第一篇：田家河鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務實施方案(試行)

渭田衛(wèi)發(fā)[ 2017 ] 40 號

渭源縣田家河衛(wèi)生院

關于印發(fā)田家河鄉(xiāng)家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務實施方案的通知

各科室、各村衛(wèi)生室：

現(xiàn)將《田家河衛(wèi)生院家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務實施方案（試行）》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

渭源縣田家河衛(wèi)生院

2017年3月20日

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田家河衛(wèi)生院家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務實施方案（試行）

為完善家庭醫(yī)生服務模式，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的網(wǎng)底作用和健康“守門人”作用，為農(nóng)村居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)渭源縣《關于深入推進家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務工作的通知》（渭衛(wèi)計發(fā)〔2017〕363號）文件要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實際，特制定本實施方案。

一、目的和意義

家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務是以全科醫(yī)生為主體、全科醫(yī)生團隊為依托，以村為范圍、家庭為單位，通過與居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，將服務責任落實到全科醫(yī)生團隊及全科醫(yī)生個人的簽約，為家庭成員提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。通過建立家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務制度，進一步轉(zhuǎn)變農(nóng)村衛(wèi)生服務理念和簽約模式，明確農(nóng)村衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員的工作職責、內(nèi)容、服務范圍、服務方簽約，強化以家庭醫(yī)生簽約積極主動地開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的意識，堅持主動服務、上門服務，規(guī)范服務行為，提高服務水平，逐步實現(xiàn)戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。在現(xiàn)有鄉(xiāng)村衛(wèi)生團隊簽約服務工作的基礎上，全面推行家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務工作?！?2-—

2017年，家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務覆蓋率以居民戶為單位達到30%以上，重點人群家庭簽約服務覆蓋率達到60%以上，建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務實現(xiàn)全覆蓋。到2020年，家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務長效機制基本建立，簽約服務人群不斷擴大，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務制度全覆蓋。

二、工作原則

（一）以構建分級診療體系為目標。通過家庭醫(yī)生制度，有效實施與提供健康管理，科學配置與利用醫(yī)療資源，合理控制與使用衛(wèi)生費用，構建梯度有序的全區(qū)分級診療服務體系。

（二）以夯實家庭醫(yī)生服務為核心。以建立家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務關系為紐帶，以加強公共衛(wèi)生服務為基礎，以提供基本醫(yī)療與有序診療服務為關鍵，以針對性的健康管理為重點，實現(xiàn)家庭醫(yī)生管健康、管服務、管費用的多重守門人作用。

（三）以完善簽約配套政策為支撐。加強簽約服務與醫(yī)保政策、衛(wèi)生資源聯(lián)動，加強對醫(yī)療服務供需雙方的引導與管理，完善預約就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、便捷用藥、費用管理等政策,賦予家庭醫(yī)生對簽約居民進行健康管理與有序診療服務的資源與手段，使家庭醫(yī)生有能力對簽約居民健康、衛(wèi)生資源與費用進行有效管理。

（四）以建立考核獎懲機制為抓手。明確家庭醫(yī)生目標責任，建立兼顧“服務效果”、“服務效率”與“費用管理”

—-3-— 的考核體系和科學考核獎勵機制，提高家庭醫(yī)生主動服務、適宜服務、綜合服務、健康管理、費用管理的積極性。

三、簽約服務內(nèi)涵

（一）簽約服務對象。家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務對象為轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的常住居民家庭，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務以重點人群為主，逐步擴展到普通人群。重點人群包括：重特大疾病、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴重精神障礙患者家庭和建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭、特困人員、低保戶、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人。(二)簽約服務內(nèi)容。以基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理為主要內(nèi)容，圍繞全生命周期的健康需求，設計1+X個性化初級、中級簽約服務包，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的作用，在為普通居民提供免費的基礎服務包基礎上，根據(jù)居民個體化健康狀況，購買符合自身保健需求的個性化服務包，提供差異化健康管理服務。

1.主要內(nèi)容

（1）基本醫(yī)療服務。家庭醫(yī)生服務團隊為簽約居民提供常見病、多發(fā)病診療，合理用藥及就醫(yī)路徑指導及適宜健康技術服務、中醫(yī)藥服務，以及健康咨詢、預約診療、疾病轉(zhuǎn)診等服務，定期收集、更新簽約家庭健康信息，提出健康評價、健康管理及健康促進意見。

（2）公共衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生服務團隊為簽約居民提供國家規(guī)定的免費基本公共衛(wèi)生服務、重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育技術服務。各縣區(qū)可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務需求，—-4-—

在政府資金保障的前提下，提供其他免費服務項目。

（3）個性化健康服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)居民多元化健康需求，提供個性化服務，如家庭病床、家庭護理、專家會診、特需健康體檢、康復理療、口腔保健、中醫(yī)針灸、中醫(yī)藥“治未病”、專項健康評估、遠程健康監(jiān)測和專業(yè)健康管理等服務。

