第一篇：建立我國(guó)全科醫(yī)生制度的研究探索

建立我國(guó)全科醫(yī)生制度的研究探索

全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，富有獨(dú)立工作能力，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心［1］，是看病防病的多面手, 更是居民健康的守門人。國(guó)務(wù)院總理溫家寶2011 年6 月22 號(hào)主持召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上［2］，提出建立全科醫(yī)生制度，這項(xiàng)決定對(duì)于推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量都有重大意義。研究全科制度改革對(duì)于實(shí)現(xiàn)我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生信息化改革至關(guān)重要。

1、我國(guó)全科醫(yī)生制度的發(fā)展歷程及重要意義

我國(guó)全科醫(yī)生制度走過(guò)很長(zhǎng)的歷程，大概分為三個(gè)階段: 從20世紀(jì)80 年底末到90年代初，是全科醫(yī)生引進(jìn)和了解階段，1998 年世界家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)把全科醫(yī)生的概念引進(jìn)我國(guó);從90年代末到1996年底，是我國(guó)全科醫(yī)生研究的摸索階段;1996年底國(guó)家衛(wèi)生工作會(huì)議，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)進(jìn)入了政府全面負(fù)責(zé)的階段。2011年6月22號(hào)，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出建立全科醫(yī)生制度，對(duì)于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)工作是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)和里程碑。全科制度建立的決定是中國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的一件大事，對(duì)于實(shí)現(xiàn)我國(guó)居民基本公共服務(wù)均等化、推進(jìn)公共衛(wèi)生信息化、促進(jìn)居民電子健康檔案建立、緩解“群眾看病貴、看病難”問(wèn)題、緩解慢性病壓力具有重要意義。

［3］

2、目前我國(guó)全科醫(yī)生制度存在的問(wèn)題

中國(guó)于20世紀(jì)80年代末引入全科醫(yī)學(xué)概念，經(jīng)過(guò)20多年發(fā)展，初步建立了全科醫(yī)學(xué)教育體系和資格準(zhǔn)入制度，全科醫(yī)生隊(duì)伍也不斷擴(kuò)大發(fā)展。但相對(duì)歐美國(guó)家，中國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)尚處于起步階段，仍然存在諸多關(guān)鍵問(wèn)題。

2.1 全科醫(yī)生人才匱乏，人事制度還不完善，工作環(huán)境及待遇差

全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足、素質(zhì)不高、人才流失嚴(yán)重，全科醫(yī)生比例僅為5%左右[4]，遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平。目前的人事制度規(guī)定，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上不設(shè)正高職稱，晉升很難，這給社區(qū)全科醫(yī)生的未來(lái)發(fā)展形成了很大的瓶頸?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般地處郊區(qū)，交通不便，工資待遇沒(méi)有大醫(yī)院好，以上都使人才難留，全科醫(yī)生的缺口很難填補(bǔ)。

2.2 缺少配套的法律法規(guī)

全科制度初步提出和實(shí)施，還沒(méi)有相關(guān)配套的法律法規(guī)指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)的工作，一定程度上會(huì)造成工作的漏洞，醫(yī)生的職責(zé)權(quán)限不明，以及患者的權(quán)利無(wú)法得到有力的保障等問(wèn)題。

2.3全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不完善

全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)剛剛起步，多以在職人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，人員質(zhì)量難以保證。此外，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育流于形式，全科醫(yī)生地位低、收入低，全科職業(yè)缺乏吸引力。參照國(guó)外全科醫(yī)生發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，建議抓住醫(yī)改契機(jī)，加快全科醫(yī)生制度建設(shè)。

3、全科醫(yī)生制度的優(yōu)點(diǎn)及其實(shí)施的必要性

3.1全科醫(yī)生制度的優(yōu)點(diǎn)

國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究表明, 90 % 以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。全科醫(yī)生制度的好處, 一是居民看病更方便,小病看全科醫(yī)生, 大病通過(guò)全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診, 省去了到大醫(yī)院排隊(duì)等候的煩惱。二是居民看病更便宜, 可以降低小病的醫(yī)療費(fèi)用,大病在急性期治療穩(wěn)定后, 可以轉(zhuǎn)由全科醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療, 節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。三是醫(yī)療資源配置更合理, 群眾看病難、看病貴問(wèn)題可以得到一定程度緩解。

3.2全科醫(yī)生制度推行的必要性

建立全科醫(yī)生與居民的契約式服務(wù)關(guān)系, 一是有利于落實(shí)預(yù)防為主方針, 改善居民健康。全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況, 可以提供連續(xù)的一體化的綜合性服務(wù)。二是有利于建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)患矛盾。全科醫(yī)生與居民的關(guān)系更加親近和密切, 有利于形成全科醫(yī)生的自我道德約束機(jī)制。三是有利于減少不合理醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。居民定期自主選擇全科醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制促進(jìn)全科醫(yī)生主動(dòng)對(duì)居民的健康和花費(fèi)進(jìn)行管理。

4、全科醫(yī)生制度的設(shè)計(jì)及實(shí)施措施

4.1全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設(shè)計(jì)

