第一篇：病案室職責(zé) 初版

病案科崗位職責(zé)、工作制度、安 全 管

理 應(yīng) 急 預(yù) 案

病案科主任職責(zé)

1、在業(yè)務(wù)院長和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下工作，使醫(yī)院各項規(guī)章制度在科室內(nèi)正常執(zhí)行和運行。

2、負責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。

3、及時準確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。

4、負責(zé)全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質(zhì)檢、病案隨訪和病案統(tǒng)計工作。定期向主管院長、病案管理委員會，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會匯報工作。

5、有權(quán)對科室工作人員實行獎懲并負責(zé)科室人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

病案科工作人員職責(zé)

1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、負責(zé)全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁錄入項目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性。

3、病案編目要準確無誤，對疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、M編碼、E編碼要依據(jù)國際疾病分類（ICD-10）編碼。

4、負責(zé)全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。

5、出院病案要求7日內(nèi)歸檔，對不能及時歸檔病案要督促并印發(fā)催還歸檔通知單。

6、及時向各類人員提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗的總結(jié)以及醫(yī)院管理所需的病案。

7、督促、檢查和指導(dǎo)科室做好病案首頁的填寫和病案規(guī)范書寫工作。

8、學(xué)習(xí)并運用國內(nèi)外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。



病案質(zhì)檢醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院出院病歷的質(zhì)量檢查工作，提出改進意見，促進病歷書寫質(zhì)量的提高。

2、負責(zé)全院病種質(zhì)量管理的檢查工作。

3、定期作出必要的質(zhì)量分析報告。

病案質(zhì)檢護士職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、負責(zé)全院出院病歷護理部分的質(zhì)量和質(zhì)量評定工作。

3、定期作出必要的質(zhì)量分析報告。

病案統(tǒng)計人員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、完成國家規(guī)定的月報、季報和年報工作。每月10前上報

3、整理住院病歷評分表、病歷護理質(zhì)量評分表，并進行登記匯總，妥善保管。

4、根據(jù)病案管理數(shù)量化標準，計算單病種數(shù)量質(zhì)量評數(shù)，并進行登記匯總，妥善保管。

5、收集病案使用情況、專題隨訪、常規(guī)隨訪各項數(shù)據(jù)資料，編制病案室工作月報表。

6、根據(jù)各種登記，編制護理質(zhì)量檢查表，病歷質(zhì)檢統(tǒng)計月報表，7、完成臨時指令任務(wù)，接待有關(guān)人員的資料檢索和查詢。

8、醫(yī)院應(yīng)逐步做到通過醫(yī)院信息HiS 系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作

醫(yī)學(xué)圖書情報管理人員職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、圖書室開放時間，除每日辦公時間外，根據(jù)讀者的需要適當開放。3.凡院內(nèi)職工、進修、實習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。

4.每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。

5.必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。

6.做好醫(yī)護人員的信息需求調(diào)查，結(jié)合醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)，定期采購文獻，建立適合醫(yī)院讀者需求的文獻保障體系。

7.圖書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于50 勒克習(xí)）。圖書閱覽室的布局應(yīng)方便讀者閱覽書刊和管理。

8.密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項任務(wù)，主動提供有關(guān)文獻資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。

9、逐步實現(xiàn)圖書館自動化管理，建立中外文文獻數(shù)據(jù)庫，逐步為員工提供文獻檢索、電子書刊、網(wǎng)絡(luò)及外院資料查閱、打印復(fù)印等服務(wù)。

病案室管理工作制度

病歷歸檔制度

1、嚴格一號集中制歸檔編號制。

2、凡出院病案，應(yīng)于患者出院24小時內(nèi)全部回收到病案室。

3、病案室每日從病案系統(tǒng)中查詢前一天病人出院一欄表，負責(zé)催繳。

4、特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后三天內(nèi)到病案室填寫。

5、送（轉(zhuǎn)）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號、丟失，由送（轉(zhuǎn)）交病案單位負責(zé)；已簽字的，由簽字單位負責(zé)。

6、病案室要按月、季、年排查病案歸檔情況，有權(quán)力到臨床科室查詢未歸檔病案下落。按時向領(lǐng)導(dǎo)書面報告病案歸檔及管理情況。

7、凡丟失一份病歷者，尤其丟失重要病歷者按病歷獎懲制度辦理，嚴重者除罰款外同時給與紀律處分。

病歷保管制度

1、住院病歷自患者最后一次出院時間計算，保管年限不得少于30年。病案原件的銷毀應(yīng)經(jīng)院長和或病案委員會批準決定。

2、住院病歷在住院期間由病區(qū)護理部保管；除醫(yī)務(wù)人員外,無關(guān)人員禁止翻閱病歷，但患者可就有關(guān)問題向主管醫(yī)師、護士咨詢。

