第一篇：2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生實(shí)施方案

2017年XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)我轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作深入開展，結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，不斷改進(jìn)和完善服務(wù)模式，積極采取簽約服務(wù)的方式為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》、《2017年XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》等文件精神，特制定本方案如下：

一、工作目標(biāo)

繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)項(xiàng)目服務(wù)工作，結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，加快完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，更好的貼近群眾，服務(wù)群眾，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向城鄉(xiāng)居民覆蓋。使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，確保城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量和健康水平顯著提高。

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作目標(biāo) 1、2017年居民健康檔案建檔人數(shù)達(dá)到34350人，其中中心建檔人數(shù)達(dá)到28126人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建檔人數(shù)達(dá)到6224人，建檔率、電子健康檔案建檔率應(yīng)達(dá)到80%以上，健康檔案合格率達(dá)到100%，健康檔案動態(tài)使用率達(dá)到60%以上。

居民健康檔案復(fù)核升級工作，在9月30日前完成30%重點(diǎn)人群檔案的復(fù)核升級，在12月31日前，完成全部重點(diǎn)人群檔案的復(fù)核升級。

2、針對各類重點(diǎn)人群，制定相應(yīng)的健康教育方案。結(jié)合各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，將健康教育融入各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中去。其中中心及百園服務(wù)站年度發(fā)放宣傳資料14種、播放健康教育音像資料9種，中心年度開展健康教育咨詢活動10次，健康講座中心年度開展12次、百園服務(wù)站年度開展6次，健康教育宣傳欄中心年度更新12次（24個(gè)版面）、百園服務(wù)站更新12次（12個(gè)版面）。

3、早孕建冊人數(shù)達(dá)到258人，早孕建冊率達(dá)到60%以上，產(chǎn)前健康管理人數(shù)達(dá)到474人，產(chǎn)前健康管理率達(dá)到85%以上，產(chǎn)后訪視人數(shù)達(dá)到474人，產(chǎn)后訪視率達(dá)到85%以上，孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)達(dá)到474人，健康管理率≥85%以上。

4、新生兒訪視人數(shù)達(dá)到474，新生兒訪視率達(dá)到85%以上，0-6歲兒童健康管理人數(shù)達(dá)到3014人，健康管理率達(dá)到90%以上，0-6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到2847人，系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上。5、65歲及以上老年人健康管理人數(shù)達(dá)到3349人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到2742人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站607人，健康管理率達(dá)到65%以上，健康體檢表完整率100%。

6、（1）高血壓患者健康管理人數(shù)達(dá)到3463人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到2836人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康管理人數(shù)達(dá)到627人，健康管理率達(dá)到40%以上，規(guī)范管理人數(shù)1732人，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到1418人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到314人，規(guī)范管理率達(dá)到50%以上，血壓控制率達(dá)到40%以上。

（2）糖尿病患者健康管理人數(shù)達(dá)到1166人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到955人，百園站健康管理人數(shù)達(dá)到211人，健康管理率達(dá)35%以上，規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到583人，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到478 人，百園站規(guī)范管理人數(shù)105人，規(guī)范管理率達(dá)到50%以上，血糖控制率達(dá)35%以上。

（3）減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目：高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查年度達(dá)到8588人，其中中心年度調(diào)查人數(shù)達(dá)到7032人，百園站年度調(diào)查人數(shù)達(dá)到1556人，季度不少于年度任務(wù)目標(biāo)的25%；高血壓高危人群低鹽膳食干預(yù)每半年達(dá)到總?cè)丝诘?%以上，共計(jì)859人，其中中心703人，百園站211人；高血壓患者低鹽膳食季度干預(yù)達(dá)100%，共計(jì)3463人，其中中心2836人，百園站627人；小型餐飲單位年度減鹽指導(dǎo)率達(dá)100%。

7、嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理率達(dá)80%以上，管理人數(shù)達(dá)到155人，規(guī)范管理率達(dá)50%以上，規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到78人，穩(wěn)定率達(dá)30%以上。

8、（1）肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)對報(bào)告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者（包括耐多藥患者）管理率達(dá)到90%以上，肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率90%以上。

（2）艾滋病預(yù)防控制服務(wù)，結(jié)合健康教育項(xiàng)目，通過發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設(shè)臵宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、健康知識講座等形式，開展艾滋病防治知識的健康教育及重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)。

9、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)年內(nèi)目標(biāo)覆蓋人群要達(dá)到40%以上。老年人中醫(yī)藥健康管理人數(shù)達(dá)到2061人，其中中心1688人，百園站373人，年度老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率達(dá)到90%以上；0-36月齡兒童中醫(yī)藥指導(dǎo)人數(shù)達(dá)到670人。

10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、及時(shí)率達(dá)到100%，重點(diǎn) 傳染病及時(shí)調(diào)查和規(guī)范處臵率達(dá)到100%。

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率及巡查覆蓋率達(dá)100%。

（二）省級地方開展項(xiàng)目 1、15-49歲育齡婦女的年度健康指導(dǎo)率≥30%，健康指導(dǎo)人數(shù)3220人。

2、冠心病患者系統(tǒng)管理率≥30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到309人，其中中心253人，百園站56人。

3、腦卒中患者系統(tǒng)管理率≥30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到232人，其中中心232人，百園站42人。

4、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)率≥30%，指導(dǎo)人數(shù)達(dá)到129人。

（三）簽約服務(wù)

2017年城市簽約服務(wù)覆蓋率30%，簽約人數(shù)達(dá)到12882人，各類重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，簽約居民滿意度達(dá)到80%以上。

二、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，充分體現(xiàn)公益性和公平性，按項(xiàng)目方式免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，努力縮小城鄉(xiāng)和人群之間的服務(wù)差距，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）突出重點(diǎn)、分步實(shí)施，著眼解決當(dāng)前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題，有針對性地實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）注重質(zhì)量，提高效率，強(qiáng)化監(jiān)管，保障城鄉(xiāng)居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。

三、服務(wù)模式 進(jìn)一步完善服務(wù)站、服務(wù)團(tuán)隊(duì)及各科室的服務(wù)能力，鞏固家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，要繼續(xù)健全由醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等為主的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)（科室），建立“團(tuán)隊(duì)合作、分片包干、責(zé)任到人”的團(tuán)隊(duì)（科室）服務(wù)模式，做到“全員進(jìn)團(tuán)隊(duì)、人人都參與”。

在公共衛(wèi)生六室的基礎(chǔ)上，根據(jù)公共衛(wèi)生工作實(shí)際開展情況，結(jié)合中心實(shí)際，將中心工作人員分配為三大團(tuán)隊(duì)（詳見《XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生6室人員一覽表》）：

一是居民健康檔案管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員6名，負(fù)責(zé)除婦幼外重點(diǎn)人群的紙質(zhì)檔案，由各重點(diǎn)人群管理人員負(fù)責(zé)維護(hù)更新；一般人群及高血壓高危人群紙質(zhì)檔案，由2名檔案管理員負(fù)責(zé)維護(hù)更新；除婦幼外的電子檔案各類信息的錄入及更新，由4名工作人員負(fù)責(zé)。

二是慢性病患者管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員21名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)11個(gè)社區(qū)居委會的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、重性精神疾病、結(jié)核病、艾滋病患者及殘疾人的健康管理服務(wù)工作，包括年度體檢、季度隨訪、低鹽膳食干預(yù)、健康指導(dǎo)等相關(guān)工作的實(shí)際開展及紙質(zhì)記錄的填寫，并負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)居民簽訂并提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

三是婦幼保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員6名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)13個(gè)社區(qū)居委會的孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童的健康管理服務(wù)、15-49歲育齡婦女健康指導(dǎo)、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)工作及為婦幼居民建立居民健康檔案工作的實(shí)際開展及紙質(zhì)記錄的填寫，并及時(shí)錄入電子檔案。

除以上三個(gè)團(tuán)隊(duì)外，從以上團(tuán)隊(duì)中抽調(diào)工作人員，兼職負(fù)責(zé)其他 工作室工作：

1、健康教育工作室，配備兼職人員2名，負(fù)責(zé)組織人員開健康教育講座、健康教育咨詢活動機(jī)更換健康教育宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等健康宣教工作。

2、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室，配備兼職人員3名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)生活飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告、學(xué)校衛(wèi)生、食品安全信息報(bào)告、計(jì)劃生育相關(guān)信息報(bào)告等工作。并做到全年巡查覆蓋率100%。

3、疾病控制工作室相關(guān)工作由XX防保站承擔(dān)。

從6個(gè)科室中抽調(diào)工作人員，組建6支以全科醫(yī)生為主，全科護(hù)士、公衛(wèi)人員為輔的，具有完善服務(wù)能力的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)（詳見《XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》）。

