第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊程序（大全）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊程序

醫(yī)院驗(yàn)收程序

（一）、提交《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》。

（二）、填寫“醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書”

（三）提交以下材料：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)（或使用）證明；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；

3、驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評估報(bào)告；

4、法人代表任職證明；

5、法人代表簽字表；

6、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程；

7、科室設(shè)置平面圖；

8、診所人員備案化名冊及有關(guān)證件；

9、藥品使用種類清單；

10、自查報(bào)告。

（四）申請人提交材料后，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行硬件和軟件準(zhǔn)備工作。

（五）申請人提交合格的執(zhí)業(yè)登記材料后，衛(wèi)生局予以受理，受理后將組織人員進(jìn)行評審及實(shí)地考察，并進(jìn)行基本知識(shí)和技能考核。對達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)業(yè)條件的，可給予限期整改（不超過一個(gè)月）。

（六）區(qū)衛(wèi)生局自受理執(zhí)業(yè)登記申請之日起45天內(nèi)，根據(jù)“條例”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行審核，審核合格的予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。審核不和格的以書面形式通知申請人。附：一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。

一、床位： 住院床位總數(shù)２０至７９張。

二、科室設(shè)置： 至少設(shè)有三個(gè)中醫(yī)一級(jí)臨床科室和藥房、化驗(yàn)室、Ｘ光室。

三、人員：

（一）每床至少配有０．７名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的比例不低于６０％；

（三）至少有３名中醫(yī)師，１名中藥士，４名護(hù)士及相應(yīng)的放射、檢驗(yàn)人員 ；

（四）至少有１名具有主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)師。

四、房屋： 每床建筑面積不少于３０平方米。

五、設(shè)備：

（一）基本設(shè)備： 心電圖機(jī) 洗胃機(jī) 呼吸球囊 吸引器 必備手術(shù)刀包 顯微鏡 離心機(jī) 分光光度計(jì) 中藥煎藥設(shè)備 各類針具 紫外線殺菌燈 婦科檢查臺(tái) 給氧裝置 Ｘ光機(jī) 針麻儀 高壓滅菌設(shè)備 電冰箱 蒸餾水裝置

（二）病房每床單元設(shè)備： 床 １ 張 被子 １．２條 褥子 １．２條 被套 ２ 條 枕頭 ２ 個(gè) 床頭柜 １ 個(gè) 床墊 １．１條 床單 ２ 條 枕套 ４ 個(gè) 病員服 ２ 套

（三）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù) 操作規(guī)程，并成冊可用。

七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)（藥）行政管理部門確定。

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書（定稿）

附表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書

設(shè)置單位（人）（章）組建負(fù)責(zé)人（章）登

記

號(hào) □□□□□□□□□□□□□□□□□□（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）

申請日期 年 月 日 批準(zhǔn)文號(hào) 字（）第 號(hào) 浙 江 省 衛(wèi) 生 廳 制

填 表 說 明

一、封面的填寫

1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)專用。

2、設(shè)置單位（人）：指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資人。

3、組建負(fù)責(zé)人：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)任負(fù)責(zé)人。

4、登記號(hào)：即醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼。按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號(hào)文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。除“診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）”為12位碼外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為18位碼。

5、申請日期：指注冊書上交衛(wèi)生行政主管部門的日期。

6、批準(zhǔn)文號(hào)：由省、各市（地）衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一編號(hào)填寫。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡況的填寫：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：指經(jīng)由衛(wèi)生行政主管部門核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱應(yīng)由識(shí)別名稱和通用名稱依次組成。（請參照衛(wèi)生部第35號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第四十條）。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)：只能填一個(gè)。

3、所有制形式：在后面括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)的號(hào)碼，只能填一個(gè)。

4、隸屬關(guān)系：在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)，所選項(xiàng)目需根據(jù)設(shè)置單位確定。例：該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位是省屬，那么它的隸屬關(guān)系填省屬（2）；若該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位是地區(qū)屬，它的隸屬關(guān)系填地區(qū)屬（3）；企事業(yè)單位下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按此確定，不能籠統(tǒng)地劃歸其他類（9）中。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：只能填一個(gè)。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：已參加醫(yī)院評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫評審結(jié)果，尚未評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫“尚未評審”。

7、設(shè)置單位：指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資人。

8、設(shè)置單位性質(zhì)：只能填一個(gè)。

9、主管單位名稱：即設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生主管部門的名稱。

10、服務(wù)對象：只選擇一項(xiàng)填在括號(hào)中。

11、法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人情況及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況。其中出生年月日欄，應(yīng)將日期也填報(bào)上，專業(yè)欄填寫所修專業(yè)，不要填工作科室專業(yè)名稱。

12、占地面積：按土地使用證面積填寫，如無土地使用證，按實(shí)際占用數(shù)填寫。

13、資金總計(jì)：固定資金加流動(dòng)資金，應(yīng)與月報(bào)表中的資金占用額一致。

14、固定資金：月報(bào)表中的固定資產(chǎn)加待處理固定資產(chǎn)盤虧。

三、診療科目的填寫： 在診療科目代碼前的□內(nèi)用劃√方式填報(bào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)至所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。如分二級(jí)科目的，一定要先將一級(jí)科目劃√。在某科目下只開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。只開展?？撇≡\療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)填報(bào)?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明?？撇∶Q，如頸椎病?？圃\療機(jī)構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病?？啤薄２糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)（如中小學(xué)、幼兒園衛(wèi)生室）無醫(yī)生有護(hù)士的填報(bào)預(yù)防保健科；有醫(yī)生但未分?？频?，填報(bào)全科醫(yī)療科。

四、人員情況的填寫： 在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。各科人員數(shù)填寫完后，認(rèn)真核對，合計(jì)準(zhǔn)確。

1、職工總數(shù)：按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計(jì)。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機(jī)構(gòu)的職工。不包括臨時(shí)工，計(jì)劃外用工，離、退休人員；也不包括獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的服務(wù)公司職工。醫(yī)學(xué)院校教育編制主要工作在附屬醫(yī)院的人員也統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中?！奥毠た倲?shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”，“其他技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。

2、人員分類：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分（通過考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致，如不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn)），不按所學(xué)的專業(yè)劃分。

3、“人員情況”第一行“其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生”、“西醫(yī)醫(yī)生”、“中藥人員”、“西藥人員”、“檢驗(yàn)人員”、“護(hù)理人員”、“放射技術(shù)人員”、“口腔技術(shù)人員”及“其他衛(wèi)技人員”之和?！叭藛T情況”第一行“其他技術(shù)人員數(shù)”應(yīng)為“工程技術(shù)人員”和“財(cái)會(huì)人員”之和?！叭藛T情況”第一行“行政后勤人員數(shù)”應(yīng)為“管理人員”和“其他人員”之和。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填上鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生員數(shù)。

