第一篇：新農(nóng)合定點醫(yī)院管理服務(wù)協(xié)議

**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

管

理

協(xié)

議

甲方：**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 乙方：

（時間：2014年1月1日至2015年12月31日）

**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理協(xié)議

為維護參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）農(nóng)民和定點醫(yī)療機構(gòu)雙方的合法權(quán)益，促進我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（暫行）（*衛(wèi)辦發(fā)?2008?437號）、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等文件精神，結(jié)合我縣實際，經(jīng)甲乙雙方認真協(xié)商，簽定本管理協(xié)議。

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守國家的法律法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行國家、**省有關(guān)新農(nóng)合政策和本協(xié)議規(guī)定，制定執(zhí)行新農(nóng)合政策法規(guī)的相應(yīng)措施，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，為參合人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

第二條 甲乙雙方均應(yīng)積極宣傳及自覺遵守新農(nóng)合政策規(guī)定，甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，管理措施、政策調(diào)整時應(yīng)及時通知對方；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 甲方應(yīng)努力提高其工作人員素質(zhì)和經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，簡化程序，及時受理乙方提交的醫(yī)療費用申報并按規(guī)定審核、支付、結(jié)算。

第四條 甲方及時向乙方通報相關(guān)新農(nóng)合政策、規(guī)定、制度及操作規(guī)程，對乙方開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，接受乙方咨詢服務(wù)。

第五條 甲方將通過多種方式對乙方的醫(yī)療服務(wù)過程

及醫(yī)療費用進行監(jiān)督檢查。甲方如需查看參合病人病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)予以積極配合，有責(zé)任及時、準確為甲方提供有關(guān)材料和數(shù)據(jù)，對乙方提供的資料，甲方有保密責(zé)任。甲方檢查結(jié)果應(yīng)及時向乙方反饋。甲方可對乙方醫(yī)療費用、檢查、考核、信用評估等相關(guān)信息向社會通報或公示。

第六條 乙方應(yīng)設(shè)立新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、部門，制定管理辦法，在核準執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)。要配備專職人員及相應(yīng)設(shè)施，及時配臵符合要求的計算機信息管理系統(tǒng)，與我縣新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)并網(wǎng)運行。乙方應(yīng)設(shè)臵專門的新農(nóng)合結(jié)算窗口，方便參合農(nóng)民就診出院辦理補償結(jié)算，定期將參合患者就診補償相關(guān)資料交縣新農(nóng)合管理中心。

第七條 乙方應(yīng)在本單位顯著位臵公示新農(nóng)合相關(guān)政策、本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)診療項目、藥品及其收費標準、補償流程等內(nèi)容。

第八條 乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的“四合理”原則，采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參合病人負擔(dān)。

乙方應(yīng)按病歷書寫規(guī)范要求及時為參合病人建立住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準確、完整，特殊化驗檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并有分析結(jié)果。乙方應(yīng)做到票據(jù)、費用清單、住院醫(yī)囑、治療單（記錄）和病程記錄等吻合一致。

第九條 乙方應(yīng)認真核對住院病人的兩證（身份證、合醫(yī)證），如甲方查實冒名頂替住院套取新農(nóng)資金的，乙方已支付該病人補償款新農(nóng)合基金不予支付。

第十條 乙方應(yīng)嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的新農(nóng)合人員收住醫(yī)院，其醫(yī)療費用新農(nóng)合基金不予支付；乙方如拒收符合住院條件的新農(nóng)合病人，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十一條 參合病人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理，因醫(yī)療事故及后遺癥所產(chǎn)生和增加的醫(yī)療費用新農(nóng)合基金不予支付。若乙方發(fā)生醫(yī)療事故而不告之甲方或乙方一年內(nèi)發(fā)生二次以上醫(yī)療責(zé)任事故的，甲方可單方面終止協(xié)議。

第十二條

1、乙方實行一次性告知制度。新農(nóng)合病人入院時，醫(yī)療機構(gòu)要就患者進行新農(nóng)合補償所需資料實行一次性告知，住院補償資料按甲方要求提供。

2、乙方應(yīng)及時、清晰、準確、真實地向參合患者提供住院費用每日清單、住院費用明細單、出院結(jié)算單、結(jié)算發(fā)票等資料；并每天及時傳輸新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)，方便甲方及時監(jiān)管、審核，如不及時傳輸?shù)模ㄈ缬鐾ｋ?、系統(tǒng)故障等特殊情況需由單位書面進行說明），當天費用乙方要如實補償給參合患者，但甲方將不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)認真執(zhí)行《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)項目目錄》，嚴格掌握檢查指征，不得隨意擴大檢查范圍，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、4

MRI）列為常規(guī)檢查，納入新農(nóng)合報銷范圍的大型檢查項目（200元及以上）的檢查陽性率應(yīng)達到65%以上，抽查病歷按比例推算，超出規(guī)定比例的金額，新農(nóng)合基金不予支付。

實行二級乙等以上(含二級乙等)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查互認制度。

第十四條 實行自費藥品和自費診療項目使用簽字制度。新農(nóng)合住院病人因病情需要使用自費藥品和提供超出新農(nóng)合診療服務(wù)報銷范圍的，應(yīng)征得病人或其家屬同意，并在《使用自費藥品、診療項目同意書》上簽字。否則乙方向病人提供診療項目和服務(wù)設(shè)施項目的費用由乙方承擔(dān)。病人的自付費用須全部錄入新農(nóng)合系統(tǒng)。

