第一篇：創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”實(shí)施方案

開陽光正醫(yī)院

創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”實(shí)施方案

根據(jù)貴陽市衛(wèi)生局關(guān)于“創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院”的總體部置。結(jié)合本院實(shí)際，制訂本方案。

《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法（2012年試行）》分為依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、合理收費(fèi)、醫(yī)院服務(wù)五個(gè)部分。有★的條款8項(xiàng)，是準(zhǔn)入?yún)⒃u資格條款，實(shí)行一票否決。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的總分值為1000分，其中依法執(zhí)業(yè)300分、醫(yī)院管理200分、醫(yī)療質(zhì)量與安全200分、合理收費(fèi)150分、醫(yī)院服務(wù)150分?？偡种当仨氃?00（含900）分以上，且各部分指標(biāo)均達(dá)90%以上定為“通過評價(jià)”。

一、創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”的指導(dǎo)思想和目的 以黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)“科學(xué)發(fā)展觀”和以“病人為中心”的指導(dǎo)思想。以貴陽市衛(wèi)生局創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”評價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的有關(guān)文件精神作為準(zhǔn)則，全面開展創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”活動。加強(qiáng)開陽光正醫(yī)院的進(jìn)一步建設(shè)和管理，以提高醫(yī)院“依法執(zhí)業(yè)、科學(xué)管理、行業(yè)自律、提高榮譽(yù)”的社會責(zé)任意識為目標(biāo)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會信任度。通過創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”的活動，逐步建立科學(xué)化、規(guī)范化長效管理體系，不斷提高醫(yī)院的生存和競爭能力。達(dá)到醫(yī)院“可持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)和快速發(fā)展”的目的。

二、實(shí)施步驟

（一）、宣傳動員布置階段（2012年3月-4月25前）通過深入宣傳、發(fā)動，層層動員，形成開展開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”的良好氛圍。1、2012年3月29日，醫(yī)院組織召開中層干部會議，組織學(xué)習(xí)“貴陽市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院自律辦法”、“貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法（2012年、試行）”。成立開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)開展日常工作、宣傳活動等工作。2、2012年4月11日組織召開醫(yī)院中層干部會議，討論“開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院”的實(shí)施方案。3、2012年4月23日組織全院職工召開 “開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院動員大會”。會上，院長周光正要求全院職工積極行動起來，從現(xiàn)在做起：實(shí)現(xiàn)“人人講誠信、事事講誠信、時(shí)時(shí)講誠信、處處講誠信”的目標(biāo)。

（二）培訓(xùn)學(xué)習(xí)階段（2012年3月-8月30日）為使全體員工都能知曉相關(guān)政策和法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并認(rèn)真履行，培訓(xùn)工作實(shí)行分級管理分級培訓(xùn)的辦法，屬于全局性的由院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，專業(yè)性的由科室負(fù)責(zé)并由創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組督促落實(shí)。培訓(xùn)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容為：《貴陽市民營醫(yī)院誠信自律規(guī)范》、《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法（2012年試行）》、《貴陽市 誠信民營醫(yī)院評價(jià)管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣告管理辦法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員自律規(guī)范》、《全國醫(yī)院工作制度及各類人員職責(zé)》、《醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）》、十三項(xiàng)核心制度、三基三嚴(yán)和醫(yī)院管理等方面的知識，開展醫(yī)院管理人員、全院職工培訓(xùn)。創(chuàng)建辦和醫(yī)務(wù)科對上述政策、法規(guī)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的新知識、新理論新技術(shù)及診療護(hù)理常規(guī)規(guī)范，制定“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方案”，并組織實(shí)施。

（三）、組織實(shí)施階段（2012年3月-8月30日）對照《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法（2012年、試行）》、《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)管理辦法（征求意見稿）》、逐項(xiàng)梳理排查，找出差距。針對存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定整改措施，認(rèn)真組織整改落實(shí)，接受社會監(jiān)督。

1、對照《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法（2012年試行）》，制定《開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”實(shí)施方案》。作為醫(yī)院各科室開展創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”活動的主要指導(dǎo)依據(jù)、醫(yī)療服務(wù)行為和科室管理指南。