2.服務形式。原則上以“服務包”的形式落實家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務內(nèi)容。圍繞居民全生命周期的健康需求，設計切合居民實際需求、內(nèi)容具體、突出醫(yī)療保健需求的簽約服務包。簽約服務包一般分為“基礎包（基本公共衛(wèi)生服務為主）、初級包（基本公共衛(wèi)生服務+疾病基本診治）、中級包（基本公共衛(wèi)生服務+疾病基本診治+較全面的專業(yè)健康體檢+疾病專業(yè)診治+康復指導）、特需服務包（家庭病床服務、家庭護理、專家診治、特需體檢、康復理療、遠程健康監(jiān)測、健康綜合評估與健康促進管理以及口腔保健、中醫(yī)針灸、中醫(yī)藥“治未病”等特定人群和特殊疾病健康管理等個性化服務）。為保證簽約服務質(zhì)量，每個家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務團隊簽訂“中級包”的服務對象不超過300人、個性化服務不超過150人。

3.服務收費。

（1）“簽約服務包”收費?！胺瞻睂嵭邪茨晔召M，自愿繳納，簽約時一次性預繳，除此之外不再收取任何費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用。

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按照“合理補償成本、略低于項目付費總價”的原則，核定簽約服務包收費?！盎A包”（國家基本公共衛(wèi)生服務項目）為免費服務包；初級包、中級服務包的服務內(nèi)容、收費標準見附件。符合醫(yī)療救助政策的由民政部門按規(guī)定實施救助。未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員由個人承擔相關費用。

（2）經(jīng)費來源。簽約服務基礎包由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支付；初級包、中級包分別由醫(yī)?；鸷秃灱s居民個人支付，其中：初級包30元（醫(yī)?；鹬Ц?0元，簽約居民個人支付10元）；中級包50元（醫(yī)保基金支付35元，簽約居民個人支付15元）。特需服務包收費標準由簽約居民與簽約服務機構協(xié)商確定。

四、簽約服務流程

（一）預約診療。簽約居民享有簽約協(xié)議規(guī)定的相關服務和優(yōu)惠政策。簽約居民在簽約家庭醫(yī)生團隊指導下，可在簽約服務機構聯(lián)合體內(nèi)根據(jù)病情選擇?？漆t(yī)師就診；因健康需求，也可在辦理預約轉(zhuǎn)診手續(xù)后到簽約服務機構聯(lián)合體外的醫(yī)療機構就診，可接續(xù)享受簽約就診各項優(yōu)惠政策。對未簽約，或不經(jīng)由家庭醫(yī)生團隊預約轉(zhuǎn)診，自行前往簽約外醫(yī)療機構就診的，將不享有簽約服務優(yōu)惠政策。

（二）功能定位和綠色通道

1.社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室。本機構家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務團隊及時為服務對象提供電話咨詢、上門訪視、基本公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務；為轉(zhuǎn)診服務對象提供轉(zhuǎn)診服務，幫助聯(lián)系、預約上級醫(yī)院的—-6-—

門診掛號和住院床位，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本機構家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務團隊負責分片包干指導社區(qū)及村醫(yī)療機構家庭醫(yī)生開展診療服務和基本公共衛(wèi)生服務，維護居民健康檔案等信息，接收社區(qū)和村級轉(zhuǎn)診的簽約居民，指導社區(qū)和村級家庭醫(yī)生每年對簽約重點人群進行1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，提出有針對性的健康指導和干預措施。為特需服務對象提供家庭護理、家庭病床、家庭康復指導和其他健康管理服務。

五、簽約優(yōu)惠政策

為增強簽約服務吸引力，提高簽約服務質(zhì)量水平，簽約居民享有以下優(yōu)惠服務政策：

（一）提高醫(yī)保優(yōu)惠服務。簽約居民在一級或二級醫(yī)療機構住院時適當提高報銷比例；對按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)住院治療的，取消轉(zhuǎn)入的上級醫(yī)院醫(yī)保起付線，引導簽約居民合理就醫(yī)。

（二）“四先一降”綠色轉(zhuǎn)診服務。在二級、三級醫(yī)療機構分級診療辦公室增加簽約轉(zhuǎn)診服務職能，有專人負責簽約轉(zhuǎn)診分診工作。通過簽約服務平臺實施轉(zhuǎn)診服務，家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者由二級、三級醫(yī)院簽約轉(zhuǎn)診工作人員根據(jù)病情分配至合適的醫(yī)生或病區(qū)，同時將接診科室或醫(yī)生信息通過手機APP傳送患者，使簽約患者享有優(yōu)先掛號、優(yōu)先會診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療，暢通雙向轉(zhuǎn)診，減少患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手

