第一篇：關(guān)于對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助基金專項(xiàng)治理工作方案
關(guān)于對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助基金專項(xiàng)治
理工作方案
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新農(nóng)合基金、醫(yī)療救助基金的管理，健全和完善其管理的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展，有效懲治醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用各種手段套取騙取“三項(xiàng)”基金的行為，決定在全縣范圍內(nèi)開展違規(guī)套取騙取“三項(xiàng)”基金的專項(xiàng)治理工作，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：
一、指導(dǎo)思想
以保證“三項(xiàng)”基金安全為基本，維護(hù)人民群眾的根本利益為基礎(chǔ)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為目的，以糾正和查處違規(guī)違紀(jì)問題，加強(qiáng)“三項(xiàng)”基金管理，健全監(jiān)督機(jī)制為重點(diǎn)，切實(shí)解決當(dāng)前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)套取騙取“三項(xiàng)”基金的行為，確保國(guó)家惠民政策真正惠及人民群眾。
二、治理范圍和內(nèi)容
專項(xiàng)治理范圍：縣、鄉(xiāng)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
專項(xiàng)治理內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“三項(xiàng)”基金使用、報(bào)銷結(jié)算中存在的各種套取騙取行為。重點(diǎn)對(duì)冒名頂替住院、掛床住院、偽造醫(yī)療文書、虛報(bào)費(fèi)用、分解住院、串換診療項(xiàng)目或藥品、達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院、不合理檢查、不合理治療、以免費(fèi)體檢或補(bǔ)貼費(fèi)用等名義吸引或誘導(dǎo)群眾門診或住院治療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)的以及其它違規(guī) 情況行為進(jìn)行治理。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)及分工
為加強(qiáng)“三項(xiàng)”基金專項(xiàng)治理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，縣紀(jì)委、監(jiān)察局成立專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)政府要成立相應(yīng)的專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，堅(jiān)持日常監(jiān)督與自查自糾相結(jié)合，將專項(xiàng)治理工作落到實(shí)處。
四、步驟和方法
專項(xiàng)治理違規(guī)套取騙取“三項(xiàng)”基金工作共分四個(gè)階段。
第一階段：自查自糾階段9月18日-XX年10月18日）。全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照專項(xiàng)治理方案要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定整改措施，迅速予以糾正和改進(jìn)，并將自查自糾報(bào)告上報(bào)縣專項(xiàng)治理辦公室。
第二階段：督查整改階段。由縣紀(jì)委、監(jiān)察局、縣社保中心、縣衛(wèi)生局、縣民政局、縣審計(jì)局組成聯(lián)合督導(dǎo)組，對(duì)全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)治理工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題責(zé)令限期整改，對(duì)惡意采取各種手段參與套取騙取“三項(xiàng)”基金的，給予黨政紀(jì)處理，是醫(yī)護(hù)人員的吊銷其執(zhí)業(yè)資格；對(duì)套取騙取“三項(xiàng)”基金數(shù)額較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交紀(jì)檢部門嚴(yán)肅處理。
第三階段：總結(jié)階段。全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)專項(xiàng)治理工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，各鄉(xiāng)人民政府、縣直各相關(guān)單位要對(duì)專 項(xiàng)治理工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告專項(xiàng)治理辦公室。
第四階段：建章立制階段。根據(jù)此次專項(xiàng)治理活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，查找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度。同時(shí)建立常態(tài)化的聯(lián)合監(jiān)督檢查機(jī)制，充分利用相關(guān)部門的信息聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì)，杜絕套取騙取“三項(xiàng)”基金違規(guī)行為的發(fā)生。也可將基金使用情況納入第三方審計(jì)制度，嚴(yán)密監(jiān)控經(jīng)辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況。
五、責(zé)任追究
在專項(xiàng)治理檢查中，如發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員存在違規(guī)套取騙取“三項(xiàng)”基金行為的，將視情節(jié)分別或單獨(dú)作出處理。
六、工作要求
加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密組織。各鄉(xiāng)、各部門要建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，嚴(yán)密組織，科學(xué)安排，相互支持，互相配合，及時(shí)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的矛盾和問題，保證專項(xiàng)治理工作順利進(jìn)行。
認(rèn)真檢查，狠抓落實(shí)。各鄉(xiāng)人民政府、縣直各相關(guān)單位要認(rèn)真分析造成套取騙取“三項(xiàng)”基金的原因，查找薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室，要進(jìn)行深入的、全面的查找，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)糾正，及時(shí)整改，防止走過場(chǎng)，確保專項(xiàng)治理工作真正取得實(shí)效。
嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)格追究。各鄉(xiāng)人民政府、縣直各相關(guān)單位 要落實(shí)責(zé)任制，按時(shí)保質(zhì)完成專項(xiàng)治理檢查任務(wù)。對(duì)應(yīng)付差事、走過場(chǎng)，不認(rèn)真履行職能的，對(duì)責(zé)任單位主管領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)批評(píng)、誡勉談話。對(duì)專項(xiàng)治理檢查期間仍然發(fā)生套取騙取“三項(xiàng)”基金的，要依據(jù)黨政紀(jì)規(guī)定，對(duì)相關(guān)責(zé)任人和主要領(lǐng)導(dǎo)從重處理；被查出的違規(guī)資金，按照管理權(quán)限由相關(guān)單位予以處罰；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重，涉嫌違法的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第二篇：新農(nóng)合醫(yī)保
棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)
一、高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/p>
1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；
2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項(xiàng)）。
二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）
1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；
2、具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。
三、飲食控制無效的糖尿病
1、有糖尿病病史和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；
2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。
四、肝硬化失代償期
1、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；
2、具備客觀檢查依據(jù)（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。
五、腦血管疾病恢復(fù)期
1、有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；
2、確有功能障礙的體征；
3、提供客觀檢查依據(jù)（CT、核磁共振等）。
六、活動(dòng)性肺結(jié)核
1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病例的診斷證明；
2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動(dòng)性結(jié)核。
七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）
（一）銀屑病
1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；
2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；
3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。
（二）濕疹
1、有濕疹皮損特點(diǎn)（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對(duì)稱、邊不清、瘙癢）；２、有病理診斷依據(jù)。
八、慢性肺源性心臟病
1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；
2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴(yán)重者有肺動(dòng)脈高壓的體征；
3、客觀檢查依據(jù)（X線胸片報(bào)告或CT報(bào)告、心電圖、肺功能）。
九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1、具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（血常規(guī)檢查、血沉、類風(fēng)濕因子檢查及關(guān)節(jié)x線檢查具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變體征）；
2、有二級(jí)以上醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷證明。
十、甲狀腺功能亢進(jìn)
1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經(jīng)過敏、等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測(cè)定血TSH<0.5mu/L）；
2、具備二級(jí)以上醫(yī)院甲亢的診斷證明。
十一、甲狀腺功能減退癥
1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（主要依靠檢測(cè)血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲減的診斷）；
2、具備二級(jí)以上醫(yī)院甲減的診斷證明。
十二、精神疾病維持治療期
1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級(jí)以上精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；
2、具備精神分裂癥、情感性精神病（躁狂抑郁性精神?。?、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；
3、需要長(zhǎng)期門診維持治療。
十三、慢性腎小球腎炎
1、有一年以上的腎臟病病史；
2、具備相應(yīng)的體征（水腫、高血壓等）；
3、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)、腎功能和B超等的改變）。
十四、腎病綜合征
1、典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；
2、上述癥狀持續(xù)兩年以上。
十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎
1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標(biāo)志物化驗(yàn)陽(yáng)性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。
十六、先天性疾病和遺傳性疾病
1、具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需藥物維持治療；
2、具備符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的客觀檢查依據(jù)；
3、有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
十七、惡性腫瘤門診放化療
1、有二級(jí)以上醫(yī)院惡性腫瘤的診斷證明；
2、需要放化療的。
十八、慢性腎功能不全尿毒癥期
1、有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；
2、具備水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。
十九、再生障礙性貧血
1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；
2、具備血象和骨髓象檢驗(yàn)指標(biāo)的異常。
二十、白血病
1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料；
2、具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查材料；
3、經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強(qiáng)化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。二
十一、血友病
1、有血友病的癥狀和體征；
2、有化驗(yàn)室的診斷依據(jù)。
二十二、紅斑狼瘡腎炎
1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；
2、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；
3、伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。
二十三、腦性癱瘓
1.有腦損傷病史、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、中樞性癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力改變、姿勢(shì)及反射異常等相關(guān)臨床指征；
2.有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷和診斷證明。
一、孤獨(dú)癥
1．有社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式等臨床表現(xiàn)；
2.有棗莊市精神衛(wèi)生中心住院或門診病歷和診斷證明。
二、精神發(fā)育遲滯(智障)
1．起病于18歲以前，智商（IQ）檢查低于70分，社會(huì)適應(yīng)能力欠缺；
2.有二級(jí)以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。
三、中樞協(xié)調(diào)障礙
1、發(fā)病高危因素；
2、發(fā)育遲緩、肌張力改變、姿勢(shì)、神經(jīng)反射異常等臨床表現(xiàn)；
3、相關(guān)輔助檢查依據(jù)；
2、有二級(jí)以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。
四、器官移植術(shù)后抗排異治療
1、有接受器官移植手術(shù)史，提供器官移植病歷復(fù)印件；
2、所在區(qū)（市）人民醫(yī)院或市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補(bǔ)償范圍
一、高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/p>
1、治療項(xiàng)目：降壓藥物及治療并發(fā)癥的藥物；
2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規(guī)。
二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）
1、治療項(xiàng)目：治療心絞痛及其它必要的藥物；
2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。
三、飲食控制無效的糖尿病
1、治療項(xiàng)目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；
2、檢查項(xiàng)目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。
四、肝硬化失代償期
1、治療項(xiàng)目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關(guān)中藥（4）出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)相關(guān)治療藥物（5）抗病毒用藥；
2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項(xiàng)（6）AFP（7）血電解質(zhì)（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。
五、腦血管疾病恢復(fù)期
1、治療項(xiàng)目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調(diào)脂藥（4）擴(kuò)血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環(huán)等相關(guān)中藥（8）理療（9）康復(fù);
2、檢查項(xiàng)目：（1）血脂（2）凝血4項(xiàng)（3）頭CT。
六、活動(dòng)性肺結(jié)核
1、治療項(xiàng)目：（1）抗結(jié)核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；
2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能。
2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能（5）CT（6）結(jié)核抗體試驗(yàn)（7）痰培養(yǎng)。
七、皮膚病（銀屑病和濕疹）
（一）銀屑病
１、治療項(xiàng)目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調(diào)節(jié)劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物；
２、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。
（二）濕疹
1、治療項(xiàng)目：（1）抗敏止癢、收斂、保護(hù)劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調(diào)節(jié)類藥物；
2、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養(yǎng)（3）病理檢查。
八、慢性肺源性心臟病
1、治療項(xiàng)目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴(kuò)張劑（8）抗生素；
2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血?dú)夥治觯?）心電圖（5）肺功能。
九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1.治療項(xiàng)目：（1）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）鎮(zhèn)靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；
2.檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)檢查（2）血沉（3）類風(fēng)濕因子檢查(4)關(guān)節(jié)x線檢查(5)C反應(yīng)蛋白（6）肝腎功能。
十、甲狀腺功能亢進(jìn)
1.治療項(xiàng)目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復(fù)方碘口服液）(2)營(yíng)養(yǎng)類藥（3）激素類藥；
2.檢查項(xiàng)目：（1）血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測(cè)定（TSH）（3）影像學(xué)檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規(guī)（5）肝功能（6）TG、TM。
十一、甲狀腺功能減退癥
1.治療項(xiàng)目：（1）常規(guī)替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥；
2.檢查項(xiàng)目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T3、T4）（3）影像學(xué)檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。
十二、精神病維持治療期
1、治療項(xiàng)目：治療所患類型精神病的必須藥物；
2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測(cè)驗(yàn)（8）肝臟B超。