全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設(shè)計(jì)可以概括為“一種模式、三個(gè)統(tǒng)一、兩種 途徑”。“一種模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)“5 + 3”模式, 前5 年是臨床醫(yī) 學(xué)本科教育, 后3 年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)?！叭齻€(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容, 統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件, 統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)?！皟煞N途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種路徑。4.2全科醫(yī)生制度的實(shí)施措施

全科醫(yī)生制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新, 實(shí)施起來(lái)會(huì)面臨很多困難, 為此, 要開展一系列工作, 包括及時(shí)推動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)的修訂, 相關(guān)部門應(yīng)抓緊制定配套文件和行動(dòng)計(jì)劃；建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生、改革執(zhí)業(yè)方式、創(chuàng)新激勵(lì)政策；各省(區(qū)市)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際制定出臺(tái)實(shí)施方案, 細(xì)化操作步驟和路線圖； 加大財(cái)政投入, 支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)，師資隊(duì)伍建設(shè), 以及全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)等。目前我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用處于起步階段，全科醫(yī)生的數(shù)量嚴(yán)重不足。全科醫(yī)生制度即家庭醫(yī)生制度依靠醫(yī)療保障體系，實(shí)施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，開通信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源［5］。全科醫(yī)生制度的建立是提高我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，從實(shí)施的要點(diǎn)和目前國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀可以看出，全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)和制度、法規(guī)的規(guī)范是全科醫(yī)生制度建立的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.2.1 建立規(guī)范化全科醫(yī)師培養(yǎng)體系

人才培養(yǎng)方面建立全科醫(yī)生制度，人才是最關(guān)鍵的因素，目前我國(guó)全科醫(yī)生人才缺乏。因此，一方面教學(xué)培養(yǎng)要切實(shí)貫徹政策，根據(jù)我國(guó)教育先轉(zhuǎn)換建立完善的全科醫(yī)生高等教育培養(yǎng)體制，借鑒歐美經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)情完善中國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度以醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為主體，逐步建立以畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)為核心的“5 + 3”

培養(yǎng)模式，即“5 年臨床本科教育+ 3 年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”為最終培養(yǎng)模式，加快高質(zhì)量、專業(yè)化全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度。立足當(dāng)前，繼續(xù)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，但必須從形式、內(nèi)容和要求上規(guī)范各地轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)行統(tǒng)一考核，確保轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員的質(zhì)量。此外，還應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核力度，建立終身學(xué)習(xí)制度。有實(shí)力的高校整合教學(xué)資源，并幫助下級(jí)院校建立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，借鑒澳美英等國(guó)的教育體制完善自身［6］。此外，學(xué)校和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研 一體化，浙江省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，掛靠在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立，為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)提供了豐富經(jīng)驗(yàn)［7］，值得學(xué)習(xí)和參考。工作人員的培訓(xùn)要與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家建立社區(qū)衛(wèi)生合作項(xiàng)目，取長(zhǎng)補(bǔ)短，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加快我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)的步伐。

4.2.2 完善全科醫(yī)生資格認(rèn)證和注冊(cè)制度

目前，中國(guó)各地在全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和資格認(rèn)證執(zhí)行中存在較大差距，應(yīng)根據(jù)新出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2011〕23 號(hào))中的新要求[8]，及時(shí)梳理全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)方面的政策，盡快統(tǒng)一完善全科醫(yī)生資格認(rèn)證和注冊(cè)制度，尤其要做好培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)換過(guò)渡階段的全科資格認(rèn)證和注冊(cè)工作。

4.2.3 提高全科醫(yī)生行業(yè)吸引力

健全全科醫(yī)學(xué)職稱體系，明晰全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，并積極落實(shí)全科醫(yī)生晉級(jí)等方面的相關(guān)優(yōu)惠政策。結(jié)合基層綜合醫(yī)改，制定和落實(shí)全科醫(yī)生在薪酬、社會(huì)保障、職稱評(píng)定、崗位編制等方面的優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的收入水平和崗位吸引力。積極探索推行全科醫(yī)生首診制、簽約服務(wù)等政策，明確全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位和作用，提高全科醫(yī)生社會(huì)地位[9]。4.2.4 人員固定和激勵(lì)機(jī)制隨著制度的建立

國(guó)家衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)配合人事部和各地人事局要馬上建立相 關(guān)人員編制制度，同時(shí)制定合理配套的薪酬制度，安排好福利、住房公積金和各種保險(xiǎn)的發(fā)放和繳納，把人員固定下來(lái)。構(gòu)建新的激勵(lì)機(jī)制，應(yīng)用新的人力資源理論建立績(jī)效考核制，放權(quán)和集權(quán)并用，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神激勵(lì)相結(jié)合;同時(shí)，為全科醫(yī)生建立合理有效職稱評(píng)定制度，通過(guò)考試、科研評(píng)定和推選，鼓勵(lì)終身學(xué)習(xí)，有所回報(bào)，最終摸索出一套可行的人事制度。4.2.4 建立完善法規(guī)和配套措施在制度法規(guī)的配套方面

首先要制定適合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生法律和規(guī)定，保護(hù)患者隱私權(quán)，對(duì)全科醫(yī)生制定明確的法律法規(guī)限制其權(quán)利和保護(hù)病人權(quán)益。