第十五條

1、乙方應(yīng)按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》儲備和使用藥品，公立縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部使用《新農(nóng)合藥品目錄》，民營醫(yī)療機構(gòu)儲《新農(nóng)合藥品目錄》配備率在80%以上，以保證參合病人藥品選用。

2、乙方在診療過程中藥物應(yīng)首先選用《新農(nóng)合藥品目錄》內(nèi)價格低廉、療效較好的藥品，控制貴重藥品的使用，如遇《新農(nóng)合藥品目錄》調(diào)整，按調(diào)整后的藥品用藥目錄執(zhí)行。對同名稱、同規(guī)格藥品價格高低不同時，甲方將按照最低價格的審核支付。乙方所售藥品價格高于相關(guān)物價部門最高限價的，高出最高限價部分新農(nóng)合基金不予支付。

3、乙方應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》，嚴格掌握藥品適應(yīng)

癥和用藥原則，凡超出藥品說明書適應(yīng)癥以外的用藥，新農(nóng)合基金不予支付。乙方為參合人員提供藥品中出現(xiàn)假藥、劣質(zhì)藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用甲方不予給付，按發(fā)生金額10倍予以扣款處理，并向藥品監(jiān)督管理部門舉報。

第十六條 乙方購入藥品及衛(wèi)材，保存真實完整的藥品、衛(wèi)材購時記錄，建立相應(yīng)購銷存臺帳，并留存銷售憑證。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥村標明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期等基本信息。外科手術(shù)等使用的材料還需提供：發(fā)票、進貨清單、合格證的復(fù)印件并加蓋醫(yī)院的公章。同品名、同規(guī)格、同廠家、同批次的材料以最低價格為準；招標采購的材料以招標價格為準；超出規(guī)定部分新農(nóng)合不予支付。

第十七條 乙方不得以任何理由讓住院的新農(nóng)合病人到本單位門診繳納醫(yī)療費用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按發(fā)生門診費用3-5倍予以扣款處理，對醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)責(zé)任人進行全縣通報批評，并限期整改。

第十八條 乙方要規(guī)范中醫(yī)藥適*技術(shù)等非藥物治療 中醫(yī)藥適*技術(shù)等非藥物治療依據(jù)客觀事實，遵循治療需求，規(guī)范非藥物療法：

1、針刺：每一治療單元不超過三組計價單元，有特殊針刺及相關(guān)配合療法者，如火針、電針等，以計價高者為準，（一次性針灸針另計）；

2、推拿每一治療單元每日不超過一次，其他相關(guān)手法如點穴，關(guān)節(jié)錯縫等應(yīng)包含其中，計價以高者為準；

3、灸法及罐療法每一治療單元每日不超過一次，罐療法每一治療單元不超過兩個計價單元；

4、物理治療每次治療不超過兩種方式，非藥物治療，治療作用相同（近），不得重復(fù)使用；

5、中醫(yī)特殊療法原則每一治療周期不超過一次，若特殊需求，需在病程記錄詳細說明原因，新增項目需報合管中心經(jīng)批準后方可進行。

第十九條 乙方收治參合病人因意外傷害入院時，應(yīng)嚴格實行外傷（中毒）傷情確認制度。

1、意外傷害病人在我縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院，經(jīng)治醫(yī)生必須對患者的傷情進行認真核實，并在入院記錄和出院小結(jié)上對其身份、受傷時間、地點、受傷原因、經(jīng)過、傷情及診療情況如實書寫病歷（對描述為“不慎受傷”、“不小心摔傷”、“高處墜落傷”等模糊用語的原則上不予報銷），由患者或家屬在病歷記錄上對主訴進行簽字確認。

2、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷（中毒）傷情證明》須由醫(yī)院科室主任、經(jīng)治醫(yī)生和患者（或患者家屬）三方共同簽字確認并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章；再由患者所在村的村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實患者受傷原因，如實填寫后并分別加蓋公章。

外傷（中毒）參合農(nóng)民隱瞞受傷原因，醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)部門違背真實情況出具虛假證明的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將根據(jù)新農(nóng)合政策嚴肅處理，情節(jié)嚴重的將追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。

第二十條 乙方應(yīng)保證病人在院率，參合病人在院率應(yīng)保證在85%以上。參合病人住院期間，因特殊原因需離院的應(yīng)按醫(yī)療質(zhì)量管理并完善相關(guān)手續(xù)。

甲方查驗參合病人住院是否在床時，凡不在床無正當理由的視為掛床住院，新農(nóng)合基金不予支付已發(fā)生的醫(yī)療費用。

第二十一條 乙方應(yīng)嚴格按照甲方的要求控制醫(yī)療費用的不合理增長。甲方具體的控制范圍：

1、實行住院補償費用總額預(yù)算制度，嚴格控制住院的次均費用、自費率、藥品費、次均住院日。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)病人自費率分別控制在總費用的5%、8%以內(nèi)。對超出控制指標的部分，縣合管中心將在補償款中據(jù)實進行扣除（詳見《**縣當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院指標控制限額表》）。

2、年度次均住院費用增幅控制在5%以內(nèi)；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)年度病人自付費用控制在總費用8%以內(nèi)；單個病人自費藥品費用控制在藥品總費用10%以內(nèi)；以上超出控制指標要求的費用由乙方承擔(dān)。

