第一篇：新農(nóng)合辦公室費用報銷審核制度大全

新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷審核制度

一、嚴格按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的各項規(guī)章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農(nóng)民醫(yī)療費用單據(jù)，并按照《新寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其他配套文件的規(guī)定，認真審核、嚴格把關。

三、對本縣定點醫(yī)療單位上報的醫(yī)藥費收費單據(jù)進行歸類，認真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔，對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。

五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時處理或向領導匯報、并將有關情況記錄在案。

六、按時完成領導安排的其他工作。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科2014年2月10日

第二篇：新農(nóng)合辦公室費用報銷審核制度

新農(nóng)合辦公室費用報銷審核制度

一、嚴格按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的各項規(guī)章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農(nóng)民醫(yī)療費用單據(jù)，并按照《滿城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其他配套文件的規(guī)定，認真審核、嚴格把關。

三、對本縣定點醫(yī)療單位上報的醫(yī)藥費收費單據(jù)進行歸類，認真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔，對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。

五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時處理或向領導匯報、并將有關情況記錄在案。

六、按時完成領導安排的其他工作。

滿城縣醫(yī)院新農(nóng)合辦公室

第三篇：新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用審核報銷流程

新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用補償（異地）審核報賬流程

為加強對新農(nóng)合參合農(nóng)民異地住院醫(yī)藥費用審核報賬工作管理，規(guī)范審核報賬操作流程，防范基金風險，特制定新農(nóng)合異地住院醫(yī)藥費用審核報賬流程：

一、報賬所需資料

經(jīng)批準轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或外出務工、探親的參合農(nóng)民在統(tǒng)籌地以外的醫(yī)療機構(gòu)住院診治的，可按規(guī)定報銷住院醫(yī)藥費用。

所需資料：合作醫(yī)療證、身份證（由他人代辦的提供代辦人身份證）、外出務工證明或探親證明、住院發(fā)票、出院證、住院費用清單，外傷或中毒病人需提供加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)公章的客觀病歷復印件。

二、報賬審核結(jié)算程序

（一）申請報賬

住院費用在1萬元以下的異地住院參合農(nóng)民或代辦人，持住院報賬所需資料到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務站申請住院醫(yī)療費補償。住院費用在1萬元以上的（含1萬元），由住院參合農(nóng)民或代辦人持新農(nóng)合住院報賬所需資料到縣級新農(nóng)合服務（管理）中心申請補償。

（二）受理、初審

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務站或縣級新農(nóng)合服務（管理）中心在受理參合患者報賬申請時，要對報賬材料進行逐項審核，重點 審核病人當是否參合，身份證明與報賬人是否一致，住院資料是否齊備，出院診斷疾病是否符合報賬范圍，相關證明（外傷、服毒等）是否齊備。初審有疑問的，不得受理報賬，應調(diào)查核實后方能報賬。

（三）分類處理

初審資料完整齊全、符合新農(nóng)合報賬要求的，按程序進行審核報賬；初審符合新農(nóng)合報銷范圍但手續(xù)不全的，應一次性告知需補齊的全部材料；初審不符合新農(nóng)合報銷范圍的，應當面告知并說明理由；初審住院報賬材料有造假嫌疑的，縣級新農(nóng)合服務中心應組織專項調(diào)查核實，并在30個工作日內(nèi)予以答復。

（四）資料備份

由經(jīng)辦人員復印住院患者《合作醫(yī)療證》和有效身份證明（代報人的身份證明）、其它需要復印的材料。

（五）審核結(jié)算

審核結(jié)算人員應依據(jù)《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（修訂稿）》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務目錄》以及新農(nóng)合其它政策規(guī)定進行審核。主要審核檢查、治療、藥品項目與收費清單是否相符；診斷、檢查、治療、用藥、收費是否合理；治療項目、服務項目、用藥是否超過目錄規(guī)定；核實當是否突破個人報賬補償封項線。審核完畢后應在《合作醫(yī)療證》中作好記錄，并將材料轉(zhuǎn)復核人復核。復核無誤后由審核結(jié)算人告知患者相關報銷政策、報銷比例、報銷金額，患者知曉后在《審核結(jié)算審批表》和合作醫(yī)療證上簽字或捺手印確認。

（六）費用審批及支付

《審核結(jié)算審批表》和報銷資料經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務站或縣級新農(nóng)合服務中心領導審批簽字后交鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務站或縣級新農(nóng)合服務（管理）中心財務科，核對無誤后，支付報賬現(xiàn)金或開具現(xiàn)金支票，完成報銷結(jié)算。

三、資料統(tǒng)計歸檔

參合農(nóng)民的住院報賬信息由專人負責錄入微機并做好相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，按時評估分析，定期報表。財務室和檔案室將報賬資料分類存檔，專人保管。

新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用補償（統(tǒng)籌地內(nèi)）審核報賬流程

一、審核報賬

1、申請。參合患者或代辦人員持《合作醫(yī)療證》、身份證、出院證、住院發(fā)票、住院費用清單、到定點醫(yī)院新農(nóng)合報賬窗口報申住院醫(yī)藥費。

2、審核。醫(yī)院審核報賬人員按照新農(nóng)合相關政策對報賬資料進行審核，復印相關資料并在復印件上簽注“復印屬實”加蓋印章。經(jīng)審核、復核無異議的，審核結(jié)算人在《合作醫(yī)療證》上做好登記，由參合患者或代辦人員在《審核結(jié)算審批表》和《合作醫(yī)療證》上簽字或捺印確認后，將《審核結(jié)算審批表》交醫(yī)療機構(gòu)負責人審批，由出納當場支付補償現(xiàn)金。

