第一篇：合理用藥整治工作總結(jié)

保和中心衛(wèi)生院合理用藥整治工作總結(jié)

感染是臨床最常見的疾病，因此，抗菌素的應(yīng)用在臨床最為廣泛。自十九世紀(jì)三十年代磺胺類藥物應(yīng)用于臨床以來，抗菌素的使用日新月異?，F(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展為人類提供了數(shù)以千計頗具奇效的抗菌素，為人類的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，與此同時，抗菌素的大量使用也給我們帶來了困惑甚至災(zāi)難。眾所周知，大量頻繁、反復(fù)使用抗菌素造成了細(xì)菌的耐藥性和嚴(yán)重的二重感染，甚至可危及病人的生命。同時昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用也形成了難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，阻礙了社會的發(fā)展。

為深入貫徹落實(shí)資陽市雁江區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)〈資陽市雁江區(qū)抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案〉的通知》（資雁衛(wèi)發(fā)〔2011〕99號）精神，保和中心衛(wèi)生院調(diào)整醫(yī)院藥事管理委員會組織成員。主任：羅頌（院長）副主任：周昌建、楊以剛。成員：文武、陳遠(yuǎn)軍、楊菊容、陳永瓊等。在醫(yī)院藥事管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范用藥行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊管理藥品管理和臨床合理用藥水平，保障患者用藥權(quán)利，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

一、宣傳培訓(xùn)

結(jié)合本院實(shí)際，制定《保和中心衛(wèi)生院合理用藥整治實(shí)施方案》，召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)會議，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理應(yīng)用抗生素知識培訓(xùn)，把用藥安全有效、經(jīng)濟(jì)放在首位，盡力為患者提供有針對性地選擇用藥方案，以滿足最佳治療，同時把不良反應(yīng)降到最低限度。對新藥的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、用法用量、使用注意事項(xiàng)等組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，以便

適應(yīng)形勢，合理選用。不斷更新知識，掌握新療法。

二、完善合理用藥管理制度和工作機(jī)制

在藥事管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求。建立《保和中心衛(wèi)生院藥品處方集》，開展處方點(diǎn)評制度。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用。

根據(jù)國務(wù)院新頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，重新修訂了我院《麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》，結(jié)合我院具體情況制定了《麻醉藥品、第一類精神藥品病歷》及《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》，以制度建規(guī)范，用管理促落實(shí)。

三、自查自糾、監(jiān)督檢查

各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一負(fù)責(zé)人，并負(fù)責(zé)對本科實(shí)合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上班。醫(yī)生在臨床診療過程中要按照說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案。

醫(yī)師查房制度、危重和疑難病例討論制度等醫(yī)療核心制度的了解情況，使醫(yī)院各項(xiàng)核心制度得到充分貫徹和落實(shí)。充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用，實(shí)施全過程、多層次的質(zhì)量監(jiān)控。組成醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，通過質(zhì)量查房和病例處方的點(diǎn)評，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，對存在問題在院會議和質(zhì)量通訊上進(jìn)行通報；加強(qiáng)教育、培訓(xùn)、考核，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，保證了醫(yī)療質(zhì)量；進(jìn)一步規(guī)范和完善了質(zhì)控小組的

工作流程和考核內(nèi)容，定期組織考核，保證了監(jiān)督效果

四、總結(jié)報告

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。在醫(yī)院藥事委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，全院醫(yī)務(wù)人員齊心協(xié)力，進(jìn)一步規(guī)范了抗生素的合理應(yīng)用，保障了人民的生命健康。

保和中心衛(wèi)生院藥劑科

2011年5月1日

第二篇：臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案

臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案

為加強(qiáng)我院合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，進(jìn)一步提升我院臨床合理用藥水平，根據(jù)《山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》的要求，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等文件要求，全面整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的問題，避免因?yàn)E用抗生素、激素、靜脈注射而產(chǎn)生的健康危害和過度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)基本藥物制度相關(guān)政策，維護(hù)人民群眾的切身利益。

二、工作目的

整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的用藥結(jié)構(gòu)不合理及用藥不規(guī)范等問題，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對合理用藥的認(rèn)識，強(qiáng)化合理用藥的宣傳和培訓(xùn)，加強(qiáng)合理用藥管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

三、主要任務(wù)

