第一篇：牙科綜合治療椅醫(yī)院感染管理

牙科綜合治療椅醫(yī)院感染管理

1．應(yīng)將控制開關(guān)、燈柄、治療臺(tái)拉手、三用槍手柄等醫(yī)生觸摸的地方覆蓋一次性護(hù)套或薄膜，一人一用一更換。

2．醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)行口腔診療操作前、后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺(tái)物品表面。

3．治療過程中用過的物品應(yīng)放在指定容器內(nèi)，不應(yīng)隨意放置在治療臺(tái)面。

4．每次治療前和結(jié)束后應(yīng)及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，有條件的醫(yī)院應(yīng)使用防回吸牙科手機(jī)或配備管腔防回吸裝置（逆止閥）。

5．綜合治療椅的表面應(yīng)一人一用一消毒，遇血液污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。

6．每日診療結(jié)束后，每張綜合治療床應(yīng)用0.05%含氯消毒劑抽吸消毒手機(jī)導(dǎo)管系統(tǒng)。7．每日診療結(jié)束后應(yīng)清洗吸唾過濾和沉渣過濾裝置。

8．痰盂隨時(shí)保持清潔，上、下午診療結(jié)束后用含氯消毒劑消毒痰盂30min

第二篇：治療室醫(yī)院感染管理

治療室醫(yī)院感染管理需強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)

一、配藥、皮試、肌內(nèi)注射、注射等應(yīng)做到一人一針一管一用；多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保持一人一針一次使用。

二、無菌物品存放柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按消毒滅菌日期依次放入柜內(nèi)；清潔物品、消毒物品按不同消毒方法分別或分類存入；一次性使用無菌醫(yī)療用品和滅菌物品應(yīng)分區(qū)、分類或分類、分柜分層放置，不得混放；治療車上的物品擺放有序，車上應(yīng)配有快速手消毒劑，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

三、藥品和消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品不得混放：口服藥與外用藥不能混放；片劑與注射劑（液體）不能混放；消毒劑與治療用藥不得混放；固體消毒劑與液體消毒劑不能混放。

四、不同消毒（滅菌）方法物品不得混放：如壓力蒸汽滅菌與低溫滅菌物器消毒滅菌的物品應(yīng)分開存放。

五、對(duì)人體不同危險(xiǎn)程度的物品不能混放：接觸人體無菌組織、破損皮膚黏膜的高度危險(xiǎn)物品與接觸人體完整黏膜、完整皮膚的中、度低危險(xiǎn)物品不能混放。消毒滅菌物品與清潔物品不能混放。

六、治療室原則上不得放置醫(yī)療廢物收集器具，其產(chǎn)生的廢物應(yīng)及時(shí)移送于處置室。

七、體溫表在有效氯500mg/L含氯消毒液或75%酒精中浸泡30min后沖洗甩干備用；注意保持消毒劑的有效濃度。消毒器具應(yīng)保持外表清潔無污垢。

八、注意：消毒不能替代清潔。不能簡(jiǎn)單的用含消毒劑擦拭治療臺(tái)面物品柜，應(yīng)先清潔，再用消毒劑擦拭消毒。

第三篇：治療室醫(yī)院感染管理制度

治療室醫(yī)院感染管理制度

1、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

2、布局分區(qū)明確標(biāo)志清楚，分區(qū)管理。

3、無菌柜定期清潔、消毒，物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。

4、設(shè)有合適的洗手及干手設(shè)施，操作前后應(yīng)洗手或手消毒。

5、無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。

6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶酶超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。

7、碘酒、酒精，吉爾碘應(yīng)密閉保存，開啟時(shí)注明開啟日期。

8、治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

9、醫(yī)療廢物的管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

10、執(zhí)行每日地面濕式清掃。

蘭考縣人民醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院感染管理

醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 通 報(bào)

一、加強(qiáng)輸液大廳通風(fēng)、保證室內(nèi)空氣質(zhì)量

本月門診上呼吸道感染病人持續(xù)增多，影響病室空氣質(zhì)量，繼續(xù)做好衛(wèi)生宣教，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式，定時(shí)開窗通風(fēng)，杜絕院內(nèi)交叉感染。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感科不斷改善充實(shí)現(xiàn)有管理制度。院感辦定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

三、進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查，采用暗查診療操作過程中的手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員六步洗手法、外科洗手法的操作流程等方法，將檢查結(jié)果與當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量等級(jí)掛鉤。如發(fā)現(xiàn)診療過程中未執(zhí)行手衛(wèi)生，院感質(zhì)量直接進(jìn)入三等。提高了醫(yī)務(wù)人員的依從性與手衛(wèi)生合格率，減少了醫(yī)院感染。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

感染辦對(duì)臨床科室、護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包、內(nèi)窺鏡等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其結(jié)果每月由院感辦以《醫(yī)院感染通訊》及時(shí)向全院通報(bào)，對(duì)存在問題及時(shí)查找原因，進(jìn)行整改。