4、具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員”、“教學(xué)人員”中相應(yīng)項(xiàng)目。但其人員數(shù)不統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中。

5、“其他中醫(yī)”指尚未評定技術(shù)職稱的中醫(yī)。“其他初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、理療員、營養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學(xué)徒。

6、“管理人員”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人（正副院長、正副書記）和職能科室（包括院辦公室、人?？啤⑨t(yī)教科、護(hù)理部、總務(wù)科）的各級(jí)管理人員按職稱分類計(jì)入“管理人員”的各項(xiàng)中，設(shè)備科的工程技術(shù)人員和財(cái)務(wù)人員除外。

7、“其他人員”指除“管理人員”以外的其他行政后勤人員。

8、“康復(fù)治療人員”指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語言治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療人員。

五、儀器設(shè)備的填寫： “普通設(shè)備”按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫，只填名稱，不要填數(shù)量。

六、業(yè)務(wù)工作概況的填寫：

1、出院人數(shù)：指所有住院后出院的人數(shù)。

2、平均開放病床數(shù)：以“實(shí)際開放總床日數(shù)”被本年日歷日數(shù)（365天或是366天）除所得的商數(shù)。

3、實(shí)際占用總床日數(shù)：指各院各科每日夜晚12點(diǎn)鐘實(shí)際占用病床數(shù)（即每日夜晚12點(diǎn)鐘的住院人數(shù)）的總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)床在內(nèi)。病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應(yīng)作為“實(shí)際占用總床日數(shù)”一天進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)“出院者占用總床日數(shù)”一天，入院及出院人數(shù)各一人。

4、實(shí)際開放總床日數(shù)：指本年內(nèi)各科每日夜晚12點(diǎn)鐘開放病床數(shù)之總和，不論該床是否被病人占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理等）暫時(shí)停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床。

5、出院者占用總床日數(shù)：指出院者住院日數(shù)的總和。

6、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計(jì)算公式： 出院人數(shù) /平均開放病床數(shù)

7、出院者平均住院日計(jì)算公式： 出院者占用床日數(shù) / 出院實(shí)際占用總床日數(shù) / 實(shí)際開放總床日數(shù)

9、國家撥款中：經(jīng)常性撥款指財(cái)政撥給醫(yī)院的差額補(bǔ)助；專款指財(cái)政專項(xiàng)撥款。

10、業(yè)務(wù)收入：指醫(yī)院的收入合計(jì)，含醫(yī)療、藥品、試劑和其它收入。

11、業(yè)務(wù)補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助：指工業(yè)及其它部門舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由主辦單位撥給的業(yè)務(wù)性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

12、集資：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各種名義集資款。

13、貸款：指醫(yī)院向銀行或向財(cái)政貸、借入的資金。

14、收入來源的其它收入包括專用基金中的藥品優(yōu)惠價(jià)收入。

15、檢查費(fèi)：包括檢查收入、放射收入、化驗(yàn)收入。

16、門診收入分類中各欄相加應(yīng)等于決算報(bào)表中門診藥品收入之和，未單獨(dú)立項(xiàng)的收入均列入其它欄。

17、住院收入分類中各欄相加應(yīng)等于年終決算報(bào)表中住院收入加住院藥品收入之和。未單獨(dú)立項(xiàng)的收入均列入其它欄。

18、診療費(fèi)：指新醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中的門診、住院診療費(fèi)收入。

19、基本工資：工資目開支的工資。20、獎(jiǎng)金補(bǔ)貼：指各類獎(jiǎng)金支出及業(yè)余醫(yī)療補(bǔ)貼。

21、藥品購置：指藥品費(fèi)支出。

22、設(shè)備購置：在專用基金、專項(xiàng)撥款中列支的各種設(shè)備人數(shù)

8、床位使用率（%）計(jì)算公式： 購置費(fèi)。

23、消耗品購置：指衛(wèi)生材料、其它材料、低值易耗品支出。

24、維修：指在專用基金、專項(xiàng)撥款中列支的各種維修費(fèi)。

25、其他：指補(bǔ)助工資－業(yè)余醫(yī)療提成＋職工福利＋公務(wù)費(fèi)＋原材料＋業(yè)務(wù)費(fèi)＋租賃費(fèi)＋其他費(fèi)用＋院長基金支出＋集體福利基金支出。

26、平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）/（上一年全年門診診療人次總數(shù)＋急診診療人次總數(shù)）門診醫(yī)療費(fèi)用包括：掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等收入。

27、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）/ 上一年全年出院總?cè)藬?shù) 住院醫(yī)療費(fèi)用包括：床位費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等收入。

28、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）/ 出院者平均住院日

七、提交文件、證件和上級(jí)主管部門意見的填寫 表內(nèi)只填寫目錄，具體內(nèi)容用附件另附（用十六開紙大?。?/p>

（一）申請執(zhí)業(yè)登記提交的文件、證件：

1、《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（附件1）；（申請?jiān)O(shè)置新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫此表，符合有關(guān)規(guī)定已批準(zhǔn)開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不填寫，但應(yīng)附批準(zhǔn)文件）。

2、資信證明（由注冊的會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)師事務(wù)所出具，企事業(yè)單位下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均由上級(jí)主管部門出具）（附件2）。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽字表（附表3）。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人任職證明（附件4）。（附職務(wù)任免通知、文件）。

5、主要科室負(fù)責(zé)人名錄（內(nèi)容為科室、姓名、性別、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、身份證號(hào)碼）（附件5）。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度目錄（附件6）。

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖的復(fù)印件（附件7）。

8、房產(chǎn)證明或房屋租賃證明（附件8）。

（二）上級(jí)主管部門簽署意見：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生主管部門填寫。

八、審查意見以后各項(xiàng)由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門填寫。

1、審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見依照登記注冊權(quán)限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊書逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門簽署意見，最后由相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門作出審核、審查意見。

2、核準(zhǔn)登記事項(xiàng)核準(zhǔn)藥品種類：不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定并進(jìn)行核準(zhǔn)。

醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 簡 況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱

開業(yè)日期 年 月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 登記號(hào)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)（1）政府辦非營利性（2）非政府辦非營利性（3）營利性 所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（）隸屬關(guān)系（1）中央屬（2）省屬（3）市屬（4）縣（市、區(qū)）屬（5）街道辦事處屬（6）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（7）村屬（8）其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：（1）綜合醫(yī)院（2）中醫(yī)醫(yī)院（3）中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（4）民族醫(yī)醫(yī)院（5）口腔醫(yī)院（6）腫瘤醫(yī)院（7）兒童醫(yī)院（8）精神病醫(yī)院（9）傳染病醫(yī)院（10）心血管病醫(yī)院（11）血液病醫(yī)院（12）皮膚病醫(yī)院（13）整形外科醫(yī)院（14）美容醫(yī)院（15）康復(fù)醫(yī)院（16）療養(yǎng)院（17）婦幼保健院（18）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院（19）綜合門診部（20）中醫(yī)門診部（21）中西醫(yī)結(jié)合門診部（22）民族醫(yī)門診部（23）普通?？崎T診部（24）口腔門診部（25）整形外科門診部（26）醫(yī)療美容門診部（27）診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室（28）中醫(yī)診所（29）中西醫(yī)結(jié)合診所（30）民族醫(yī)診所（31）口腔診所（32）美容整形外科診所（33）醫(yī)療美容診所（34）精神衛(wèi)生診所（35）中小學(xué)衛(wèi)生保健所（36）衛(wèi)生站（37）村衛(wèi)生（室）所（38）口腔病防治所（39）職業(yè)病防治所（40）職業(yè)病防治院（41）急救戰(zhàn)（42）急救中心（43）市級(jí)臨床檢驗(yàn)中心（44）省臨床檢驗(yàn)中心（45）護(hù)理站（46）護(hù)理院（47）其它（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)： 設(shè)置單位： 設(shè)置單位性質(zhì)：（1）衛(wèi)生行政部門（2）其它行政部門（3）事業(yè)（4）企業(yè)（5）社會(huì)團(tuán)體（6）醫(yī)學(xué)院校（7）個(gè)體（8）其他（）主管單位名稱： 服務(wù)對象：（1）社會(huì)（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會(huì)＋境外人員（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址： 所在地為：（1）城鎮(zhèn)（2）鄉(xiāng)村（）電話： 傳真： 郵政編碼：□□□□□□ 主要 姓名 性別□男 □女 主要 姓名 性別□男 □女 負(fù)責(zé) 出生年月 專業(yè) 負(fù)責(zé) 出生年月 專業(yè) 人 職務(wù) 職稱 人 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 最高學(xué)歷 占地面積 ㎡ 建筑面積 ㎡ 建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積 資金總計(jì) 萬元 固定資金 萬元 流動(dòng)資金 萬元 服務(wù)方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注

醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請?jiān)凇踔袆潯啊獭?/p>

代碼

診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 小兒心臟病專業(yè) □01、預(yù)防保健科 □07、05 小兒腎病專業(yè) □02、全科醫(yī)療科 □07、06 小兒血液病專業(yè) □07、07 小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè) □07、08內(nèi)科 □03、小兒內(nèi)分泌專業(yè) □07、09呼吸內(nèi)科專業(yè) □03、01

小兒遺傳病專業(yè) □07、10消化內(nèi)科專業(yè) □03、02 □07、11小兒免疫專業(yè) 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □03、03 □07、12其他 心血管內(nèi)科專業(yè) □03、04

血液內(nèi)科專業(yè) □03、05 腎病學(xué)專業(yè) □03、06 小兒外科 □08、內(nèi)分泌專業(yè) □03、07 小兒普通外科專業(yè) □08、01免疫學(xué)專業(yè) □03、08

小兒骨科專業(yè) □08、02變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □03、09 小兒泌尿外科專業(yè) □08、03老年病專業(yè) □03、10 小兒胸心外科專業(yè) □08、04其他 □03、11 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □08、05□08、06其他 外科 □04、普通外科專業(yè) □04、01 □09、兒童保健科 神經(jīng)外科專業(yè) □04、02 □09、01兒童生長發(fā)育專業(yè) 骨科專業(yè) □04、03 □09、02兒童營養(yǎng)專業(yè) 泌尿外科專業(yè) □04、04 □09、03兒童心理衛(wèi)生專業(yè) 胸外科專業(yè) □04、05 □09、04兒童五官保健專業(yè) □04、06 心臟大血管外科專業(yè) □09、05兒童康復(fù)專業(yè) □04、07 燒傷科專業(yè) □09、06其他 □04、08 整形外科專業(yè) □

10、眼科 婦產(chǎn)科 □05、婦科專業(yè) □05、01 □

11、耳鼻咽喉科 產(chǎn)科專業(yè) □05、02 耳科專業(yè) □11、01計(jì)劃生育專業(yè) □05、03 鼻科專業(yè) □11、02優(yōu)生學(xué)專業(yè) □05、04 咽喉科專業(yè) □11、03生殖健康與不孕癥專業(yè) □05、05 □11、04其他 □05、06 其他 口腔科 □

12、口腔內(nèi)科專業(yè) □12、01婦女保健科 □06、口腔頜面外科專業(yè) □12、02青春期保健專業(yè) □06、01 正畸專業(yè) □12、03圍產(chǎn)期保健專業(yè) □06、02 口腔修復(fù)專業(yè) □12、04更年期保健專業(yè) □06、03 口腔預(yù)防保健專業(yè) □12、05婦女心理衛(wèi)生專業(yè) □06、04 □12、06其他 婦女營養(yǎng)專業(yè) □06、05 □06、06 其他 □

13、皮膚科 □13、01皮膚病?？?□07、兒科 □13、02性傳播疾病專業(yè) □07、01 新生兒專業(yè) 其他 □13、03□07、02 小兒傳染病專業(yè) 小兒消化專業(yè) □07、03 小兒呼吸專業(yè) □07、04 □

14、醫(yī)療美容科

代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 精神科 □

15、□30、04臨床免疫、血清學(xué)專業(yè) 精神病專業(yè) □15、01 □30、05其他 精神衛(wèi)生專業(yè) □15、02 藥物依賴專業(yè) □15、03 □

31、病理科 精神康復(fù)專業(yè) □15、04 □15、05 社區(qū)防治專業(yè) 醫(yī)學(xué)影像科 □

32、□15、06 臨床心理專業(yè) X線診斷專業(yè) □32、01□15、07 司法精神專業(yè) CT診斷專業(yè) □32、02其他 □15、08 磁共振成像診斷專業(yè) □32、03核醫(yī)學(xué)專業(yè) □32、04超聲診斷專業(yè) □32、05傳染科 □

16、心電診斷專業(yè) □32、06腸道傳染病專業(yè) □16、01 腦電及腦血流圖診斷專業(yè)□32、07呼吸道傳染病專業(yè) □16、02 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □32、08肝炎專業(yè) □16、03 介入放射學(xué)專業(yè) □32、09蟲媒傳染病專業(yè) □16、04 放射治療專業(yè) □32、10□16、05 動(dòng)物源性傳染病專業(yè) 其他 □32、11□16、06 蠕蟲病專業(yè) □16、07 其他 中醫(yī)科 □50、內(nèi)科專業(yè) □50、01□

