第一篇：松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀與思考

松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀與思考

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。我區(qū)作為上海市衛(wèi)生綜合改革試點和國務(wù)院29個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)席地區(qū)，近幾年來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在運行機制、管理體制、籌資補償?shù)确矫婢M行可開拓性的實踐和探索，一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴的問題。隨著我區(qū)經(jīng)濟的持續(xù)快速發(fā)展和人民生活水平的逐漸提高，全社會對醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈全面上升趨勢，面對這樣的新形式下，如何結(jié)合新醫(yī)改方案，如何以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，促進松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少得病，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

一、實現(xiàn)公共衛(wèi)生均等化的重大意義

（一）公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生均等化的內(nèi)涵

“公共衛(wèi)生是預(yù)防與治療疾病、延長壽命、改善身體健康和機能的科學(xué)和實踐。公共衛(wèi)生通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、教育人們關(guān)于個人衛(wèi)生的知識、組織醫(yī)護力量對疾病做出早期診斷和預(yù)防治療，并建立一套社會體制，保障社會中的每一個成員都能夠享有維持身體健康的社會水準(zhǔn)?！泵绹敶髮W(xué)公共 衛(wèi)生 教授溫斯樂在1920 年給出公共衛(wèi)生的這個最經(jīng)典的定義。學(xué)術(shù)界和衛(wèi)生部門對公共衛(wèi)生的范圍存在著廣義和狹義兩種定義。狹義的公共衛(wèi)生定義主要強調(diào)的是政府通過各種措施來預(yù)防疾病、促進公眾健康，而未將醫(yī)療服務(wù)考慮在內(nèi)。廣義的公共衛(wèi)生定義不僅將預(yù)防疾病、促進公眾健康等內(nèi)容放在突出位置，而且通常也把醫(yī)療服務(wù)作為公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特 1 定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者群，預(yù)防缺碘等項目則是針對地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體內(nèi)容?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能免費享有安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病。

（二）實現(xiàn)公共衛(wèi)生均等化的重大意義

1、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念。健康權(quán)是一項基本人權(quán)，健康公平常常被看成是一個社會核心價值的體現(xiàn)和公平正義的象征。因此，維護國民健康公平，既是一個國家社會公平正義的基礎(chǔ)，也是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要目標(biāo)。長期以來，由于存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾，城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務(wù)方面存在一定差距，促進城鄉(xiāng)居民均等化享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，既表明了政府對每一個人生存質(zhì)量的關(guān)切，又彰顯了政府維護健康公平的責(zé)任意識。

2、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，體現(xiàn)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。公共衛(wèi)生問題不是個人的健康問題，而是公眾和社會的健康問題。我區(qū)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，就是要為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這不僅是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，而且是實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度性保證。因此，強化政府在公共衛(wèi)生中的主導(dǎo)地位，完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制，是公共衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大變革。

3、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，體現(xiàn)了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。公共衛(wèi)生主要是對健康危險因素進行早期干預(yù)，從而達到預(yù)防疾病、促進健康、延長壽命的目的，是一種低投入、高效益的健康投資策略?？傮w來說，我區(qū)外來人口眾多，衛(wèi)生資源相對匱乏，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，強調(diào)預(yù)防為主，將疾病預(yù)防關(guān)口前移，既體現(xiàn)了衛(wèi)生工作的內(nèi)在規(guī)律，又符合我區(qū)社會經(jīng)濟現(xiàn)實，是提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的重要舉措，有利于減輕社會和個人負擔(dān)，改善城鄉(xiāng)居民健康水平。

4、健康是人類永恒的追求。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關(guān)系到千家萬戶的健康幸福，從而也是構(gòu)建社會主義和 2 諧社會的一項重大任務(wù)。因此，政府應(yīng)進一步扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造條件。