積極向轄區(qū)居民發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民手冊，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)常住居民（包括流動人口）“一戶一冊”，重點(diǎn)人群“人手一冊”。

在原有電子檔案系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過掌上影像服務(wù)終端開展全面隨訪服務(wù)，將隨訪服務(wù)情況實(shí)時(shí)上傳至電子檔案協(xié)同系統(tǒng)。

四、項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范

各科室、服務(wù)站要按照本實(shí)施方案，結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真制訂本科室、服務(wù)站的年度、季度計(jì)劃，并把工作計(jì)劃細(xì)化到每個(gè)月。有計(jì)劃、有步驟、有針對性的開展各項(xiàng)工作。

2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：即居民健康檔案管理服務(wù)、健康教育服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、0～6歲兒童健康管理服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、高血壓和Ⅱ型糖尿病的慢性病患 者健康管理服務(wù)及減鹽防控高血壓綜合干預(yù)、嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理服務(wù)、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)和艾滋病預(yù)防控制服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，以及省級增加項(xiàng)目即轄區(qū)常住15－49歲婦女系統(tǒng)管理服務(wù)、冠心病患者系統(tǒng)管理服務(wù)、腦卒中患者系統(tǒng)管理服務(wù)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。

各科室、服務(wù)站要按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》要求，以提升服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，全面實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，具體要求如下：

（一）居民健康檔案管理

以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)，按照“應(yīng)建盡建”的原則，在居民自愿的基礎(chǔ)上，由慢病患者管理團(tuán)隊(duì)、婦幼保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)為轄區(qū)居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。健康檔案主要內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。根據(jù)新的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》，居民建立健康檔案是指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表內(nèi)容的詢問和錄入，其中0-6歲兒童不需要詢問、填寫個(gè)人基本信息表信息、內(nèi)容，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表上”。對已經(jīng)建立健康檔案的居民進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

完善健康檔案電子化管理，規(guī)范健康檔案使用和管理。對不符合規(guī)范要求的要加以復(fù)核完善；對于同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄實(shí)現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問和錄入；要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫(yī)療服務(wù)中，動態(tài)補(bǔ)充和完善，確保電子檔案及時(shí)更新，充分發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用；建立健康檔案定期復(fù)核維護(hù)制度，對年內(nèi)未接受服務(wù)或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行核實(shí)更新；逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息系統(tǒng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接。

1、中心各科室：結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，做好對公共衛(wèi)生村級管理員、社區(qū)家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；組織好建立居民個(gè)人健康檔案和已建檔案的信息更新工作；對服務(wù)站填寫和更新的檔案信息認(rèn)真審核，按照重點(diǎn)人群進(jìn)行分類管理，集中在健康檔案室存放，對社區(qū)服務(wù)站需要借閱健康檔案的，健康檔案工作室應(yīng)建立借閱登記制度，對年內(nèi)未接受服務(wù)或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行核實(shí)更新；體檢表、隨訪表等公共衛(wèi)生相關(guān)表單應(yīng)及時(shí)放入檔案內(nèi)，統(tǒng)一保存；各類檢查報(bào)告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄要有秩序的進(jìn)行分類粘貼；建立和完善轄區(qū)服務(wù)人口總臺帳，針對重點(diǎn)人群建立公共衛(wèi)生服務(wù)記錄子臺帳，真實(shí)反映各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程。

2、社區(qū)服務(wù)站：結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，在自愿和政策引導(dǎo)的原則上，為轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民個(gè)人健康檔案，發(fā)放健康檔案信息卡。居民健康檔案可以在轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并填寫相應(yīng)記錄；也可通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢、簽約服務(wù)工作等多種方式，有組織地在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，填寫居民健康檔案信息卡并發(fā)放給居民；對年內(nèi)未接受服務(wù)或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行核實(shí)更新；已建立的檔案，及時(shí)更新維護(hù)，并錄入信息系 統(tǒng)，保證資料的完整性和連續(xù)性。

中心各科室、服務(wù)團(tuán)隊(duì)及服務(wù)站結(jié)合日常工作，通過門診、入戶、電話等方式，開展居民健康檔案復(fù)核升級工作。要在第三季度末，完成30%重點(diǎn)人群檔案的復(fù)核升級工作，在第四季度末將全部重點(diǎn)人群檔案復(fù)核升級完畢。

（二）健康教育

以健康教育7種內(nèi)容、5種形式針對《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（2015年版）》等，圍繞重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容，向轄區(qū)內(nèi)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)政策，設(shè)臵健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)所駐地村莊或社區(qū)周圍居民的講座任務(wù)；衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)所服務(wù)村莊或社區(qū)內(nèi)居民的講座任務(wù)。利用名醫(yī)效應(yīng)，安排本單位名醫(yī)或邀請外院專家作為主講人，充分調(diào)動居民參與的積極性，完成講座任務(wù)）等健康教育活動。

1、中心：及時(shí)印刷宣傳資料及宣傳欄內(nèi)容并發(fā)放至各社區(qū)服務(wù)站；利用節(jié)假日、健康主題日、健康體檢、簽約服務(wù)活動和重大集體活動期間向轄區(qū)內(nèi)居民有針對性的發(fā)放健康教育宣傳資料，可結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)（區(qū)保健院、區(qū)疾控中心等）宣傳內(nèi)容；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室、門診大廳等顯要公共場地播放音像資料；結(jié)合健康主題日、當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病季節(jié)在社區(qū)、集市等人口流動較大的位臵設(shè)立健康咨詢點(diǎn)；結(jié)合簽約服務(wù)、老年人體檢結(jié)果反饋、兒童預(yù)防接種留觀、孕產(chǎn)婦保健及居民住院期間等時(shí)機(jī)開展健康知識講座。

每年向城鄉(xiāng)居民發(fā)放健康教育材料，不少于12種，并及時(shí)更新補(bǔ)充；播放健康教育音像材料不少于6種。設(shè)臵宣傳欄不少于2個(gè)，每2個(gè)月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容；至少開展9次公眾健康咨詢活動；舉辦健康教育講座不少于12次。

2、社區(qū)服務(wù)站：在日常門診、集市、街頭、集體活動等人口密集地發(fā)放健康教育宣傳資料；及時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取宣傳資料和宣傳欄更新內(nèi)容，按照規(guī)范頻次張貼；按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》結(jié)合簽約服務(wù)工作、老年人體檢、慢性病隨訪等工作針對重點(diǎn)人群開展健康教育講座。

每年發(fā)放健康教育宣傳資料，不少于12種；按照服務(wù)規(guī)范開展健康教育健康講座不少于6次；設(shè)臵健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，宣傳欄不少于1個(gè)，至少每2個(gè)月更新一次宣傳欄內(nèi)容。

以上活動開展要有計(jì)劃、有小結(jié)，培訓(xùn)講座要有簽名冊,并留存圖片影像（圖片和影音文件應(yīng)該顯示拍攝日期）、宣傳材料樣品等佐證資料。每年做好年度健康教育工作的效果評估和總結(jié)評價(jià)。同時(shí),各單位醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、入戶訪視、簽約服務(wù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對性的個(gè)體化健康知識和健康技能的教育,努力提高健康知識普及率和居民健康素養(yǎng)水平。

（三）孕產(chǎn)婦健康管理

建立區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦保健信息上下聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息共享，確保孕產(chǎn)婦孕期保健的連續(xù)性和完整性。產(chǎn)前保健服務(wù)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同協(xié)作完成，原則上產(chǎn)前的五次保健須持《母子健康手冊》在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)接受保健。有特殊需求的孕產(chǎn)婦須持《母子健康手冊》自愿選擇區(qū)直保健機(jī)構(gòu)自費(fèi)進(jìn)行保健，并將保健記錄錄入電子檔案系統(tǒng)。同時(shí)，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助發(fā)放和《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)時(shí)，須要求孕產(chǎn) 婦提供信息完整的孕產(chǎn)婦保健手冊?！赌缸咏】凳謨浴分饕赊k事處計(jì)劃生育辦公室負(fù)責(zé)發(fā)放，沒有在計(jì)劃生育辦公室發(fā)放的可在戶籍所在地的婦女保健工作室補(bǔ)發(fā)，并做好發(fā)放登記和匯總信息上報(bào)；掌握轄區(qū)參加孕產(chǎn)檢查育齡婦女和孕產(chǎn)婦人口信息，定期與計(jì)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息溝通和比對。對已經(jīng)納入健康管理的孕產(chǎn)婦進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦發(fā)放《母子健康手冊》，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)；對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期識別，發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

婦女保健工作室要在每周五下載由辦事處計(jì)劃生育辦公室發(fā)送的《母子健康手冊》發(fā)放名單，進(jìn)行核對并補(bǔ)發(fā)《母子健康手冊》，及時(shí)與服務(wù)對象建立服務(wù)關(guān)系，跟蹤好孕期情況，確保孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的連續(xù)性。

