第一篇：學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 縣 學(xué)校

一、基本情況

學(xué)校地址：

學(xué)校性質(zhì)： 學(xué)校類別：

在校學(xué)生數(shù)：

教職工人數(shù)：住校人數(shù)： 走讀人數(shù)：學(xué)校總面積： 教學(xué)總面積：平均班級人數(shù)：平均宿舍人數(shù)：平均教室面積：平均宿舍面積： 學(xué)校疫情報告人： 電話：

二、自查內(nèi)容

1.是否建立了一把手總負(fù)責(zé)、分管校長具體抓的學(xué)校結(jié)核病防控責(zé)任制？（1）是；（2）否

2.是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入學(xué)校年度工作計劃？（1）是；（2）否

3.是否明確學(xué)校結(jié)核病疫情報告人？（1）是；（2）否 4.學(xué)校配置校醫(yī)情況？

（1）校醫(yī)人數(shù)（專職

人、兼職

人）（2）無校醫(yī)

5.學(xué)校校醫(yī)及相關(guān)人員是否參加了包括結(jié)核病防治內(nèi)容的培訓(xùn)？（1）是（培訓(xùn)人數(shù) 31 人）；（2）否

6.學(xué)校是否開展了結(jié)核病防治健康教育活動？

（1）是(健康教育課

小時，宣傳櫥窗

期，宣傳資料

份，講座

次，其他)（2）

否

7.是否按照國家要求進(jìn)行新生入學(xué)體檢并建立健康檔案？（1）是（體檢人數(shù)：）；

（2）否 8.學(xué)校由誰負(fù)責(zé)學(xué)生因病缺勤登記和病因追蹤工作？（1）校醫(yī)

（2）班主任

（3）學(xué)生衛(wèi)生干部

（4）其他（5）無

9.學(xué)校學(xué)生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤

人，開展了病因追蹤

人，因結(jié)核病缺勤

人；

（2）未開展病因追蹤

人 10.學(xué)校是否有學(xué)生因患結(jié)核病休學(xué)和復(fù)學(xué)？

（1）有（因結(jié)核病休學(xué)

人，復(fù)學(xué)

人）；（2）無

11.學(xué)校是否執(zhí)行了教室每天定時開窗通風(fēng)的制度？（1）是

（2）否

12.學(xué)校是否執(zhí)行了冬春季節(jié)宿舍每天定時通風(fēng)的制度？（1）是

（2）否 13．學(xué)校監(jiān)測發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，是否協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展了密切接觸者篩查工作？（1）是（發(fā)現(xiàn)結(jié)核病數(shù)

人，密切接觸者篩查次數(shù)

次，篩查人數(shù)

人）；（2）否

（3）未發(fā)生

三、存在的問題

無問題。

四、整改情況

自查時間：

年

月 日

填報人：

單位負(fù)責(zé)人：

（單位蓋章）

第二篇：學(xué)校開展結(jié)核病防控工作自查表

附件1 學(xué)校和各機(jī)構(gòu)結(jié)核病防控工作自查表

表1 學(xué)校開展結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 學(xué)校 學(xué)校性質(zhì)： 公辦 民辦

學(xué)校種類：□寄宿制高中 □寄宿制完全中學(xué) □職業(yè)高中 □技工學(xué)校 在校學(xué)生數(shù)： 人 教職工數(shù) 人

1.是否建立了一把手總負(fù)責(zé)、分管校長具體抓的學(xué)校結(jié)核病防控責(zé)任制？

（1）是；（2）否

2.2013是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入學(xué)校工作計劃？

（1）是；（2）否

3.是否明確學(xué)校結(jié)核病疫情報告人？

（1）是；（2）否

4.學(xué)校配置校醫(yī)情況？

（1）校醫(yī)人數(shù)（專職 人、兼職 人）（2）無校醫(yī)

5.2013年學(xué)校校醫(yī)及相關(guān)人員是否參加了包括結(jié)核病防治內(nèi)容的培訓(xùn)？

（1）是（培訓(xùn)人數(shù) 人）；（2）否

6.2013年學(xué)校是否開展了結(jié)核病防治健康教育活動？

（1）是(健康教育課 小時，宣傳櫥窗 期，宣傳資料 份，講座 次，其他)（2）否

7.2013年是否按照國家要求進(jìn)行新生入學(xué)體檢？

（1）是（體檢人數(shù)：）；（2）否

8.2013年學(xué)校由誰負(fù)責(zé)學(xué)生因病缺勤登記和病因追蹤工作？

（1）校醫(yī)（2）班主任（3）學(xué)生衛(wèi)生干部（4）其他（5）無

9.2013年學(xué)校學(xué)生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤 人，開展了病因追蹤 人，因結(jié)核病缺勤 人；（2）未開展病因追蹤 人

