第一篇：宿遷二院醫(yī)院感染管理控制處罰制度

2017-5-06

院感科

宿遷二院醫(yī)院感染管理控制處罰制度

近年來(lái)國(guó)家對(duì)院感工作非常重視，各個(gè)執(zhí)法部門(mén)檢查頻繁，院感工作是醫(yī)院管理工作的重要窗口，國(guó)家每年不斷推出新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范。由于大家對(duì)院感工作的認(rèn)識(shí)不足，存在了不少的問(wèn)題，為了規(guī)范管理，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染管理處罰制度做作如下規(guī)定： 手術(shù)室：

1、有感控計(jì)劃并落實(shí)、科室有醫(yī)院感染管理小組，開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，無(wú)學(xué)習(xí)、持續(xù)改進(jìn)記錄發(fā)現(xiàn)一次扣10元。

2、嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)行手衛(wèi)生，更換衣褲、鞋、帽，外出須更換外出衣、鞋，發(fā)現(xiàn)一次不合格處罰10元。

3、手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，消毒滅菌物品存放規(guī)范，按滅菌日期先后順序擺放，容器包布干燥無(wú)破損。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一處不合格扣罰20元。

4、環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)人員手、空氣、物表及使用中消毒劑每季度一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)；內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)：腹腔鏡等滅菌內(nèi)鏡每月一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄，及時(shí)上報(bào)；手術(shù)室環(huán)境符合要求，層流手術(shù)間每月一次維護(hù)有記錄。發(fā)現(xiàn)一次不合格扣罰20元。

5、手術(shù)包符合要求，包外有名稱(chēng)、消毒日期、有效期、簽名、指示膠帶、包內(nèi)有化學(xué)指示卡。發(fā)現(xiàn)一處不符合扣罰10元。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進(jìn)手術(shù)室前洗手、戴手套前洗手、脫手套后普通洗手；嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握外科洗手流程規(guī)范，一次洗手不合格，扣罰當(dāng)事人20元。供應(yīng)室：

1、消毒供應(yīng)室流程合理，實(shí)行下收下送，潔污分開(kāi)、專(zhuān)門(mén)容器、容器標(biāo)志明顯、密閉傳送，一處不合格罰款10元。2017-5-06

院感科

2、器械清洗不徹底，清洗流程簡(jiǎn)單，初洗后直接打包滅菌消毒發(fā)現(xiàn)一次罰款10元。

3、消毒包質(zhì)量不合格，包布不清潔、有破損、包裝不規(guī)范、物品不齊全，無(wú)菌包的體積、重量、松緊度不符合包裝要求，發(fā)現(xiàn)一次罰款10元。

4、壓力蒸汽滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)志，包內(nèi)有滅菌指示卡，物品檢測(cè)合格，發(fā)現(xiàn)一次未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行扣罰20元。

4、清洗、消毒、滅菌流程合理、措施落實(shí)到位，高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)合格，不合格者每月有原因分析及整改措施、有記錄。植入器械每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)有記錄，發(fā)現(xiàn)一處不合格扣罰10元。

5、建立清洗、消毒記錄，應(yīng)具有可追溯性。清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)≥3年，記錄不及時(shí)發(fā)現(xiàn)一處扣罰20元。

6、各種防護(hù)用品配備齊全，使用合理，工作人員衣帽整齊，發(fā)現(xiàn)一次不合格扣罰10元。檢驗(yàn)科

1、建立健全并落實(shí)醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物安全管理制度；有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程；有各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案和處置流程并知曉；發(fā)現(xiàn)一處不合格扣罰10元。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一巾一針一管一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；發(fā)現(xiàn)一次不合格罰款10元。

3、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌陽(yáng)性電話通知臨床科室和院感科，每季度或半年向臨床科室通報(bào)細(xì)菌耐藥情況，發(fā)現(xiàn)一次多重耐藥菌未列入危急值管 2017-5-06

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理扣罰20元。

4、認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度，每個(gè)采血窗口備消手液，并標(biāo)明開(kāi)啟日期；洗手的方法、步驟正確。發(fā)現(xiàn)一處不合格扣罰10元。

5、醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)收集，封口正確，嚴(yán)禁混放；廢棄的病原體培養(yǎng)基、菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地消毒滅菌后再處理，有記錄。發(fā)現(xiàn)一處不合格扣罰10元。

消毒內(nèi)鏡室：

1、室內(nèi)清潔、整齊，有洗手設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一處不合格扣罰10元。

2、每天對(duì)消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；每季度對(duì)消毒液及消毒內(nèi)鏡進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)在正常范圍內(nèi)；發(fā)現(xiàn)一處不合格扣罰20元。