2、第一次自查、自糾、評估、整改（2012年4月24日-30日）

3、第二次自查、自糾、評估、整改（2012年6月1日-7日）

4、第三次自查、自糾、評估、整改（2012年7月1日-7日）

5、申請?jiān)u價(jià)（2012年6月30日前完成）

創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組和創(chuàng)建辦，依據(jù)《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法（2012年 試行）》、《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)管理辦法（征求意見稿）》、《責(zé)任表》和《自查表》對醫(yī)院進(jìn)行三次全面自查、自糾、評估、整改。在醫(yī)院狀況基本符合《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》后，應(yīng)于2012年6月30日前，向醫(yī)院上級衛(wèi)生主管部門提交書面自查報(bào)告和自查考評結(jié)果，提出評價(jià)申請，并向社會公開，接受社會監(jiān)督。爭取在2012年7月初，獲得貴陽市“誠信民營醫(yī)院”評價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組對醫(yī)院進(jìn)行首次檢查、評價(jià)。

6、再次申請?jiān)u價(jià)（2012年7月31日-8月30日）根據(jù)市的評價(jià)結(jié)果進(jìn)行整改后，再次對照“貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法”，如醫(yī)院已經(jīng)具備“評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”后，在2012年8月30日前，向上級衛(wèi)生主管部門再次提交書面自查報(bào)告和自查考評結(jié)果，申請市衛(wèi)生局創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室復(fù)查評價(jià)。

三、“通過評價(jià)指標(biāo)” “以誠信為核心、依法行醫(yī)是門檻、嚴(yán)禁虛假廣告、過度治療和過度收費(fèi)”。“醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況;衛(wèi)生行政部門及其委托的執(zhí)法部門提供的相關(guān)執(zhí)法證明材料；物價(jià)及醫(yī)保部門提供的合理醫(yī)療和合理收費(fèi)證明；工商行政部門提供的無虛假廣告和宣傳的證明材料；醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)和財(cái)務(wù)狀況相關(guān)數(shù)據(jù)等”。

四、實(shí)行院科兩級分級管理制度

在創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”活動過程中，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的分工負(fù)責(zé)制，院長負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)，副組長指導(dǎo)把握原則和方向。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)相應(yīng)的文檔資料編寫、組織和管理評價(jià)資料及督導(dǎo)具體事項(xiàng)落實(shí)；項(xiàng)目責(zé)任人（科室負(fù)責(zé)人）負(fù)責(zé)本科室的具體項(xiàng)目實(shí)施并檢查落實(shí)，做好各項(xiàng)醫(yī)療文書和其他資料的管理和記錄，保證科室評價(jià)資料的完整性和真實(shí)性。

附表

1、開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”項(xiàng)目管理責(zé)任分解表

附表

2、開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”項(xiàng)目管理自查評分表

第二篇：創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院迎評工作安排

開陽光正醫(yī)院

創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院

迎評工作安排意見

根據(jù)貴陽市《創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》和貴陽市衛(wèi)生局誠信民營醫(yī)院評價(jià)工作專題會議（2013年4月26日）的指導(dǎo)精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定本意見。

一、評價(jià)時(shí)間：2013年5月25日

二、分工與職責(zé)

1.依法執(zhí)業(yè)組

負(fù)責(zé)人： 胡德華

職責(zé)：

1)與對應(yīng)專家組專家進(jìn)行對接。

2)院科兩級依法執(zhí)業(yè)憑證。

3)衛(wèi)技人員依法執(zhí)業(yè)憑證。

4)醫(yī)療投訴檔案資料準(zhǔn)備。

2.醫(yī)療費(fèi)用管理組

負(fù)責(zé)人：財(cái)務(wù)科長 陳太先醫(yī)保辦（新農(nóng)合辦）主任：胡德華 楊光林 職責(zé)：

1)與對應(yīng)專家組專家進(jìn)行對接。

2)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)管理。

3)醫(yī)療費(fèi)用投訴與處罰管理情況。

4)醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)的誠信憑證。

5)醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)的管理制度、職責(zé)、措施等院科兩級管理文件。

3.醫(yī)療管理組

負(fù)責(zé)人:王學(xué)漢 鄭萬福（門診部）

職責(zé)：

1)與對應(yīng)專家組專家進(jìn)行對接。

2)醫(yī)療服務(wù)過程中，診療常規(guī)規(guī)范的執(zhí)行及管理資料（強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理）。