二、我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效和存在的問題

改革開放以來，我區(qū)不斷加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，基本建成了覆蓋全區(qū)604平方公里的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。在區(qū)委、區(qū)府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，確?？茖W(xué)有效應(yīng)對95年霍亂、2003年非典、2006年禽流感和2009年甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件。曾經(jīng)嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，消除了絲蟲病，實現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎，其他傳染病。據(jù)估算，自1978年實施國家免疫規(guī)劃以來，全區(qū)大量減少了麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等傳染病的發(fā)生和死亡。進一步擴大本區(qū)免疫規(guī)劃項目，對乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、全細胞百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗和乙腦疫苗等8種免疫規(guī)劃疫苗實施免費接種，2009年起甲肝、麻腮風(fēng)和無細胞百白破疫苗免費。艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治重大進展，初步遏制了艾滋病的蔓延勢頭，結(jié)核病實行免費服藥，控制策略覆蓋達到100%，本區(qū)乙類傳染病的發(fā)病率從2000年的354.7/10萬下降到2008年的216.3/10萬。慢性非傳染性疾病防治工作逐步科學(xué)規(guī)范，精神衛(wèi)生防治工作列入社區(qū)重點管理。創(chuàng)建成國家衛(wèi)生城區(qū)和4個國家衛(wèi)生鎮(zhèn)，農(nóng)村飲水全部實現(xiàn)自來水供給，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生進一步改善?？?zé)熉募s工作扎實推進，全區(qū)所有的21家醫(yī)療機構(gòu)和36所中小學(xué)被評為無煙單位。本區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率從2000年前的7.14/10萬降低到目前的1.38/10萬，嬰兒死亡率降低為零，外來流動人口孕產(chǎn)婦住院分娩落實補助。衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場所、職業(yè)、放射、學(xué)校、傳染病防治、醫(yī)療服務(wù)與血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進展。但是，我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)仍然存在一些問題：一是外來流動人口與本地戶籍人口享受公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容尚有差距。由于外來人口自身流動性等客觀原因，目前他們已經(jīng)享有計劃免疫接種，結(jié)核病管理和傳染病的消毒等外，而在慢性病、精神衛(wèi)生、老年人等重點人群規(guī)范管理方面尚未開展，因此有必要進一步明確和界定外來人員在公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式。二是不同地區(qū)人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在一定差異。由于社會經(jīng)濟發(fā)展水平、地域和人口等原因，街道城區(qū)范圍內(nèi)總體來說衛(wèi)生資源眾多，由此產(chǎn)生街道和農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平和 3 服務(wù)資源的可及性方面尚有一定差距。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量和能力水平已經(jīng)逐步不適應(yīng)新時期百姓的健康需求。醫(yī)學(xué)行業(yè)是特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力水平是疾病診治的第一要素，由于歷史等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和能力水平已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)發(fā)展的瓶頸，從醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量來看，以往的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的配置是按照戶籍人口制定的，顯然已經(jīng)不適應(yīng)新時期松江社會經(jīng)濟的發(fā)展。從人員質(zhì)量來看，本區(qū) 全科 醫(yī)師的數(shù)量和能力水平顯得相對不足。

三、實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的設(shè)想和建議

我們設(shè)想，通過實施松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確部門責(zé)任，對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距基本消除，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提高。

（一）主要任務(wù)

1、制定和實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一項復(fù)雜的工程。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的目的在于貫徹預(yù)防為主的方針，以較少的投入，最大限度地加強疾病預(yù)防控制，努力使居民少得病，維護群眾健康。因此，根據(jù)松江區(qū)目前的經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施效果，確定本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是至關(guān)重要，這也是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提。本區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力適時調(diào)整。政府根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力等因素，可在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容?，F(xiàn)階段，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要應(yīng)該包括：一是健康教育，明確居民可得到健康咨詢。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理，明確發(fā)生突發(fā)傳染病疫情及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的防控措施。三是重大傳染病防治，重點是艾滋病、結(jié)核病等的主要檢查和確認感染后的正規(guī)治療。四是婦女衛(wèi)生保健，包括已婚育齡婦女常見婦女病檢查，孕婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后上門訪視、產(chǎn)后常規(guī)檢查等。五是兒童衛(wèi)生保健，包括計劃 4 免疫、健康體檢。六是慢性病人與老年人的動態(tài)健康管理，免費測血壓等常規(guī)性體檢項目，高血壓、糖尿病等5種慢性病病人可獲得咨詢和治療指導(dǎo)，老人和困難群體可獲得社區(qū)醫(yī)生上門訪視、跟蹤服務(wù)等。七是衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，確保飲食消費、飲水安全等。八是符合政策規(guī)定的其他公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這些服務(wù)項目不僅具有可操作、可考核的特點，而且面向包括流動人口在內(nèi)的所有群眾提供。

