第一篇：(GB 50300-2013)表E 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄填表說明（xiexiebang推薦）

“檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄”填寫說明與依據(jù)

檢驗(yàn)批施工完成，施工單位自檢合格后，應(yīng)由項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填報《檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄》。按照《統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收由專業(yè)監(jiān)理工程師組織施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員、專業(yè)工長等進(jìn)行驗(yàn)收。

《檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄》的檢查記錄必須依據(jù)《現(xiàn)場驗(yàn)收檢查原始記錄》填寫。檢驗(yàn)批里非現(xiàn)場驗(yàn)收內(nèi)容，《檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄》中應(yīng)填寫依據(jù)的資料名稱及編號，并給出結(jié)論?！稒z驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄》作為檢驗(yàn)批驗(yàn)收的成果憑據(jù)，但沒有《現(xiàn)場驗(yàn)收檢查原始記錄》，則《檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄》視同作假。

1.檢驗(yàn)批名稱及編號

（1）檢驗(yàn)批名稱：按驗(yàn)收規(guī)范給定的檢驗(yàn)批名稱，填寫在表格名稱下劃線空格處；（2）檢驗(yàn)批編號：檢驗(yàn)批表的編號按“建筑工程的分部工程、分項(xiàng)工程劃分”（〈《統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》GB50300-2013的附錄B）規(guī)定的分部工程、子分部工程、分項(xiàng)工程的代碼、檢驗(yàn)批代碼（依據(jù)專業(yè)驗(yàn)收規(guī)范）和資料順序號統(tǒng)一為11位數(shù)的數(shù)碼編號，寫在表的右上角，前8位數(shù)字均印在表上，后留下劃線空格，檢查驗(yàn)收時填寫檢驗(yàn)批的順序號。其編號規(guī)則具體說明如下：

①第1、2位數(shù)字是分部工程的代碼； ②第3、4位數(shù)字是子分部工程的代碼； ③第5、6位數(shù)字是分項(xiàng)工程的代碼； ④第7、8位數(shù)字是檢驗(yàn)批的代碼；

⑤第9、10、11位數(shù)字是各檢驗(yàn)批驗(yàn)收的順序號。

同一檢驗(yàn)批表格適用于不同分部、子分部、分項(xiàng)工程時，表格分別編號，填表時按實(shí)際類別填寫順序號加以區(qū)別；編號按分部、子分部、分項(xiàng)、檢驗(yàn)批序號的順序排列。

2.表頭的填寫

（1）單位（子單位）工程名稱填寫全稱，如為群體工程，則按群體工程名稱一單位工程名稱形式填寫，子單位工程標(biāo)出該部分的位置；

（2）分部（子分部）工程名稱按《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》0850300劃定的分部（子分部）名稱填寫；

（3）分項(xiàng)工程名稱：按檢驗(yàn)批所屬分項(xiàng)工程名稱填寫，分項(xiàng)工程名稱按《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》附錄B規(guī)定；（4）施工單位及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：“施工單位”欄應(yīng)填寫總包單位名稱，或與建設(shè)單位簽訂合同專業(yè)承包單位名稱，宜寫全稱，并與合同上公章名稱一致，并應(yīng)注意各表格填寫的名稱應(yīng)相互一致；“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人”欄填寫合同中指定的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人名稱，表頭中人名由填表人填寫即可，只是標(biāo)明具體的負(fù)責(zé)人，不用簽字；

（5）分包單位及分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：“分包單位”欄應(yīng)填寫總包分包單位名稱，即與施工單位簽訂合同的專業(yè)分包單位名稱，宜寫全稱，并與合同上公章名稱一致，并應(yīng)注意各表格填寫的名稱應(yīng)相互一致；“分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人”欄填寫合同中指定的分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人名稱，表頭中人名由填表人填寫即可，只是標(biāo)明具體的負(fù)責(zé)人，不用簽字；

（6）檢驗(yàn)批容量：指本檢驗(yàn)批的工程量，按工程實(shí)際填寫，計量項(xiàng)目和單位按專業(yè)驗(yàn)收規(guī)范中對檢驗(yàn)批容量的規(guī)定；

（7）檢驗(yàn)批部位是指一個分項(xiàng)工程中驗(yàn)收的那個檢驗(yàn)批的抽樣范圍，要按實(shí)際情況標(biāo)注清楚；

（8）“施工依據(jù)”欄，應(yīng)填寫施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的名稱及編號，可以填寫所采用的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或國家標(biāo)準(zhǔn)；要將標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號填寫齊全；可以是技術(shù)或施工標(biāo)準(zhǔn)、工藝規(guī)程、工法、施工方案等技術(shù)文件；

（9）“驗(yàn)收依據(jù)”欄，填寫驗(yàn)收依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號。3.“驗(yàn)收項(xiàng)目”的填寫