第二十二條 建立錯誤概率性審核和現(xiàn)場監(jiān)管等多種方式相結(jié)合的監(jiān)管制度

1、錯誤概率制度：⑴抽審比例：縣合管中心每月按照動態(tài)比例（縣人民醫(yī)院不低于5%，其它定點醫(yī)療機構(gòu)不低于10%）隨機抽審各醫(yī)療機構(gòu)上報的病歷。門診按照動態(tài)比例

隨機抽審處方、隨訪病人。⑵錯誤概率扣款：每月以審核人員審核被扣減的違規(guī)金額為基礎(chǔ)除以所抽審病歷的總費用得到錯誤概率，再用錯誤概率乘以定點醫(yī)療機構(gòu)當月住院總費用即為當月實際扣減費用。

2、加強定點醫(yī)療機構(gòu)層級管理和現(xiàn)場監(jiān)管力度。縣合管中心負責(zé)對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，對定點醫(yī)院每一個季度現(xiàn)場監(jiān)督不低于一次；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)監(jiān)督管理，每一個季度現(xiàn)場監(jiān)督不低于一次，并將監(jiān)督情況書面上報縣合管中心?？h合管中心將對違反新農(nóng)合相關(guān)政策的定點醫(yī)療機構(gòu)給予相應(yīng)的處理。

第二十三條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診（院）的相關(guān)政策 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定3日之內(nèi)（節(jié)假日順延）為住院的參合病人辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)，乙方未及時轉(zhuǎn)診（院），造成參合患者經(jīng)濟損失的，乙方按有關(guān)規(guī)定承擔(dān)責(zé)任。

定點醫(yī)療機構(gòu)對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)的住院參合患者給予了補償報銷的，縣合管中心在辦理補償費用結(jié)算時，對多補償?shù)馁M用將直接在當月結(jié)算經(jīng)費中據(jù)實扣減。嚴禁醫(yī)院為未在本院住院的參合農(nóng)民和門診病人開具轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)；對未在本院住院的病人和門診病人開具轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)而造成基金損失的將從該醫(yī)療機構(gòu)補償金額中據(jù)實扣除，并對相關(guān)責(zé)任人、醫(yī)療機構(gòu)進行全縣通報批評。

第二十四條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行**市、**縣物價主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費政府指導(dǎo)價格。具體的收費標準：

1.各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《**市醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)價格藍本（2011年版）》（2011版不明確的參照2003版）執(zhí)行；藍本

上不明確的以當?shù)匕l(fā)改部門的收費文件為準；沒有上述收費依據(jù)的以縣合管中心的要求為準。

2.各定點醫(yī)療機構(gòu)收費標準：二級乙等及以上（或參照二級乙等及以上）的按照《**市醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)價格藍本》標準收費；中醫(yī)院在二級乙等的基礎(chǔ)上下浮10%的標準收費；其他縣級醫(yī)療機構(gòu)和中心衛(wèi)生院在二級乙等的基礎(chǔ)上下浮15%的標準收費；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在二級乙等的基礎(chǔ)上下浮20%的標準收費。

第二十五條 乙方新增診療項目、服務(wù)設(shè)施項目，在經(jīng)物價部門核準后，報經(jīng)縣合管中心審批同意后方可納入新農(nóng)合基金報銷。

第二十六條 進一步落實即醫(yī)即報制度。各定點醫(yī)療機構(gòu)要大力推進新農(nóng)合醫(yī)療補償即時結(jié)報工作，不斷完善即時結(jié)報工作程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和結(jié)算補償，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金保障效益。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在參合農(nóng)民出院當日進行補償，因特殊原因不能及時辦理補償?shù)?，需要向病人說明其原因，原則上在病人出院15日內(nèi)將補償款結(jié)算給病人，無特殊原因超過時限的，縣合管中心將不予劃撥該部分病人的醫(yī)療費用，但醫(yī)療機構(gòu)必須據(jù)實對病人的費用進行補償。

第二十七條 嚴格基金劃撥追蹤制度

縣合管中心將對基金劃撥情況進行追蹤，督促新農(nóng)合補償款及時到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收到縣合管中心劃撥的新農(nóng)合補償款后，必須在5個工作日內(nèi)將屬于村級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診補償款（含一般診療費）和縣外病人住院補償款通過銀行轉(zhuǎn)賬的形式發(fā)放到位。撥款后的次月，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村衛(wèi)生站和縣外病人領(lǐng)款表（須有單位負責(zé)人簽字、加蓋公章）并附銀行轉(zhuǎn)賬的憑證交縣合管中心做賬。

第二十八條 實行日?？己撕湍杲K考核相結(jié)合的保證金制度。為規(guī)范管理，杜絕違規(guī)違紀行為的發(fā)生,與縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并實行保證金管理，凡未及時簽訂服務(wù)協(xié)議的，將暫緩報帳。實行100分制，平時縣合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)進行日常監(jiān)管，按60%的分制納入年度考核；年底由縣合管中心按照定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則進行考核，按40%的分制納入年度考核。年度考核結(jié)果在95分及以上的不扣保證金，95分—85分（含85分）的扣除保證金的15%，85分—75分（含75分）的扣除保證金的30%，75分—65分（含65分）的扣除保證金的60%，65分以下或嚴重違規(guī)的保證金全扣并全縣通報批評，扣除的保證金交財政。

第二十九條 實行風(fēng)險共擔(dān)制度，定點醫(yī)療機構(gòu)與縣合管中心共同承擔(dān)新農(nóng)合基金風(fēng)險。每月我縣新農(nóng)合管理中心在撥付乙方補償款時預(yù)留10%作為風(fēng)險金，預(yù)留風(fēng)險的返還直接與我縣新農(nóng)合基金風(fēng)險、甲方對乙方的日常檢查及年終考核結(jié)果掛鉤。

