第一篇：二級醫(yī)院病案室工作職責

二級醫(yī)院病案室工作職責

一．負責全院住院病案的按時回收。

二.回收后負責整理、裝訂、核對病案，填寫封面ICD編碼、包括診斷及手術編碼，將病案首頁錄入電腦，按病案編碼原則編號裝袋上架存檔。

三、負責病案的查詢、檢索、復印、復印件蓋章等工作，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料。

四、按醫(yī)院規(guī)定檢查病歷書寫情況，對各科室病案進行評審、判分。反映存在問題及改進意見，提高病歷書寫質(zhì)量，減少醫(yī)療隱患。

五、做好病案管理工作，保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。

六、統(tǒng)計工作：負責編報上級規(guī)定的報表和提供本院領導及醫(yī)療、教學、科研需要的統(tǒng)計資料。包括每月各科室的門診量、住院人數(shù)、手術例數(shù)、平均住院日、床位使用率、手術切口感染率等各項指標。預防保健科工作職責

１． 在院長領導下，負責全院的預防保健和計劃生育工作。２． 定期討論本科在貫徹醫(yī)院（預防保健方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

３． 擬定預防保健和計劃生育工作計劃，經(jīng)院長批準后組織實施，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。

４． 領導本科人員完成本院職工的醫(yī)療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護職工身體健康的防護和保健措施。

５． 組織好本院職工和院外地段的預防保健工作。搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛(wèi)生防疫工作。

６． 督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，防止差錯事故的發(fā)生。

７． 組織本科人員的業(yè)務學習和技術考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。

８． 負責檢查督促全院職工嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療制度。

第二篇：撫順市第三醫(yī)院病案室工作職責

撫順市第三醫(yī)院病案室工作職責

一、根據(jù)院領導、醫(yī)務部的指令和工作安排，擬訂本科室工作計劃，組織實施并及時進行總結(jié)。

二、制定、修訂和完善各項病案管理制度并監(jiān)督執(zhí)行。

三、負責全部病案（文字、符號、圖表、切片、影像、多媒體等）資料的維護、管理、安全、保密工作。

四、負責各類醫(yī)療文書的審定、制版，舊文書修繕，監(jiān)督各科室醫(yī)療文書使用情況。

五、負責對全院醫(yī)務人員進行有關病歷書寫及病案管理相關方面的培訓考核工作。

六、接待、供應國家執(zhí)法部門、社會保險機構(gòu)、個人的病案查詢、借閱、復制工作。

七、為醫(yī)院各業(yè)務、教學科室提供有關病案信息的檢索、統(tǒng)計，促進醫(yī)院醫(yī)教研工作的發(fā)展。

八、加強與臨床科室的溝通、交流，指導科室病歷管控工作。

九、定期檢查病案質(zhì)量，發(fā)布病案質(zhì)量信息。

十、研究本專業(yè)技術的提高、改進及發(fā)展，加強對外交流，開展新業(yè)務、新技術。

十一、定期向醫(yī)務處及院領導匯報工作情況，認真完成上級部門及院領導布置的指令性任務。

第三篇：病案統(tǒng)計室工作職責)

病案統(tǒng)計室工作職責

一、病案統(tǒng)計室主任（副主任）職責

1、負責全院的病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計、本科室的科研和教學工作。

2、負責全院每月的業(yè)務例會、年終醫(yī)療質(zhì)量大檢查和對外業(yè)務量數(shù)據(jù)上報的準確性和及時性。

3、負責考查本科室人員技術水平、工作能力和出勤情況，提出獎懲意見。

4、與各科室聯(lián)系，及時協(xié)調(diào)解決病案統(tǒng)計管理中存在的問題。

5、督促各科室遵守病案管理制度，負責病案終末質(zhì)量檢查工作。

6、根據(jù)現(xiàn)代病案管理的要求，定期向病案管理委員會提出并討論有關病案管理問題。

7、制訂病案格式書寫標準，提出對臨床醫(yī)護人員學好用好病案的要求。

8、參加與病案和統(tǒng)計有關的醫(yī)院數(shù)字信息化建設，并對實施過程進行有效監(jiān)督。

9、及時總結(jié)匯報醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療統(tǒng)計工作情況。

二、統(tǒng)計人員職責

1、每天按時回收門診和住院部各科室工作報表，逐一核實，確保準確無誤。

2、及時整理各項統(tǒng)計報表資料，按時產(chǎn)出醫(yī)院日報、月報、季度報、半年報和年報等上傳給各級相關部門。

3、負責醫(yī)院統(tǒng)計資料的整理、加工和分析研究。

4、根據(jù)需要，設計和完善醫(yī)院業(yè)務量、績效考核的統(tǒng)計方法和內(nèi)容。

5、在分管院長的領導下，負責擬訂有關統(tǒng)計調(diào)查方案和綜合分析，寫出調(diào)查報告和分析報告，用于指導醫(yī)院的各項工作。

6、運用現(xiàn)代統(tǒng)計學方法和計算機技術，幫助醫(yī)務工作者分析臨床科研數(shù)據(jù)，獲取有價值的資料和信息，提高論文寫作的水平。