婦女保健工作室：結(jié)合辦事處計(jì)劃生育辦公室、社區(qū)服務(wù)站提供的信息對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健，對孕13周前孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊》進(jìn)行首次健康保健，并按規(guī)范要求進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范保健及產(chǎn)后訪視；將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《母子健康手冊》和隨訪記錄上，并納入電子健康檔案管理和婦幼信息系統(tǒng)，確保電子檔案信息與保健信息及婦幼信息系統(tǒng)內(nèi)容一致。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級任務(wù)。

（四）兒童健康管理 為轄區(qū)0-6歲兒童發(fā)放《母子健康手冊》，開展新生兒訪視及兒童健康系統(tǒng)管理。做好轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒的登記（低位早產(chǎn)兒要專案管理）、轉(zhuǎn)診及信息上報(bào)工作。兒童保健室要配合好預(yù)防接種的預(yù)檢分診工作，合理分流接種兒童，確保兒童保健與預(yù)防接種工作的密切配合。對已經(jīng)納入健康管理的0-6歲兒童進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

新生兒家庭訪視1次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次（分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次）。對新生兒和嬰幼兒進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行血常規(guī)檢測，在6、12、24、36月齡時(shí)使用行為測聽法分別進(jìn)行聽力篩查。為4-6歲兒童每年提供1次健康體檢管理服務(wù)。

1、兒童保健工作室：通過社區(qū)服務(wù)站上報(bào)的信息完善0—6歲兒童保健臺帳；安排服務(wù)站告知符合保健條件的兒童到中心進(jìn)行保?。槐＝】珊皖A(yù)防接種相結(jié)合；保健后應(yīng)將更新信息及時(shí)錄入電子檔案系統(tǒng)；滿7周歲的兒童檔案及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)人群進(jìn)行管理。

10-11月份通過轄區(qū)為內(nèi)幼兒園集中體檢，向4-6歲兒童提供每年1次的健康管理管理服務(wù)。該工作由婦幼保健工作室負(fù)責(zé)，慢病患者管理團(tuán)隊(duì)抽調(diào)人員配合婦幼保健工作室入園體檢。

2、社區(qū)服務(wù)站：通過入戶走訪、門診就醫(yī)等方式，統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童基本信息并形成兒童保健管理臺帳；通過入戶、電話、廣播等途徑告知0—6兒童到婦幼保健工作室進(jìn)行保健，并配合保健工作人員開展新生兒家庭訪視。

3、百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級任務(wù)。

（五）老年人健康管理

將已掌握的轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人基本情況，進(jìn)行登記管理，第一季度通過在各個(gè)社區(qū)居委會主要街道及路口張貼通知及電話通知到個(gè)人的方式，邀請居民到中心進(jìn)行1次較全面的年度體檢和健康危險(xiǎn)因素調(diào)查及生活自理能力評估，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少疾病危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，并進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。第二季度將已登記管理但本年度未接受服務(wù)的老年人作為重點(diǎn)，通過電話通知到個(gè)人的方式，通知其前來接受服務(wù)。第三季度開展集中入社區(qū)體檢服務(wù)，通過電話提前通知到個(gè)人和在張貼通知的方式，組織人員進(jìn)入人口相對集中的居民點(diǎn)（小區(qū)）開展業(yè)務(wù)。第四季度開展入戶服務(wù)，向行動不便或因其他原因無法到中心體檢的老年人，提供入戶體檢等健康管理服務(wù)。

掌握轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人基本情況，并登記管理，第一季度通過在各個(gè)社區(qū)居委會主要街道及路口張貼通知及電話通知到個(gè)人的方式，邀請居民到中心進(jìn)行1次較全面的年度體檢和健康危險(xiǎn)因素調(diào)查及生活自理能力評估，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少疾病危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，并進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。第二季度將已登記管理但本年度未接受服務(wù)的老年人作為重點(diǎn)，通過電話通知到個(gè)人的方式，通知其前來接受服務(wù)。第三季度開展集中入社區(qū)體檢服務(wù)，通過電話提前 通知到個(gè)人和在張貼通知的方式，組織人員進(jìn)入人口相對集中的居民點(diǎn)（小區(qū)）開展業(yè)務(wù)。第四季度開展入戶服務(wù)，向行動不便或因其他原因無法到中心體檢的老年人，提供入戶體檢等健康管理服務(wù)。對已經(jīng)納入健康管理的老年人進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。開展年度轄區(qū)老年人健康檢查數(shù)據(jù)的分析，了解影響轄區(qū)老年人主要疾病和健康影響因素，從而進(jìn)一步明確健康教育和行為干預(yù)的方向，有針對性制定滿足老年人需求的簽約服務(wù)包。

原則上老年人年度健康體檢工作要在上半年基本完成，結(jié)合中心實(shí)際情況，要求老年人年度體檢工作上半年必須完成60%以上。體檢結(jié)束后第二日下午，將體檢結(jié)果全部內(nèi)容向老年人進(jìn)行反饋。并從已管理老年人中篩查出高血壓和糖尿病等患者納入慢病人群的管理，對納入慢病管理的人員，結(jié)合本次體檢完成年度內(nèi)第一次慢病隨訪服務(wù)。

該項(xiàng)日常管理工作由慢病患者管理團(tuán)隊(duì)中的各個(gè)社區(qū)管理人員各自負(fù)責(zé)所轄社區(qū)，體檢工作從慢病患者管理團(tuán)隊(duì)中抽調(diào)人員集中配合開展。

1、慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)民政部門、社區(qū)服務(wù)站提供的信息完善轄區(qū)內(nèi)老年人管理臺賬；按照老年人管理規(guī)范進(jìn)行年度體檢工作并進(jìn)行慢性病篩查，將慢病患者納入慢病管理。體檢相關(guān)表單規(guī)范歸檔、錄入電子信息系統(tǒng)并及時(shí)反饋體檢結(jié)果。

2、社區(qū)服務(wù)站：通過入戶走訪、門診就醫(yī)、健康體檢、簽約服務(wù)等機(jī)會統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)老年人數(shù)量及分布并完善轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人管理臺賬；對尚未建立檔案的老年人進(jìn)行規(guī)范建檔；協(xié)助社區(qū)服務(wù) 中心做好老年人年度體檢并將體檢結(jié)果反饋于本人。

（六）慢性病患者健康管理

1、高血壓、Ⅱ型糖尿病患者健康管理

對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。

按照轄區(qū)人口的發(fā)病比例推進(jìn)隨訪工作，確保高血壓、Ⅱ型糖尿病兩類人群每年接受一次免費(fèi)健康體檢，并按規(guī)范每季度進(jìn)行一次面對面的隨訪。

隨訪工作在每季度第一個(gè)月份，由各社區(qū)慢病管理人員通過上季度預(yù)約、本季度打電話提醒（通知）的方式，邀請居民到中心接受慢病季度隨訪等服務(wù)。第二個(gè)月份向本季度未隨訪的居民詢問未接受服務(wù)的原因，并建議其到中心接受隨訪服務(wù)。第三個(gè)月份，入戶為本季度未接受隨訪服務(wù)的慢病患者提供隨訪服務(wù)。

隨訪工作進(jìn)一步創(chuàng)新，繼續(xù)使用鄉(xiāng)醫(yī)掌上影像服務(wù)終端隨訪服務(wù)模式，每季度隨訪時(shí)要做到對高血壓及糖尿病患者進(jìn)行空腹血糖的測量，把隨訪服務(wù)情況通過手機(jī)隨訪終端上傳至電子檔案系統(tǒng)。隨訪同時(shí)，做好高危人群的篩查、評估和生活方式指導(dǎo)。隨訪和管理服務(wù)內(nèi)容按照規(guī)范要求實(shí)施。對已經(jīng)納入健康管理的慢性病病患者進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

按照國家高血壓、糖尿病分級診療有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的個(gè)體化管理，高血壓、糖尿病患者隨訪以門診預(yù)約和門診就診隨訪為主，上門隨訪必須由全科醫(yī)生、以全科醫(yī)生（臨床醫(yī)生）為核心的責(zé)任團(tuán)隊(duì)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)承擔(dān)，進(jìn)一步提高患者規(guī)范管理 率，血壓、血糖控制率保持在正常管理水平。隨訪醫(yī)生入村或門診隨訪已管理的慢性病患者時(shí)，記錄反映患者真實(shí)血壓、血糖控制情況的現(xiàn)場數(shù)據(jù)，禁止出現(xiàn)“真服務(wù)假記錄”現(xiàn)象；未結(jié)合上次隨訪情況，對患者提出合理化、個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)建議。