“驗(yàn)收項(xiàng)目”欄制表時按4種情況印制：

（1）直接寫入：當(dāng)規(guī)范條文文字較少，或條文本身就是表格時，按規(guī)范條文寫入；（2）簡化描述：將質(zhì)量要求作簡化描述主題詞，作為檢查提示；（3）分主控項(xiàng)目和一般項(xiàng)目；（4）按條文順序排序。

4.“設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定”欄的填寫

（1）直接寫入：當(dāng)條文中質(zhì)量要求的內(nèi)容文字較少時，直接明確寫入；當(dāng)為混凝土、砂漿強(qiáng)度符合設(shè)計要求時，直接寫入設(shè)計要求值；

（2）寫入條文號：當(dāng)文字較多時，只將條文號寫入；（3）寫入允許偏差：對定量要求，將允許偏差直接寫入。5.“最小實(shí)際抽樣數(shù)量”欄的填寫

（1）對于材料、設(shè)備及工程試驗(yàn)類規(guī)范條文，非抽樣項(xiàng)目，直接寫入“/”；（2）對于抽樣項(xiàng)目但樣本為總體時，寫入“全實(shí)際數(shù)量”，例如“全/10”，“10”指本檢驗(yàn)批實(shí)際包括的樣本總量；

（3）對于抽樣項(xiàng)目且按工程量抽樣時，寫入“最小實(shí)際抽樣數(shù)量”，例如“5/5”，即按工程量計算最小抽樣數(shù)量為5，實(shí)際抽樣數(shù)量為5；

（4）本次檢驗(yàn)批驗(yàn)收不涉及此驗(yàn)收項(xiàng)目時，此欄寫入“/”。6.“檢查記錄”欄填寫

（1）對于計量檢驗(yàn)項(xiàng)目，采用文字描述方式，說明實(shí)際質(zhì)量驗(yàn)收內(nèi)容及結(jié)論；此類多為對材料、設(shè)備及工程試驗(yàn)類結(jié)果的檢查項(xiàng)目；

（2）對于計數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須依據(jù)對應(yīng)的《檢驗(yàn)批驗(yàn)收現(xiàn)場檢查原始記錄》中驗(yàn)收情況記錄，按下列形式填寫：

①抽樣檢查的項(xiàng)目，填寫描述語，例如“抽查5處，合格4處”，或者“抽查5處，全部合格”；

②全數(shù)檢查的項(xiàng)目，填寫描述語，例如“共5處，檢查5處，合格4處”，或者“共5處，檢查5處，全部合格”；

（3）本次檢驗(yàn)批驗(yàn)收不涉及此驗(yàn)收項(xiàng)目時，此欄寫入“/”。7.對于“明顯不合格”情況的填寫要求

（1）對于計量檢驗(yàn)和計數(shù)檢驗(yàn)中全數(shù)檢查的項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)明顯不合格的-個體，此條驗(yàn)收就不合格；

（2）對于計數(shù)檢驗(yàn)中抽樣檢驗(yàn)的項(xiàng)目，明顯不合格的個體可不納入檢驗(yàn)批，但應(yīng)進(jìn)行處理，使其滿足有關(guān)專業(yè)驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定，對處理的情況應(yīng)予以記錄并重新驗(yàn)收；“檢查記錄”欄填寫要求如下：

①不存在明顯不合格的個體的，不做記錄；

②存在明顯不合格的個體的，按《檢驗(yàn)批驗(yàn)收現(xiàn)場檢查原始記錄》中驗(yàn)收情況記錄填寫，例如“一處明顯不合格，已整改，復(fù)查合格”，或“一處明顯不合格，未整改，復(fù)查不合格”。

8.“檢查結(jié)果”欄填寫

（1）采用文字描述方式的驗(yàn)收項(xiàng)目，合格打“V”，不合格打“X”；

（2）對于抽樣項(xiàng)目且為主控項(xiàng)目，無論定性還是定量描述，全數(shù)合格為合格，有1處不合格即為不合格，合格打“V”，不合格打“X”；

（3）對于抽樣項(xiàng)目且為一般項(xiàng)目，“檢查結(jié)果”欄填寫合格率，例如“100%”；定性描述項(xiàng)目所有抽查點(diǎn)全部合格（合格率為100%），此條方為合格；定量描述項(xiàng)目，其中每個項(xiàng)目都必須有80%以上（混凝土保護(hù)層為90%）檢測點(diǎn)的實(shí)測數(shù)值達(dá)到規(guī)范規(guī)定，其余20%按各專業(yè)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定，不能大于1.5倍，鋼結(jié)構(gòu)為1.2倍，就是說有數(shù)據(jù)的項(xiàng)目，除必須達(dá)到規(guī)定的數(shù)值外，其余可放寬的，最大放寬到1.5倍。