十三、慢性腎小球腎炎
1、治療項(xiàng)目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關(guān)中成藥；
5、檢查項(xiàng)目：（1）尿常規(guī)（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。
十四、腎病綜合征
1、治療項(xiàng)目：
（1）糖皮質(zhì)激素（2）細(xì)胞毒性藥物（3）對(duì)癥治療的藥物；
2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能；（2）尿常規(guī)；（3）血常規(guī)；（4）血電解質(zhì)分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；
（7）24小時(shí)尿蛋白定量。
十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎
1、治療項(xiàng)目：（1）抗病毒藥；（2）調(diào)節(jié)免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關(guān)中藥；
2、檢查項(xiàng)目：（1）肝功能；（2）相關(guān)肝炎病毒、抗體測(cè)定；（3）肝、脾臟超聲。
十六、先天性疾病和遺傳性疾病
1、治療項(xiàng)目：必需的藥物；
2、檢查項(xiàng)目：診斷和治療必需的檢查項(xiàng)目。
十七、惡性腫瘤門診放化療
1、治療項(xiàng)目：（1）與本病種相應(yīng)的目錄內(nèi)化療藥物（2）增強(qiáng)免疫力藥物
（3）治療胃、腸反應(yīng)用藥（4）相關(guān)升血藥物（血象改變時(shí)可應(yīng)用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補(bǔ)血、利尿及抗菌藥物；
2、檢查項(xiàng)目：
（1）放、化療前后對(duì)肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監(jiān)測(cè)（2）針對(duì)原發(fā)癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）
十八、慢性腎功能不全尿毒癥期
1、治療項(xiàng)目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關(guān)中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析
（7）調(diào)節(jié)鈣磷代謝藥物；
2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能（2）尿常規(guī)（3）血常規(guī)（4）血電解質(zhì)分析（5）腎臟B超。
十九、再生障礙性貧血
1、治療項(xiàng)目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關(guān)中藥或中成藥（4）血細(xì)胞因子和聯(lián)合治療；
2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。
二十、白血病
1、治療項(xiàng)目 ：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質(zhì)激素
（6）抗腫瘤化學(xué)治療（7）放射治療；
2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。
二十一、血友病
1、治療項(xiàng)目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質(zhì)激素；(4)其他對(duì)癥治療藥物；
2、檢查項(xiàng)目：（1）血象；（2）凝血4項(xiàng)；（3）凝血活酶生成試驗(yàn)；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測(cè)定；
（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測(cè)定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測(cè)定。
二十二、紅斑狼瘡腎炎
1.治療項(xiàng)目：（1）維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥（2）營(yíng)養(yǎng)治療藥（3）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）?？朴盟帲ㄑ合到y(tǒng)用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；2.檢查項(xiàng)目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動(dòng)圖檢查
（9）肝腎功能+CRP。
二十三、腦性癱瘓
1、治療項(xiàng)目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語(yǔ)言訓(xùn)練（ST），感覺綜合訓(xùn)練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸
（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。
2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：腦CT、腦MR、髖關(guān)節(jié)平片（2）聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智測(cè)（4）腦電圖（5）肌電圖。
一、孤獨(dú)癥
1、治療項(xiàng)目：（1）孤獨(dú)癥行為矯正（2）兒童情緒矯正治療（3）兒童感覺統(tǒng)合治療（4）兒童學(xué)習(xí)困難矯治（5）聽覺統(tǒng)合治療（6）兒童精神分析游戲治療（7）沙盤治療（8）精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(9)語(yǔ)言治療(10)注意力訓(xùn)練。
2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR；（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測(cè)驗(yàn)；（4）相關(guān)量表評(píng)定。
二、精神發(fā)育遲滯（智障）
1、治療項(xiàng)目：(1)兒童學(xué)習(xí)困難矯正治療(2)兒童行為問題矯正治療(3)兒童情緒矯正治療(4)兒童感覺統(tǒng)合治療(5)兒童精神分析游戲治療(6)語(yǔ)言治療(7)注意力訓(xùn)練
2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智力測(cè)驗(yàn)；
（4）生化、代謝功能檢查（5）相關(guān)量表評(píng)定。
三、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙
1、治療項(xiàng)目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語(yǔ)言訓(xùn)練（ST）、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、早期教育；
（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物、藥物局部穴封；（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸；
（4）其他：蠟療、水療。
2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR、髖關(guān)節(jié)平片；（2）電生理檢查：腦電圖、肌電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測(cè)驗(yàn)；（4）生化、代謝功能檢查。
四、器官移植術(shù)后抗排異治療
1、治療項(xiàng)目：（1）抗排斥藥物；（2）保腎藥物；（3）激素類藥物。
2、檢查項(xiàng)目：肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、藥物血液濃度。
第三篇：醫(yī)保新農(nóng)合試題
鄢陵縣公療醫(yī)院 醫(yī)保新農(nóng)合政策考試題
姓名 分?jǐn)?shù)
1、醫(yī)院在診療過程中堅(jiān)持 的原則，切實(shí)維護(hù)參保人員的利益，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。嚴(yán)禁，嚴(yán)禁 和藥物。
2、醫(yī)院工作人員對(duì)參保人員在就醫(yī)過程中提出的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的問題，要及時(shí)解答，確實(shí)不能解答的，不得以任何理由推諉病人。
3、乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)、住院登記手續(xù)和就診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn) 和，確定卡證與就醫(yī)者身份是否一致。
4、參?；颊咦≡?日內(nèi)，參?；颊咚】剖?、護(hù)士長(zhǎng)共同對(duì)照參保患者《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》或《家屬醫(yī)療證》，核對(duì)確認(rèn)住院人員身份。
5、醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理，無故延長(zhǎng)住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保方，并記入年終考核成績(jī)；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按 處理。
6、醫(yī)院發(fā)生以下情況，醫(yī)保方查實(shí)后將按照發(fā)生費(fèi)用額的 在與醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算時(shí)扣除，并扣除乙方質(zhì)量保證金，停止相關(guān)人員，暫停。并報(bào)有關(guān)部門處理。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單獨(dú)終止服務(wù)協(xié)議。①掛床住院；②虛報(bào)費(fèi)用；③串換藥品及診療項(xiàng)目。
7、乙方要嚴(yán)格執(zhí)行門診慢性病管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好參保人員門診慢性病的診療工作，不得、應(yīng)用藥品或診療項(xiàng)目
8、乙方為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查的陽(yáng)性率：應(yīng)在 以上。其申請(qǐng)單、報(bào)告單副本應(yīng)至少保存 備查。
9、參保人員在門診就醫(yī)，每張?zhí)幏狡贩N不超過 種，醫(yī)院應(yīng)按照急診不超過 量，普通門診不超過 量，門診慢性病一般不超過 量，特殊情況報(bào)醫(yī)保辦批準(zhǔn)，最多不超過 量的原則給藥。乙方應(yīng)將醫(yī)保門診慢性病處方單獨(dú)保存，以備查驗(yàn)。
10、參保人員住院藥品費(fèi)用占住院總醫(yī)療費(fèi)用比例為：二級(jí)（或相當(dāng)二級(jí)）醫(yī)院不超過。
11、保人員出院時(shí)，只準(zhǔn)帶與住院治療主要疾病有關(guān)口服品（糖尿病患者帶胰島素針劑除外），出院帶藥量一般為 量，種類不超過，特殊情況下（指出院時(shí)病情較入院時(shí)無好轉(zhuǎn)或加重）不超過 量，帶藥種類不超過。
12、離休、重癥慢性病、傷殘病人、城鎮(zhèn)居民嚴(yán)格身份核對(duì)，首先核對(duì)其 與本人相符后方可診治，對(duì)長(zhǎng)期臥床不起不能親自就診的病人要有 印章方可開藥，處方金額 元以上要經(jīng)院醫(yī)保辦審批備案，以上要經(jīng)市（區(qū)或縣）醫(yī)保辦審批后方可取藥（原則上不要超過200元）
13、嚴(yán)格《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，目錄外用藥比例醫(yī)保不得超過，新農(nóng)合不得超過。
14、要嚴(yán)格一日清單制，一日清單要及時(shí)發(fā)放，并要有 或 簽字。避免病人產(chǎn)生意見。
15、我院出院病人需要帶藥者必須按照口服用藥標(biāo)準(zhǔn)開具，醫(yī)保病人口服藥一次處方量不超過 日量；新農(nóng)合一般不超過 日量；重癥慢性病不超過 日量，品種不超過 種。
16、新農(nóng)合住院病人住院后急診證明必須 小時(shí)內(nèi)上交住院處，出院時(shí)新農(nóng)合病攜帶 和 辦出院手續(xù)。
17、對(duì)基本醫(yī)療不予支付或部分支付的診療項(xiàng)目和藥物，經(jīng)治醫(yī)生要告知病人或家屬并簽字同意。
（）
18、白蛋白偏低的患者是輸血治療的適應(yīng)癥。（）
19、新農(nóng)合病案審查當(dāng)月21日至次月20日病歷前病歷，要求22號(hào)前將20日前所有病歷及時(shí)上交。（）20、未滿14周歲病人，需核對(duì)病人監(jiān)護(hù)人身份證，并與病人就醫(yī)證核對(duì)家庭成員關(guān)系，確保病人的身份準(zhǔn)確。（）20．下列哪種藥物不是限制病種用藥（）
A.水溶性維生素B丁咯地爾注射液C.門冬氨酸鉀鎂注射液D.丹紅注射液E.氨基酸注射液 21．下列哪項(xiàng)藥物單次使用期限不是10—14天（）
A.奧扎格雷納注射液 B.參麥注射液 C.血栓通注射液 D.生脈注射液 E.胸腺肽注射液
第四篇：新農(nóng)合基金自查報(bào)告
新農(nóng)合基金自查報(bào)告
新農(nóng)合基金自查報(bào)告1
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年責(zé)任目標(biāo)要求xxx村新農(nóng)合自查工作情況如下：
一．工作開展情況
1.堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2.參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4．新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記。
二．存在的問題
有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進(jìn)來。
三．未來工作計(jì)劃
1.在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用。
2.加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶核實(shí)力度。
3.加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4.加強(qiáng)二次補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)人群眾的益處。
通過自查自糾的'工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告2
為積極響應(yīng)縣衛(wèi)生局、合管局對(duì)鄉(xiāng)、村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督查，使新農(nóng)合更加快捷、方便的服務(wù)于廣大參合農(nóng)民，使每一位參合患者都能及時(shí)正確的享受到新農(nóng)合的陽(yáng)光政策。我院與十月10日對(duì)我院及轄區(qū)的六家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了自查、督查，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)抓錯(cuò)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)整改、現(xiàn)場(chǎng)打分。對(duì)上半年的工作進(jìn)行了抽查，對(duì)存在的問題進(jìn)行了指正、相關(guān)人員進(jìn)行了批評(píng)。下面對(duì)這次自查情況及整改措施進(jìn)行匯報(bào).
一、存在的主要問題
此次督查以新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)我鄉(xiāng)轄區(qū)的大黃案村、曙光村、新糧地村、肖案村、國(guó)棟村、中坪村逐個(gè)現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)我院進(jìn)行了自查。督查方式以入戶走訪為主，結(jié)合補(bǔ)償資料查閱。督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：
（一）患者對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償情況不了解。國(guó)棟村、新糧地村沒有詳細(xì)的向患者解釋報(bào)銷比例，自費(fèi)費(fèi)用的情況切沒有打印或當(dāng)場(chǎng)打印補(bǔ)償憑證、補(bǔ)償憑證沒有患者簽字，存在多收取患者自費(fèi)金額嫌疑。
（二）虛增補(bǔ)償費(fèi)用沖抵患者自付費(fèi)用。肖案村衛(wèi)生所在補(bǔ)償過程中免去患者20%的自費(fèi)費(fèi)用，按新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行發(fā)藥。
（三）未有開展新農(nóng)合補(bǔ)償。中坪村衛(wèi)生所自申請(qǐng)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以來以技術(shù)不熟練為由沒有對(duì)當(dāng)?shù)厝罕娺M(jìn)行過新農(nóng)合補(bǔ)償極大不方便參合患者的.就醫(yī)。
（四）住院費(fèi)用不合理、病歷書寫不合格。在對(duì)我院進(jìn)行自查中發(fā)現(xiàn)在對(duì)住院處方進(jìn)行錄入時(shí)護(hù)理費(fèi)用收取不合格，同一藥品價(jià)格不確定忽高忽低，出院時(shí)帶藥過多，病歷書寫不合格，缺少化驗(yàn)單，
（五）服務(wù)態(tài)度不端正、與患者發(fā)生糾紛。在給患者進(jìn)行刷卡服務(wù)的過程中由于對(duì)患者的提問不能耐心回答，導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛嚴(yán)重印象了患者的就醫(yī)心情，延緩了其他患者的就醫(yī)時(shí)間。
二、違規(guī)行為處理意見
（一）對(duì)國(guó)棟村、新糧地村、肖案村了現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)，減少了下一個(gè)的補(bǔ)償限額，并限期在10日內(nèi)整改。
（二）對(duì)中坪村限期在十日之內(nèi)開展新農(nóng)合補(bǔ)償工作，如未開展取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（三）對(duì)我院的藥房新農(nóng)合刷卡人員進(jìn)行了指導(dǎo)對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了熟記，并要求對(duì)每一位患者的提問都要進(jìn)行耐心的回答，直至其滿意。
（四）對(duì)我院的住院醫(yī)師進(jìn)行了對(duì)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合患者住院規(guī)則進(jìn)行了講解。
三、下一步工作計(jì)劃
（一）強(qiáng)化正面宣傳引導(dǎo)，提升參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌政策認(rèn)知度。一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要高度重視門診統(tǒng)籌宣教工作，醫(yī)務(wù)人員首先做到人人懂，事事清，不誤傳，不誤導(dǎo)；二是要廣泛宣傳開展門診統(tǒng)籌工作的目的意義、方針政策，宣傳門診統(tǒng)籌的好處和實(shí)惠，特別是要糾正對(duì)門診統(tǒng)籌基金“不用作廢，有病沒病都要花掉”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；
（二）明確監(jiān)管主體，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。衛(wèi)生院要進(jìn)一步明確作為轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理責(zé)任主體的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)出現(xiàn)的問題及違規(guī)行為，要隨時(shí)制止和糾正
夾河鄉(xiāng)衛(wèi)生院
20xx.10.10
新農(nóng)合基金自查報(bào)告3
20xx年是我區(qū)新農(nóng)合實(shí)施第三年，為切實(shí)做好這項(xiàng)惠及千家萬戶的民生工程，我們?cè)趨^(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局的支持下，牢牢抓住基金管理這一重點(diǎn)，切實(shí)抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理這一要點(diǎn)，緊緊鎖定參合群眾滿意這一終點(diǎn)，確保了全面工作的平穩(wěn)運(yùn)行。按照保定市衛(wèi)生局《20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)工作通知》的要求，我們認(rèn)真對(duì)全年工作進(jìn)行了梳理并進(jìn)行了自我測(cè)評(píng)，綜合測(cè)評(píng)得分為858分，評(píng)價(jià)等級(jí)為“良”，現(xiàn)將自評(píng)情況匯報(bào)如下：、工作開展情況
（一）高度重視，周密部署。
實(shí)行合作醫(yī)療“一把手工程”，成立了由區(qū)長(zhǎng)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和由區(qū)委主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管。各鄉(xiāng)成立了相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，各村成立了管理小組，真正形成了三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)。
（二）健全制度，規(guī)范管理。
為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，區(qū)衛(wèi)生局、合管中心制定了《新市區(qū)20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度》等一系列文件，逐級(jí)建立了風(fēng)險(xiǎn)防范措施，進(jìn)一步健全了資金籌集、基金使用與管理、費(fèi)用報(bào)銷、檔案管理 1
等相關(guān)規(guī)章制度，切實(shí)保障了新農(nóng)合工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（三）嚴(yán)格了醫(yī)療費(fèi)用控制
