第一篇：加強醫(yī)院病案質量的管理

加強醫(yī)院病案質量的管理

摘要：加強病案質量質控問題，提高病案書寫規(guī)范性，強化醫(yī)務人員的技術水平和業(yè)務素質，加強病案管理質量，從而提高病案質量。

關鍵詞：病案質量；管理

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0594-01

病案質量是一個醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質量的反映。一份病案既可反映出這個醫(yī)院的管理水平，也可反映出這個醫(yī)院醫(yī)護人員的道德文化修養(yǎng)、法律意識、業(yè)務素質水平和工作態(tài)度。病案的作用不僅用于醫(yī)療、教學、科研，目前更廣泛用于健康保險、醫(yī)療費用報銷和法律取證的依據(jù)。本文通過探討加強病案質量各環(huán)節(jié)管理，從而提高病案質量。

1加強病案書寫質量

1.1提高對病案書寫重要性的認識：醫(yī)院的病案質量不僅涉及臨床醫(yī)護人員，也涉及輔助科室的每一份報告。職能部門對所有參與形成病案的醫(yī)務人員進行定期教育，強調認真規(guī)范書寫病案的重要性，認真反復學習《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)對書寫病案的要求和規(guī)定以及我院《病案書寫質量評價標準》，對規(guī)范書寫病歷要點進行重點輔導，使大家清楚了解書寫標準，充分認識每位醫(yī)務人員的病程記錄都是病案的重要組成部分，病案書寫的好與差決定著病案質量的優(yōu)劣，更決定著醫(yī)院的醫(yī)療質量以及醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)務人員應該對病案的重要性有一個清醒的認識，認真書寫病案是每一個醫(yī)務人員應盡的職責。

1.2注重抓好病案書寫的規(guī)范性和時效性：書寫完整規(guī)范的病案即使培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基礎，也是提高臨床醫(yī)生業(yè)務能力的重要途徑。首先，病案內容格式要規(guī)范。病案書寫要求正確使用規(guī)范的醫(yī)學術語，文字通順，內容真實完整，科學合理，嚴禁涂改，準確記載疾病的變化，為規(guī)范疾病的臨床診斷及治療、建立科學的網絡體系創(chuàng)造良好的條件。其次，病案首頁信息填寫要完整、準確。病案首頁是對病案的主要內容和重要信息的高度概括，無論是疾病分類、統(tǒng)計、醫(yī)院管理、科研等都離不開病案首頁的信息，因此病案首頁信息的準確性、真實性、可靠性顯得尤為重要，這就要求病案首頁項目必須完整、書寫清晰可辨、疾病名稱準確無誤，確保病案資料的客觀性、真實性及合法性。最后，要準確把握書寫時限。在病案書寫時限上，必須按照病案書寫規(guī)定時限及時完成，如果急危重病人在搶救時，醫(yī)師的首要任務是搶救患者的生命，所以在患者病案書寫時限上可能推延，在搶救結束后及時如實補記，并注明搶救完成時間和補記時間，避免因病案書寫延誤和缺漏影響醫(yī)療質量，更重要的是避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3加強病案書寫的監(jiān)督檢查：嚴格執(zhí)行三級病案質量監(jiān)控，科室質控員負責對每位醫(yī)師的病案質量隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時和書寫醫(yī)師進行溝通，及時糾正。醫(yī)院質控組織應擔負起檢查監(jiān)控的職責，采取定期檢查和隨機抽查相結合、常規(guī)檢查和專項檢查相結合的辦法，按照質量標準對病案書寫質量進行全面監(jiān)督、檢查和評價，發(fā)揮學科和專家優(yōu)勢，組織專家作病案書寫專題報告，針對病案普遍存在的問題和缺陷進行教育或書面形式向科室發(fā)出整改通知，要求當事人限期整改，避免類似情況發(fā)生。

1.4強化基本訓練，定期進行優(yōu)秀病案評比：按照《醫(yī)院分級管理辦法》的要求，強化各級醫(yī)務人員“基本理論、基本知識、基本技能”的訓練，定期組織醫(yī)務人員進行“三基”訓練知識考試，這不僅提高醫(yī)務人員業(yè)務素質的基本途徑，更提高了病案書寫內涵質量從而提高醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)。同時組織臨床科室進行優(yōu)秀病案評比，采取自薦，科室篩選，專家評審，評比結果張榜公布，組織全院醫(yī)務人員參觀學習。按照醫(yī)院病案管理規(guī)定的辦法，并將評審結果和當月績效工資掛鉤，要做到獎的有力度，罰的有觸動，這樣從制度上調動醫(yī)務人員的主觀能動性。