2、實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。我區(qū)要針對主要傳染病、慢性病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置的需要，制定和實施本區(qū)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并適時充實調(diào)整。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、免疫規(guī)劃、外來孕產(chǎn)婦住院分娩、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；新增15歲以下人群補種乙肝疫苗、婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。

3、提高服務(wù)能力。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要有健全的服務(wù)體系和較高的服務(wù)水平。這也是保證群眾享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才。在社區(qū)衛(wèi)生人員和全科醫(yī)師、社區(qū)護士培訓(xùn)中強化公共衛(wèi)生知識和技能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加強以健康檔案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率和管理能力。切實加強重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警和處置能力。進一步轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務(wù)模式。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)要定期深入工作場所、學(xué)校、社區(qū)和家庭，開展衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測評價，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導(dǎo)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要深入家庭，全面掌握轄區(qū)及居民主要健康問題，主動采取有效的干預(yù)措施，做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合。

4、規(guī)范管理。完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力和條件，研究制定和推廣健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。以重點人群和服務(wù)對象為切入點，逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛(wèi)生信息管理。在研究制訂和推廣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范中，要積極應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。完善重大公 5 共衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度。整合現(xiàn)有重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，統(tǒng)籌考慮，突出重點，中西醫(yī)并重。建立重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目專家論證機制，實行動態(tài)管理。

5、轉(zhuǎn)變運行機制。進一步深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人事管理和分配制度改革。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理、能進能出的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內(nèi)部分配制度改革，績效工資分配要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、獎勤罰懶，合理拉開差距，形成促進工作任務(wù)落實的有效激勵機制，充分調(diào)動工作人員的積極性和主動性。

（二）保障措施

1、加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站和村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。醫(yī)院依法承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告、救治等職責(zé)以及國家規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合醫(yī)院之間要建立分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制，實現(xiàn)防治結(jié)合。

2、健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。公共衛(wèi)生的公益性質(zhì)決定了公共衛(wèi)生的出資人是政府，所以要根據(jù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標(biāo)，建立和完善政府對公共衛(wèi)生的投入的穩(wěn)定機制，并逐步增加公共衛(wèi)生投入?；竟残l(wèi)生服務(wù)按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供，經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)按單位服務(wù)綜合成本核定，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排。公立醫(yī)院承擔(dān)規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府通過購買服務(wù)等方式給予補償。

3、強化績效考核?？冃Э己耸谴_保基本公共衛(wèi)生服務(wù)順利實施的有效手段，也是體現(xiàn)公共衛(wèi)生政府購買的重要保證，因此要進一步制定和完善《松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作考核評估細則》，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作職責(zé)、目標(biāo) 6 和任務(wù)，考核履行職責(zé)、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會滿意度等情況，保證公共衛(wèi)生任務(wù)落實和群眾受益。建立公共衛(wèi)生服務(wù)手冊運行體系，健全跟蹤督查、考核評估制度，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目月報制度，促進了基層公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化實施。強化業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管責(zé)任，通過平時專項考核與年終綜合考評，評定工作實績，并把月報數(shù)據(jù)與資料收集的相符性和工作完成的進度作為考評的重要內(nèi)容，突出相符率和完成率兩個指標(biāo)，真正把基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作做細做實。將財政補助發(fā)放與工作完成情況緊密掛鉤，可以將年初下達70%的補助資金，保障工作開展，另30%資金，年終依據(jù)各地工作總量、服務(wù)內(nèi)容、工作質(zhì)量和考核結(jié)果等，嚴格浮動發(fā)放，從而有力地推動了工作高質(zhì)量的開展。

（三）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

1、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康。各級政府要把促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為落實科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措和關(guān)注民生、促進社會和諧的大事，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。

2、科學(xué)規(guī)劃，加強管理。相關(guān)行政部門要結(jié)合轄區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展情況和人民群眾健康需要，合理確定本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。要做好調(diào)查研究，廣泛聽取意見，制定具體實施方案，認真組織落實，加快促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作。在實施過程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善管理制度。

3、加強宣傳，督導(dǎo)落實。采取多種方式，加強對促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作的宣傳，提高群眾的知曉率，接受社會監(jiān)督。新聞媒體要加強對健康知識的宣傳教育。政府要將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為重大民生問題納入政府任期考核目標(biāo)，進行督導(dǎo)檢查和考核評估，逐步使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實提高人民群眾健康水平。

如何實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要問題，也是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重大舉措，因此建議本區(qū)將進一步促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為松江近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作進行實踐和探索。