五、手術(shù)室：外科清創(chuàng)縫合手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況、嚴(yán)格換藥操作規(guī)程等。

六、本月未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病 要求各科室繼續(xù)加強(qiáng)傳染病、農(nóng)藥中毒、死亡病例報(bào)告管理工作，發(fā)現(xiàn)上述病例后及時(shí)上報(bào)，杜絕漏登、漏報(bào)現(xiàn)象；切實(shí)做好傳染病防治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診，對(duì)來診患者逐一進(jìn)行篩查，做好登記、送診、宣教工作，接診科室做好二次分診。加強(qiáng)性病門診、艾滋病、結(jié)核病等傳染病的管理，對(duì)結(jié)核病患者做好報(bào)告、登記及轉(zhuǎn)診工作。充分利用我院HIS系統(tǒng)，對(duì)門診傳染病報(bào)告進(jìn)行程序控制。同時(shí)加強(qiáng)病房傳染病報(bào)告的督導(dǎo)檢查，采用出院登記與傳染病報(bào)告登記本進(jìn)行核對(duì)，杜絕傳染病漏報(bào)。

七、不足之處:

1、個(gè)別科室醫(yī)辦衛(wèi)生差、垃圾分類不清、病歷車不清潔。

2、個(gè)別科室農(nóng)藥中毒、傳染病、死亡病例有漏登、漏報(bào)現(xiàn)象，報(bào)告卡信息填寫不完整。

3、個(gè)別科室、主診組手衛(wèi)生依從性差，查房不帶手消毒液。

4、個(gè)別科室終末消毒不徹底，病室內(nèi)空氣質(zhì)量差。護(hù)理組：兒一科、門診理療科。

八、整改措施

1、將采取多種形式，積極開展醫(yī)院感染宣傳教育，普及醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)患人員的院感意識(shí)。

2、科主任加強(qiáng)本科室管理，提高清潔、消毒意識(shí)，為患者 供安全、潔凈、舒適的診療環(huán)境。

3、科主任加強(qiáng)農(nóng)藥中毒、傳染病、死亡病例的報(bào)告管理，要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，報(bào)告卡信息填寫完整。

4、科主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況。

5、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病室管理，做到每日至少開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，減少醫(yī)院感染。

總之，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院 感 辦

第五篇：醫(yī)院感染管理范文

目

錄

一、傳染病疫情報(bào)告的管理制度....................................2

二、醫(yī)院傳染病卡片填寫及錄入制度........................3

三、病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4

四、門診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4

五、傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度..................5

六、預(yù)防院內(nèi)感染制度....................................6

七、醫(yī)院感染管理委員會(huì)章程..............................7

八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)..................................7

九、科室醫(yī)院感染管理小組................................9

十、醫(yī)療廢物管理辦法...................................10

十一、抗感染藥物使用管理規(guī)定...........................13

十二、人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施...............14

十三、儀器設(shè)備：管理、維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度.........16

十四、醫(yī)療用品：一次性耗材日常管理工作.................16

傳染病疫情報(bào)告的管理制度

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及《人禽流感疫情報(bào)告管理方案》等相關(guān)規(guī)定，特制定《傳染病疫情報(bào)告管理制度》，病房、門診要嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

1、建立健全醫(yī)院各科室疫情報(bào)告管理組織，發(fā)揮疫情報(bào)告管理組織的職責(zé)。

2、病房、門診醫(yī)生在醫(yī)療診治中如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病鼠疫、霍亂及乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、流行性出血熱的患者、病原攜帶者或疑似患者，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科，填寫傳染病卡片，由傳染病疫情報(bào)告員，4小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其他乙類傳染病及病原攜帶者，應(yīng)于l2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)丙類傳染病于24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

3、醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真及時(shí)填寫傳染病卡片，并在傳染病登記本上登記后，立即報(bào)告感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科，不得遲報(bào)、漏報(bào)。門診醫(yī)生要認(rèn)真逐項(xiàng)填寫門診日志，姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期、年齡、工作單位、聯(lián)系電話、職業(yè)、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、初診、診斷日期等不得漏項(xiàng)，字跡清楚。并用紅筆注明“報(bào)卡”。住院醫(yī)師應(yīng)在住院患者出入院登記本上用紅筆注明“報(bào)卡”。

4、門診工作日志登記及傳染病本要保存三年。

5、認(rèn)真執(zhí)行肺結(jié)核病疫情報(bào)告歸口管理程序，經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或者確診的肺結(jié)核患者(含結(jié)核性胸膜炎)必須立即報(bào)卡，12小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)到市結(jié)核病 2 防治所并做好記錄。如遇有患者大咯血、自發(fā)性氣胸及其他嚴(yán)重合并癥，可待患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診，不得擅自收治。放射科發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核或確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者時(shí)進(jìn)行登記。并將報(bào)告結(jié)果直接交給主治醫(yī)師，以防報(bào)告丟失、患者走失。