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續(xù)的繁瑣，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

（三）提供方便用藥服務。家庭醫(yī)生預約簽約服務聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)院專家，對簽約居民開具的延伸處方、慢性病長處方中的非基本藥物由符合配送資質(zhì)規(guī)定第三方藥品配送公司進行配送，并按規(guī)定納入醫(yī)保補償范圍。處方延伸是指在國家基本藥物制度的基礎上，對經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構的慢性病患者，如確需延續(xù)上級醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)囑維持治療的，在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時，家庭醫(yī)生可以按照上級醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)囑開具相同的主要治療藥品（麻醉藥品及精神類藥品除外），簽約慢性病患者治療用藥得以延續(xù)和保障。對簽約慢性病患者，在藥物治療較為穩(wěn)定，需要長期服用某類藥物長期治療者，經(jīng)家庭醫(yī)生同意，可最長開具4-8周的藥物，減少患者醫(yī)院就診次數(shù)，方便慢病患者長期服藥。

（四）享受基層門診慢特病優(yōu)惠服務。根據(jù)《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種》規(guī)定，開通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診慢特病門診，對慢性疾病的簽約患者，在簽約服務聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)院專家確診后，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構即可享受相關補償政策。

（五）健康協(xié)助服務。家庭醫(yī)生對超出服務范圍的需求應積極為簽約家庭提供轉(zhuǎn)往康復、護理、養(yǎng)老等其他適宜機構的建議

六、完善保障制度

（一）簽約組團服務制。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)特點，建立家庭醫(yī)生組團服務制，明確團隊人員組成，細化團隊人員分工、—-8-—

強化團隊人員協(xié)作，提升家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務團隊能力，規(guī)范開展簽約服務工作。

（二）簽約信息公開制。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務工作區(qū)，將團隊信息、人員組成、服務內(nèi)容上墻公示，每個村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)、行政村(街道社區(qū))人群密集醒目位置懸掛簽約服務公示牌，使簽約服務團隊家喻戶曉。

（三）簽約服務承諾制。在簽約服務過程中為每戶簽約家庭發(fā)放一張簽約服務聯(lián)系卡，對簽約團隊服務內(nèi)容、服務形式、服務標準公開承諾，公開接受服務對象監(jiān)督，進一步提高簽約服務效果。

（四）簽約服務退出制。對全年不服從簽約管理，越級診療，管理依從性差的簽約居民，建立簽約退出機制，取消其各類優(yōu)惠政策，提高家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務的含金量。同時，對簽約團隊中服務水平不高，群眾滿意度差或不能提供優(yōu)質(zhì)服務的團隊成員，經(jīng)考核評定后退出簽約團隊，提高簽約團隊服務能力。

（五）上門巡診服務制。建立簽約責任醫(yī)生定期上門制度，對簽約失能、半失能老人及有上門服務需求的簽約對象開展上門服務，每月不少于1次，提供有效居家服務及轉(zhuǎn)診服務。

（六）服務績效考核制。對家庭醫(yī)生簽約團隊及醫(yī)療機構開展綜合考核評價，重點對雙向轉(zhuǎn)診開展情況、專家號源預留情況、對基層醫(yī)療機構和家庭醫(yī)生工作的幫扶支持情

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況、醫(yī)藥費用控制、簽約居民數(shù)量、服務質(zhì)量、居民滿意度等納入績效考核，全程跟蹤、評價、考核簽約服務開展情況。

七、工作步驟

（一）制定方案。2017年5月23日前制定出堿灘鎮(zhèn)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務實施意見。

（二）宣傳發(fā)動。2017年5月27日各村衛(wèi)生室要結(jié)合村委會進行廣泛宣傳家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務對農(nóng)村居民健康的促進作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。

（三）具體實施。2017年5月29日簽約團隊根據(jù)實際情況，開始簽約工作，提供各項服務，并及時向居民公示簽約情況。

（四）督導考核。2017年11月底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對我鎮(zhèn)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務工作情況進行考核。并將考核結(jié)果納入全年鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。甘州區(qū)衛(wèi)計委進行督導檢查。

八、工作要求

（一）高度重視，加強領導、強化責任。各一體化衛(wèi)生室要將推進家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務作為今年一項重要工作來抓。要落實責任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認真組織實施。鎮(zhèn)衛(wèi)生院將把家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務工作納入對村衛(wèi)生室的績效考核。各衛(wèi)生室要把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務落實情況、服務對象滿意度等納入每個鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。衛(wèi)生院將定期進行工作督導，督導結(jié)果納入全年—-10-—

考評的績效考核。

（二）深入發(fā)動，廣泛宣傳。每個村都要按照“七公開”的要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；宣傳海報張貼至門院門，家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭，做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務深入人心。

