第一篇：醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況總結(jié)

XXXXXXXXXXXXXXX醫(yī)院

執(zhí)業(yè)情況總結(jié)

XXXXXXXXXXX自2006年4月依法執(zhí)業(yè)以來，在各級(jí)政府和縣衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)務(wù)人員高舉“鄧小平”理論、“三個(gè)代表”思想的偉大旗幟，在“八榮八恥”社會(huì)主義榮辱觀的正確指引下，持續(xù)深入的開展了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，克服重重困難、大膽創(chuàng)新、努力拼搏、積極進(jìn)取，使我院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益增長迅速，醫(yī)院綜合實(shí)力明顯增強(qiáng)。醫(yī)院的發(fā)展正步入一個(gè)嶄新的歷史時(shí)期。現(xiàn)將校驗(yàn)期內(nèi)我院各項(xiàng)工作開展情況總結(jié)如下：

一、抓好基礎(chǔ)建設(shè)，努力開發(fā)利用硬件資源

1、醫(yī)院把建立一流的醫(yī)院為己任，裝備了先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，簡化了就診療程，方便了患者就診。

2、醫(yī)院在2008年順利成為了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，極大的方便了廣大居民的就醫(yī)。

二、醫(yī)院管理全面推進(jìn)

醫(yī)院管理是醫(yī)院工作一個(gè)重要方面。如何強(qiáng)化管理、科學(xué)管理、讓管理出效益是醫(yī)院管理工作一個(gè)永恒的主題。在醫(yī)院各項(xiàng)管理進(jìn)一步加強(qiáng)的基礎(chǔ)上，為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于深入開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)精神的要求，我院在總結(jié)了全面開展“以病人為中心”主題年各項(xiàng)工作成果的基礎(chǔ)上按照市衛(wèi)生局相關(guān)文件精神的要求，從2006年開始連續(xù)三年制定了該活動(dòng)的實(shí)施方案、成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與辦公室，做到了有方案、有組織、有目標(biāo)、有重點(diǎn)，全面推進(jìn)了醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè) 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 不斷提高醫(yī)療水平嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》，按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。認(rèn)真組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、、《新處方管理辦法》等法律法規(guī)。進(jìn)一步增強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。建立、健全組織機(jī)構(gòu)及各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理。成立了院、科兩級(jí)質(zhì)控體系。嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等；建立了醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；每季度組織一次全院質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題予以登記，并扣除質(zhì)量分，與核算直接掛鉤。組織機(jī)構(gòu)的逐步健全、制度的逐步完善與實(shí)施不僅規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，而且依法保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有了明顯的增強(qiáng)。本校驗(yàn)期內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療安全事故。

2、加強(qiáng)醫(yī)療文書的管理 規(guī)范的病歷書寫是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺少的重要依據(jù)；是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料；是進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等級(jí)的重要法律依據(jù)；也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功。在分管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作，由醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部組織采取每周六的行政查房抽查現(xiàn)診住院病歷與每周組織科室質(zhì)控員檢查歸檔病歷相結(jié)合的質(zhì)控監(jiān)督機(jī)制，做到了歸檔病歷每份都有檢查記錄，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、《新處方管理辦法》要求廣大醫(yī)務(wù)人員，通過查問題、挑毛病、找差距進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，使各科室的病歷書寫質(zhì)量自查力度加強(qiáng)。在書寫病歷時(shí)都能做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。各科醫(yī)生能認(rèn)真、規(guī)范地書寫處方；護(hù)理文書的書寫符合要求；住院醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房記錄較為完整、對(duì)病情分析較為詳盡。使我院醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量有了較大幅度的提高。

3、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 嚴(yán)格按照《診療護(hù)理常規(guī)》從事日常的護(hù)理操作；健全各項(xiàng)規(guī)章制度確保護(hù)理安全，護(hù)理部積極加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高?？谱o(hù)理水平和護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)，進(jìn)一步完善質(zhì)控程序，細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開護(hù)士長例會(huì)，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；啟動(dòng)了護(hù)士長夜查房；組織了護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理及管理經(jīng)驗(yàn)；定期組織護(hù)士進(jìn)行“給氧”、“吸痰”等相關(guān)專業(yè)的護(hù)理操作規(guī)范比賽，使我院護(hù)理人員的急救操作較為熟練；規(guī)范了門診觀察室，設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)臺(tái)；護(hù)理人員做到衣帽整潔、規(guī)范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無菌觀念強(qiáng)；各科護(hù)士站、治療室一切物品擺放有序，病房管理質(zhì)量有了提高；晨間護(hù)理、整體護(hù)理、健康教育、出院病人回訪等工作持續(xù)展開，極大地提高了我院護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。

4、加強(qiáng)感控管理 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病疫情報(bào)告管理制度》。在相關(guān)科室設(shè)立感控操作程序圖；定期對(duì)空氣消毒液進(jìn)行了監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)傳染病的管理，為嚴(yán)肅疫情報(bào)告制度，醫(yī)院成立了疫情報(bào)告管理小組；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療垃圾和廢物按規(guī)定處理。

5、加強(qiáng)藥品管理 成立了《藥事管理委員會(huì)》，嚴(yán)格執(zhí)行《毒麻品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒麻精神品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，反對(duì)臨床濫用抗生素、麻醉、一類精神藥品實(shí)行“五?！惫芾恚龅綆?物、帳-帳相符，保證了每張?zhí)幏胶细瘢蛔龊肁DR監(jiān)測(cè)。在藥品的進(jìn)貨渠道上積極參加縣衛(wèi)生局組織的藥品招標(biāo)采購，做到有采購計(jì)劃、有領(lǐng)導(dǎo)審批意見、有藥品入庫各項(xiàng)表格和帳目。

6、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理 ⑴健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范支出管理；⑵全面理順債權(quán)、債務(wù)，分別建立專項(xiàng)帳戶，使領(lǐng)導(dǎo)做到心中有數(shù)；⑶嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)審批、報(bào)銷手續(xù)，⑷認(rèn)真推行醫(yī)療設(shè)備及藥品招標(biāo)采購，集中采購，降低成本，通過公開、公平、公正的原則，購進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的設(shè)備，達(dá)到節(jié)約資金的目的，又促進(jìn)了廉政建設(shè)。上述舉措能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，使醫(yī)院有限資金發(fā)揮最大作用。

7、加強(qiáng)后勤管理 嚴(yán)格醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)，對(duì)醫(yī)院的綠化重新布局，使患者有了更加舒適的住院環(huán)境。

8、在綜合治理管理上，根據(jù)我院實(shí)際情況采取了人防、物防的多項(xiàng)措施，以人防為主、物防為輔，重點(diǎn)科室及庫房長期實(shí)行人員輪流值班。貴重設(shè)備各科具體到人。物防方面，對(duì)醫(yī)院各樓層安裝了防盜門及消防設(shè)施及電子眼設(shè)備，制定了應(yīng)急預(yù)案。

三、醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)一步發(fā)展 人才培養(yǎng)得到進(jìn)一步加強(qiáng) 隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來，人才是醫(yī)院生存與發(fā)展的生力軍、是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的后備力量。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)等方面的工作。本檢驗(yàn)期內(nèi)先后共派出了數(shù)十名同志赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)；結(jié)合我院實(shí)際制定了《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度》、《三級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)制度》；積極開展院際協(xié)作，多次邀請(qǐng)專家前來講座、技術(shù)指導(dǎo)、會(huì)診、手術(shù)協(xié)作；定期在全院開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，每季組織了一次醫(yī)護(hù)人員的“三基”考試；護(hù)理線對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行《基護(hù)》的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。使我院青年醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)有了明顯的提高。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象