第三十條 建立住院審核情況通報和約談醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人制度?？h合管中心定期通報審核情況，對超出控制指標的定點醫(yī)療機構(gòu)給予根據(jù)新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處理；情況特別嚴重的將移交相關(guān)部門，追究有關(guān)人員和定點醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任。

第三十一條 在乙方違反我縣新農(nóng)合有關(guān)法律、法規(guī)、政策、本協(xié)議規(guī)定，或發(fā)生下列情況之一的，甲方視情節(jié)酌情對乙方給予警告、扣款、通報批評、限期整改、停業(yè)整頓、取消定點資格、移交司法部門等處理。

1、非新農(nóng)合參合人員冒用他人合醫(yī)證就醫(yī)的；

2、參合人員掛床住院的；

3、串換藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等收費項目，將自費項目納入基金支付范圍的；

4、編造虛假醫(yī)療文書，虛掛病床診療騙取新農(nóng)合基金的；

5、采用出具虛假醫(yī)療票據(jù)、偽造、涂改住院病歷或處方、串通參合人員等手段騙取新農(nóng)合基金的；

6、藥房購進非藥準字號的保健食品的；

7、超標準收費、無依據(jù)收費、重復(fù)或分解收費的；

8、乙方收治因斗毆、吸毒、違法犯罪、交通事故、工傷、有第三方責(zé)任及自殺自殘（精神病患者除外）致傷等就醫(yī)騙取新農(nóng)合基金的；

9、參合人員在乙方因醫(yī)療事故及后遺癥、工傷后續(xù)治療（已獲得第三方賠償）所發(fā)生的醫(yī)療費用，從統(tǒng)籌基金中支付的；

10、超出醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準執(zhí)業(yè)范圍發(fā)生的醫(yī)療費用，從統(tǒng)籌基金中支付的；

11、乙方為非定點醫(yī)療機構(gòu)報賬的；

12、不能及時提供參合住院病人病歷等相關(guān)資料或病歷（處方）與用藥或診療項目不相符的；

13、超出甲方醫(yī)療費用控制指標要求的；

14、發(fā)生與疾病明顯無關(guān)的檢查、治療、藥品費用；

15、參合病人在院率未達到85%以上的；

16、其它不符合新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定的費用。

第三十二條 協(xié)議執(zhí)行期間，新農(nóng)合政策有調(diào)整的，按照調(diào)整后的政策執(zhí)行，甲乙雙方按照新政策修改本協(xié)議后簽定補充協(xié)議，如無法達成新協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。

第三十三條 協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的機構(gòu)名稱、地址、法人代表、經(jīng)營性質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療機構(gòu)等級、服務(wù)對象、醫(yī)療機構(gòu)類別、所有制形式、床位數(shù)等發(fā)生變更時，應(yīng)及時通知甲方，并辦理相關(guān)手續(xù)。乙方不再具備新農(nóng)合縣級定點醫(yī)療機構(gòu)條件的，甲方可終止協(xié)議。

第三十四條 本協(xié)議簽訂后，之前與本協(xié)議有不一致的，以本協(xié)議為準。

第三十五條 本協(xié)議有效期為2014年1月1日起至2015年12月31日止。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方負責(zé)人： 乙方負責(zé)人： 單位簽章： 單位簽章： 2014年 月 日 2014年 月 日

第二篇：新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議

湖南省新農(nóng)合市級定點醫(yī)療機構(gòu)即時補償結(jié)算

服務(wù)協(xié)議書

甲方：新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)

乙方：醫(yī)院（新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)）

進一步方便參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用即時補償報銷，提高新農(nóng)合管理服務(wù)水平，防范不法分子利用虛假發(fā)票報銷等弄虛作假騙取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生，促進新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》（以下簡稱《管理辦法》）,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定，簽訂本協(xié)議。第一步甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方及時向乙方通報新農(nóng)合各項管理規(guī)定。

2、甲方以多種有效方式告知參合農(nóng)民乙方為本縣（市、區(qū)）省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)、在乙方住院享受住院費用即時補償結(jié)算服務(wù)、補償標準、辦理就醫(yī)和費用補償應(yīng)攜帶的材料以及乙方對參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。

3、甲方向前來辦理轉(zhuǎn)診的參合農(nóng)民介紹乙方的醫(yī)療服務(wù)資源情況，引導(dǎo)和鼓勵參合農(nóng)民選擇乙方就診，但不得違背參合農(nóng)民意愿強行指定就診（或轉(zhuǎn)診）醫(yī)療機構(gòu)。

4、根據(jù)《管理辦法》的規(guī)定，對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督，并將有關(guān)情況向乙方主管的衛(wèi)生行政部門反映；對乙方違反《管理辦法》的行為做出限期整改要求，直至解除本協(xié)議。

5、安排專人與乙方共同完成參合病人住院登記和身份確認核實工作，即時受理參合農(nóng)民住院費用補償審批核定工作。

6、甲方即時審核乙方寄送的參合農(nóng)民補償資料和相關(guān)報表，在15個工作日內(nèi)付清乙方墊付的參合農(nóng)民補償款。

7、甲方定期與乙方進行溝通，主動了解和聽取乙方對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見，采納乙方合理建議。

