第一篇：2012年度病案質量管理委員會總結會議記錄

2012年度病案質量管理委員會總結會議記錄

為回顧2012年我院病案質量管理工作情況，進一步提高病案質量，探索符合我院實際情況的病案質量管理方法，1月22日我院召開了2012年病案質量管理委員會會議，各委員參加了會議，會議由醫(yī)務科劉云主任主持。

醫(yī)務科劉云主任首先對我院2012年病案質量管理工作進行了匯報，就醫(yī)院病案總體情況、效益指標、抗菌藥物臨床合理應用等方面進行了總結回顧：

1、經(jīng)過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較2011年有明顯下降，病歷質量有所提高；

2、打印病歷規(guī)范化管理，較2011年有明顯改觀，最后劉云主任還對抗菌藥物合理應用管理的開展情況（病歷相關內容）進行了介紹。

劉云主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進一步分析，2012年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點，存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度，將運行病歷檢查作為重點，將是2013年的工作目標，并指出病案質量的整體提高應從多方面、多層次管理，督促科室加強培訓，上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的病歷及時進行指導、修改，促進病案質量不斷提高。

會上，委員們對我院目前病案質量存在的問題及管理方法提出了意見及建議，主要有以下幾方面：1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號錯寫或漏寫，首頁姓名與續(xù)頁不符，身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規(guī)范等。2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一，病史描寫內容過于簡單或病史描寫不確切，醫(yī)學術語少，主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡單，不能反映病情變化和上級醫(yī)師查房檢診意見。有關重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時，完整。重要的檢查治療理由無理由。4.是資料不全，如化驗報告單、治療記錄等。作者認為，病案中之所以存在諸多問題，關鍵在于醫(yī)生對病案規(guī)范化書寫的重要性認識不夠，特別是實習進修生，他們沒有意識到自己在病案質量管理中的地位和職責，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質量不高的主要因素。上級醫(yī)生審簽病歷是為認真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時。提出了以下建議：1.2012年將運行病歷納入檢查的重點；2.加強專項記錄的培訓及檢查，對重點問題重點解決。

吳建國副院長強調，病案管理是醫(yī)院管理的難點之一，雖然病案質量較2011年有進步，但各科室仍然應重視病案質量管理，嚴格按照衛(wèi)生部相關制度、四川省病歷點評標準及“一甲”復審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質量，提高病案內涵質量建設，對病案質量管理常抓不懈，形成檢查—反饋—整改—提高的長效機制。

第二篇：病案管理委員會會議記錄

病案管理委員會會議記錄

會議時間： 會議地點： 參加人員： 會議內容：

為了進一步發(fā)揮病案管理委員會的作用，加強醫(yī)院病案管理，提高我院病歷書寫質量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院病案管理委員會于7月28日召開了本月病案管理委員會會議，會議內容記錄如下：

本次檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題為：

1、各科室病歷歸檔逾期現(xiàn)象普遍，病案首頁填寫不完整或不正確

2、現(xiàn)病史描述不準確，有鑒別意義的陰性體征，未描述；

3、查體：個別病歷查體與診斷不相符；

4、入院記錄無醫(yī)師或病史敘述者簽字，個別病歷無審閱醫(yī)師簽字。

5、首程中鑒別診斷和診療計劃過于簡單，診療計劃不完善。

6、病程記錄不夠及時，個別病程記錄過于簡單，不能充分反映診療過程中疾病的轉歸情況。

7、抗生素使用不合理，尤其是手術系科室尚存在無指征用藥現(xiàn)象。原因分析：

部分人員對核心制度掌握不夠、對新版病歷書寫規(guī)范不熟悉；部分年輕醫(yī)生基本功不扎實、不了解病案寫作基本要求、專業(yè)修養(yǎng)欠缺，不同程度上導致病歷書寫的缺陷與漏洞增多。同時上級醫(yī)師、科主任對病案質量的把關沒有盡到責任，很多時候無法對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以糾正，管床醫(yī)師責任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老問題總是屢禁不止。另外，有關人員對病歷的書寫認識不足，對病案從書寫到管理缺乏認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度，致使病歷記錄內容空泛，沒有可讀性。通過檢查，會議組制定了以下幾條后期工作重點：