3)醫(yī)療文書規(guī)范管理（重點(diǎn)是病歷書寫規(guī)范及簽字）。

4)毒麻精神藥品、抗菌素和激素在臨床醫(yī)療服務(wù)過程中的規(guī)范使用。

5)藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件的規(guī)范管理。

6)醫(yī)療安全管理、醫(yī)療糾紛與事故、醫(yī)療投訴管理。

7)醫(yī)療安全隱患管理（消防、氧氣是重點(diǎn)）

8)臨床用血管理。

9)處方質(zhì)量點(diǎn)評。

10)繼續(xù)醫(yī)學(xué)、法律法規(guī)教育管理。

4.護(hù)理管理組

負(fù)責(zé)人：張若雪

職責(zé)：

1)與對應(yīng)專家組專家進(jìn)行對接。

2)四大室（手術(shù)室、治療室、搶救室、處置室。）及病房環(huán)境管理。

3)護(hù)理常規(guī)規(guī)范

5.醫(yī)院感染管理組

負(fù)責(zé)人： 張若雪 王定芳

職責(zé)：‘’

1)與對應(yīng)專家組專家進(jìn)行對接。

2)各臨床科室醫(yī)療服務(wù)過程細(xì)節(jié)的督管。

3)醫(yī)療廢物管理

4)醫(yī)療服務(wù)場所衛(wèi)生管理

6.創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院氛圍管理組

負(fù)責(zé)人：舒定平楊光林 姚紅麗

職責(zé)：

1)本院創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院氛圍的內(nèi)涵建設(shè)。

2)員工精神面貌（服裝、素質(zhì)和休養(yǎng)）和醫(yī)院文化建設(shè)。

3)創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院活動的社會反應(yīng)（社會評價(jià)、社會公示欄制作）。

7.創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院資料管理組

負(fù)責(zé)人：易茂林

職責(zé)：創(chuàng)建辦檔案管理

8.評價(jià)過程現(xiàn)場管理組

負(fù)責(zé)人：舒定平姚紅麗

職責(zé)：

1)對照《貴陽市衛(wèi)生局誠信民營醫(yī)院評價(jià)工作流程》設(shè)計(jì)布置5.18.2)主持、監(jiān)管本院評價(jià)過程的流程。

3)新聞媒體采訪準(zhǔn)備及全程協(xié)作采訪。（落實(shí)醫(yī)院營銷宣傳目標(biāo)）

4)會場布置（包括資料存在會議室做好準(zhǔn)備）

5)會務(wù)服務(wù)與管理

6)參會人員：領(lǐng)導(dǎo)、專家（15人）及本院中層干部及部份員工。

7)評價(jià)流程：會議室集中（交流、分組、對接）→科室檢查（2小時(shí)）→評價(jià)委員會、專家小組總結(jié)會議（閉門會議）。→集中開會，院長匯報(bào)。（10分鐘、PPT，匯報(bào)材料所有專家人手一份）→專家反饋意見。

9、考試與調(diào)查管理組

負(fù)責(zé)人：院辦主任 楊光林

職責(zé)：

1)組織20名衛(wèi)技人員（含管理人員）對《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價(jià)活動法律法規(guī)復(fù)習(xí)題》進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2)對醫(yī)院職工及患者和患者家屬（包括門診和住院）各20名，就有關(guān)?問卷調(diào)查?事項(xiàng)進(jìn)行管理。

10操作技能考試組

負(fù)責(zé)人：各科室負(fù)責(zé)人

職責(zé):

1)洗手法

2)心肺復(fù)蘇

3)護(hù)理基本操作

4)配合專家組進(jìn)行?逆向檢查?：具體工作（常規(guī)規(guī)范）→執(zhí)業(yè)人員→資質(zhì)。

11、總結(jié)匯報(bào)組

負(fù)責(zé)人：周光正 王學(xué)漢

職責(zé)：匯報(bào)資料編寫、制作PPT（幻燈片）。

要求：

1)長度不能超過10分鐘

2)內(nèi)容:醫(yī)院概況、創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院活動過程總結(jié)（組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度建設(shè)、對照貴陽市?誠信民營醫(yī)院?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的具體落實(shí)情況、自查自評、整改、構(gòu)建誠信民營醫(yī)院氛圍、繼續(xù)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)教育等）、通過創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院活動后本院建設(shè)和發(fā)展所取得的成就（突出特色和亮點(diǎn)：誠信醫(yī)療服務(wù)的措施、對社會的回報(bào)、惠民措施等）、醫(yī)院工作發(fā)展計(jì)劃。要求圖文并茂，制作PPT更好。

