèi)進(jìn)行徹底的封閉熏蒸消毒或紫外線照射消毒1小時(shí)。(二)病人的隨身用物如衣服、食具、玩具、書報(bào)等均需消毒處理后方可帶出.(三)熏蒸消毒后，室內(nèi)家具、墻壁、地面再次分別用含氯消毒液擦洗,進(jìn)行徹底打掃除,并開窗通風(fēng)1小時(shí)。

(四)換下的被服放入雙層污物帶內(nèi),標(biāo)識清晰,密閉運(yùn)送到洗衣房。

(五)收有的垃圾(包括生活垃圾、醫(yī)療廢物)全部裝入雙層黃色塑料袋中.并貼“特殊感染性廢物”標(biāo)識,統(tǒng)一送醫(yī)療廢物暫存處。

五、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開放置,生活垃圾用黑色袋裝,按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類,各類醫(yī)療廢物不能混合收集,用黃色袋裝,只能裝3/4滿,并注明生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、類別,做好交接登記工作.治療室、注射室、換藥室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)外區(qū)明確,標(biāo)志清楚,設(shè)有流動洗手設(shè)施。

二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌,無菌物品要求包裝規(guī)范,包布完好無損,包內(nèi)放置3M滅菌標(biāo)志,標(biāo)明打包者、滅菌日期、過期日期(有效使用時(shí)間7天),滅菌后放入專柜,有專人負(fù)責(zé),定期檢查,過期予以重新滅菌。

四、各種注射器嚴(yán)格做到一人一針一管一用一滅菌,靜脈注射時(shí)應(yīng)一人一針「止血帶(門診抽血室應(yīng)加一巾)。

五、注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無菌盤,每4小時(shí)更換1次,抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體,超過2小時(shí)后不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用,外用鹽水無菌保持24小時(shí)有效。以上各種藥液、溶媒開啟后應(yīng)注明日期、時(shí)間、用途。

六、碘酒、酒精、碘伏瓶應(yīng)密閉保存,每周更換及滅菌2次。常用無菌持物罐每周滅菌更換1-2次,置于無菌容器中的滅菌物品(棉球、紗布)一經(jīng)打開.使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。

七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒;感染性敷料應(yīng)放在黃色防漏的污物袋內(nèi),及時(shí)密閉運(yùn)送至垃圾屋消毒處理。

八、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑,治療車、治療盤使用后保持清潔整齊。

九、各種管道做到一人一管一消毒,引流管、引流瓶、呼吸氣囊、舌鉗、牙墊、開口器、霧化吸入及面罩用后浸泡,消毒后再清洗。

十、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度,地面濕式清掃。

十一、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開放置,生活垃圾用黑色袋裝,按《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類,用黃色袋裝,各類廢物不能混合收集,只能裝3/4滿,并注明生產(chǎn)單位,生產(chǎn)日期、類別,做好交代登記工作。

十二、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉掌握院感知識。

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)(污物回收、分類、清洗、干燥)、清潔區(qū)(檢查、維修包裝)、無菌物品儲存區(qū)(儲存、發(fā)放),各區(qū)域用屏障隔開,人流物流外開,物流由污到潔,逆流,人員不能來回穿梭。

二、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。物品運(yùn)送車有“潔”、“污”標(biāo)記,專車專用,做到無菌物品與回收物品密閉運(yùn)送,運(yùn)送車用后進(jìn)行清潔、消毒處理,保持干燥,定點(diǎn)放置。

三、保持工作場所清潔整齊。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。每天應(yīng)做B--D監(jiān)測,若維修,也應(yīng)做B--D監(jiān)測合

四、預(yù)真空蒸汽滅菌,格后方可投入使用,其工藝監(jiān)測每周進(jìn)行,化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行,生物監(jiān)測每月進(jìn)行。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品由專人監(jiān)管,入庫前檢查檢驗(yàn)合格證,外包裝是否符合要求,標(biāo)記是否清楚,包裝清潔,是否有污染、水漬、霉變、包裝是否有破損、變形,并記錄入庫日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期,進(jìn)入無菌儲存區(qū)的物品應(yīng)去掉外包裝.六、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施,對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備,一性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒滅菌供應(yīng),對消毒劑的濃度進(jìn)行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施:對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

七、認(rèn)真執(zhí)行檢查制度,無菌物品要求包裝規(guī)范,包布完好無損,包內(nèi)放置化學(xué)指示卡,包外貼3M滅菌標(biāo)志,標(biāo)明打包者、滅菌日期、過期日期(有效使用時(shí)間7天),滅菌后放入專柜,有專人負(fù)責(zé),定期檢查,過期予重新滅菌。

八、無菌物品取出時(shí)應(yīng)保持干燥,貯存前檢查品名、有效期、化學(xué)指示劑變色情況.包裝完整性,是否濕包、散包、工號,不符合規(guī)定者一律視為非無菌物品。有篩孔的容器滅菌前應(yīng)打開,滅菌后及時(shí)關(guān)閉,無菌物品在搬運(yùn)或貯存過程中一旦掉落地面或變潮,應(yīng)視為已被污染,需重新滅菌處理。

九、凡傳染病人或可疑病人使用過的醫(yī)療器械,由科室處理浸泡后,送供應(yīng)室常規(guī)清潔滅菌處理.十、無菌室每天由專人負(fù)責(zé)擦拭,每周固定消毒日,每月做好各項(xiàng)監(jiān)測.定期對無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng),空氣環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面進(jìn)行監(jiān)測;壓力蒸汽滅菌按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行物理、化學(xué)、生物檢測。

十一、消毒員持證上崗。

十二、建立登記制度,所有質(zhì)量監(jiān)測、效果監(jiān)測、工作流程均應(yīng)登記備案。

十三、醫(yī)療廢物的管理應(yīng)達(dá)到國家及衛(wèi)生部的管理要求。

十四、器械去污一ㄧ徹底清洗-保養(yǎng)--滅菌(或消毒)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求

十五、進(jìn)入人體組織器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚黏膜的器具必須高水平消毒。