第一篇：關(guān)于兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查問卷

兒童學(xué)校營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查問卷

親愛的兒童家長(zhǎng)：

為了了解兒童的膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況；發(fā)現(xiàn)食物不足和過度消費(fèi)、膳食營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問題；為進(jìn)一步監(jiān)測(cè)或進(jìn)行原因探索提供依據(jù)；評(píng)價(jià)兒童膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況的現(xiàn)狀，并預(yù)測(cè)今后的發(fā)展趨勢(shì)，希望同學(xué)家長(zhǎng)們能夠配合我們的調(diào)查工作，謝謝合作！

Q1 你一天平均在飯?zhí)贸詭最D飯?（早餐.午餐.晚餐）

(單選題)

A.3

B.2

C.1

D.0

Q2 每天哪一餐吃的量最多?(單選題)

A.早餐

B.午餐

C.晚餐

Q3 每天進(jìn)食喜歡按照什么形式排列：

(排序題)

A.米飯/粉面

B.蔬菜

C.肉類

D.豆類

E.其他

Q4 在飯?zhí)贸砸话惴至康娘垥r(shí)通常是否有剩飯剩菜?

A.沒有

B.少量

C.一半或以上

D.一般分量吃不飽

Q5 每天食譜中有幾種肉類？

(單選題)

A.0

B.1

C.2

D.3

Q6 每天食譜中有幾種蔬菜？

(單選題)

A.0

B.1

C.2

D.3

Q7 每日進(jìn)餐是否有湯？

(單選題)

A.無(wú)

B.有時(shí)候

C.每天一餐

D.每天午餐晚餐都有

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Q8 會(huì)在小賣部買零食/泡面/面包當(dāng)正餐嗎？

(單選題)

A.不會(huì)

B.很少

C.一個(gè)星期有幾次

D.我從來(lái)不喜歡在飯?zhí)贸燥?/p>

Q9 孩子一個(gè)星期回校時(shí)會(huì)自帶多少零食回校？

(單選題)

A.不帶

B.一兩小包

C.一袋

D.更多

Q10 學(xué)校的營(yíng)養(yǎng)餐菜色你滿意嗎：

(單選題)

A.非常滿意

B.滿意

C.不滿意

D.非常不滿意

Q11 校園營(yíng)養(yǎng)餐營(yíng)養(yǎng)均衡嗎：

(單選題)

A.營(yíng)養(yǎng)過剩

B.剛好

C.稍嫌不足

D.十分不營(yíng)養(yǎng)

Q12 學(xué)校營(yíng)養(yǎng)餐分配的食物量夠吃嗎：

(單選題)

A.太多

B.剛好

C.不太夠

D.太少

Q13 您對(duì)營(yíng)養(yǎng)餐的食品衛(wèi)生是否滿意？

(單選題)

A.非常滿意

B.滿意

C.不滿意

D.非常不滿意

Q14 學(xué)校營(yíng)養(yǎng)餐的收費(fèi)合理嗎：

(單選題)

A.便宜

B.合理

C.貴了點(diǎn)

D.太貴

Q15 營(yíng)養(yǎng)餐的收費(fèi)方式多久收一次比較好：

(單選題)

A.一個(gè)月收一次

B.兩個(gè)月收一次

C.一個(gè)學(xué)期收一次

D.其他

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Q16 總體而言，你對(duì)學(xué)校辦理的營(yíng)養(yǎng)餐是否滿意？

(單選題)

A.非常滿意

B.滿意

C.不滿意

D.非常不滿意

Q17 你對(duì)學(xué)校的營(yíng)養(yǎng)餐有何建議事項(xiàng)：

(單選題)

A.無(wú)意見

B.意見請(qǐng)注明：

Q18 您的受教育程度是?