三、迎評工作方案

1)2013年4月29日上午組織召開各科室負(fù)責(zé)人會議，研究?迎評?工作。同日下午召開全院職工大會安排布置?迎評?工作。

2)2013年4月30日-5月3日各科室對照《貴陽市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》重點(diǎn)圍繞著三類評價(jià)指標(biāo)（評分指標(biāo)）對本院進(jìn)行自查自評，查缺項(xiàng)、找差距并制定整改措施。

3)2013年5月4日-5月8日創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組對照《貴陽市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》重點(diǎn)圍繞著三類評價(jià)指標(biāo)（評分指

標(biāo)）對本院進(jìn)行自查自評，查缺項(xiàng)、找差距并制定整改措施。

4)2013年5月9日-5月18日院科兩級全面落實(shí)整改措施，查缺補(bǔ)漏。

5)2013年5月19日-5月24日日再次自查自評、查缺補(bǔ)漏。

6)2013年5月21日-5月24日做好會場布置，全面做好?迎評?工作會務(wù)準(zhǔn)備（場景布置、資料準(zhǔn)備、員工精神面貌、員工患者及家屬接受調(diào)研、誠信環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境清潔與保潔等）

四、注意事項(xiàng)

1.重視創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院氛圍建設(shè)

2.輕形式（不能有歡迎專家領(lǐng)導(dǎo)的標(biāo)語，可以有宣傳誠信民營醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)語），重內(nèi)涵。

3.對照《貴陽市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》特別是三類評價(jià)指標(biāo)（評分指標(biāo)）查缺補(bǔ)漏。

4.資料準(zhǔn)備充分完善。

5.防范、處置醫(yī)療安全隱患。

6.執(zhí)業(yè)衛(wèi)技人員及時(shí)簽字。

7.治療室規(guī)范管理

8.醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境

9.消防與氧氣瓶管理

10.此次評價(jià)特別注重細(xì)節(jié)

2013年4月28日

第三篇：創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院申報(bào)材料

創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院申報(bào)材料

隆德閩寧友好醫(yī)院 第一部分 申評報(bào)告

一、關(guān)于申請創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”的請示

二、關(guān)于固原市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”申報(bào)表

三、關(guān)于貴陽市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”自查報(bào)告(一)、隆德閩寧友好醫(yī)院的概況(二)、參加創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院的意義、具體的創(chuàng)建措施及成效。(三)、醫(yī)院運(yùn)營中存在的主要困難和問題，以及下一步的工作打算。(四)、對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評的情況

第二部分

一、隆德閩寧友好醫(yī)院各項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可證 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本 3.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照 4.組織機(jī)構(gòu)代碼證 5.稅務(wù)登記證 6.放射診療許可證、輻射安全許可證 7.臨床用血許可證 8.供血協(xié)議、用血憑證 9.B 超配置證 10.HIV 檢測證/檢驗(yàn)合同11.《醫(yī)療廢物處置合同》 12.《排放污物許可證》 13.收費(fèi)許可證 14.《壓力容器全面檢驗(yàn)報(bào)告》 15.購置藥品、醫(yī)療器械、材料三證（營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營企業(yè)許可證、經(jīng)營質(zhì) 量管理規(guī)范認(rèn)證證書）16.醫(yī)院管理人員委托書

二、醫(yī)院基本情況

㈠醫(yī)院職工花名冊（人事檔案）㈡醫(yī)務(wù)人員花名冊（技術(shù)檔案）

1、醫(yī)務(wù)人員名冊

2、專業(yè)技術(shù)人員名冊

三、人員名冊

四、醫(yī)療設(shè)備登記表

五、醫(yī)院規(guī)章制度 ㈠、各級各類人員崗位職責(zé)、各類工作制度 ㈡、醫(yī)療管理的規(guī)章制度

1、醫(yī)療管理核心制度 1)首診負(fù)責(zé)制度 2)三級醫(yī)師查房制度 3)分級護(hù)理制度4)疑難病例討論制度 5)會診制度 6)危重病人搶救制度 7)手術(shù)分級制度 8)術(shù)前討論制度 9)死亡病例討論制度 10)查對制度 11)病歷書寫基本規(guī)范 12)病歷管理制度 13)交接班制度 14)臨床用血審核制度 15)醫(yī)患溝通制度 16)手術(shù)安全核查制度