3、病人各種檢查、化驗結(jié)論應(yīng)在出報告后24小時內(nèi)歸入病歷。

4、住院病歷應(yīng)在病人出院當天整理完畢，科級質(zhì)控應(yīng)在三天內(nèi)完成，并送達病案管理部門，兩者須有移交記錄。

5、院級質(zhì)控應(yīng)在一周內(nèi)完成，并整理歸檔。

6、住院病歷因醫(yī)療活動等離開病區(qū)時，應(yīng)由本院工作人員攜帶和保管。

7、任何機構(gòu)、個人要求復(fù)印、復(fù)制、查閱病歷必須由醫(yī)務(wù)科批準，管理人員按規(guī)定完成復(fù)印等。

8、本院工作人員查閱病案，不得將病案帶出病案室。

9、存放病案庫房保持適當?shù)臏囟取穸?，要有防火、防曬、防腐、防害和防污染等安全措施?/p>

病歷借閱制度

1、建立醫(yī)院病案示蹤系統(tǒng)。

2、本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)科研需要參閱病案時，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時，應(yīng)填寫借閱申請單并登記。3、10份以內(nèi)由醫(yī)務(wù)科科長批準，10份以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準，但一次不得超過30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。

4、院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。

5、住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。

6、醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科長批準，可提供復(fù)印件。司法部門需要病案，憑司法部門公函及辦案人員有效證件，經(jīng)業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科長批準后，可摘錄或復(fù)印，當日歸回。

病歷查閱復(fù)印制度

1、住院病歷查閱及復(fù)制由申請人提出，醫(yī)務(wù)科受理。

2、申請人應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中第十二、十三條的規(guī)定。

3、病歷的復(fù)印、復(fù)制應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后進行。

4、復(fù)印、復(fù)制病歷時，由本院工作人員將病歷送達指定地點，申請人在場的情況下完成。

5、復(fù)印、復(fù)制內(nèi)容：入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、各類報告單、各類同意書、手術(shù)及麻醉單記錄、護理記錄、出院記錄，除此之外其它項目不予復(fù)制。

6、申請人進行相關(guān)登記確認后，復(fù)制件加蓋醫(yī)院公章交申請人。

7、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，在規(guī)定完成病歷的時限后雙方在場共同封存病歷。

8、病案管理部門應(yīng)設(shè)立病歷交接記錄本、病歷復(fù)制記錄本。

9、復(fù)印復(fù)制病歷按規(guī)定收取工本費。

病案管理獎懲制度

一、差錯：①玩忽職守泄漏病案資料內(nèi)容。②無借條或批準手續(xù)，擅自出借病案。③處理病案資料內(nèi)容張冠李戴。④病案責(zé)任性丟失，粘污，挖補，涂抹，水浸，雨淋等。

二、缺點：①寫錯或計算機錄錯病案號。②病案資料項目未按規(guī)定填寫或錄入計算機。③漢語拼音拼錯、寫錯。④建重號病案。⑤歸檔病案排錯、插措。⑥報告單歸檔（粘貼）錯。⑦報告單處理未按規(guī)定。⑻病案整理不合格。⑼“借閱病案”未按時催還或注銷。⑽不按制度管理規(guī)定蓋章、建病案、借病案。⑾發(fā)現(xiàn)或同意他人自找病案，從庫房隨意取走病案等。12）醫(yī)療文書書寫未按規(guī)定時間完成。13）出院病歷未按規(guī)定時間移交病案管理部門。14）借出病歷未按時歸還

三、出現(xiàn)上述差錯之一者，根據(jù)情節(jié)輕重，一例罰款100-500元；出現(xiàn)上述缺點之一者，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告仍未整改，則一例罰款10-50元，責(zé)任落實到具體個人。

四、病案質(zhì)量評估成績優(yōu)秀者，參照年底評估獎勵方案

病 案 安 全 管 理 應(yīng) 急 預(yù) 案

一、編制目的

最大限度地防止災(zāi)害對病案資料可能造成的損害，提高對各種險情的應(yīng)急救援能力，達到快速有效救援，減少損失，切實維護病案資料的實體安全。

二、工作原則

1、病案優(yōu)先。面臨其他財產(chǎn)損失和病案安全的選擇時，要把保障病案的安全作為自然災(zāi)害緊急處置的首要任務(wù)，最大限度地減少自然災(zāi)害對病案材料的影響。