（三）加大投入，激發(fā)活力。各一體化衛(wèi)生室應優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務能力，在條件成熟的村優(yōu)先開展工作。對團隊人員不足的可靈活處置，逐步落實保障措施。充分考慮醫(yī)務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作順利實施創(chuàng)造良好條件。

（四）強化培訓，提高能力。要對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行多層面、多角度業(yè)務技術、服務理念等培訓。著力加強醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學服務理念培訓，改善醫(yī)務人員的服務方簽約，以規(guī)范的診療服務和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。

九、簽約考核及補償

（一）考核主體與內(nèi)容

衛(wèi)生院是家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務工作的考核主體，根據(jù)家庭醫(yī)生簽約率、履約率、基本公共衛(wèi)生服務實際服務的數(shù)量及質(zhì)量、村衛(wèi)生室首診率、預約轉(zhuǎn)診率等指標，嚴格績效考核，依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)補助資金。

年度家庭醫(yī)生公衛(wèi)補助經(jīng)費＝實際簽約人數(shù)×本年度家

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庭醫(yī)生公衛(wèi)人均補助經(jīng)費×考核結(jié)果(%)。

（二）補償方式

家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務補償經(jīng)費主要為國家各項補償經(jīng)費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要依據(jù)家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務農(nóng)民的數(shù)量及項目核定年度家庭醫(yī)生經(jīng)費補償額度，鼓勵多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。

基本公共衛(wèi)生服務項目資金實行預撥制和考核結(jié)算制，其中60%作為預撥經(jīng)費，年初預撥至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，40%作為考核經(jīng)費，實行單項考核，單項補助。凡單項考核結(jié)果達80分及以上的，本季度考核經(jīng)費足額兌現(xiàn)。單項考核結(jié)果在80分以下的，扣減本季度考核經(jīng)費。

附件：

1、田家河衛(wèi)生院家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務工作小組

2、渭源縣家庭醫(yī)生與居民簽約服務協(xié)議書

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附件１

田家河衛(wèi)生院家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務工作領導小組

組 長：陳滿仁 衛(wèi)生院院長

副組長：常寶林 衛(wèi)生院副院長

組 員：滿其梅 衛(wèi)生院婦幼專干

程 麗 衛(wèi)生院防疫專干

陳易燕 衛(wèi)生院防疫人員

金亞玲 衛(wèi)生院質(zhì)控組長

茍彥鴻 衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師

領導小組下設辦公室，由常寶林同志兼任辦公室主任，負責領導小組日常工作。

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第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作實施方案

XX縣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作實施方案

為進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力和水平，促進基本公共衛(wèi)生服務項目等各項工作在醫(yī)改工作的落實，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”作用，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳《關于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作實施方案的通知》，市衛(wèi)生局《關于印發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作實施方案的通知》文件精神結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

通過探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生與所在村農(nóng)牧民簽約服務，在鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)牧民間建立相對穩(wěn)定的契約關系，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢和特點，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，強化對農(nóng)牧區(qū)居民的健康管理，進一步促進基本公共衛(wèi)生服務均等化和鄉(xiāng)村一體化管理，不斷提高農(nóng)牧民的健康保障水平。

二、基本原則

（一）明確職責，規(guī)范服務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣衛(wèi)生局委托負責對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務指導和考核；村衛(wèi)生室是簽約服務的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，鄉(xiāng)村醫(yī)生按照服務標準和規(guī)范，為農(nóng)牧區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。

（二）強化考核，滾動簽約。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室組織考核，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生績效補助（指基本公共衛(wèi)生服務補助、一般診療費、實施基本藥物補助等）掛鉤。協(xié)議原則上一年一簽，期滿后根據(jù)本村農(nóng)牧民意愿，自動續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。

（三）加強宣傳，自愿簽約。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加大宣傳力度，采取多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的內(nèi)容和要求，在廣大農(nóng)牧區(qū)居民充分了解和自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務協(xié)議。對一些服務人口較多、鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力較弱的行政村，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可輪崗派人蹲點，扶持開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作。

（四）試點先行，以點帶面。2013年，在已開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理并實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室先行開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作，同時加強指導，及時總結(jié)經(jīng)驗，進一步完善政策。2014年，在試點成熟的基礎上，逐步推廣。

三、服務內(nèi)容

鄉(xiāng)村醫(yī)生在為簽約村農(nóng)牧民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的基礎上，還應全面掌握簽約農(nóng)牧民的健康狀況，并據(jù)此制訂健康方案，指導轄區(qū)農(nóng)牧民開展相應的預防保健。

（一）基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約村農(nóng)牧民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，接受農(nóng)牧民監(jiān)督打分。鄉(xiāng)村醫(yī)生要建立工作臺帳，每月將門診日志制表交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核、存檔。