17、結(jié)核病科 外科專業(yè) □50、02婦產(chǎn)科專業(yè) □50、03□

18、地方病科 兒科專業(yè) □50、04皮膚科專業(yè) □50、05□

19、腫瘤科 眼科專業(yè) □50、06耳鼻咽喉科專業(yè) □50、07□20、急診醫(yī)學(xué)科 口腔科專業(yè) □50、08腫瘤科專業(yè) □50、09□

21、康復(fù)醫(yī)學(xué)科 骨傷科專業(yè) □50、10肛腸科專業(yè) □50、11□

22、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 老年病科專業(yè) □50、12針灸科專業(yè) □50、13職業(yè)病科 □

23、推拿科專業(yè) □50、14職業(yè)中毒專業(yè) □23、01 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè) □50、15塵肺專業(yè) □23、02 急診科專業(yè) □50、16放射病專業(yè) □23、03 預(yù)防保健科專業(yè) □50、17物理因素?fù)p傷專業(yè) □23、04 其他 □50、18□23、05 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專業(yè) □23、06 其他 民族醫(yī)學(xué)科 □

51、維吾爾醫(yī)學(xué) □51、01□

24、臨終關(guān)懷科 藏醫(yī)學(xué) □51、02蒙醫(yī)學(xué) □51、03□

25、特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科 彝醫(yī)學(xué) □51、04□51、05傣醫(yī)學(xué) □

26、麻醉科 □51、06其他 □30、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 □30、01 臨床體液、血液專業(yè) □

52、中西醫(yī)結(jié)合科 □30、02 臨床微生物學(xué)專業(yè) 臨床免疫、血清學(xué)專業(yè) □30、03

行政后勤

職工 其中衛(wèi)生 其他技術(shù) 人員數(shù) 人數(shù) 技術(shù)人員數(shù) 人員數(shù) 中醫(yī)主任中醫(yī)師 副主任中醫(yī)師 主治中醫(yī)師住院中醫(yī)師 中醫(yī)士 醫(yī)生 西醫(yī)主任西醫(yī)師 副主任西醫(yī)師 主治西醫(yī)師住院西醫(yī)師 西醫(yī)士 人 員 情 況

（一）醫(yī)生 中藥主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師中藥劑師 中藥劑士

人員 西藥主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師西藥劑師 西藥劑士 人員 檢驗(yàn)主任檢驗(yàn)師 副主任檢驗(yàn)師 主管檢驗(yàn)師檢驗(yàn)師 檢驗(yàn)士

人員 護(hù)理主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)師 護(hù)士 護(hù)理員 人員 放射主任技師 副主任技師 主管技師 技師 技士 技術(shù)人員 口腔主任技師 副主任技師 主管技師 技師 技工 技術(shù) 人員 中西醫(yī) 其他技師 其中： 助產(chǎn)士 其他技工 其中： 結(jié)合醫(yī)師 營養(yǎng)師 營養(yǎng)士 其他 衛(wèi)技其他中醫(yī) 其他初級(jí) 其中： 一技之長 人員 衛(wèi)技人員 中醫(yī)學(xué)徒 研究研究員 副研究員 助理研究員實(shí)習(xí)研究員

人員 教學(xué)教授 副教授 講師 助教 人員

人

員

情

況

（二）主任中醫(yī)師 副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師中醫(yī)師 中醫(yī)士 管 副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師

西醫(yī)師 西醫(yī)士

主任西醫(yī)師 副主任藥師 主管中藥師中藥師 中藥士

主任中藥師 理 副主任西藥師主管西藥師西藥師 西藥士

主行西藥師 人 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)師 護(hù)士

主任護(hù)師 副主任技師 主管技師 技師 技士 主任技師 員 其中：高級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 其他技術(shù)人員 無職稱人員 工程師 助理工程師技術(shù)員 無職稱

工程技 高級(jí)工程師 術(shù)人員 會(huì)計(jì)師 助理會(huì)計(jì)師會(huì)計(jì)員 無職稱

財(cái)會(huì) 高級(jí)會(huì)計(jì)師 人員 中級(jí)職稱： 無職稱 其它人員 高級(jí)職稱 康復(fù)治療人員： 工人： 村衛(wèi)生員： 鄉(xiāng)村醫(yī)生：

儀 器 設(shè) 備 情 況 名 稱

數(shù) 量名 稱 數(shù) 量（1）伽瑪?shù)叮?0）Y—照相機(jī)

（11）體外循環(huán)機(jī)（2）核磁共振成像儀（MRI）大（3）全身CT（12）腹腔鏡（手術(shù)用）型（4）頭部CT（13）碎石機(jī) 儀（5）鈷—60治療機(jī)

（14）彩色多普勒成像儀 器（6）加速機(jī)

（15）自動(dòng)生化分析儀（10萬元以上）設(shè)（7）500mA X光機(jī)

（16）血液透析機(jī)

備

（8）800mA X光機(jī)

（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備（9）1000mA X以上光機(jī)（18）X—刀

（19）眼科準(zhǔn)分子激光治療儀 普 通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。

上一業(yè)務(wù)工作概況 急

診門診診 入院 出院平均開 實(shí)際占用 實(shí)際開放診療服 人次 人次 放病床數(shù) 總床日數(shù) 總床日數(shù)遼人次 人次 務(wù) 床位床位使出院者 出院者平家庭 周轉(zhuǎn)用率出診人次 占用總量均住院日病床（張）（%）床日數(shù) 次數(shù) 業(yè)務(wù) 專項(xiàng) 貸業(yè)務(wù)收入集資 捐款 其它 國家撥款 補(bǔ)助 補(bǔ)助 款 收入 來源 經(jīng)常性 ?？睿ㄈf元）撥款 手術(shù)費(fèi)掛號(hào)費(fèi)其他 診療費(fèi)門診 藥品費(fèi) 檢查費(fèi) 收入分類（萬元）手術(shù)費(fèi)床位費(fèi)其他 診療費(fèi)住院收入藥品費(fèi) 檢查費(fèi) 分類（萬 元）人員開支 大型藥品 設(shè)備 消耗品維 儀器其他 支出 基本獎(jiǎng)金離退休人購置 購置 購置 修 折舊（萬元）工資 補(bǔ)貼 員經(jīng)費(fèi)平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）□病案首頁管理 □醫(yī)療統(tǒng)計(jì) □門診病人管理 □住院病人管理 計(jì)算機(jī)應(yīng)□營養(yǎng)膳食管理 □科研項(xiàng)目管理 □病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 用 □人事管理 □其他 □后勤管理 □財(cái)務(wù)管理 見