（1）慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：做好35歲以上首診測血壓登記；通過電子檔案查看、審核、落實(shí)村級公共衛(wèi)生管理員的慢性病手機(jī)影像終端隨訪服務(wù)工作并及時(shí)打印、存放隨訪情況；做好慢性病每年1次健康體檢工作；結(jié)合服務(wù)站提供慢性病患者信息和簽約服務(wù)完善轄區(qū)的慢性病患者管理臺帳；按照計(jì)劃通知社區(qū)服務(wù)站及時(shí)進(jìn)行季度隨訪服務(wù)工作，并核查現(xiàn)場隨訪記錄真實(shí)情況及是否對患者提出合理化、個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)建議。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過35周歲首診測血壓、日常門診、首次建檔體檢及簽約服務(wù)篩查本轄區(qū)慢性病患者，并完善轄區(qū)內(nèi)慢性病患者管理臺帳；對未建檔的慢性病患者進(jìn)行規(guī)范建檔；通過手機(jī)影像終端、日常門診等方式開展慢性病季度隨訪工作，記錄反映患者真實(shí)血壓、血糖控制情況的現(xiàn)場數(shù)據(jù)，未結(jié)合上次隨訪情況，對患者提出合理化、個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)建議；并及時(shí)把隨訪服務(wù)情況上傳至電子檔案協(xié)同系統(tǒng)；配合好年度體檢工作并錄入電子檔案協(xié)同系統(tǒng)。

2、減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目

在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下和簽約服務(wù)工作開展下，對轄區(qū)居民進(jìn)行高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查和全人群低鹽膳食干預(yù)，對高血壓患者、高危人群和重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，配合指導(dǎo)小型餐飲單位落實(shí)減鹽措施。

對轄區(qū)內(nèi)高血壓高危人群進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，干預(yù)指導(dǎo)人數(shù)不少于 轄區(qū)總?cè)丝诘?%，每半年對高危人群干預(yù)指導(dǎo)一次。

對轄區(qū)居民實(shí)施食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查，全年調(diào)查人數(shù)不少于轄區(qū)總?cè)丝诘?0%。每季度調(diào)查人數(shù)不少于5%。

將轄區(qū)內(nèi)小型餐飲單位年度內(nèi)全覆蓋進(jìn)行一次減鹽防控高血壓指導(dǎo)，年度減鹽指導(dǎo)率100%。

（七）嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理

對轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙疾病患者按照“應(yīng)管盡管”原則，在患者知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行登記管理。同時(shí)錄入國家嚴(yán)重精神障礙疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)管盡管”。主動與區(qū)精神病醫(yī)院溝通聯(lián)系，并配合好區(qū)精神病醫(yī)院對管理的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進(jìn)行每年至少8次的免費(fèi)隨訪，做好隨訪記錄。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。建立嚴(yán)重精神障礙疾病患者監(jiān)護(hù)制度，加強(qiáng)分類干預(yù)工作。對已經(jīng)納入管理的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

1、慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：配備接受過嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，制訂轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理計(jì)劃，完善管理花名冊，在鄉(xiāng)村醫(yī)生配合下，按照國家服務(wù)規(guī)范開展相關(guān)健康管理工作，及時(shí)將隨訪記錄及各類表格放入健康檔案。

2、社區(qū)服務(wù)站：對轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進(jìn)行登記管理，并完善管理臺帳；配合中心各科室專業(yè)隨訪人員對在家居住的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進(jìn)行每年8次隨訪。

3、百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級任務(wù)。

（八）慢性傳染病健康管理

1、肺結(jié)核健康管理服務(wù)

主要服務(wù)內(nèi)容一是是開展可疑者推介轉(zhuǎn)診，尤其是65歲及以上老年人和糖尿病等結(jié)核病重點(diǎn)人群主動開展篩查，如發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查，1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)；二是接到上級專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次入戶隨訪;三是對患者進(jìn)行隨訪管理，要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次；四是一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月;五是監(jiān)督其規(guī)范服藥，患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥或患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。

慢病患者管理團(tuán)隊(duì)配有兼職結(jié)防專業(yè)人員。負(fù)責(zé)接受登記本鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病人信息，及時(shí)把信息發(fā)送給結(jié)核病患者管理人員，并登記在《結(jié)核病患者管理登記本》上。

每年至少組織1次本中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生結(jié)核病知識培訓(xùn)，不斷提高項(xiàng)目人員理論水平和工作能力。

將結(jié)核病癥狀篩查納入年度體檢和高血壓、糖尿病人隨訪內(nèi)容，將可疑癥狀者推薦至結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，并做好記錄。

負(fù)責(zé)本單位的疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作，報(bào)告率和轉(zhuǎn)診率100%；協(xié)助開展患者追蹤。定期開展自查，指導(dǎo)門診醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病和疑似結(jié)核病患者登記上報(bào)，并轉(zhuǎn)診到區(qū)結(jié)核病防治所。

開展定期督導(dǎo)和考核。項(xiàng)目辦要定期對轄區(qū)的結(jié)核病健康管理率和可疑癥狀者推薦任務(wù)完成率進(jìn)行督導(dǎo)和考核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)改 進(jìn)。

項(xiàng)目辦要及時(shí)把結(jié)核病患者管理人員對結(jié)核病人的第一次入戶隨訪單和病人隨訪記錄單記入健康檔案，對不同表格分類存檔。

結(jié)核病患者管理人員對肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理。接受確診的結(jié)核病患者，并于72小時(shí)內(nèi)完成第一次入戶隨訪，填寫調(diào)查表內(nèi)容，每月完成隨訪記錄表的填寫，并上報(bào)至公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦。對健康管理過程中出現(xiàn)的病人中斷服藥、出現(xiàn)不良反應(yīng)、住院、轉(zhuǎn)診等情況要及時(shí)上報(bào)區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息共享，配合結(jié)防機(jī)構(gòu)做出處理。

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；協(xié)助開展患者追蹤。

2、艾滋病病毒感染者和患者管理服務(wù)

根據(jù)規(guī)范要求，重點(diǎn)做好轄區(qū)內(nèi)常住居民，農(nóng)民工、艾滋病病毒感染者和患者等人群的宣傳干預(yù)和管理工作。

健康教育室承擔(dān)：

①開展艾滋病防治知識宣傳教育：結(jié)合健康教育項(xiàng)目，通過發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設(shè)臵宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動以及健康知識講座等形式，開展艾滋病防治知識的健康教育。

②開展轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)：按照《高危行為干預(yù)工作指導(dǎo)方案(試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)?2005?102號）要求，利用春節(jié)、農(nóng)忙兩次農(nóng)民工返鄉(xiāng)期間進(jìn)行健康知識宣傳教育、安全套推廣等行為干預(yù)。定期（每月一次）對轄區(qū)內(nèi)流動人口、外出務(wù)工人員、外來媳婦進(jìn)行摸底登記，發(fā)放艾防知識宣傳材料。填寫流動人口宣傳干預(yù)登記表，并將宣傳干預(yù)工作情況匯總，于每月5號前將上月工作情況報(bào)區(qū)疾控中心艾滋病防治所。

結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，開展轄區(qū)內(nèi)娛樂場所、工地務(wù)工人 員等重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)工作，對轄區(qū)內(nèi)娛樂場所、工地務(wù)工人員等重點(diǎn)人群進(jìn)行摸底登記，每月開展宣傳干預(yù)工作，填寫《現(xiàn)場干預(yù)工作記錄表》，每月匯總填寫《場所干預(yù)工作開展情況統(tǒng)計(jì)表》，并于每月5號前將上月工作情況報(bào)區(qū)疾控中心艾滋病防治所。

（1）結(jié)核病患者管理人員承擔(dān)：

1、開展轄區(qū)感染者和病人的隨訪管理：對轄區(qū)自愿接受隨訪的艾滋病病毒感染者和患者（不包括艾滋病陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒）定期隨訪，感染者每年至少2次面對面隨訪，患者每年至少4次面對面隨訪。

2、開展轄區(qū)病例治療和監(jiān)督服藥：對轄區(qū)自愿接受其隨訪的患者開展抗病毒治療和隨訪管理，發(fā)放抗病毒治療藥物，填報(bào)《成人隨訪及用藥表》或《兒童隨訪及用藥表》。每天監(jiān)督服藥2次，每年至少完成2次面對面隨訪。

（2）百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級任務(wù)。

（九）推進(jìn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

通過向居民提供中醫(yī)治未病知識的宣傳與咨詢服務(wù)，逐步開展中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、體質(zhì)辨識、健康評估、健康干預(yù)、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等中醫(yī)藥治未病服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)提高人民群眾健康水平。主要服務(wù)內(nèi)容包括每年結(jié)合老年人體檢時(shí)，一并提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)；在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。