第二篇：城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀與對策

城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀與對策

【摘要】 在發(fā)展日益繁榮的當(dāng)今社會，國家在構(gòu)建服務(wù)型政府的同時，推動了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷走向均衡、平穩(wěn)發(fā)展的道路。從當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀來看，城鄉(xiāng)“二元化”發(fā)展差異性的存在，使得城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)在政策支撐、人員素質(zhì)、醫(yī)療水平、經(jīng)費投入等各個方面存在差異。如何在提高整體服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，消除這些差異與矛盾，是新時期亟待解決的問題。

【關(guān)鍵詞】 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 均等化 現(xiàn)狀 對策

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念的界定

公共服務(wù)涉及范圍較廣，內(nèi)容較多，它包含著基本醫(yī)療、基礎(chǔ)教育、基本社會保障、公共就業(yè)服務(wù)、公共基礎(chǔ)設(shè)施、體育文化服務(wù)、環(huán)境保護等，其中前三項是公共服務(wù)最基本的內(nèi)容，構(gòu)成了城鄉(xiāng)居民生存和發(fā)展的基石，是對居民生活幸福感有意義的拓展。伴隨生活水平不斷提高，居民生活質(zhì)量要求不斷衍生，基本公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成了基本公共服務(wù)密不可分的一部分。

二、我國城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀及問題

近年來，伴隨國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入力度加大，積極構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)體系社會的整體生活環(huán)境已得到明顯提高，社會公平性，透明性加大，居民自身的健康狀況得到顯著改善。

1、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀

無論是公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量，醫(yī)療水平高低，還是人員配備多少和素質(zhì)的高低，在很大程度上，都需要依靠大量的財政投入。2009年國家衛(wèi)生部頒布并實施了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》將公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入了政府財政預(yù)算之中，制定了最低補助標(biāo)準(zhǔn)，新型農(nóng)村醫(yī)療籌資總數(shù)每年都在增加，至2013年已達到2972.48億元。但是在財政公共衛(wèi)生服務(wù)不斷增加的同時，也呈現(xiàn)了不均衡的發(fā)展局面，其原因有：首先，同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置明顯呈條塊分割狀態(tài)，不同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置也處于散亂狀態(tài)，部門歸口管理不統(tǒng)一，缺乏全局觀布局，形成了區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與結(jié)構(gòu)上的不合理，致使醫(yī)療衛(wèi)生資源處于大量耗費和無序狀態(tài)。另外，隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的興起，醫(yī)療保險以及農(nóng)村新合作醫(yī)療的普及，從一個地區(qū)來看，計劃經(jīng)濟下衛(wèi)生資源不合理配置的情況比企業(yè)還嚴重，造成了很大的浪費，導(dǎo)致醫(yī)療資源得不到合理有效的利用，增加了群眾的就醫(yī)成本。因此，為了降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，解決群眾醫(yī)療費用偏高而導(dǎo)致的“看病難、看病貴”的問題，進一步保證我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、快速發(fā)展和高效運營，有必要建立醫(yī)療衛(wèi)生資源共享體系，以解決醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費的問題，并且全面構(gòu)建區(qū)域和整體和諧的醫(yī)療衛(wèi)生管理、利用體系。

2、我國城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題

從中央2009年的《意見》頒布，十八屆三中全會積極推進新型城鄉(xiāng)一體化的進程，實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平的目標(biāo)，到2014年12月習(xí)近平在江蘇調(diào)研考察時強調(diào)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)是對公共服務(wù)的有效補充，到國家未來的發(fā)展目標(biāo)來看，再到2020年基本實現(xiàn)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化”，都非常鼓舞人心。但從現(xiàn)今社會時間的效果來看，要實現(xiàn)的難度確實很大。另外，我國長期實行城鄉(xiāng)“二元”分割的經(jīng)濟社會政策，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的欠賬太多，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均衡的現(xiàn)象比較嚴重。具體表現(xiàn)在以下幾方面。