（4）本次檢驗(yàn)批驗(yàn)收不涉及此驗(yàn)收項(xiàng)目時，此欄寫入“/”。9.“施工單位檢查結(jié)果”欄的填寫

施工單位質(zhì)量檢查員按依據(jù)的規(guī)范、規(guī)程判定該檢驗(yàn)批質(zhì)量是否合格，填寫檢查結(jié)果。填寫內(nèi)容通常為“符合要求”、“不符合要求”，“主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合驗(yàn)收規(guī)范（規(guī)程〉要求”等評語。

如果檢驗(yàn)批中含有混凝土、砂漿試件強(qiáng)度驗(yàn)收等內(nèi)容，應(yīng)待試驗(yàn)報告出來后再作判定。施工單位專業(yè)質(zhì)量檢查員和專業(yè)工長應(yīng)簽字確認(rèn)并按實(shí)際填寫日期。10.“監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論”的填寫

應(yīng)由專業(yè)監(jiān)理工程師填寫。填寫前，應(yīng)對“主控項(xiàng)目”、“一般項(xiàng)目”按照施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定逐項(xiàng)抽查驗(yàn)收，獨(dú)立得出驗(yàn)收結(jié)論。認(rèn)為驗(yàn)收合格，應(yīng)簽注“合格”或“同意驗(yàn)收”。如果檢驗(yàn)批中含有混凝土、砂漿試件強(qiáng)度驗(yàn)收等內(nèi)容，應(yīng)待試驗(yàn)報告出來后再作判定。

第二篇：《塑膠跑道檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄》

塑膠跑道面層

分項(xiàng)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

編號：TM-SJPD-07

單位（子單位）工程名稱

中學(xué)運(yùn)動場改造工程

分部（子分部）工程名稱

塑膠跑道

驗(yàn)收部位

塑膠跑道面層

施工單位

建筑工程有限公司

項(xiàng)目經(jīng)理

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及標(biāo)準(zhǔn)號

GB/T14833-2011《合成材料跑道面層》

質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理單位

驗(yàn)收意見

主控項(xiàng)目

跑道所用塑膠顆粒、膠水、催化劑等材料應(yīng)符合設(shè)計要求

符合要求

跑道材料應(yīng)具有相關(guān)質(zhì)量監(jiān)督中心出具的檢驗(yàn)報告

符合要求

檢驗(yàn)項(xiàng)目

無裂痕或分層現(xiàn)象；防滑層與底膠層粘合牢固、凹凸現(xiàn)象；表面色澤均勻、耐久

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

標(biāo)志線應(yīng)清晰、不反光，無明顯虛邊、與面層粘合牢固。各標(biāo)志線位置距終點(diǎn)線間的距離長度不允許出現(xiàn)負(fù)差應(yīng)小于1/10000。

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

塑膠跑道平整度合格率不小于85%。

用于比賽的塑膠跑道的厚度不小于13mm，其他非比賽用輔助面積厚度可由供需雙方商定。

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

塑膠跑道的橫向坡度不大于1:100，縱向坡度不大于1:1000。

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

施工單位檢查評定結(jié)果

專業(yè)工長（施工員）

施工班組長

主控項(xiàng)目符合要求，檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足設(shè)計及施工規(guī)范要求。

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

****年**月**日

監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：

****年**月**日

—

END

—

第三篇：施工質(zhì)量驗(yàn)收檢驗(yàn)批用表填寫說明

施工質(zhì)量驗(yàn)收檢驗(yàn)批用表填寫說明

為確保規(guī)范全面貫徹實(shí)施，便于實(shí)際操作，根據(jù)規(guī)范的條文和建設(shè)部有關(guān)規(guī)定，工程建設(shè)各方主體在施工質(zhì)量驗(yàn)收過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行。填寫檢查用表時，應(yīng)符合以下要求：

1、當(dāng)合同約定采用的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢查內(nèi)容多于國家規(guī)范規(guī)定的檢查內(nèi)容時，應(yīng)按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定補(bǔ)充檢查內(nèi)容，并按此檢查驗(yàn)收；

2、當(dāng)合同約定采用的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的質(zhì)量要求高于國家規(guī)范的規(guī)定時，應(yīng)按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定修改檢查表內(nèi)相應(yīng)的質(zhì)量要求指標(biāo)，并按此檢查驗(yàn)收；

34、當(dāng)檢查表中某一檢查項(xiàng)目有多種檢查內(nèi)容時（僅限定量檢查項(xiàng)目），應(yīng)按相關(guān)專業(yè)規(guī)范或合同約定采用的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢查內(nèi)容進(jìn)行檢查并另行形成“檢查記錄表”作為本表的附件。填寫本表時，按所附“檢查記錄表”中的合格檢查結(jié)果，在本表相應(yīng)欄目內(nèi)填寫“符合要求”或“抽樣檢驗(yàn)合格”等合適的結(jié)論性肯定用詞；