行風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的永恒課題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞是群眾評(píng)價(jià)醫(yī)院滿意度的一把尺、一桿秤，重視精神文明建設(shè)是我院的一貫傳統(tǒng)。

1、抓好院領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)，樹立院領(lǐng)導(dǎo)班子的良好形象。堅(jiān)持學(xué)習(xí)制度，不斷提高院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的思維水平，以建設(shè)學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班子提升管理和創(chuàng)新能力，形成推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力；黨政班子齊心協(xié)力，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，以良好的班風(fēng)帶動(dòng)全院職工樹立起良好的院風(fēng)，形成職工關(guān)心醫(yī)院、熱愛醫(yī)院的強(qiáng)大凝聚力；在用人、提拔、經(jīng)濟(jì)等重大問題上，以廉政建設(shè)讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和全院職工放心，形成更大的向心力。

2、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)作為醫(yī)院核心競爭力和綜合院力的主要方面，是醫(yī)院無形資產(chǎn)的重要標(biāo)志；是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院之間競爭最主要、最有效、最合理的競爭方法；是能夠帶來明顯社會(huì)效益和直接經(jīng)濟(jì)效益的重要手段之一；也是深入開展糾正行風(fēng)的主要措施。向廣大患者作出了服務(wù)承諾，規(guī)范了文明禮貌用語；明確服務(wù)宗旨：堅(jiān)持 “以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以質(zhì)量為核心，救死扶傷”的服務(wù)宗旨，維護(hù)患者就醫(yī)時(shí)的各項(xiàng)權(quán)利，為病人提供人性化的服務(wù)。把文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)作為醫(yī)院的一項(xiàng)永久性的重要工作來抓，與每年的評(píng)優(yōu)評(píng)先相結(jié)合。

3、全院職工職業(yè)道德素質(zhì)教育上以學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想和黨的十七大精神為主要內(nèi)容、以開展“八榮八恥”的社會(huì)榮辱觀教育為契機(jī)、以加強(qiáng)行風(fēng)評(píng)議為切入點(diǎn)，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；結(jié)合實(shí)際開展思想政治教育和職業(yè)道德教育，樹立職工正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀；在全體醫(yī)護(hù)人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育；開展了“一切為了病人，一切方便病人,一切服務(wù)于病人”的服務(wù)理念教育，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。

4、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，深刻理解“管理年”活動(dòng)的主題內(nèi)涵，多次在院辦公會(huì)上明確指出，開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)必須以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益放在第一位，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，以“管理年”活動(dòng)為契機(jī)，全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的進(jìn)步。

5、強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律。勞動(dòng)紀(jì)律是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好壞的一個(gè)重要體現(xiàn)。我院加大了勞動(dòng)紀(jì)律督查力度，每周由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)進(jìn)行督查，遲到、早退、脫崗者，實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰，并在全院公布。

總之，本校驗(yàn)期內(nèi)在上級(jí)主管部門的大力支持下、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院醫(yī)務(wù)人員努力改善服務(wù)態(tài)度、各自認(rèn)真履行職責(zé)、以方便病人為己任、不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著滿意而歸。當(dāng)然在過去的工作中也還存在許多不足之處，在今后的工作中醫(yī)院將繼續(xù)堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀，以改革創(chuàng)新的意識(shí)、求真務(wù)實(shí)的精神、腳踏實(shí)地的作風(fēng)，抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)管理提高整體績效，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新的活力！

第二篇：醫(yī)院效驗(yàn) 執(zhí)業(yè)情況總結(jié)

XXXX醫(yī)院

執(zhí)業(yè)情況總結(jié)

XXXX醫(yī)院，全院占地面積73174.63平方米（109.763畝）；醫(yī)院建筑面積35886平方米。床位597張。是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、體檢、預(yù)防保健為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，肩負(fù)著六縣兩區(qū)及鄰近轄區(qū)近80余萬人的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

我院現(xiàn)有職工803人，副主任醫(yī)師以上人員75人，中級(jí)職稱350人。設(shè)有26個(gè)病區(qū)：內(nèi)一病區(qū)、內(nèi)二病區(qū)、內(nèi)三病區(qū)、內(nèi)四病區(qū)、內(nèi)五病區(qū)、內(nèi)六病區(qū)、內(nèi)七病區(qū)、內(nèi)八病區(qū)、內(nèi)九病區(qū)、內(nèi)十病區(qū)、外一病區(qū)、外二病區(qū)、外三病區(qū)、外四病區(qū)、外五病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、婦產(chǎn)科病區(qū)、五官科病區(qū)、手術(shù)室、ICU病區(qū)、透析病區(qū)、康復(fù)病區(qū)、兒科康復(fù)病區(qū)、急診病區(qū)、疼痛科病區(qū)。門診醫(yī)技科室有：64排CT室、雙排CT室、1.5T核磁室、放射科、大C臂、高壓氧室、碎石科、檢驗(yàn)科、針灸理療科、病理科、內(nèi)鏡室、心電科、腦電圖室、心臟彩超室、腹部彩超室、肌電圖室、皮膚科、門診婦科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎病科、風(fēng)濕科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)內(nèi)科、普外科、腦外科、胸外科、泌尿外科、骨科、燒傷科、中醫(yī)外科、顯微外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、疼痛科、發(fā)熱門診、理療科、皮膚科、注射室等。

醫(yī)院經(jīng)過近幾年的快速發(fā)展，先后投資購置的大型醫(yī)療設(shè)備有飛利浦64排螺旋CT和平板胃腸機(jī)、DR拍片機(jī)、血管造影介入治療系統(tǒng)（大C臂）、飛利浦1.5T核磁共振、日本柯達(dá)公司產(chǎn)CR計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)、美國產(chǎn)GE雙排螺旋CT、四維彩超、日本產(chǎn)電子胃鏡、美國雅培16000-全自動(dòng)生化儀、日本東芝580A彩色B超、德國產(chǎn)經(jīng)顱彩色多普勒診斷儀、腦電地形圖診斷儀、美國百特血液透析機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、美國產(chǎn)歐米達(dá)麻醉機(jī)等。

我院目前開展的高、難、精業(yè)務(wù)有二尖瓣分離、肺葉切除、食道癌治療、前列腺汽化電切、肛腸治療儀、腹腔鏡、腫瘤介入、球囊擴(kuò)張術(shù)布卡氏綜合征的治療、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、鼻竇手術(shù)內(nèi)窺鏡下的副鼻竇微創(chuàng)手術(shù)、先天性小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的髖成形術(shù)等。

我院連續(xù)多年被評(píng)為省勞動(dòng)競賽先進(jìn)單位，省醫(yī)院管理先進(jìn)單位，省、市衛(wèi)生和文明先進(jìn)單位，獲市“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)狀。我院是XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市、區(qū)兩級(jí)定點(diǎn)直補(bǔ)單位，是XX市城鎮(zhèn)居民、職工及鐵路職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院；是XX大學(xué)、XX醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)習(xí)基地。

2014年醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入達(dá)1億元。門診量達(dá)20萬人次，入院18000人次。

近年來，我院根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵和外延相結(jié)合的發(fā)展道路，全方位地開展醫(yī)院各項(xiàng)工作。現(xiàn)將醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)如下：