提交文件、證件和上級(jí)主管部門意

申請執(zhí)業(yè)登記提交的文件、證

件 上級(jí)主管 部門簽署 意 見 年 月 日（章）

審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見、局長核批

審查人意見： 簽字： 年 月

日縣級(jí)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)意見： 行政簽字： 年 月 日部門 局長核批： 簽字： 年 月 日審查人意見： 簽字： 年 月 日市級(jí)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)意見： 行政簽字： 年 月 日部門 局長核批： 簽字： 年 月 日審查人意見： 簽字： 年 月 日省級(jí)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)意見： 行政簽字： 年 月 日部門 廳（局）長核批： 簽字： 年 月 日

核 準(zhǔn) 登 記 事 項(xiàng) 執(zhí)業(yè)許可證登記

號(hào)： □□□□□□□□□□□□□□□□□□（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別： 名稱： □□□□□□地址： 郵編： 法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）： 所有制形式 注冊資金（資本）： 職工人數(shù)：

服務(wù)對象： 服務(wù)方式： 占地面積： ㎡建筑面積： ㎡診療科目：

床位數(shù)： 牙椅數(shù)： 其他項(xiàng)目：

核準(zhǔn)藥品品種：

核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》歸檔、公告情況

批準(zhǔn)文號(hào)

核準(zhǔn)日期

領(lǐng)證人簽字：

領(lǐng)證日期：

發(fā)證人簽字： 發(fā)證日期： 登記文件、證件、資料 歸檔情況 檔案管理人員簽字： 年 月 日 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 登記公年 月 日 備 注 告

刊登情況

記

錄

記錄人簽字：

附件1

設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書

批準(zhǔn)文號(hào)：

字（）第 號(hào) ：

經(jīng)核準(zhǔn)同意按照下列事項(xiàng)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 類 別： 名 稱： 地 址： 床位（牙椅）： 服務(wù)對象： 診療科目： 投資總額： 注冊資金（資本）： 其他 本批準(zhǔn)有效期至 年 月 日止。批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：（章）

附件2 資 信 證 明

設(shè)置單位（人）地

址 資金總額： 萬元 其中：固定資金： 萬元；流動(dòng)資金： 萬元 固定資金來源 構(gòu)成和數(shù)額 流動(dòng)資金 來源和數(shù)額 經(jīng)審查，情況屬實(shí)，同意將固定資金 萬元和流動(dòng)資金 萬元作為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊資金（資本）。我單位對上述注冊資金（資本）的真實(shí)性承擔(dān)責(zé)主管年 月 日（章）審查意見： 財(cái)政部門 或其認(rèn)定 部門意見 負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日（章）附 注 流動(dòng)資金來源按照會(huì)計(jì)科目具體項(xiàng)目填寫 注：無上級(jí)主管部門的設(shè)置單位或者個(gè)人應(yīng)當(dāng)提交銀行出具的資信證明。附件3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（主要財(cái)務(wù) 任。單位證明

負(fù)責(zé)人簽字：

負(fù)責(zé)人）簽字表

姓 名 職 務(wù)

人事關(guān)系 電 話 所在單位 工作單位 電 話 地 址 家庭地址 電 話 人事關(guān)系 簽（章）所在單位 字 年 月 日 年 月 日 身份證復(fù)印件：

本醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章： 法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）印章 年 月 日 附件4

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）任職證明

衛(wèi)生廳（局）：

茲證明 同志具備完全民事行為能力，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的條件，經(jīng)正式任命（選舉、選聘）擬在 擔(dān)任 職務(wù)，是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人（主要負(fù)責(zé)人），按照規(guī)定代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使職權(quán)。該同志不屬（屬）黨和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體干部或離退休干部兼職。兼任其他職務(wù)情況： 特此證明 人事主管部門（章）上級(jí)主管部門（章）年 月 日 注：另附法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）的任職文件和原任職務(wù)的免職文件。

附件5 主要科室負(fù)責(zé)人名錄

科室 姓名 性別 職稱 職務(wù) 學(xué)歷 身份證號(hào)碼

附件6 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 規(guī) 章 制 度 目 錄

第三篇：申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊須知

申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊須知

（100張床位以下）

審批程序：受理—審核—審定

需提交材料目錄（鋼筆或簽字筆填寫,復(fù)印件用A4紙）：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》；

2、《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記審批表》；

4、資信證明或由注冊會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)事務(wù)所出具的《驗(yàn)資報(bào)告》；

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表、任職證明及不在公職的證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況，提交設(shè)置單位的《組織機(jī)構(gòu)代碼證》和《法人代碼證書》或《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字表、任職證明及不在公職的證明；

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員名錄及身份證明、畢業(yè)證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、退休證明的A4紙復(fù)印件或檔案存放人才中心證明（實(shí)地驗(yàn)收時(shí)提交原件）；

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明；

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度目錄；

11、藥品種類清單（門診部以下）；

12、收費(fèi)價(jià)目表；

13、設(shè)有醫(yī)學(xué)影像科（如：X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交《放射診療許可證》正、副本復(fù)印件或區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所出具的《建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書》；

14、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議或代收協(xié)議；

15、工商部門的《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》原件和A4紙復(fù)印件；

16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)方位圖；

17、環(huán)保部門驗(yàn)收合格證明性文件（如環(huán)保部門出具的《關(guān)于對***項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表的批復(fù)》）；

18、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別為醫(yī)院，須提交公安消防部門出具的建筑工程消防驗(yàn)收意見書。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有消防設(shè)施并符合消防有關(guān)要求。

19、開展醫(yī)療美容科目的需提交開展的醫(yī)療美容項(xiàng)目備案。

20、開展健康體檢科目的需提交健康體檢項(xiàng)目目錄備案。

21、衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

期限：材料齊全，符合法定形式。經(jīng)實(shí)地驗(yàn)收合格者，自接收材料起45日完成。

費(fèi)用：未定。

提交材料須知：

1、填寫行政許可申請表；

2、申請人委托代理人辦理須出具《授權(quán)委托書》及受委托人身份證件。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托。

3、申請材料反饋文書憑受理通知書和辦理人身份證領(lǐng)取。

4、申請材料用A4紙打印、復(fù)印或用藍(lán)（黑）色簽字筆（鋼筆）以正楷字體書寫無誤，若有涂改須在涂改處由申請單位蓋章或申請人簽字。

5、所有復(fù)印件（除房產(chǎn)證加蓋房屋產(chǎn)權(quán)單位公章、房屋租賃合同加蓋出租方公章外）應(yīng)加蓋申請單位公章，注明：“復(fù)印件與原件一致”、時(shí)間、申請人簽名，并攜帶原件現(xiàn)場審核。

受理時(shí)間：周一至周五辦理，上午8：30-11：00，下午1：00-4：00節(jié)假日除外；聯(lián)系電話：65859685辦公地點(diǎn)：朝陽區(qū)衛(wèi)生局機(jī)關(guān)一層服務(wù)大廳106室