3、縣級新農(nóng)合中心復審與費用撥付。在規(guī)定時限內(nèi)，醫(yī)院定期將新農(nóng)合參合患者住院報賬補償資料及電子匯總表、同期醫(yī)院新農(nóng)合業(yè)務收入和繳存銀行回單紀錄一并報送縣級新農(nóng)合服務中心進行復審。復審與原審核內(nèi)容一致的，由縣級新農(nóng)合服務中心主任審批并交財政局相關部門審核，審核無誤后按照審批的補償金額支付。支付一律通過銀行轉(zhuǎn)賬方式直接至定點醫(yī)療機構(gòu)?？h級新農(nóng)合服務中心復審中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)院在審核結(jié)算時有誤的，應當實事求是的扣減或增補。屬違規(guī)收費或超標收費的應當如數(shù)扣減（屬違規(guī)多收費用的，原則上由定點醫(yī)療機構(gòu)退還參合患者后才予以結(jié)算）。

二、數(shù)據(jù)分析與信息發(fā)布

每月底應對全縣所有定點醫(yī)院住院費用報賬情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，主要項目包括：住院報賬金額、住院人次、住院補償率、自付藥品比例、日均住院費用、日均藥品費用、平均住院天數(shù)、自付費用比例、住院優(yōu)惠率、單病種最高限價執(zhí)行等情況反饋給各定點醫(yī)療機構(gòu)。同時上報縣級新農(nóng)合領導小組、衛(wèi)生局、財政局等。同時每個季度對定點醫(yī)療機構(gòu)報賬審核情況及參合農(nóng)民住院情況進行全縣（市、區(qū)）通報，及時將住院報賬中存在的問題反饋給各定點醫(yī)療機構(gòu)，促使各定點醫(yī)療機構(gòu)能夠及時整改，完善審核結(jié)算工作。

第四篇：新農(nóng)合審批審核制度

新農(nóng)合審批審核制度

1、為完善新農(nóng)合管理工作，嚴把病種關、特檢特治審批關、病歷質(zhì)量關，實行審批審核制度。

2、凡需住院病人必須符合新農(nóng)合規(guī)定的病種及住院條件，方可登記入院。

3、凡意外疾病，科室必須認真詢問并詳細記載意外發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過、病情。對意外疾病發(fā)生原因難以界定的，要求病人所在單位出具負責任的意外疾病發(fā)生過程證明，并及時上報審批。

4、凡需進行特檢特治審批的新農(nóng)合病人，醫(yī)生都必須先填寫特檢特治審批表。原則上先審批后使用，急診搶救例外(但過后應及時補批)。

5、凡新農(nóng)合病人住院期間，科室要嚴格審查在診療過程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

6、新農(nóng)合病人出院時，科室要根據(jù)規(guī)定自行認真審查有無違規(guī)、資料是否齊全，然后由主管醫(yī)生親自帶病歷到農(nóng)合辦審核，以便發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

7、凡未按規(guī)定進行審批和審核的，按照經(jīng)辦機構(gòu)的管理規(guī)定一律視為違規(guī)。

第五篇：新農(nóng)合費用控制制度

莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合 門診、住院費用管理制度

為加強醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合門診、住院費用管理，降低醫(yī)療費用，確保醫(yī)保、新農(nóng)合健康運行，特制定以下費用管理制度：

一、提高認識、強化管理。充分認識定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保、新農(nóng)合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務，促進醫(yī)保、新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展。所以我們加強對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，提高技術水平和服務質(zhì)量，并通過良好的服務促進我院快速高效發(fā)展。

二、嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合藥品目錄、認真落實醫(yī)療服務診療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量。為控制醫(yī)藥費用的不合理增長嚴格執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合基本藥物目錄》、《甘肅省新農(nóng)合診療規(guī)范》、《醫(yī)療服務協(xié)議》、《甘肅省醫(yī)療服務項目價格》，嚴格控制患者自費藥品、自費檢查治療項目的使用；患者住院診療用藥，醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合基本藥物目錄》和《抗生素使用指導原則》等有關規(guī)定，實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得開人情方，開“搭車”藥。重度感染的參合病人住院期間，臨床聯(lián)合使用抗生素一般不得超過兩種抗菌藥物，抗生素臨床使用應根據(jù)醫(yī)師級別、權(quán)限進行分類管制處方。對住院患者的臨床用藥應當優(yōu)先在基本藥品目錄范圍內(nèi)選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應當先告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意，使用《用藥目錄》外藥品的費用不得超過藥費總額的5%。

三、嚴格掌握入、住院指征。醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行省級衛(wèi)生行政部門制定的常見疾病診療技術規(guī)范，嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，否則將追究其責任。

四、規(guī)范診療行為。各科室應嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范標準，嚴格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。在保證住院患者救治需要的前提下，臨床用藥應從一線藥物開始選用。從而嚴格控制參合農(nóng)民的年門診、住院次均費用增長幅度，建立健全控制醫(yī)藥費用增長的各種措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束，自我管理。

五、堅持公示告知制度。對目錄內(nèi)藥品使用比例、平均住院費用、平均住院天數(shù)。平均報銷比例、目錄內(nèi)常用藥品價格及診療項目收費標準、報銷補償情況進行公示。使用自費藥品、自費檢查、自費治療項目等事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

六、積極推行單病種限價付費改革，最大程度減少參合農(nóng)民費用負擔。

七、不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目、或分解在其他項目中。

八、嚴格控制出院帶藥，新農(nóng)合患者出院嚴禁帶藥品；門診用藥控制在急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超30天量，中草藥處方每劑單價不高于40元，每次不多于6劑。