3、內(nèi)鏡用流動(dòng)水清洗，消毒槽必須加蓋，內(nèi)鏡及其附件用后立即清洗、消毒。發(fā)現(xiàn)一處不合格扣罰10元。

4、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人姓名；每天使用前、結(jié)束后消毒有記錄；發(fā)現(xiàn)一處不合格扣10元。

5、防滲透圍裙、口罩、防水袖套、手套等防護(hù)用品齊全，使用規(guī)范。發(fā)現(xiàn)一處不符合規(guī)范扣10元。臨床科室：

1、院感染病例，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。沒(méi)有按規(guī)定和要求亂報(bào)、遲報(bào)、填寫(xiě)不完整、漏報(bào)等發(fā)現(xiàn)一例扣個(gè)人10元，符合要求標(biāo)本采樣，有樣不采每一例扣10元。

2、科室如有手術(shù)切口部位感染病人漏報(bào)一例扣床位醫(yī)生20元。

3、使用抗菌藥物超過(guò)5天，未送病原學(xué)標(biāo)本檢查的，一例處罰10元；科室未將多重耐藥菌列入危急值管理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌報(bào)告 2017-5-06

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及處理流程掌握不全面發(fā)現(xiàn)一次處罰20元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰50元。

4、法定傳染病按時(shí)報(bào)告，各項(xiàng)登記完整規(guī)范，死亡病例按時(shí)報(bào)告，填寫(xiě)及各種登記完整規(guī)范。漏報(bào)、遲報(bào)發(fā)現(xiàn)一次扣罰20元。

5、科室有感染管理制度，工作計(jì)劃及總結(jié)、會(huì)議、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自查、記錄等，按要求每缺一項(xiàng)扣科室負(fù)責(zé)人10元。

6、病區(qū)無(wú)菌包符合要求，放置定點(diǎn)、整齊、常用無(wú)菌敷料、罐按時(shí)滅菌，使用或存儲(chǔ)的滅菌物品超過(guò)有效期，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室10元。

7、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、消手液、物品消毒更換規(guī)范（有品名、濃度、開(kāi)啟失效日期、簽名等）潔污區(qū)分并有標(biāo)識(shí)，一處不符合扣10元。

8、喉鏡、負(fù)壓瓶、霧化器、濕化瓶、止血帶、各種導(dǎo)管使用及管理符合要求，一項(xiàng)不符合扣10元。

9、在診療和護(hù)理過(guò)程中，違反無(wú)菌操作原則及自身防護(hù)不符合要求、不戴口罩、帽子或戴口罩時(shí)將鼻孔暴露在外；換藥時(shí)將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等。未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)事人10元。

10、醫(yī)療廢棄物管理未按照規(guī)范分類(lèi)、儲(chǔ)存、封口、登記發(fā)現(xiàn)一次扣10元；輸液袋及時(shí)封好送至輸血科保留，并填寫(xiě)交接記錄，不符合要求一項(xiàng)扣10元。

11、手衛(wèi)生設(shè)施完善，洗手方法掌握，發(fā)現(xiàn)一次不合格扣罰10元。

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院感科

制度管理

1、醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加院感科組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)者，處罰當(dāng)事人50元，（除簽值班人員名外）代簽名一人處罰10元。每月院查房下科室提問(wèn)，一人回答不全扣10元，不能回答扣罰20元。院感知識(shí)考試不參與者扣50元，不及格者20元

2、發(fā)生職業(yè)暴露后，由院感科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程，一切檢驗(yàn)和預(yù)防用藥費(fèi)用自理。發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)院感科，未按照應(yīng)急流程處理，扣20元。

3、醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)管理：嚴(yán)格按照要求分類(lèi)收集存放，標(biāo)志明確，各垃圾桶加蓋、潔凈，定期消毒，有記錄；醫(yī)療垃圾在科室不能超過(guò)24小時(shí)，在暫存點(diǎn)不能超過(guò)48小時(shí)；不符合要求發(fā)現(xiàn)一次扣工作人員10元。

4、污水處理站機(jī)器正常使用，有消毒藥品采購(gòu)臺(tái)賬、有投放使用、監(jiān)測(cè)合格記錄，發(fā)現(xiàn)一次不合格扣罰當(dāng)事人10元。

5、院感科下發(fā)到科室的督導(dǎo)或需要科室完成的工作，不執(zhí)行一次處罰20元。

上述處罰條例報(bào)院辦批示，自下文之日起執(zhí)行。

院感科 2017-05-06

第二篇：醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)院感染控制制度

1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

5.把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門(mén)通報(bào)。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