從2009 中國(guó)醫(yī)改，中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代拐點(diǎn)，也解開了新的篇章，在后醫(yī)改時(shí)代，伴隨著衛(wèi)生信息化，公立醫(yī)院改革，基本藥物制度的實(shí)施，到今年6 月22 號(hào)溫總理宣布全科醫(yī)學(xué)制度的建立;從1998 年全科醫(yī)生的概念引入中國(guó)，1996 年5 月《全科醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布和2002 年《中華全科醫(yī)學(xué)雜志的［10］建立》。建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)增加投入［11］，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。全科醫(yī)生在中國(guó)衛(wèi)生體系中扮演著重大的角色，中國(guó)也形成了以村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院和綜合性以及專科醫(yī)院三個(gè)層次的中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：甘肅省建立全科醫(yī)生制度實(shí)施方案

甘肅省人民政府文件

甘政發(fā)〔2012〕46號(hào)

甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)甘肅省建立全科醫(yī)生制度實(shí)施方案的通知

各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位: 現(xiàn)將《甘肅省建立全科醫(yī)生制度實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

甘肅省人民政府

二○一二年三月三十日

甘肅省建立全科醫(yī)生制度實(shí)施方案

為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”主要路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，逐步建立、完善符合省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況，滿足我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民健康需求。

二、總體目標(biāo)和基本原則

（一）總體目標(biāo)。到2012年，力爭(zhēng)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。到2020年，初步建立與我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展相適應(yīng)的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全面提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生服務(wù)水平和能力，適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生；突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理；健全激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

三、主要任務(wù)

（一）逐步建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。

1．完善培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過(guò)渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）

2．創(chuàng)新培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實(shí)踐平臺(tái)逐科（平臺(tái)）輪轉(zhuǎn)。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間原則上不少于2年，并另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。具體按照國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）

3．明確執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)階段，培訓(xùn)對(duì)象在導(dǎo)師指導(dǎo)下可從事醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

4．完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。（省教育廳負(fù)責(zé)）

5．積極推進(jìn)研究生教育。從2012年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。（省教育廳負(fù)責(zé)）

6．統(tǒng)一學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，可通過(guò)參加研究生課程進(jìn)修班學(xué)習(xí)并參加同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位全國(guó)統(tǒng)一考試或參加在職人員攻讀碩士學(xué)位全國(guó)聯(lián)考等兩種途徑，申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位或臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，具體按照研究生培養(yǎng)和學(xué)位授予的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省教育廳負(fù)責(zé)）

7．強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）

（二）多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。

1．大力實(shí)施轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作1年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束通過(guò)省衛(wèi)生廳組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

2．強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。對(duì)已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，培養(yǎng)比例由省衛(wèi)生廳嚴(yán)格控制。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

3．加強(qiáng)考試認(rèn)定。對(duì)我省已參加“中西部社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)”的醫(yī)師，由省衛(wèi)生廳、省人社廳統(tǒng)一組織考試，合格者頒發(fā)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）

4．提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過(guò)成人高等教育和非全日制研究生教育，符合條件并參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

5．鼓勵(lì)對(duì)口支援。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定。建立健全縣級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

（三）進(jìn)一步完善全科醫(yī)生人事管理和財(cái)政補(bǔ)償政策。

1．已被政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式錄用的取得本科以上臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）學(xué)歷人員，在規(guī)范化培訓(xùn)期間工齡計(jì)入檔案，并與以后的工齡連續(xù)計(jì)算，人事檔案由培訓(xùn)基地委托有資質(zhì)的人事代理機(jī)構(gòu)管理。由工作單位選派的在職在編人員，規(guī)范化培訓(xùn)期間人事工資關(guān)系不變。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培訓(xùn)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)，多于標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分和超過(guò)規(guī)定時(shí)間費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。具體管理辦法按照《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）2．全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)及人員管理繼續(xù)按照衛(wèi)生部和我省規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

3．對(duì)已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，由工作單位選派參加培訓(xùn)的，技能培訓(xùn)期間人事工資關(guān)系不變，人事檔案由本單位保管，培訓(xùn)期滿后返回原單位工作。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

（四）不斷創(chuàng)新全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵(lì)約束機(jī)制。

1．制定全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。要求取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師特別是副高級(jí)職稱以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)1個(gè)或多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，開展全職或兼職工作。鼓勵(lì)組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

2．推行全科醫(yī)生向居民提供契約服務(wù)。全科醫(yī)師可與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，允許全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由省發(fā)展改革委、省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳確定。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）

3．建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)師首診試點(diǎn)并逐步推行。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）

4．合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生中屬于政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工資待遇；除此以外其他在基層工作的全科醫(yī)生，按照與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報(bào)酬，也可通過(guò)向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報(bào)酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜?？?jī)效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素。并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）

5．建立全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的補(bǔ)貼政策。對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生，除按國(guó)家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼外，對(duì)在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補(bǔ)助，省級(jí)財(cái)政在安排轉(zhuǎn)移支付時(shí)要予以適當(dāng)傾斜。（省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人社廳負(fù)責(zé)）