三、病案回收借閱人員職責

1、每天在計算機網(wǎng)絡回收系統(tǒng)回收當日出院（死亡）病歷，認真核對日報表與病案數(shù)，凡病人出院72小時后病歷都要收回病案室。一般病歷3天回收，死亡病歷5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。

2、回收時要檢查病案是否完整，當天回收的病案要及時先消毒，再登記，交其它工作人員使用。

3、負責幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報的各種檢查單（住院期間除外）。

4、每月統(tǒng)計一次病房各科逾期回收的病案，含病案號、主管醫(yī)生的姓名、遲交的天數(shù)，報醫(yī)院醫(yī)教科。

5、借閱病歷嚴格登記，嚴格履行病案借閱制度。

四、病案編碼員人員職責

1、編碼人員要求工作具有耐心、細致、嚴謹和科學的態(tài)度，填寫ICD-10編碼分類各項目時字跡要清楚、整齊和準確。

2、編寫每一個疾病和手術編碼時都要參閱病歷內(nèi)容，反復核對，確定無誤時才編碼，輸入電腦，其準確率大于95%。必要時通知主管醫(yī)生進行修改和補充。

3、要努力學習國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業(yè)務水平及編碼準確率。

4、遇到疑難問題要認真翻閱病歷，進行磋商討論，以防止主觀的錯誤。

五、病案復?。ǚ獯妫┤藛T職責

1、病案復印人員要認真核對被復印人員的身份，復印其有效證件，并存底。

2、區(qū)分被復印人的要求和內(nèi)容，將已復印的內(nèi)容和原病歷認真核對，被復印人要在登記本上簽字，工作人員要在病歷首頁蓋上“已復印”紅章。

3、病歷封存要求醫(yī)務人員、患者方、處理糾紛的職能部門三方同時在場，并在封存病歷袋上簽字，并貼上封條。

六、病案整理裝訂人員職責

1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案。其順序為： 住院病案首頁

死亡醫(yī)學證明書、死亡小結(jié)；出院小結(jié) 入院記錄

住院病程記錄（按日期順序排列）有手術操作的則按下列順序排列： 術前小結(jié)（有術前討論放在前面）手術同意書

麻醉前訪視單及麻醉知情同意書 麻醉記錄單 手術記錄 術后首次病程記錄（術后轉(zhuǎn)入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU出室記錄）

會診記錄單(按會診日期順序排)ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書

特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數(shù)順序排列）輔助檢查報告

?？茩z查表（如視野、聽力、導管介入檢查、動態(tài)心電圖、24小時血壓等）

特殊檢查報告單（按日期順序排列X線、CR、CT、心電、B超、MR、ECT等）

病理檢查報告單（按日期順序排列）

常規(guī)化驗報告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）

特殊化驗報告單（生化、免疫和細菌培養(yǎng)等按日期順序排列）長期醫(yī)囑（按頁數(shù)順序排列）

臨時醫(yī)囑（術后轉(zhuǎn)入ICU按頁數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）

ICU護理（ICU入科護理評估、ICU護理計劃、ICU護理記錄單、ICU出科護理小結(jié)）手術室護理記錄單 入院患者評估單

護理記錄單（含一般及危重患者護理、出入量記錄單；按頁數(shù)順序排列）病人出入院評估指導 體溫單（按頁數(shù)順序排列）醫(yī)院感染病例登記表（按日期順序排列）各種費用及其它： 一次性衛(wèi)生耗材使用清單 手術室收費單 麻醉費用 住院告知書 病人醫(yī)?？◤陀〖?/p>

各種證明（含外院有關病情資料及本院上次住院資料）死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無）

2、檢查病案各主要部分內(nèi)容有無缺失，如住院記錄、手術記錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。

3、檢查各種紙張有無不合格現(xiàn)象及各種回報單是否按規(guī)格張貼。

4、發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護士及時補救。

5、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。

6、再次入院病歷要裝訂入舊的病案，嚴格遵守1個病人1個住院號的原則，病案內(nèi)容過多，1本病案難以裝訂時要裝訂成同一病案號的不同分冊。

七、病案終末質(zhì)量檢查人員職責

1、按照衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》中規(guī)定的病歷缺陷標準要求認真檢查每一份病歷，將每份病案中出現(xiàn)的錯誤和缺陷寫在“病案質(zhì)量評估表”上，同時在表上為該病案評分。