2、以防為主。把突發(fā)事件預(yù)防作為病案安全工作的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)，完善工作機制，強化安全管理，完善防范手段，建立安全預(yù)報機制，提高對自然災(zāi)害的緊急處置能力。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、成立醫(yī)院搶險救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組(領(lǐng)導(dǎo)小組由病案管理委員會成員擔任)。

2、協(xié)調(diào)指揮：搶險救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)搶險救災(zāi)工作的決策與協(xié)調(diào)，具體負責(zé)救災(zāi)現(xiàn)場的組織實施與指揮，現(xiàn)場工作人員必須絕對服從，不得各行其事。

四、病案救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的目標

1、在應(yīng)急的情況下，采取最有效行動消除對病案資料的威脅。

2、保護未受損的病案、資料。

3、搶救已受損的病案、資料。

五、搶險救災(zāi)的重點監(jiān)視區(qū)：病案庫房，病案辦公室。

六、備災(zāi)工作

1、強化搶險救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作：所有人員均應(yīng)熟悉自己的搶險崗位、職責(zé)、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責(zé)任到人，措施到位，方法得力。

2、完善搶險救災(zāi)器材配置，保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢查一次，保證消防通道暢通。

3、建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來，樹立預(yù)防重于搶險的思想。庫房管理人員應(yīng)對庫房安全情況進行檢查，加強對重點部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時整改。

七、對災(zāi)害采取的行動

1、現(xiàn)場第一人應(yīng)立即拉響警報，在可能的情況下利用一切應(yīng)急搶險工具阻止災(zāi)情，保護未受損的病案，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

2、辦公室應(yīng)協(xié)調(diào)消防、搬運等環(huán)節(jié)的組織實施和后勤保障工作。

3、凡發(fā)現(xiàn)庫房任何部位有被燒烤異味或庫房屋頂?shù)孛媛┧犬惓，F(xiàn)象，每個人都有責(zé)任立即告知周圍其他人，共同查險源。如果險情不大，自己能處置的，除發(fā)出警報外，要立即采取切實可行的辦法迅速撲滅險情。

4、凡發(fā)現(xiàn)病案的資料庫區(qū)災(zāi)險情況較嚴重，搞不清虛實、或估計依靠自身力量不能處理的，應(yīng)立即發(fā)出警報，呼叫搶險救災(zāi)工作隊全體人員參加搶險。有關(guān)責(zé)任人指定專人迅速完成以下工作：

5、消防隊到來之后，應(yīng)及時簡介險情，一切聽從消防人員的指揮。

6、發(fā)現(xiàn)庫房進水時，應(yīng)立即通知辦公室或安全責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，查找原因，排除隱患，堵塞漏洞。并先利用現(xiàn)有人員采取一切排水措施，以保障檔案資料的安全。

八、非工作時間責(zé)任人及責(zé)任

1、凡在工作時間以外，如雙休日、節(jié)假日時間出現(xiàn)災(zāi)情時，值班人員及帶班領(lǐng)導(dǎo)為直接救災(zāi)責(zé)任人，其責(zé)任是：

2、落實24小時值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，確保通信暢通，各部位做到勤轉(zhuǎn)、勤看、勤檢查。

3、撥打電話報警。

4、撥叫電話通知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或其他責(zé)任人。搶險救災(zāi)工作隊員接到救助電話應(yīng)迅速到達指定地點。

5、搶險結(jié)束后，負責(zé)向領(lǐng)導(dǎo)報告發(fā)生災(zāi)情情況。

九、災(zāi)情消除后，立即作好以下工作

（1）搶救能夠補救和修復(fù)的病案。

（2）將災(zāi)害發(fā)生原因，造成損失及處理結(jié)果報告上級。

十、獎懲

根據(jù)情況對搶險救災(zāi)有功人員進行表彰和獎勵，對消極冷漠，貽誤戰(zhàn)機，不聽指揮者給予處分，對有關(guān)事故責(zé)任人將按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

第二篇：病案室管理員職責(zé)[定稿]

病案管理員職責(zé)

一、在病案室主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。負責(zé)編報上級規(guī)定的報表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計資料，所需資料準確、完整，按期上報。

二、負責(zé)全院出院病歷的收集、整理、檢查、編碼、掃描、借閱、歸檔和存儲工作。對存有缺陷或未完善的病歷，應(yīng)及時通知有關(guān)人員修改和補充，并按醫(yī)院相關(guān)管理條例上報主管部門。