（1）政府對城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的投入不均等

城鄉(xiāng)二元體制的影響與政策慣性的指導(dǎo)，使政府用于公共衛(wèi)生服務(wù)的支出顯示出有嚴重的城市偏好，其突出問題是投入總量不足和結(jié)構(gòu)不合理。在有限的政府財政中，用于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的比例太低，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間差距明顯。我國公共衛(wèi)生的投入結(jié)構(gòu)是典型的多元結(jié)構(gòu)，即公共衛(wèi)生的投入水平完全受制于地方政府的財力水平。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，在城鄉(xiāng)之間，地方政府的財力水平相差甚遠以及行政分權(quán)都促使我國的公共衛(wèi)生投入嚴重地偏向于城市居民，造成我國公共衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)失衡嚴重。具體表現(xiàn)在以下兩個方面：一是公共衛(wèi)生服務(wù)財政投入占全國的比率；二是區(qū)域性的投入差異。

由2010年至2014年的國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我們可以知道，雖然國家整體的財政收入每年都有所增加，但是用于公共事業(yè)支出的比例在整體比重中卻一直呈現(xiàn)下降趨勢。從2010至2014年國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占據(jù)國家全部支出的比率具體分別為：5.34%，6.98%、5.75%、5.90%、6.65%，都未突破10%，都低于美國的50%以上，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全部財政總支出的比率更是低于6%。另外，不同區(qū)域的發(fā)展?fàn)顩r也影響了公共衛(wèi)生服務(wù)財政支出。橫向上，表現(xiàn)為同一地區(qū)城鄉(xiāng)投入多少的差異性；縱向上，表現(xiàn)為東、中、西三部分的差異。2013年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明城市人均衛(wèi)生費用占總衛(wèi)生費用的10.21%，農(nóng)村的僅為4.02%，還未達到城市的一半。財政投入不均衡的存在，降低了城鄉(xiāng)居民個體享受公共醫(yī)療衛(wèi)生的待遇，嚴重影響了社會公平。

（2）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的資源分布不合理

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上差距過大，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源僅占全國總量的30%左右?？梢?，我國衛(wèi)生資源配置缺乏公平性，城鄉(xiāng)之間占有和使用不均衡，衛(wèi)生資源集中于城市地區(qū)，呈現(xiàn)“倒金字塔”式的分布形式。

最突出的表現(xiàn)就是大型昂貴儀器的資源共享和大型公共衛(wèi)生醫(yī)療項目的啟動與落實效果。因為，只有在每個人有需要的時候，隨時都能平等、免費地享受到國家提供的衛(wèi)生服務(wù)資源，才能提高民眾對國家政策的認同和支持，反過來助推社會發(fā)展的進程。是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)項目公平性和公益性最有力的凸顯。

首先，城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障水平存在差別。雖然在廣大農(nóng)村已實行了新型合作醫(yī)療制度，但由于新農(nóng)合的籌資水平、報銷比例等均明顯低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其次，城市不同群體之間的基本醫(yī)療保障水平存在差別。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障水平遠遠低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，而公務(wù)員成為醫(yī)療保障水平最高的人群。此外，從事靈活就業(yè)崗位的外來務(wù)工人員醫(yī)療保障方面，還存在制度空白。

（3）基層人員衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員補償不足

城鄉(xiāng)居民長期以來存在社會地位的差異及社會資源分配方面的不平等，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平遠遠落后于城市。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，全國仍有70%多的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障，仍然自費看病，因此“小病抗，大病拖”就成了農(nóng)民無奈的選擇。基層人員服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量和衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量直接影響城鄉(xiāng)公共服務(wù)的效果。在中央和地方政府的共同努力下，啟動的城市、社區(qū)、農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，積極建設(shè)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，增強基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師和衛(wèi)生服務(wù)人員的技能培訓(xùn)，使城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量都有所提高。但是總體來說，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員補充仍顯現(xiàn)不足。

近十年來，我國基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總體保持在10萬左右。以2013年為例，全國醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)共有618.19萬張，每千人農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.3張，每千人老年人口養(yǎng)老床位數(shù)24.39張，病床使用率僅僅為62.8%，所以說，提供床位數(shù)的并沒有得到完全利用。就衛(wèi)生人員數(shù)量來說，截止2013年，我國的衛(wèi)生人員已經(jīng)達到979.4萬人左右，約占總?cè)丝诘?.72%；衛(wèi)生技術(shù)人員約721萬人，約占總?cè)丝诘?.53。在全國總?cè)丝谥?，占全國約一半的農(nóng)村人口配備的衛(wèi)生技術(shù)人員僅僅為229.18人，只占到了城市總數(shù)的1/3。