2、在病案檢查時發(fā)現(xiàn)重要醫(yī)療文件缺失或重要內(nèi)容錯誤要通知主管醫(yī)生或護士盡快修改，錯誤和修改均要進行登記，以免造成永久性錯誤。

3、將每份病案的“病案質(zhì)量評估表”輸入電腦，經(jīng)電腦處理作出病歷書寫錯誤的分類統(tǒng)計和評分排序，結(jié)果交醫(yī)院質(zhì)控科，作為獎懲依據(jù)。

4、協(xié)助“病案管理委員會”，在病案質(zhì)量檢查中選出優(yōu)秀病歷和特別差的病歷，需要時作為典型病歷展覽。

5、總結(jié)病案中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，定期向業(yè)務主管部門的領導匯報，以促進我院病歷書寫質(zhì)量的全面提高。

第四篇：病案統(tǒng)計室工作職責

病案統(tǒng)計室工作職責

一、病案統(tǒng)計室組長職責

1、負責全院的病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計、本科室的科研和教學工作。

2、負責全院每月的業(yè)務例會、年終醫(yī)療質(zhì)量大檢查和對外業(yè)務量數(shù)據(jù)上報的準確性和及時性。

3、負責考查本科室人員技術水平、工作能力和出勤情況，提出獎懲意見。

4、與各科室聯(lián)系，及時協(xié)調(diào)解決病案統(tǒng)計管理中存在的問題。

5、督促各科室遵守病案管理制度，負責病案終末質(zhì)量檢查工作。

6、根據(jù)現(xiàn)代病案管理的要求，定期向病案管理委員會提出并討論有關病案管理問題。

7、制訂病案格式書寫標準，提出對臨床醫(yī)護人員學好用好病案的要求。

8、參加與病案和統(tǒng)計有關的醫(yī)院數(shù)字信息化建設，并對實施過程進行有效監(jiān)督。

9、及時總結(jié)匯報醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療統(tǒng)計工作情況。

二、統(tǒng)計人員職責

1、每天按時回收門診和住院部各科室工作報表，逐一核實，確保準確無誤。

2、及時整理各項統(tǒng)計報表資料，按時產(chǎn)出醫(yī)院日報、月報、季度報、半年報和年報等上傳給各級相關部門。

3、負責醫(yī)院統(tǒng)計資料的整理、加工和分析研究。

4、根據(jù)需要，設計和完善醫(yī)院業(yè)務量、績效考核的統(tǒng)計方法和內(nèi)容。

5、在主管院長的領導下，負責擬訂有關統(tǒng)計調(diào)查方案和綜合分析，寫出調(diào)查報告和分析報告，用于指導醫(yī)院的各項工作。

6、運用現(xiàn)代統(tǒng)計學方法和計算機技術，幫助醫(yī)務工作者分析臨床科研數(shù)據(jù)，獲取有價值的資料和信息，提高論文寫作的水平。

三、病案回收借閱人員職責

1、每天在計算機網(wǎng)絡回收系統(tǒng)回收當日出院（死亡）病歷，認真核對日報表與病案數(shù)，凡病人出院72小時后病歷都要收回病案室。一般病歷3天回收，死亡病歷5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。

2、回收時要檢查病案是否完整，當天回收的病案要及時先消毒，再登記，交其它工作人員使用。

3、負責幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報的各種檢查單（住院期間除外）。

4、每月統(tǒng)計一次病房各科逾期回收的病案，含病案號、主管醫(yī)生的姓名、遲交的天數(shù)，上報醫(yī)教科。

5、借閱病歷嚴格登記，違者按醫(yī)院綜合目標管理條例處罰。

四、病案編碼員人員職責

1、編碼人員要求工作具有耐心、細致、嚴謹和科學的態(tài)度，填寫ICD-10編碼分類各項目時字跡要清楚、整齊和準確。

2、編寫每一個疾病和手術編碼時都要參閱病歷內(nèi)容，反復核對，確定無誤時才能輸入電腦，其錯誤率不得高于1%，必要時通知主管醫(yī)生進行修改和補充。

3、要努力學習國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業(yè)務水平及編碼準確率。

4、遇到疑難問題要認真翻閱病歷，進行磋商討論，以防止主觀的錯誤。

五、病案復印（封存）人員職責

1、病案復印人員要認真核對被復印人員及授權(quán)委托人的身份，復印其有效證件，并復印登記備案。

2、區(qū)分被復印人的要求和內(nèi)容，將已復印的內(nèi)容和原病歷認真核對，被復印人或授權(quán)委托人要在登記本上簽字，復印件加蓋醫(yī)教科公章。