制定了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均人均住院費(fèi)用，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格》和藥品價(jià)格等規(guī)定的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開收費(fèi)項(xiàng)目，不得自立收費(fèi)項(xiàng)目，不得分解收費(fèi)項(xiàng)目，不得擴(kuò)大收費(fèi)范圍，不得重復(fù)收取病人費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥加強(qiáng)監(jiān)督，保證運(yùn)轉(zhuǎn)。
（四）是嚴(yán)格審核程序，完善監(jiān)督體制
為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康有序運(yùn)轉(zhuǎn)，為參合群眾提供
滿意服務(wù)，合管中心加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)加強(qiáng)了“三個(gè)監(jiān)督”。一是加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實(shí)行?？顚Ｓ茫瑢魞?chǔ)存；收費(fèi)、報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)使用財(cái)政票據(jù)，審核過程逐級(jí)把關(guān)。確保了“收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行”，保障合作醫(yī)療資金全部、公平、公正、合理地用到農(nóng)民群眾身上。二是加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督。實(shí)行了全程監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的有效運(yùn)行機(jī)制，采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)核查有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了對(duì)整個(gè)診療過程的全程監(jiān)管，對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍報(bào)銷部分進(jìn)行了扣除。三是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。通過公示欄、公開欄等形式，定期向社會(huì)公布基金收繳、使用及費(fèi)用報(bào)銷情況。區(qū)合管中心每季度公布一次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)每月公布一次，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利。
（五）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范診療行為。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)專業(yè)性、業(yè)務(wù)性非常強(qiáng)的工作，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接面對(duì)的是廣大參合群眾，是宣傳新農(nóng)合政策、解惑答疑、為參合住院病人提供服務(wù)的具體操作者和執(zhí)行者，為提高各級(jí)醫(yī)療服務(wù)者的各種能力和素質(zhì)，我合管中心多次組織專家對(duì)全區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉行了各種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，增長(zhǎng)了醫(yī)療服務(wù)者的見識(shí)，為新農(nóng)合各項(xiàng)工作的'順利開展提供了保障。
存在的主要問題
新農(nóng)合工作運(yùn)行三年以來，盡管區(qū)政府及主管部門做了許多工作，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。
1、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，轉(zhuǎn)診率較高。由于多種原因，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在投入不足的問題，致使區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施落后、技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏、基本服務(wù)項(xiàng)目不全等問題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費(fèi)用高、目錄外用藥比例高、檢查費(fèi)用高、補(bǔ)償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，造成了住院實(shí)際補(bǔ)償比偏低，直接影響了全區(qū)的整體補(bǔ)償水平。
3、目前區(qū)合管中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管缺乏處罰依據(jù)，同時(shí)監(jiān)管人員數(shù)量不足，工作經(jīng)費(fèi)較少也在一定程度上制約著稽查工作的開展。
20xx年新農(nóng)合工作已經(jīng)全面展開，我們將在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，鞏固成效、改進(jìn)不足。本著對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，盡心竭力，創(chuàng)新舉措，恪盡職守，為將新農(nóng)合打造成讓領(lǐng)導(dǎo)放心、組織安心、群眾舒心的民生工程而努力！
新農(nóng)合基金自查報(bào)告4
新農(nóng)合在我院實(shí)施以來，根據(jù)上級(jí)要求，我院對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報(bào)如下：
一、工作開展情況
1、我院根據(jù)上級(jí)的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。
2、每年，我院都召開專題會(huì)議，傳達(dá)有關(guān)新農(nóng)合的政策，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度，能夠更好的為廣大人民服務(wù)。
3、根據(jù)要求，在我院院務(wù)公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥物價(jià)格，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費(fèi)，對(duì)每位出院患者提供費(fèi)用清單，增加收費(fèi)的透明度。
4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴電話，公開了住院患者的補(bǔ)償金額，提高新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐该鞫取?/p>
5、加強(qiáng)住院病人的規(guī)范管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)范了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄內(nèi)用藥控制均在95%以上。
6、對(duì)住院病人的病歷、處方進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。
二、存在問題
1、人均費(fèi)用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費(fèi)用504元，平均住院天數(shù)17、6天。
2、費(fèi)用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較
輕的'病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費(fèi)用在9千左右、重型肝炎普通住院費(fèi)用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費(fèi)用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費(fèi)用在1萬在左右，住院周期很長(zhǎng)，有些超過1個(gè)月至6個(gè)月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費(fèi)用偏高，但日均費(fèi)用相對(duì)偏低。對(duì)于住院參合患者，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥在95%以上，對(duì)于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國(guó)家免費(fèi)抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國(guó)家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護(hù)肝及提高免疫力等輔助藥。
3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國(guó)家的xx政策，是堅(jiān)持以人為本，要貫徹和落實(shí)新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作，規(guī)范合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。
雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中存在許多不足，只有通過長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告5
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范，規(guī)范我中心醫(yī)療服務(wù)行業(yè)行為，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊抓實(shí)抓好，全力推進(jìn)我中心新農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)責(zé)任目標(biāo)要求，現(xiàn)將新農(nóng)合工作自查情況匯報(bào)如下：
一、加大了宣傳力度，對(duì)新農(nóng)合各項(xiàng)工作的.規(guī)章制度，醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格公示，讓廣大人民群眾明明白白就醫(yī)，新農(nóng)合住院補(bǔ)償人員及補(bǔ)償費(fèi)用及時(shí)公示上墻，接受廣大人民群眾的監(jiān)督，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容的培訓(xùn)。
二、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療；無私自收費(fèi)、亂收費(fèi)、無制造假病歷現(xiàn)象。
三、建立健全了專項(xiàng)基金財(cái)務(wù)管理制度，每月定期及時(shí)、準(zhǔn)確向農(nóng)合管理中心上報(bào)報(bào)賬材料，報(bào)表真實(shí)、可靠，無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象，同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求，及時(shí)向社會(huì)公示參合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴制度，確保基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全。
四、存在問題：
雖然我中心嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)現(xiàn)了我中心還是存在著一些不足之處：在醫(yī)療行為過程中還是有極少數(shù)病例存在過度治療、過度用藥及掛床住院的現(xiàn)象。
五、整改措施：
對(duì)在這次自查自糾工作中查出的不足，我中心及時(shí)落實(shí)措施加以整改，各職能科室要嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療活動(dòng)。今后我中心還將在各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，做好管理工作，進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作。
今后我中心還將在各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，繼續(xù)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)，報(bào)銷及時(shí)，讓群眾滿意，領(lǐng)導(dǎo)放心?？傊瑸榇_保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，做好管理工作。進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作
新農(nóng)合基金自查報(bào)告6
今天，縣政府決定召開20xx年新農(nóng)合基金征收工作會(huì)議，任務(wù)就是對(duì)20xx年的新農(nóng)合工作進(jìn)行回顧，對(duì)20xx年的新農(nóng)合籌資工作進(jìn)行專題安排部署,受會(huì)議安排，為確保我縣20xx年新農(nóng)合基金征收工作的順利完成。下面我講兩點(diǎn)意見供各位參考。
一、20xx年新農(nóng)合工作的簡(jiǎn)要回顧
20xx年是我縣實(shí)施新農(nóng)合制度的第六年，我縣的新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全縣各部門的大力支持與配合下，通過財(cái)政、衛(wèi)生部門的密切配合和共同努力，運(yùn)行平穩(wěn)，參合農(nóng)民真正得到了實(shí)惠，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，參合農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大，受益水平明顯提高。我縣的新農(nóng)合管理體制和運(yùn)行機(jī)制已基本健全和完善。
(一)參合率穩(wěn)步提高，籌資規(guī)模不斷擴(kuò)大
20xx年全縣參合人數(shù)為41.4萬人，參合率達(dá)到95.45%，實(shí)現(xiàn)了上級(jí)要求95%以上的目標(biāo)，較20xx年提高了3個(gè)百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村人口的“應(yīng)參盡參”。隨著參合人數(shù)的增加，新農(nóng)合基金規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，20xx年，每位參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元。其中：中央財(cái)政補(bǔ)助120元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助87.2元、縣級(jí)財(cái)政配套32.8元，籌資總額達(dá)1.21億元。為提高參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例奠定了基礎(chǔ)。
(二)參合農(nóng)民受益程度穩(wěn)步提高
今年1～8月，全縣新農(nóng)合基金支出6662.35萬元，共有49.5萬人次從新農(nóng)合制度中受益，其中門診補(bǔ)償46.48萬人次，住院補(bǔ)償2.75萬人次，住院分娩定額補(bǔ)償1753人次，慢性病補(bǔ)償 926人次，全縣住院費(fèi)用平均補(bǔ)償率達(dá)到56.51%，均高于省、州的平均補(bǔ)償水平。我縣新農(nóng)合實(shí)施五年多來，全縣有292.64萬人次在新農(nóng)合制度中受益，獲得補(bǔ)償2.87億元，新農(nóng)合制度給參合農(nóng)民帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎。農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)在新農(nóng)合制度的實(shí)施過程中得到了較好的體現(xiàn)。
(三)管理機(jī)制日趨完善
一是形成了政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生和財(cái)政部門共同管理、相關(guān)部門配合、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民群眾參與的運(yùn)行機(jī)制;二是建立了農(nóng)民以戶為單位自愿參加、以縣為單位統(tǒng)籌、個(gè)人繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;三是建立了封閉運(yùn)行的基金管理機(jī)制;四是建立了以門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌相結(jié)合、因病制宜、及時(shí)結(jié)算的補(bǔ)償機(jī)制;五是建立了行政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督(每年接受審計(jì)部門的審計(jì))、民主監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督相結(jié)合，公開、透明的監(jiān)督管理機(jī)制;六是建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。
(四)基金運(yùn)行進(jìn)一步規(guī)范
繼續(xù)實(shí)行基金封閉運(yùn)行模式，在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和加大稽查力度方面下功夫，確保了新農(nóng)合統(tǒng)籌基金合理支出，確保了基金安全運(yùn)行。
(五)新農(nóng)合制度建設(shè)有力地促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展
今年1—8月，有81.64%的參合農(nóng)民在縣內(nèi)就醫(yī)，62.01%的新農(nóng)合基金流向縣內(nèi)。通過實(shí)施新農(nóng)合，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了較快的發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展，政府得民心的三贏局面。
新農(nóng)合工作是一項(xiàng)直接面對(duì)廣大農(nóng)民群眾、政策性強(qiáng)、涉及面廣的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要與財(cái)政、民政等部門做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，遇到的困難和問題很多。因此，在取得成績(jī)的同時(shí)，仍存在著許多突出和不容忽視的問題，且將嚴(yán)重影響著新農(nóng)合制度的健康發(fā)展，要認(rèn)真加以研究解決：
1、干部的重視和認(rèn)識(shí)程度不夠。
一是部分干部對(duì)新農(nóng)合工作認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，沒有在新農(nóng)合制度實(shí)施過程起其主導(dǎo)作用，不學(xué)習(xí)和研究政策。甚至有些村干部的違背新農(nóng)合政策的做法，在得不到新農(nóng)合政策的支持時(shí)，就在新農(nóng)合的實(shí)施和資金籌集時(shí)起反作用;二是基層干部對(duì)新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督不夠;三是部分村干部法律意識(shí)不強(qiáng)，為農(nóng)民出具證明時(shí)隨意性很大，且缺乏真實(shí)性，導(dǎo)致將不應(yīng)補(bǔ)償?shù)牟》N進(jìn)行了補(bǔ)償，主要體現(xiàn)在外傷病人;四是部分干部沒有很好認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合是我們的職責(zé)，是各級(jí)干部為農(nóng)民做的一件大好事，總認(rèn)為是給衛(wèi)生部門做的。
2、政策宣傳不到位。
各級(jí)干部及部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策的了解不夠，錯(cuò)誤宣傳、誤導(dǎo)宣傳、無原則宣傳現(xiàn)象嚴(yán)重。導(dǎo)致農(nóng)民不了解政策、不相信政策，影響了農(nóng)民的參合積極性。
3、政策不穩(wěn)定。
新農(nóng)合政策每年都在發(fā)生變化，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，雖然農(nóng)民的受益水平明顯增強(qiáng)，但仍對(duì)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高不理解、不支持,只看個(gè)人交費(fèi)的多少，沒注重享受了多少，給征收工作帶來了難度。同時(shí)，補(bǔ)償政策也在逐年進(jìn)行調(diào)整，致使醫(yī)務(wù)人員難以很好的掌握和執(zhí)行。
4、醫(yī)療服務(wù)與參合農(nóng)民就醫(yī)需求有差距。
一是醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求。因縣內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平有限，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實(shí)施，許多原能在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的疾病因受藥品的限制，導(dǎo)致縣外就醫(yī)人次大幅度上升，新農(nóng)合基金外流現(xiàn)象十份嚴(yán)重，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在增加。二是村衛(wèi)生室的服務(wù)認(rèn)識(shí)、執(zhí)行政策和規(guī)范操作的能力、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率等與新農(nóng)合政策要求差距較大，不能很好的滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。
5、基金征收矛盾大。
一是人口基數(shù)不實(shí)，農(nóng)業(yè)人口基數(shù)與實(shí)際人口數(shù)不符，由于人口基數(shù)大，導(dǎo)致難以達(dá)到規(guī)定的參合率;二是籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，籌資難度和成本也越來越大，各級(jí)干部的厭戰(zhàn)情緒很大;三是農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)淡薄，且期望值較高，不愿付出，只求回報(bào)，加之對(duì)新農(nóng)合政策不斷變化的疑惑，部分農(nóng)民以此為借口不愿參合。
6、信息采集不準(zhǔn)確。