6、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員、就診患者進(jìn)行傳染病的防治宣傳與教育，并做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病知識(shí)的培訓(xùn)。

7、如發(fā)現(xiàn)傳染病登記不認(rèn)真或遲報(bào)疫情者，予以通報(bào)批評(píng)。

8、感染辦公室要對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)行檢查，定期向相關(guān)部門、主管領(lǐng)導(dǎo)反饋情況，改進(jìn)工作。

醫(yī)院傳染病卡片填寫及錄入制度

為提高各科室傳染病的填寫及報(bào)錄質(zhì)量，便于傳染病監(jiān)測(cè)，特制定本制度。

1、認(rèn)真填寫傳染病卡片，姓名不要填寫同音字。如登記身份證號(hào)碼、姓名時(shí)，以身份證為準(zhǔn)。如無身份證一定要填寫出生年月日、性別。

2、成人要填寫工作單位。

3、核對(duì)電話號(hào)碼位數(shù)。

4、現(xiàn)住址要詳細(xì)填寫：①省或市；②區(qū)或縣、地市(外省的)；③鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道(辦 事處)；④村；⑤門牌號(hào)。

5、職業(yè)要選項(xiàng)填寫。

6、發(fā)病、診斷和填卡日期按日期格式填寫。診斷和填卡日期與錄入時(shí)間的間隔不得超過傳染病的報(bào)告時(shí)限。

7、病例分類。核實(shí)疾病的名稱和病例分類之間的邏輯關(guān)系。例如：甲肝診斷需要實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)結(jié)果支持，是實(shí)驗(yàn)室診斷病例，如選擇臨床診斷病例顯然不符合邏輯。

8、一名患者患兩種以上傳染病的，每種傳染病填寫一張卡片。

9、如有密切接觸者，請(qǐng)?jiān)凇皞渥ⅰ睓谧⒚髅芮薪佑|者中幾人發(fā)病等簡(jiǎn)單情況。

10、非甲乙類傳染病的報(bào)告方式AFP(急性弛緩性麻痹)、結(jié)核性胸膜炎、水痘等具有較強(qiáng)傳染性和監(jiān)測(cè)價(jià)值的傳染病選擇“其他疾病”，在備注欄注明疾病名稱。

11、雙報(bào)病例

鼠疫、霍亂、傳染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、傳染性非典型性預(yù)警病例、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感2小時(shí)、AFP(急性遲緩性疾 病)4小時(shí)、出血熱6小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)疾病控制中心，同時(shí)填寫傳染病卡片進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。門診及病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述病例應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感染辦公室。

12、由于性病卡片涉及個(gè)人隱私，因此疫情卡片的填寫即以患者所述內(nèi)容為準(zhǔn)。

13、如發(fā)現(xiàn)傳染病卡填寫不認(rèn)真，漏項(xiàng)，由院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，予以通報(bào)批評(píng)。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、要扣罰臨床科室50元，未報(bào)則扣罰臨床科室××元。如臨床科室在24小時(shí)之內(nèi)已報(bào)，因院感染辦公室人員遲報(bào)的要扣罰網(wǎng)報(bào)人員50元，漏報(bào)扣罰網(wǎng)報(bào)人員50元。如因傳染病卡報(bào)告遲報(bào)或漏報(bào)的影響醫(yī)院聲譽(yù)的給予相應(yīng)的處罰(參照醫(yī)療安全中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。

14、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員每日按傳染病法，對(duì)全院傳染病卡進(jìn)行登記、審核并及時(shí)網(wǎng)報(bào)。并將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋醫(yī)務(wù)科。定期向相關(guān)科室、部門反饋情況，及時(shí)改進(jìn)工作。

病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度

1、科室成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和本科室特點(diǎn)，制定本科防止醫(yī)院感染的措施。

2、建立科室感染病例登記本，病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染(入院48小時(shí)及超過潛伏期后發(fā) 病者)要及時(shí)報(bào)告，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

3、病房環(huán)境保持清潔整齊，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。

4、工作時(shí)必須衣帽整潔，操作或接觸病人前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手，操作時(shí)戴口罩。

5、病床每日一床一套濕式清掃，床頭桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清潔，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。

6、病人的被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于l次，被褥、枕芯、床墊要定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換。

7、不得在病房樓道內(nèi)清點(diǎn)污被服，應(yīng)直接放入污物袋，由保潔人員統(tǒng)一回收。

8、抽出的結(jié)核性胸、腹水應(yīng)按比例放置消毒藥后，再倒入下水道。

9、治療室、辦公室、病室、廁所有專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

10、洗衣房運(yùn)送用具潔污分開，有明顯標(biāo)識(shí)，浸有血液或體液的污被服單獨(dú)放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。