6.完善全科醫(yī)生職稱晉升和雙向流動(dòng)政策。規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，可提前1年參加全國(guó)衛(wèi)生中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。基層單位全科醫(yī)生晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定放寬外語(yǔ)要求，不對(duì)論文作硬性規(guī)定。鼓勵(lì)全科醫(yī)生在縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間雙向流動(dòng)，?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地招收學(xué)員時(shí)，同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生。具體辦法由省人社廳和省衛(wèi)生廳制定。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）

四、保障措施

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市州政府要按照本實(shí)施方案，抓緊制定具體實(shí)施細(xì)則。省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人社廳等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行制度規(guī)范，出臺(tái)相關(guān)配套措施。

（二）加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上，按照“填平補(bǔ)齊”原則，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院為臨床培訓(xùn)基地，以具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。制定全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)，依托有條件的高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地。政府對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)給予必要支持，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本以設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金、基金等形式為全科醫(yī)生培養(yǎng)提供經(jīng)費(fèi)支持。

（三）充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)作用。加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)能力建設(shè)，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和積極作用。

主題詞：衛(wèi)生 全科醫(yī)生 制度 通知

主送：各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位 抄送：省委辦公廳，省人大常委會(huì)辦公廳，省政府辦公廳

第三篇：全科醫(yī)生制度[定稿]

全科醫(yī)生制度

（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有關(guān)負(fù)責(zé)人員領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開展門診、巡診、出診、家庭病床、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)等工作。

（二）經(jīng)常深入社區(qū)居民住戶，及時(shí)了解掌握社區(qū)人口動(dòng)態(tài)、居民健康狀況，建立健康檔案，提供多種形式衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾基本衛(wèi)生需求。

（三）開展一般常見病、多發(fā)病診療，對(duì)病人進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)輔助檢查，并提出診斷和制定治療、康復(fù)方案，負(fù)責(zé)病人的治療，指導(dǎo)、幫助其康復(fù)。

（四）進(jìn)行急、重、危病人的現(xiàn)場(chǎng)搶救，并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。確定病人的轉(zhuǎn)診，應(yīng)按要求書寫病歷摘要，記錄處理情況，協(xié)助轉(zhuǎn)診。

（五）認(rèn)真、及時(shí)完成有關(guān)醫(yī)療文件書寫。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（六）開展流行病、傳染病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)與處理。開展社區(qū)

婦女保健、兒童保健與老年保健。開展健康教育與心理衛(wèi)生

醫(yī)生制度

1、責(zé)任醫(yī)生必須服從全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的日常工作安排，保質(zhì)保量完成各自承擔(dān)的工作及臨時(shí)性工作。

2、運(yùn)用適中的中西藥及技術(shù)承擔(dān)居民常見病、多發(fā)病、慢性病的防治工作。

3、對(duì)老年人、行動(dòng)不便的慢性病人提供出診等上門服務(wù)，針對(duì)老年人開展護(hù)理工作。

4、定期開展健康及健康促進(jìn)活動(dòng)，舉辦講座，發(fā)放健康教育處方。

5、開展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)及婦幼保健工作。

6、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，對(duì)慢性病衽分類管理。

7、開展殘疾人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

8、每年在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行社區(qū)普查，根據(jù)主要健康總是制定預(yù)防計(jì)劃，并組織實(shí)施。

第四篇：全科醫(yī)生制度

國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，現(xiàn)就建立全科醫(yī)生制度提出以下指導(dǎo)意見：

一、充分認(rèn)識(shí)建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性

（一）建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。我國(guó)是一個(gè)有13億多人口的發(fā)展中國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對(duì)提高健康水平的要求越來(lái)越高；同時(shí)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來(lái)的影響健康因素越來(lái)越多，人口老齡化和疾病譜變化也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實(shí)預(yù)防為主方針，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務(wù)人民健康。

（二）建立全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn)，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性的基本途徑；醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客

觀要求和必由之路。

（三）建立全科醫(yī)生制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。建立分級(jí)診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國(guó)家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)。建立適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。

二、建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

（四）指導(dǎo)思想。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢(shì)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，立足基本國(guó)情，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持制度創(chuàng)新，試點(diǎn)先行，逐步建立和完善中國(guó)特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（五）基本原則。堅(jiān)持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制、服務(wù)健康，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施，既著眼

長(zhǎng)遠(yuǎn)，加強(qiáng)總體設(shè)計(jì)，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；又立足當(dāng)前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對(duì)全科醫(yī)生的需要。

（六）總體目標(biāo)。到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

三、逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

（七）規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過(guò)渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實(shí)行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體方式由各?。▍^(qū)、市）確定。

參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的人員主要從具有本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收，培訓(xùn)期間由全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地在衛(wèi)生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和教育部門共同指導(dǎo)下進(jìn)行管理。全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生按照統(tǒng)一的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)束考核合格者可獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育以教育部門為主管理。

（八）統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基

地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實(shí)踐平臺(tái)逐科（平臺(tái)）輪轉(zhuǎn)。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間原則上不少于2年，并另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。經(jīng)培養(yǎng)基地按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)組織考核，達(dá)到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實(shí)踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規(guī)定學(xué)分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部、教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定。