2、醫(yī)療管理基礎(chǔ)制度 1)手術(shù)分級管理 2)新技術(shù)準(zhǔn)入準(zhǔn)入制度 3)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 4)合理用藥制度 5)藥品不良反應(yīng)管理制度 6)醫(yī)院感染控制管理 7)傳染病管理8)麻醉藥品和精神藥品管理 9)醫(yī)療投訴、糾紛處理和處置流程 10)診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程 11)院辦管理規(guī)章制度 12)護(hù)理管理規(guī)章制度 13)藥品管理規(guī)章制度 14)服務(wù)價(jià)格管理規(guī)章制度 15)費(fèi)用查詢制度 16)服務(wù)價(jià)格公示制度 17)后勤管理（污水、鍋爐等）規(guī)章制度 18)醫(yī)療器械管理規(guī)章制度

六、各類表彰、獎勵證明、各項(xiàng)檢查反饋意見等。

七、統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 1.醫(yī)療績效指標(biāo)（見表 1）2.醫(yī)院收支情況（見表 2）

第四篇：創(chuàng)建“誠信醫(yī)院”活動實(shí)施方案

磁縣中醫(yī)院

創(chuàng)建“誠信醫(yī)院”活動實(shí)施方案

為推動醫(yī)院管理年活動的深入，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的管理，促進(jìn)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化服務(wù)流程，以優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低廉的醫(yī)療服務(wù)取信于民，根據(jù)市、縣衛(wèi)生局文件精神，特制定創(chuàng)建“誠信醫(yī)院”活動方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和誠信服務(wù)為主體，把群眾利益、社會效益和誠信服務(wù)放在首位，進(jìn)一步端正辦院宗旨和方向，強(qiáng)化醫(yī)院公益性建設(shè)，著力解決群眾“看病難、看病貴”和損害群眾利益的問題，不斷滿足群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、工作目標(biāo)和重點(diǎn)

以落實(shí)《醫(yī)院管理評價(jià)指南》和《河北省醫(yī)院管理評價(jià)實(shí)施細(xì)則》為核心，引導(dǎo)醫(yī)院不斷強(qiáng)化科學(xué)、規(guī)范管理，加強(qiáng)質(zhì)量、技術(shù)等內(nèi)涵建設(shè)、建立和完善醫(yī)院管理評價(jià)體系和長效機(jī)制，繼續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，打造質(zhì)量一流、信譽(yù)一流、環(huán)境一流、費(fèi)用合理、社會認(rèn)可、群眾滿意的“誠信醫(yī)院”。

1、持以人為本，把群眾利益、社會效益、誠信服務(wù)放在首位，加強(qiáng)醫(yī)院公益性管理，認(rèn)真履行社會責(zé)任和義務(wù)，對人民群眾高度負(fù)責(zé)。加在醫(yī)院院長的職責(zé)，要把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、加大科學(xué)管理，提高安全服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用當(dāng)作醫(yī)院管理的重點(diǎn)來抓。

2、依照醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員超范圍執(zhí)業(yè)以及使用非衛(wèi)生技術(shù)廣告。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，杜絕擅自擴(kuò)大診療科目。堅(jiān)持因病莊施治、合理檢查、合理收費(fèi)，嚴(yán)禁濫檢查、亂收費(fèi)、過度醫(yī)療。

3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)意識和參與能力；建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終未質(zhì)量管理以及醫(yī)療安全核心制度建設(shè)；建立、完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系和監(jiān)督評價(jià)、持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度建設(shè)，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要“紅包”和其他饋贈；嚴(yán)禁收受回扣、提成和其他不正當(dāng)利益；嚴(yán)禁使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人。

5、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識。建立、完善醫(yī)患溝通制度，及時(shí)妥善處理和反饋患者投訴，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，保護(hù)患者的隱私，增進(jìn)醫(yī)患溝通，維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧和醫(yī)患關(guān)系。