（十）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與現(xiàn)場疫點(diǎn)處理。在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和其他專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，中心、服務(wù)站協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。中心、服務(wù)站應(yīng)規(guī)范填寫門診日志、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》或通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳染病報(bào)告卡；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。

（十一）衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管

發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局并協(xié)助調(diào)查。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局對城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局定期對學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時(shí)報(bào)告。定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局定期對轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育工作進(jìn)行巡查，協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)與計(jì)劃生育相關(guān)的活動開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報(bào)告。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室要建立健全衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有關(guān)工作制度，配備兼人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，明確責(zé)任分工。要按照國家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范的要求提供衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，及時(shí)做好相關(guān)工作記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范。以上巡查報(bào)告實(shí)行“零報(bào)告”制度，次月1號按 時(shí)上報(bào)上月報(bào)表。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級任務(wù)。

（十二）省級增補(bǔ)服務(wù)項(xiàng)目 1、15-49歲育齡婦女健康管理服務(wù)

結(jié)合辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站對轄區(qū)15-49歲育齡婦女進(jìn)行查體的時(shí)機(jī)、婦保工作及簽約服務(wù)，進(jìn)行每年至少2次的保健和健康指導(dǎo)服務(wù)，完善健康指導(dǎo)底冊，及時(shí)將健康指導(dǎo)信息存檔和錄入電子檔案系統(tǒng)。

（1）婦女保健工作室：結(jié)合育齡婦女查體工作，做好對轄區(qū)內(nèi)15-49歲婦女保健與健康指導(dǎo)服務(wù)，包括一般體格檢查、婦科檢查、B超檢查、乙肝表面抗原檢查項(xiàng)目。有工作方案，有服務(wù)底冊、檔案等服務(wù)記錄，每年不少于2次健康指導(dǎo)及保健咨詢服務(wù)。

（2）社區(qū)服務(wù)站：結(jié)合婦女保健工作室育齡婦女健康查體工作，及時(shí)通知、告知轄區(qū)內(nèi)15-49歲育齡婦女到轄區(qū)中心各科室進(jìn)行婦女保健和健康指導(dǎo)服務(wù)。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級任務(wù)。

2、冠心病患者系統(tǒng)管理服務(wù)

慢病患者管理團(tuán)隊(duì)結(jié)合簽約服務(wù)工作，做好冠心病患者系統(tǒng)管理，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊、檔案等服務(wù)記錄；及時(shí)進(jìn)行季度隨訪工作，并把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。對于同一個(gè)居民患有多種疾病的，要相互結(jié)合好，統(tǒng)一安排進(jìn)行相應(yīng)工作開展。

（1）慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：做好冠心病患者登記；審核落實(shí)村級公共衛(wèi)生管理員的冠心病患者隨訪工作；結(jié)合服務(wù)站提供冠心病患者信息完善轄區(qū)的冠心病患者管理臺帳；按照計(jì)劃通知社區(qū)服務(wù)站及時(shí) 進(jìn)行季度隨訪工作。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過日常門診、首次建檔體檢篩查本轄區(qū)冠心病患者，并完善轄區(qū)內(nèi)冠心病患者管理臺帳；通過入戶走訪、日常門診、簽約服務(wù)等方式開展冠心病患者季度隨訪工作并填寫隨訪表；及時(shí)把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。

3、腦卒中患者系統(tǒng)管理服務(wù)

結(jié)合簽約服務(wù)工作，做好腦卒中患者系統(tǒng)管理，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊、檔案等服務(wù)記錄；及時(shí)進(jìn)行季度隨訪工作，并把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。對于同一個(gè)居民患有多種疾病的，要相互結(jié)合好，統(tǒng)一安排進(jìn)行相應(yīng)工作開展。

（1）慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：做好腦卒中患者登記；審核落實(shí)村級公共衛(wèi)生管理員的腦卒中患者隨訪工作；結(jié)合服務(wù)站提供腦卒中患者信息完善轄區(qū)的腦卒中患者管理臺帳；按照計(jì)劃通知社區(qū)服務(wù)站及時(shí)進(jìn)行季度隨訪工作。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過日常門診、首次建檔體檢篩查本轄區(qū)腦卒中患者，并完善轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者管理臺帳；通過入戶走訪、日常門診、簽約服務(wù)，等方式開展腦卒中患者季度隨訪工作并填寫隨訪表；及時(shí)把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。

4、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)

對殘疾人康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊、檔案等服務(wù)記錄，有康復(fù)訓(xùn)練器材，有重度殘疾人居家護(hù)理有關(guān)資料。及時(shí)進(jìn)行季度隨訪、康復(fù)指導(dǎo)工作，并把信息錄入電子檔案系統(tǒng)。

（1）殘疾人康復(fù)指導(dǎo)人員：做好轄區(qū)內(nèi)殘疾人的信息登記；審 核落實(shí)村級公共衛(wèi)生管理員對殘疾人康復(fù)隨訪服務(wù)情況和對重度殘疾人居家護(hù)理工作開展情況；結(jié)合社區(qū)服務(wù)站提供殘疾人信息完善轄區(qū)內(nèi)的殘疾人管理臺帳；按照計(jì)劃要求殘疾人康復(fù)指導(dǎo)人員對殘疾人開展康復(fù)隨訪指導(dǎo)服務(wù)并通知轄區(qū)內(nèi)殘疾人到中心各科室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過首次建檔體檢篩查本轄區(qū)內(nèi)的殘疾人，并完善轄區(qū)內(nèi)殘疾人管理臺帳；按照計(jì)劃對殘疾人開展康復(fù)隨訪指導(dǎo)服務(wù)并填寫隨訪表；通知轄區(qū)內(nèi)殘疾人到中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并按照中心安排對重度殘疾人開展居家護(hù)理服務(wù)。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級任務(wù)。

（十三）簽約服務(wù)

加快推進(jìn)和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)固的契約式服務(wù)關(guān)系，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾健康獲得感和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進(jìn)基層首診和分級診療制度的建立。

制定年度實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，成立（調(diào)整）簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照分片管理的方式開展服務(wù)，制作統(tǒng)一的《協(xié)議書》和簽約家庭登記一覽表，并有工作日志。要求在日常服務(wù)工作中，以重點(diǎn)人群服務(wù)為重點(diǎn)，在為老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、15-49歲育齡婦女、0-6歲兒童等重點(diǎn)人群服務(wù)時(shí)，通過自愿的原則為其簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。并通過各類健康教育活動宣傳和門診工作人員介紹，為轄區(qū)居民簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。

該項(xiàng)工作由6支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作人員負(fù)責(zé)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

為規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，各科室、服務(wù)團(tuán)隊(duì)要進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范科室建設(shè)，并結(jié)合中心及科室實(shí)際情況，分片包干，責(zé)任到人，全面實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。成立實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦公室及績效考核評價(jià)小組，負(fù)責(zé)對各服務(wù)團(tuán)隊(duì)、科室、服務(wù)站實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況的管理和績效考核。

（二）營造輿論宣傳氛圍

項(xiàng)目辦結(jié)合健康教育工作室充分利用各種媒體，對我中心實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)行宣傳。要在各居委會和人員密集場所廣泛張貼橫幅標(biāo)語，并利用宣傳日衛(wèi)生下鄉(xiāng)等多種活動進(jìn)行宣傳。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要主動為居民進(jìn)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策和相關(guān)健康知識的宣講，做到家喻戶曉、眾人皆知，努力營造良好的社會輿論氛圍，形成人人參與、共同推進(jìn)的工作局面，確保項(xiàng)目高效有序?qū)嵤?/p>

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

通過各種途徑加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作工作人員全面、準(zhǔn)確地掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》及相關(guān)政策，確保各項(xiàng)工作順利、有效實(shí)施。

（四）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

1、明確經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均50元經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算安排。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)采取季度預(yù)撥方式，每季度按照區(qū)季度考核后，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行結(jié)算服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

2、明確經(jīng)費(fèi)使用范圍。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需費(fèi)用，包括從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)等人力成本支出、醫(yī)療耗材、健康教育印刷資料、宣傳、重點(diǎn)人群隨訪以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)必需的其它開支。

3、合理確定承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作補(bǔ)助。按照《XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)分解指南》的任務(wù)分工，安排相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)并根據(jù)分工給予合理補(bǔ)償，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助及時(shí)、足額領(lǐng)取?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)經(jīng)考核后兌現(xiàn)給鄉(xiāng)村醫(yī)生。對于拒絕承擔(dān)服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)醫(yī)，不發(fā)放補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。村醫(yī)可承擔(dān)的服務(wù)主要有高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人和嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理（不包括實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查）、結(jié)核病患者健康管理任務(wù)和部分居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管任務(wù)。