一、健全各項(xiàng)制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高工作效率。

我院針對(duì)自身發(fā)展情況，擬制了中長期發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)字當(dāng)頭，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)范藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。堅(jiān)持院務(wù)公開制度，堅(jiān)持醫(yī)院總值班制度。修訂了常見病診療常規(guī)及操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理日常工作管理、中間終末質(zhì)控、患者安全目標(biāo)管理等10余項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)力推行院科兩級(jí)管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會(huì)討論、院委會(huì)與職代會(huì)討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)認(rèn)真履行職能督導(dǎo)檢查，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，各項(xiàng)工作進(jìn)入良性循環(huán)，工作效率進(jìn)一步提高。

二、認(rèn)真落實(shí)“十大指標(biāo)”要求，確保醫(yī)療安全。

按照省廳下發(fā)的對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知要求，我院黨委非常重視，成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組，院班子成員進(jìn)行認(rèn)真分工，制定了活動(dòng)實(shí)施方案及評(píng)價(jià)考核制度。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，近年來，我院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎(jiǎng)懲結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療核心制度。

為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，各臨床科室建有醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控本，會(huì)診、疑難病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交接班、醫(yī)療缺陷等幾個(gè)必備記錄本，及時(shí)作好相關(guān)的登記或活動(dòng)記錄。醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備是基礎(chǔ)質(zhì)量的根本，為此每年組織學(xué)術(shù)講座10余次，各科室每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1--2次。

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點(diǎn)是落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，規(guī)范科主任查房。

規(guī)范醫(yī)療文書：重點(diǎn)是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規(guī)范》，注重質(zhì)量的評(píng)定。每月定期抽查病歷、處方并通報(bào)、公示，對(duì)較差的病歷及不合格處方給予通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰，特別是對(duì)麻醉處方嚴(yán)格要求，使甲級(jí)病歷達(dá)到了90%以上，處方合格率達(dá)到了95%以上，麻醉處方合格率達(dá)到了100%，手術(shù)麻醉、輸血、特殊檢查等告知率100%.2、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，做到依法執(zhí)業(yè)。

我院經(jīng)常組織開展醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)，能按核準(zhǔn)的診療科目開展診療活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)都符合要求。能夠做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)。

3、積極推進(jìn)臨床路徑管理工作。

根據(jù)《省廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作》的文件精神，我院成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。結(jié)合我院實(shí)際情況，確定將闌尾炎、腦出血、膽總管結(jié)石等44種疾病定為臨床路徑管理的病種，并制定了實(shí)施細(xì)則。

4、加強(qiáng)臨床合理用藥，嚴(yán)格控制藥品在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中的比例。為增加醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院成立了臨床合理用藥監(jiān)督小組和臨床合理用藥技術(shù)指導(dǎo)小組，每月對(duì)門、急診處方和病區(qū)醫(yī)囑單點(diǎn)評(píng)并全院通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

5、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用準(zhǔn)入。

合理用藥的重點(diǎn)是抗菌藥物的合理應(yīng)用。我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組，院長為第一責(zé)任人。建立抗菌藥物應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度，落實(shí)分級(jí)應(yīng)用管理和處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)越級(jí)用藥情況進(jìn)行全院通報(bào)并處罰。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，規(guī)范重點(diǎn)科室建設(shè)。

成立了急診病區(qū)，急診醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)。今年更進(jìn)一步充實(shí)了急診醫(yī)師和護(hù)士，制定了規(guī)范化的急診科管理方案，使急診科人員相對(duì)固定，急救藥品、急救設(shè)備基本到位，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練正確使用，較好的滿足急診工作需要。

7、加強(qiáng)輸血管理，規(guī)范臨床用血。

我院設(shè)有單獨(dú)的輸血科，有專人從事輸血工作。為規(guī)范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學(xué)用血、輸血安全，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，并在日常工作中嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，無臨床輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生。

8、夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

改善護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)。我院成立了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”領(lǐng)導(dǎo)組，制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃及工作方案”等有關(guān)規(guī)定及措施：（1）保證一線護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)士力量，切實(shí)以患者為中心，滿足了工作需要。（2）公示護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病區(qū)實(shí)際，細(xì)化并落實(shí)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項(xiàng)目，并在病區(qū)醒目位置公示，做到護(hù)理級(jí)別與患者病情和自理能力相符。（3）為充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高了責(zé)任護(hù)士的待遇，完善了各部門保障機(jī)制，切實(shí)落實(shí)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)。（4）按照“十大指標(biāo)”的管理要求，結(jié)合實(shí)際，在全院個(gè)病區(qū)中確立了12個(gè)病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)貼心服務(wù)措施。目前，我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房達(dá)到全院病房總數(shù)70%以上。

9、注重臨床科研及科技創(chuàng)新：

我院十分重視人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作，制定有學(xué)科發(fā)展中長期計(jì)劃（3--5年）和近期計(jì)劃等重點(diǎn)學(xué)科管理計(jì)劃和激勵(lì)科研進(jìn)步的相關(guān)的改革措施和績效、評(píng)先、晉級(jí)的考核制度。近年取得的成績有：科研成果5項(xiàng)、新技術(shù)34項(xiàng)，撰寫國家級(jí)、省級(jí)論文30篇。

三、積極開展“三好一滿意”活動(dòng)。

1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力做到“醫(yī)德好”

我院大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療”工作規(guī)范，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實(shí)惠。規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作。努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。

2、改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)水平。

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅(jiān)持以人為本，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式，提升服務(wù)水平。

一是改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念。要求廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)待每一位患者都要細(xì)心、耐心和真心，在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，醫(yī)護(hù)溝通，提升了護(hù)理人員整體素質(zhì)。

二是優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時(shí)間。努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)。

三是實(shí)行公開透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)。定期公開醫(yī)藥費(fèi)用信息，提高收費(fèi)公開透明度，實(shí)行每日清單制，開展單病種費(fèi)用管理，為群眾和患者提供了方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使群眾看病就醫(yī)明明白白消費(fèi)。

3、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，努力做到“質(zhì)量好” 醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂。“三好一滿意”活動(dòng)中提出“質(zhì)量好”，是對(duì)醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動(dòng)的延續(xù)和提升。

四、做好下鄉(xiāng)義診和對(duì)口幫扶工作。

為了更好地為患者服務(wù)，2014共下鄉(xiāng)義診76次，診療患者萬余人。醫(yī)院加大對(duì)口幫扶力度，臨床各病區(qū)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心結(jié)為幫扶對(duì)子，由我院選派思想好、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)高的醫(yī)務(wù)人員幫扶各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。全年醫(yī)療專家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院醫(yī)生講課80余次，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診人數(shù)達(dá)400人次。

五、履行公共衛(wèi)生職責(zé)：

1、我院對(duì)各種傳染病報(bào)告工作設(shè)有專門機(jī)構(gòu)，專人負(fù)責(zé)。落實(shí)《傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定，落實(shí)傳染病予控分診制度、登記報(bào)告制度、患者轉(zhuǎn)診制度，全面實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生，傳染病報(bào)告率100%。

2、完成了突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。積極應(yīng)對(duì)，科學(xué)防治傳染性疾病，在去年防治防控的良好基礎(chǔ)上，醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)高度重視手足口病人診療工作，嚴(yán)格規(guī)范診療程序。強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大了防控知識(shí)宣傳和監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格醫(yī)療程序和工作流程，認(rèn)真落實(shí)門診予檢分診、登記、首診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診和疫情報(bào)告制度，相關(guān)科室人員分工明確，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)了責(zé)任制和責(zé)任追究制。