6、完善充實(shí)惠民、便民措施，加強(qiáng)扶貧病房建設(shè)和管理，切實(shí)減低貧弱患者的醫(yī)療費(fèi)用。①、繼續(xù)貫徹《關(guān)于對違規(guī)收費(fèi)實(shí)行查實(shí)免費(fèi)制的決定》。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)中的“八個(gè)嚴(yán)禁”。即“嚴(yán)禁自立項(xiàng)目亂收費(fèi)；嚴(yán)禁超出范圍多收費(fèi)；嚴(yán)禁提高標(biāo)準(zhǔn)高收費(fèi)；嚴(yán)禁分解項(xiàng)目重重收費(fèi)；嚴(yán)禁合并打包搭車收費(fèi)；嚴(yán)禁自行定價(jià)擅自收費(fèi)；嚴(yán)禁擴(kuò)大報(bào)務(wù)強(qiáng)行收費(fèi)；嚴(yán)禁不經(jīng)窗口私自收費(fèi)。規(guī)定七類多收一免項(xiàng)目。即：凡違規(guī)收費(fèi)，經(jīng)舉報(bào)查實(shí)，多收訂位費(fèi)的，免去全部床位費(fèi)；多收檢查費(fèi)的，免去全部檢查費(fèi)；多收手術(shù)費(fèi)的，免去全部手術(shù)費(fèi)；多收藥費(fèi)的，免去全部藥費(fèi)；對亂收費(fèi)造成的經(jīng)濟(jì)損失，不是由醫(yī)院掛帳了事，而是按照亂收費(fèi)、誰負(fù)責(zé)，并連帶有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的原則，分別由直接責(zé)任人負(fù)擔(dān)60℅，科主任負(fù)擔(dān)25℅，主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)擔(dān)10℅，院長負(fù)擔(dān)5℅。②、繼續(xù)執(zhí)行單病種限價(jià)收費(fèi)制。為做到既科學(xué)規(guī)范整治，又能盡最大限度的減少群眾醫(yī)療費(fèi)用，篩選出五至十種病實(shí)行單病種限價(jià)制，逐步向其他兄弟醫(yī)院相持平衡向前發(fā)展。③、繼續(xù)執(zhí)行門診處方藥品限額制。繼續(xù)實(shí)行大處方患者簽字制，要求醫(yī)生遵循三項(xiàng)規(guī)定：一是門診處方藥品價(jià)格實(shí)行限額，單診次每張?zhí)幏剿幤凡怀^200元，卻須超出的，必須經(jīng)患者簽字，否則由醫(yī)院和處方醫(yī)師負(fù)擔(dān)超出費(fèi)用的50℅。二是門診處方用藥量實(shí)行限量，每張?zhí)幏讲坏贸^七日用量，急診處方不得超過三日用量。對某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須說明理由。三是門診處方用藥種實(shí)行限度，每張?zhí)幏介_具同一系列藥物從低價(jià)位藥用超，不得重復(fù)選用同類藥物。④、繼續(xù)執(zhí)行扶貧病房減免制。按照《磁縣衛(wèi)生局關(guān)于建立完善扶貧病房管理機(jī)制的意見》，在我院內(nèi)科病區(qū)設(shè)扶貧床位三張；外科、婦科病區(qū)設(shè)扶貧床位三張；在精神科病區(qū)設(shè)扶貧床位三張。

7、加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理，進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制并嚴(yán)格管理，降低醫(yī)療成本和醫(yī)藥費(fèi)用，控制醫(yī)療費(fèi)明智不合理增長。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入同業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；嚴(yán)禁“開單提成”和小金庫等違規(guī)違紀(jì)行為。

磁縣中醫(yī)院 行風(fēng)辦 二零零七年三月

磁縣中醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)施方案

為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療工作，精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療道德標(biāo)準(zhǔn)全心全意為民服務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹胡錦濤總書記“八榮八恥”的主要論述，深入進(jìn)行社會主義榮辱觀教育，以“八榮八恥”為標(biāo)尺。落實(shí)醫(yī)療單位要做到的“八榮八恥”，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使廣大職工明榮知恥，樹立行業(yè)新風(fēng)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，結(jié)合我院實(shí)際情況，“創(chuàng)建文明行業(yè)，打造誠信醫(yī)院”，切實(shí)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)工作，特制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)施方案如下：

一、宣傳教育：在黨支部的領(lǐng)導(dǎo)下，組織全院職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和宣傳管理工作。

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范：忠于職守，救死扶傷；鉆研業(yè)各，精益求精；作風(fēng)正派，正直廉潔；文明行醫(yī)，尊重患者；團(tuán)結(jié)協(xié)作，獻(xiàn)身事業(yè)；

2、醫(yī)德：即醫(yī)務(wù)人員的道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)務(wù)人員只有長期地自覺學(xué)習(xí)和遵守醫(yī)德規(guī)范，學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”作為思想指導(dǎo)，才能逐步樹立無產(chǎn)階級世界觀、人生觀，認(rèn)清社會發(fā)展規(guī)律，懂得自已的歷史命，忠于職守，獻(xiàn)身于醫(yī)療事業(yè)，把人民的利益放在第一位，在實(shí)際工作中以醫(yī)德原則規(guī)范自己的行動，使每個(gè)職工成為品德高尚的醫(yī)務(wù)工作者。①、②、③、④、⑤、⑥、⑦、救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、地位、財(cái)產(chǎn)頭部，都應(yīng)一視同仁。文明禮貌服務(wù)。舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私懷秘密。