8、甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團體成員，不得收取任何形式的會費，管理費、質(zhì)量保證金或要求贊助。

9、在補償資金結(jié)算過程中，執(zhí)行省市級衛(wèi)生行政下達的核減乙方補償資金意見。

第二條乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、建立和健全由院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的新農(nóng)合管理機構(gòu)，制定即時補償結(jié)算工作實施方案、工作程序和制度，安排不少于2人的補償結(jié)算專員（財務(wù)和醫(yī)務(wù)人員），配備即時補償結(jié)算工作所需的計算機、復(fù)印機等設(shè)備，完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與省新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)聯(lián)接，在辦理出院手續(xù)窗口附件設(shè)立有明顯標識的新農(nóng)合補償報銷窗口。對全院職工進行新農(nóng)合基本政策的培訓(xùn)，掌握新農(nóng)合的補償結(jié)算程序、補償標準等規(guī)定，主動向參合農(nóng)民宣傳。

2、設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定，公布醫(yī)療服務(wù)項目、收費標準。設(shè)置舉報投訴箱，公布投訴、舉報電話號碼，及時調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題。

3、在參合農(nóng)民入、住院期間，按照新農(nóng)合管理相關(guān)規(guī)定，核對參合住院者新農(nóng)合卡、身份證（戶口本）、轉(zhuǎn)診證明等，對其參合身份進行確認與登記。

4、實行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費、藥品價格“三公開”，嚴格按照入出院標準，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價格等，因病施治，合理用藥，合理收費。嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性、規(guī)范性，出院帶藥嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定。嚴格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認的規(guī)定。

5、嚴格執(zhí)行《湖南省新農(nóng)合基本用藥目錄》及《湖南省新農(nóng)合限制補償?shù)脑\療項目范圍》的規(guī)定，將目錄外用藥比例控制在15%以內(nèi)，凡需使用超出基本用藥目錄范圍的藥品，或擬選用自費的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)履行向患者告知義務(wù)，征得患者或家屬同意并簽字后方可施行。

6、免費為參合農(nóng)民提供補償所需的住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)和疾病證明書等相關(guān)材料。及時收集、整理和填寫相關(guān)報賬資料和報表。

7、按月將住院參合農(nóng)民補償材料直接寄送相關(guān)縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核，向衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理機構(gòu)報送本醫(yī)院新農(nóng)合運行報表等。

8、積極配合與支持衛(wèi)生行政部門組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。

9、要求甲方及時撥付醫(yī)院墊付的新農(nóng)合補償款。

第三條違約責(zé)任

1、乙方應(yīng)承擔(dān)本院與衛(wèi)生行政部門簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議規(guī)定的違約責(zé)任。

2、縣合管辦會同市合管科對乙方參合病人病歷抽查評審，發(fā)現(xiàn)乙方違反新農(nóng)合規(guī)定而

發(fā)生的不合理費用，市級衛(wèi)生行政部門下達處理意見，由甲方執(zhí)行，不予支付違規(guī)發(fā)生的費用，由乙方承擔(dān)。不合理費用主要包括：

（1）乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊》和《處方管理

辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療費用；

（2）乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價格》項目規(guī)范及相應(yīng)的收費標準，以私立項目收費、分

解項目收費、超標準收費等形式，違反醫(yī)療服務(wù)價格政策而發(fā)生的醫(yī)療費用；

（3）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補償政策規(guī)定的醫(yī)療費用。

（4）乙方其他違規(guī)的醫(yī)療費用。

3、乙方未履行告知義務(wù)，使用目錄外藥品和診療項目而發(fā)生的相關(guān)自付費用，參合農(nóng)

民有權(quán)拒付。

4、甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的，除追回基

金個，拒付當月費用，甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議，并報告，建議或提請相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

第四條爭議處理

本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達不成一致的，雙方均可以提出書面復(fù)核申請，由負責(zé)審定乙方定點資格的市級衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實的情況和專家會審意見裁定。

第五條有效期限及其它

1、本協(xié)議有效期自2013年4月1日起至2014年3月31日止（1年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

2、甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月

內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

3、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

4、本協(xié)議一式三份，市衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理機構(gòu)、甲方、乙方各壹份。經(jīng)甲、乙

雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

甲方：新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（簽章）

法人代表：（簽名）

年月日法人代表：（簽名）年月日乙方：定點醫(yī)療機構(gòu)（簽章）

第三篇：華山醫(yī)院關(guān)于申請新農(nóng)合定點醫(yī)院報告

克州華山醫(yī)院申請新農(nóng)合定點

醫(yī)療機構(gòu)報告

阿圖什市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)新農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定，民營醫(yī)院在醫(yī)保定點等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇的政策規(guī)定，克州華山醫(yī)院為了給農(nóng)村低收入弱勢群體及廣大農(nóng)民群眾有病能得到及時治療，防止因病致貧、因病延誤病情。我院特申請加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院?，F(xiàn)將醫(yī)院基本情況報告如下：

一、基本情況

克州華山醫(yī)院成立于2006年12月1日，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的綜合醫(yī)院，現(xiàn)總營業(yè)面積兩千平方米，位于阿圖什市光明路克州電視臺旁200米處，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員50人。自成立以來，我院受到各級領(lǐng)導(dǎo)和部門的關(guān)心和幫助，目前我院已逐漸成為阿圖什市較好的民營醫(yī)院之一，被自治州醫(yī)保中心定為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院。設(shè)有婦科、內(nèi)科、外科（普外、泌尿）、計劃生育、皮膚科、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗等科室，其中以婦科、內(nèi)科胃腸病專業(yè)、外科肛腸專業(yè)、泌尿外科為重點科室，尤其以leep刀手術(shù)治療婦科宮頸疾病和無痛微創(chuàng)手術(shù)治療各種痔瘡肛腸疾病受到廣大患者好評。有住院床位50張，購臵有CCA-5000彩色

