第一篇：2012年民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查情況通報(bào)

XX區(qū)2012年民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查情況通報(bào)

為進(jìn)一步增強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)法律意識(shí)，促進(jìn)執(zhí)業(yè)行為規(guī)范、人員配置科學(xué)、服務(wù)功能健全、服務(wù)水平提升，嚴(yán)格準(zhǔn)入與退出機(jī)制，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律法規(guī)以及《市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法的通知》（X衛(wèi)規(guī)[2012]2號(hào)）要求，2012年，我局繼續(xù)多次組織區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所以規(guī)范有證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)、違規(guī)醫(yī)療廣告以及非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和人工終止妊娠（簡稱“兩非”）違法行為為重點(diǎn)，對轄區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了執(zhí)法檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

一、基本情況

全區(qū)現(xiàn)有區(qū)管民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)378家，其中醫(yī)院22家，門診部61家，診所293家；取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)資格的機(jī)構(gòu)12家；涉及放射診療單位44家。

為強(qiáng)化監(jiān)管，2012年我局在以會(huì)代訓(xùn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾的基礎(chǔ)上，組織執(zhí)法人員989人次、車輛353臺(tái)次，依法檢查1094戶次，對存在超出登記范圍執(zhí)業(yè)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，特別是“兩非”等違法違規(guī)行為的30余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以了吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、責(zé)令立即停止違法行為、沒收非法所得、罰款等行政處罰，對涉案醫(yī)生予以吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證》等處罰。

二、主要成效

1、執(zhí)業(yè)行為明顯規(guī)范。大多數(shù)機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)及執(zhí)業(yè)行為均長足進(jìn)步，能嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)和要求開展自查自糾，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。超出核準(zhǔn)登記范圍執(zhí)業(yè)等違法違規(guī)行為大為減少。

2、內(nèi)部管理日趨完善。多數(shù)機(jī)構(gòu)建立了內(nèi)部管理制度，留有工作軌跡，醫(yī)護(hù)人員知曉和掌握醫(yī)療核心制度，現(xiàn)場抽查能較為熟練回答；多數(shù)醫(yī)院和少數(shù)門診部設(shè)置了相應(yīng)職能部門或指定人員具體負(fù)責(zé)，明確了工作職責(zé)，確保了制度落實(shí)。XX醫(yī)院等機(jī)構(gòu)將核心制度上墻，內(nèi)部管理制度印刷成冊。

3、主動(dòng)整改意識(shí)增強(qiáng)。對我局執(zhí)法檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，多數(shù)機(jī)構(gòu)都能按要求主動(dòng)、及時(shí)整改，達(dá)到了“以監(jiān)督檢查促規(guī)范發(fā)展”的效果。

三、主要問題

1、醫(yī)廢處置污水處理不規(guī)范。醫(yī)療廢物未按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放，XX口腔門診部等機(jī)構(gòu)未將醫(yī)療廢棄物按照類別分置于專用包裝容器;多數(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存間不符合衛(wèi)生要求；XX中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等機(jī)構(gòu)污水處理系統(tǒng)未正常使用；部分機(jī)構(gòu)未安裝污水處理裝置。

2、醫(yī)療廣告發(fā)布不規(guī)范。違規(guī)醫(yī)療廣告的發(fā)布呈現(xiàn)新特點(diǎn)：從違規(guī)的電視廣告和接頭廣告轉(zhuǎn)移到以新聞媒體、人物專訪、專題報(bào)道、健康講座等形式違規(guī)進(jìn)行踩線廣告宣傳。XX中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院未取得《醫(yī)療廣告審查證明》違規(guī)在《XX日報(bào)》、《XX晚報(bào)》等報(bào)刊發(fā)布“胃腸檢查、不插管、無痛苦”廣告；XX中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院未按照《醫(yī)療廣告審查證明》核準(zhǔn)的廣告成品樣件內(nèi)容與媒體類別，違規(guī)在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療廣告；XX醫(yī)院、XX中醫(yī)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)也存在違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。