3、病歷封存要求醫(yī)務人員、患者方、處理糾紛的職能部門三方同時在場，并在封存病歷袋上簽字，并貼上封條。

六、病案整理裝訂人員職責

1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案。其順序為： 住院病案首頁

死亡醫(yī)學證明書、死亡小結(jié)；出院小結(jié) 入院記錄

住院病程記錄（按日期順序排列）有手術操作的則按下列順序排列： 術前小結(jié)（有術前討論放在前面）手術同意書

麻醉前訪視單及麻醉知情同意書 麻醉記錄單 手術記錄

術后首次病程記錄（術后轉(zhuǎn)入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU出室記錄）

會診記錄單(按會診日期順序排)ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書

特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數(shù)順序排列）輔助檢查報告

?？茩z查表（如視野、聽力、導管介入檢查、動態(tài)心電圖、24小時血壓等）

特殊檢查報告單（按日期順序排列X線、CR、CT、心電、B超、MR、ECT等）

病理檢查報告單（按日期順序排列）

常規(guī)化驗報告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）特殊化驗報告單（生化、免疫和細菌培養(yǎng)等按日期順序排列）長期醫(yī)囑（按頁數(shù)順序排列）

臨時醫(yī)囑（術后轉(zhuǎn)入ICU按頁數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）

ICU護理（ICU入科護理評估、ICU護理計劃、ICU護理記錄單、ICU出科護理小結(jié)）手術室護理記錄單 入院患者評估單

護理記錄單（含一般及危重患者護理、出入量記錄單；按頁數(shù)順序排列）

病人出入院評估指導 體溫單（按頁數(shù)順序排列）

醫(yī)院感染病例登記表（按日期順序排列）各種費用及其它： 一次性衛(wèi)生耗材使用清單 手術室收費單 麻醉費用 住院告知書 病人醫(yī)?？◤陀〖?/p>

各種證明（含外院有關病情資料及本院上次住院資料）死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無）

2、檢查病案各主要部分內(nèi)容有無缺失，如住院記錄、手術記錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。

3、檢查各種紙張有無不合格現(xiàn)象及各種回報單是否按規(guī)格張貼。

4、發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護士及時補救。

5、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。

6、再次入院病歷要裝訂入舊的病案，嚴格遵守1個病人1個住院號的原則，病案內(nèi)容過多，1本病案難以裝訂時要裝訂成同一病案號的不同分冊。

七、病案終末質(zhì)量檢查人員職責

1、按照衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》和深圳市衛(wèi)生局制定的《深圳市醫(yī)療質(zhì)量評估辦法》中規(guī)定的病歷缺陷標準要求認真檢查每一份病歷，將每份病案中出現(xiàn)的錯誤和缺陷寫在“病案質(zhì)量評估表”上，同時在表上為該病案評分。

2、在病案檢查時發(fā)現(xiàn)重要醫(yī)療文件缺失或重要內(nèi)容錯誤要通知主管醫(yī)生或護士盡快修改，錯誤和修改均要進行登記，以免造成永久性錯誤。

3、將每份病案的“病案質(zhì)量評估表”輸入電腦，經(jīng)電腦處理作出病歷書寫錯誤的分類統(tǒng)計和評分排序，結(jié)果交醫(yī)院質(zhì)控科，作為獎懲依據(jù)。

4、協(xié)助“病案管理委員會”，在病案質(zhì)量檢查中選出優(yōu)秀病歷和特別差的病歷，需要時作為典型病歷展覽。

5、總結(jié)病案中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，定期向業(yè)務主管部門的領導匯報，以促進我院病歷書寫質(zhì)量的全面提高。

第五篇：醫(yī)院病案室工作人員職責

醫(yī)院病案室工作人員職責

病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。

一、住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫。病案室及時收取主管醫(yī)生交來的病歷，并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。

二、歸檔病案不得私自復印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務部批準方可進行。

三、每月向醫(yī)務科書面反映病案管理工作存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯(lián)系，監(jiān)督檢查指導工作，保證病案質(zhì)量。

四、認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。

五、查找兩次住院和復診病人的病案號，保證病案的供應、辦理借閱手續(xù)。

六、提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng)醫(yī)務部批準給予復印。

七、保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災

八、病案裝訂崗位職責：

（一）負責對每份出院病案進行整理，按病案書寫規(guī)范要求，按順序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。

（二）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區(qū)進行更換。

（三）要熟練、準確掌握ICD—10編碼。對每份出院病案，其主要診斷及手術名稱，進行編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準涂抹。

（五）為醫(yī)療、科研、教學迅速準確提供資料。