（九）規(guī)范參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助，其中，具有研究生身份的，執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行研究生教育有關(guān)規(guī)定；由工作單位選派的，人事工資關(guān)系不變。規(guī)范化培養(yǎng)期間不收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)，多于標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分和超過(guò)規(guī)定時(shí)間的培養(yǎng)費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。具體管理辦法由人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部制定。

（十）統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段，參加培養(yǎng)人員在導(dǎo)師指導(dǎo)下可從事醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班，并可按規(guī)定參加國(guó)家醫(yī)師資格考試。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。

（十一）統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格后，符合國(guó)家學(xué)位要求的授予臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）相應(yīng)專業(yè)學(xué)位。具體辦法由國(guó)務(wù)院學(xué)

位委員會(huì)、衛(wèi)生部制定。

（十二）完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及基本能力培養(yǎng)為主，同時(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，著重強(qiáng)化醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理等方面能力的培養(yǎng)。

（十三）改革臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)學(xué)位研究生教育。從2012年起，新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（全科方向）要按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的要求進(jìn)行培養(yǎng)。要適應(yīng)全科醫(yī)生崗位需求，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)能力建設(shè)，逐步擴(kuò)大全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模。

（十四）加強(qiáng)全科醫(yī)生的繼續(xù)教育。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識(shí)和新技能為主要內(nèi)容，加強(qiáng)全科醫(yī)生經(jīng)常性和針對(duì)性、實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)的重要因素。

四、近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生

為解決當(dāng)前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，近期要采取多種措施加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭(zhēng)到2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

（十五）大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主，在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，培訓(xùn)結(jié)束通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十六）強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。適當(dāng)增加為基層定向培養(yǎng)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能和公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)時(shí)間。對(duì)到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在國(guó)家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，但各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格控制比例。

（十七）提升基層在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次。鼓勵(lì)基層在崗醫(yī)生通過(guò)參加成人高等教育提升學(xué)歷層次，符合條件后參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十八）鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定，衛(wèi)生部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制，縣級(jí)以上醫(yī)院要通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含私人診所等社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提供服務(wù)，并可獲得合理報(bào)酬。

五、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

（十九）引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)

生一般注冊(cè)1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以根據(jù)需要多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（或醫(yī)院）全職或兼職工作，也可以獨(dú)立開辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。鼓勵(lì)組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生的人力資源管理辦法，規(guī)范私人診所雇傭人員的勞動(dòng)關(guān)系管理。

（二十）政府為全科醫(yī)生提供服務(wù)平臺(tái)。對(duì)到基層工作的全科醫(yī)生（包括大醫(yī)院?？漆t(yī)生），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)簽訂協(xié)議的方式為其提供服務(wù)平臺(tái)。要充分依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。

（二十一）推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。參保人員可在本縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)參保人員的自主選擇與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)生簽訂協(xié)議，確保全科醫(yī)生與居民服務(wù)協(xié)議的落實(shí)。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

（二十二）積極探索建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)

制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點(diǎn)并逐步推行。人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部要制定鼓勵(lì)雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)醫(yī)療情況列為考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。

（二十三）加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的考核體系，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。

六、建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制

（二十四）按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地確定全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革相結(jié)合。

（二十五）規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。參保人員政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用可按醫(yī)

保規(guī)定支付。逐步調(diào)整診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

（二十六）合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報(bào)酬，也可通過(guò)向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報(bào)酬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜?？?jī)效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素。

（二十七）完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，按國(guó)家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。對(duì)在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政在安排轉(zhuǎn)移支付時(shí)要予以適當(dāng)傾斜。

（二十八）拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。鼓勵(lì)地方按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請(qǐng)職稱晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生職稱晉升按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定可放寬外語(yǔ)要求，不對(duì)論文作硬性規(guī)定。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動(dòng)

機(jī)制，鼓勵(lì)全科醫(yī)生在縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)。?？漆t(yī)生培養(yǎng)基地招收學(xué)員時(shí)同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生。

七、相關(guān)保障措施

（二十九）完善相關(guān)法律法規(guī)。在充分論證的基礎(chǔ)上，推動(dòng)修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權(quán)利責(zé)任，保障全科醫(yī)生合法權(quán)益。研究制定醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法，明確自由執(zhí)業(yè)者的職業(yè)發(fā)展政策，引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生到基層提供服務(wù)，鼓勵(lì)退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

（三十）加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上，按照“填平補(bǔ)齊”原則，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。政府對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)給予必要支持；中央財(cái)政對(duì)財(cái)政困難地區(qū)給予補(bǔ)助。衛(wèi)生部會(huì)同教育部等有關(guān)部門制定臨床培養(yǎng)基地、實(shí)踐基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，制定全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)，依托有條件的高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)區(qū)域性全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，重點(diǎn)支持基層實(shí)踐基地師資的培訓(xùn)。

（三十一）合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用。國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，每年公布全科醫(yī)生培養(yǎng)基地名單及招生名額，招生向中西部地區(qū)傾斜。各省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌本省（區(qū)、市）全科醫(yī)生需求數(shù)量，以縣（區(qū)）為單位公布全科醫(yī)生崗位。以醫(yī)生崗