參合信息采集不準(zhǔn)，主要是在資金籌集時(shí)，未按照要求進(jìn)行農(nóng)民參合信息的登記，出現(xiàn)登記錯(cuò)誤、項(xiàng)目不齊，導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤多，信息與實(shí)際不符，在新農(nóng)合制度實(shí)施中要求修改信息的多，農(nóng)民意見很大。
7、監(jiān)管手段欠缺。
新農(nóng)合監(jiān)管難度大，手段欠缺加之目前尚未立法，導(dǎo)致一些違規(guī)違紀(jì)行為無法查處。目前有一起騙取合作醫(yī)療基金的案件，將依法移交相關(guān)部門進(jìn)行處理。
8、網(wǎng)絡(luò)覆蓋差。
到目前為止，全縣有183個(gè)村無網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)重影響門診統(tǒng)籌制度的實(shí)施和有效監(jiān)管。
二、20xx年新農(nóng)合工作建議
(一)精心組織，通力協(xié)助，密切配合，全面完成20xx年的征收任務(wù)
1、標(biāo)準(zhǔn)要清楚。以戶為單位，個(gè)人繳納參合資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。
2、任務(wù)要明白。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，參合率必須達(dá)到95%以上。
3、對(duì)象要搞準(zhǔn)。凡戶籍在本縣的農(nóng)村居民，以及戶籍未在本縣但長(zhǎng)期居住在本縣的務(wù)工、經(jīng)商、工作、學(xué)習(xí)的農(nóng)村居民，以戶為單位參合，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口學(xué)生原則上不參加新農(nóng)合。特別注意的是凡20xx年以后參加過合作醫(yī)療的農(nóng)民必須憑卡原地參合，否則參合信息無法錄入系統(tǒng)，導(dǎo)致農(nóng)民交錢了不能享受新農(nóng)合政策。
4、時(shí)間要嚴(yán)格。20xx年的籌資工作從20xx年9月下旬開始，11月20日結(jié)束，12月20日完成信息錄入和核對(duì)。20xx年1月20日前務(wù)必完成新參合人員的磁卡制作和發(fā)放工作。20xx年1月1日縣合管辦將關(guān)閉錄入系統(tǒng)，啟動(dòng)20xx年新農(nóng)合補(bǔ)償工作。
5、宣傳要深入。宣傳的廣度和深度直接影響著參合率，特別是20xx年的籌資又增加10元，工作較往年難度更大，各級(jí)各部門要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行宣傳和解釋。
(1)關(guān)于20xx年的籌資標(biāo)準(zhǔn)增加。一是新農(nóng)合基金實(shí)行“倒籌資”體制，即只有參合農(nóng)民達(dá)到一定的'比例并且交納了參合基金后，各級(jí)財(cái)政才給予配套資金。20xx年以來，農(nóng)民繳費(fèi)從最初10元，提高到20xx年60元(中央規(guī)定的最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))，各級(jí)財(cái)政配套資金也從最初的40元提高到240元。在“十二五”期間隨著新農(nóng)合基籌資總額的增加，參合農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將還會(huì)有可能再提高。二是籌資標(biāo)準(zhǔn)提高與參合農(nóng)民享受的新農(nóng)合政策是成正比的，20xx年我縣新農(nóng)合籌資總額提高到290元以后，我縣及時(shí)調(diào)整了補(bǔ)償方案，提高了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例和補(bǔ)償封頂線。同時(shí)對(duì)門診統(tǒng)籌實(shí)行了按人平50元標(biāo)準(zhǔn)核算到參合家庭統(tǒng)籌使用，同時(shí)實(shí)行了一般診療費(fèi)按次給予定額補(bǔ)償。進(jìn)一步提高了參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，讓更多的農(nóng)民住得起院，治得好病，有效減輕參合農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(2)關(guān)于20xx年的補(bǔ)償政策。我縣20xx年的補(bǔ)償政策是按照參合農(nóng)民籌資總額300元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償方案的測(cè)算和制定的，20xx年普通疾病住院的補(bǔ)償政策沒有多大變化，重點(diǎn)將考慮重大疾病保障水平的提高，擬將重大疾病的保障種類由20xx年的6種增加到20種(如：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌)。門診統(tǒng)籌政策，只要在上級(jí)部門不強(qiáng)烈干預(yù)的情況下將繼續(xù)執(zhí)行20xx年的模式。各級(jí)干部和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取多種形式進(jìn)行政策的宣傳和解釋，不要讓農(nóng)民認(rèn)為今年標(biāo)準(zhǔn)提高了，補(bǔ)償比例也要提高的錯(cuò)誤理解。
(3)加強(qiáng)20xx年門診統(tǒng)籌費(fèi)用使用的宣傳力度。就目前的門診統(tǒng)籌報(bào)銷情況看，農(nóng)民的門診統(tǒng)籌費(fèi)用使用率較低，利用征收時(shí)機(jī)，要大力宣傳，告知參合農(nóng)民抓緊使用20xx年的門診統(tǒng)籌基金，結(jié)余費(fèi)用不結(jié)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排村衛(wèi)生室提高服務(wù)水平，簡(jiǎn)化程序，加強(qiáng)宣傳，方便參合農(nóng)民門診就醫(yī)和費(fèi)用補(bǔ)償。
6、程序要規(guī)范。
一是在資金征收時(shí)，要對(duì)照戶口簿、身份證、合作醫(yī)療卡等證件準(zhǔn)確的進(jìn)行農(nóng)民參合信息的登記，切實(shí)做到項(xiàng)目齊全(特別是身份證號(hào)碼的采集，按照上級(jí)要求，今年底要將參合農(nóng)民的照片利用公安部門的戶籍管理系統(tǒng)引入到新農(nóng)合管理系統(tǒng)，唯一只有通過身份證號(hào)碼進(jìn)行識(shí)別，若身份證號(hào)碼采集不準(zhǔn)確和錄入不及時(shí)，就會(huì)受到影響)，做到不漏、不錯(cuò)、不重，內(nèi)容真實(shí)。
二是一定要實(shí)行邊收費(fèi)、邊登記、邊開票，做到農(nóng)民參合人數(shù)、繳費(fèi)金額、收費(fèi)票據(jù)完全一致。開票時(shí)務(wù)必將家庭參合人員姓名全部寫在發(fā)票上，便于信息核對(duì)。(因?yàn)橛羞@樣的一些的現(xiàn)象，若一個(gè)家庭有5人實(shí)際交費(fèi)的只有3人，將交費(fèi)人員姓名報(bào)征收員進(jìn)行了登記，一旦有家庭其他人員未交費(fèi)又生病了，就會(huì)找村干部、財(cái)經(jīng)所和合管站，說是他們搞錯(cuò)了要求修改信息，不修改就會(huì)大鬧而特鬧;修改了就是騙合作醫(yī)療基金，同時(shí)也影響了下的基金征收，不交參合費(fèi)只要修改信息，也可以報(bào)銷費(fèi)用。)
三是在收取參合花名冊(cè)時(shí)，要明確專人嚴(yán)格審核把關(guān)，凡不符合要求的一律退回完善，避免參合信息失真的現(xiàn)象再次發(fā)生，做到信息一次性采集準(zhǔn)確。
四是在進(jìn)行參合信息錄入要核對(duì)準(zhǔn)確后再進(jìn)行錄入，錄入要及時(shí)、準(zhǔn)確、不缺項(xiàng)，力求做到征收結(jié)束一個(gè)村，就核準(zhǔn)錄入一個(gè)村。信息錄入情況直接關(guān)系著參合農(nóng)民能否按時(shí)享受新農(nóng)合政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要通力協(xié)助，密切配合，使其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成參合信息的核對(duì)及錄入工作。
7、部門要配合。新農(nóng)合工作光靠衛(wèi)生和財(cái)政兩個(gè)部門是無法完成的，需要得到各級(jí)各部門的大力支持與配合。特別是統(tǒng)計(jì)部門要提供準(zhǔn)確的人口基數(shù)，民政、計(jì)生、殘聯(lián)要準(zhǔn)確提供代繳對(duì)象花名冊(cè)，宣傳部門要多渠道加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳，公安部門要加大騙取新農(nóng)合基金案件的懲治力度，并為新農(nóng)合提供所需的身份證和照片等相關(guān)信息。
8、進(jìn)度要督辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組織專班，加強(qiáng)對(duì)籌資工作的督辦，對(duì)進(jìn)度較慢的村要重點(diǎn)督辦，確保按時(shí)完成任務(wù)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，逐步適應(yīng)參合農(nóng)民的就醫(yī)需求
1、提升服務(wù)水平。醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著參合農(nóng)民享受新農(nóng)合政策的程度，也不同程度影響著農(nóng)民的參合積極性，因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)知識(shí)技能培訓(xùn)，不斷規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)制度，落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，最大限度減輕參合農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。杜絕違規(guī)違紀(jì)操作現(xiàn)象發(fā)生，縣衛(wèi)生局對(duì)新農(nóng)合制度運(yùn)行中的違規(guī)違紀(jì)行為將嚴(yán)肅查處，絕不姑息。
2、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，努力提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的知曉率，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合，縣衛(wèi)生局將參合率納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年終考核內(nèi)容進(jìn)行管理。
(三)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)管，確保基金安全
1、加快經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力。通過召開工作例會(huì)，組織人員外出學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì);加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)行資源共享，落實(shí)網(wǎng)上轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上審核，提高工作效率，方便參合農(nóng)民。
2、積極探索新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。要大膽創(chuàng)新，探索更加“便民、利民、惠民”的新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，加大新農(nóng)合支付方式改革力度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動(dòng)監(jiān)管為主動(dòng)監(jiān)管，合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，最大限度維護(hù)參合農(nóng)民利益。
3、加強(qiáng)醫(yī)療審核和監(jiān)管，規(guī)范基金運(yùn)行程序。
一是加強(qiáng)監(jiān)管和審核。合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要采取日常監(jiān)督和專項(xiàng)稽查，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行評(píng)估，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi);嚴(yán)格三級(jí)審核，對(duì)不合理檢查、用藥、收費(fèi)及超過控制標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用在三級(jí)審核中要堅(jiān)決予以核減。
二是規(guī)范基金管理和運(yùn)行。嚴(yán)格執(zhí)行“收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行”的模式進(jìn)行管理，建立動(dòng)態(tài)的，透明的基金管理制度，定期公示參合農(nóng)民受益及合作醫(yī)療補(bǔ)償情況，接受審計(jì)部門和社會(huì)的監(jiān)督。
三是完善責(zé)任追究制度。對(duì)違反合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人，從嚴(yán)從重處罰，確保新農(nóng)合基金足額、安全、有效地用在農(nóng)民身上。
四是落實(shí)管理和考核制度。明確工作責(zé)任和任務(wù)，落實(shí)獎(jiǎng)懲與處罰措施，充分發(fā)揮人員的積極性，對(duì)合管站工作人員在新農(nóng)合制度運(yùn)行中工作不主動(dòng)、協(xié)調(diào)配合不力影響工作進(jìn)展的，將嚴(yán)肅追究其責(zé)任。
五是加強(qiáng)廉政建設(shè)，嚴(yán)以律己。不得利用合作醫(yī)療向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出不合理的要求，更不得拿合作醫(yī)療為私人謀利，損害參合農(nóng)民利益。
同志們，新農(nóng)合制度是一項(xiàng)事關(guān)全局和廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療保障的大事，工作任務(wù)重、矛盾多、困難大，在縣委縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)，只要有各級(jí)各部門的齊心協(xié)力，大力支持與配合，我們將嚴(yán)格按照上級(jí)要求，積極探索，完善制度，強(qiáng)化監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)，相信我們新農(nóng)合工作的既定目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告7
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)年責(zé)任目標(biāo)要求村新農(nóng)合自查工作情況如下：
一、工作開展情況
1、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的`問題
有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進(jìn)來。
三、未來工作計(jì)劃
1、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用。
2、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶核實(shí)力度。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告8
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作要求，xxx村衛(wèi)生室新農(nóng)合自查工作情況如下：
一、工作開展情況
1、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的問題
1、有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠。
2、門診登記沒有及時(shí)登記。
3、處方有不規(guī)范的地方。
4、有個(gè)別先下卡后用藥違規(guī)行為。
三、未來工作計(jì)劃
1、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求開處方報(bào)銷費(fèi)用。
2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題。
3、針對(duì)存在的問題，查找分析原因逐項(xiàng)整改。
4、認(rèn)真自查自糾，堅(jiān)決不敷衍應(yīng)付。
5、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)宣傳。
6、加強(qiáng)補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民群眾的益處。
通過自查自糾的`工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，確保國(guó)家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策貫徹到位，維護(hù)農(nóng)民群眾切身權(quán)益，確保農(nóng)民群眾的“保命錢”真正用到群眾身上，不斷提高新農(nóng)合政策資金管理使用的科學(xué)化水平，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告9
為了切實(shí)有效執(zhí)行縣合療辦新農(nóng)合管理工作，進(jìn)一步規(guī)范全鎮(zhèn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為，貫徹執(zhí)行xx縣衛(wèi)生局發(fā)[20xx]8號(hào)關(guān)于印發(fā)《xxx縣新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)整頓活動(dòng)實(shí)施方案》的文件精神，我院認(rèn)真開展了自查，現(xiàn)將本次自糾自查情況匯總報(bào)告如下：
一、專項(xiàng)自糾自查目標(biāo)
通過自糾自查專項(xiàng)整頓活動(dòng)使我院及轄區(qū)各個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室新農(nóng)合經(jīng)辦人員在醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合工作辦理等日常窗口服務(wù)中的違法、違規(guī)、拖沓風(fēng)氣及不良行為得以糾正、
遏制。從而持續(xù)地向規(guī)范的執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信的服務(wù)、良好的意識(shí)等方向穩(wěn)步發(fā)展。使得我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)水平不斷的提高，力爭(zhēng)做我縣新農(nóng)合服務(wù)工作亮點(diǎn)窗口。
二、自糾自查范圍。
全鎮(zhèn)轄區(qū)4個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室及xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
三、工作開展步驟。
（一）安排部署階段（6月18日至6月22日）我院及轄區(qū)內(nèi)4個(gè)新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室依據(jù)略衛(wèi)發(fā)[20xx]8號(hào)文件、略合療辦發(fā)[20xx]5號(hào)、17號(hào)文件內(nèi)容及精神，認(rèn)真梳理、排查，摸清本單位新農(nóng)合工作存在的問題，制定整改措施，并附書面報(bào)告上報(bào)縣衛(wèi)生局、縣合療辦。
（二）實(shí)施檢查階段（7月8日至7月9日）我院由xxx為組長(zhǎng)；xxx、xxx、xxx、xxx為組員組成核查督導(dǎo)小組對(duì)轄區(qū)各個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
（三）落實(shí)整改階段（7月12日至7月15日）xxx鎮(zhèn)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)督導(dǎo)檢查組整改要求、方案予以整改，對(duì)于整改不徹底、方案不執(zhí)行、整改不到位等不良情況，堅(jiān)決給予其通報(bào)、批評(píng)。
四、自糾自查內(nèi)容。
（一）我院20xx年上半年合療工作大致情況；20xx年1月——6月我院共接待就診新農(nóng)合門診及境外門診“直通車”患者1355人次，可報(bào)銷總費(fèi)用約8.23萬元，
申報(bào)補(bǔ)償金額約5.45萬元，接待辦理境外住院患者報(bào)銷5人次，申報(bào)補(bǔ)償金額約1.71萬元，收治住院患者2人次，申報(bào)補(bǔ)償金額約0.23萬元；
（二）我院新農(nóng)合服務(wù)運(yùn)作系統(tǒng)自糾自查存在的一些問題；
1、宣教力度不夠大，未出院、出村擴(kuò)大宣教面，仍是以院、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員口頭宣教為主。
2、新農(nóng)合上報(bào)各種表格核算不夠認(rèn)真準(zhǔn)確，在不同程度上給縣合療辦工作人員增加一定的工作難度。
3、醫(yī)療收費(fèi)公示不健全，無詳細(xì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目公示，無電子顯示屏等多媒體公示方式。
（三）四個(gè)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)村20xx年上半年工作大致情況；四個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室接待新農(nóng)合門診就診“直通車”患者1816人次，可報(bào)銷總費(fèi)用約11、99萬元，申報(bào)補(bǔ)償金額約7.85萬元；
（四）四個(gè)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)村在工作中存在的.問題；
1、我院于今年（2月25至3月5日）年初開展對(duì)各個(gè)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)村在新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作中存在的萌芽問題提出整改的反饋意見。
2、我院（7月8日至7月9日）自糾自查活動(dòng)復(fù)查存在問題。
賢村新農(nóng)合登記臺(tái)賬信息管理混亂，有個(gè)別門診合療患者欠費(fèi)，最后集中統(tǒng)一報(bào)銷現(xiàn)象存在，合療報(bào)銷信息公示不及時(shí)、不全面。
大溝村新農(nóng)合登記臺(tái)賬人員信息登記混亂，部分合療處方存在收費(fèi)不明細(xì)，上報(bào)資料整理混亂，合療財(cái)務(wù)報(bào)表核算不準(zhǔn)確，合療報(bào)銷信息公示不及時(shí)。