3、衛(wèi)技人員管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)師從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)；護(hù)士從事B超檢查等不具備相關(guān)資質(zhì)的人員從事醫(yī)療技術(shù)工作；使用取得資質(zhì)，但未經(jīng)注冊的醫(yī)師、護(hù)士從事醫(yī)療技術(shù)工作。XX西醫(yī)婦科診所使用非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

4、執(zhí)業(yè)證照及科室掛牌不規(guī)范。部分診所未按規(guī)定懸掛《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)人員資質(zhì)證書。XX中醫(yī)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)科室未按照核準(zhǔn)的診療科目掛牌。

5、醫(yī)療文書使用不規(guī)范。部分機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定使用醫(yī)療文書或使用的醫(yī)療文書為非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)。

6、醫(yī)護(hù)人員佩戴胸牌不規(guī)范。部分門診部及診所醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)定佩戴胸牌上崗。

7、消毒產(chǎn)品使用不規(guī)范。主要表現(xiàn)為使用未經(jīng)國家和有關(guān)部門批準(zhǔn)的消毒產(chǎn)品；使用的消毒產(chǎn)品未索證、不登記。部分機(jī)構(gòu)消毒產(chǎn)品是從藥店購買，未索證。

8、“兩非”案件作案更加隱蔽。主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員利用職務(wù)之便私自開展非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知情。

四、下一步要求。

2013年，各機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，完善各項(xiàng)制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，對存在的問題舉一反三，認(rèn)真整改，嚴(yán)禁超出登記范圍執(zhí)業(yè)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、“兩非”等違法違規(guī)行為的出現(xiàn)。未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)一律不得開展終止妊娠手術(shù)，取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的二級以下的民營機(jī)構(gòu)不得開展中期以上終止妊娠手術(shù)。

二0一三年元月三十日

第二篇：民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)承諾書

我（單位）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱為。法定人代表人/主要負(fù)責(zé)人姓名為 /。執(zhí)業(yè)地址為。

為保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)自律，確保醫(yī)療行為合法、安全、有效。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已認(rèn)真學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定，在執(zhí)業(yè)期間鄭重承諾如下：

一、嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)；主動(dòng)接受衛(wèi)生部門的監(jiān)督檢查，及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)登記、變更登記、注銷登記、校驗(yàn)及有效期延續(xù)等；

二、將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、執(zhí)業(yè)人員注冊證書、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛在本機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置；

三、保證本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、人員、設(shè)備以及醫(yī)療用房等條件符合法定許可條件；

四、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的的主要負(fù)責(zé)人、類別、規(guī)模、執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動(dòng)，不開展超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)；

五、不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（包括不使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)；不使用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書以及未經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門注冊的人員；不私自帶徒從事診療活動(dòng)；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨(dú)執(zhí)業(yè)）；

六、按照《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等要求印制、書寫、使用、保管病歷、處方、門診日志和各項(xiàng)檢查單等醫(yī)學(xué)文書；

七、遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》等有關(guān)管理規(guī)定，不刊登、播發(fā)、張貼非法醫(yī)療廣告；

八、按照《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規(guī)定做好傳染病的預(yù)防、控制和疫情報(bào)告，實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，與醫(yī)療廢物集中處置單位簽定醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)合同，并按照相關(guān)規(guī)定做好醫(yī)療廢物的分類收集。

本機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任并接受處罰，歡迎社會(huì)各界人士監(jiān)督。

本表一式二份，一份交執(zhí)業(yè)登記衛(wèi)生行政部門存檔，一份醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)存檔。

承諾單位（蓋章）

法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：

年 月 日

第三篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查要點(diǎn)（模版）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查要點(diǎn)

一、基礎(chǔ)檔案建設(shè)情況：設(shè)置、審批資料齊全，按時(shí)校驗(yàn)且資料齊全，掌握被監(jiān)督單位的基本情況。監(jiān)督文書規(guī)范，監(jiān)督次數(shù)醫(yī)政方面全年2次，臨床用血每年4次。