1、要求各科室對歸檔病歷及運行病歷加強督查，減少病歷缺陷的發(fā)生；

2、醫(yī)務科還將組織醫(yī)院醫(yī)務人員進行培訓，培訓內容為《湖北省病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷質量評價標準》以及醫(yī)院病歷質量存在問題解析等。希望通過不間斷的培訓，提高醫(yī)務人員特別是低年資醫(yī)務人員的職業(yè)技術水平；同時通過醫(yī)療質量安全會議及病歷質控員會議、每月醫(yī)療質量反饋報上及時反饋，也將根據(jù)獎懲條例進行獎懲；

3、醫(yī)務科也將繼續(xù)堅持每月對運行病歷、歸檔病歷的定期檢查；對本季度檢查中發(fā)現(xiàn)的重點問題進行重點督察，以不斷提高病歷質量。

4、科室質控小組要發(fā)揮應有的作用，突出對重點環(huán)節(jié)的管理，有針對性地加強科室日常管理和監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療有效安全。對一些存在的問題要及時發(fā)現(xiàn)、認真查找原因，進行持續(xù)改進。

5、各科室主任及護士長應嚴格監(jiān)督本科室醫(yī)師病歷書寫，及時發(fā)現(xiàn)錯誤并糾正錯誤。

6、應相應制定一些優(yōu)秀病歷及乙級丙級病歷獎懲措施。

7、病案管理委員會及質控辦應完善相應制度及方案，加強病案管理，提高病案質量，防范于未然。

第三篇：醫(yī)院病案質量管理委員會工作計劃

醫(yī)院病案質量管理委員會工作計劃

1、規(guī)范醫(yī)院病歷質量管理工作，首先要求建立健全醫(yī)院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現(xiàn)癥病案、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫(yī)療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施。

2、加強病案規(guī)范書寫培訓，培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經(jīng)常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是質控中心在每年上半年舉辦一期培訓班，重點放在規(guī)范病案內容的書寫。

3、加強病案質量檢查，每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。年底醫(yī)院組織人員對各單位進行交叉檢查，內容包括：

①病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。

②病案質量（歸檔病案、現(xiàn)癥病案、）并對相關情況分析反饋。

③結合醫(yī)療安全形勢重點督查病案中基本醫(yī)療制度的落實情況。

第四篇：病案質量管理委員會工作職責

越西康虹醫(yī)院

病案管理委員會職責

1、在主任委員的領導下工作，負責審核制度醫(yī)院病案質量管理工作的總體規(guī)劃。包括：病案編排存放及疾病分類表的確定，病案管理工作的計劃目標等。

2、負責審核和修正病案質量管理制度。

3、負責督促，檢查病案質量管理制度的執(zhí)行情況。

4、負責擬定審核醫(yī)療業(yè)務和醫(yī)務統(tǒng)計各種表格。

5、負責提出審核有關改進病案管理工作的方案。

6、負責組織監(jiān)督各種形式的病案工作方案。

7、負責有關病案質量管理工作方面的業(yè)務咨詢和技術指導。

8、負責處理病案工作中的各種爭議，作出權威性決定。

9、每季度向院長匯報病案工作執(zhí)行情況，每年向院長寫出工作總結。

10、病案室是病案質量管理委員會決議的執(zhí)行機構，接受病案質量管理委員會的技術指導，并定期向病案質量管理委員會報告工作。

第五篇：2016年病案質量管理委員會工作計劃

2016年病案質量管理委員會工作計劃

為了規(guī)范醫(yī)院的病案管理，提高病歷書寫質量，使病案更好的為醫(yī)療臨床和患者服務，現(xiàn)制定計劃如下：

1、病案質量管理委員會在分管院長的領導下開展工作，負責醫(yī)院所有病案，包括住院病歷、門（急）診病歷的收集、整理、規(guī)范和質量控制。

2、繼續(xù)每月一次歸檔病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現(xiàn)丙級病歷。

3、嚴格執(zhí)行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。對未及時歸檔病歷根據(jù)《出院病歷歸檔制度》處罰。

4、監(jiān)督檢查各臨床科室病歷質控工作的落實情況，重新修訂《出院病歷歸檔制度》；定期召開會議，研究病案中質量問題，病歷書寫的問題。

5、開展對全院臨床醫(yī)生病案書寫規(guī)范學的培訓，對病歷書寫、合理使用抗生素及醫(yī)患溝通等內容加強管理。

6、對病案書寫中存在的問題，定期進行講評。

病案質量管理委員會 2016年2月15日