（五）落實(shí)績效考核制度

參照《XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)》、《XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法》，制訂《2017年XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)》，每月組織開展績效考核工作，每季度第1、2個(gè)月份重點(diǎn)考核各科室、服務(wù)站履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、服務(wù)質(zhì)量及社會滿意度等情況，第3個(gè)月份，在此基礎(chǔ)上，增加考核服務(wù)數(shù)量情況。

六、工作要求

進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，對于工作 質(zhì)量不高，影響單位考核成績的科室及個(gè)人，將對其以及其科室（團(tuán)隊(duì)）責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)。同時(shí)，將年度考核成績納入科室及個(gè)人的年度綜合考核成績。各科室、服務(wù)站要切實(shí)履行工作職責(zé)，明確目標(biāo)任務(wù)，合理安排進(jìn)度，認(rèn)真組織實(shí)施，努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)目標(biāo)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作取得實(shí)效。

附件：

1、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)分解指南

2、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)參考目標(biāo)

第二篇：xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案

××社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)

項(xiàng)目工作實(shí)施方案

為了全力推進(jìn)省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，完善我社區(qū)基本衛(wèi)生工作報(bào)告制度，積極落實(shí)省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完善項(xiàng)目機(jī)制，狠抓質(zhì)量管理，進(jìn)一步落實(shí)上級項(xiàng)目文件精神，努力營造項(xiàng)目實(shí)施氛圍，根據(jù)省基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施方案制定本社區(qū)項(xiàng)目實(shí)施方案如下：

一、完善組織領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)

成了以中心主任張明成為組長的湖熟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實(shí)施方案，分工負(fù)責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)工作實(shí)施負(fù)責(zé)人，深入貫徹上級文件精神，抓好重點(diǎn)工作，完善制度管理。

二、開展宣傳發(fā)動，營造氛圍

對基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施具體內(nèi)容進(jìn)行公開公示，利用電子顯示屏、櫥窗等形式進(jìn)行宣傳，讓群眾了解基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目內(nèi)容，熟悉我社區(qū)基本公共衛(wèi)生實(shí)施開展情況，了解實(shí)施動態(tài)及工作開展方式等情況。

三、具體實(shí)施項(xiàng)目方案

（一）居民健康檔案管理

1、建立健康檔案，依據(jù)湖熟街道轄區(qū)人口數(shù)開展全街道人員的健康檔案的建立，建檔率達(dá)到95%以上，完善檔案基本信息，開展定期檢查工作，確保質(zhì)量。

2、健康檔案維護(hù)管理，采取分工負(fù)責(zé)的方式，依靠衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)分片包干，完善健康檔案內(nèi)容，力爭檔案的及格率達(dá)到90%，健康檔案使用率90%。

（二）、健康教育

1、提供健康教育資料，每年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心印刷和發(fā)放健康教育資料不少于12種，播放音像資料不少于6種。

2、設(shè)置健康教育宣傳欄，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)，每月更換1次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）1個(gè)，每兩個(gè)月更換。

3、開展公眾健康咨詢活動服務(wù)，每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。

4、舉辦健康知識講座，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月舉辦1次健康知識講座，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每兩個(gè)月舉辦1次健康知識講座。

5、開展個(gè)體化健康教育，開展針對性的個(gè)體化健康知識和健康技能教育。

（三）、計(jì)劃免疫

1、預(yù)防接種管理，建證率95%，及時(shí)為新生兒及流動兒童建立預(yù)防接種證。

2、計(jì)劃免疫疫苗接種率95%，一類疫苗及強(qiáng)化疫苗接種均布低于95%.3、及時(shí)對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)按規(guī)范要求處理和報(bào)告。

（四）、兒童保健

1、新生兒訪視率95%，做好資料整理歸檔。

2、兒童健康管理率達(dá)到95%，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到95%。

3、開展學(xué)齡前兒童健康管理，管理率達(dá)到90%以上。

（五）、孕產(chǎn)婦健康管理

1、孕早期健康管理，早孕建冊率達(dá)到95%。

2、孕中期健康管理，孕晚期健康管理，孕婦健康管理率達(dá)到95%。

3、產(chǎn)后訪視率達(dá)到95%。

4、產(chǎn)后42天健康檢查率達(dá)到100%。

（六）、老年人保健

1、開展生活方式和健康狀況評估，老年人健康管理率90%。

2、體格檢查，每年對轄區(qū)內(nèi)老年人開展免費(fèi)體檢，體檢率達(dá)到95%以上，完善健康檔案。體檢項(xiàng)目應(yīng)包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、基本項(xiàng)目等。

（七）慢性病患者健康管理

1、建立健康檔案，每年至少4次面對面隨訪，35歲及以上高血壓患者健康管理率50%、規(guī)范管理率80%。2、35歲及以上已管理高血壓患者血壓控制率50%。

3、每年一次對高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢。

4、篩查糖尿病患者，做到高危人群每年至少測量一次空腹血糖。

5、對糖尿病患者進(jìn)行隨訪評估和分類干預(yù)，建立健康檔案，至少4次面對面隨訪；35歲及以上2型糖尿病患者健康管理率50%、規(guī)范管理率80%。6、35歲及以上已管理2型糖尿病患者血糖控制率50%。

7、對糖尿病人每年一次免費(fèi)健康體檢，每年4次免費(fèi)測血糖。

（八）重性精神疾病患者管理

1、轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者建檔率90%。

2、每年至少隨訪4次，重性精神疾病患者規(guī)范管理率60%。

3、對轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者每年健康體檢1次。

（九）、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

1、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理，協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。

2、建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理制度。門診日志登記率≥85%；門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果登記本、傳染病報(bào)告卡、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡完整率100%，準(zhǔn)確率≥100%。

3、法定報(bào)告?zhèn)魅静『屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告率100%，報(bào)告及時(shí)率100%。

4、協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)疫區(qū)處理、應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥。

（十）、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

開展食品安全信息報(bào)告，職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)，飲用水衛(wèi)生安全巡查，學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率80%。協(xié)助開展的飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實(shí)施巡查。

四、完善項(xiàng)目數(shù)據(jù)報(bào)告

依據(jù)真實(shí)可靠的原則完善基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目報(bào)告工作，定期核對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、確保及時(shí)性，完善報(bào)告制度，并有專人收集整理并報(bào)告。

××街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 二0一二年元月二十日

第三篇：XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)

施方案

各中心衛(wèi)生室：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步做好我辦基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳、山東省財(cái)政廳、山東省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（魯衛(wèi)婦社發(fā)?2013?7號）、《高新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（濱高新衛(wèi)發(fā)?2014?1號）等文件精神，結(jié)合我辦實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

實(shí)施國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對城鄉(xiāng)居民健康問題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制各種傳染病和慢性疾病，提高廣大居民的生活質(zhì)量，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

二、工作任務(wù)及要求

根據(jù)高新區(qū)衛(wèi)生辦統(tǒng)一安排部署，總體要求抓規(guī)范，2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病和重性精神病管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。具體任務(wù)及要求如下：

㈠健康檔案。按照《規(guī)范》要求，通過免費(fèi)健康查體、重點(diǎn)人群隨訪服務(wù)，及時(shí)更新健康檔案，提高檔案的利用率，減少直至杜絕死檔的存在。新建檔案一律采用《規(guī)范》的格式內(nèi)容，凡

與《規(guī)范》格式內(nèi)容等不一致的表單、記錄一律停止使用。對《規(guī)范》中新增的服務(wù)項(xiàng)目（內(nèi)容）要通過插入活頁、添加信息等方式補(bǔ)充完善檔案內(nèi)容；對未按《規(guī)范》建立、補(bǔ)充或完善的居民健康檔案，今后工作中均按“不規(guī)范檔案”處理，在信息報(bào)送時(shí)一律不得統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，否則視為虛假檔案。要加強(qiáng)項(xiàng)目資料的歸檔整理，特別要加強(qiáng)居民健康檔案、重點(diǎn)人群管理數(shù)據(jù)底冊、目錄索引的建立，確保數(shù)據(jù)來源清晰，項(xiàng)目管理規(guī)范，檔案查找便捷。在今后檢查或考核中，對不能提供數(shù)據(jù)底冊的、不能快速查找的檔案，一律視為無效檔案。各項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)在建立和使用檔案的過程中，要做到按規(guī)范要求，記錄內(nèi)容齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失，對服務(wù)對象的個(gè)人隱私及相關(guān)信息嚴(yán)格保密。

㈡健康教育?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有具備開展健康教育的場地、設(shè)施、設(shè)備、并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。要定期舉辦健康教育講座（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月開展一次，中心衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每兩個(gè)月開展一次）、宣傳欄內(nèi)宣傳內(nèi)容每兩個(gè)月至少更換一次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年利用各種健康主題日開展不少于9次健康教育咨詢活動并發(fā)放宣傳材料，每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種健康宣傳印刷資料，每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播發(fā)音像資料不少于6種。各種活動要有完整的健康教育活動記錄和影像等資料。