第三篇：控制醫(yī)院感染制度

控制醫(yī)院感染制度

1.醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)，每季度例會(huì)一次，檢查、落實(shí)、總結(jié)全院各種消毒

隔離工作。

2.根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病人，均需填表后上報(bào)醫(yī)教科。

如有漏報(bào)，經(jīng)查實(shí)，作為科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。對(duì)傷口感染有膿性分泌物者，需作培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。所有醫(yī)院內(nèi)感染病例均應(yīng)填表存檔，進(jìn)行月、季、年階段統(tǒng)計(jì)、總結(jié)。

3.每?jī)稍聦?duì)全院各部門(mén)進(jìn)行一次隨機(jī)細(xì)菌采樣；每月對(duì)消毒隔離重點(diǎn)科室（手

術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室）進(jìn)行一次細(xì)菌采樣；每三月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、母嬰同室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次咽拭培養(yǎng)。由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)執(zhí)行。

4.病區(qū)內(nèi)每日進(jìn)行二次噴霧空氣消毒，完畢后登記在案，由總務(wù)科派專(zhuān)人負(fù)責(zé)

執(zhí)行。

5.根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)政（92）53號(hào)文及滬衛(wèi)防疫（90）13號(hào)文，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)使用指定、有效的消毒劑，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)消毒劑的嚴(yán)格管理。消毒劑的染色由藥劑科負(fù)責(zé)執(zhí)行，今后藥庫(kù)發(fā)出的消毒劑應(yīng)配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴(yán)禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過(guò)程中的日常檢查，由消毒隔離網(wǎng)絡(luò)的具體負(fù)責(zé)者負(fù)責(zé)執(zhí)行。

6.供應(yīng)室高壓消毒效果測(cè)定，每次均需用3M指示帶檢測(cè)，每月一次用嗜熱脂

肪芽孢菌珠檢測(cè)，并做好記錄。

7.全院各部門(mén)紫外線燈管的強(qiáng)度測(cè)試，每半年進(jìn)行一次，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

8.各種使用過(guò)的一次性醫(yī)療衛(wèi)生器械用品，必須經(jīng)指定消毒液浸泡消毒并毀形

后再作統(tǒng)一處理，違者將追究責(zé)任。

9.各部門(mén)應(yīng)根據(jù)滬衛(wèi)防疫（90）13號(hào)文要求，制定相應(yīng)的消毒隔離工作常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度.

太湖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度及措施

一、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)識(shí)；每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。

二、病原微生物實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜、高壓滅菌設(shè)備；對(duì)源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。設(shè)置門(mén)禁開(kāi)關(guān)，入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，限制與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

三、無(wú)菌間和超凈臺(tái)必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無(wú)菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，超凈臺(tái)的紫外線消毒燈應(yīng)每3-6月監(jiān)測(cè)有效強(qiáng)度1次，并按要求記錄。

四、工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗，在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。

五、必須使用具有國(guó)家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；一次性檢驗(yàn)用品存放時(shí)須拆除外包裝后，方可移人無(wú)菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處置。無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。

六、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)（如含氯消毒劑等每日監(jiān)測(cè)）;定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

七、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)按規(guī)定處理（焚燒、人污水池、消毒或滅菌）。

八、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）;報(bào)告單實(shí)行微機(jī)打印。

九、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱(chēng)等。

十、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置。

第五篇：醫(yī)院洗衣房醫(yī)院感染控制制度

洗衣房醫(yī)院感染控制制度及措施

1、洗衣房按其工作流程應(yīng)設(shè)污物接收間、消毒間、洗滌間、烘干間、疊衣間、修補(bǔ)間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。

2、應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。

3、不得在病房走廊清點(diǎn)污臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房的污物間清點(diǎn)。清點(diǎn)完畢及時(shí)清掃，定期消毒。

4、傳染性衣物或被血、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記，用藍(lán)色污衣袋運(yùn)送，分機(jī)洗滌。

5、收送被服的路線由污到潔順行通過(guò)，不得逆行。運(yùn)送車(chē)輛應(yīng)潔、污分開(kāi)，定期消毒。污衣袋每日洗滌。

6、工作人員在回收污被服時(shí)，要戴口罩、戴手套，注意消毒隔離。

7、各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除一次。

8、一般衣物，洗滌溫度要達(dá)到90℃以上，洗滌30~40分鐘。

9、傳染性衣物應(yīng)用100℃含有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘；烈性傳染病衣物，應(yīng)先壓力蒸汽滅菌再洗滌。

10、有明顯尿、血、糞便污染衣物，應(yīng)按傳染性衣物洗滌消毒。

11、產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、兒科被服、工作服均應(yīng)分機(jī)洗滌。