10.2013年學(xué)校是否有學(xué)生因患結(jié)核病休學(xué)和復(fù)學(xué)？

（1）有（因結(jié)核病休學(xué) 人，復(fù)學(xué) 人）；（2）無

11.學(xué)校是否執(zhí)行了教室每天定時開窗通風(fēng)的制度？

（1）是（2）否

12.學(xué)校是否執(zhí)行了冬春季節(jié)宿舍每天定時通風(fēng)的制度？

（1）是（2）否

13．2013年學(xué)校監(jiān)測發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，是否協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展了密切接觸者篩查工作？

（1）是（發(fā)現(xiàn)結(jié)核病數(shù) 人，密切接觸者篩查次數(shù) 次，篩查人數(shù) 人）；（2）否（3）未發(fā)生

自查時間： 年 月 日

填報人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）

第三篇：學(xué)習(xí)結(jié)核病防控工作自查表

附件

學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）學(xué)校性質(zhì)：l.公辦2.民辦

學(xué)枚種類：l.托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)2.初中3.普通高中4.寄宿制高中

5.職業(yè)高中6.技工學(xué)校7.普通高等學(xué)校

一、當(dāng)?shù)胤揽毓ぷ鳈C(jī)制建立情況

1.教育、衛(wèi)生計生行政部門聯(lián)合成立學(xué)校衛(wèi)生防病工作領(lǐng)導(dǎo)小組（1）是

（2）否

2.若成立了學(xué)校衛(wèi)生防病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，是否定期召開部門問溝通協(xié)調(diào)會議（1）是（召開一次）

（2）否

3.教育行政部門將學(xué)校衛(wèi)生防病工作納入對學(xué)校的目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容中，督促學(xué)校落實(shí)結(jié)核病疫情報告制度（1）是

（2）否

4.當(dāng)?shù)貙W(xué)校結(jié)核病應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)（1）有（每年經(jīng)費(fèi)）

（2）沒有

5.教育行政部門聯(lián)合衛(wèi)生計生行政部門，定期督導(dǎo)檢查學(xué)校結(jié)核病防治措施的落實(shí)情況.若有，2016年1月至今檢查次數(shù)（1）有（督導(dǎo)次）（2）沒有

6.教育行政部門協(xié)助衛(wèi)生計生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的有關(guān)調(diào)查處置工作

（1）有

（2）沒有

二、學(xué)校防控工作機(jī)制建立情況

7.成立學(xué)校傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確校長為學(xué)校衛(wèi)生防病工作第一責(zé)任人

（1）是

（2）否

8.根據(jù)學(xué)校的特點(diǎn)制定結(jié)核病防治工作管理制度、工作職責(zé)和責(zé)任追究制度，以及應(yīng)對突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案制度（1）是

（2）否

9.將結(jié)核病防控工作納入到學(xué)校工作計劃，制訂本校（院、園）結(jié)核病防治工作計劃

（1）是

（2）否

10.明確疫情報告人，具體負(fù)責(zé)本校傳染病疫情和疑似傳染病疫情報告工作，若有，請注明具體是誰（老師，校醫(yī)，主管校長等）（1）有（疫情報告人：）（2）沒有 11.學(xué)?；厩闆r（1）在校學(xué)生人數(shù)：（2）教職工人數(shù)：（3）校醫(yī)人數(shù)：

（4）學(xué)校面積人均使用面積：人均使用面積：（5）學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生打掃情況：

（6）教室、圖書館、食堂等公共場所是否定期通鳳，具體如何：（7）宿舍是否定期通風(fēng)，具體如何：

三、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控措施落實(shí)情況

12.是否將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢的必查項(xiàng)目？（1）是必檢項(xiàng)目（具體項(xiàng)目a，詢問肺結(jié)核密切接觸史b.肺結(jié)核可 疑癥狀c.結(jié)核菌素試驗(yàn)d，胸透e，胸片f，其他）（2）是選檢項(xiàng)目（具體項(xiàng)目：）（3）否