11、發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)行隔離，并采取相應(yīng)的消毒措施。

12、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)進(jìn)行終末消毒

門診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員每次診療操作前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手。

2、門診室均有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

3、門診室定時(shí)開窗通風(fēng)，診桌、診椅、診床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時(shí)進(jìn)行消毒。

4、與病人皮膚直接接觸的診床(罩)、診墊(巾)要一人一用一清潔或消毒。

傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度

為做好院內(nèi)感染管理工作，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，特制定傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度。

1．空氣消毒

(1)紫外線燈照射l小時(shí)。

(2)密閉門窗，用0.5％過氧乙酸溶液20～30ml／7㎡噴霧，作用1小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

(3)用15％過氧乙酸原液7～20ml／㎡。加等量水，加熱熏蒸1～2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

2．物表消毒

(1)經(jīng)空氣消毒后，桌面、水池、門窗、門把手用500～l000mg／L，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。

(2)聽診器、血壓計(jì)、手電筒用75％酒精擦拭。

(3)血壓計(jì)袖帶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈晾干。

(4)體溫計(jì)用75％酒精浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥保存，必要時(shí)用500～ 6 1000mg／L三氯消毒液浸泡。

3．地面、墻壁和門窗消毒

用500～1000mg／L三氯消毒液濕拖地面，用清水拖凈。

4．衣物、被褥、床墊、家具及用品的消毒

(1)掛起衣、被、褥，豎起床墊，打開柜門、加等量水，加熱熏蒸1～2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

(2)被服用污衣袋密封，送洗衣房特殊處理后再清洗消毒。

(3)病人大小便器的消毒用l000～2000mg／L三氯消毒液浸泡30～60分鐘后沖洗干凈。

5．醫(yī)療用品及儀器設(shè)備的消毒

(1)各種霧化器用2000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈。

(2)氧氣濕化瓶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈，干燥保存。

(3)耐熱耐濕物品壓力蒸汽滅菌。

(4)病歷、化驗(yàn)單、x線片等消毒,壓力蒸汽滅菌(熱敏紙除外)。

6．垃圾處理

所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，雙層黃色垃圾袋密封，貼好標(biāo)識(shí)，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一交景德鎮(zhèn)市清源公司統(tǒng)一處理。7．終末消毒人員的防護(hù)

戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，消毒完畢，脫掉防護(hù)用品，洗澡后，方可離去。

8．特殊傳染病加大消毒液的濃度。

預(yù)防院內(nèi)感染制度

根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，特制定防止院內(nèi)感染制度。

(1)成立醫(yī)院感染委員會(huì)，科室成立感染管理小組。

(2)醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔上崗，檢查、治療前先洗手，戴好口罩，檢查、治療后再洗手。

(3)臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

(4)嚴(yán)格消毒隔離制度。

(5)臨床醫(yī)生掌握抗生素的使用原則，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥，從窄譜到廣譜，從低級(jí)到高級(jí)。

(6)病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例時(shí)(入院48小時(shí)后超過潛伏期發(fā)病者)，要及時(shí)報(bào)告(24小時(shí)內(nèi))，并采取相應(yīng)措施，妥善處理，特殊感染者及時(shí)隔離。

(7)醫(yī)務(wù)人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時(shí)間和使用方法，配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度及影響因素，并定期監(jiān)測(cè)。

(8)把好病人人院前傳染病檢查關(guān)，防止把傳染病病人收入普通病房，造成院內(nèi)交叉感染。

(9)嚴(yán)把一次性醫(yī)療用品質(zhì)量關(guān)，不得重復(fù)使用。(10)醫(yī)護(hù)人員不得穿工作服進(jìn)入商場(chǎng)、食堂、浴室。

(11)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄收集包裝，醫(yī)療垃圾不能混入生活垃圾中，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳器(針頭、刀片、鋸條、安瓿)裝入利器盒。

(12)各種廢棄標(biāo)本必須滅菌處理后，裝入黃色垃圾袋密封。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)章程

預(yù)防和防止傳染病的發(fā)生和流行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)報(bào)告是控制醫(yī)院感染、傳染病流行的重要環(huán)節(jié)之一，也是傳染病疫情法定報(bào)告人和傳染病監(jiān)控員及醫(yī)院各級(jí)人員的責(zé)任，防止傳染病的流行是保證醫(yī)療安全，人群安全，杜絕傳染病發(fā)生的最好保障。

(1)感染科職責(zé)：負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)師進(jìn)行傳染病知識(shí)培訓(xùn)。

(2)醫(yī)院感染監(jiān)控人員職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作及傳染病的消毒隔離工作。(3)門診、病房醫(yī)生職責(zé)：負(fù)責(zé)各責(zé)任科室范圍的疫情報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。杜絕遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