（二）基本公共衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生服務實行包戶責任制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約對象需求為導向，以農(nóng)牧民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0－6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、傳染性病人等為重點服務對象，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和相關規(guī)定做好基本公共衛(wèi)生服務。

（三）重點人群跟蹤服務。對留守兒童、空巢老人以及有需求的重點人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生要提供上門健康咨詢和指導服務。

（四）規(guī)范轉(zhuǎn)診。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合實際開展以健康管理為主要內(nèi)容的其他個性化服務。

四、簽約方式

根據(jù)我縣農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生服務的特點和基本公共衛(wèi)生服務的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務可以按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)生劃片包村指導，鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則建立相對穩(wěn)定的契約型服務關系。

（一）簽約主體。村衛(wèi)生室是簽約服務的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約村居民提供服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取技術人員劃片包村的管理方式與村衛(wèi)生室結(jié)成對子，負責對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務指導。

（二）自愿簽約。在充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的前提下，由農(nóng)牧區(qū)居民自愿選擇1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，簽訂服務協(xié)議，享受簽約服務。村衛(wèi)生室負責人可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民數(shù)量和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，引導村民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。原則上，村民以戶為單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。

（三）簽約時限。簽約服務協(xié)議原則上一年一簽，期滿后根據(jù)當?shù)卮迕竦囊庠?，自動續(xù)約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務承諾，將各類服務內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評，并根據(jù)村民的意見，及時調(diào)整服務方式，提高服務質(zhì)量和群眾滿意度。

五、保障機制

加強領導，廣泛宣傳。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式的推行，對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務行為，轉(zhuǎn)變服務理念，改善醫(yī)患關系，提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務利用率和保障水平，將發(fā)揮重要作用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要高度重視，成立專業(yè)的工作小組，制訂詳細的工作方案，廣泛開展宣傳，認真組織實施。要以宣傳標語、傳單、宣傳欄、橫幅等方式，充分告知轄區(qū)村民簽約服務的形式與內(nèi)容，務必做到簽約服務家喻戶曉，宣傳活動進村入戶，讓更多的農(nóng)民自覺接受并主動簽約。

（一）補償渠道。鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償經(jīng)費來源由公共衛(wèi)生服務補助、診療收入和實施基本藥物補助等部分組成。不在簽約協(xié)議內(nèi)的服務項目以及未簽約居民的診療費，按照相關政策執(zhí)行。

（二）補償方式。補償經(jīng)費實行預撥制，每年年初由縣衛(wèi)生局將一定比例的補償經(jīng)費發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)績效考核后發(fā)放?？冃Э己烁鶕?jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務質(zhì)量、數(shù)量、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為經(jīng)費分配、獎勵的依據(jù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平與簽約數(shù)量、醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。

（三）補償標準。

1．安排40%左右的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費用于鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務補償。

2．根據(jù)《新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療門診總額預付實施辦法》，每季度初根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約人數(shù)，按一定的付費標準計算季度付費總額，由縣新農(nóng)合管理辦公室撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按季度撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

3．對實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予專項財政補助。

4．傳染病管理相關的其他補助費用。

六、工作要求

（一）制度建設。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合本地實際成立工作領導小組及辦公室，制定工作實施細則及服務承諾。實施細則應明確各有關部門職責，工作流程等。

（二）明確責任。鄉(xiāng)村醫(yī)生要主動加強與簽約村民的溝通聯(lián)系，認真履行服務協(xié)議承諾內(nèi)容，在服務能力許可范圍內(nèi)滿足簽約居民健康服務需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責指導村衛(wèi)生室簽約，并開展業(yè)務指導。

（三）組織保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要協(xié)調(diào)有關部門確保補助經(jīng)費的及時足額到位，并按照國家和自治區(qū)有關要求，逐步建立定期增長機制；要有針對性地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生解決實際問題的能力。

（四）督導檢查?？h衛(wèi)生局將進行定期和不定期組織人員進行工作督導，將督導結(jié)果納入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核結(jié)果。對服務數(shù)量不足、質(zhì)量不高、簽約對象滿意度低、發(fā)生醫(yī)療事故及差錯的鄉(xiāng)村醫(yī)生要限期改正。

本實施方案于下發(fā)之日起實施。

第三篇：新民市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點實施方案（模版）

xx市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務 試點工作實施方案

為建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生服務職責，發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底功能，提升農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，鞏固、擴大基層醫(yī)改成果，根據(jù)xx省衛(wèi)生廳《關于開展全省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作的實施意見》的精神，結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，制定本方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，通過開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室創(chuàng)新服務模式，轉(zhuǎn)變服務觀念，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民間的契約式服務關系，進一步促進農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌任務的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。

二、基本原則

(一)明確職責，規(guī)范服務。村衛(wèi)生室是簽約服務主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務第一責任人。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照明確的服務標準和規(guī)范，主要提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，也可根據(jù)實際情況和能力開展其它個性化服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務指導和考核。