2加強病案管理質量

2.1加強病案管理意識：首先，要從提高醫(yī)院管理水平出發(fā)，增強醫(yī)務人員對病案質量的認識，廣泛宣傳病案質量的重要性。其次，病案管理人員對病案進行收集、整理時應逐份認真檢查、嚴格把關，對項目填寫不全或不符合規(guī)定要求的，及時與科室聯(lián)系，限時補充修改。

2.2提高病案管理人員的專業(yè)素質：對病案管理人員的素質教育，是實現(xiàn)病案管理現(xiàn)代化的重要保證。素質影響著管理水平，病案管理人員要具備良好的政治思想品質和職業(yè)道德素質，牢固樹立全心全意為人民服務、為患者和臨床服務的意識。病案管理人員還要具有較強的業(yè)務工作能力，現(xiàn)代化管理對病案管理人員的工作能力提出了新的要求。由于病案管理未能被多數(shù)醫(yī)院納入正規(guī)管理范圍，在人員的配備和培養(yǎng)上重視程度不夠，很多醫(yī)院病案管理人員文化水平偏低，缺乏現(xiàn)代病案管理的專業(yè)知識和技能，尤其缺乏具有病案專業(yè)知識和計算機技術。因此，醫(yī)院要重視這支隊伍系統(tǒng)專業(yè)的培養(yǎng)教育，多給在職人員走出去學習、參加業(yè)務培訓的機會。

2.3建立健全病案的管理制度：病案的管理制度是按工作流程進行分解。分收集、整理、裝訂、編碼、錄入、歸檔、供應基本環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)步驟嚴格按規(guī)章制度及流程完成，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均能及時有效、準確地得到糾正。如果病案資料的收集，嚴格在病人出院的三日內進行，按規(guī)定程序進行審核，對資料不全或記錄不全的及時要求科室補齊，切實保證病案的完整性與原始性。由于充分認識細節(jié)的重要性，明確崗位職責，工作程序規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，實現(xiàn)了病案規(guī)范化和標準化質量管理。

2.4提高病案管理人員的優(yōu)質服務：病案信息利益率日益擴大，病案室“窗口”作用的重要性越來越明顯，服務人性化對病案質量管理影響也越來越顯得密切。病案管理人員平時需注意禮儀、語言、態(tài)度、行為等，以優(yōu)質的服務、熱情耐心的態(tài)度服務于每一位來病案室尋求幫助的患者及各類人員。根據(jù)病案管理制度，給予符合條件的人員提供及時、準確、迅速、高效的服務；對不符合要求的人員給予耐心的解釋，盡量減少雙方誤解，以保證人性化服務的持續(xù)良好發(fā)展。不管任何理由，在不違反醫(yī)院制度的前提下，患者與外來人員的滿意度是最重要的，病案管理人員要減少不必要的糾紛。

參考文獻

[1]曹榮桂，劉愛民，主編.醫(yī)院管理學病案管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.9

[2]陳銀紅.新形勢下如何加強病案質量管理[J].中國病案，2004，5（3）：21-22

第二篇：醫(yī)院病案質量管理委員會工作計劃

醫(yī)院病案質量管理委員會工作計劃

1、規(guī)范醫(yī)院病歷質量管理工作，首先要求建立健全醫(yī)院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現(xiàn)癥病案、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫(yī)療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施。

2、加強病案規(guī)范書寫培訓，培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是質控中心在每年上半年舉辦一期培訓班，重點放在規(guī)范病案內容的書寫。

3、加強病案質量檢查，每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。年底醫(yī)院組織人員對各單位進行交叉檢查，內容包括：

①病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。

②病案質量（歸檔病案、現(xiàn)癥病案、）并對相關情況分析反饋。

③結合醫(yī)療安全形勢重點督查病案中基本醫(yī)療制度的落實情況。

第三篇：醫(yī)院病案質量管理方案

醫(yī)院病案質量管理方案

病案系所有醫(yī)療護理文件的總稱，是傷病員病情演變和醫(yī)務人員醫(yī)療活動的真實記錄，也是醫(yī)療、教學與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應，是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定和涉法案件的關鍵證據(jù)之一，也是醫(yī)保、商業(yè)保險、新農合報銷和有關理賠方面的的重要憑據(jù)和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據(jù)。病案質量反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療規(guī)章制度落實、醫(yī)療技術和科研水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和醫(yī)療質量，是醫(yī)院進行醫(yī)療質量管理、保障醫(yī)療安全的重要手段。認真抓好病案書寫質量，能有力促進醫(yī)院醫(yī)療服務整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來重視病案書寫質量，并制訂如下管理方案。

一、強化病案質量管理委員會職能

負責研究和探索醫(yī)院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)病案質量或管理工作問題，提出改進和處理意見，報院首長批準后組織實施。

二、病案質量實行三級監(jiān)控制度

1、自查：經治醫(yī)師認真書寫每一份病案，做到及時、真實、準確、規(guī)范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認真對照規(guī)范要求進行自查。