三、對不按時回歸的病案及時核查督促催還，死亡或醫(yī)保病歷，可建議病房先送病案科建檔后再借出進行死亡討論或醫(yī)保結(jié)算，力爭出院病案在2個工作日之內(nèi)回歸病案科達≥95%，7個工作日之內(nèi)回歸病案科達100%；

四、負責(zé)病案的索引登記、住院病案首頁信息錄入、病案檢索和查詢管理工作。

五、采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM3對所有出院病歷進行分類編碼，建立出院病案信息庫。疾病分類編碼員應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)/醫(yī)學(xué)信息本科學(xué)歷，并經(jīng)過國際疾病 分類培訓(xùn)，或由具備國際疾病分類技能資格的其他專業(yè)人員擔任。

六、在嚴格遵循國家法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，為患者及其代理人、有關(guān)司法機關(guān)、醫(yī)療保險機構(gòu)人員提供病案復(fù)印或復(fù)制服務(wù)；遵守病案供應(yīng)制度，及時為醫(yī)院教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)及醫(yī)院管理工作提供所需病案資料或相關(guān)數(shù)據(jù)。

七、做好病案庫房的管理工作，防止病案霉爛，蟲蛀、火災(zāi)及丟失，保證病案的可獲得性。

八、學(xué)習(xí)并運用國內(nèi)外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。

第三篇：病案室編碼員職責(zé)

病案室編碼員工作職責(zé)

1.在院長及科室領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2.負責(zé)全院出院病人病案的錄入及編碼工作，保證病案首頁錄入項目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性

3.病案編目要追卻無誤，對疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、M編碼要依據(jù)國際疾病分類（ICD-10）、手術(shù)操作ICD-9-CM-3進行編目

4.加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外先進病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)高新信息。5.完成領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的相關(guān)工作。

第四篇：病案室工作人員職責(zé)

病案室工作人員職責(zé)

1、在信息科長領(lǐng)導(dǎo)下進行病案管理工作。

2、負責(zé)病歷資料的收集、整理、歸檔、存儲、供應(yīng)、分類、編碼、索引登記、醫(yī)療統(tǒng)計、統(tǒng)計分析和信息提供，并做好保密工作。

3、負責(zé)檢索病案首頁的數(shù)據(jù)資料，為醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研以及保險公司、公安機關(guān)、上級醫(yī)療部門提供相關(guān)的病案資料。

4、負責(zé)查找再次入院和復(fù)診病員的病案號，保證病案的供應(yīng)，辦理病案借閱手續(xù)。

5、按《病案管理制度》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)規(guī)定做好病案復(fù)印工作。

6、負責(zé)協(xié)助醫(yī)務(wù)科的歸檔病歷質(zhì)量檢查工作，每月進行一次歸檔病案單項抽查，超時歸檔、借閱的病案上報醫(yī)務(wù)科，按醫(yī)院規(guī)定進行扣罰和管理。

7、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質(zhì)量。

8、每月將門診、病房及各科室登記好的原始材料，按上級和本院有關(guān)規(guī)定，分別進行統(tǒng)計，按月、季、半等分別對比分析，并做好疾病分類統(tǒng)計工作，按規(guī)定時間報送各類報表。

9、做好病案、統(tǒng)計室的管理工作，保持室內(nèi)清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病

案霉爛、蟲蛀和火災(zāi)。

10、刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，努力做好病案管理和病歷統(tǒng)計工作。

11、完成領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的其他工作任務(wù)。

第五篇：病案室工作人員職責(zé)

病案室工作人員職責(zé)

1、主要負責(zé)病案管理工作。

2、負責(zé)病歷資料的回收、整理、裝訂、歸檔、存儲、供應(yīng)、分類、編碼、索引登記、醫(yī)療統(tǒng)計、統(tǒng)計分析和信息提供，并做好保密工作。

3、負責(zé)檢索病案首頁的數(shù)據(jù)資料，為醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研以及保險公司、公安機關(guān)、上級醫(yī)療部門提供相關(guān)的病案資料。

4、負責(zé)查找再次入院和復(fù)診病員的病案號，保證病案的供應(yīng)，辦理病案借閱手續(xù)。

5、根據(jù)《病案管理制度》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)規(guī)定做好病案復(fù)印工作。

6、負責(zé)協(xié)助質(zhì)控科的歸檔病歷質(zhì)量檢查工作，每月進行一次歸檔病案單項抽查，超時歸檔、借閱的病案上報醫(yī)務(wù)科，按醫(yī)院規(guī)定進行扣罰和管理。

7、協(xié)助做好病案及統(tǒng)計的相關(guān)管理工作，保持室內(nèi)清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災(zāi)。

8、刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，努力做好病案管理和病歷統(tǒng)計工作。