辦公地址：北京市朝陽區(qū)甜水園東里甲1號(hào)

所需材料

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》；

2、《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記審批表》；

4、資信證明或由注冊會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)事務(wù)所出具的《驗(yàn)資報(bào)告》；

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表、任職證明及不在公職的證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況，提交設(shè)置單位的《組織機(jī)構(gòu)代碼證》和《法人代碼證書》或《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字表、任職證明及不在公職的證明；

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員名錄及身份證明、畢業(yè)證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、退休證明的A4紙復(fù)印件或檔案存放人才中心證明（實(shí)地驗(yàn)收時(shí)提交原件）；

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明；

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度目錄；

11、藥品種類清單（門診部以下）；

12、收費(fèi)價(jià)目表；

13、設(shè)有醫(yī)學(xué)影像科（如：X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交《放射診療許可證》正、副本復(fù)印件或區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所出具的《建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書》；

14、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議或代收協(xié)議；

15、工商部門的《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》原件和A4紙復(fù)印件；

16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)方位圖；

17、環(huán)保部門驗(yàn)收合格證明性文件（如環(huán)保部門出具的《關(guān)于對***項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表的批復(fù)》）；

18、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別為醫(yī)院，須提交公安消防部門出具的建筑工程消防驗(yàn)收意見書。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有消防設(shè)施并符合消防有關(guān)要求。

19、開展醫(yī)療美容科目的需提交開展的醫(yī)療美容項(xiàng)目備案。20、開展健康體檢科目的需提交健康體檢項(xiàng)目目錄備案。

21、衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

第四篇：北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊 辦理須知

北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊辦事指南

一、依據(jù)

《行政許可法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《香港和澳門服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院管理暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可管理辦法》等。

二、受理范圍

除醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所、中外合資、合作及香港和澳門服務(wù)提供者設(shè)置的門診部和診所由所在區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門辦理登記外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均由原批準(zhǔn)其設(shè)置的衛(wèi)生計(jì)生行政部門辦理登記。

三、提交材料

1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》一式1份（樣式見附件1）。2.《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明（包括房屋產(chǎn)權(quán)及使用方面的證件、證明和協(xié)議等）。

4.驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評估報(bào)告。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖（標(biāo)明比例、面積、房屋用途等）。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度（包括醫(yī)院管理工作制度、臨床部門工作制度、護(hù)理工作制度、醫(yī)院感染工作制度、藥事部門工作制度、醫(yī)技科室工作制度、財(cái)務(wù)部門工作制度、內(nèi)部審計(jì)工作制度等。還應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案及通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況和醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議等）。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄（見附件2）和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證明復(fù)印件（附法定代表人或主要負(fù)責(zé)人任職證明、任免文件和簽字表，見附件3和附件4）。

8.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記審批表》（見附件5）。

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)竣工驗(yàn)收的相關(guān)批準(zhǔn)文件或證明材料（包括環(huán)保、消防部門的批準(zhǔn)文件、審核意見或備案憑證；申請登記醫(yī)學(xué)影像科中X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)、核醫(yī)學(xué)專業(yè)、介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè)等與放射診療有關(guān)的診療科目的，需提交《放射診療許可證》或《建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書》，涉及甲、乙類大型設(shè)備配置的還需提交大型設(shè)備配置許可的批準(zhǔn)文件）。

10.申請門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所和衛(wèi)生站登記的，還應(yīng)當(dāng)提交附設(shè)藥房（柜）的藥品種類清單、衛(wèi)生技術(shù)人員名錄及其有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。

11.設(shè)置醫(yī)療美容診療科目的還需提交《北京市醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理審核表》（見附件6）。

四、辦理時(shí)限

自正式受理申請后10個(gè)工作日內(nèi)完成，如10個(gè)工作日內(nèi)不能作出決定的，經(jīng)本行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長許可決定時(shí)限，但最長不超過45日。

五、提交材料的要求

1.申請方須如實(shí)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對其申請材料內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

2.申請材料應(yīng)用黑色或藍(lán)色鋼筆、簽字筆填寫或打印，內(nèi)容須完整、清楚，不得空項(xiàng)；網(wǎng)上下載表格不等改變其樣式和規(guī)格；申請材料應(yīng)按順序提交，用A4紙打印或復(fù)印各項(xiàng)材料。

3.復(fù)印件應(yīng)在材料上注明“此復(fù)印件與原件相符”字樣，由設(shè)置單位加蓋公章或由設(shè)置人簽字并標(biāo)明日期。

4.申請方如委托代理人辦理相關(guān)許可事項(xiàng)，應(yīng)填寫《授權(quán)委托書》（樣式見附件7），并提交委托人、受委托人身份證原件及復(fù)印件1份。

5.申請方憑《行政許可申請材料接收憑證》領(lǐng)取審批結(jié)果，若“憑證”丟失，申請方須帶身份證及機(jī)構(gòu)開據(jù)的證明信領(lǐng)取審批結(jié)果。

六、注意事項(xiàng)

1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，有以下情形之一的，不得充任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人：

（1）正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個(gè)人。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員。（3）發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故未滿五年的醫(yī)務(wù)人員。

（4）因違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，已被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員。（5）被吊銷及吊扣《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人。

2.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，設(shè)置診所的個(gè)人須同時(shí)具備下列條件：

（1）依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；

（2）經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中從事五年以上同一專業(yè)臨床工作。3.本市建立執(zhí)業(yè)登記現(xiàn)場審查制度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請后，將組織審核專家組對擬執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、儀器設(shè)備、基本設(shè)施以及執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、基本知識(shí)和技能等進(jìn)行現(xiàn)場抽查審核,形成書面意見?，F(xiàn)場審核不合格的，不核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

4.專家評審所需時(shí)間不計(jì)算在辦理時(shí)限內(nèi)。

七、其他（受理機(jī)關(guān)辦事地址、辦事時(shí)間、乘車路線、聯(lián)系方式等，以下為北京市衛(wèi)生計(jì)生委行政許可大廳有關(guān)信息）

咨詢電話：12320 辦理部門：北京市衛(wèi)生計(jì)生委行政許可大廳

辦公時(shí)間：周一至周五9：00-12：00；13：30-17：30，節(jié)假日除外 地址：北京市西城區(qū)棗林前街70號(hào)B座1層?xùn)|北門“中環(huán)辦公樓窗口大廳”內(nèi)（南鄰南菜園街1號(hào)北京中環(huán)假日酒店）郵編：100053 乘車路線：

56、423棗林前街西口下車南行過十字路口西側(cè)；5、49、53、122、381、410、456、676、716、732、800、939、運(yùn)通102椿樹館街下車東行至諾林大酒店斜對面