2、科查：上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的病案進行審修、指導，并逐級簽名。主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師利用查房、教學及對病案首頁簽名時，應逐級檢查病案書寫質量。各科室應每月召開病案質量分析會，重點對危重癥、疑難病、重大手術、療效差、住院時間長的病例進行分析討論，并及時召開死亡病例討論會。

3、院查：醫(yī)務處定期不定期組織對在院病例進行抽機抽查和點評。醫(yī)院質控小組定期對歸檔病案進行抽查和評分。病案質量管理委員會負責終末質控。每年醫(yī)務處會同質控室、病案質量管理委員會，組織舉辦1-2次病案評展。

三、病案書寫堅持從嚴要求

1、病案書寫參照下發(fā)的規(guī)范格式執(zhí)行，各醫(yī)技科室報告單按制式報告單格式書寫。

2、各級醫(yī)務人員要養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態(tài)度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。

四、病案質量評定實行單項否決制

對影響病案質量的重要環(huán)節(jié)和項目實行單項否決制。

（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病歷質量直接降為乙級

1、病案首頁醫(yī)療信息未填寫，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。

2、首次病程記錄無診斷依據(jù)、鑒別診斷、擬診分析；無診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。

3、入院記錄及病程記錄內容嚴重缺乏或失實，導致診斷缺乏依據(jù)。

4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。

5、重大、疑難手術、本院新開展的手術、術前未定式手術無術前討論（急診手術除外）。

6、無三級檢診或超過規(guī)定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術、疑難手術術后48小時內無科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。

7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。

8、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規(guī)范要求的涂改、補貼；錯別字、病句多、影響準確表達語意，不能通讀。

（二）凡出現(xiàn)以下重大缺陷之一者，病歷質量直接降為丙級病歷

1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。

2、誤診、誤治，延誤搶救，導致不良后果。

3、遺漏重要診斷及治療，導致不良后果。

4、重要操作失誤者。

5、按規(guī)范要求應有知情同意書而缺如。

6、重要病案內容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現(xiàn)病史、體格檢查、手術記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。

7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。

五、強化病案書寫的培訓與指導

1、凡新來院的住院醫(yī)師（含聘用醫(yī)師）、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師（含研究生），均須進行病案書寫規(guī)范的崗前培訓，經考核合格后才予上崗。

2、住院醫(yī)師（1年以下）和進修醫(yī)師前半年每月必須書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫(yī)師姓名。

3、實習醫(yī)師可在帶教醫(yī)師指導下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術相關記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內容，不得與患方簽署任何知情同意書。

4、實習醫(yī)師在臨床科實習期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。

六、嚴格獎懲制度

1、加強醫(yī)療質量監(jiān)控管理

（1）加強對住院病人診療全過程的質量監(jiān)控。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分5分。

（2）嚴格終末質量管理。所有出院病歷上級醫(yī)生必須嚴格把關，未符合要求者，按考評細則進行扣分。

（3）嚴格落實各項醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術操作規(guī)范，狠抓醫(yī)療缺陷控制。質控室抽查或機關檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴重醫(yī)療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫(yī)療糾紛，按糾紛處理細則處理。

（4）加強對急重癥患者的質控管理。科室出現(xiàn)危急重癥病人必須上報醫(yī)務處，搶救時必須有主治醫(yī)生（含）以上人員在場指導同時報醫(yī)療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。

（5）加強對圍手術期病人的環(huán)節(jié)質控。重大或新開展的手術必須進行術前討論，報醫(yī)務處審批同意后，方可進行；術后24小時內必須有主治醫(yī)生（含）以上人員查房并審閱手術記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。

（6）各科室每月組織一次醫(yī)療質量分析會，制定質量管理與改進措施，并有專門登記本進行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷（主要為一級護理、疑難危重癥、大手術、死亡及出現(xiàn)醫(yī)療爭議的病歷），重點討論分析病案質量及診療質量。醫(yī)技科室應征詢臨床科室意見，并討論分析質控措施、工作質量、服務態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實或分析內涵欠缺，扣科室考評分10分。

2、對輔助檢查診斷較疑難、結果不確定或與病情不符者，醫(yī)技科值班人員應及時報告科室領導，必要時組織科內討論，并將分析結果及時反饋臨床科。違者，每例次扣當事人50-100元，并扣考評分5分。

3、確保麻醉質量和安全。麻醉科要嚴格落實術前病情熟悉和術后訪視；重大、疑難危重癥、多學科協(xié)作和新開展的手術，麻醉醫(yī)護人員應安排業(yè)務骨干；更改術前已確定的麻醉方式應征得手術者同意。違者，每例次扣考評分5分。