B超機、ECG-1201數(shù)字式心電圖機、全自動生化分析儀、盆腔炎治療儀、康大夫婦科治療儀、利普刀治療儀、體外短波電容場熱療系統(tǒng)、海投紅光治療儀、微波治療儀等大中型醫(yī)療設(shè)備，基本滿足了各科室臨床工作的需要。

二、保障措施

1、我院能始終加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機制，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷改進服務(wù)質(zhì)量,以病人為中心,不斷提高治療水平，嚴格掌握住院就診、住院時限，嚴格控制醫(yī)療費用，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕病人負擔(dān)。

2、不斷強化科室功能建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，建立更加良好的醫(yī)患關(guān)系，嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，對參合農(nóng)民在就診住院時，嚴格掌握病人病情、出入院標準，不擴大病種，并能按規(guī)定執(zhí)行出院帶藥，發(fā)揮我院跟蹤服務(wù)的特色，因病施治、合理檢查、合理用藥。

3、加強和完善城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，對我院醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、操作人員素質(zhì)、醫(yī)療隊伍建設(shè)。加強人才培養(yǎng)和引進，組建醫(yī)院人才團隊和技術(shù)團隊，弘揚醫(yī)德，遵紀守法,自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

4、嚴格財務(wù)管理、堅持執(zhí)行新農(nóng)合即時結(jié)算有關(guān)規(guī)定，堅持以公益性為主，認真執(zhí)行國家基本藥物制度，優(yōu)先使用

基本藥物，并逐步擴大基本藥物使用比例，降低醫(yī)療費用，加強人才培養(yǎng)和引進，使我院的人才團隊技術(shù)更精湛、素質(zhì)更高、服務(wù)更好，并弘揚醫(yī)德、遵紀守法，自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

三、主要醫(yī)治群體

我院服務(wù)對象大部分為城區(qū)低收入困難群體及外來務(wù)工人員和周邊廣大農(nóng)民，這幾年黨和政府實施新農(nóng)合政策，但我院尚未被納入新農(nóng)合的定點機構(gòu)，城區(qū)外來務(wù)工人員和醫(yī)院周邊的農(nóng)民如松他克鄉(xiāng)、阿扎克鄉(xiāng)、阿湖鄉(xiāng)等鄉(xiāng)的農(nóng)民來我院就診，得不到政策的優(yōu)惠，去其他有新農(nóng)合的定點醫(yī)院就診，在政策上可以得到一定優(yōu)惠，但他們享受不到我院男科、婦科、不孕不育科及l(fā)eep刀手術(shù)治療婦科宮頸疾病和無痛微創(chuàng)手術(shù)治療各種痔瘡肛腸疾病等這些特色治療項目帶來的便利，所以這些地方的農(nóng)民說，我們需要政府的好政策，同時我們更需要有好的服務(wù)。我院堅持長期深入到鄉(xiāng)、村為廣大群眾進行義診，病員輻射面廣，農(nóng)村患者各種疾病的防治意識、醫(yī)療水平及環(huán)境都有待于提高，我院加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)對提高周邊農(nóng)村居民的健康水平具有重要作用。

四、申請理由

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，是一種順應(yīng)形勢，適合國

情和經(jīng)濟發(fā)展狀況的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮著重要作用，我院70%就醫(yī)患者為附近鄉(xiāng)里的農(nóng)牧民，加入新農(nóng)合將對我院的健康發(fā)展注入新的動力和希望，也將為廣大農(nóng)民就醫(yī)提供了更多的選擇和方便。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托。當前農(nóng)民看病貴和看病難等現(xiàn)實問題依然突出，甚至一些農(nóng)民因住院看病而致貧和返貧，這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展。因此，我院成為新農(nóng)合定點醫(yī)院將為農(nóng)民的就醫(yī)和健康提供更大更好保障。

3、我院周邊的農(nóng)民居多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院的建立能為周邊百姓提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我院始終秉持“一切以病人為中心，一切為患者服務(wù)”的宗旨，以疾小不可言大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別的原則，按上級要求規(guī)范行醫(yī)，造福一方百姓，承擔(dān)醫(yī)院所承載的救死扶傷，施行人道主義的使命。

總之，我院對新農(nóng)合政策特別支持，能接受上級管理，不斷完善硬件設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，我院有條件為廣大參合農(nóng)民提供方便，快捷，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。特此敬請上級對我院申請加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位進行校驗審核，提出意見，促進我院工作改進。

特此申請

克州華山醫(yī)院 2014年4月25日

第四篇：新農(nóng)合管理

新農(nóng)合管理現(xiàn)狀

在3月17日召開的全國基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會議上，新農(nóng)合經(jīng)辦管理體系再次成為關(guān)注的熱點。2010年，覆蓋8億多農(nóng)村人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在90%以上，年人均籌資水平達到155元，基金總規(guī)模超過2000億元。但是，在新農(nóng)合高歌猛進的背后，其監(jiān)管體系的不足依然讓人心憂。

基金管理面臨挑戰(zhàn)