互學(xué)互尊團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系，不以個(gè)人私利詆毀同道。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。為使本規(guī)范切實(shí)得到貫徹落實(shí)，必須堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)務(wù)人員榮辱觀學(xué)習(xí)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，每年至少進(jìn)行1-2次宣傳教育活動，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)德考核與評價(jià)。醫(yī)德教育與正面教育為主，理論聯(lián)系實(shí)際，大中專分配來的學(xué)生或新調(diào)入人員，實(shí)行崗前培訓(xùn)教育，使之形成制度，未經(jīng)崗前培訓(xùn)者不得上崗工作。⑧、實(shí)施辦法：（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和日常工作由支部書記直接負(fù)責(zé)，院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科協(xié)助做具估工作。負(fù)責(zé)超草醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育計(jì)劃和總結(jié)。（2）、每半年進(jìn)行一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)，并進(jìn)行一次自評行考核載入檔案。（3）、建立獎、罰制度：

1、有下列情形之一者，由科室主任、護(hù)士長報(bào)院行風(fēng)辦，經(jīng)院委會，黨支部、行風(fēng)辦的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)，給予通報(bào)表揚(yáng)和獎勵。（1）、拒收患者和家屬和紅包、宴請或醫(yī)藥生產(chǎn)廠家第銷商以各種名義賄賂的錢和物者，表現(xiàn)突出的。（2）服務(wù)態(tài)度好，文明行醫(yī)、禮貌待患、文明用語，多次受患者表揚(yáng)的，在縣、市級以上親聞單位表揚(yáng)的。（3）、患者住院、門診就醫(yī)治療、檢查時(shí)，合理用藥，不開大處方、用藥從低價(jià)位開始、不濫檢查，不開單提成，不開搭車藥，遵楊守法，表現(xiàn)突出，多項(xiàng)受到患者表揚(yáng)的。（4）、在外出途中或下鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)遇有突出事件和緊急情況時(shí)參加搶救工作中，實(shí)行救死扶傷受上級單位通報(bào)表揚(yáng)、表彰的。（5）、在上級單位組織的考試考核中在績突出的。（6）、科室整體工作做得好，醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)好，能按時(shí)完成醫(yī)療文件書寫，診斷正確、用藥合理、記錄完整規(guī)范。無醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。成績突出的。

2、有下列情形之一的，對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益受到影響的，經(jīng)院委肢、黨支部、行風(fēng)辦研究決定給予通報(bào)批評和處罰。（1）、收受患者及家屬的紅包、宴請和其它饋贈物品的。（2）、以患者住院就診、做手術(shù)、分娩、剖宮產(chǎn)等之便向患者及家屬索要錢物，請客等。（3）、給患者開大方、開貴藥、開搭車藥、開單提成等不合理用藥，給患者經(jīng)濟(jì)造成損失或影響較壞的。（4）、患者就診時(shí)，給患者做不必要的檢查，加重患者就診不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重影響的。（5）、本院醫(yī)務(wù)人員向院外介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械，或到個(gè)人診鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、所與自己有聯(lián)系的單位醫(yī)療等，收受回扣和提成的。（6）、藥品：采購人員利用職務(wù)之便銷售商或生產(chǎn)廠家索要錢物和收愛藥品、試劑、醫(yī)療器械、設(shè)備的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或個(gè)人以各種名義所給予的現(xiàn)金、有價(jià)證券、支付憑證及其他貴重物品者。（7）、藥房藥劑人員在工作中工作不細(xì)心，違反規(guī)章制主工，將過期失效、霉?fàn)€變質(zhì)藥品發(fā)出或給錯藥品，造成嚴(yán)重后果、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的。（8）、在醫(yī)療服務(wù)工作中，不能夠文明行醫(yī)、禮貌待患、視病人如親人，對病人生、冷、硬、頂、推委病人，語言粗暴，服務(wù)態(tài)度惡劣，造成嚴(yán)格影響的。（9）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中違反工作制度和本職工作的職責(zé)要求泄漏病人的醫(yī)密，給病人造成身體或精神上痛苦，給醫(yī)院造成不必要的麻煩和醫(yī)療糾紛者。（10）、不能夠積極參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)及活動業(yè)務(wù)知識淺薄，技術(shù)操作不熟練，不事不懂，不問、執(zhí)意孤行，與同志和他人不團(tuán)結(jié)、不協(xié)作、相互勾通，在工作中造成不良影響、差錯事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，以上所述各項(xiàng)要認(rèn)真貫徹、落實(shí)到醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。根據(jù)事情發(fā)展，情節(jié)輕重，經(jīng)院委會、黨支部、行風(fēng)辦研究決定分別給予通報(bào)表揚(yáng)、獎勵、批評、處罰等處理，嚴(yán)格各種規(guī)章制度，切實(shí)做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作的落實(shí)，為醫(yī)院建設(shè)樹新風(fēng)、立正氣、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，力爭創(chuàng)建誠信醫(yī)院。