位需求為導(dǎo)向，科學(xué)調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模。衛(wèi)生部要制定全國(guó)醫(yī)生崗位需求計(jì)劃，教育部在制定臨床醫(yī)學(xué)本科生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃時(shí)要與醫(yī)生崗位需求計(jì)劃做好銜接。

（三十二）充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)作用。加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)能力建設(shè)，在行業(yè)自律和制訂全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和積極作用。

八、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)

（三十三）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各?。▍^(qū)、市）人民政府要按照本指導(dǎo)意見精神，盡快制定本?。▍^(qū)、市）的實(shí)施方案。衛(wèi)生、教育、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、中醫(yī)藥、法制等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)實(shí)施細(xì)則。

（三十四）認(rèn)真開展試點(diǎn)推廣。建立全科醫(yī)生制度是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要改革，政策性強(qiáng)，涉及面廣，影響深遠(yuǎn)。對(duì)改革中的難點(diǎn)問(wèn)題，鼓勵(lì)地方先行試點(diǎn)，積極探索。有關(guān)部門要及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。要強(qiáng)化政策措施的銜接，及時(shí)研究新情況、新問(wèn)題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實(shí)施。

（三十五）做好輿論宣傳引導(dǎo)。通過(guò)健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預(yù)防保健觀念，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，增強(qiáng)全社會(huì)的契約意識(shí)，為實(shí)施改革營(yíng)造良好環(huán)境。

國(guó)務(wù)院

二○一一年七月一日

第五篇：四川省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見

四川省人民政府

關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見

川府發(fā)〔2012〕26號(hào)

各市（州）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，提出以下實(shí)施意見。

一、指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，堅(jiān)持中西醫(yī)并重與中西醫(yī)結(jié)合的方針，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，立足基本省情，借鑒國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持制度創(chuàng)新，試點(diǎn)先行，逐步建立和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（二）基本原則。

1.突出實(shí)踐、注重質(zhì)量。以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。立足當(dāng)前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對(duì)全科醫(yī)生的需要。

2.創(chuàng)新機(jī)制、服務(wù)健康。改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.分類指導(dǎo)、分步實(shí)施。根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和衛(wèi)生工作基礎(chǔ)，建立適應(yīng)不同地域的全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，不搞“一刀切”。

—1—

4.先行試點(diǎn)，逐步推廣。對(duì)涉及首診在基層、全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)和激勵(lì)的改革措施，可在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，及時(shí)總結(jié)并逐步推廣。強(qiáng)化政策措施的銜接，及時(shí)研究新情況、新問(wèn)題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實(shí)施。

（三）總體目標(biāo)。逐步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。到2012年，全省每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有1名全科醫(yī)生；到2015年，每萬(wàn)名農(nóng)村居民有1名全科醫(yī)生；到2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2名全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

（四）規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。自2020年起，全科醫(yī)生培養(yǎng)全部采用“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。2020年前過(guò)渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”為主，適當(dāng)采用“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”方式。

參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的人員主要從具有本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收，培訓(xùn)期間由全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地在衛(wèi)生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和教育部門共同指導(dǎo)下進(jìn)行管理。全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生按照統(tǒng)一的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)束考核合格者可獲得全科醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)合格證書。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育以教育部門為主管理。

（五）統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實(shí)踐平臺(tái)逐科輪轉(zhuǎn)。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間原則上不少于2年，并另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。經(jīng)培養(yǎng)基地按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)組織考核，達(dá)到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實(shí)

—2— 踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規(guī)定學(xué)分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局具體完善落實(shí)。

（六）改革高校全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式。地方所屬高等醫(yī)學(xué)院校要圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，探索初級(jí)全科醫(yī)生培養(yǎng)新模式。深化農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)教育改革，實(shí)施早臨床、多臨床教學(xué)計(jì)劃，探索集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理于一體的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，著重提高醫(yī)學(xué)生對(duì)常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病的診療能力。

（七）完善全科醫(yī)生繼續(xù)教育。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識(shí)和新技能為主要內(nèi)容，加強(qiáng)全科醫(yī)生經(jīng)常性和針對(duì)性、實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)的重要因素。

三、健全全科醫(yī)生培訓(xùn)管理制度

（八）規(guī)范參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，由培養(yǎng)基地統(tǒng)一購(gòu)買“五險(xiǎn)一金”，符合有關(guān)政策規(guī)定的，培養(yǎng)期間連續(xù)計(jì)算工齡，其中，具有研究生身份的執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行研究生教育有關(guān)規(guī)定。由工作單位選派的在崗學(xué)員，人事工資關(guān)系不變，薪級(jí)工資、崗位工資和基礎(chǔ)性績(jī)效工資照常發(fā)放，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資由派出單位結(jié)合培訓(xùn)基地的考核成績(jī)和評(píng)定意見發(fā)放。規(guī)范化培訓(xùn)期間不收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)，多于標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分和超過(guò)規(guī)定時(shí)間的培養(yǎng)費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，具體辦法由人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局、教育廳、財(cái)政廳另行制定。

（九）建立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)學(xué)位授予制度。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格后，按照國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、衛(wèi)生部制定的相關(guān)規(guī)定，授予臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）