就此次自糾自查專項(xiàng)整頓活動(dòng)中查出我院及四個(gè)定點(diǎn)村存在的問題，一定在限時(shí)限期內(nèi)整改到位。并既往堅(jiān)決貫徹執(zhí)行上級(jí)主管單位下達(dá)各項(xiàng)新農(nóng)合工作，敬請(qǐng)上級(jí)主管部門督導(dǎo)，以點(diǎn)帶面全面提升我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)整體規(guī)范、合理、科學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展，力爭(zhēng)為我鎮(zhèn)所有農(nóng)民全面享受國(guó)家政府新農(nóng)合惠民政策，在全縣新農(nóng)合工作中爭(zhēng)優(yōu)、創(chuàng)先。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告10
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范，加大監(jiān)管力度等平常工作，全力推動(dòng)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固延續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級(jí)責(zé)任目標(biāo)要求桐柏華夏醫(yī)院新農(nóng)合辦公室展開自查工作情況如下：
一、工作展開情況
1、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷基本藥品目錄及診療項(xiàng)目和服務(wù)范圍目錄，公道規(guī)范用藥治療。
2、參合農(nóng)民就診時(shí)認(rèn)真核對(duì)身份，含身份證、農(nóng)合本，及時(shí)進(jìn)行新農(nóng)合入院登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償單上有病人親身簽字或其家屬注明關(guān)系并復(fù)印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3、病歷的及時(shí)性、完整性、邏輯性、合理性、規(guī)范性缺一不可，以《最新病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)則。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公然，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好。
二、存在的問題
1、有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策了解不夠，還有極少部份人暫不了解轉(zhuǎn)賬支付的益處，不太情愿積極配合；
2、工作人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠，宣傳不到位，參合農(nóng)民群眾相關(guān)單據(jù)偶有丟失；
3、入住病人的病歷有個(gè)別醫(yī)生未及時(shí)完成；
4、個(gè)別病人出院后未及時(shí)進(jìn)行農(nóng)合結(jié)算；
5、個(gè)別病人補(bǔ)償姓名與患者姓名不一致，網(wǎng)上結(jié)算不細(xì)心；
6、新農(nóng)合蓋章不認(rèn)真，個(gè)別未蓋章。
三、糾正方案
1、在以后工作中，嚴(yán)格依照有關(guān)文件要求審核報(bào)銷制度。
2、加強(qiáng)本院住院病人的'審核和查房力度。
3、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理職員和經(jīng)辦職員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4、加強(qiáng)新農(nóng)合補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合各項(xiàng)政策對(duì)群眾的好處。
5、嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，制定并實(shí)施了《病歷跟蹤表》措施，責(zé)任到人，切實(shí)抓好病歷的“五大原則”。
6、我院將一如既往的積極配合上級(jí)管理中心的工作，為新農(nóng)合作出自己應(yīng)盡的義務(wù)。
通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，增進(jìn)我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。
桐柏華夏醫(yī)院
20xx年6月12日
新農(nóng)合基金自查報(bào)告11
根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號(hào))文件精神，我局高度重視，在第一時(shí)間召開局務(wù)會(huì)進(jìn)行專題研究，對(duì)貫徹實(shí)施加強(qiáng)診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作進(jìn)行了具體安排部署，并抽調(diào)精干力量成立集中專項(xiàng)檢查小組，對(duì)檢查方式和步驟進(jìn)行了細(xì)化明確。
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)找準(zhǔn)方向
全局干部職工在集中學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號(hào))文件精神的同時(shí)，還認(rèn)真回顧了20xx年3月23日中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內(nèi)容，并結(jié)合我縣新農(nóng)合工作實(shí)際進(jìn)行了認(rèn)真的探討總結(jié)，大家一致認(rèn)為，此次新農(nóng)合自查自糾對(duì)于我縣開展的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)和縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施取消藥品加成政策有很好的`促進(jìn)和引導(dǎo)作用。市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，反映出了監(jiān)管部門的幾個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。一是虛報(bào)參保人員住院天數(shù)，實(shí)際住院天數(shù)為8天、7天，上報(bào)到醫(yī)保局是17天、14天，多出來的時(shí)間就編造醫(yī)療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾，大肆套取醫(yī)?；?。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設(shè)，給個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作造成可乘之機(jī)，不調(diào)查不取證，按照醫(yī)療資料報(bào)銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應(yīng)是規(guī)范嚴(yán)肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會(huì)各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保障。
二、積極自查加強(qiáng)監(jiān)管
近期，我局對(duì)照市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，按分管領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)人員的模式分兩組對(duì)全縣37家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預(yù)約，通過入院觀公示、進(jìn)院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農(nóng)民等方式，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比對(duì)分析進(jìn)行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。
從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作流程以及相關(guān)的法律法規(guī)，能做到合理用藥、合理診療、規(guī)范運(yùn)行。但部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個(gè)方面：
一是掛床住院或?qū)㈤T診輸液病人納入住院補(bǔ)償。檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)上傳信息和實(shí)際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。
二是未建立住院基礎(chǔ)資料或病歷填寫不全。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填寫水準(zhǔn)較低。
三是住院公示情況不規(guī)范、不完善。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院公示內(nèi)容沒有按照我局要求對(duì)受益參合農(nóng)民的基礎(chǔ)信息進(jìn)行準(zhǔn)確登記，公示時(shí)效性普遍較差。
四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，重復(fù)檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農(nóng)民經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，降低了新農(nóng)合基金的使用效率。
五是不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療、用藥、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)上沒有認(rèn)真遵守醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，存在著變相提價(jià)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。
三、抓住重點(diǎn)對(duì)癥下藥
我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對(duì)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)等不規(guī)范現(xiàn)象進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)糾正、勒令整改、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)窗口、暫停報(bào)審等處理。20xx年9月27日，我局在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務(wù)操作、規(guī)范醫(yī)療行為等進(jìn)行了系列培訓(xùn)和強(qiáng)調(diào)。并對(duì)今后如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查和平時(shí)隨機(jī)抽查的辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。全年組織督察應(yīng)不低于200院次以下，主要采取“五查五核實(shí)”的方法：一是查病人，核實(shí)參合身份;二是查病情，核實(shí)是否符合住院指征;三是查病歷，核實(shí)有無“掛床住院”;四是查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五是查清單，核實(shí)費(fèi)用是否合理。為“規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償受益水平”切實(shí)負(fù)起監(jiān)管責(zé)任。確保我縣新農(nóng)合基金運(yùn)行無風(fēng)險(xiǎn)。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告12
新農(nóng)合在我院實(shí)施以來，根據(jù)上級(jí)要求，我院對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報(bào)如下：
一、工作開展情況
1、我院根據(jù)上級(jí)的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。
2、每年，我院都召開專題會(huì)議，傳達(dá)有關(guān)新農(nóng)合的政策，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度，能夠更好的為廣大人民服務(wù)。
3、根據(jù)要求，在我院院務(wù)公開欄公開醫(yī)院的.醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥物價(jià)格，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費(fèi)，對(duì)每位出院患者提供費(fèi)用清單，增加收費(fèi)的透明度。
4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴，公開了住院患者的補(bǔ)償金額，提高新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐该鞫取?/p>
5、加強(qiáng)住院病人的規(guī)管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄用藥控制均在95%以上。
6、對(duì)住院病人的病歷、處方進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。
二、存在問題
1、人均費(fèi)用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費(fèi)用504元，平均住院天數(shù)17、6天。
2、費(fèi)用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較輕的病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費(fèi)用在9千左右、重型肝炎普通住院費(fèi)用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費(fèi)用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費(fèi)用在1萬在左右，住院周期很長(zhǎng)，有些超過1個(gè)月至6個(gè)月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費(fèi)用偏高，但日均費(fèi)用相對(duì)偏低。對(duì)于住院參合患者，《基本用藥目錄》用藥在95%以上，對(duì)于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國(guó)家免費(fèi)抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國(guó)家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護(hù)肝及提高免疫力等輔助藥。
3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國(guó)家的xx政策，是堅(jiān)持以人為本，要貫徹和落實(shí)新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作，規(guī)合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中存在許多不足，只有通過長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。
第五篇：新農(nóng)合基金自查報(bào)告
新農(nóng)合基金自查報(bào)告1
20xx年是我區(qū)新農(nóng)合實(shí)施第三年，為切實(shí)做好這項(xiàng)惠及千家萬戶的民生工程，我們?cè)趨^(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局的支持下，牢牢抓住基金管理這一重點(diǎn)，切實(shí)抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理這一要點(diǎn)，緊緊鎖定參合群眾滿意這一終點(diǎn)，確保了全面工作的平穩(wěn)運(yùn)行。按照保定市衛(wèi)生局《20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)工作通知》的要求，我們認(rèn)真對(duì)全年工作進(jìn)行了梳理并進(jìn)行了自我測(cè)評(píng)，綜合測(cè)評(píng)得分為858分，評(píng)價(jià)等級(jí)為“良”，現(xiàn)將自評(píng)情況匯報(bào)如下：、工作開展情況
（一）高度重視，周密部署。
實(shí)行合作醫(yī)療“一把手工程”，成立了由區(qū)長(zhǎng)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和由區(qū)委主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管。各鄉(xiāng)成立了相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，各村成立了管理小組，真正形成了三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)。
（二）健全制度，規(guī)范管理。
為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，區(qū)衛(wèi)生局、合管中心制定了《新市區(qū)20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度》等一系列文件，逐級(jí)建立了風(fēng)險(xiǎn)防范措施，進(jìn)一步健全了資金籌集、基金使用與管理、費(fèi)用報(bào)銷、檔案管理 1
等相關(guān)規(guī)章制度，切實(shí)保障了新農(nóng)合工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（三）嚴(yán)格了醫(yī)療費(fèi)用控制
制定了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均人均住院費(fèi)用，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格》和藥品價(jià)格等規(guī)定的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開收費(fèi)項(xiàng)目，不得自立收費(fèi)項(xiàng)目，不得分解收費(fèi)項(xiàng)目，不得擴(kuò)大收費(fèi)范圍，不得重復(fù)收取病人費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥加強(qiáng)監(jiān)督，保證運(yùn)轉(zhuǎn)。
（四）是嚴(yán)格審核程序，完善監(jiān)督體制
為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康有序運(yùn)轉(zhuǎn)，為參合群眾提供
滿意服務(wù)，合管中心加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)加強(qiáng)了“三個(gè)監(jiān)督”。一是加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實(shí)行專款專用，專戶儲(chǔ)存；收費(fèi)、報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)使用財(cái)政票據(jù)，審核過程逐級(jí)把關(guān)。確保了“收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行”，保障合作醫(yī)療資金全部、公平、公正、合理地用到農(nóng)民群眾身上。二是加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督。實(shí)行了全程監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的有效運(yùn)行機(jī)制，采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)核查有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了對(duì)整個(gè)診療過程的全程監(jiān)管，對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍報(bào)銷部分進(jìn)行了扣除。三是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。通過公示欄、公開欄等形式，定期向社會(huì)公布基金收繳、使用及費(fèi)用報(bào)銷情況。區(qū)合管中心每季度公布一次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)每月公布一次，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利。
（五）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范診療行為。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)專業(yè)性、業(yè)務(wù)性非常強(qiáng)的工作，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接面對(duì)的是廣大參合群眾，是宣傳新農(nóng)合政策、解惑答疑、為參合住院病人提供服務(wù)的具體操作者和執(zhí)行者，為提高各級(jí)醫(yī)療服務(wù)者的各種能力和素質(zhì)，我合管中心多次組織專家對(duì)全區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉行了各種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，增長(zhǎng)了醫(yī)療服務(wù)者的見識(shí)，為新農(nóng)合各項(xiàng)工作的.順利開展提供了保障。
存在的主要問題
新農(nóng)合工作運(yùn)行三年以來，盡管區(qū)政府及主管部門做了許多工作，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。
1、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，轉(zhuǎn)診率較高。由于多種原因，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在投入不足的問題，致使區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施落后、技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏、基本服務(wù)項(xiàng)目不全等問題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費(fèi)用高、目錄外用藥比例高、檢查費(fèi)用高、補(bǔ)償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，造成了住院實(shí)際補(bǔ)償比偏低，直接影響了全區(qū)的整體補(bǔ)償水平。