5、當(dāng)同一檢查表內(nèi)的檢查項(xiàng)目不能（或不應(yīng)）在某一時間一次性檢查驗(yàn)收時，施工、監(jiān)理（建設(shè)）單位應(yīng)按實(shí)際情況在過程前、過程中進(jìn)行檢查、控制、驗(yàn)收，并填寫相應(yīng)的檢查（驗(yàn)收）欄目，但“驗(yàn)收結(jié)論”應(yīng)在表列檢查內(nèi)容全部檢查并填寫完整后填寫，日期以填寫“驗(yàn)收結(jié)論”的日期為準(zhǔn)；

6、當(dāng)檢查表所列某一檢查項(xiàng)目的檢查（驗(yàn)收）記錄欄分為10個小格時，并不表示只需抽查10個點(diǎn),現(xiàn)場實(shí)際抽查點(diǎn)數(shù)應(yīng)按施工組織設(shè)計中劃分的檢驗(yàn)批大小和相關(guān)專業(yè)規(guī)范（企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）或本表說明中規(guī)定的抽樣方案（檢查數(shù)量）確定的點(diǎn)數(shù)抽查。

7、當(dāng)某一張檢驗(yàn)批表有多個編號，填寫時應(yīng)將無關(guān)的編號劃去，保留實(shí)際檢查的檢驗(yàn)批編號。如當(dāng)《磚砌體工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄》用于主體結(jié)構(gòu)砌體檢查時，應(yīng)將010701（基礎(chǔ)分部用）編號劃去。

第四篇：一般抹灰工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

一般抹灰工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄
1.1.9 裝飾-1

工程名稱 施工單位

米東區(qū)公務(wù)員小區(qū) C1#住宅樓 新疆宏泰建工集團(tuán)有限公司第九分公司

驗(yàn)收部位 項(xiàng)目經(jīng)理 專業(yè)工長 施工班組長

一單元 張彥華 萬四明 萬永明 監(jiān)理(建設(shè))單位 驗(yàn)收記錄

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名 建筑裝飾裝修工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 GB20210-2002 稱及編號 分包單位 主控項(xiàng)目 1 2 3 4 基層表面 材料的品種和性能 分層質(zhì)量 抹灰層之間粘結(jié) 一般項(xiàng)目 表面平整 度 普通抹灰 第 4.2.6 條 高級抹灰 第 4.2.7 條 第 4.2.8 條 第 4.2.9 條 第4.2.10 條
√普 通 高 級 2 2 3 5 3 2 4 2 4 1 4 1 2 1 2 3 2 3-

— 規(guī)范規(guī)定 第 4.2.2 條 第 4.2.3 條 第 4.2.4 條 第 4.2.5 條 規(guī)范規(guī)定
普通 抹灰 高級 抹灰

分包項(xiàng)目 經(jīng) 理

—

施工單位檢查評定記錄
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

符合規(guī)范要求 符合規(guī)范要求 符合規(guī)范要求 符合規(guī)范要求 施工單位檢查評定記錄
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

表面光滑、潔凈、接槎平整

1 2 3 4 5

護(hù)角、孔洞、槽、盒 周圍抹灰表 面 抹灰層總厚度 分格縫 滴水線（槽）一 般 抹 灰 允 許 偏 差（mm）立面垂直度 表面平整度 陰陽角方正 分格條(線)直線度 墻裙、勒腳上口直線度 施工單位檢查 評定結(jié)果

表面整齊、光滑 符合設(shè)計及規(guī)范要求---

4 4 4 4 4

3 3 3 3 3

6

主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目滿足規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人)： 2013 年 月 日

監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn) 收記錄

2013 年

月

日

注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人)組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等 進(jìn)行驗(yàn)收。

第五篇：廊架檢驗(yàn)批報驗(yàn)及驗(yàn)收記錄表

表A.11 廊架 分項(xiàng)工程報驗(yàn)申請表 工程名稱：

致：

（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 的分項(xiàng)工程，共 檢驗(yàn)批，各檢驗(yàn)批資料齊全；

按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：

□工程質(zhì)量控制資料 □安全和功能檢驗(yàn)（檢測）資料 □觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 □隱蔽工程驗(yàn)收記錄 √□分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄 √□檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 □其它 承包單位(章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：　 日期：　 審查意見：

□所報分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批技術(shù)資料□完整/□不完整，□全部/□未全部達(dá)到合格要求，所以核查為□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：　 注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表E.2 廊架 分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 單位工程名稱 工程類型 建設(shè)工程 分部(分項(xiàng))工程名稱 園林小品 檢驗(yàn)批數(shù) 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 序號 檢驗(yàn)批名稱及部位、區(qū)段 施工單位 自查評定結(jié)果 監(jiān)理(建設(shè))單位 驗(yàn)收結(jié)論 1 定位放線 2 基槽開挖 3 素土夯實(shí) 4 砂石墊層 5 混凝土墊層 6 模板安裝（基礎(chǔ)、梁柱）7 鋼筋加工（基礎(chǔ)、梁柱）8 鋼筋安裝（基礎(chǔ)、梁柱）9 混凝土施工（澆筑）（基礎(chǔ)、梁柱）10 混凝土原設(shè)計及配合比（基礎(chǔ)、梁柱）11 模板拆除（基礎(chǔ)、梁柱）12 輕型木結(jié)構(gòu)安裝 13 防腐涂料涂裝 說明：