—3— 相應(yīng)專業(yè)學(xué)位。

（十）統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段，參加培養(yǎng)人員在導(dǎo)師指導(dǎo)下可從事醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班，并可按規(guī)定參加國(guó)家醫(yī)師資格考試。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。

四、多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生

（十一）大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2012年以前，對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主，在國(guó)家認(rèn)定的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地進(jìn)行，培訓(xùn)結(jié)束通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生和中醫(yī)藥行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。根據(jù)需求，艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、民族地區(qū)基層在崗醫(yī)生的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可延續(xù)到2015年。

（十二）按照國(guó)家統(tǒng)一要求開展5年制臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。省屬相關(guān)醫(yī)學(xué)院校要適當(dāng)增加定向醫(yī)學(xué)生臨床技能和公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)時(shí)間。定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師。

2020年以前，對(duì)到民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可采用“3+2”模式，即3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，在國(guó)家認(rèn)定的培養(yǎng)基地接受2年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

五、建立全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度

（十三）嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理。凡在全科醫(yī)療崗位上工作的臨床醫(yī)務(wù)人員，必須具有執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”的醫(yī)師證書。

（十四）統(tǒng)一執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入要求。2020年前過(guò)渡期內(nèi)，符合下列條件之一者，均可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師：

1.經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得省衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門頒發(fā)的合格證書，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證書；

—4—

2.經(jīng)過(guò)城市社區(qū)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，獲得省衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證書，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；

3.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。執(zhí)業(yè)注冊(cè)程序按國(guó)家相關(guān)規(guī)定辦理；

4.基層在崗醫(yī)生通過(guò)參加成人高等教育提升學(xué)歷層次，符合條件后參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊(cè)。

六、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

（十五）引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。在衛(wèi)生部批準(zhǔn)的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)城市，取得中級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的全科醫(yī)生，可以根據(jù)需要選擇不超過(guò)3個(gè)縣域地點(diǎn)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（或醫(yī)院）全職或兼職工作，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的可以向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)獨(dú)立開辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。按照“自愿、統(tǒng)一規(guī)劃、整合資源”的原則，鼓勵(lì)全科醫(yī)生牽頭組建由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)劃片為居民提供服務(wù)。

（十六）政府為全科醫(yī)生提供服務(wù)平臺(tái)。對(duì)到基層工作的全科醫(yī)生（包括大醫(yī)院專科醫(yī)生），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)簽訂協(xié)議的方式為其提供服務(wù)平臺(tái)。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心及獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，規(guī)范并促進(jìn)社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供更多的機(jī)會(huì)。

（十七）建立全科醫(yī)生契約服務(wù)制度。2012年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。參保人員可在本縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)參保人員的自主選擇，與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)生簽訂協(xié)議，確保全科醫(yī)生

—5— 與居民服務(wù)協(xié)議的落實(shí)。每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人以內(nèi)，其中簽約服務(wù)的老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群不低于簽約居民總數(shù)的10%。

（十八）建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。2012年起，在成都、南充兩地試點(diǎn)建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極探索建立和擴(kuò)大基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度試點(diǎn)。人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳制定雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)醫(yī)療情況列為考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，到2015年，全省基本建立起分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

（十九）加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生、財(cái)政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的考核體系，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。

七、建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制

（二十）鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計(jì)服務(wù)的規(guī)定，衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制，城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作與推進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)院目標(biāo)考核、醫(yī)院評(píng)優(yōu)創(chuàng)先、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)查、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升等工作有機(jī)銜接，合力推進(jìn)，逐步形成對(duì)口支援工作長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)口支援內(nèi)容應(yīng)包括人員派駐、臨床診療、技術(shù)支援、進(jìn)修培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、管理輸出、重點(diǎn)學(xué)科、科研教育等?？h級(jí)以上醫(yī)院要通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含私人診所等社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提供服務(wù)，并可獲得合理報(bào)酬。對(duì)到民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援服務(wù)

—6— 兩年以上且考核合格的全科醫(yī)生可按有關(guān)規(guī)定申報(bào)、評(píng)審衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，免予職稱外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試。派出地政府對(duì)對(duì)口支援民族地區(qū)的全科醫(yī)生，在原工資待遇和按國(guó)家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼基礎(chǔ)上給予適當(dāng)補(bǔ)助，省級(jí)財(cái)政在安排轉(zhuǎn)移支付時(shí)給予支持。對(duì)志愿到基層長(zhǎng)期服務(wù)的全科醫(yī)生由當(dāng)?shù)卣o予一次性安家費(fèi)，并將全科醫(yī)生及其家庭納入當(dāng)?shù)乜h級(jí)城市保障性住房供應(yīng)范圍，不受戶籍限制，符合保障條件的優(yōu)先供應(yīng)相應(yīng)的保障性住房。同時(shí)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)全科醫(yī)生周轉(zhuǎn)住房。