4、醫(yī)療文書管理有關規(guī)定

（1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節(jié)嚴重者扣當事人當月獎金。

（2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫(yī)生簽名。違者，住院醫(yī)生、轉科醫(yī)生、聘用制醫(yī)生扣50元；實習、進修醫(yī)生停止實習或進修。

（3）處方、出具給患者的各種醫(yī)療文書（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書寫合格率要求達到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規(guī)范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現(xiàn)一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。

（4）輔助檢查申請單或報告單不規(guī)范或過于簡單，有缺漏項者，每份扣當事人30元，并扣科室考評分5分。

（5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內上報醫(yī)務處的，每例次扣經治醫(yī)生50元，扣考評分5分。

（6）醫(yī)院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質量評分<85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分<75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經治醫(yī)生50元。

（7）上級抽查病歷，出現(xiàn)一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經治醫(yī)師 400元，上級醫(yī)師 200元，科主任100元；出現(xiàn)一份丙級病歷，扣科室考評分100分，經治醫(yī)生扣除當月獎金，上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)療助理員、醫(yī)務處主任、醫(yī)療副院長分別扣當月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。

（8）醫(yī)院或上級組織病案質量檢查評比，排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優(yōu)秀者，獎勵300元。

七、本方案自下發(fā)之日開始實行，解釋權歸醫(yī)院醫(yī)務處。原醫(yī)院實行的書寫要求如有與本方案矛盾的，按新方案實行。本方案執(zhí)行過程中如有問題，請各科室及時收集報醫(yī)務處。

第四篇：2醫(yī)院病案質量管理委員會職責

病案質量管理委員會職責

一、在分管院長領導下，全面負責醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作，審核醫(yī)院病案質量管理工作的總體規(guī)劃。包括：病案編排存放及疾病分類表的確定，病案管理工作的計劃目標等。

二、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

三、根據(jù)有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好用好病案的要求。

四、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。

五、制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實施。

六、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

七、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

八、病案室是病案質量管理委員會決議的執(zhí)行機構，接受病案質量管理委員會的技術指導，并定期向病案質量管理委員會報告工作。

第五篇：關于成立醫(yī)院病案質量管理委員會的通知

XXXX醫(yī)院文件

關于成立醫(yī)院病案質量管理委員會的通知

各科室: 病歷記載著醫(yī)務人員對患者的診療護理工作過程，反映了醫(yī)療服務水平和質量，是臨床醫(yī)務人員基本素質的綜合體現(xiàn)，是行業(yè)管理中綜合評價醫(yī)療技術，醫(yī)療質量和醫(yī)院管理水平的依據(jù)。同時，病歷質量是具有法律效力的醫(yī)療文件，是解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故，傷害案件定性的重要舉證材料，也是醫(yī)療保險的理賠證據(jù)。因此，統(tǒng)一規(guī)范書寫病歷，加強病案管理，對于提高醫(yī)務人員業(yè)務素質，改善醫(yī)療質量和醫(yī)院管理水平保障醫(yī)療安全，維護患者、醫(yī)務人員和醫(yī)療機構合法權益具有十分重大意義。為加強病歷質量管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，現(xiàn)成立醫(yī)院病案質量管理委員會。

一、醫(yī)院病案質量管理委員會委員

主

任：XXX 業(yè)務院長 副主任：XXX 副院長

XXX 醫(yī)務科長

XXX 護理部主任 委

員：XXX 孕育科主任

XXX 住院部主任

XXX 住院部護士長

XXX 住院部護士長

二、醫(yī)院病案質量管理委員會職責

1、在分管院長領導下，全面負責醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

3、根據(jù)有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好用好病案的要求。

4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。

5、制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實施。

6、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

7、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

三、醫(yī)院病案質量管理委員會工作制度

1、在主管領導的直接領導下開展全院病案資料的管理工作，成員由主管領導、有關職能部門領導、各科室負責人及有關人員組成。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議；每季度召開一次會議，研究解決存在的問題，并及時向各科反饋；每半年召開一次全院性會議，對各種病案進行點評。

3、制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實施。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。

4、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

5、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

四、醫(yī)院病案質量管理委員會工作計劃

1、規(guī)范醫(yī)院病歷質量管理工作

首先要求建立健全醫(yī)院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現(xiàn)癥病案、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫(yī)療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施。

2、加強病案規(guī)范書寫培訓

培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是質控中心在每年上半年舉辦一期培訓班，重點放在規(guī)范病案內容的書寫。

3、加強病案質量檢查

每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。年底醫(yī)院組織人員對各單位進行交叉檢查，內容包括：

①病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。

②病案質量（歸檔病案、現(xiàn)癥病案、）并對相關情況分析反饋。

③結合醫(yī)療安全形勢重點督查病案中基本醫(yī)療制度的落實情況。