為進(jìn)一步做好醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》的規(guī)定，為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范化管理，特成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

一、委員會(huì)組成人員

主

任：

副主任：

委

員：

二、委員會(huì)職責(zé)

(1)制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

(2)根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及控制醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。

9(3)對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

(4)建立會(huì)議制度(半年l次)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。遇有緊急問題隨時(shí)召開。

三、醫(yī)院感染管理體系

采取三級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控措施，感染管理委員會(huì)—醫(yī)院感染管理辦公室—臨床科室感染管理小組。

四、相關(guān)科室及人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)(一)醫(yī)院感染控制兼職人員的主要職責(zé)

(1)制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染控制規(guī)章制度，組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

(2)負(fù)責(zé)全院各級(jí)人員預(yù)防、挖制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

(3)負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè),定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境：衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

(4)對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。(5)參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

(6)對(duì)購(gòu)入消毒器械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

(7)結(jié)合醫(yī)院感染管理的實(shí)際情況,開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。

(8)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。(9)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí) 10 的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考試合格后方可上崗。(二)醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)

(1)協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(2)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。(三)護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)

(1)協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(2)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染的規(guī)章制度。

(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。(四)供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)與具有集中處置許可證的單位進(jìn)行醫(yī)院廢棄物的轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。

(2)負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

(3)監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

(4)對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。(五)藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

(2)及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

(3)督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

(六)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)

11(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

(2)開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。(七)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)

(1)執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

(2)抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填寫報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(6)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

科室醫(yī)院感染管理小組

一、小組成員

組長(zhǎng)：

成員：

二、職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并組織實(shí)施；定期自查消毒記錄表、醫(yī)療垃圾記錄表、紫外線登記本、空氣培養(yǎng)本、院感病例登記本。

12(2)對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并積極協(xié)助調(diào)查。

(3)檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。(6)做好對(duì)保潔人員、陪住、探視者的管理。

醫(yī)療廢物管理辦法

為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康和醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療廢物管理辦法》，成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理組，并修訂醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法。

一、成立醫(yī)療廢物管理組

負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與管理．制定全院醫(yī)療廢物管理辦法。

主任： 成員：

二、各相關(guān)部門職責(zé)

(一)醫(yī)務(wù)科職責(zé)

對(duì)全院醫(yī)療廢物的處理進(jìn)行政策、法規(guī)、處置、防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。(二)感染管理部門的職責(zé)

(1)受醫(yī)療廢物管理委員會(huì)委托，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度。

13(2)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝和記錄。(3)監(jiān)督、檢查全院醫(yī)療廢物的處理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與有關(guān)部門溝通，并向醫(yī)療廢物管理委員會(huì)匯報(bào)，對(duì)相關(guān)問題協(xié)助處理。

(4)對(duì)各部門處理醫(yī)療廢物工作中遇到的問題，及時(shí)給予技術(shù)性指導(dǎo)。(三)醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門職責(zé)

(1)醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門包括：各臨床科室、實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)技科室等所有產(chǎn)生醫(yī)療廢物的部門。

(2)嚴(yán)格按照要求做好醫(yī)療廢物的分類、包裝。

(3)嚴(yán)格按照要求做好交接登記工作，并做好資料的保存。(4)指定專人兼管醫(yī)療廢物收集和管理工作。

三、醫(yī)療廢物管理措施

(1)醫(yī)療廢物實(shí)行分類管理，各產(chǎn)生醫(yī)療廢物的臨床科室、實(shí)驗(yàn)窒及醫(yī)技科室等，嚴(yán)格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類收集。

(2)醫(yī)院將分類收集的醫(yī)療廢物統(tǒng)一儲(chǔ)存管理，必須直接交給獲得醫(yī)療廢物集中處置許可證的單位（景德鎮(zhèn)清源醫(yī)療廢物處理中心）處置，任何單位和個(gè)人不得私自處置或倒賣。

(3)盛放醫(yī)療垃圾的容器規(guī)格要符合標(biāo)準(zhǔn)，密封帶蓋，防滲漏；各種垃圾袋的大小、厚度、顏色等符合衛(wèi)生局要求；黃色盛放醫(yī)療垃圾、利器裝入防銳器穿透的利器盒內(nèi)；嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。

(4)醫(yī)療廢物包裝要求為盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝容器的3／4時(shí)，使用有效的封口方式，將包裝容器的封口封嚴(yán)；包裝物或者容器的外表面被污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染的外包裝進(jìn)行消毒或增加一層包裝袋；包裝袋破損時(shí)要及時(shí)加套層。

14(5)盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)、中文標(biāo)簽、醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、醫(yī)療廢物類別等。

(6)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后，再按醫(yī)療垃圾處理。

(7)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人，產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強(qiáng)傳染性的污物，用專門容器用0.5%過氧已酸消毒液消毒l小時(shí)后，將污物倒人污水處理系統(tǒng)。對(duì)特殊傳染病(甲類)病人的排泄物、嘔吐物等消毒時(shí)，要加大濃度。