三、加快推進城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的對策

加快推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，必須站在全面落實科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的高度，切實保障和改善民生。以不斷滿足和改善人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為根本出發(fā)點和落腳點，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

1、強化政府責(zé)任，增加衛(wèi)生投入

應(yīng)該積極推動政府職能轉(zhuǎn)變，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主體地位和主導(dǎo)作用，落實衛(wèi)生公益性的政策措施，加快建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)型政府。此外，政府作為公共衛(wèi)生服務(wù)供給的主體，并不排斥公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體與方式的多元化。同時，應(yīng)該加強國家財政在衛(wèi)生事業(yè)上的投入。衛(wèi)生費用的支付，不僅是政府承擔(dān)，還是個人承擔(dān)的問題，應(yīng)認真審視、劃分、厘清二者的關(guān)系。收入分配從整體上決定了人們的生活水平，決定了人們享受醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。全民醫(yī)療服務(wù)體系的建立，能使廣大居民群眾最大范圍內(nèi)共享社會的果實，政府負擔(dān)部分醫(yī)療費用，承擔(dān)重大疾病治療，能使低收入者和無收入者也享受最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從整體上提高全民的健康水平。

2、健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系

建立全面有效的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)差距。以制度作為公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的保障，建立有效的考核評價體制，增強衛(wèi)生人員的服務(wù)能力，健全城市、社區(qū)、農(nóng)村三級基層衛(wèi)生服務(wù)體系，以整體網(wǎng)絡(luò)的輻射效應(yīng)，打破政府與基層、城鄉(xiāng)之間的界限，使得資源得到合理有效地利用。另外，我們也應(yīng)該注意到，要構(gòu)建完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，必須整合衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，加強對衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的投入力度，改善群眾就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。具體，應(yīng)該有計劃地對經(jīng)濟薄弱地區(qū)實施政策傾斜，保證偏遠貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施達到標(biāo)準(zhǔn)；加大對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高衛(wèi)生人員的服務(wù)知識和專業(yè)技能；建立居民人身健康檔案，加強跟蹤走訪機制，能做到小病及時發(fā)現(xiàn)，大病及時預(yù)防；健全和完善考核評價機制，制定明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，并且定期檢測和反饋服務(wù)效果。

3、調(diào)整衛(wèi)生資源的配置方式

首先，要明確區(qū)分政府和市場各自發(fā)揮作用的領(lǐng)域。一些領(lǐng)域政府要發(fā)揮主導(dǎo)的作用，比如說，全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，政府既要投入資金，又要提供各方面人員支撐；在醫(yī)療機構(gòu)方面可以實行政府和市場雙管齊下的辦法，允許公立和民營醫(yī)療機構(gòu)合理競爭，激發(fā)公共衛(wèi)生平臺的建立；對大宗型醫(yī)療衛(wèi)生器械和進口藥品，應(yīng)該加強管監(jiān)管，使用宏觀調(diào)控的手段配置資源。中央政府負責(zé)制定全國性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，各地方根據(jù)中央的規(guī)劃結(jié)合本地實際，本地區(qū)的人口、服務(wù)面積和居民的患病等情況，制定本地區(qū)的衛(wèi)生規(guī)劃。

【參考文獻】

[1] 張東平：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點與對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（12）.（責(zé)任編輯：趙小茜）

第三篇：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化知識問答

一、什么是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？

答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個中華人民共和國公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化內(nèi)容包括哪些？

答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化共包括11項內(nèi)容

1、免費為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案并提供健康檢查、隨訪服務(wù)。

2、免費為城鄉(xiāng)居民提供健康教育、宣傳和健康咨詢服務(wù)。

3、免費為0～6歲兒童接種國家免疫規(guī)劃規(guī)定的I類疫苗。

4、免費為0～6歲兒童建立兒童保健手冊，提供規(guī)范保健服務(wù)。

5、免費為孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，提供規(guī)范保健服務(wù)。

6、免費為轄區(qū)65歲以上老年人提供定期定期檢查、隨訪、健康咨詢指導(dǎo)等。

7、免費為35歲及以上原發(fā)性高血壓患者提供健康體檢、隨訪、評估和分類干預(yù)等服務(wù)。

8、免費為35歲及以上2型糖尿病患者提供健康體檢、隨訪、評估和分類干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

9、免費為重性精神疾病患者提供健康體檢、隨訪、評估和分類干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