六、推進(jìn)院務(wù)公開，加強(qiáng)綜合治理，注重行風(fēng)建設(shè)。

根據(jù)《XX省醫(yī)院院務(wù)公開制度》的要求，推進(jìn)和規(guī)范院務(wù)公開工作，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求。始終堅(jiān)持“標(biāo)本兼治，綜合治理，糾建并舉，注意預(yù)防”的工作方針。按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”，認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，成立了行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組并制定了行風(fēng)建設(shè)工施方案，院務(wù)公開等相關(guān)工作制度。

1、向社會(huì)和患者公開：通過設(shè)立專欄、電子顯示屏、網(wǎng)站、電話、投訴信箱等形式，向社會(huì)公開醫(yī)院基本信息，醫(yī)療服務(wù)信息，行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況。通過價(jià)格上墻、專家值班上墻、主要醫(yī)務(wù)人員上墻、醫(yī)院布局圖、流程圖上墻為患者提供更為滿意的服務(wù)。

2、向內(nèi)部職工公開，通過院務(wù)公開欄、召開會(huì)議、工會(huì)職工座談會(huì)、發(fā)放各類資料等形式，向院內(nèi)部職工公開醫(yī)院的重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用情況、業(yè)務(wù)管理、廉政建設(shè)等職工關(guān)注的事項(xiàng)。

3、加強(qiáng)醫(yī)院綜合治理工作，與醫(yī)院周邊社區(qū)建立聯(lián)防關(guān)系，共建保安隊(duì)伍，堅(jiān)持24小時(shí)值班，加強(qiáng)院內(nèi)巡邏守護(hù)，使院內(nèi)盜竊活動(dòng)減少、車輛亂停亂放規(guī)范、醫(yī)鬧等現(xiàn)象遏制，保障了正常的醫(yī)療秩序。

4、完善醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理機(jī)制。醫(yī)患糾紛處置組織體系完整，投訴處理及時(shí)，程序到位，記錄完善。

5.加強(qiáng)安全管理，排查安全隱患。加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備的日常管理及維護(hù)保養(yǎng)，保障安全運(yùn)行，防止漏氣、漏水，經(jīng)常性開展放射科、消防、氧氣供應(yīng)、配電房、電梯等重要部門的安全檢查和指導(dǎo)，及時(shí)排查安全隱患。

6、患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查。通過患者滿意度調(diào)查，增加了醫(yī)患之間的溝通和理解，和諧了醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)過對(duì)患者滿意度調(diào)查相關(guān)材料顯示：出院患者滿意度、住院患者滿意度、門診患者滿意度均在95%以上。

XXXX醫(yī)院

XXXX年X月X日

第三篇：醫(yī)院校驗(yàn)執(zhí)業(yè)情況總結(jié)

醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況總結(jié)

Xxx醫(yī)院在編人數(shù)xx人，其中專業(yè)技術(shù)人員xx人（高級(jí)x人，中級(jí)xx人，初級(jí)xx人），工勤人員xx人。

Xxx醫(yī)院始建于xxx年，地處xxxx。醫(yī)療區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯，影響力輻射到xxx臨近區(qū)域，x年來在上級(jí)主管單位的真切關(guān)懷下，在各兄弟醫(yī)院的熱情幫助下正茁壯成長?，F(xiàn)已發(fā)展成為xxx一所綜合性醫(yī)院。是長春市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

自1986年以來，在各級(jí)政府和主管局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)務(wù)人員高舉“鄧小平”理論、“三個(gè)代表”思想的偉大旗幟，在“八榮八恥”社會(huì)主義榮辱觀的正確指引下，持續(xù)深入的開展了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，克服重重困難、大膽創(chuàng)新、努力拼搏、積極進(jìn)取，使我院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益增長迅速，醫(yī)院綜合實(shí)力明顯增強(qiáng)。醫(yī)院的發(fā)展正步入一個(gè)嶄新的歷史時(shí)期。現(xiàn)將校驗(yàn)期內(nèi)我院各項(xiàng)工作開展情況總結(jié)如下：

一、抓好基礎(chǔ)建設(shè)，努力開發(fā)利用硬件資源

1、醫(yī)院自建立就把建立一流的醫(yī)院為己任，在開業(yè)前就裝備了先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，簡化了就診療程，方便了患者就診。

2、醫(yī)院在xx年順利成為了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，xx年初開設(shè)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？祻?fù)病房，年底我院門診被市醫(yī)保中心會(huì)計(jì)室為門診慢性病醫(yī)保定點(diǎn)單位，極大的方便了廣大居民的就醫(yī)。

3、全面推動(dòng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，使醫(yī)院逐步走上規(guī)范化、信息化管理，我院去年實(shí)施了管理軟件，通過半年的試運(yùn)行，目前運(yùn)行穩(wěn)定。

二、醫(yī)院管理全面推進(jìn)

醫(yī)院管理是醫(yī)院工作一個(gè)重要方面。如何強(qiáng)化管理、科學(xué)管理、讓管理出效益是醫(yī)院管理工作一個(gè)永恒的主題。在醫(yī)院各項(xiàng)管理進(jìn)一步加強(qiáng)的基礎(chǔ)上，為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于深入開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)精神的要求，我院在總結(jié)了全面開展“以病人為中心”主題年各項(xiàng)工作成果的基礎(chǔ)上按照市衛(wèi)生局相關(guān)文件精神的要求，成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與辦公室，做到了有方案、有組織、有目標(biāo)、有重點(diǎn)，全面推進(jìn)了醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療水平（1）堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》，按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。認(rèn)真組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《獻(xiàn)血法》、《新處方管理辦法》《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》等法律

1法規(guī)。進(jìn)一步增強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。

（2）建立、健全組織機(jī)構(gòu)及各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理

成立了院、科兩級(jí)質(zhì)控體系，結(jié)合我院實(shí)際情況制定完善了《南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案》；嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前病例討論制度、死亡病例討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等；按照“醫(yī)院管理年”活動(dòng)文件精神的要求相繼成立了《病案質(zhì)量管理委員會(huì)》、《藥事管理委員會(huì)》、《醫(yī)療糾紛事故處理管理委員會(huì)》、《感控質(zhì)量管理委員會(huì)》、《臨床用血質(zhì)量管理委員會(huì)》等五個(gè)質(zhì)量管理委員會(huì)，明確了各質(zhì)量管理委員會(huì)的職能；向各臨床各科室發(fā)放了醫(yī)療安全相關(guān)核心制度的軟件考核登記本，加強(qiáng)自查、自糾的質(zhì)量檢查力度；建立了醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；嚴(yán)格掌握臨床用血指征；按照院辦公會(huì)的統(tǒng)一部署安排，在主管業(yè)務(wù)院長的帶領(lǐng)下，以《南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，每季度組織一次全院質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題予以登記，并發(fā)布質(zhì)量簡訊，不僅每次給予集中處罰外，而且扣除質(zhì)量分，并與核算直接掛鉤。組織機(jī)構(gòu)的逐步健全、制度的逐步完善與實(shí)施不僅規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，而且依法保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有了明顯的增強(qiáng)。本校驗(yàn)期內(nèi)沒有發(fā)生重大的醫(yī)療安全事故。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療文書的管理