(8)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋密封，必要時(shí)噴灑消毒液。

(9)貴重的一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，如導(dǎo)管、注射器、透析器等物品，為防止重復(fù)使用，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定及本行業(yè)的要求，做好使用登記及用后處理工作。然后歸感染性廢物一起收集。

(10)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物登記制度，謹(jǐn)記內(nèi)容應(yīng)包括廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接人、交接時(shí)間以及經(jīng)辦人簽字等項(xiàng)目，最終處置單位應(yīng)用聯(lián)單管理制度。登記資料至少保存三年。

(11)污水的處理按國(guó)家要求，余氯含量達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

(12)各科室使用后的消毒藥液的處理：含氯消毒劑可直接倒人下水道

(13)醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸由院辦安排。每日定時(shí)、定路線、專車、專人負(fù)責(zé)收集運(yùn)輸，收集設(shè)施要符合要求，不得裸露運(yùn)輸及隨地露天存放。

(14)收集運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，一定要做好個(gè)人防護(hù)。收集運(yùn)送時(shí)要防遺撒、泄漏和流 15 失。

(15)醫(yī)療廢物收集人員在收集前應(yīng)檢查包裝容器是否完好、有無破損，標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求。有破損加套一層包裝袋。

(16)運(yùn)送或搬動(dòng)中發(fā)現(xiàn)包裝容器破損時(shí)，應(yīng)立即重新封裝并做相應(yīng)的消毒。(17)破損的醫(yī)療廢物包裝容器不能作為普通生活垃圾遺棄，應(yīng)與醫(yī)療垃圾一同處置。(18)密封包裝后的利器盒和包裝袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)運(yùn)送，不得僅使用包裝袋運(yùn)送。(19)每日對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔、消毒。(20)醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間的要求

①設(shè)有危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。

②與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員密集活動(dòng)區(qū)隔開，方便醫(yī)療廢物裝卸及運(yùn)送車輛的出入。

③有嚴(yán)密的封閉措施，有專人管理。

④有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏及防雨水的安全措施。

⑤儲(chǔ)存地要便于沖刷，易于清潔和消毒。避免陽(yáng)光直射。

⑥對(duì)病理性廢物應(yīng)低溫保存(備冰箱冰柜)。

⑦儲(chǔ)存的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)清運(yùn)。

⑧醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，應(yīng)對(duì)暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行徹底清潔和消毒。

⑨有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運(yùn)資料的保存。

四、處罰

(1)凡未執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、無標(biāo)識(shí)、未登記的科室，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)考核。(2)凡造成事故未及時(shí)采取措施，造成一定后果的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰。

抗感染藥物使用管理規(guī)定

為加強(qiáng)醫(yī)院抗感染藥物的使用管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》有關(guān)要求，特成立醫(yī)院抗感染藥物使用管理小組。

一、組成人員

組

長(zhǎng)：

成員：

二、管理小組職責(zé)

(1)參與抗感染藥物的使用管理工作。

(2)制定醫(yī)院抗感染藥物的管理措施、使用制度及處罰條例。

(3)定期召開抗感染藥物使用相關(guān)會(huì)議。

(4)負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室抗感染藥物的使用及咨詢工作。

(5)監(jiān)督檢查臨床科室抗感染藥物使用制度的落實(shí)情況。

(6)組織參與院內(nèi)感染性疾病疑難問題的診斷治療及會(huì)診工作。

(7)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗感染藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

(8)對(duì)違反抗生素使用規(guī)定者，專家組有權(quán)對(duì)其進(jìn)行處罰。

三、抗感染藥物應(yīng)用管理規(guī)定

為加強(qiáng)抗感染藥物的合理應(yīng)用，減少抗感染藥物副作用的發(fā)生，防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和降低療效，有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和有關(guān)法規(guī)，特對(duì)醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用制定如下管理措施。(一)基本要求

(1)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制抗感染藥物的使用率，力爭(zhēng)控制在50％以下。

(2)護(hù)士要配合醫(yī)師做好抗感染藥物使用前各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

(3)護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的基本藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。

(4)檢驗(yàn)科要定期公布院內(nèi)主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)資料，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。（條件受限，目前暫未開展）

(5)藥劑科應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物合理應(yīng)用信息及相關(guān)知識(shí)。

(6)建議各臨床科室根據(jù)本科的具體情況制定抗感染藥物的使用要求。

(7)醫(yī)院應(yīng)制定抗感染藥物分線使用管理制度。

(二)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則

(1)根據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的原則選藥。

(2)嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征。

(3)密切觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)。

(4)提倡制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程、給藥方法、給藥途徑、間隔時(shí) 間，遵照有效、少量的原則，避免耐藥菌的產(chǎn)生。