檢 查 結(jié) 果 項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年 月 日 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師：

(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)：

年 月 日 注：1：地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)工程的分項(xiàng)質(zhì)量驗(yàn)收不填寫“分包單位”和分包項(xiàng)目經(jīng)理。

2：當(dāng)同一分項(xiàng)2欄存在多項(xiàng)檢驗(yàn)批時，應(yīng)填寫檢驗(yàn)批名稱。

3：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。

表A.5 施工測量放線報驗(yàn)單 工程名稱：澠池縣南澗河河道治理工程項(xiàng)目一期澗河公園西游園項(xiàng)目 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 富民街至北二環(huán)段廊架（工程或部位的名稱）的放線工作，經(jīng)自查合格，清單如下，請予以查驗(yàn)。

專職測量人員崗位證書編號：

測量設(shè)備檢定證書編號：

附件：

√□測量放線依據(jù)材料 頁 √□放線成果 頁 工程或部位名稱 放 線 內(nèi) 容 備 注 富民街至北二環(huán)段 廊架 定位放線 承包單位（章）：XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：□查驗(yàn)合格□糾正差錯后再報 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

注：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。

表D.7 工程定位測量記錄 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 委托單位 XX園林綠化工程有限公司 圖紙編號 施測日期 平面坐標(biāo)依據(jù) 園施-19 復(fù)測日期 高程依據(jù) 園施-19 使用儀器 水準(zhǔn)儀 允許誤差 儀器校驗(yàn)日期 定位示意圖：（見附圖）復(fù)測結(jié)果：

簽 字 欄 建設(shè)(監(jiān) 理)單位 施工（測量）單位 XX園林綠化工程有限公司 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 測量負(fù)責(zé)人 復(fù)測人 施測人 注：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。

基槽開挖 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了富民街至北二環(huán)段廊架基礎(chǔ) 的基槽開挖工作，基槽規(guī)格為：

依據(jù)圖紙 ；

按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 土方開挖 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □地基驗(yàn)槽檢查記錄 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：　 審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：　 注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表F.2-1 基槽開挖工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50202-2002 □□□□□□□□□ 單位（子單位）工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 分部（子分部）工程名稱 園林小品 驗(yàn)收部位 廊架基礎(chǔ) 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 全卓 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 GB50202-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查 評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 項(xiàng)目 允許偏差或允許值（mm）柱基基坑基槽 挖方場 地平整 管溝 地（路）面基層 人工 機(jī)械 主控項(xiàng)目 1 標(biāo)高-50 ±30 ±50-50-50 2 長度、寬度（由設(shè)計中心）線向兩邊量）+200-50 +300-100 +500-150 +100 — 3 邊坡 設(shè)計要求 一般項(xiàng)目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 設(shè)計要求 施工單位檢查 評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：

年 月 日 注：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。

表A.10 基（素）土墊層 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架 基（素）土墊層 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 基（素）土墊層 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　√□隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司　 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

表F.3-1 基（素）土墊層檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50209-2002（Ⅰ）□□□□□□□□□ 單位（子單位）工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 分部（子分部）工程名稱 園林小品 驗(yàn)收部位 廊架基礎(chǔ) 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 全卓 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 GB50209-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 基土土料 設(shè)計要求 2 基土壓實(shí) 第4.2.5條 1 表面允許偏差 表面平整度 15mm 2 標(biāo)高 0，-50mm 3 坡度 2/1000，不大于30mm 4 厚度 <1/10 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：

年 月 日 表D.5-0-3 隱蔽工程檢查記錄 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 隱檢項(xiàng)目 素土夯實(shí) 隱檢日期 隱檢部位 富民街至北二環(huán)段廊架 隱檢依據(jù)：施工圖圖號，設(shè)計變更/洽商（編號）及有關(guān)國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。

主要材料名稱規(guī)格/型號：

素土 隱檢內(nèi)容：

素土壓實(shí)度達(dá)到93% 申報人：

檢查意見：

檢查結(jié)論：

□同意隱蔽 □ 不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查 復(fù)查結(jié)論：

復(fù)查人：

復(fù)查日期：

簽 字 欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 專業(yè)質(zhì)檢員 專業(yè)工長 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。

表A.10 砂石墊層 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）：

我單位已按要求完成了坐凳砂石墊層 工程，墊層規(guī)格300厚砂石墊層 按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：