規(guī)范的病歷書寫是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺少的重要依據(jù)；是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料；是進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等級(jí)的重要法律依據(jù)；也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功。在分管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)各科室的督促檢查工作。嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《新處方管理辦法》要求廣大醫(yī)務(wù)人員，通過查問題、挑毛病、找差距進(jìn)一步規(guī)范了廣大青年醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，使各科室的病歷書寫質(zhì)量自查力度加強(qiáng)。臨床大部分科室在書寫病歷時(shí)都能做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。各科醫(yī)生能認(rèn)真、規(guī)范地書寫處方；護(hù)理文書的書寫符合要求；住院醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房記錄較為完整、對(duì)病情分析較為詳盡，記錄比較完整，使我院醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量有了較大幅度的提高。

（4）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

嚴(yán)格按照《診療護(hù)理常規(guī)》從事日常的護(hù)理操作；健全各項(xiàng)規(guī)章制度

2確保護(hù)理安全，護(hù)理部積極加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高?？谱o(hù)理水平和護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)，進(jìn)一步完善質(zhì)控程序；定期召開護(hù)士長例會(huì)，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理及管理經(jīng)驗(yàn)；定期組織護(hù)士進(jìn)行“給氧”、“吸痰”、“鼻飼”、“壓瘡的預(yù)防與護(hù)理”等相關(guān)專業(yè)的護(hù)理操作規(guī)范比賽，使我院護(hù)理人員的急救操作較為熟練；規(guī)范了門診觀察室，設(shè)立了導(dǎo)診臺(tái)；護(hù)理人員做到衣帽整潔、規(guī)范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無菌觀念強(qiáng)；治療室一切物品擺放有序，病房管理質(zhì)量有了提高；急救室與普通病房均有備用床，床頭卡規(guī)范使用；晨間護(hù)理、整體護(hù)理、健康教育、出院病人回訪等工作持續(xù)展開，極大地提高了我院護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。

（5）加強(qiáng)感染控管理

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病疫情報(bào)告管理制度》。在相關(guān)科室設(shè)立感染控操作程序圖；定期對(duì)空氣消毒液進(jìn)行了監(jiān)測(cè)；為嚴(yán)肅疫情報(bào)告制度，醫(yī)院成立了疫情報(bào)告管理小組；加強(qiáng)了艾滋病的監(jiān)測(cè)、落實(shí)了結(jié)核病的轉(zhuǎn)診；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》醫(yī)療垃圾和廢物按規(guī)定處理。

2、加強(qiáng)藥品管理

成立了《藥事管理委員會(huì)》，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，反對(duì)臨床濫用抗生素，做到帳-物、帳-帳相符，保證了每張?zhí)幏胶细瘛Ｖ贫?、?zhí)行了《醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作實(shí)施方案》，在藥品的進(jìn)貨渠道上積極參加省、市、縣的藥品招標(biāo)采購，做到有采購計(jì)劃、有領(lǐng)導(dǎo)審批意見、有藥品入庫各項(xiàng)表格和帳目；其它藥品的采購能夠按照保質(zhì)、保量、低價(jià)的要求及時(shí)滿足臨床供應(yīng)。

3、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

⑴健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范支出管理；

⑵全面理順債權(quán)、債務(wù)，分別建立專項(xiàng)帳戶，使領(lǐng)導(dǎo)做到心中有數(shù)； ⑶嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)審批、報(bào)銷手續(xù);⑷盡量增收節(jié)支，減少非生戶性支出。一切采購均先造計(jì)劃，經(jīng)審批后按市場(chǎng)購價(jià)購買；外出公差盡量做到集中報(bào)銷等等。

⑸認(rèn)真推行醫(yī)療設(shè)備及藥品招標(biāo)采購，集中采購，以降低成本，通過公開、公平、公正的原則，購進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的設(shè)備，達(dá)到節(jié)約資金的目的，又促進(jìn)了廉政建設(shè)。上述舉措能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，使醫(yī)院有限資金發(fā)揮最大作用。

4、加強(qiáng)后勤管理

⑴嚴(yán)格醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生交由社會(huì)承包，通過定任務(wù)、查質(zhì)量，使醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生有了較大程度的改觀。

⑵加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)，對(duì)醫(yī)院的綠化重新布局，使患者有了更加舒適的住院環(huán)境。

5、在綜合治理管理上，根據(jù)我院實(shí)際情況采取了人防、物防的多項(xiàng)措

3施，以人防為主、物防為輔，重點(diǎn)科室及庫房長期實(shí)行人員輪流值班。貴重設(shè)備各科具體到人。物防方面，對(duì)醫(yī)院各樓層安裝了監(jiān)控設(shè)施及消防設(shè)施，并相應(yīng)的制定了應(yīng)急預(yù)案。

6、強(qiáng)化人事管理

人事管理是醫(yī)院一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。我院自建院開始，在人事管理方面進(jìn)行了改革。從服務(wù)于全區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和滿足人民群眾衛(wèi)生需求出發(fā)，以人為本，以尊重知識(shí)、尊重人才，提高衛(wèi)生人才資源利用效率為目的，全面開展以全員聘用制為核心的事業(yè)單位人事制度改革，進(jìn)一步擴(kuò)大事業(yè)單位人事管理的自主權(quán)，激發(fā)人才的積極性、創(chuàng)造性，為保障人民群眾身體健康提供有力的人才保障。在人事制度執(zhí)行的同時(shí)，堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。

⑴實(shí)行職數(shù)總量、結(jié)構(gòu)比例和職務(wù)檔次調(diào)控，按照國家規(guī)定的專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列范圍和職務(wù)層次進(jìn)行。在設(shè)置過程中，在分解具體專業(yè)技術(shù)工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用職務(wù)分類原則，明確相應(yīng)的工作崗位和職責(zé)，確定所需專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位系列檔次和指數(shù)，并按實(shí)有專業(yè)技術(shù)人員數(shù)確定崗位職數(shù)，單位領(lǐng)導(dǎo)兼專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，占本單位的專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位。

⑵理順人員工資，與其崗位直接掛鉤，把擋案工資細(xì)化為出勤工資、崗位工資、績效工資，充分發(fā)揮工資的杠桿作用；

⑶加大了人才引進(jìn)力度，采用新人新辦法、引進(jìn)和招聘的辦法。自xxx年以來，醫(yī)院先后招聘了名醫(yī)學(xué)院校本科生。對(duì)于引進(jìn)的本科生，醫(yī)院采取相關(guān)制度的傾斜：取消了試用期，按正式工發(fā)放工資。讓他們安心工作，逐漸成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的后備力量；

三、醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)一步發(fā)展

1、不斷引進(jìn)新技術(shù)、開辟新領(lǐng)域

在本校驗(yàn)期內(nèi)，引進(jìn)耳穴壓豆治療鼻鼽，依據(jù)耳穴是疾病的刺激點(diǎn)、反應(yīng)點(diǎn)，通過按壓肺、鼻、鳳溪等穴，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善體液免疫、抗過敏等作用，為治療鼻鼽開創(chuàng)一種新的治療方法。耳穴按壓方法簡便，易行，容易讓臨床醫(yī)生掌握。通過對(duì)經(jīng)穴的刺激作用，起到治療的目的，填補(bǔ)我院一項(xiàng)空白。