(5)應(yīng)用抗感染藥物前，先進(jìn)行病原學(xué)鑒定，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適合的抗感染藥物。（條件受限，目前暫未開展）

(6)密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的臨床應(yīng)用。

(7)對(duì)發(fā)熱原因不明者、無細(xì)菌感染征象者、已明確單純病毒感染者，不宜應(yīng)用抗感染藥物。

(8)嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物。

(9)強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

(三)抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用原則

(1)致病菌不明的嚴(yán)重感染。

(2)單一抗感染藥物不能控制的嚴(yán)重感染和混合感染。

(3)長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生耐藥性者。

(4)免疫缺陷伴發(fā)嚴(yán)重感染者。

(5)可以肯定獲得協(xié)同作用者。

(6)毒性較大藥物聯(lián)合用藥可減少劑量，降低毒性。

(7)除特殊情況外，一般以二聯(lián)用藥為宜。

人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施

為做好人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施工作，預(yù)防人感染高致病性禽流感的發(fā)生，特制定醫(yī)院人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施。

一、消毒方法

(1)空氣

①紫外線燈直接照射l小時(shí)(無人時(shí))。

②用過氧乙酸原液7ml／m3，加等量水，關(guān)閉門窗，加熱熏蒸l～2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

③0.5％過氧乙酸溶液8ml／m3氣溶膠噴霧消毒，作用30～60分鐘后，開窗通風(fēng)。

(2)地面、墻壁和門窗

用0．1％過氧乙酸溶液或500m9／L健之素消毒液噴霧，地 面為200～300ml／m2，水泥墻面為l00ml／m2，作用時(shí)間60分鐘以上。

(3)被服

①不耐熱的被服衣物掛起，用15％過氧乙酸原液7nd／ms，加等量水，加熱熏蒸2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

②被服衣物用雙層污衣袋封裝好，先高壓滅菌，再清洗消毒。

(4)餐(飲)具

①煮沸消毒l5分鐘。

②0．1％過氧乙酸消毒液浸泡20分鐘后，清水洗凈。

(5)排泄物和嘔吐物

①稀薄的排泄物或嘔吐物每l000ml加漂白粉509，攪勻放置2小時(shí)。

②無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉59，混勻放置2小時(shí)。

③成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后作用2小時(shí)。

④廁所：糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的l／l0加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時(shí)。

(6)盛排泄物或嘔吐物的容器

用0．2％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。

(7)物品和家具

①用0．1％過氧乙酸消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗。

②用l5％過氧乙酸熏蒸：抽屜、柜門打開，熏蒸2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

(8)手和皮膚

①用0．5碘伏溶液(含有效碘5000m9／L)涂擦，作用1～3分鐘。

②用75％酒精浸泡1～3分鐘。

(9)垃圾處理

所有垃圾都裝入雙層黃色垃圾袋密封，必要時(shí)噴灑消毒液，利器裝入 利器盒。

(10)醫(yī)療器械的消毒

具體措施參照SARS醫(yī)療器械的消毒方法。

(11)防護(hù)用品的消毒

具體措施參照SARS防護(hù)用品的消毒方法。

(12)終末消毒傳染性人禽流感病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病人房間的環(huán)境和使用 的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。具體措施參照《傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度》。

二、防護(hù)措施

(1)在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上再加隔離衣、防護(hù)鏡、口罩、橡膠手套、鞋套。具體 措施參照SARS的防護(hù)要求。

(2)一旦出現(xiàn)發(fā)熱感冒等癥狀。立即到發(fā)熱門診就診。接診醫(yī)生、護(hù)士要嚴(yán)格詢問流行病史，并做好記錄。

(3)嚴(yán)禁穿白大衣、護(hù)工服進(jìn)浴室、食堂；嚴(yán)禁穿工作服外出。

儀器設(shè)備維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度

1、儀器設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對(duì)科室儀器設(shè)備、空調(diào)、供氧設(shè)備的定期維護(hù)、保養(yǎng)工作。

2、科室使用人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，落實(shí)設(shè)備管理及使用制度。

3、科室使用人員對(duì)儀器設(shè)備的運(yùn)行維修保養(yǎng)情況做好記錄。

4、定期對(duì)科室儀器設(shè)備的安全使用情況進(jìn)行檢查，并提出意見或建議

5、儀器設(shè)備管理員對(duì)科室擬降檔使用或報(bào)廢的儀器設(shè)備，提出技術(shù)鑒定意見，供醫(yī)院設(shè)備管理人員參考。

6、凡違反制度給單位造成損失者，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，依據(jù)情況給予批評(píng)教育、行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至追究法律責(zé)任。