√砂和砂石地基檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 √隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全 □不齊全，□符合 □不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格 □不合格，□同意 □不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全 □不齊全，□符合 □不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格 □不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：XX工程咨詢有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

表F.3-2 砂和砂石地基檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50202-2002 單位（子單位）工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 分部（子分部）工程名稱 園路廣場 驗(yàn)收部位 坐凳 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 全卓 分包單位 分包項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 GB50202-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 地基承載力 設(shè)計要求 2 配合比 設(shè)計要求 3 壓實(shí)系數(shù) 設(shè)計要求 一般項(xiàng)目 1 砂石料有機(jī)質(zhì)含量（%）≤5 2 砂石料含泥量（%）≤5 3 石料粒徑（mm）≤100 4 含水量（與最優(yōu)含水量比較）（%）±2 5 分層厚度（與設(shè)計要求比較）（mm）±50 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：

年 月 日 表D.5-0-3 隱蔽工程檢查記錄 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 隱檢項(xiàng)目 砂夾石墊層 隱檢日期 隱檢部位 富民街至北二環(huán)段廊架砂石墊層 隱檢依據(jù)：施工圖圖號，設(shè)計變更/洽商（編號）及有關(guān)國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。

主要材料名稱規(guī)格/型號：

天然級配砂石 隱檢內(nèi)容：

300厚砂石墊層 申報人：

檢查意見：

檢查結(jié)論：

□同意隱蔽 □ 不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查 復(fù)查結(jié)論：

復(fù)查人：

復(fù)查日期：

簽 字 欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 專業(yè)質(zhì)檢員 專業(yè)工長 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。

表A.10 砼墊層 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架基礎(chǔ)砼墊層 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 砼墊層 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　√□隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

表F.3-12 砼墊層檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50209-2002 □□□□□□□□□□ 單位（子單位）工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 分部（子分部）工程名稱 園林小品 驗(yàn)收部位 廊架 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 全卓 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 GB50209-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位 驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 骨料粒徑 設(shè)計要求 2 面層強(qiáng)度等級 設(shè)計要求 3 面層與下一層結(jié)合 第5.2.5條 一般項(xiàng)目 1 表面質(zhì)量 第5.2.6條 2 表面坡度 第5.2.7條 3 踢腳線與墻面結(jié)合 第5.2.8條 / 4 樓梯踏步 第5.2.9條 / 5 表面允許偏差 表面平整度 5mm 6 踢腳線下口平直 4mm 7 縫格平直 3mm 8 旋轉(zhuǎn)樓梯踏步兩端寬度 5mm 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：

年 月 日 表D.5-0-3 隱蔽工程檢查記錄 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 隱檢項(xiàng)目 砼基礎(chǔ)墊層 隱檢日期 隱檢部位 廊架 隱檢依據(jù)：施工圖圖號，設(shè)計變更/洽商（編號）及有關(guān)國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。

主要材料名稱規(guī)格/型號：

砼墊層 隱檢內(nèi)容：

100厚C15混凝土墊層 申報人: 檢查意見：

檢查結(jié)論：

□同意隱蔽 □ 不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查 復(fù)查結(jié)論：

復(fù)查人：

復(fù)查日期：

簽 字 欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 專業(yè)質(zhì)檢員 專業(yè)工長 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。

表A.10 模板安裝 報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架基礎(chǔ)模板安裝 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 模板安裝 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

表A.10 模板安裝 報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架梁、柱模板安裝 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 模板安裝 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

表A.10 鋼筋加工 報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架基礎(chǔ)鋼筋加工 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 鋼筋加工 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

表A.10 鋼筋加工 報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架梁、柱鋼筋加工 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 鋼筋加工 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

表A.10 鋼筋安裝 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架基礎(chǔ) 部位的鋼筋安裝工作，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 鋼筋安裝 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　√ □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：　 日期：　 審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：　 注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表A.10 鋼筋安裝 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架梁、柱 部位的鋼筋安裝工作，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 鋼筋安裝 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　√ □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：　 日期：　 審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：　 注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表D.5-0-3 隱蔽工程檢查記錄 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 隱檢項(xiàng)目 鋼筋安裝 隱檢日期 隱檢部位 廊架基礎(chǔ) 隱檢依據(jù)：施工圖圖號，設(shè)計變更/洽商（編號）及有關(guān)國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。

主要材料名稱規(guī)格/型號：

鋼筋安裝 隱檢內(nèi)容：

申報人：

檢查意見：

檢查結(jié)論：

□同意隱蔽 □ 不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查 復(fù)查結(jié)論：

復(fù)查人：

復(fù)查日期：

簽 字 欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 專業(yè)質(zhì)檢員 專業(yè)工長 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。

表D.5-0-3 隱蔽工程檢查記錄 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 隱檢項(xiàng)目 鋼筋安裝 隱檢日期 隱檢部位 廊架梁、柱 隱檢依據(jù)：施工圖圖號，設(shè)計變更/洽商（編號）及有關(guān)國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。