并列入鄉(xiāng)村醫(yī)生考評檔案，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)。

(二)基本公共衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務實行包戶責任制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務對象，開展以下工作：

1.為居民建立居民健康檔案，對居民健康檔案進行動態(tài)管理；

2.開展農(nóng)村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；

3.為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；

4.運用適宜的中西醫(yī)（藥）技術，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導服務。

(三)健康評估。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員指導下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進行預防保健。

(四)轉(zhuǎn)診服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務，居民提供服務過程中，因農(nóng)民隱瞞病史信息、不執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質(zhì)量以及因病情超出鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉(xiāng)村醫(yī)生不承擔責任。

五、績效考核及補償

（一）考核主體與內(nèi)容。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作的考核主體，考核內(nèi)容包括村衛(wèi)生室業(yè)務開展、日常管理、簽約服務的數(shù)量質(zhì)量和簽約對象滿意度等項目，其結(jié)果作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務補助發(fā)放的依據(jù)。衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核情況進行監(jiān)督檢查。

（二）補償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務補償經(jīng)費主要由國家各項補償經(jīng)費及一般診療費收入二部分組成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務農(nóng)民的數(shù)量及項目核定鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)費補償額度，鼓勵多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。補償經(jīng)費分兩次下?lián)埽习肽觐A撥50%，年終考核后再一次性撥付。確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應獲得的報酬按考核結(jié)果及時足額到位，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生做好簽約服務的積極性。

（三）違約責任。對于未按簽約服務責任書提供相應服務或經(jīng)考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，扣發(fā)相應補助經(jīng)費，并取消下一簽約資格。經(jīng)整改合格后，可繼續(xù)開展簽約服務。

六、工作要求

(一)加強領導。為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作的領導，衛(wèi)生局成立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作領導小組（見附件）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要高度重視建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式試點工作，成立相應的組織機構，積極協(xié)調(diào)相關部門，落實各項

第四篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作方案范文

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作方案

根據(jù)《江西省衛(wèi)生廳關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作的指導意見》，安?？h衛(wèi)計委有關鄉(xiāng)村簽約服務的文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況，制定本方案。

一、工作目標

充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢和特點，創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構服務模式，強化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。

二、基本原則

1、明確職責，規(guī)范服務。各村衛(wèi)生室是簽約服務的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，負責按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2016年版）對簽約村民通過服務，原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生以為注冊執(zhí)業(yè)所在地的村民提供基本公共衛(wèi)生服務為主，堅持“一村一室”的原則。根據(jù)上級文件精神，鄉(xiāng)村醫(yī)生擔村級基本公共衛(wèi)生服務職能，村婦女主任可以協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理等工作職責，由我院根據(jù)工作實際，聘請相鄰村有工作能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務。按照鄉(xiāng)衛(wèi)生院技術人員包片包村指導，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包村包戶包人的原則，建立相對穩(wěn)定的契約型服務關系。

2、自愿簽約，一年一簽。在鄉(xiāng)政府各聯(lián)村干部、各村主要負責人指導下，各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生與各村民委員會簽訂簽約服務協(xié)議書、與服務農(nóng)戶簽訂雙向承諾書、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂接受衛(wèi)生院業(yè)務指導和工作考核承諾書。各村民委員會與鄉(xiāng)村醫(yī)生集中簽約，同時鄉(xiāng)村醫(yī)生與服務農(nóng)戶（以戶為單位）簽訂雙向承諾書，原則上一年一簽，期滿根據(jù)村民大會決議或村民意愿，自動續(xù)（解）約。

三、服務內(nèi)容

簽約村民享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，主要包括以下幾個方面：

1、基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約村民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，做好門診日志記錄并存檔，衛(wèi)生院每月進行審核，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)；

2、基本公共衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生以簽約村民需求為導向，以村民健康檔案為基礎，65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓患者、糖尿病患者、重型精神病患者等為重點服務對象，實行包村包戶責任制開展以下工作：一是為村民建立健康檔案并進行動態(tài)管理；二是開展農(nóng)村65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務，高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；四是運用適宜的中西醫(yī)技術，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者進行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導服務。

3、健康評估與轉(zhuǎn)診服務。在鄉(xiāng)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員指導下，每年對簽約村民進行1次健康狀況評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化健康方案，使村民了解自己的健康狀況，知道如何進行預防保健。診療服務中如遇有疑難急重癥或者受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病例，要及時提供轉(zhuǎn)診服務并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)個人能力和實際需要，適當開展以健康管理為主要內(nèi)容，以主動服務為主要形式的其他個性化服務，收費根據(jù)國家有關收費政策和標準執(zhí)行。