2010年，審計署對45個縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合運行情況進行的審計調(diào)查表明，雖然整體狀況穩(wěn)定，但仍有5個縣的政府有關(guān)部門被審出挪用新農(nóng)合基金2738萬元，6個縣的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)虛報參合人數(shù)4925人，11名責(zé)任人被處理。衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員和新農(nóng)合經(jīng)辦人員合謀套取新農(nóng)合資金的行為也時見報道。

據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家分析，這些問題之所以會出現(xiàn)，一是個別地方政府相關(guān)部門和經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行財經(jīng)紀律意識不強；二是少數(shù)經(jīng)辦機構(gòu)日常工作管理薄弱，職責(zé)履行不到位，對補償報銷審核把關(guān)不嚴；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)行為缺乏有效監(jiān)督和責(zé)任追究，醫(yī)患之間缺少必要的制約機制。

在全國基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅直言不諱地說，這些事件雖屬個別現(xiàn)象，但影響極壞。各地必須高度重視，引以為戒。對于出現(xiàn)違規(guī)行為的經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)，要采取通報批評、取消定點資格等措施給予處罰，相關(guān)責(zé)任人要依法依規(guī)嚴肅處理；對于違法行為，要移交司法機關(guān)處理，絕不姑息。

記者了解到，衛(wèi)生部即將出臺規(guī)范新農(nóng)合基金運行的相關(guān)文件，而醞釀已久的新農(nóng)合管理條例也已報送至有關(guān)部門。管好新農(nóng)合被明確是縣級衛(wèi)生行政部門的首要任務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，就必須對相關(guān)部門和個人進行問責(zé)。為避免監(jiān)管漏洞，衛(wèi)生部還要求各地探索實行縣級經(jīng)辦機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，加強基層監(jiān)管力量。完善管理還需助力

新農(nóng)合基金監(jiān)管的不足經(jīng)過媒體“放大”，讓一些地方的衛(wèi)生行政官員頗感壓力?！坝械牟块T借機指責(zé)衛(wèi)生部門管理新農(nóng)合不合適?！币晃恢胁渴》莸男l(wèi)生廳廳長抱怨說。他總是帶著記錄有新農(nóng)合運行數(shù)據(jù)的筆記本，以便隨時應(yīng)付相關(guān)指責(zé)和辯論。

在這位廳長所在的省會城市，新農(nóng)合甚至被強行要求劃出一部分交由其他部門嘗試管理。而在天津等地，新農(nóng)合已經(jīng)完全交由社保部門管理，除了城鄉(xiāng)一體化的大背景之外，新農(nóng)合原有經(jīng)辦體系能力遭到質(zhì)疑亦是原因之一。

據(jù)統(tǒng)計，目前每名新農(nóng)合經(jīng)辦管理人員需要服務(wù)約2萬參合人口，和8年前新農(nóng)合初創(chuàng)時相比，新農(nóng)合監(jiān)管力量薄弱的問題依然沒有得到根本解決。特別是隨著門診統(tǒng)籌和支付方式改革的推進，監(jiān)管難度進一步加大，管理能力和服務(wù)效率都亟待提高。這些都需要依靠地方政府在財政和編制方面的配合才會有所改善。

在全國基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會議上，當安徽省衛(wèi)生廳負責(zé)人介紹該省為新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)解決了數(shù)百個人員編制時，贏得了臺下眾多衛(wèi)生廳局長們一片熱烈的掌聲。

在會議上，衛(wèi)生部部長陳竺也再三表示，新農(nóng)合制度運行8年來的經(jīng)驗充分表明，衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障具有明顯的優(yōu)越性，它既能夠為基金的安全性負責(zé)，又能夠兼顧效率?！疤剿饕惑w化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不能是簡單的管理體制上的整合，而應(yīng)以實現(xiàn)公眾利益最大化為根本目的?！?/p>

衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心專家表示，針對目前人員編制和經(jīng)費不足的現(xiàn)狀，更先進的技術(shù)管理手段顯得尤為重要。

2011年，衛(wèi)生部將把新農(nóng)合國家級信息平臺建設(shè)作為衛(wèi)生信息化建設(shè)的首要任務(wù)，各地亦將省級新農(nóng)合信息平臺建設(shè)和縣級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)列為重點。這項工作完成后，新農(nóng)合將實現(xiàn)“監(jiān)管隊伍建到鄉(xiāng)，管理網(wǎng)絡(luò)連到村，IC信息卡發(fā)到戶”，參合農(nóng)民異地就醫(yī)和報銷便捷的期待也能得到滿足。但這項工作對絕大部分地區(qū)仍是不小的挑戰(zhàn)。

探索新的管理方式

江蘇、廣東、河南、福建等地，正在探索新農(nóng)合新的經(jīng)辦管理方式，即委托商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作。

商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合，大致可分為兩種形式。一是基金管理模式。政府向保險公司支付適當?shù)墓芾碣M用，保險公司按照政府要求，提供報銷、結(jié)算、審核等服務(wù)。新農(nóng)合的基

金赤字和基金透支風(fēng)險均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一。二是保險合同模式。政府用籌集到的新農(nóng)合資金為農(nóng)民投保團體醫(yī)療保險。在就保險責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險公司與政府簽訂保險合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險。新農(nóng)合的基金透支風(fēng)險由保險公司承擔(dān)。