網(wǎng)址：http://004km.cn（北京衛(wèi)生信息網(wǎng)）中點(diǎn)擊“許可大廳”查找相應(yīng)辦理事項(xiàng)。

附件：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書及樣例 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員名錄填報(bào)表

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人/主要負(fù)責(zé)人任職證明 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人主要負(fù)責(zé)人簽字表 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記審批表

6.北京市醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理審核表 7.授權(quán)委托書

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書[001]

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書

設(shè)置單位（人）

（蓋章）組建負(fù)責(zé)人簽字

登記號(hào) □□□□□□□□□□□□□□□□□□（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）申請日期 年 月 日 批準(zhǔn)文號(hào) 字（）第 號(hào) 1

附表5-1 填表說明

1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)專用。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼 按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號(hào)文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。

3、附表5-2 隸屬關(guān)系

在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。

4、附表5-2 所有制形式

在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。

5、附表5-2 服務(wù)對象 填寫要求同4。

6、附表5-2 法定代表人 醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名。

7、附表5-3 在診療科目代碼前的□內(nèi)用劃“∨”方式填報(bào)。

8、附表5-3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。在某科目下只開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。

9、附表5-3 只開展?？撇≡\療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)填報(bào)?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明?？撇∶Q，如頸椎病?？圃\療機(jī)構(gòu)填報(bào)“骨科”，并于備注欄注明“頸椎病?？啤薄?/p>

10、附表5-4 在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。

11、附表5-4 管理人員

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人和職能科室的各級(jí)管理人員，財(cái)會(huì)人員除外。

12、附表5-4 康復(fù)治療人員

指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。

13、附表5-5 普通設(shè)備

按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫。

14、附表5-6 凡是在94年9月1日以前開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫此項(xiàng)，在94年9月1日以后申請新開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不填寫。

15、附表5-6 出院者平均住院日計(jì)算公式：出院者占用總床數(shù)日數(shù) 出院人數(shù)

16、附表5-6平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）上一年全年門診診療人次總數(shù) 門診醫(yī)療費(fèi)用包括：掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收入。

17、附表5-6平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）上一年全年出院總?cè)藬?shù) 住院醫(yī)療費(fèi)用包括：住院費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等住院收入。

18、附表5-6 出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）2

附表5-2醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡況

出院者平均住院日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 開業(yè)日期

年

月 登記號(hào)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式

（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（）隸屬關(guān)系（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處（）主管單位名稱

服務(wù)對象（1）社會(huì)（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會(huì)+境外人員（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址 電話 傳真 郵政編碼□□□□□□ 法定代表人 姓名 出生年月 性別 □男 □女 主 要 負(fù) 職務(wù) 最高學(xué)歷 責(zé) 人 專業(yè) 職稱

占地 建筑 建筑面積中 222面積 M 面積 M 業(yè)務(wù)用房面積 M 資金總計(jì) 萬元 固定資金 萬元 流動(dòng)資金 萬元 服務(wù)方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注 3 屬（7）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（8）村屬（9）其他 附表5-3-1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請?jiān)凇踔袆潯啊拧? 代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 □01.預(yù)防保健科 □07.05 小兒心臟病專業(yè) □02.全科醫(yī)療科

□07.06

小兒腎病專業(yè) □07.07 小兒血液病專業(yè) □03.內(nèi)科 □07.08 小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè) □03.01呼吸內(nèi)科專業(yè) □07.09 小兒內(nèi)分泌專業(yè) □03.02消化內(nèi)科專業(yè) □07.10 小兒遺傳病專業(yè) □03.03神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □07.11

小兒免疫專業(yè) □03.04心血管內(nèi)科專業(yè) □07.12 其他 □03.05血液內(nèi)科專業(yè) □03.06腎病學(xué)專業(yè) □08.小兒外科 □03.07內(nèi)分泌專業(yè) □08.01

小兒普通外科專業(yè) □03.08免疫學(xué)專業(yè)

□08.02

小兒骨科專業(yè) □03.09變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □08.03

小兒泌尿外科專業(yè) □03.10老年病專業(yè) □08.04 小兒胸心外科專業(yè) □03.11其他 □08.05

小兒神經(jīng)外科專業(yè)

□08.06 其他 □04.外科 □04.01普通外科專業(yè) □09.兒童保健科 □04.02神經(jīng)外科專業(yè) □09.01 兒童生長發(fā)育專業(yè) □04.03骨科專業(yè) □09.02

兒童營養(yǎng)專業(yè) □04.04泌尿外科專業(yè) □09.03

兒童心理衛(wèi)生專業(yè) □04.05胸外科專業(yè) □09.04

兒童五官保健專業(yè) □04.06心臟大血管外科專業(yè) □09.05 兒童康復(fù)專業(yè) □04.07燒傷科專業(yè) □09.06 其他 □04.08整形外科專業(yè) □04.09其他 □10.眼科 □05.婦產(chǎn)科 □11.耳鼻咽喉科

□05.01婦科專業(yè) □11.01 耳科專業(yè) □05.02產(chǎn)科專業(yè) □11.02 鼻科專業(yè) □05.03計(jì)劃生育專業(yè) □11.03 咽喉科專業(yè) □05.04優(yōu)生學(xué)專□05.06其他 □12.口腔科 □12.01 口腔內(nèi)科專業(yè) □06.婦女保健科 □12.02

口腔頜面外科專業(yè) □06.01青春期保健專業(yè) □12.03 正畸專業(yè) □06.02圍產(chǎn)期保健專業(yè) □12.04

口腔科修復(fù)專業(yè) □06.03更年期保健專業(yè) □12.05 口腔預(yù)防保健專業(yè) □06.04婦女心理衛(wèi)生專業(yè) □12.06 其他 □06.05婦女營養(yǎng)專業(yè) □06.06其他 □13.皮膚科 □13.01 皮膚病專業(yè) □07.兒科 □ 13.02 性傳播疾病專業(yè) □07.01新生兒專業(yè) □13.03

其他 □07.02小兒傳染病專業(yè) □07.03小兒消化專業(yè) □14.醫(yī)療美容科 □07.04小兒呼吸專業(yè) 4

附表5-3-2 代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 □15.精神科 □31.病理科 □15.01精神病專業(yè) □15.02精神衛(wèi)生專業(yè) □32.醫(yī)學(xué)影像科 □15.03藥物依賴專業(yè) □32.01