四、保障機制

衛(wèi)生院根據(jù)相關政策完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的補償機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬及時足額到位，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。

1、補償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務報酬來源主要由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、實施國家基本藥物零差率銷售制度財政補貼和一般診療費收入組成，簽約內(nèi)容以外以及為簽約村民診療費按照國家有關政策執(zhí)行。

2、績效核撥。每年年初，衛(wèi)生院將鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的30%足額發(fā)放給簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生，上半年工作考核后，按照考核結(jié)果發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的不超過20%部分，剩余部分年底績效考核合格后發(fā)放；國家基本藥物零差率銷售財政補貼，在年底考核合格后一并發(fā)放。

五、工作要求

1、加強組織領導。

2、廣泛宣傳發(fā)動。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式的推行，對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務行為，轉(zhuǎn)變服務觀念，改善醫(yī)患關系以及全面提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。各村、各鄉(xiāng)村醫(yī)生都要充分利用各種渠道，廣泛開展宣傳活動，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務協(xié)議的目的和意義，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的農(nóng)村居民自覺接受簽約服務。

3、嚴格督導考核。鄉(xiāng)衛(wèi)生院定期進行工作督導，及時協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和出現(xiàn)的問題，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓和指導，為簽約服務提供技術支持和后勤保障。

洲湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

簽約服務領導小組

組長：袁海濤

副組長：毛賽鋒

成員：肖付蓮、謝小江、周玲、劉靜、管小燕、喻玉屏 各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

洲湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

第五篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務講話稿

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務講話稿

各位領導、各位同仁：上午好

根據(jù)XXX政府《XXX縣域醫(yī)療服務共同體試點工作實施方案（試行）的通知》（南政辦【2015】15號）及XXX衛(wèi)生局《關于印發(fā)XXX鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作實施方案（試行）的通知》(南衛(wèi)醫(yī)〔2015〕99號)文件精神，今天，我們迎來了XXX第一縣域醫(yī)療服務共同體XXX人民醫(yī)院XX分院舉行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務儀式，為此，我代表XX衛(wèi)生院全體成員對各位的到來表示衷心的感謝！

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務是農(nóng)村居民在自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務協(xié)議，由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。通過開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，推動村級衛(wèi)生服務向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步在全縣建立起健康守門人制度；促進鄉(xiāng)村醫(yī)生實際收入待遇與簽約服務的數(shù)量相掛鉤，推進建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的考核分配機制；引導鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務素質(zhì)，努力建立村級首診、分級診療的服務模式。2015 年 6 月底，第一縣域醫(yī)共體簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務率達到 80%以上，在管重點管理人群全部實現(xiàn)簽約；2015 年底鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務率均達到 90 %以上。

一、工作內(nèi)容：

（1）基本公衛(wèi)項目得到落實，健康服務新模式得到探索。

通過簽約服務，使慢性病人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童等重點人群的服務工作更加精細化、落到實處。又以此為載體，探索從建立健康檔案，到健教、免費體檢、疾病篩查、門診（住院）治療、慢性病管理，覆蓋孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、傳染病、老年病管理直至臨終關懷的終生健康服務管理新模式。促進農(nóng)村居民健康知識和健康意識不斷增強，健康水平得到提高。有簽約服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生深有感觸地說：（2）農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級分工協(xié)作、分級診療新格局逐步形成。

通過簽約服務，改變了過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)包辦包攬、突擊下鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生并未真正履行公衛(wèi)服務職能的狀況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分發(fā)揮指導作用，加強管理，引導和幫助村衛(wèi)生室進一步轉(zhuǎn)變服務功能，實現(xiàn): 小病初級處理在村，診斷、治療在鄉(xiāng)； 隨訪、健教、健康檔案信息補充在村，健康檔案建立和使用在鄉(xiāng)；走村串戶、上門服務在村，業(yè)務管理、專業(yè)培訓、技術支撐在鄉(xiāng)。

鄉(xiāng)村兩級分工協(xié)作、相互補充，分級診療、分級管理的工作新格局逐步形成。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民健康服務的理念逐步建立。

開展簽約服務，實現(xiàn)了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構對農(nóng)村居民健康管理全覆蓋，從坐等患者上門變?yōu)樯钊朕r(nóng)村為居民提供服務，從要我做變?yōu)槲乙?，鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步建立起為農(nóng)民健康服務的新理念。同時，采取農(nóng)戶自愿選擇服務提供者的簽約方式，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生形成了比服務、比技術的良性競爭局面，醫(yī)患關系更加和諧，行業(yè)形象逐步好轉(zhuǎn)。

二、保障機制

鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應獲得的補償及時足額到位，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生主動做好簽約服務的積極性。