磁縣中醫(yī)院 2007年3月

第五篇：創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院申報(bào)材料(上報(bào)版)1

開陽光正醫(yī)院

開陽光正醫(yī)院

創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院

申報(bào)材料

二0一二年十一月

目錄

第一部分申評報(bào)告

一、關(guān)于申請創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”的請示

二、關(guān)于貴陽市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”申報(bào)表

三、關(guān)于貴陽市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”自查報(bào)告

(一)、開陽光正醫(yī)院的概況

(二)、參加創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院的意義、具體的創(chuàng)建措施及成效。

(三)、醫(yī)院運(yùn)營中存在的主要困難和問題，以及下一步的工作打算。

(四)、對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評的情況

第二部分申報(bào)材料

一、開陽光正醫(yī)院各項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可證

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本

3.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照

4.組織機(jī)構(gòu)代碼證

5.稅務(wù)登記證

6.放射診療許可證、輻射安全許可證

7.臨床用血許可證

8.供血協(xié)議、用血憑證

9.B超配置證

10.HIV檢測證/檢驗(yàn)合同

11.《醫(yī)療廢物處置合同》

12.《排放污物許可證》

13.收費(fèi)許可證

14.《壓力容器全面檢驗(yàn)報(bào)告》

15.購置藥品、醫(yī)療器械、材料三證（營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營企業(yè)許可證、經(jīng)營質(zhì)

量管理規(guī)范認(rèn)證證書）

16.醫(yī)院管理人員委托書

二、醫(yī)院基本情況

㈠醫(yī)院職工花名冊（人事檔案）

㈡醫(yī)務(wù)人員花名冊（技術(shù)檔案）

1、醫(yī)務(wù)人員名冊

2、專業(yè)技術(shù)人員名冊

三、人員名冊

四、醫(yī)療設(shè)備登記表

五、醫(yī)院規(guī)章制度

㈠、各級各類人員崗位職責(zé)、各類工作制度

㈡、醫(yī)療管理的規(guī)章制度

1、醫(yī)療管理核心制度

1)首診負(fù)責(zé)制度

2)三級醫(yī)師查房制度

3)分級護(hù)理制度

4)疑難病例討論制度

5)會診制度

6)危重病人搶救制度

7)手術(shù)分級制度

8)術(shù)前討論制度

9)死亡病例討論制度

10)查對制度

11)病歷書寫基本規(guī)范

12)病歷管理制度

13)交接班制度

14)臨床用血審核制度

15)醫(yī)患溝通制度

16)手術(shù)安全核查制度

2、醫(yī)療管理基礎(chǔ)制度

1)手術(shù)分級管理

2)新技術(shù)準(zhǔn)入準(zhǔn)入制度

3)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

4)合理用藥制度

5)藥品不良反應(yīng)管理制度

6)醫(yī)院感染控制管理

7)傳染病管理

開陽光正醫(yī)院

開陽光正醫(yī)院

8)麻醉藥品和精神藥品管理

9)醫(yī)療投訴、糾紛處理和處置流程

10)診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程

11)院辦管理規(guī)章制度

12)護(hù)理管理規(guī)章制度

13)藥品管理規(guī)章制度

14)服務(wù)價(jià)格管理規(guī)章制度

15)費(fèi)用查詢制度

16)服務(wù)價(jià)格公示制度

17)后勤管理（污水、鍋爐等）規(guī)章制度

18)醫(yī)療器械管理規(guī)章制度

六、各類表彰、獎勵證明、各項(xiàng)檢查反饋意見等。

七、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.醫(yī)療績效指標(biāo)（見表1）

2.醫(yī)院收支情況（見表2）