㈢預(yù)防接種。加強(qiáng)人員培訓(xùn)以及對服務(wù)站的管理，提高服務(wù)能力，保持免疫規(guī)劃疫苗適齡兒童底子清晰。在進(jìn)行入學(xué)入托查驗(yàn)工作中，要重點(diǎn)加強(qiáng)掌握查驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)、跟蹤漏種兒童補(bǔ)種進(jìn)度、補(bǔ)種記錄及時(shí)登錄證（卡）等工作。

㈣兒童保健和孕產(chǎn)婦保健。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織實(shí)施。要與兒童預(yù)防接種實(shí)施有機(jī)結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要設(shè)立兒童

保健和孕產(chǎn)婦保健科。科室要與預(yù)防接種門診相鄰。0-6歲兒童預(yù)防接種前要首先進(jìn)行兒童保健，做好登記?？赏綄Ψ蠗l件的兒童母親實(shí)施孕產(chǎn)婦保健。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。除新生兒家庭訪視在家中進(jìn)行外，其余嬰幼兒健康管理均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。孕早期健康管理要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查。督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心衛(wèi)生室要有轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童及孕產(chǎn)婦動態(tài)管理的花名冊，負(fù)責(zé)預(yù)防接種、健康保健等相關(guān)信息的傳達(dá)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《規(guī)范》整理好兒童保健、孕產(chǎn)婦保健的相關(guān)資料備查。

㈤老年人健康管理服務(wù)。相關(guān)表單、記錄和體檢項(xiàng)目要與《規(guī)范》嚴(yán)格一致，對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人，每年進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，其中的輔助檢查要符合《規(guī)范》要求的“6+1”項(xiàng)目，化驗(yàn)單、心電圖要存檔，體檢表要認(rèn)真、完整、真實(shí)填寫，做到不漏項(xiàng)、不錯項(xiàng)，血糖、血壓項(xiàng)目更要規(guī)范、真實(shí)填寫。查體同時(shí)對其生活方式、健康狀況進(jìn)行評估和健康指導(dǎo)，認(rèn)真填寫老年人生活自理能力評估表。

㈥高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理服務(wù)。按照《規(guī)范》要求，全年提供4次面對面隨訪，可與患者就診相結(jié)合，每年至少進(jìn)行1次健康體檢，可與隨訪相結(jié)合，新建檔案患者按照相應(yīng)要求的次數(shù)隨訪。隨訪表與健康體檢表設(shè)計(jì)與記錄符合《規(guī)范》要求。連續(xù)兩次血壓（血糖）控制不滿意有建議轉(zhuǎn)診記錄。冠心病、腦卒中患者健康管理參照高血壓、糖尿病健康管理規(guī)范開展。

㈦重性精神病患者健康管理服務(wù)。各單位要盡快提高重性精神病患者的管理率，加強(qiáng)重性精神病患者檔案的規(guī)范管理。按《規(guī)范》要求對重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪評估、分類干預(yù)、體檢，規(guī)范填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》及《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》，內(nèi)進(jìn)行一次體檢，完善體檢表，保存輔助檢查原始報(bào)告。

㈧傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對中心衛(wèi)生室的監(jiān)管。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、報(bào)告卡填寫等工作按照國家法律法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的報(bào)告卡片數(shù)與登記傳染病病例數(shù)相符，做好相關(guān)服務(wù)記錄。所有中心衛(wèi)生室都要配備傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記本和報(bào)告卡。都要有傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病管理制度和報(bào)告程序。手足口病防治等傳染病健康教育和兒童管理登記等資料要留存入檔備查。

㈨中醫(yī)藥健康管理。每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象，根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)；在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

㈩衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。各單位要積極開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，注意發(fā)現(xiàn)問題，提高衛(wèi)生協(xié)管信息報(bào)告及巡查頻次，并做好

相關(guān)工作記錄（《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表》、《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表》），記錄完整、內(nèi)容齊全、書寫規(guī)范。

三、保障措施

㈠規(guī)范項(xiàng)目組織管理。衛(wèi)生和計(jì)劃生育辦公室負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面組織管理，具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)對項(xiàng)目實(shí)施單位進(jìn)行培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核；各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生科及兒保婦?？曝?fù)責(zé)轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)和管理，同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對一體化管理的中心衛(wèi)生室要落實(shí)技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)考核的職責(zé)；衛(wèi)生辦相關(guān)人員明確分工，負(fù)責(zé)健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理、重性精神病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、兒童保健和孕產(chǎn)婦保7個(gè)項(xiàng)目的管理、培訓(xùn)、考核和督導(dǎo)落實(shí)；老年人健康管理由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生具體負(fù)責(zé)?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施單位必須人手一冊《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，作為落實(shí)項(xiàng)目的理論指導(dǎo)。

㈡嚴(yán)格績效考核。結(jié)合我辦實(shí)際制定我辦考核辦法，定期組織開展項(xiàng)目績效考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對中心衛(wèi)生室及相關(guān)工作人員每月進(jìn)行1次督查、考核。督查考核要做到“六有”，即有通知、有記錄、有結(jié)果、有結(jié)果使用、有社會公開、有整改報(bào)告。考核結(jié)果與改進(jìn)服務(wù)和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、人員工資相掛鉤。嚴(yán)格獎懲，對于考核不合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)人，要扣減相應(yīng)的補(bǔ)助資金并追究責(zé)任人和單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的取消其提供服務(wù)的資格。對違法違紀(jì)的單位和個(gè)人，要按照有關(guān)法律、法規(guī)嚴(yán)肅處理。

第四篇：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作匯報(bào)材料(原創(chuàng))

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作匯報(bào)

今年，我院在縣衛(wèi)生局及上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》，認(rèn)真貫徹落實(shí)《****基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》、《****城鎮(zhèn)居民健康檔案實(shí)施方案》、《****社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心片醫(yī)負(fù)責(zé)制工作實(shí)施方案》以及縣衛(wèi)生局各類文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，狠抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，重點(diǎn)加強(qiáng)建立轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民健康檔案工作，充分調(diào)動全院職工積極性和主功性，取得較好效果，現(xiàn)將我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展落實(shí)情況(一)、居民鍵康檔案建立工作

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》、《****城鎮(zhèn)居民健康檔案實(shí)施方案》要求，在縣政府和縣衛(wèi)生局統(tǒng)-部署下，我中心于今年5月份開展了2011年建立城鎮(zhèn)居民健康檔案工作。

一是爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實(shí)建檔工作，我院積極主動地與鐵路地區(qū)辦事處溝通協(xié)調(diào)，得到地區(qū)辦事處的大力支持，使各個(gè)片區(qū)負(fù)責(zé)人對用民健康檔案工作十分重視，每個(gè)片區(qū)都安排居委會專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作；

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的 順利進(jìn)行，我院專門成立了由院長任組長的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小 組，加強(qiáng)整個(gè)轄區(qū)居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專門建檔工作小組，負(fù)責(zé)具體建擋工作。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各居委會小區(qū)的分布情況，把轄區(qū)分成四大片區(qū)，每一片區(qū)由專門的工作小組負(fù)責(zé)。并專門為建檔小組配備了體重秤、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、皮尺等設(shè)備，采取上門入戶的服務(wù)方式為居民建立健康檔案； 三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識。為確保居民健康檔案保質(zhì)保 量完成，我院對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次 業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員都樹立居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序；

四是加大宣傳力度，提高居民積極性。為提高我轄區(qū)居民主功參與建檔的意識，我院采取發(fā)放各類宣傳材料、張貼海報(bào)、利用社區(qū)健康宣傳欄等多種形式相結(jié)合，盡量使每名轄區(qū)居民了解居民健康檔案工作，以便積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建擋工作；

鐵路地區(qū)城鎮(zhèn)居民初步估計(jì)總共有5000戶、10000人次。截止2011年7月底，我院共為轄區(qū)城鎮(zhèn)居民建立紙質(zhì)居民健康檔案2666戶，5028人次，建檔率達(dá)53.3%，并安排專人負(fù)責(zé)居民健康信息微機(jī)錄入，目前已經(jīng)信息化管理的有1577戶，2650人次，微機(jī)信息化建檔率達(dá)26.5%。紙質(zhì)居民健康檔案將按有關(guān)要求，按片區(qū)分開，并以20戶裝入一個(gè)檔案盒存放檔案柜，以加強(qiáng)管理。

（二）、老年人健康管理工作

按照上級主管部門的要求，我院開展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。-是各結(jié)合建立城鎮(zhèn)居民健康檔案對我轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行 登記管理，并對所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào) 查和一般體格檢查，測血壓、心電圖、B超及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。二是開展老年人健康干預(yù)。對已確診的高血壓和Ⅱ型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理，對存在危險(xiǎn)因素但未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。