主要材料名稱規(guī)格/型號：

鋼筋安裝 隱檢內(nèi)容：

申報人：

檢查意見：

檢查結(jié)論：

□同意隱蔽 □ 不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查 復(fù)查結(jié)論：

復(fù)查人：

復(fù)查日期：

簽 字 欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 專業(yè)質(zhì)檢員 專業(yè)工長 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。

表A.10 混凝土原材料及配合比設(shè)計 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架基礎(chǔ)混凝土原材料及配合比設(shè)計 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 混凝土原材料及配合比設(shè)計 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表F.3-18 混凝土原材料及配合比設(shè)計檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50204-2002（Ⅰ）□□□□□□□□□ 單位（子單位）工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 分部（子分部）工程名稱 園林小品 驗(yàn)收部位 廊架 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 全卓 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 GB50204-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 水泥進(jìn)場檢驗(yàn) 第7.2.1條 2 外加劑質(zhì)量及應(yīng)用 第7.2.2條 / 3 混凝土中氯化物、堿的總含量控制 第7.2.3條 / 4 配合比設(shè)計 第7.3.1條 一般項(xiàng)目 1 礦物摻合料質(zhì)量及摻量 第7.2.4條 2 粗細(xì)骨料的質(zhì)量 第7.2.5條 3 拌制混凝土用水 第7.2.6條 4 開盤鑒定 第7.3.2條 5 依砂、石含水率調(diào)整配合比 第7.3.3條 施工單位檢查 評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：

年 月 日 注：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。

表A.10 混凝土原材料及配合比設(shè)計 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架梁、柱混凝土原材料及配合比設(shè)計 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 混凝土原材料及配合比設(shè)計 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表F.3-18 混凝土原材料及配合比設(shè)計檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50204-2002（Ⅰ）□□□□□□□□□ 單位（子單位）工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 分部（子分部）工程名稱 園林小品 驗(yàn)收部位 廊架梁、柱 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 全卓 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 GB50204-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 水泥進(jìn)場檢驗(yàn) 第7.2.1條 2 外加劑質(zhì)量及應(yīng)用 第7.2.2條 / 3 混凝土中氯化物、堿的總含量控制 第7.2.3條 / 4 配合比設(shè)計 第7.3.1條 一般項(xiàng)目 1 礦物摻合料質(zhì)量及摻量 第7.2.4條 2 粗細(xì)骨料的質(zhì)量 第7.2.5條 3 拌制混凝土用水 第7.2.6條 4 開盤鑒定 第7.3.2條 5 依砂、石含水率調(diào)整配合比 第7.3.3條 施工單位檢查 評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：

年 月 日 注：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。表A.10 混凝土施工 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架基礎(chǔ)混凝土施工 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 混凝土施工 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　√□隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表F.3-24 混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50204-2002（Ⅱ）□□□□□□□□□ 單位（子單位）工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 分部（子分部）工程名稱 園林小品 驗(yàn)收部位 廊架基礎(chǔ) 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 全卓 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 混凝土強(qiáng)度等級及試件的取樣和留置 第7.4.1條 2 混凝土抗?jié)B及試件取樣和留置 第7.4.2條 / 3 原材料每盤稱量的偏差 第7.4.3條 4 初凝時間控制 第7.4.4條 一般項(xiàng)目 1 施工縫的位置和處理 第7.4.5條 / 2 后澆帶的位置和澆筑 第7.4.6條 / 3 混凝土養(yǎng)護(hù) 第7.4.7條 施工單位檢查 評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：

年 月 日 注：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。

表D.5-0-3 隱蔽工程檢查記錄 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 隱檢項(xiàng)目 鋼筋安裝 隱檢日期 隱檢部位 廊架基礎(chǔ) 隱檢依據(jù)：施工圖圖號，設(shè)計變更/洽商（編號）及有關(guān)國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。

主要材料名稱規(guī)格/型號：

鋼筋安裝 隱檢內(nèi)容：

申報人：

檢查意見：

檢查結(jié)論：

□同意隱蔽 □ 不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查 復(fù)查結(jié)論：

復(fù)查人：

復(fù)查日期：

簽 字 欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 專業(yè)質(zhì)檢員 專業(yè)工長 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。

表D.5-1-4 混凝土澆灌申請書 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 申請澆灌日期 年 月 日 時 申請澆灌部位 廊架基礎(chǔ) 申請方量（m3）10m3 技術(shù)要求 塌落度30-50 強(qiáng)度等級 C25 攪拌方式 攪拌機(jī) 申請人 全卓 依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙?zhí)枺?、設(shè)計變更/洽商（編號）和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。