在試點城市之一的廣州，采用的是前種基金管理模式。其轄下的區(qū)級政府通過公開招標，選擇業(yè)務(wù)能力強、網(wǎng)絡(luò)廣的保險公司簽訂委托協(xié)議書。衛(wèi)生部門對中標保險公司實施監(jiān)管，兩者共同監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。2008年，該市有新農(nóng)合業(yè)務(wù)的6個區(qū)，將新農(nóng)合業(yè)務(wù)全部委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，經(jīng)辦經(jīng)費由區(qū)財政安排專項資金給付。

2010年年底，衛(wèi)生部和保監(jiān)會在廣州聯(lián)合召開了研討會。對于廣州的探索，與會專家給予了高度評價，認為既體現(xiàn)了衛(wèi)生部門的主導(dǎo)，又實現(xiàn)了新農(nóng)合的管辦分離，緩解了新農(nóng)合經(jīng)辦人員編制不足的矛盾，同時充分利用專業(yè)人員的技術(shù)優(yōu)勢，提高了新農(nóng)合管理效能。其他多個地區(qū)也開始試點這一模式。

廣東省湛江市則在進行另一種模式的試點。當?shù)卣诮⒘顺青l(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系后，委托商業(yè)保險公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)和管理服務(wù)，每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費中劃轉(zhuǎn)15%購買商業(yè)保險，報銷額度在2萬元以上的費用，均由商業(yè)保險公司來理賠。

這一模式的實驗引起了爭議。支持者認為，在政府不增加投入、老百姓不增加負擔(dān)的前提下，借助商業(yè)保險公司的基金運作，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障限額。但也有反對者擔(dān)心，商業(yè)保險運作的方式仍有市場風(fēng)險，在涉及基本醫(yī)療保障的基金管理上，政府還是應(yīng)該占據(jù)主導(dǎo)地位。

第五篇：鄆州醫(yī)院新農(nóng)合定點醫(yī)院申請報告

鄆州醫(yī)院新農(nóng)合定點醫(yī)院申請報告

鄆城縣新農(nóng)合管理委員會：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民好政策，為了積極配合新農(nóng)合工作和解決參合群眾看病難的問題，我院特向上級主管部門申請新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位?，F(xiàn)將我院基本情況介紹如下：

一、基本情況

鄆州醫(yī)院（原兆輝綜合門診部）是一家一級綜合醫(yī)院，位于金河路東段東城國際，交通方便，人員往來相對集中。自建院以來，受到各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和幫助，目前我院已逐漸辦成了縣區(qū)最好的民營醫(yī)院之一，為縣區(qū)30多萬群眾提供了一個服務(wù)好、質(zhì)量優(yōu)的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院現(xiàn)總營業(yè)面積3600平方米，設(shè)有急診、內(nèi)科、兒科、外科、婦科、中醫(yī)科、皮膚科、口腔科醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像等科室，并有病床30余張?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)技術(shù)人員43人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人、住院醫(yī)師6人、醫(yī)技人員8人、注冊護士17人，藥師3人后勤管理人員3人。并購置各類大中型醫(yī)療設(shè)備，完全可以滿足各科室臨床工作需要。

二、可用資源

我院始終堅持貫徹為民服務(wù)的方針政策，對外開展的服務(wù)項目有內(nèi)科、兒科、外科、婦科、皮膚科、中醫(yī)科、口腔科、常見病的治療以及常見手術(shù)治療項目、設(shè)有多功能層流手術(shù)室、全院配有中央空調(diào)、中心供氧、全自動生化分析儀、四維彩超、心、腦電圖、C型臂、椎間孔鏡、動態(tài)DR等先進設(shè)備。我院堅持長期深入到鄉(xiāng)、村為廣大群眾進行免費體檢，病員輻射面廣，以農(nóng)村患者為主，從檢查的情況看，農(nóng)村患者各種疾病的防治意識、醫(yī)療水平及環(huán)境還有待于提高，嚴重影響著人民群眾的身心健康。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，對于提高農(nóng)村居民的健康水平，具有重要作用。

我院在技術(shù)力量、現(xiàn)有設(shè)備上能夠方便廣大農(nóng)村患者的就醫(yī)，我院地理位置交通方便、管理規(guī)范有序、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良、群眾滿意率高、院內(nèi)干凈衛(wèi)生，始終為病人提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

我院在院長的帶領(lǐng)下，院各科醫(yī)生將理論結(jié)合實際，想患者所想，切實為患者解除病痛，深受患者滿意。

三、保障措施

加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合的管理協(xié)調(diào)機制，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，我院將不斷改進服務(wù)水平，以廣大患者為中心、以高效的治療水平為廣大患者治療、服務(wù)。

強化科室功能建設(shè)，發(fā)揮科室功能一體化作用，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，對參合農(nóng)民在就診住院時，嚴格按照各項規(guī)章制度落實，我院人員要按規(guī)定執(zhí)行，因病施治、合理檢查、合理用藥。加強和完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，對我院醫(yī)務(wù)人員進行全方面的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、專業(yè)人員素質(zhì)、醫(yī)療隊伍建設(shè)。加強人才培養(yǎng)和引進，組建一支技術(shù)精、素質(zhì)高、服務(wù)好的人才團隊。弘揚醫(yī)德、遵紀守法，自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

我院對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，創(chuàng)建“患者滿意，百姓放心”的優(yōu)秀民營醫(yī)院。決心為提高群眾基本保證和健康水平作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。特此敬請上級對我院申請加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位進行校驗審核，提出意見，促進我院工作改進。特此申請

批復(fù)為盼！

鄆城鄆州醫(yī)院

2014年6月10日