2、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，在傳統(tǒng)經(jīng)典醫(yī)療服務(wù)之外，醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變觀念，逐步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì) 加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，以進(jìn)一步滿足廣大人民群眾的就醫(yī)需求。期間開展高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎等慢病的防治一體化工作，運(yùn)用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)社區(qū)居民進(jìn)行養(yǎng)生保健和康復(fù)治療，采取多種形式宣傳中醫(yī)藥知識(shí)。積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸、藥物導(dǎo)入等中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)居民服務(wù)。將中醫(yī)藥服務(wù)作為我院的特色，全力滿足社區(qū)居民不同層次的中醫(yī)藥服務(wù)需求。不僅為醫(yī)院增加了經(jīng)濟(jì)效益，也提升了醫(yī)院的整體形象。

43、人才培養(yǎng)得到進(jìn)一步加強(qiáng)

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來，人才是醫(yī)院生存與發(fā)展的生力軍、是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的后備力量。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)等方面的工作。本檢驗(yàn)期內(nèi)先后共派出了數(shù)名同志赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)；結(jié)合我院實(shí)際制定了《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度》、《三級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)制度》；積極開展院際協(xié)作，多次邀請(qǐng)專家前來講座、技術(shù)指導(dǎo)、會(huì)診協(xié)作；定期在全院開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，每季組織了一次醫(yī)護(hù)人員的“三基”考試；護(hù)理線對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行《基護(hù)》的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。使我院青年醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)有了明顯的提高。為了進(jìn)一步提高臨床診治率，我院在年初先送4名臨床醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4、認(rèn)真落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力，在兒童保健疫苗接種工作中，一類疫苗免疫預(yù)防接種xxx人次，計(jì)劃免疫疫苗接種率達(dá)到95％以上，全年無接種技術(shù)失誤事故發(fā)生。

在對(duì)手足口病及甲流防控工作高度重視，多次組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，參加社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練，建立健全各種應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行充足的物質(zhì)儲(chǔ)備。掌握全年婦幼保健工作的要點(diǎn)。全年免費(fèi)孕檢人數(shù)xxx次，減免金額xxx元。上報(bào)貧困孕產(chǎn)婦xx名。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象

行風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的永恒課題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞是群眾評(píng)價(jià)醫(yī)院滿意度的一把尺、一桿秤，重視精神文明建設(shè)是我院的一貫傳統(tǒng)。

1、抓好院領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)，樹立院領(lǐng)導(dǎo)班子的良好形象。堅(jiān)持學(xué)習(xí)制度，不斷提高院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的思維水平，以建設(shè)學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班子提升管理和創(chuàng)新能力，形成推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力；黨政班子齊心協(xié)力，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，以良好的班風(fēng)帶動(dòng)全院職工樹立起良好的院風(fēng)，形成職工關(guān)心醫(yī)院、熱愛醫(yī)院的強(qiáng)大凝聚力；在用人、提拔、經(jīng)濟(jì)等重大問題上，以廉政建設(shè)讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和全院職工放心，形成更大的向心力。

2、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)作為醫(yī)院核心競爭力和綜合院力的主要方面，是醫(yī)院無形資產(chǎn)的重要標(biāo)志；是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院之間競爭最主要、最有效、最合理的競爭方法；是能夠帶來明顯社會(huì)效益和直接經(jīng)濟(jì)效益的重要手段之一；也是深入開展糾正行風(fēng)的主要措施。向廣大患者做出了服務(wù)承諾，規(guī)范了文明禮貌用語；明確服務(wù)宗旨：堅(jiān)持 “以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以質(zhì)量為核心，救死扶傷”的服務(wù)宗旨，維護(hù)患者就醫(yī)時(shí)的各項(xiàng)權(quán)利，為病人提供人性化的服務(wù)。把文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)作為醫(yī)院的一項(xiàng)永久性的重要工作來抓，將其同每年的職代會(huì)融合在一起，把文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)當(dāng)作總結(jié)的一個(gè)重要方面，與每年的評(píng)優(yōu)評(píng)先相結(jié)合，設(shè)立單獨(dú)獎(jiǎng)項(xiàng)，給予精神和物質(zhì)方面的雙重獎(jiǎng)勵(lì)。

3、全院職工職業(yè)道德素質(zhì)教育上，結(jié)合“深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀” 組織黨員干部開展豐富多彩的文體活動(dòng)，開展“內(nèi)塑素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，外塑

5醫(yī)院形象和信譽(yù)”活動(dòng)，激勵(lì)廣大職工群眾堅(jiān)定信心、振奮精神、立足本職、扎實(shí)工作，提高職工對(duì)黨的基本理論的認(rèn)識(shí)和思想覺悟，提升職工業(yè)務(wù)水平，使全體職工自覺做到遵紀(jì)守法。全年醫(yī)療工作無差錯(cuò)事故，治安方面無刑事案件發(fā)生，形成良好的就醫(yī)環(huán)境及人性化服務(wù)體系。在開展文明創(chuàng)建活動(dòng)中，目標(biāo)明確，班子團(tuán)結(jié)，廉潔勤政，作風(fēng)民主，在群眾中樹立了較高的威信，全面完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

在行風(fēng)建設(shè)過程中，定期召開監(jiān)督員座談會(huì)，同時(shí)以醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)優(yōu)良、管理嚴(yán)明、環(huán)境優(yōu)美為目標(biāo)，以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)行為，并同步向社會(huì)推出服務(wù)承諾及便民服務(wù)措施，優(yōu)化服務(wù)流程，充實(shí)服務(wù)內(nèi)容，延伸服務(wù)范圍，為患者提供人文關(guān)懷和人性化服務(wù)。多年來我們一直堅(jiān)持為行動(dòng)不便的老干部送醫(yī)送藥上門，為生活有困難的老干部墊付醫(yī)藥費(fèi).借此機(jī)會(huì)把黨的關(guān)懷送到家。

以學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想和黨的十七大精神為主要內(nèi)容，結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀的活動(dòng)，實(shí)事求是的查找問題，以加強(qiáng)行風(fēng)評(píng)議為切入點(diǎn)，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；結(jié)合實(shí)際開展思想政治教育和職業(yè)道德教育，樹立職工正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀；在全體醫(yī)護(hù)人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育；開展了“一切為了病人，一切方便病人,一切服務(wù)于病人”的服務(wù)理念教育，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。

4、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，深刻理解“管理年”活動(dòng)的主題內(nèi)涵，多次在院辦公會(huì)、院周會(huì)上明確指出，開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)必須以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益放在第一位，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，以“管理年”活動(dòng)為契機(jī)，全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的進(jìn)步。

5、成立了治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定、執(zhí)行了《醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作實(shí)施方案》，在藥品及醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)渠道上積極參加省、市、縣的藥品招標(biāo)采購，不斷降低醫(yī)院運(yùn)營成本，盡最大能力讓利于民，服務(wù)社會(huì)；堅(jiān)持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和“管行為須管行風(fēng)”的原則，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的分工負(fù)責(zé)制，并納入各科室業(yè)務(wù)管理之中；清理整頓不合理收費(fèi)項(xiàng)目，杜絕群眾看病中的不合理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全院采用微機(jī)管理系統(tǒng)統(tǒng)一收費(fèi)，嚴(yán)禁任何科室或個(gè)人以任何名目私自收費(fèi)；堅(jiān)持各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示制度，通過公示欄、價(jià)目表等形式對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格進(jìn)行公示，做到明碼實(shí)價(jià)；建立健全群眾投訴接待機(jī)制，設(shè)立了舉報(bào)信箱、公布了舉報(bào)電話。從提高思想政治素質(zhì)和醫(yī)院的文化建設(shè)入手，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的愛崗敬業(yè)精神和誠信為民服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感