13.是否將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目？（1）是（具體項(xiàng)目：a，胸透b，胸片c.其他：）（2）是選檢項(xiàng)目（具體有：）（3）沒有相關(guān)檢查項(xiàng)目

14.學(xué)校是否設(shè)置校醫(yī)室（校醫(yī)院），是否具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生，是否 參加了包括結(jié)核病防治內(nèi)容的培訓(xùn)？

（1）只有校醫(yī)室；（2）既有校醫(yī)室也有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（3）既有校醫(yī)室及執(zhí)業(yè)醫(yī)師，也有參加結(jié)核病防治培訓(xùn)（4）上述三項(xiàng)均沒有

15.2016年1月至今學(xué)校有沒有開展結(jié)核病防治健康教育活動？（1）有。健康教育課小時；宣傳櫥窗期；宣傳資料份；講座次；其他：（2）沒有

16.有沒有開展學(xué)生晨檢工作（托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校填寫），若有，發(fā)現(xiàn) 肺結(jié)核可疑癥狀者后如何處理？（1）有（處理措施：）（2）沒有

17.是否開展因病缺勤病因追查及登記制度？若有，責(zé)任人是誰？（1）有（a，校醫(yī)b.班主任c.學(xué)生衛(wèi)生干部d.其他）（2）沒有 18.若開展了因病缺勤病因追查及登記，請?zhí)顚?016年1月至今情況（1）因病缺勤人

（2）開展因病缺勤病因追查及登記人（3）因結(jié)核病缺勤病因追查人，報告校醫(yī)人（4）未開展因病缺勤病因追查人，原因是

19.校醫(yī)接到有學(xué)生因結(jié)核病缺勤的報告后，是如何處理：

四.發(fā)生疫情時防控措施落實(shí)情況

20.2016年1月至今，如有發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病患者，構(gòu)開展密切接觸者篩查：（1）未發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病患者；（2）不清楚是否有結(jié)核病患者；

（3）有發(fā)現(xiàn)患者并已開展了密切接觸者的篩查（具體篩查項(xiàng)目有：）

21.2016年1月至今，疫情監(jiān)測（含結(jié)防機(jī)構(gòu)反饋和學(xué)校發(fā)現(xiàn)）發(fā)現(xiàn)學(xué)校有疑似結(jié)核患者或確診結(jié)核病患者后，是否協(xié)助組織患者到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診？

（1）沒有此類患者

（2）有組織動員學(xué)生到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診（組織患者人）（3）不用協(xié)助組織

22.2016年1月至今，若有結(jié)核病患者，學(xué)校是否登記管理和治療跟蹤管理措施？（1）有患者，不用登記

（2）有患者，已登記，不用其他管理（3）有患者，已登記，還有其他管理措施（）（4）沒有患者

23.確診肺結(jié)核的老師和學(xué)生體、復(fù)學(xué)（教）情況（1）沒有確診患者

（2）確診老師患者人，休教人（3）確診學(xué)生患者人，休學(xué)人。24.肺結(jié)核患者如何執(zhí)行休、復(fù)學(xué)（教）？（1）按照患者自愿（2）按照老師同意

（3）按照綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的證明（4）按照結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)開具的證明

25.校醫(yī)或相關(guān)人員是否了解結(jié)核病患者體、復(fù)學(xué)（教）管理規(guī)定：（1）了解（2）不了解，僅按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明執(zhí)行

26.密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)疑似患者后，學(xué)校是否在結(jié)控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，做好學(xué)生的隔離工作。

（1）沒有疑似患者（2）不用隔離（3）已隔離疑似患者

27.2016年1月至今，學(xué)校對PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性進(jìn)行預(yù)防性服藥者，采取什么管理措施：

（1）沒有這類人員；

（2）有預(yù)防性服藥者，不用登記，不用管理（3）有預(yù)防性服藥者，已登記，并其他管理措施：（4）不清楚有沒有服藥者

28.發(fā)生疫情后，學(xué)校是否加強(qiáng)對師生的結(jié)核病健康教育和心理疏導(dǎo)（l）有發(fā)生疫情：a.是

b.否

（2）沒有發(fā)生疫情 29.發(fā)生疫情后，學(xué)校是否加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生消毒和通風(fēng)透氣環(huán)境改善？（l）有發(fā)生疫情：a.是

b.否

（2）沒有發(fā)生疫情

30.發(fā)生疫情后，學(xué)校是否配合教育、衛(wèi)生計生行政部門、結(jié)控機(jī)構(gòu)等做 好疫情處理的其他措施（包括積極應(yīng)對大眾媒體，開展事件風(fēng)險評估等）（l）有發(fā)生疫情： a.是

b.否

（2）沒有發(fā)生疫情

第四篇：學(xué)校開展結(jié)核病防控工作督導(dǎo)檢查表(自查表)