（一）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

（二）以建立健全藥事管理為重點(diǎn)，完善我院合理用藥管理制度。進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評制度，抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警和干預(yù)制度，麻精藥品管理制度，制訂藥品不良反應(yīng)事件處理應(yīng)急預(yù)案；建立不合理用藥警示、通報和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。并將處方點(diǎn)評、抗菌藥物使用管理、麻精藥品使用管理納入醫(yī)師及科室考核，嚴(yán)格醫(yī)師資質(zhì)管理，對于存在臨床藥物不合理應(yīng)用的醫(yī)師，嚴(yán)肅處理；通過采取相應(yīng)措施，使全院藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)比例下降至15%以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超24小時，科室單床日平均藥費(fèi)降至600元以下。

（三）以強(qiáng)化臨床合理用藥監(jiān)測為重點(diǎn)，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)。著力開展藥品使用動態(tài)監(jiān)測、處方點(diǎn)評等工作，鼓勵各科室開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。通過監(jiān)測結(jié)果，及時評估藥物使用適宜性，指導(dǎo)臨床合理用藥；加大處方點(diǎn)評、評價及審核力度，在調(diào)劑處方時，調(diào)劑和審核人員要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在問題及時通報臨床并主動與處方醫(yī)師溝通，提出糾正與改正意見，從源頭上避免不合理用藥的發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)生遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則處方。

（四）以加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)為重點(diǎn)，提高合理用藥水平。要求醫(yī)務(wù)人員通過集中學(xué)習(xí)、科室學(xué)習(xí)及自學(xué)等方式學(xué)習(xí)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并做到學(xué)有考核、有記錄、有獎懲；多種方式、多種措施全面提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

（五）以加強(qiáng)合理用藥宣傳為重點(diǎn)，普及合理用藥知識，增強(qiáng)合理用藥的良好社會氛圍。要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者和家屬提供用藥咨詢和安全用藥知識的健康教育，引導(dǎo)病人和家屬正確用藥，形成合力，共同營造合理用藥的良好社會氛圍。

四、具體要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視。實(shí)施國家基本藥物制度是醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，是一項(xiàng)重要的民生工程，合理用藥是基本藥物制度的目標(biāo)之一，其核心內(nèi)容就是制定和推行基本藥物。但最近省衛(wèi)計委調(diào)研和監(jiān)測結(jié)果表明，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然存在不同程度的不合理用藥現(xiàn)象，其中抗生素、激素、靜脈注射的不合理應(yīng)用問題尤為突出，所以廣大醫(yī)務(wù)人員必須清醒地認(rèn)識到合理用藥的重要性和濫用藥物的危害性，高度重視此次專項(xiàng)治理活動，制定工作計劃、落實(shí)工作責(zé)任，確保工作取得實(shí)效。

（二）明確目標(biāo)，精心組織。各科室要認(rèn)真做好合理用藥專項(xiàng)治理工作，扎實(shí)、深入、全面地推動活動的開展。相關(guān)職能部門要圍繞專項(xiàng)治理內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際，制定檢查方案，認(rèn)真組織實(shí)施，達(dá)到不合理用藥現(xiàn)象得到明顯遏制的目的。

（三）建立合理用藥監(jiān)管的長效機(jī)制。要加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理藥物臨床應(yīng)用和管理中存在的問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查考核評估，把合理用藥納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師職稱晉升、崗位聘任掛鉤，樹立合理用藥的典范，對不合理用藥典型要嚴(yán)肅懲處，逐步建立合理用藥監(jiān)管的長效機(jī)制。

（四）由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定合理用藥檢查督導(dǎo)制度。由藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)完成相關(guān)工作指標(biāo)，包括全院藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)比例下降至15%以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超24小時，科室單床日平均藥費(fèi)降至600元以下。抽查100張門診處方中激素使用合理達(dá)100%，抽查100張門診處方中靜脈注射使用合理達(dá)100%，抽查內(nèi)科、外科、骨科、皮膚科住院病歷各30份，激素使用合理達(dá)100%，抽查內(nèi)外科住院病歷各30份，靜脈注射使用合理達(dá)100%，無其他不合理用藥的情況。醫(yī)院將參照相關(guān)獎懲處罰條例，根據(jù)合理用藥監(jiān)控情況，納入科室績效考核及個人考核。