截止2011年7月底，我院共登記管理65歲及以上老年人216人。并按要求分開存放檔案柜。

（三）、慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，相關(guān)要求，我院在今年開始對我轄區(qū)的高血壓、糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高 血壓、糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我轄區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病和現(xiàn)狀情況。

1、高血壓患者管程。

一是通過開展3 5歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨坊，每 次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的鍵康體檢(含一般體格檢查，測血壓、心電圖、B超及空腹血糖測試〉。

截止2011年7月底，我院共登記管理高血性患者為55人。并按要求分開存放檔案柜。

2、Ⅱ型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖以及建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者；

二是對確診的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨 訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血測量等檢查，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理提供健康指導(dǎo)；

三是對已經(jīng)登記管理的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢； 截止2011年7月底，我院共登記管理Ⅱ型糖尿病患者為30人。并按要求分開存放檔案柜。

（四）重性精神病管理工作

一是通過鍵康體檢建立居民健康檔案過程中詢問以及與楊莊精神病院聯(lián)合信息共享等方式發(fā)現(xiàn)患者；

二是對確診的重性精神病患者進(jìn)行登記管理，并對在家居住的恢 復(fù)期重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

（五）、健康教育工作 一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)市縣衛(wèi)生局及上級主管部門的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康教育講座、設(shè)置宣傳欄等多種方式，針對老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者等主要健康問題和危險(xiǎn)因素開展健康教育宣傳活動；

二是我院專門配備了一名兼職健康教育工作人員，并配了照相 機(jī)、投影機(jī)及筆記本電腦一臺等相應(yīng)的鍵康教育設(shè)備，專門設(shè)置健康教育室。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中存在的困難

（一）居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識存在誤區(qū)，對工作人員的信任度有待提高，造成上門入戶和隨訪工作存在一定困難；

（二）上門入戶工作量大，需要大量醫(yī)務(wù)工作人員，目前我院工作人員相對緊張；

（三）城鎮(zhèn)居民電腦軟件管理系統(tǒng)功能有待進(jìn)一步提高，目前該系統(tǒng)在信息錄入方面已經(jīng)有很大的優(yōu)勢，但系統(tǒng)對后期管理功能的開發(fā)還有待進(jìn)一步完善。

三、下一步工作計(jì)劃

（一）加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)力度，繼續(xù)加強(qiáng)與地區(qū)辦事處的溝通協(xié)調(diào)，共同努力把建立居民健康檔案工作做好；

（二）加大宣傳力度，認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過宣傳——吸引——再宣傳，以逐步改變轄區(qū)居民的陳舊觀念，充分發(fā)揮居民積極性、主動性、創(chuàng)造性，自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中來；

(三)、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化專人管理、專人負(fù)責(zé)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平；

(四)、配套合理的激勵機(jī)制，提高工作人員工作熱情；

（五）、落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范、強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可持續(xù)健康發(fā)展。展望未來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任重而道遠(yuǎn)，但我們堅(jiān)信，在上級主管部門和各位領(lǐng)導(dǎo)的督促和指導(dǎo)下，我們將以積極創(chuàng)新、開拓進(jìn)取、與時(shí)俱進(jìn)的精神，不斷的創(chuàng)新思維、創(chuàng)造性地開展工作，為轄區(qū)居民的健康保駕護(hù)航，為我轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)探索出一條適合自己可持續(xù)發(fā)展的道路。

********社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2011-8-9 5

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核方案

民樂縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生

服務(wù)績效考核方案

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理。保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目實(shí)施的公平性及可行性，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、省、市、區(qū)相關(guān)文件精神，制定本方案。

一、考核目的

逐步建立和平轄區(qū)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核體系，認(rèn)真履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作職能，規(guī)范服務(wù)行為，并指導(dǎo)和督促轄區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，提高服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮資金使用效益，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

二、考核原則

（一）堅(jiān)持屬地管理和績效優(yōu)先的原則。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際，科學(xué)合理地制定本地基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和政策措施，有效地開展考核工作。

（二）堅(jiān)持客觀、真實(shí)、公平、公正的原則。公開考核程序、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，考核過程要堅(jiān)持實(shí)事求是，考核結(jié)果要客觀反映出基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)的真實(shí)情況。

（三）堅(jiān)持全面考核與日常管理相結(jié)合。建立和完善相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的日常管理和補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用監(jiān)督，通過全面考核促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的不斷提高、服務(wù)章程不斷規(guī)范。

三、考核內(nèi)容

（一）組織管理 包括組織保障、管理制度、督導(dǎo)考核、落實(shí)整 改等情況。

（二）項(xiàng)目執(zhí)行情況。完成規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量情況。

（三）項(xiàng)目資金管理。主要包括基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健全項(xiàng)目管理制度，完善日常監(jiān)督檢查制度，實(shí)行項(xiàng)目資金專帳管理，?？顚Ｓ?，帳冊清晰，原始憑證真實(shí)，資料符合規(guī)定。

（四）項(xiàng)目實(shí)施效果。主要包括居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的滿意度和知曉率等。

四、考核對象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的科室和人員，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

五、考核方法

（一）考核采用自查、檢查和抽查相結(jié)合的方法進(jìn)行。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自評的基礎(chǔ)上，和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全面考核檢查，并將組織有關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)抽查復(fù)核。

（二）考核采取查閱資料、現(xiàn)場考察、抽查核實(shí)、召開居民座談會、問卷調(diào)查等方法。

（三）中心各具體業(yè)務(wù)服務(wù)負(fù)責(zé)人，由院部組織業(yè)務(wù)考核小組進(jìn)行考核，結(jié)果匯報(bào)院部進(jìn)入當(dāng)月績效考核。

（四）由項(xiàng)目辦組織醫(yī)療、防保、財(cái)務(wù)人員每季度對下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行一次考核，考核結(jié)果作為下?lián)艽遽t(yī)勞務(wù)補(bǔ)助的依據(jù)。

六、考核指標(biāo)體系

以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》為標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合單位實(shí)際，制定中心和下屬服務(wù)站考核細(xì)則，作為項(xiàng)目質(zhì)量和數(shù)量的考核標(biāo)準(zhǔn)。具體見附件1和附件2。

七、機(jī)構(gòu)職責(zé)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：成立組織，制定制度，負(fù)責(zé)落實(shí)清浦區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方案各項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局要求組織考核評估，進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量控制，并指導(dǎo)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：是承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)，按規(guī)定完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目40%左右基礎(chǔ)性工作。按月進(jìn)行自查自評，并做好相關(guān)資料的收集、整理、歸檔工作。在每月１日前填寫好上一月《基本公共衛(wèi)生服務(wù)月報(bào)表》上報(bào)民樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

八、考核結(jié)果應(yīng)用

每季度對下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作完成情況進(jìn)行一次考核，每年11月份進(jìn)行一次全面綜合考核。季度考核結(jié)果和平時(shí)業(yè)務(wù)執(zhí)行情況占30%,考核占70%。考核結(jié)果實(shí)行100分評分制，分別為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格四個(gè)結(jié)果?？己顺煽冊?5分及以上為優(yōu)秀，考核成績在80－94分為合格，考核成績在69—79分為基本合格，考核成績在69分以下為不合格，考核結(jié)果作為下?lián)艽遽t(yī)勞務(wù)費(fèi)的依據(jù)。

每月對中心內(nèi)部承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職工進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為發(fā)放40%績效工資的依據(jù)。

九、工作要求

（一）健全考核組織?；竟残l(wèi)生服務(wù)作為基層社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)，中心成立以主要負(fù)責(zé)人為組長，各中層干部為成員的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核領(lǐng)導(dǎo)小組。成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組，明確責(zé)任，落實(shí)到人。

（二）完善考核制度。制定考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，做到公平、公開、科學(xué)、規(guī)范。及時(shí)考核，公布考核結(jié)果，限期整改。考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員核發(fā)績效工資、獎金以及評先評優(yōu)的依據(jù)。

（三）監(jiān)督資金使用。根據(jù)文件要求使用專項(xiàng)資金，嚴(yán)禁挪用資金，杜絕不合理開支。及時(shí)兌現(xiàn)職工績效工資，建立激勵機(jī)制。根據(jù)下?lián)苜Y金進(jìn)度，確保30%以上的資金用于村醫(yī)勞務(wù)補(bǔ)助。

（四）嚴(yán)肅考核紀(jì)律。對在考核中敷衍塞責(zé)或弄虛作假的，除責(zé)令立即糾正外，按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任。

（五）接受社會監(jiān)督。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，按要求規(guī)范開展項(xiàng)目工作，不斷提高群眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率和滿意度，設(shè)立意見箱，召開行風(fēng)監(jiān)督員會議，自覺接受社會和群眾的監(jiān)督。