（一）增加對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的勞務補償

1.政府對村衛(wèi)生室承擔的國家基本公共衛(wèi)生服務項目進行補助，按不低于項目年補助經(jīng)費總額的 40%補助給簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生。自 2015 年起，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金中涉及村醫(yī)補助的資金原則上全部用于激勵村醫(yī)開展簽約服務，并將簽約對象的簽約醫(yī)生就診比例、基層就診比例、預約轉(zhuǎn)診比例及健康管理指標作為“有效簽約”的主要考核指標，達到“有效簽約”要求的，按簽約對象每年新增的基本公衛(wèi)補助資金，結(jié)合縣外住院率下降情況等指標，考核后補助簽約村醫(yī)。

2.提供的基本醫(yī)療和個性化延伸服務項目。應將扣除物化成本后收入的絕大部分（80%）用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術勞務性補償。

3.縣域醫(yī)療服務共同體應對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構按規(guī)定進行雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)務人員給予適當補助。

4.縣域醫(yī)療服務共同體應從節(jié)約的新農(nóng)合資金中提取一定比例 的資金按照縣外住院率下降程度和轄區(qū)合理轉(zhuǎn)診率對開展簽約服務的村醫(yī)進行獎勵。

（二）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生履約服務能力

1、建立人才綜合培訓制度?？h人民醫(yī)院對第一縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村室衛(wèi)技人員開展有計劃培訓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村室衛(wèi)技人員都到縣醫(yī)院進行輪訓。

2、適當擴大配備藥品品種。在國家基本藥物（520 個品種）的基礎上，村衛(wèi)生室配備的藥品品種原則上可以與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相銜接，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。

3、增配適宜設備，提高村醫(yī)服務能力。

（三）強化新農(nóng)合政策對簽約服務支持

1、支持村醫(yī)開展簽約服務。調(diào)整新農(nóng)合對簽約服務的一般診療費支付方式，凡已完成簽約且在簽約定點醫(yī)療機構門診就診的新農(nóng)合參合患者，其一般診療費提高到X 元，其中新農(nóng)合基金支付 X 元，自付 X 元。

2、經(jīng)本醫(yī)共體內(nèi)部轉(zhuǎn)診的患者，門診所產(chǎn)生的費用在原有的基礎上報銷比例提高X,并開設綠色通道，優(yōu)先就診。

3、醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診病人完成一次診療的所發(fā)生醫(yī)療費用，報銷時每次只扣除在XXX人民醫(yī)院就診的起付線。參合患者到縣外醫(yī)療機構就診，經(jīng)由XXX人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診至縣外住院的參合患者，患者只支付轉(zhuǎn)診診療過程中轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構的最高起付線。

4、對于到基層會診治療病例收取患者會診費用并納入新農(nóng)合報銷范圍。

5、XXX人民醫(yī)院到基層醫(yī)療機構開展醫(yī)療業(yè)務，需要使用超出基層醫(yī)療機構基本藥物目錄的藥品（僅限縣級醫(yī)院目錄藥品）治療患者，在結(jié)報醫(yī)藥費用時可納入基本藥物報銷范圍同比例報銷。

三、簽約總體要求：

要想做好簽約服務，必須把握以下四個關鍵環(huán)節(jié)： 一是做到“六個明確”-----規(guī)范簽約服務。明確主體：鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，村衛(wèi)生室是簽約服務的主體。

明確責任：合理劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作職責，分級管理、分片服務、分類服務，明確責任。

明確目標：2015 年 6 月底，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務率達到 80%以上，2015 年底鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務率均達到 90 %以上。

明確標準： 統(tǒng)一簽約服務協(xié)議書。

明確重點：60歲以上老人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、慢性病患者（5類人）。

明確內(nèi)容：基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、跟蹤服務、規(guī)范轉(zhuǎn)診。

明確服務模式及服務方式：：村民自愿、雙向選擇、一年一簽。服務模式為上門巡診、電話咨詢、預約銜接、轉(zhuǎn)診服務等。

二是堅持“四管齊下”-----強化服務管理。

分類開展培訓：XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院重點培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的管理與運行，對鄉(xiāng)村醫(yī)生重點培訓簽約服務技術的操作與實施。

組建技術團隊：組建由XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院臨床、護理、公衛(wèi)、預防保健等專業(yè)技術人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生為成員的簽約服務團隊，服務團隊以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為核心，負責對簽約醫(yī)生進行業(yè)務指導與工作考核。

發(fā)揮監(jiān)督作用：向農(nóng)民公示簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的姓名、服務項目、聯(lián)系方式和投訴電話，使農(nóng)民成為簽約服務工作的監(jiān)督員。

嚴格績效考核：把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務落實情況、服務對象滿意程度、預約轉(zhuǎn)診率等納入對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核，考核結(jié)果與簽約服務補助掛鉤。

規(guī)范服務流程：制定服務手冊，人手一冊

規(guī)范考核辦法: 制定考核辦法。