進(jìn)一步充實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員力量，盡快填補(bǔ)全科醫(yī)生空缺崗位，適度增加全科醫(yī)生數(shù)量。在編制和核準(zhǔn)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位限額內(nèi)，可通過(guò)“公開直接考核+服務(wù)期制度+學(xué)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制”的方式招聘補(bǔ)充符合崗位要求、自愿在招聘單位工作6周年（含見習(xí)期）、年齡在35周歲以下的全科醫(yī)生到國(guó)家確定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，民族地區(qū)放寬到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。6年服務(wù)期滿后方可向縣級(jí)及以上事業(yè)單位流動(dòng)。

全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的，可按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位。同時(shí)，對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層服務(wù)連續(xù)滿3年及以上的，按照《四川省省屬高校畢業(yè)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層單位就業(yè)學(xué)費(fèi)獎(jiǎng)補(bǔ)暫行辦法》的規(guī)定給予學(xué)費(fèi)獎(jiǎng)補(bǔ)。編制和崗位空出后可通過(guò)直接考核招聘的方式聘為服務(wù)單位正式工作人員。

其他在基層服務(wù)的全科醫(yī)生，可在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門登記備案，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同和與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。

縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制和核定崗位總量以及專業(yè)技術(shù)崗位空缺內(nèi)公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，同等條件下優(yōu)先聘用符合條件的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)具有2年以上服務(wù)工作經(jīng)歷的全科醫(yī)生。

（二十一）實(shí)施特聘全科醫(yī)生任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)項(xiàng)目。公開選聘

—7— 經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)），由衛(wèi)生廳組織管理，具體實(shí)施辦法由衛(wèi)生廳、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳另行制定。

（二十二）按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革相結(jié)合。

（二十三）規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。參保人員政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用可按醫(yī)保規(guī)定支付。逐步調(diào)整診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

（二十四）合理確定全科醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生（含特設(shè)崗位全科醫(yī)生）及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報(bào)酬，也可通過(guò)向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報(bào)酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜?？?jī)效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素。

（二十五）完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，按國(guó)家

—8— 規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。對(duì)在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補(bǔ)助，省級(jí)財(cái)政在安排轉(zhuǎn)移支付時(shí)要予以適當(dāng)傾斜。

（二十六）拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑。地方要按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，按有關(guān)規(guī)定參加全國(guó)中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，可實(shí)行省定合格標(biāo)準(zhǔn)，參加全省統(tǒng)一組織的衛(wèi)生副高級(jí)技術(shù)資格考試，可實(shí)行單獨(dú)劃線，取得的中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格和副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格僅限于同級(jí)同類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請(qǐng)晉升中級(jí)職稱，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生職稱晉升按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定可放寬外語(yǔ)要求，不對(duì)論文作硬性規(guī)定。全科醫(yī)生參加各類繼續(xù)教育活動(dòng)期間，其福利待遇按在職在崗人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動(dòng)機(jī)制，鼓勵(lì)全科醫(yī)生在縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)。?？漆t(yī)生培養(yǎng)基地招收學(xué)員時(shí)同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生。

同時(shí)，我省將積極爭(zhēng)取國(guó)家有關(guān)部委對(duì)全科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職稱資格取得、崗位管理和工資福利等有關(guān)政策支持。

八、保障措施

（二十七）加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上，按照“填平補(bǔ)齊”原則，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，以及有條件的二級(jí)醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，到2012年，每個(gè)市（州）至少建成1所全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。各級(jí)財(cái)政對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)給予必要支持。發(fā)揮四川省全科醫(yī)師培訓(xùn)中心作用，使其承擔(dān)起全省全科醫(yī)

—9— 生規(guī)范化培養(yǎng)的教學(xué)管理、師資培訓(xùn)、督導(dǎo)評(píng)估等職能。

（二十八）合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用。在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃指導(dǎo)下，衛(wèi)生廳統(tǒng)籌全省全科醫(yī)生需求數(shù)量，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門商同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門，以縣（市、區(qū)）為單位公布全科醫(yī)生崗位需求計(jì)劃。以醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向，科學(xué)調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模。省屬高等醫(yī)學(xué)院校在制定臨床醫(yī)學(xué)本科生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃時(shí)要與醫(yī)生崗位需求計(jì)劃做好銜接。

（二十九）充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)作用。加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)能力建設(shè)，在行業(yè)自律和制訂全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和積極作用。

九、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)

（三十）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府要按照本指導(dǎo)意見精神，盡快制定本地的實(shí)施方案。省衛(wèi)生、中醫(yī)藥、教育、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、法制等部門要依據(jù)現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)實(shí)施細(xì)則。

（三十一）認(rèn)真開展試點(diǎn)推廣。建立全科醫(yī)生制度是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要改革，政策性強(qiáng)，涉及面廣，影響深遠(yuǎn)。對(duì)改革中的難點(diǎn)問(wèn)題，鼓勵(lì)地方先行試點(diǎn)，積極探索。有關(guān)部門要及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。要強(qiáng)化政策措施的銜接，及時(shí)研究新情況、新問(wèn)題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實(shí)施。

（三十二）做好輿論宣傳引導(dǎo)。通過(guò)健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預(yù)防保健觀念，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，增強(qiáng)全社會(huì)的家庭醫(yī)生契約服務(wù)意識(shí)，為實(shí)施改革營(yíng)造良好環(huán)境。

四川省人民政府 二〇一二年七月六日

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