一次性耗材日常管理工作

為加強(qiáng)一次性耗材的內(nèi)部管理，保障醫(yī)療安全和日常醫(yī)療秩序，一定要做好一次性耗材日常管理工作。

一、一次性耗材的入庫(kù)驗(yàn)收

(一)檢驗(yàn)實(shí)物

(1)驗(yàn)收時(shí)問

應(yīng)于廠家貨物到達(dá)后，于當(dāng)日立即組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，不得

拖延。

(2)驗(yàn)收人員

專職庫(kù)房管理員。

(3)驗(yàn)收內(nèi)容

①數(shù)量：原則上固定包裝的小件物品，抽檢內(nèi)包裝的5％，在確保無差錯(cuò)或其他問題時(shí)，可不再拆除包裝。如驗(yàn)貨數(shù)量與送貨單上數(shù)量不符時(shí)，應(yīng)將所有物品及隨貨單據(jù)一并退回采貨。

②外觀：檢查物品外觀質(zhì)量情況，包括貨物名稱、型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期和失 效期。

③包裝：對(duì)包裝的干濕度、內(nèi)包裝的密封狀況，用眼看、手摸的方法進(jìn)行檢查，凡 不能達(dá)到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的則不予入庫(kù)。

(二)填寫驗(yàn)收記錄

貨物驗(yàn)收完畢后，必須及時(shí)填寫驗(yàn)收記錄，填寫內(nèi)容包括驗(yàn)收日期、生產(chǎn)廠家、供貨商、物品名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單位、單價(jià)、總計(jì)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效期、驗(yàn)收包裝、合格證、備注等內(nèi)容。(三)錄入

進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理。二、一次性耗材的發(fā)放

(一)低值耗材的發(fā)放

器材處根據(jù)領(lǐng)用科室錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)的申請(qǐng)單，安排保管員在進(jìn)行物品核對(duì)后送貨到 位，由科室人員簽收。如遇急需耗材情況直接到庫(kù)房領(lǐng)取并在申請(qǐng)單上簽字。

(二)高值耗材的發(fā)放

(1)高值耗材的范圍包括導(dǎo)管室介人材料、眼科的人工晶體、手術(shù)窒所用的手術(shù)器 械、透析室的透析耗材等。

(2)高值耗材采用在科室設(shè)立備用庫(kù)房的管理辦法。此庫(kù)由科室進(jìn)行日常管理，但物品必須先經(jīng)藥庫(kù)進(jìn)行錄入，如名稱、編號(hào)、條形碼、有效期等?？剖冶仨毎此帋?kù)規(guī)定其備用庫(kù)房存放物品的基數(shù)存放耗材，此基數(shù)記錄于大庫(kù)房物品賬上。在臨床需領(lǐng)用時(shí)，由備用庫(kù)房直接在臨床進(jìn)行發(fā)放，填寫《高值物品反饋表》(內(nèi)容：患者姓名、年齡、病案號(hào)、公司名稱、物品名稱、型號(hào)、數(shù)量、處方醫(yī)生)，并經(jīng)由藥庫(kù)及臨床科室雙方簽字后，完成發(fā)放程序。三、一次性耗材的報(bào)損

(1)庫(kù)房?jī)?nèi)物品保持質(zhì)量穩(wěn)定、有效、無破損、無變質(zhì)情況。庫(kù)房?jī)?nèi)物品完好率應(yīng) 為100％。

(2)凡輸送過程中發(fā)生破損應(yīng)由采購(gòu)員負(fù)責(zé)與供貨單位聯(lián)系換貨或退貨。

(3)因工作不慎而造成物品破損(如玻璃類)要進(jìn)行登記并辦理報(bào)損手續(xù)。

(4)3個(gè)月內(nèi)過期物品，由采購(gòu)員與供貨單位聯(lián)系退貨。

(5)凡報(bào)廢物品(破損或過期)應(yīng)由責(zé)任者提供報(bào)告．寫明物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、報(bào)廢原因、應(yīng)負(fù)責(zé)任、吸取教訓(xùn)等內(nèi)容，經(jīng)小組進(jìn)行討論．提出處理意見及改進(jìn)措施后，上報(bào)處長(zhǎng)及相關(guān)部門審批、核銷。

(6)庫(kù)房每年報(bào)廢物品消耗按金額累計(jì)應(yīng)在0.5％以下。

四、一次性耗材退貨制度

(1)物品入庫(kù)后應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn)，如半年內(nèi)不予使用，應(yīng)由庫(kù)房人員通知采購(gòu)員進(jìn)行退貨。

(2)在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格，應(yīng)由使用部門詳細(xì)說明原由，并提供相關(guān)證據(jù)，經(jīng)核實(shí)確屬質(zhì)量問題，由庫(kù)房人員通知采購(gòu)員與供貨單位聯(lián)系退貨，并將退貨情況記錄于《退貨情況登記本》上，視嚴(yán)重程度決定是否將其從《合格供方清單》中予以刪除，取消其再次供貨資格。