10、為轄區(qū)人口提供傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理、發(fā)現(xiàn)、登記、報告、處理等服務(wù)。

11、為轄區(qū)居民提供衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。

第四篇：關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見（定稿）

關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見

衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、財政廳局、人口計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、財政局、人口計生委：

根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號），現(xiàn)就促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化提出以下意見。

一、工作目標(biāo)

通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確政府責(zé)任，對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

到2011年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提高。

二、主要任務(wù)

（一）制定和實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

國家根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施效果，確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力適時調(diào)整。地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力等因素，可在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。

現(xiàn)階段，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要包括：建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健等。

（二）實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

國家和各地區(qū)針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置需要，制定和實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并適時充實調(diào)整。

從2009年開始繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；新增15歲以下人群補種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。

人口和計劃生育部門繼續(xù)組織開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳，避孕方法咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具，實施避孕節(jié)育和恢復(fù)生育力手術(shù)，隨訪服務(wù)，開展計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及避孕藥具不良反應(yīng)診治等。

（三）提高服務(wù)能力。

大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才。在農(nóng)村衛(wèi)生人員和全科醫(yī)師、社區(qū)護士培訓(xùn)中強化公共衛(wèi)生知識和技能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加強以健康檔案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率和管理能力。切實加強重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警和處置能力。

轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務(wù)模式。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)要定期深入工作場所、學(xué)校、社區(qū)和家庭，開展衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測評價，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導(dǎo)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要深入家庭，全面掌握轄區(qū)及居民主要健康問題，主動采取有效的干預(yù)措施，做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合。

（四）規(guī)范管理。

完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。根據(jù)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和條件，研究制定和推廣健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。以重點人群和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)對象為切入點，逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛(wèi)生信息管理。

在研究制訂和推廣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范中，要積極應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

完善重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度。整合現(xiàn)有重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，統(tǒng)籌考慮，突出重點，中西醫(yī)并重。建立重大公共衛(wèi)生服務(wù) 項目專家論證機制，實行動態(tài)管理。

（五）轉(zhuǎn)變運行機制。

進一步深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事管理和分配制度改革。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理、能進能出的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內(nèi)部分配制度改革，績效工資分配要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、獎勤罰懶，合理拉開差距，形成促進工作任務(wù)落實的有效激勵機制，充分調(diào)動工作人員的積極性和主動性。

三、保障措施

（一）加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可提供。

重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近期要重點改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件，加強城鄉(xiāng)急救體系建設(shè)。

優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。醫(yī)院依法承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告、救治等職責(zé)以及國家規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)法定的公共衛(wèi)生職責(zé)，并鼓勵提供公共衛(wèi)生服務(wù)。

加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間要建立分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制，實現(xiàn)防治結(jié)合。

（二）健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。

各級政府要根據(jù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標(biāo)，完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制，逐步增加公共衛(wèi)生投入。基本公共衛(wèi)生服務(wù)按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供，經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)按單位服務(wù)綜合成本核定，所需經(jīng)費由政府預(yù)算安排。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。地方政府要切實負起支出責(zé)任，中央通過一般性轉(zhuǎn)移支付和專項轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，具體補助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費從財政安排的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費中統(tǒng)籌安排。

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排。按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。合理安排重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需資金。人口和計劃生育部門組織開展的計劃生育技術(shù)服務(wù)所需經(jīng)費由政府按原經(jīng)費渠道核撥。

公立醫(yī)院承擔(dān)規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府通過購買服務(wù)等方式給予補償。

（三）強化績效考核。

各級衛(wèi)生、人口和計劃生育行政部門要會同有關(guān)部門建立健全基 本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，完善考核評價體系和方法，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作職責(zé)、目標(biāo)和任務(wù)，考核履行職責(zé)、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會滿意度等情況，保證公共衛(wèi)生任務(wù)落實和群眾受益。要充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵、監(jiān)督和資金安排等方面的作用，考核結(jié)果要與經(jīng)費補助以及單位主要領(lǐng)導(dǎo)的考核和任免掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)。要注重群眾參與考核評價，建立信息公開制度，考核情況應(yīng)向社會公示，將政府考核與社會監(jiān)督結(jié)合起來。

四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康。各級政府要把促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為落實科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措和關(guān)注民生、促進社會和諧的大事，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。