第三篇：臨床合理用藥專項(xiàng)整治方案

鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院

二〇一五年臨床合理用藥專項(xiàng)整治方案

（試行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床合理用藥管理，為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、領(lǐng)導(dǎo)組：

組 長：馬永杰（院 長）副組長：張榮華（支部書記）

閆 勇（副院長）

張清萍（副院長）

趙 杰（副院長）

郭耀東（醫(yī)務(wù)科主任）成 員：閆江屏（醫(yī)務(wù)科副主任）

劉海斌（醫(yī)務(wù)科副主任）

楊林平（辦公室主任）

關(guān)百鎖（骨科副主任）

閆建軍（外科主任）

韓富民（神經(jīng)內(nèi)科主任）

馬選平（內(nèi)科主任）

張江菊（婦產(chǎn)科主任）

任仙強(qiáng)（兒科主任）

喬吉祥（眼耳鼻喉科主任）

衛(wèi)貴賓（口腔科主任）

劉瑞智（急診科主任）

王 琦（麻醉科主任）高大鵬（藥械科主任）

吳清海（門診部主任）

陳 婧（藥劑科主任）

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。主 任：閆 勇（兼）副主任：劉海斌（兼）成 員：張衛(wèi)平

王 蕾 工作職責(zé)：

1、院長是醫(yī)院臨床合理用藥管理第一責(zé)任人。

2、研究制定并批準(zhǔn)發(fā)布我院臨床合理用藥專項(xiàng)整治實(shí)施方案。

3、確定臨床合理用藥管理控制指標(biāo)，并納入科室與個人工作質(zhì)量、業(yè)績與處方授權(quán)再授權(quán)評定的內(nèi)容進(jìn)行考核。

4、每季度對我院實(shí)施方案的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、分析評估和小結(jié)，針對存在問題制定切實(shí)可行的持續(xù)整改措施和方案，并對下季度工作作出部署，形成長效管控機(jī)制。

5、辦公室負(fù)責(zé)參與合理用藥相關(guān)的行政事務(wù)管理，并

協(xié)調(diào)各部門工作。全面參與醫(yī)囑審核、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物治療方案制訂等過程。

二、臨床科室管理小組 組 長：科主任

副組長：科副主任 診療小組組長 科護(hù)士長 組 員：科室全體醫(yī)師 工作職能：

1、監(jiān)督本科室貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門有關(guān)合理用藥制度。

2、負(fù)責(zé)制定本科室藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施。

3、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理。

4、對科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事法規(guī)、合理用藥知識教育，監(jiān)督、指導(dǎo)和考核本科室用藥情況，提出改進(jìn)意見。

5、每月質(zhì)量安全分析會要體現(xiàn)本科室藥品使用情況，指導(dǎo)藥物利用研究，優(yōu)化藥物治療方案。評價藥品臨床療效與安全性，對不合理用藥提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

三、具體實(shí)施方案

（一）控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過

40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下。

（二）臨床藥師在合理用藥管理中的作用

臨床藥師每天對臨床用藥合理性進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對不合理用藥行為及時進(jìn)行干預(yù)；每周點(diǎn)評科室合理用藥情況；每月與臨床科室主任一起分析科室合理用藥形勢。

（三）臨床合理用藥公示通報

1、每月抽查1000份處方、100份病歷，將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標(biāo)。

2、每月對以下內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計并公示通報：（1）單床單日平均藥費(fèi)

（2）每周消耗金額超過2萬元的藥品的分管醫(yī)師排序（3）日均藥費(fèi)超過1000元的分管醫(yī)師排序（4）單日藥費(fèi)超過2000元的患者分布（5）患者日均床藥費(fèi)科室排序（6）使用量前十位的藥品排序

（7）藥品使用量前十位的科室和醫(yī)師排序

（四）建立臨床合理用藥工作考核制度

藥劑科每季度匯總?cè)河盟幥闆r，分析藥品采購應(yīng)用和對重點(diǎn)品種的監(jiān)測情況，定期統(tǒng)計各臨床科室藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例、抗菌藥物占總藥費(fèi)比例以及單床單日平均藥費(fèi)等數(shù)據(jù)，由醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科將指標(biāo)列入科室考核體系，落實(shí)獎懲措施。