附件1 學(xué)校開展結(jié)核病防控工作督導(dǎo)檢查表（自查表）

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 學(xué)校 學(xué)校性質(zhì)： □公辦 □民辦 學(xué)校種類：□寄宿制 □走讀

在校學(xué)生數(shù)： 人 教職工數(shù) 人

1.是否建立了一把手總負(fù)責(zé)、分管校長具體抓的學(xué)校結(jié)核病防控責(zé)任制？

（1）是；（2）否

2.是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入學(xué)校工作計劃？

（1）是；（2）否 3.是否明確學(xué)校結(jié)核病疫情報告人？

（1）是；（2）否 4.學(xué)校配置校醫(yī)情況？

（1）校醫(yī)人數(shù)（專職 人、兼職 人）（2）無校醫(yī) 5.學(xué)校校醫(yī)及相關(guān)人員是否參加了包括結(jié)核病防治內(nèi)容的培訓(xùn)？

（1）是（培訓(xùn)人數(shù) 人）；（2）否 6．學(xué)校是否開展了結(jié)核病防治健康教育活動？

（1）是(健康教育課 小時，宣傳櫥窗 期，宣傳資料 份，講座 次，其他)（2）否

7.是否按照國家要求進(jìn)行新生入學(xué)體檢？

（1）是（體檢人數(shù)：）；（2）否 8.學(xué)校由誰負(fù)責(zé)學(xué)生因病缺勤登記和病因追蹤工作？

（1）校醫(yī)（2）班主任（3）學(xué)生衛(wèi)生干部（4）其他（5）無 9.學(xué)校學(xué)生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤 人，開展了病因追蹤 人，因結(jié)核病缺勤 人；

（2）未開展病因追蹤 人 10.學(xué)校是否有學(xué)生因患結(jié)核病休學(xué)和復(fù)學(xué)？

（1）有（因結(jié)核病休學(xué) 人，復(fù)學(xué) 人）；（2）無

11.學(xué)校是否執(zhí)行了教室每天定時開窗通風(fēng)的制度？

（1）是（2）否

12.學(xué)校是否執(zhí)行了冬春季節(jié)宿舍每天定時通風(fēng)的制度？

（1）是（2）否

13．學(xué)校監(jiān)測發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，是否協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展了密切接觸者篩查工作？

（1）是（發(fā)現(xiàn)結(jié)核病數(shù) 人，密切接觸者篩查次數(shù) 次，篩查人數(shù) 人）；（2）否（3）未發(fā)生

檢查時間： 年 月 日 檢 查 人： 單位負(fù)責(zé)人：

第五篇：姜曹幼兒園學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

附件2

學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

被督查單位：（蓋章）鎮(zhèn)原縣上肖鄉(xiāng)姜曹幼兒園 學(xué)校性質(zhì)：□公辦 □民辦√ 學(xué)校種類：□托幼機(jī)構(gòu) √ □小學(xué) □寄宿制中學(xué) □寄宿制完全中學(xué) □中等職業(yè)學(xué)校 □高校 在校學(xué)生數(shù) 54 人 教職工數(shù) 2 人

1.是否建立了一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的學(xué)校結(jié)核病防控工作責(zé)任制？□（1）是√；（2）否。

2.2017年是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入學(xué)校工作計劃？□（1）是√；（2）否。

3.是否配備校醫(yī)？□（1）是；（2）否√。若“是”，專職 人，兼職 人。

4.是否明確學(xué)校結(jié)核病疫情報告人？□（1）是√；（2）否。

5.2017年是否開展了學(xué)校結(jié)核病防治健康教育？□（1）是√；（2）否。若“是”，具體為： 結(jié)核病防治健康教育宣傳。

6.2017年是否按照《工作規(guī)范》將結(jié)核病檢查納入新生入學(xué)和教職工常