X線診斷專業(yè) □15.04精神康復(fù)專業(yè) □32.02

CT診斷專業(yè) □15.05社區(qū)防治專業(yè) 業(yè) □11.04

其他 □05.05生殖健康與不孕癥專業(yè) □32.03

磁共振成像診斷專業(yè) □15.06臨床心理專業(yè) □32.04

核醫(yī)學(xué)專業(yè) □15.07司法精神專業(yè) □32.05 □32.07

腦電及腦血流圖診斷專業(yè) □16.傳染科 □32.08

神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □16.01腸道傳染病專業(yè) □32.09

介入放射學(xué)專業(yè) □16.02呼吸道傳染病 □32.10 放射治療專業(yè) □16.03肝炎專業(yè) □32.11 其他 □16.04蟲媒傳染病專業(yè)

□16.05動(dòng)物源性傳染病專業(yè) □50.中醫(yī)科 □16.06蠕蟲病專業(yè) □50.01 內(nèi)科專業(yè) □16.07其他 □50.02 外科專業(yè) □50.03 婦產(chǎn)科專業(yè) □17.結(jié)核病科 □50.04 兒科專業(yè) □18.地方病科 □50.05

皮膚科專業(yè) □19.腫瘤科 □50.06 眼科專業(yè) □20.急診醫(yī)學(xué)科 □50.07

耳鼻咽喉科專業(yè) □21.康復(fù)醫(yī)學(xué)科 □50.08

口腔科專業(yè) □22.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 □50.09

腫瘤科專業(yè)

□50.10

骨傷科專業(yè) □50.11 肛腸科專業(yè) □23.職業(yè)病科 □50.12 老年病科專業(yè) □23.01職業(yè)中毒專業(yè) □50.13

針炙科專業(yè) □23.02塵肺專業(yè) □50.14 推拿科專業(yè) □23.03放射病專業(yè) □50.15 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè) □23.04物理因素?fù)p傷專業(yè) □50.16

急診科專業(yè) □23.05職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專業(yè) □50.17 預(yù)防保健科專業(yè) □23.06其他 □50.18 其他 □24.臨終關(guān)懷科 □51.民族醫(yī)學(xué)科 □51.01 超聲診斷專業(yè) □15.08其他 □32.06

心電診斷專業(yè) 維吾爾醫(yī)學(xué) □25.特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科 □51.02 藏醫(yī)學(xué) □51.03 蒙醫(yī)學(xué) □26.麻醉科 □51.04 彝醫(yī)學(xué) □51.05 傣醫(yī)學(xué) □30.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 □ 51.06 其他 □30.01臨床體液、血液專業(yè) □30.02臨床微生物學(xué)專業(yè) □52.中西醫(yī)結(jié)合科 □30.03臨床生化檢驗(yàn)專業(yè)

□30.04臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)

□30.05其他 5

附表5-4 人員情況 職工總數(shù) 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) 行政后勤人員數(shù) 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 醫(yī)士 醫(yī) 生 藥劑士

主任藥劑師 副主任藥劑師 主管藥劑師 藥劑師 藥劑 人員 檢驗(yàn)士 主任檢驗(yàn)師 副主任檢驗(yàn)師 主管檢驗(yàn)師 檢驗(yàn)師 檢驗(yàn) 人員 護(hù)士 護(hù)理員 主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)師 護(hù)理 人員 放射 技士 副主任技師 主管技師 技師 主任技師 技術(shù) 人員 工程 工程師 高級(jí)工程師 助理工程師 技術(shù)員 技術(shù) 人員 副研究員 研究員 助理研究員 實(shí)習(xí)研究員 研究 人員 教授 副教授 講師 助教 教學(xué) 人員 高級(jí)會(huì)計(jì)師 會(huì)計(jì)師 助理會(huì)計(jì)師 會(huì)計(jì)員 財(cái)務(wù) 人員 工人 管理人員 營養(yǎng)士 營養(yǎng)師 助產(chǎn)士 康復(fù)治療人員 村衛(wèi)生員 鄉(xiāng)村醫(yī)生 其他人員 6

附表5-5 儀器設(shè)備情況 名 稱 數(shù)量 名 稱 數(shù)量（1）伽瑪?shù)?/p>

（10）γ—照相機(jī)

（2）核磁共振成像儀（11）體外循環(huán)機(jī)（MRI）（3）全身CT（12）腹腔鏡（手術(shù)用）

大（4）頭部CT（13）碎石機(jī) 型 儀（5）鈷—60治療機(jī)（14）彩色多普勒成像儀 器 設(shè)（15）自動(dòng)生化分析儀（10（6）加速器 備 萬元以上）（7）500mA X光機(jī)

（16）血液透析機(jī)（8）800mA X光機(jī)（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備（9）1000mA以上X光機(jī) 普 通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。7

附表5-6 上一業(yè)務(wù)工作概況

出院者床位使門診診急診診入院病床位周家庭病出診人平均住用率療人次 療人次 人人次 轉(zhuǎn)次數(shù) 床（張）次 院日（%）服務(wù)量 國家撥款 業(yè)務(wù) 集資 捐款 貸款 其它 經(jīng)常性收入來?？?收入 撥款 源（萬元）住院 藥品費(fèi) 檢查費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 掛號(hào)費(fèi) 診查費(fèi) 其他 業(yè)務(wù)收入床位費(fèi) 分類（萬元）人員開支 消耗品支出 維 修 其 它 藥品購置 設(shè)備購置 購置 基本 獎(jiǎng)金（萬元）工資 補(bǔ)貼平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）

□門診病人管理 □住院病人管理 □病案首頁管理 □醫(yī)療統(tǒng)計(jì) 計(jì)算機(jī) □病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 □營養(yǎng)膳食管理 □科研項(xiàng)目管理 應(yīng) 用 □后勤管理 □財(cái)務(wù)管理 □人事管理 □其他 8

附表5-7 提交文件、證件和上級(jí)主管部門意見

申請執(zhí)業(yè)

登記提交

的文件、證

件 上級(jí)主管 部門簽署 意 見 年 月 日（公章）9 附表5-8 審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見、局長核批 審 查 人 員 意 見 簽字： 年 月 日 主管領(lǐng) 導(dǎo)意見 簽字： 年 月 日 局 長 核 批 簽字： 年 月 日 10

附表5-9 核準(zhǔn)登記事項(xiàng) 執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別： 名稱： 地址： 郵編：□□□□□□ 法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）所有制形式： 注冊資金（資本）： 職工人數(shù)： 服務(wù)對象： 服務(wù)方式： 22 占地面積： M建筑面積： M診療科目 床位數(shù)： 牙椅數(shù)： 其他項(xiàng)目： 核準(zhǔn)藥品種類： 11

附表5-10 核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔、公告情況

批準(zhǔn)文號(hào)

核準(zhǔn)日期

領(lǐng)證人簽字：

領(lǐng)證日期： 發(fā)證人簽字：

發(fā)證日期： 登記文件、證件、資料

歸檔情況 檔案管理人員簽字： 年 月 日 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 登記公告 刊登情況 記 錄 記錄人簽字： 年 月 日 備 注 12