二、依法執(zhí)業(yè)情況：

1、機(jī)構(gòu)和人員持有效的執(zhí)業(yè)許可證，并按時(shí)校驗(yàn)。

2、科室設(shè)置與審批的相符。

3、公章、牌匾與審批的相符。

4、大型醫(yī)用設(shè)備取得《大型醫(yī)用設(shè)備配制許可證》。

三、醫(yī)療廢物管理

1、有管理制度

2、有醫(yī)療廢物登記本

3、焚燒情況

4、使用醫(yī)療廢物專用包裝物。

5、醫(yī)療廢物臨時(shí)存放情況。

四、傳染病防治

1、有報(bào)告制度

2、有登記本

3、報(bào)告時(shí)間、無遲報(bào)、漏報(bào)、不報(bào)現(xiàn)象。

4、門診日志登記規(guī)范。

5、感染性疾病科設(shè)置符合規(guī)范。

五、臨床用血管理

1、有批準(zhǔn)文件

2、輸血科設(shè)置情況

3、有設(shè)備、登記本、用血規(guī)范

六、消毒管理

1、有制度、有人員、有檢查。

2、開展消毒效果檢測。

3、消毒劑符合衛(wèi)生要求

4、口腔科、內(nèi)窺鏡室按相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行消毒。

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)材料（范文模版）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)材料

為進(jìn)一步規(guī)范我轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督管理，切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，通過開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生室“依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理”行動(dòng)，進(jìn)一步提高了我轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效?，F(xiàn)將我轄區(qū)內(nèi)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)整治總結(jié)工作開展情況匯報(bào)如下：

一、我轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)狀

我轄區(qū)內(nèi)目前共有村衛(wèi)生室31家，其中新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生室16家，其中執(zhí)業(yè)中醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1名，鄉(xiāng)村醫(yī)生29名。

二、主要工作開展情況

（一）提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)

我院歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護(hù)和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點(diǎn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障醫(yī)療安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)我縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的高度來認(rèn)識(shí)，根據(jù)省、市下達(dá)的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。

（一）強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

在日常監(jiān)管中，我鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點(diǎn)對象，對衛(wèi)生室許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，通過嚴(yán)把許可校驗(yàn)、強(qiáng)化衛(wèi)生室人員法制意識(shí)等方式方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)關(guān)。在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)許可年審校驗(yàn)時(shí)，將衛(wèi)生室開設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符，名稱與核準(zhǔn)名稱是否一致，醫(yī)護(hù)人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗(yàn)。二是加強(qiáng)對衛(wèi)生室人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。一方面對衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體法制意識(shí)。三是加大日常監(jiān)管力度，對非法、違法行醫(yī)行為進(jìn)行及時(shí)查處。特別是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作，建立長效管理機(jī)制。目前已開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管衛(wèi)生室共31家。已開展31家，監(jiān)督覆蓋率100%，其中16家為市衛(wèi)生局新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療單位。

（二）注重實(shí)效，推進(jìn)醫(yī)廢處置規(guī)范化建設(shè)

我院積極實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強(qiáng)整改相結(jié)合的原則，逐步規(guī)范我轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物的處置行為。一是重點(diǎn)加強(qiáng)了對衛(wèi)生室醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督衛(wèi)生室落實(shí)對醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類收集和運(yùn)送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴(kuò)散現(xiàn)象。二是對衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對本院醫(yī)療廢物集中處置加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。對本院醫(yī)療廢物集中的處置能力進(jìn)行評估，全面掌握處置設(shè)施建立和運(yùn)行情況。

（三）加強(qiáng)自查自改，落實(shí)整改要求

我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時(shí)召集衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問題，共同商討整改方案，落實(shí)各項(xiàng)整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、流程，完善臺(tái)賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使衛(wèi)生室工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強(qiáng)了衛(wèi)生室人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識(shí)，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、衛(wèi)生室人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)記錄等臺(tái)帳資料，對格式不正確、登記不詳細(xì)的登記表格進(jìn)行修改，做到每項(xiàng)工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導(dǎo)整改，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)程。根據(jù)衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報(bào)以及督查組現(xiàn)場檢查整改意見，我院及時(shí)對存在問題衛(wèi)生室進(jìn)行逐項(xiàng)督促整改。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置規(guī)范》、等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。同時(shí)加大對村衛(wèi)生室的監(jiān)管力度，跟蹤整改進(jìn)程。對已將注冊地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重新注冊，對醫(yī)療廢物處置加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)流程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)，對消毒供應(yīng)室進(jìn)行整改，設(shè)置污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。