3、目前區(qū)合管中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管缺乏處罰依據(jù)，同時(shí)監(jiān)管人員數(shù)量不足，工作經(jīng)費(fèi)較少也在一定程度上制約著稽查工作的開展。
20xx年新農(nóng)合工作已經(jīng)全面展開，我們將在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，鞏固成效、改進(jìn)不足。本著對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，盡心竭力，創(chuàng)新舉措，恪盡職守，為將新農(nóng)合打造成讓領(lǐng)導(dǎo)放心、組織安心、群眾舒心的民生工程而努力！
新農(nóng)合基金自查報(bào)告2
根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號(hào))文件精神，我局高度重視，在第一時(shí)間召開局務(wù)會(huì)進(jìn)行專題研究，對(duì)貫徹實(shí)施加強(qiáng)診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作進(jìn)行了具體安排部署，并抽調(diào)精干力量成立集中專項(xiàng)檢查小組，對(duì)檢查方式和步驟進(jìn)行了細(xì)化明確。
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)找準(zhǔn)方向
全局干部職工在集中學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號(hào))文件精神的同時(shí)，還認(rèn)真回顧了20xx年3月23日中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內(nèi)容，并結(jié)合我縣新農(nóng)合工作實(shí)際進(jìn)行了認(rèn)真的探討總結(jié)，大家一致認(rèn)為，此次新農(nóng)合自查自糾對(duì)于我縣開展的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)和縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施取消藥品加成政策有很好的促進(jìn)和引導(dǎo)作用。市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐从吵隽吮O(jiān)管部門的幾個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。一是虛報(bào)參保人員住院天數(shù)，實(shí)際住院天數(shù)為8天、7天，上報(bào)到醫(yī)保局是17天、14天，多出來的時(shí)間就編造醫(yī)療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的.病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾，大肆套取醫(yī)?；?。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設(shè)，給個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作造成可乘之機(jī)，不調(diào)查不取證，按照醫(yī)療資料報(bào)銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應(yīng)是規(guī)范嚴(yán)肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會(huì)各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保障。
二、積極自查加強(qiáng)監(jiān)管
近期，我局對(duì)照市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐捶止茴I(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)人員的模式分兩組對(duì)全縣37家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預(yù)約，通過入院觀公示、進(jìn)院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農(nóng)民等方式，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比對(duì)分析進(jìn)行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。
從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作流程以及相關(guān)的法律法規(guī)，能做到合理用藥、合理診療、規(guī)范運(yùn)行。但部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個(gè)方面：
一是掛床住院或?qū)㈤T診輸液病人納入住院補(bǔ)償。檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)上傳信息和實(shí)際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。
二是未建立住院基礎(chǔ)資料或病歷填寫不全。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填寫水準(zhǔn)較低。
三是住院公示情況不規(guī)范、不完善。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院公示內(nèi)容沒有按照我局要求對(duì)受益參合農(nóng)民的基礎(chǔ)信息進(jìn)行準(zhǔn)確登記，公示時(shí)效性普遍較差。
四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，重復(fù)檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農(nóng)民經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，降低了新農(nóng)合基金的使用效率。
五是不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療、用藥、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)上沒有認(rèn)真遵守醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，存在著變相提價(jià)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。
三、抓住重點(diǎn)對(duì)癥下藥
我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對(duì)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)等不規(guī)范現(xiàn)象進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)糾正、勒令整改、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)窗口、暫停報(bào)審等處理。20xx年9月27日，我局在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務(wù)操作、規(guī)范醫(yī)療行為等進(jìn)行了系列培訓(xùn)和強(qiáng)調(diào)。并對(duì)今后如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查和平時(shí)隨機(jī)抽查的辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。全年組織督察應(yīng)不低于200院次以下，主要采取“五查五核實(shí)”的方法：
一是查病人，核實(shí)參合身份;
二是查病情，核實(shí)是否符合住院指征;
三是查病歷，核實(shí)有無“掛床住院”;
四是查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;
五是查清單，核實(shí)費(fèi)用是否合理。為“規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償受益水平”切實(shí)負(fù)起監(jiān)管責(zé)任。確保我縣新農(nóng)合基金運(yùn)行無風(fēng)險(xiǎn)。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告3
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范，加大監(jiān)管力度等平常工作，全力推動(dòng)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固延續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級(jí)責(zé)任目標(biāo)要求桐柏華夏醫(yī)院新農(nóng)合辦公室展開自查工作情況如下：
一、工作展開情況
1、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷基本藥品目錄及診療項(xiàng)目和服務(wù)范圍目錄，公道規(guī)范用藥治療。
2、參合農(nóng)民就診時(shí)認(rèn)真核對(duì)身份，含身份證、農(nóng)合本，及時(shí)進(jìn)行新農(nóng)合入院登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償單上有病人親身簽字或其家屬注明關(guān)系并復(fù)印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3、病歷的及時(shí)性、完整性、邏輯性、合理性、規(guī)范性缺一不可，以《最新病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)則。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公然，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好。
二、存在的問題
1、有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策了解不夠，還有極少部份人暫不了解轉(zhuǎn)賬支付的益處，不太情愿積極配合；
2、工作人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠，宣傳不到位，參合農(nóng)民群眾相關(guān)單據(jù)偶有丟失；
3、入住病人的病歷有個(gè)別醫(yī)生未及時(shí)完成；
4、個(gè)別病人出院后未及時(shí)進(jìn)行農(nóng)合結(jié)算；
5、個(gè)別病人補(bǔ)償姓名與患者姓名不一致，網(wǎng)上結(jié)算不細(xì)心；
6、新農(nóng)合蓋章不認(rèn)真，個(gè)別未蓋章。
三、糾正方案
1、在以后工作中，嚴(yán)格依照有關(guān)文件要求審核報(bào)銷制度。
2、加強(qiáng)本院住院病人的審核和查房力度。
3、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理職員和經(jīng)辦職員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4、加強(qiáng)新農(nóng)合補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合各項(xiàng)政策對(duì)群眾的`好處。
5、嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，制定并實(shí)施了《病歷跟蹤表》措施，責(zé)任到人，切實(shí)抓好病歷的“五大原則”。
6、我院將一如既往的積極配合上級(jí)管理中心的工作，為新農(nóng)合作出自己應(yīng)盡的義務(wù)。
通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，增進(jìn)我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。
桐柏華夏醫(yī)院
20xx年6月12日
新農(nóng)合基金自查報(bào)告4
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范，規(guī)范我中心醫(yī)療服務(wù)行業(yè)行為，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊抓實(shí)抓好，全力推進(jìn)我中心新農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)責(zé)任目標(biāo)要求，現(xiàn)將新農(nóng)合工作自查情況匯報(bào)如下：
一、加大了宣傳力度，對(duì)新農(nóng)合各項(xiàng)工作的規(guī)章制度，醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格公示，讓廣大人民群眾明明白白就醫(yī)，新農(nóng)合住院補(bǔ)償人員及補(bǔ)償費(fèi)用及時(shí)公示上墻，接受廣大人民群眾的監(jiān)督，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容的培訓(xùn)。
二、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療；無私自收費(fèi)、亂收費(fèi)、無制造假病歷現(xiàn)象。
三、建立健全了專項(xiàng)基金財(cái)務(wù)管理制度，每月定期及時(shí)、準(zhǔn)確向農(nóng)合管理中心上報(bào)報(bào)賬材料，報(bào)表真實(shí)、可靠，無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象，同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求，及時(shí)向社會(huì)公示參合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴制度，確?；疬\(yùn)轉(zhuǎn)安全。
四、存在問題：
雖然我中心嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)現(xiàn)了我中心還是存在著一些不足之處：在醫(yī)療行為過程中還是有極少數(shù)病例存在過度治療、過度用藥及掛床住院的`現(xiàn)象。
五、整改措施：
對(duì)在這次自查自糾工作中查出的不足，我中心及時(shí)落實(shí)措施加以整改，各職能科室要嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療活動(dòng)。今后我中心還將在各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，做好管理工作，進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作。
今后我中心還將在各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，繼續(xù)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)，報(bào)銷及時(shí)，讓群眾滿意，領(lǐng)導(dǎo)放心?？傊?，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，做好管理工作。進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告5
為了切實(shí)有效執(zhí)行縣合療辦新農(nóng)合管理工作，進(jìn)一步規(guī)范全鎮(zhèn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為，貫徹執(zhí)行xx縣衛(wèi)生局發(fā)[20xx]8號(hào)關(guān)于印發(fā)《xxx縣新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)整頓活動(dòng)實(shí)施方案》的文件精神，我院認(rèn)真開展了自查，現(xiàn)將本次自糾自查情況匯總報(bào)告如下：
一、專項(xiàng)自糾自查目標(biāo)
通過自糾自查專項(xiàng)整頓活動(dòng)使我院及轄區(qū)各個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室新農(nóng)合經(jīng)辦人員在醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合工作辦理等日常窗口服務(wù)中的違法、違規(guī)、拖沓風(fēng)氣及不良行為得以糾正、
遏制。從而持續(xù)地向規(guī)范的`執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信的服務(wù)、良好的意識(shí)等方向穩(wěn)步發(fā)展。使得我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)水平不斷的提高，力爭(zhēng)做我縣新農(nóng)合服務(wù)工作亮點(diǎn)窗口。
二、自糾自查范圍。
全鎮(zhèn)轄區(qū)4個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室及xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
三、工作開展步驟。
（一）安排部署階段（6月18日至6月22日）我院及轄區(qū)內(nèi)4個(gè)新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室依據(jù)略衛(wèi)發(fā)[20xx]8號(hào)文件、略合療辦發(fā)[20xx]5號(hào)、17號(hào)文件內(nèi)容及精神，認(rèn)真梳理、排查，摸清本單位新農(nóng)合工作存在的問題，制定整改措施，并附書面報(bào)告上報(bào)縣衛(wèi)生局、縣合療辦。
（二）實(shí)施檢查階段（7月8日至7月9日）我院由xxx為組長(zhǎng)；xxx、xxx、xxx、xxx為組員組成核查督導(dǎo)小組對(duì)轄區(qū)各個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
（三）落實(shí)整改階段（7月12日至7月15日）xxx鎮(zhèn)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)督導(dǎo)檢查組整改要求、方案予以整改，對(duì)于整改不徹底、方案不執(zhí)行、整改不到位等不良情況，堅(jiān)決給予其通報(bào)、批評(píng)。
四、自糾自查內(nèi)容。
（一）我院20xx年上半年合療工作大致情況；20xx年1月——6月我院共接待就診新農(nóng)合門診及境外門診“直通車”患者1355人次，可報(bào)銷總費(fèi)用約8.23萬元，
申報(bào)補(bǔ)償金額約5.45萬元，接待辦理境外住院患者報(bào)銷5人次，申報(bào)補(bǔ)償金額約1.71萬元，收治住院患者2人次，申報(bào)補(bǔ)償金額約0.23萬元；
（二）我院新農(nóng)合服務(wù)運(yùn)作系統(tǒng)自糾自查存在的一些問題；
1、宣教力度不夠大，未出院、出村擴(kuò)大宣教面，仍是以院、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員口頭宣教為主。
2、新農(nóng)合上報(bào)各種表格核算不夠認(rèn)真準(zhǔn)確，在不同程度上給縣合療辦工作人員增加一定的工作難度。
3、醫(yī)療收費(fèi)公示不健全，無詳細(xì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目公示，無電子顯示屏等多媒體公示方式。
（三）四個(gè)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)村20xx年上半年工作大致情況；四個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室接待新農(nóng)合門診就診“直通車”患者1816人次，可報(bào)銷總費(fèi)用約11、99萬元，申報(bào)補(bǔ)償金額約7.85萬元；
（四）四個(gè)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)村在工作中存在的問題；
1、我院于今年（2月25至3月5日）年初開展對(duì)各個(gè)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)村在新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作中存在的萌芽問題提出整改的反饋意見。
2、我院（7月8日至7月9日）自糾自查活動(dòng)復(fù)查存在問題。
賢村新農(nóng)合登記臺(tái)賬信息管理混亂，有個(gè)別門診合療患者欠費(fèi)，最后集中統(tǒng)一報(bào)銷現(xiàn)象存在，合療報(bào)銷信息公示不及時(shí)、不全面。
大溝村新農(nóng)合登記臺(tái)賬人員信息登記混亂，部分合療處方存在收費(fèi)不明細(xì)，上報(bào)資料整理混亂，合療財(cái)務(wù)報(bào)表核算不準(zhǔn)確，合療報(bào)銷信息公示不及時(shí)。
就此次自糾自查專項(xiàng)整頓活動(dòng)中查出我院及四個(gè)定點(diǎn)村存在的問題，一定在限時(shí)限期內(nèi)整改到位。并既往堅(jiān)決貫徹執(zhí)行上級(jí)主管單位下達(dá)各項(xiàng)新農(nóng)合工作，敬請(qǐng)上級(jí)主管部門督導(dǎo)，以點(diǎn)帶面全面提升我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)整體規(guī)范、合理、科學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展，力爭(zhēng)為我鎮(zhèn)所有農(nóng)民全面享受國(guó)家政府新農(nóng)合惠民政策，在全縣新農(nóng)合工作中爭(zhēng)優(yōu)、創(chuàng)先。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告6
為積極響應(yīng)縣衛(wèi)生局、合管局對(duì)鄉(xiāng)、村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督查，使新農(nóng)合更加快捷、方便的服務(wù)于廣大參合農(nóng)民，使每一位參合患者都能及時(shí)正確的享受到新農(nóng)合的陽(yáng)光政策。我院與十月10日對(duì)我院及轄區(qū)的六家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了自查、督查，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)抓錯(cuò)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)整改、現(xiàn)場(chǎng)打分。對(duì)上半年的工作進(jìn)行了抽查，對(duì)存在的問題進(jìn)行了指正、相關(guān)人員進(jìn)行了批評(píng)。下面對(duì)這次自查情況及整改措施進(jìn)行匯報(bào).