6和榮譽(yù)感，提高醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法和廉潔行醫(yī)的自覺意識(shí)。

6、強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律。勞動(dòng)紀(jì)律是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好壞的一個(gè)重要體現(xiàn)。我院加大了勞動(dòng)紀(jì)律督查力度，每周由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)進(jìn)行督查，遲到、早退、脫崗者，實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰，并在院周會(huì)上公布。

五、加大廣告宣傳力度

學(xué)習(xí)了《醫(yī)療廣告管理辦法》。通過學(xué)習(xí)，大家知道了在發(fā)布醫(yī)療廣告前必須應(yīng)先申請(qǐng)醫(yī)療廣告審查。未取得《醫(yī)療廣告審查證明》不得發(fā)布醫(yī)療廣告，知道了醫(yī)療廣告內(nèi)容發(fā)布的項(xiàng)目、按照要求醫(yī)療廣告的表現(xiàn)形式不得包含的情形；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告時(shí)，應(yīng)當(dāng)向其所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)，并提交的材料；在醫(yī)療廣告內(nèi)容需要改動(dòng)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)情況發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重新提出審查申請(qǐng)，并告知有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告者所受的處罰。同時(shí)還學(xué)習(xí)了《廣告法》、《反不正當(dāng)競爭法》。

管理出效益，廣告宣傳也能帶來效益。有良好的醫(yī)療資源不加以宣傳，那么資源就無法充分發(fā)揮應(yīng)有的能量。近幾年來，醫(yī)院把本院的醫(yī)療資源主要作了以下幾種形式的廣告宣傳：

1，堅(jiān)持走下社區(qū)義診之路，服務(wù)轄區(qū)居民，服務(wù)學(xué)生，服務(wù)基層，為弱勢(shì)群體解除病痛，為政府分憂解難。為構(gòu)建和諧社會(huì)而盡力。

2，繼續(xù)開展九項(xiàng)基本服務(wù)及六位一體功能，切實(shí)服務(wù)于轄區(qū)居民，建立健康檔案，開展慢病監(jiān)測(cè)，深受轄區(qū)內(nèi)居民的好評(píng)。使醫(yī)院在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益上得到了雙豐收。

總之，本校驗(yàn)期內(nèi)在上級(jí)主管部門的大力支持下、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院醫(yī)務(wù)人員努力改善服務(wù)態(tài)度、各自認(rèn)真履行職責(zé)、以方便病人為己任、不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著滿意而歸。當(dāng)然在過去的工作中也還存在許多不足之處，在今后的工作中醫(yī)院將繼續(xù)堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀，以改革創(chuàng)新的意識(shí)、求真務(wù)實(shí)的精神、腳踏實(shí)地的作風(fēng)，抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)管理提高整體績效，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新的活力！

第四篇：醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理辦法

寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)管理辦法

為了進(jìn)一步促進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，在依法執(zhí)業(yè)方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)和診療技術(shù)規(guī)范，做到人人知曉執(zhí)業(yè)要求，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，確保持證上崗，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、及上級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格實(shí)行嚴(yán)格管理。具體規(guī)定如下：

一、醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1、醫(yī)生必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)后方可上崗工作。

2、按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及未取得執(zhí)業(yè)資格的人員應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師或帶教老師的的指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、醫(yī)學(xué)處置（病歷、處方、各種申請(qǐng)單等）、不得出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件。書寫的所有醫(yī)學(xué)文書必須由上級(jí)醫(yī)師或帶教老師親自檢查并簽字。醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行檢查，未按規(guī)定執(zhí)行按醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者由本人承擔(dān)一切后果。

3、醫(yī)師上崗必須嚴(yán)格按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上注冊(cè)的 執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和范圍進(jìn)行執(zhí)業(yè)，未經(jīng)注冊(cè)人員不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)，從事母嬰保健的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依照母嬰保健法的規(guī)定，取得相應(yīng)的資格。

4、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，要定期進(jìn)行“三基”、：“三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試?？荚嚥缓细竦尼t(yī)師，醫(yī)院有權(quán)責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，進(jìn)行考核，考核合格者，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

5、執(zhí)業(yè)期間定期參加醫(yī)院相關(guān)考試與考核，成績記入本人檔案，并作為職稱晉升依據(jù)。

二、執(zhí)業(yè)資格取得程序及方式：

1、個(gè)人申報(bào)。凡在我院工作滿一年符合報(bào)考條件的人員，個(gè)人到人力資源科辦理報(bào)名手續(xù)，參加相關(guān)專業(yè)的考試。

2、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，即取得執(zhí)業(yè)資格。

三、資格管理：

1、醫(yī)務(wù)科及時(shí)辦理在崗醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)，并對(duì)本院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況進(jìn)行全面清理，嚴(yán)格核驗(yàn)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證，適時(shí)調(diào)整各類醫(yī)務(wù)人員崗位，做到按資格類別、注冊(cè)地點(diǎn)、醫(yī)師級(jí)別、執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)；對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍不符的，按規(guī)定予以變更。未取得執(zhí)業(yè)資格及注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，不得單獨(dú)從事臨床工作。

2、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在本人執(zhí)業(yè)資格證書的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)，若私自超范圍執(zhí)業(yè)造成的一切后果由本人承擔(dān)，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

3、引進(jìn)、調(diào)入我院的醫(yī)務(wù)人員，將已取得資格證書交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，由其負(fù)責(zé)到市衛(wèi)生局登記注冊(cè)，注冊(cè)后在一定時(shí)間內(nèi)授予相關(guān)權(quán)限，并通知其執(zhí)業(yè)。

醫(yī) 務(wù) 科

2013年11月25日

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)情況報(bào)告

xxx醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況報(bào)告

自治區(qū)衛(wèi)生廳：

我院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期將于2011年4月份期滿，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)辦法》，特向衛(wèi)生廳申請(qǐng)對(duì)我院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)?，F(xiàn)將我院三年來（2008年-2011年）的執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)如下。

一、醫(yī)院基本建設(shè)情況匯報(bào)

我院屬國家衛(wèi)生事業(yè)單位，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合治療各種疾病為特色，具有較強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理、教學(xué)科研、預(yù)防保健等服務(wù)功能，是一所具有多學(xué)科特色的縣級(jí)二級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院。

我院地處xx，目前醫(yī)院占地面積3451.5平方米，建筑面積11821.7平方米。容州鎮(zhèn)是xx縣的經(jīng)濟(jì)、文化、政治中心，交通十分方便。

2010年醫(yī)院干部職工人數(shù)達(dá)226人，其中衛(wèi)技人員有184人，占總?cè)藬?shù)的81.4%，符合二級(jí)甲等醫(yī)院人員要求。住院部設(shè)置骨一科、骨二科、骨三科、內(nèi)科、外科、婦兒科，病床數(shù)增至102張，門診部科室設(shè)置有骨科、內(nèi)科、外科、急診科、婦科、口腔五官科、康復(fù)理療科、中醫(yī)科以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和醫(yī)學(xué)影像科等科室，科室設(shè)置達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?；驹O(shè)備配備齊全，其中有日本東芝全身螺旋CT、大C臂機(jī)、數(shù)字X光成像系統(tǒng)、日本產(chǎn)彩色B超機(jī)、日本產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀等設(shè)備，達(dá)到二級(jí)甲等?？漆t(yī)院相應(yīng)的設(shè)備要求。