（四）轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實(shí)不良行為記分管理

根據(jù)衛(wèi)生局要求，我院充分領(lǐng)會(huì)上級文件精神，結(jié)合我轄區(qū)內(nèi)實(shí)際，積極開展村衛(wèi)生室不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，制定我村衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內(nèi)容。二是落實(shí)職責(zé)，明確分工。我院及時(shí)將村衛(wèi)生室不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報(bào)。三是加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)提高。我院定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對村衛(wèi)生室進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)的重要依據(jù)。

五、存在問題和困難

經(jīng)過開展系列整治和有效監(jiān)管，使我轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處置情況得到進(jìn)一步規(guī)范。但是因?yàn)槿藛T編制、工作經(jīng)費(fèi)、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問題：一是村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)不足，個(gè)別衛(wèi)生室還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是村衛(wèi)生室人員對法律法規(guī)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)護(hù)人員法制意識(shí)需要提高。三是村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物集中處置、登記、不完善、不健全。四是由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處置，各別衛(wèi)衛(wèi)生室醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。

四、下一步工作打算

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。

（二）進(jìn)一步貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

（三）堅(jiān)持標(biāo)本兼治，著力長效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。結(jié)合《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長效監(jiān)管模式。

（四）維護(hù)醫(yī)療市場秩序，加大對有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)已評定的量化分級等級，實(shí)行分類監(jiān)管。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)宣傳，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，通過各種形式擴(kuò)大投訴舉報(bào)電話知曉率，形成全社會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管氛圍。

***衛(wèi)生局

2011年11月22日

第五篇：關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

時(shí)光在不經(jīng)意中流逝，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的工作，收獲了許多，也知道了不足，將成績與不足匯集成一份自查報(bào)告吧。相信許多人會(huì)覺得自查報(bào)告書很難寫吧，以下是小編幫大家整理的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告，歡迎大家分享。

根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《xxx市20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕15號(hào)）的工作要求，按照xxx縣衛(wèi)生局關(guān)于xxx衛(wèi)生院專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，xxx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負(fù)責(zé)，開展了嚴(yán)格的自查自糾工作。

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組

于4月19日召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，學(xué)習(xí)貫徹《xxx市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人，嚴(yán)格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。

3、衛(wèi)生院會(huì)診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

5、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的口腔科門診。

6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項(xiàng)目、內(nèi)容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書

三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度

xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實(shí)行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。

四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。

總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

根據(jù)安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)20XX年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動(dòng)工作方案的通知》（安衛(wèi)計(jì)（2015）21號(hào)）文件要求，xx學(xué)校醫(yī)務(wù)室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我校醫(yī)務(wù)室的`《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗(yàn)均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員；工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內(nèi)開展工作，確保醫(yī)療安全；此外還加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)措施，配備防護(hù)手套、防護(hù)口罩等用品；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

2、在門診診療方面，日常管理井然有序

為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一著裝，佩帶格式統(tǒng)一的上崗證，內(nèi)部環(huán)境整潔，科室布局合理，標(biāo)識(shí)清晰。

3、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理

重視醫(yī)療生產(chǎn)安全；制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量保證方案，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報(bào)告制度并進(jìn)行了掛墻亮化公示。

4、加強(qiáng)處方藥品管理

將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平；所有藥械出入庫均有記錄。

5、院感管理方面。

一、由門診醫(yī)師兼職負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，進(jìn)一步完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)，制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓(xùn)工作。

二、做好對重點(diǎn)科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作；嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種醫(yī)療物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲(chǔ)制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程。

6、傳染病報(bào)告管理。

為強(qiáng)化傳染病管理工作，我校醫(yī)務(wù)室制定并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)制度》等。

經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我校醫(yī)務(wù)室能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、增強(qiáng)了服務(wù)技能；為確保學(xué)校師生身體健康和學(xué)校傳染病防控提供了堅(jiān)實(shí)的保障；但是，由于各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學(xué)校師生服務(wù)。