（二）科學(xué)規(guī)劃，加強管理。各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、人口計生、財政等行政部門要根據(jù)本意見的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展情況和人民群眾健康需要，合理確定本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。要做好調(diào)查研究，廣泛聽取意見，制定具體實施方案，認真組織落實，加快促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作。在實施過程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善管理制度。

（三）加強宣傳，督導(dǎo)落實。各級政府要采取多種方式，加強對促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作的宣傳，提高群眾的知曉率，接受社會監(jiān)督。新聞媒體要加強對健康知識的宣傳教育。各級地方政 府要將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為重大民生問題納入政府任期考核目標(biāo)，進行督導(dǎo)檢查和考核評估，逐步使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實提高人民群眾健康水平。

附件：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

衛(wèi) 生 部

財 政 部

國家人口和計劃生育委員會

二〇〇九年七月七日

附件：

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

一、建立居民健康檔案

以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等；健康檔案要及時更新，并逐步實行計算機管理。

二、健康教育

針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座等健康教育活動。

三、預(yù)防接種

為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種，包括 腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。

四、傳染病防治

及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，對非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進行治療管理。

五、兒童保健

為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。

六、孕產(chǎn)婦保健

為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導(dǎo)。

七、老年人保健

對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

八、慢性病管理

對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)。對35歲以上人群 實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

九、重性精神疾病管理

對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理；在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

第五篇：縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化考核實施方案

縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

績效考核實施方案

為實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)真正落到實處，使廣大群眾真正受益，結(jié)合我縣實際情況，制定本方案，具體如下：

一、考核目的指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認真履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)行為，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展。

二、考核內(nèi)容

（一）任務(wù)完成情況。主要是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成的數(shù)量和質(zhì)量，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理和重癥精神病管理。

（二）項目資金和財務(wù)管理情況。主要包括資金的籌集、撥付和使用情況。

（三）項目實施效果。主要包括居民和患者對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率和滿意度以及社區(qū)居民健康指標(biāo)改善情況。

三、考核方法

（一）在承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機

構(gòu)自評的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)生局項目考核小組依據(jù)省市《方案》要求和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進行全面考核。

（二）考核采取查閱資料、現(xiàn)場考察、抽查核實和問卷調(diào)查等方法，社會滿意度調(diào)查。

四、考核程序

（一）承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按月或按季度結(jié)合機構(gòu)內(nèi)部績效考核進行自查自評。

（二）縣衛(wèi)生行政部門每季度對所有承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行全面考核。

五、考核結(jié)果的應(yīng)用

（一）對承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果要在一定范圍內(nèi)進行公示，加強社會監(jiān)督。

（二）考核結(jié)果做為對承擔(dān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核撥基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、單位主要領(lǐng)導(dǎo)考核、人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)。

（三）績效考核結(jié)果均采取百分制計分，綜合得分85分以上的為優(yōu)秀，75-85分的為合格，60—75分為基本合格，60分以下為不合格。

（四）根據(jù)抽查、復(fù)核情況確定經(jīng)費補助撥付數(shù)額，具體按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？己私Y(jié)果為85分以上，全額撥付；75-85分，按90%撥付；60-75分，按70%撥付；60分以下，按50%

撥付。

六、考核要求

（一）切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)

開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核是推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的一項重要舉措。納入重要議事日程，認真履行職責(zé)，密切協(xié)作配合，科學(xué)組織實施，跟蹤掌握動態(tài)，以績效考核“增壓力、增動力、增活力”，推動責(zé)任落實。

（二）認真做好績效考核各項工作

衛(wèi)生局制定績效考核具體實施細則，組建績效考核小組，抽調(diào)熟悉公共衛(wèi)生相關(guān)政策、辦事公道正派、有良好信譽的衛(wèi)生、財務(wù)管理人員和專業(yè)技術(shù)人員組成。嚴格依照實施方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范、有序、從嚴做好績效考核工作，既要善于發(fā)現(xiàn)問題，更要敢于解決問題，不斷完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)制度。

（三）嚴格實行問責(zé)制

嚴肅考核紀(jì)律，嚴禁編造、篡改績效考核資料，嚴禁利用績效考核之便向被評單位謀取利益，嚴肅查處考核工作中的弄虛作假行為，確?？己斯ぷ鞯目陀^性、公正性和嚴肅性。對弄虛作假、截留、挪用、套取資金的單位和個人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將予以通報，追繳經(jīng)費，并依法追究責(zé)任。