一、存在的.主要問題
此次督查以新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)我鄉(xiāng)轄區(qū)的大黃案村、曙光村、新糧地村、肖案村、國(guó)棟村、中坪村逐個(gè)現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)我院進(jìn)行了自查。督查方式以入戶走訪為主，結(jié)合補(bǔ)償資料查閱。督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：
（一）患者對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償情況不了解。國(guó)棟村、新糧地村沒有詳細(xì)的向患者解釋報(bào)銷比例，自費(fèi)費(fèi)用的情況切沒有打印或當(dāng)場(chǎng)打印補(bǔ)償憑證、補(bǔ)償憑證沒有患者簽字，存在多收取患者自費(fèi)金額嫌疑。
（二）虛增補(bǔ)償費(fèi)用沖抵患者自付費(fèi)用。肖案村衛(wèi)生所在補(bǔ)償過程中免去患者20%的自費(fèi)費(fèi)用，按新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行發(fā)藥。
（三）未有開展新農(nóng)合補(bǔ)償。中坪村衛(wèi)生所自申請(qǐng)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以來以技術(shù)不熟練為由沒有對(duì)當(dāng)?shù)厝罕娺M(jìn)行過新農(nóng)合補(bǔ)償極大不方便參合患者的就醫(yī)。
（四）住院費(fèi)用不合理、病歷書寫不合格。在對(duì)我院進(jìn)行自查中發(fā)現(xiàn)在對(duì)住院處方進(jìn)行錄入時(shí)護(hù)理費(fèi)用收取不合格，同一藥品價(jià)格不確定忽高忽低，出院時(shí)帶藥過多，病歷書寫不合格，缺少化驗(yàn)單，
（五）服務(wù)態(tài)度不端正、與患者發(fā)生糾紛。在給患者進(jìn)行刷卡服務(wù)的過程中由于對(duì)患者的提問不能耐心回答，導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛嚴(yán)重印象了患者的就醫(yī)心情，延緩了其他患者的就醫(yī)時(shí)間。
二、違規(guī)行為處理意見
（一）對(duì)國(guó)棟村、新糧地村、肖案村了現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)，減少了下一個(gè)的補(bǔ)償限額，并限期在10日內(nèi)整改。
（二）對(duì)中坪村限期在十日之內(nèi)開展新農(nóng)合補(bǔ)償工作，如未開展取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（三）對(duì)我院的藥房新農(nóng)合刷卡人員進(jìn)行了指導(dǎo)對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了熟記，并要求對(duì)每一位患者的提問都要進(jìn)行耐心的回答，直至其滿意。
（四）對(duì)我院的住院醫(yī)師進(jìn)行了對(duì)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合患者住院規(guī)則進(jìn)行了講解。
三、下一步工作計(jì)劃
（一）強(qiáng)化正面宣傳引導(dǎo)，提升參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌政策認(rèn)知度。一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要高度重視門診統(tǒng)籌宣教工作，醫(yī)務(wù)人員首先做到人人懂，事事清，不誤傳，不誤導(dǎo)；二是要廣泛宣傳開展門診統(tǒng)籌工作的目的意義、方針政策，宣傳門診統(tǒng)籌的好處和實(shí)惠，特別是要糾正對(duì)門診統(tǒng)籌基金“不用作廢，有病沒病都要花掉”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；
（二）明確監(jiān)管主體，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。衛(wèi)生院要進(jìn)一步明確作為轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理責(zé)任主體的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)出現(xiàn)的問題及違規(guī)行為，要隨時(shí)制止和糾正
夾河鄉(xiāng)衛(wèi)生院
20xx.10.10
新農(nóng)合基金自查報(bào)告7
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作要求，xxx村衛(wèi)生室新農(nóng)合自查工作情況如下：
一、工作開展情況
1、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的問題
1、有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠。
2、門診登記沒有及時(shí)登記。
3、處方有不規(guī)范的'地方。
4、有個(gè)別先下卡后用藥違規(guī)行為。
三、未來工作計(jì)劃
1、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求開處方報(bào)銷費(fèi)用。
2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題。
3、針對(duì)存在的問題，查找分析原因逐項(xiàng)整改。
4、認(rèn)真自查自糾，堅(jiān)決不敷衍應(yīng)付。
5、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)宣傳。
6、加強(qiáng)補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民群眾的益處。
通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，確保國(guó)家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策貫徹到位，維護(hù)農(nóng)民群眾切身權(quán)益，確保農(nóng)民群眾的“保命錢”真正用到群眾身上，不斷提高新農(nóng)合政策資金管理使用的科學(xué)化水平，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告8
新農(nóng)合在我院實(shí)施以來，根據(jù)上級(jí)要求，我院對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報(bào)如下：
一、工作開展情況
1、我院根據(jù)上級(jí)的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。
2、每年，我院都召開專題會(huì)議，傳達(dá)有關(guān)新農(nóng)合的政策，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度，能夠更好的為廣大人民服務(wù)。
3、根據(jù)要求，在我院院務(wù)公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥物價(jià)格，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費(fèi)，對(duì)每位出院患者提供費(fèi)用清單，增加收費(fèi)的透明度。
4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴，公開了住院患者的補(bǔ)償金額，提高新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐该鞫取?/p>
5、加強(qiáng)住院病人的規(guī)管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄用藥控制均在95%以上。
6、對(duì)住院病人的病歷、處方進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。
二、存在問題
1、人均費(fèi)用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費(fèi)用504元，平均住院天數(shù)17、6天。
2、費(fèi)用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較輕的.病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費(fèi)用在9千左右、重型肝炎普通住院費(fèi)用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費(fèi)用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費(fèi)用在1萬在左右，住院周期很長(zhǎng)，有些超過1個(gè)月至6個(gè)月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費(fèi)用偏高，但日均費(fèi)用相對(duì)偏低。對(duì)于住院參合患者，《基本用藥目錄》用藥在95%以上，對(duì)于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國(guó)家免費(fèi)抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國(guó)家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護(hù)肝及提高免疫力等輔助藥。
3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國(guó)家的xx政策，是堅(jiān)持以人為本，要貫徹和落實(shí)新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作，規(guī)合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中存在許多不足，只有通過長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告9
新農(nóng)合在我院實(shí)施以來，根據(jù)上級(jí)要求，我院對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報(bào)如下：
一、工作開展情況
1、我院根據(jù)上級(jí)的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。
2、每年，我院都召開專題會(huì)議，傳達(dá)有關(guān)新農(nóng)合的政策，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度，能夠更好的為廣大人民服務(wù)。
3、根據(jù)要求，在我院院務(wù)公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥物價(jià)格，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費(fèi)，對(duì)每位出院患者提供費(fèi)用清單，增加收費(fèi)的透明度。
4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴電話，公開了住院患者的補(bǔ)償金額，提高新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐该鞫取?/p>
5、加強(qiáng)住院病人的規(guī)范管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)范了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄內(nèi)用藥控制均在95%以上。
6、對(duì)住院病人的病歷、處方進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。
二、存在問題
1、人均費(fèi)用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費(fèi)用504元，平均住院天數(shù)17、6天。
2、費(fèi)用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較
輕的'病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費(fèi)用在9千左右、重型肝炎普通住院費(fèi)用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費(fèi)用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費(fèi)用在1萬在左右，住院周期很長(zhǎng)，有些超過1個(gè)月至6個(gè)月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費(fèi)用偏高，但日均費(fèi)用相對(duì)偏低。對(duì)于住院參合患者，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥在95%以上，對(duì)于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國(guó)家免費(fèi)抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國(guó)家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護(hù)肝及提高免疫力等輔助藥。
3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國(guó)家的xx政策，是堅(jiān)持以人為本，要貫徹和落實(shí)新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作，規(guī)范合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。
雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中存在許多不足，只有通過長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。
新農(nóng)合基金自查報(bào)告10
今天，縣政府決定召開20xx年新農(nóng)合基金征收工作會(huì)議，任務(wù)就是對(duì)20xx年的新農(nóng)合工作進(jìn)行回顧，對(duì)20xx年的新農(nóng)合籌資工作進(jìn)行專題安排部署,受會(huì)議安排，為確保我縣20xx年新農(nóng)合基金征收工作的順利完成。下面我講兩點(diǎn)意見供各位參考。
一、20xx年新農(nóng)合工作的簡(jiǎn)要回顧
20xx年是我縣實(shí)施新農(nóng)合制度的第六年，我縣的新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全縣各部門的大力支持與配合下，通過財(cái)政、衛(wèi)生部門的密切配合和共同努力，運(yùn)行平穩(wěn)，參合農(nóng)民真正得到了實(shí)惠，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，參合農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大，受益水平明顯提高。我縣的新農(nóng)合管理體制和運(yùn)行機(jī)制已基本健全和完善。
(一)參合率穩(wěn)步提高，籌資規(guī)模不斷擴(kuò)大
20xx年全縣參合人數(shù)為41.4萬人，參合率達(dá)到95.45%，實(shí)現(xiàn)了上級(jí)要求95%以上的目標(biāo)，較20xx年提高了3個(gè)百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村人口的“應(yīng)參盡參”。隨著參合人數(shù)的增加，新農(nóng)合基金規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，20xx年，每位參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元。其中：中央財(cái)政補(bǔ)助120元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助87.2元、縣級(jí)財(cái)政配套32.8元，籌資總額達(dá)1.21億元。為提高參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例奠定了基礎(chǔ)。
(二)參合農(nóng)民受益程度穩(wěn)步提高
今年1～8月，全縣新農(nóng)合基金支出6662.35萬元，共有49.5萬人次從新農(nóng)合制度中受益，其中門診補(bǔ)償46.48萬人次，住院補(bǔ)償2.75萬人次，住院分娩定額補(bǔ)償1753人次，慢性病補(bǔ)償 926人次，全縣住院費(fèi)用平均補(bǔ)償率達(dá)到56.51%，均高于省、州的平均補(bǔ)償水平。我縣新農(nóng)合實(shí)施五年多來，全縣有292.64萬人次在新農(nóng)合制度中受益，獲得補(bǔ)償2.87億元，新農(nóng)合制度給參合農(nóng)民帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎。農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)在新農(nóng)合制度的實(shí)施過程中得到了較好的體現(xiàn)。
(三)管理機(jī)制日趨完善
一是形成了政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生和財(cái)政部門共同管理、相關(guān)部門配合、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民群眾參與的運(yùn)行機(jī)制;二是建立了農(nóng)民以戶為單位自愿參加、以縣為單位統(tǒng)籌、個(gè)人繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;三是建立了封閉運(yùn)行的基金管理機(jī)制;四是建立了以門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌相結(jié)合、因病制宜、及時(shí)結(jié)算的補(bǔ)償機(jī)制;五是建立了行政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督(每年接受審計(jì)部門的審計(jì))、民主監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督相結(jié)合，公開、透明的監(jiān)督管理機(jī)制;六是建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。
(四)基金運(yùn)行進(jìn)一步規(guī)范
繼續(xù)實(shí)行基金封閉運(yùn)行模式，在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和加大稽查力度方面下功夫，確保了新農(nóng)合統(tǒng)籌基金合理支出，確保了基金安全運(yùn)行。
(五)新農(nóng)合制度建設(shè)有力地促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展
今年1—8月，有81.64%的參合農(nóng)民在縣內(nèi)就醫(yī)，62.01%的新農(nóng)合基金流向縣內(nèi)。通過實(shí)施新農(nóng)合，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了較快的發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展，政府得民心的三贏局面。