施 工 準(zhǔn) 備 檢 查 專業(yè)工長（質(zhì)量員）簽字 備 注 1．隱檢情況：□已 □未完成隱檢。

2．預(yù)檢情況：□已 □未完成預(yù)檢。

3．水電預(yù)埋情況：□已 □未完成并未經(jīng)檢查。

4．施工組織情況：□已 □未完備。

5．機(jī)械設(shè)備準(zhǔn)備情況：□已 □未準(zhǔn)備。

6．保溫及有關(guān)準(zhǔn)備：□已 □未完備。

審批意見：

審批結(jié)論：□同意澆筑 □整改后自行澆筑 □不同意，整改后重新申請 審批人：

審批日期：

監(jiān)理單位名稱：

1：本表由施工單位填寫并保存，并交給監(jiān)理一份備案。

2：“技術(shù)要求”欄應(yīng)依據(jù)混凝土合同的具體要求填寫。

3：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。

混凝土施工 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架梁、柱混凝土施工 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 混凝土施工 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　√□隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表F.3-24 混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50204-2002（Ⅱ）□□□□□□□□□ 單位（子單位）工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 分部（子分部）工程名稱 園林小品 驗(yàn)收部位 廊架梁、柱 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 全卓 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 混凝土強(qiáng)度等級及試件的取樣和留置 第7.4.1條 2 混凝土抗?jié)B及試件取樣和留置 第7.4.2條 / 3 原材料每盤稱量的偏差 第7.4.3條 4 初凝時間控制 第7.4.4條 一般項(xiàng)目 1 施工縫的位置和處理 第7.4.5條 / 2 后澆帶的位置和澆筑 第7.4.6條 / 3 混凝土養(yǎng)護(hù) 第7.4.7條 施工單位檢查 評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：

年 月 日 注：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。

表D.5-0-3 隱蔽工程檢查記錄 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 隱檢項(xiàng)目 鋼筋安裝 隱檢日期 隱檢部位 廊架梁、柱 隱檢依據(jù)：施工圖圖號，設(shè)計變更/洽商（編號）及有關(guān)國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。

主要材料名稱規(guī)格/型號：

鋼筋安裝 隱檢內(nèi)容：

申報人：

檢查意見：

檢查結(jié)論：

□同意隱蔽 □ 不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查 復(fù)查結(jié)論：

復(fù)查人：

復(fù)查日期：

簽 字 欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 XX園林綠化工程有限公司 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 專業(yè)質(zhì)檢員 專業(yè)工長 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。

表D.5-1-4 混凝土澆灌申請書 □□□□□□□□□ 工程名稱 中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 申請澆灌日期 年 月 日 時 申請澆灌部位 廊架梁、柱 申請方量（m3）25m3 技術(shù)要求 塌落度30-50 強(qiáng)度等級 C25 攪拌方式 攪拌機(jī) 申請人 全卓 依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙?zhí)枺?、設(shè)計變更/洽商（編號）和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。

施 工 準(zhǔn) 備 檢 查 專業(yè)工長（質(zhì)量員）簽字 備 注 1．隱檢情況：□已 □未完成隱檢。

2．預(yù)檢情況：□已 □未完成預(yù)檢。

3．水電預(yù)埋情況：□已 □未完成并未經(jīng)檢查。

4．施工組織情況：□已 □未完備。

5．機(jī)械設(shè)備準(zhǔn)備情況：□已 □未準(zhǔn)備。

6．保溫及有關(guān)準(zhǔn)備：□已 □未完備。

審批意見：

審批結(jié)論：□同意澆筑 □整改后自行澆筑 □不同意，整改后重新申請 審批人：

審批日期：

監(jiān)理單位名稱：

1：本表由施工單位填寫并保存，并交給監(jiān)理一份備案。

2：“技術(shù)要求”欄應(yīng)依據(jù)混凝土合同的具體要求填寫。

3：本表由施工單位填寫，一式三份上報監(jiān)理單位審批后，施工單位留存。

表A.10 模板拆除 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架基礎(chǔ)模板拆除 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 模板拆除 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表A.10 模板拆除 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□□ 致：XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架梁、柱模板拆除 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 模板拆除 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

注：本表由施工單位填寫，一式兩份上報監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位留存。

表A.10 輕型木結(jié)構(gòu)安裝 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□ 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架輕型木結(jié)構(gòu)安裝 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 輕型木結(jié)構(gòu) 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：

表A.10 防腐涂料涂裝 檢驗(yàn)批報驗(yàn)申請表 工程名稱：中寧縣寧安北街道路景觀綠化工程Ⅰ標(biāo)段 □□□□□□ 致：

XX工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按要求完成了 廊架防腐涂料涂裝 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：√□ 防腐涂料涂裝 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 　 □隱蔽工程檢查記錄 承包單位（章）：

XX園林綠化工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：

日 期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報分項(xiàng)工程的檢驗(yàn)批技術(shù)資料□齊全/□不齊全，□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場核查□合格/□不合格。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：

日 期：