（五）監(jiān)督獎懲辦法

1、對于發(fā)現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，及時通知醫(yī)師本人進(jìn)行改正；一個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3次以上者對醫(yī)師本人警告,并進(jìn)行誡勉談話；一個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5次以上者，認(rèn)定為醫(yī)師合理用藥考核不合格，離崗三個月，在醫(yī)務(wù)科進(jìn)行培訓(xùn)考核。

2、臨床藥師每月未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，及時告知藥師本人；一個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3次以上者對藥師本人警告,并進(jìn)行誡勉談話；一個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5次以上者，認(rèn)定為藥師考核不合格，離崗三個月，在醫(yī)務(wù)科進(jìn)行培訓(xùn)考核。

3、對于存在嚴(yán)重問題的科室或醫(yī)師，院長召集有關(guān)科室主任或醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話。

4、一年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象的醫(yī)師、藥師，優(yōu)先考慮當(dāng)年的晉升、評先評優(yōu)。一年內(nèi)出現(xiàn)5次以上不合理用藥現(xiàn)象的醫(yī)師、藥師，當(dāng)年不得晉升、評先評優(yōu)。

鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院

二0一五年四月七日

第四篇：紅巖鄉(xiāng)衛(wèi)生院關(guān)于合理用藥專項(xiàng)整治工作總結(jié)

紅巖鄉(xiāng)衛(wèi)生院關(guān)于合理用藥專項(xiàng)整治工作總結(jié)為進(jìn)一步落實(shí)上級文件精神，開展衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥專項(xiàng)整治活動，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)療關(guān)系。給廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、價廉、安全的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用。我院依據(jù)活動方案要求，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，“三好一滿意”活動，積極開展自查自糾，并對發(fā)現(xiàn)的問題作出了整改并對此次活動進(jìn)行總結(jié)。

成立由院長為組長的合理用藥專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并有序的進(jìn)行自查自糾，重點(diǎn)檢查激素類藥品和抗生素類藥品臨床應(yīng)用合理情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時做出整改方案。

加強(qiáng)宣傳，向患者講解激素和抗生素亂用的危害，讓患者理解并支持此項(xiàng)工作。

加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥，培養(yǎng)醫(yī)生合理用藥的習(xí)慣盡量減少病人的負(fù)擔(dān)，降低人均費(fèi)用。

通過此項(xiàng)活動使我院抗生素、激素的不合理應(yīng)用的到了糾正，讓我院醫(yī)生對不合理用藥和濫用藥物有了深刻的認(rèn)識，提升了合理用藥的水平并提高了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，為廣大群眾提供安全、有效、合理、方便、廉價的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

紅巖衛(wèi)生院

2012-2-26

第五篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用現(xiàn)象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗(yàn)過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達(dá)80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán)。）

2、門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，3、外科手術(shù)則高達(dá)95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達(dá)11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當(dāng)作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當(dāng)不過了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法?？股卦谛竽翗I(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)?！薄?/p>

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災(zāi)難。

2、資源浪費(fèi)：

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。

（1）過敏反應(yīng)。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可在短時間內(nèi)致人死亡。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害。可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應(yīng)用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個基本要素。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝?、在適當(dāng)?shù)臅r間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?、給適當(dāng)?shù)牟∪?、使用適當(dāng)?shù)寞煶獭⑦_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準(zhǔn)確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質(zhì)量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴(yán)格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動，抗生素合理用藥是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行，抗生素合理用藥更是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號文件《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作方案。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底，建立并全面運(yùn)行覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強(qiáng)對藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對嚴(yán)重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng)，單一抗生素?zé)o效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強(qiáng)抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細(xì)菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用，相加作用，無關(guān)作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無關(guān)或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無關(guān)或相加；

3+4相加。

臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強(qiáng)或協(xié)同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，因?yàn)榍嗝顾匾种屏嗣舾屑?xì)菌繁殖期細(xì)胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌，加速細(xì)菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因?yàn)樗麄兺ㄟ^抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關(guān)作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅，氯，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

目前處于未開展此項(xiàng)工作狀態(tài)，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點(diǎn)評，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點(diǎn)評。

2、要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學(xué)： 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?，而通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)使臨床藥學(xué)提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。

1、掌握應(yīng)用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。

4、觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用。）

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

顱腦手術(shù)

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

乳腺手術(shù) 周圍血管外科手術(shù)

腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)

闌尾手術(shù)

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）