根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，我院結(jié)合實(shí)際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責(zé)，并編印成冊(cè)下發(fā)到各科室以學(xué)習(xí)和貫徹。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門經(jīng)常組織人員深入科室了解工作人員對(duì)制度職責(zé)的知曉情況，通過提問、筆試和在實(shí)際工作中的督查，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。

二、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療診療行為

根據(jù)國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格，醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)。對(duì)所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，對(duì)新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實(shí)行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員 單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作。從事放射、消毒供應(yīng)、產(chǎn)科、等崗位人員有崗位培訓(xùn)合格證。無對(duì)外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為，沒有發(fā)布過虛假醫(yī)療廣告。使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質(zhì)物品。

我院嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報(bào)告工作。嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務(wù)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高管理水平

有健全的科學(xué)管理體系，院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分工明確，管理到位。并實(shí)行目標(biāo)管理，制定5年的發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況及本院的實(shí)際情況制定工作計(jì)劃以及醫(yī)院工作方案；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)計(jì)劃及工作方案進(jìn)行分解，布置落實(shí)到科室，定期做好執(zhí)行計(jì)劃的協(xié)調(diào)、檢查、考核與評(píng)價(jià)工作。

統(tǒng)計(jì)信息部門對(duì)醫(yī)療、病案統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、藥庫等信息實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化管理。病案、出院病歷及時(shí)歸檔，規(guī)范整理及保存，沒有丟失、損壞等現(xiàn)象。各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)得到分析、反饋與利用。

財(cái)務(wù)部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。我院各項(xiàng)收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)物價(jià)局和衛(wèi)生廳相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有完善的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價(jià)格以及各種檢查項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。在診療服務(wù)中堅(jiān)持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，繼續(xù)實(shí)行住院費(fèi)用“清單”制度，要求醫(yī)務(wù)人員要耐心解答患者提出的有關(guān)收費(fèi)內(nèi)容的咨詢，讓病患者明明 白白消費(fèi)。

有健全的醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)相關(guān)制度，工作人員有明確的職責(zé)，醫(yī)院設(shè)備購置嚴(yán)格按規(guī)定程序由科室申請(qǐng)并作出可研報(bào)告，經(jīng)設(shè)備委員會(huì)討論通過，院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)決定才進(jìn)行購置。大型醫(yī)療設(shè)備的購置均經(jīng)論證和集體討論后，5000元以上的醫(yī)療設(shè)備報(bào)xx縣衛(wèi)生局審批后采購；醫(yī)療設(shè)備和器械管理規(guī)范，醫(yī)療設(shè)備有定期保養(yǎng)維護(hù)計(jì)劃，專人保管和負(fù)責(zé)維護(hù)，無丟失及人為損壞現(xiàn)象。進(jìn)一步規(guī)范建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對(duì)門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、急診科等門的建筑布局基本符合醫(yī)院感染控 制規(guī)范要求。

重視安全管理，安全重點(diǎn)部門工作人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，貴重材料及醫(yī)療器械倉庫防火、防盜設(shè)施完善。易發(fā)生危險(xiǎn)的部門及設(shè)備，如高壓容器、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、手術(shù)室，有相應(yīng)的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實(shí)安全責(zé)任制，責(zé)任到人。醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標(biāo)志符合消防安全要求；經(jīng)常開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責(zé)任考評(píng)，考評(píng)成績直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤。

對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務(wù)院頒布的（《麻醉藥品和第一類精神藥品的管理辦法》進(jìn)行管理，建立健全監(jiān)督管理機(jī)制及實(shí)施辦法，本院無毒麻藥品丟失現(xiàn)象。污水污物排放符合有關(guān)規(guī)定，制度健全。CT機(jī)、X光機(jī)經(jīng)市疾控中心和自治區(qū)疾控中心檢測(cè)，輻射強(qiáng)度在國家允許的安全范圍內(nèi)，有關(guān)部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護(hù)學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)和進(jìn)行健康檢查。

安全工作做到有章可循、有據(jù)可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產(chǎn)意識(shí)進(jìn)一步提高。全院沒有出現(xiàn)過安全事故。

四、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療管理水平

建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計(jì)劃和醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學(xué)管理實(shí)施細(xì)則，明確管理目標(biāo)和保障措施，嚴(yán)明各項(xiàng)制度并認(rèn)真落實(shí)。分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)及協(xié)調(diào)職能，保證了醫(yī)療工作能按目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行。嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制、首診負(fù)責(zé)制、總查房、疑難及死亡病例討論、術(shù)前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度和告知義務(wù)的履行、診療技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，努力完成各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作指標(biāo)，2008年年業(yè)務(wù)收入約為1200萬元，2010年業(yè)務(wù)收入約為2700萬元，三年期間業(yè)務(wù)收入增加125%。積極開展科研和新技術(shù)應(yīng)用，開展新技術(shù)12項(xiàng)，不斷提高診治質(zhì)量，滿足了人民群眾的診療需求。

加強(qiáng)質(zhì)控組織建設(shè)，加強(qiáng)質(zhì)控科工作。各臨床科成立了由主任、護(hù)長和醫(yī)護(hù)人員組成的科室質(zhì)控小組，形成院科二級(jí)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)。重視醫(yī)療 環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對(duì)住院病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。門急診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點(diǎn)檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)提高。

嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定了《xxx醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)、事故防范預(yù)案》、《xxx醫(yī)院事故處理預(yù)案》及相關(guān)制度。有計(jì)劃地組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點(diǎn)抓各項(xiàng)醫(yī)療工作制度的落實(shí)，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進(jìn)一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，我院成立了“xxx醫(yī)院藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組”，制定“xxx醫(yī)院臨床用藥管理制度”，建立“xxx醫(yī)院新藥（器械）審批制度”；成立抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組，配合藥事委員會(huì)開展合理使用抗 生素監(jiān)控工作，每季度對(duì)全院細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過分析提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥意見，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌素提供理論依據(jù)。并從多個(gè)渠道加強(qiáng)臨床用藥的管理。門診處方檢查做到每周進(jìn)行一次，重點(diǎn)對(duì)100元以上和抗菌藥物處方進(jìn)行監(jiān)測(cè)。藥劑科每月對(duì)金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動(dòng)大于30%的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控（每季度上報(bào)玉林市衛(wèi)生局），發(fā)現(xiàn)有不正常的用藥情況，立即進(jìn)行調(diào)查處理，有效地控制了藥費(fèi)比例增長和控制抗生素的濫用現(xiàn)象，促進(jìn)合理安全用藥。

根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，我院成立醫(yī)療感染管理委員會(huì)，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓(xùn)。各臨床科成立有院感監(jiān)控小組，各級(jí)感控組織定期開展工作，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、治療室和換藥室等特殊區(qū)域的監(jiān)控管理，確保院內(nèi)感染從源頭上得到控制。去年，我院感染發(fā)病率為2.5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。全院無大宗或暴發(fā)院感事件發(fā)生。

我院嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項(xiàng)相關(guān)制度完善，血液保存符合有關(guān)要求，各項(xiàng)記錄規(guī)范完整。嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，以及輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，堅(jiān)持交叉配血及各項(xiàng)安全制度。臨床科嚴(yán)格執(zhí)行輸血前后的 檢查、用血審批和知情同意制度。

綜上所述，我院在校驗(yàn)期間，能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請(qǐng)自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們?cè)诮窈蠊ぷ髦?，不斷完善，使我院醫(yī)療管理水平進(jìn)一步提高，更好的為人民群眾服務(wù)。

xxx醫(yī)院

二○一一年三月二十五日