新農(nóng)合工作是一項(xiàng)直接面對(duì)廣大農(nóng)民群眾、政策性強(qiáng)、涉及面廣的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要與財(cái)政、民政等部門做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，遇到的困難和問題很多。因此，在取得成績(jī)的同時(shí)，仍存在著許多突出和不容忽視的問題，且將嚴(yán)重影響著新農(nóng)合制度的健康發(fā)展，要認(rèn)真加以研究解決：
1、干部的重視和認(rèn)識(shí)程度不夠。
一是部分干部對(duì)新農(nóng)合工作認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，沒有在新農(nóng)合制度實(shí)施過程起其主導(dǎo)作用，不學(xué)習(xí)和研究政策。甚至有些村干部的違背新農(nóng)合政策的`做法，在得不到新農(nóng)合政策的支持時(shí)，就在新農(nóng)合的實(shí)施和資金籌集時(shí)起反作用;二是基層干部對(duì)新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督不夠;三是部分村干部法律意識(shí)不強(qiáng)，為農(nóng)民出具證明時(shí)隨意性很大，且缺乏真實(shí)性，導(dǎo)致將不應(yīng)補(bǔ)償?shù)牟》N進(jìn)行了補(bǔ)償，主要體現(xiàn)在外傷病人;四是部分干部沒有很好認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合是我們的職責(zé)，是各級(jí)干部為農(nóng)民做的一件大好事，總認(rèn)為是給衛(wèi)生部門做的。
2、政策宣傳不到位。
各級(jí)干部及部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策的了解不夠，錯(cuò)誤宣傳、誤導(dǎo)宣傳、無原則宣傳現(xiàn)象嚴(yán)重。導(dǎo)致農(nóng)民不了解政策、不相信政策，影響了農(nóng)民的參合積極性。
3、政策不穩(wěn)定。
新農(nóng)合政策每年都在發(fā)生變化，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，雖然農(nóng)民的受益水平明顯增強(qiáng)，但仍對(duì)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高不理解、不支持,只看個(gè)人交費(fèi)的多少，沒注重享受了多少，給征收工作帶來了難度。同時(shí)，補(bǔ)償政策也在逐年進(jìn)行調(diào)整，致使醫(yī)務(wù)人員難以很好的掌握和執(zhí)行。
4、醫(yī)療服務(wù)與參合農(nóng)民就醫(yī)需求有差距。
一是醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求。因縣內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平有限，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實(shí)施，許多原能在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的疾病因受藥品的限制，導(dǎo)致縣外就醫(yī)人次大幅度上升，新農(nóng)合基金外流現(xiàn)象十份嚴(yán)重，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在增加。二是村衛(wèi)生室的服務(wù)認(rèn)識(shí)、執(zhí)行政策和規(guī)范操作的能力、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率等與新農(nóng)合政策要求差距較大，不能很好的滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。
5、基金征收矛盾大。
一是人口基數(shù)不實(shí)，農(nóng)業(yè)人口基數(shù)與實(shí)際人口數(shù)不符，由于人口基數(shù)大，導(dǎo)致難以達(dá)到規(guī)定的參合率;二是籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，籌資難度和成本也越來越大，各級(jí)干部的厭戰(zhàn)情緒很大;三是農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)淡薄，且期望值較高，不愿付出，只求回報(bào)，加之對(duì)新農(nóng)合政策不斷變化的疑惑，部分農(nóng)民以此為借口不愿參合。
6、信息采集不準(zhǔn)確。
參合信息采集不準(zhǔn)，主要是在資金籌集時(shí)，未按照要求進(jìn)行農(nóng)民參合信息的登記，出現(xiàn)登記錯(cuò)誤、項(xiàng)目不齊，導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤多，信息與實(shí)際不符，在新農(nóng)合制度實(shí)施中要求修改信息的多，農(nóng)民意見很大。
7、監(jiān)管手段欠缺。
新農(nóng)合監(jiān)管難度大，手段欠缺加之目前尚未立法，導(dǎo)致一些違規(guī)違紀(jì)行為無法查處。目前有一起騙取合作醫(yī)療基金的案件，將依法移交相關(guān)部門進(jìn)行處理。
8、網(wǎng)絡(luò)覆蓋差。
到目前為止，全縣有183個(gè)村無網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)重影響門診統(tǒng)籌制度的實(shí)施和有效監(jiān)管。
二、20xx年新農(nóng)合工作建議
(一)精心組織，通力協(xié)助，密切配合，全面完成20xx年的征收任務(wù)
1、標(biāo)準(zhǔn)要清楚。以戶為單位，個(gè)人繳納參合資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。
2、任務(wù)要明白。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，參合率必須達(dá)到95%以上。
3、對(duì)象要搞準(zhǔn)。凡戶籍在本縣的農(nóng)村居民，以及戶籍未在本縣但長(zhǎng)期居住在本縣的務(wù)工、經(jīng)商、工作、學(xué)習(xí)的農(nóng)村居民，以戶為單位參合，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口學(xué)生原則上不參加新農(nóng)合。特別注意的是凡20xx年以后參加過合作醫(yī)療的農(nóng)民必須憑卡原地參合，否則參合信息無法錄入系統(tǒng)，導(dǎo)致農(nóng)民交錢了不能享受新農(nóng)合政策。
4、時(shí)間要嚴(yán)格。20xx年的籌資工作從20xx年9月下旬開始，11月20日結(jié)束，12月20日完成信息錄入和核對(duì)。20xx年1月20日前務(wù)必完成新參合人員的磁卡制作和發(fā)放工作。20xx年1月1日縣合管辦將關(guān)閉錄入系統(tǒng)，啟動(dòng)20xx年新農(nóng)合補(bǔ)償工作。
5、宣傳要深入。宣傳的廣度和深度直接影響著參合率，特別是20xx年的籌資又增加10元，工作較往年難度更大，各級(jí)各部門要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行宣傳和解釋。
(1)關(guān)于20xx年的籌資標(biāo)準(zhǔn)增加。一是新農(nóng)合基金實(shí)行“倒籌資”體制，即只有參合農(nóng)民達(dá)到一定的比例并且交納了參合基金后，各級(jí)財(cái)政才給予配套資金。20xx年以來，農(nóng)民繳費(fèi)從最初10元，提高到20xx年60元(中央規(guī)定的最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))，各級(jí)財(cái)政配套資金也從最初的40元提高到240元。在“十二五”期間隨著新農(nóng)合基籌資總額的增加，參合農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將還會(huì)有可能再提高。二是籌資標(biāo)準(zhǔn)提高與參合農(nóng)民享受的新農(nóng)合政策是成正比的，20xx年我縣新農(nóng)合籌資總額提高到290元以后，我縣及時(shí)調(diào)整了補(bǔ)償方案，提高了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例和補(bǔ)償封頂線。同時(shí)對(duì)門診統(tǒng)籌實(shí)行了按人平50元標(biāo)準(zhǔn)核算到參合家庭統(tǒng)籌使用，同時(shí)實(shí)行了一般診療費(fèi)按次給予定額補(bǔ)償。進(jìn)一步提高了參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，讓更多的農(nóng)民住得起院，治得好病，有效減輕參合農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(2)關(guān)于20xx年的補(bǔ)償政策。我縣20xx年的補(bǔ)償政策是按照參合農(nóng)民籌資總額300元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償方案的測(cè)算和制定的，20xx年普通疾病住院的補(bǔ)償政策沒有多大變化，重點(diǎn)將考慮重大疾病保障水平的提高，擬將重大疾病的保障種類由20xx年的6種增加到20種(如：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌)。門診統(tǒng)籌政策，只要在上級(jí)部門不強(qiáng)烈干預(yù)的情況下將繼續(xù)執(zhí)行20xx年的模式。各級(jí)干部和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取多種形式進(jìn)行政策的宣傳和解釋，不要讓農(nóng)民認(rèn)為今年標(biāo)準(zhǔn)提高了，補(bǔ)償比例也要提高的錯(cuò)誤理解。
(3)加強(qiáng)20xx年門診統(tǒng)籌費(fèi)用使用的宣傳力度。就目前的門診統(tǒng)籌報(bào)銷情況看，農(nóng)民的門診統(tǒng)籌費(fèi)用使用率較低，利用征收時(shí)機(jī)，要大力宣傳，告知參合農(nóng)民抓緊使用20xx年的門診統(tǒng)籌基金，結(jié)余費(fèi)用不結(jié)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排村衛(wèi)生室提高服務(wù)水平，簡(jiǎn)化程序，加強(qiáng)宣傳，方便參合農(nóng)民門診就醫(yī)和費(fèi)用補(bǔ)償。
6、程序要規(guī)范。
一是在資金征收時(shí)，要對(duì)照戶口簿、身份證、合作醫(yī)療卡等證件準(zhǔn)確的進(jìn)行農(nóng)民參合信息的登記，切實(shí)做到項(xiàng)目齊全(特別是身份證號(hào)碼的采集，按照上級(jí)要求，今年底要將參合農(nóng)民的照片利用公安部門的戶籍管理系統(tǒng)引入到新農(nóng)合管理系統(tǒng)，唯一只有通過身份證號(hào)碼進(jìn)行識(shí)別，若身份證號(hào)碼采集不準(zhǔn)確和錄入不及時(shí)，就會(huì)受到影響)，做到不漏、不錯(cuò)、不重，內(nèi)容真實(shí)。
二是一定要實(shí)行邊收費(fèi)、邊登記、邊開票，做到農(nóng)民參合人數(shù)、繳費(fèi)金額、收費(fèi)票據(jù)完全一致。開票時(shí)務(wù)必將家庭參合人員姓名全部寫在發(fā)票上，便于信息核對(duì)。(因?yàn)橛羞@樣的一些的現(xiàn)象，若一個(gè)家庭有5人實(shí)際交費(fèi)的只有3人，將交費(fèi)人員姓名報(bào)征收員進(jìn)行了登記，一旦有家庭其他人員未交費(fèi)又生病了，就會(huì)找村干部、財(cái)經(jīng)所和合管站，說是他們搞錯(cuò)了要求修改信息，不修改就會(huì)大鬧而特鬧;修改了就是騙合作醫(yī)療基金，同時(shí)也影響了下的基金征收，不交參合費(fèi)只要修改信息，也可以報(bào)銷費(fèi)用。)
三是在收取參合花名冊(cè)時(shí)，要明確專人嚴(yán)格審核把關(guān)，凡不符合要求的一律退回完善，避免參合信息失真的現(xiàn)象再次發(fā)生，做到信息一次性采集準(zhǔn)確。
四是在進(jìn)行參合信息錄入要核對(duì)準(zhǔn)確后再進(jìn)行錄入，錄入要及時(shí)、準(zhǔn)確、不缺項(xiàng)，力求做到征收結(jié)束一個(gè)村，就核準(zhǔn)錄入一個(gè)村。信息錄入情況直接關(guān)系著參合農(nóng)民能否按時(shí)享受新農(nóng)合政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要通力協(xié)助，密切配合，使其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成參合信息的核對(duì)及錄入工作。
7、部門要配合。新農(nóng)合工作光靠衛(wèi)生和財(cái)政兩個(gè)部門是無法完成的，需要得到各級(jí)各部門的大力支持與配合。特別是統(tǒng)計(jì)部門要提供準(zhǔn)確的人口基數(shù)，民政、計(jì)生、殘聯(lián)要準(zhǔn)確提供代繳對(duì)象花名冊(cè)，宣傳部門要多渠道加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳，公安部門要加大騙取新農(nóng)合基金案件的懲治力度，并為新農(nóng)合提供所需的身份證和照片等相關(guān)信息。
8、進(jìn)度要督辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組織專班，加強(qiáng)對(duì)籌資工作的督辦，對(duì)進(jìn)度較慢的村要重點(diǎn)督辦，確保按時(shí)完成任務(wù)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，逐步適應(yīng)參合農(nóng)民的就醫(yī)需求
1、提升服務(wù)水平。醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著參合農(nóng)民享受新農(nóng)合政策的程度，也不同程度影響著農(nóng)民的參合積極性，因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)知識(shí)技能培訓(xùn)，不斷規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)制度，落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，最大限度減輕參合農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。杜絕違規(guī)違紀(jì)操作現(xiàn)象發(fā)生，縣衛(wèi)生局對(duì)新農(nóng)合制度運(yùn)行中的違規(guī)違紀(jì)行為將嚴(yán)肅查處，絕不姑息。
2、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，努力提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的知曉率，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合，縣衛(wèi)生局將參合率納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年終考核內(nèi)容進(jìn)行管理。
(三)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)管，確?；鸢踩?/p>
1、加快經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力。通過召開工作例會(huì)，組織人員外出學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì);加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)行資源共享，落實(shí)網(wǎng)上轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上審核，提高工作效率，方便參合農(nóng)民。
2、積極探索新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。要大膽創(chuàng)新，探索更加“便民、利民、惠民”的新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，加大新農(nóng)合支付方式改革力度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動(dòng)監(jiān)管為主動(dòng)監(jiān)管，合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，最大限度維護(hù)參合農(nóng)民利益。
3、加強(qiáng)醫(yī)療審核和監(jiān)管，規(guī)范基金運(yùn)行程序。
一是加強(qiáng)監(jiān)管和審核。合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要采取日常監(jiān)督和專項(xiàng)稽查，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行評(píng)估，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi);嚴(yán)格三級(jí)審核，對(duì)不合理檢查、用藥、收費(fèi)及超過控制標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用在三級(jí)審核中要堅(jiān)決予以核減。
二是規(guī)范基金管理和運(yùn)行。嚴(yán)格執(zhí)行“收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行”的模式進(jìn)行管理，建立動(dòng)態(tài)的，透明的基金管理制度，定期公示參合農(nóng)民受益及合作醫(yī)療補(bǔ)償情況，接受審計(jì)部門和社會(huì)的監(jiān)督。
三是完善責(zé)任追究制度。對(duì)違反合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人，從嚴(yán)從重處罰，確保新農(nóng)合基金足額、安全、有效地用在農(nóng)民身上。
四是落實(shí)管理和考核制度。明確工作責(zé)任和任務(wù)，落實(shí)獎(jiǎng)懲與處罰措施，充分發(fā)揮人員的積極性，對(duì)合管站工作人員在新農(nóng)合制度運(yùn)行中工作不主動(dòng)、協(xié)調(diào)配合不力影響工作進(jìn)展的，將嚴(yán)肅追究其責(zé)任。
五是加強(qiáng)廉政建設(shè)，嚴(yán)以律己。不得利用合作醫(yī)療向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出不合理的要求，更不得拿合作醫(yī)療為私人謀利，損害參合農(nóng)民利益。
同志們，新農(nóng)合制度是一項(xiàng)事關(guān)全局和廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療保障的大事，工作任務(wù)重、矛盾多、困難大，在縣委縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)，只要有各級(jí)各部門的齊心協(xié)力，大力支持與配合，我們將嚴(yán)格按照上級(jí)要求，積極探索，完善制度，強(qiáng)化監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)，相信我們新農(nóng)合工作的既定目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
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