A.初中及以下

B.高中或中專

C.本科或大專

D.研究生及以上

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第二篇：大學(xué)生健康狀況調(diào)查問卷

大學(xué)生健康狀況調(diào)查問卷

各位大學(xué)生朋友您好，我們是曲靖醫(yī)專12級(jí)檢驗(yàn)班的同學(xué)，我們組織了一項(xiàng)有關(guān)大學(xué)生健康狀況的問卷調(diào)查，希望您在百忙之中抽出一點(diǎn)時(shí)間來(lái)參與我們，感謝您的配合。

性別 ：學(xué)校：專業(yè)： 1.總體來(lái)講，您的健康狀況是

非常好（）好（）一般（）差（）2.您過去一段時(shí)間感到疲勞的程度無(wú)疲勞（）稍微疲勞（）很疲勞（）非常疲勞（3.同一年前比，您的體重是

增加（）基本不變（）下降（）不清楚（4.您近半年內(nèi)測(cè)過血壓?jiǎn)幔?/p>

未測(cè)（）測(cè)過（）5.每日主副食結(jié)構(gòu)主食為主（）主副食各半（）主食為輔（）副食為主（6.奶和奶制品攝入量每天吃（）經(jīng)常吃（）偶爾吃（）不吃（7.您經(jīng)常吃早餐嗎？

每天（）經(jīng)常（）偶爾（）不吃（）8.您是否會(huì)暴飲暴食

每天（）經(jīng)常（）偶爾（）不吃（）9.近距離（3公里以內(nèi)）外出，您的習(xí)慣方式是

步行（）騎自行車（）乘車（）10.您平均每周鍛煉次數(shù)是

少于2次（）3—4次（）5次以上（）11.您平均每次鍛煉時(shí)間為多長(zhǎng)

少于20分鐘（）20—30分鐘（）30—60分鐘（）60分鐘以上（）12.您是否吸煙？

經(jīng)常（）偶爾（）很少（）從不（）13.您是否飲酒？

經(jīng)常（）偶爾（）很少（）從不（）14.您目前的睡眠狀況

很差（）差（）一般（）良好（）15.您認(rèn)為目前大學(xué)生的健康狀況如何？應(yīng)該如何提高大學(xué)生的健康狀況？

感謝您的配合，祝您學(xué)業(yè)有成，事事開心?。?/p>

第三篇：兒童健康狀況調(diào)查

兒童健康狀況調(diào)查（以下內(nèi)容由家長(zhǎng)填寫）

一、個(gè)人史

兒童姓名性別民族

實(shí)足年齡歲月出生日期年月日，出生體重克

家庭住址家庭電話家長(zhǎng)手機(jī)

小兒開始發(fā)胖的年齡：歲月

兒童性格：活潑內(nèi)向孤僻膽小退縮自閉

二、喂養(yǎng)及包含習(xí)慣

目前孩子的飲食狀況

1、食欲：（1）好（2）一般（3）差

2、進(jìn)食速度：（1）正常（2）快（3）慢（4）狼吞虎咽

3、有無(wú)挑食、偏食習(xí)慣：（1）無(wú)（2）有（3）有時(shí)有

如果“有”，請(qǐng)列出您孩子：最喜歡吃的幾種食物

最不喜歡吃的幾種食物

4、請(qǐng)?zhí)顚懩暮⒆映砸韵率澄锏那闆r：1.經(jīng)常吃2.吃的少3.不太吃（填序號(hào)）

西式快餐（）

甜食（如點(diǎn)心、蛋糕、糖果）（）

油炸食品（）

新鮮蔬菜（）

奶油、黃油類（）

冰激凌（）

膨化、方便食品（如方便面）（）

甜飲料（如可樂、雪碧等）（）

面食（）

零食（）

常吃零食（）

5、有無(wú)夜食習(xí)慣：（1）無(wú)夜食習(xí)慣（2）夜間吃東西（3）臨睡前吃東西

如果“臨睡前吃東西”請(qǐng)選擇：a奶b甜食c其它

6、添飯欲望（1）一般（2）強(qiáng)烈（3）不添

7、是否給孩子服用過營(yíng)養(yǎng)保健品：（常吃、偶爾、不吃）吃過品名

三、生活習(xí)慣

1、孩子每日平均戶外活動(dòng)時(shí)間：（<半小時(shí)、半~1小時(shí)、1~2小時(shí)、>2小時(shí)）

2、孩子戶外活動(dòng)的主要方式：

（1）追逐跑跳，登高爬梯（2）踢球（3）散步

（4）騎車（5）動(dòng)少（6）不愛動(dòng)（7）其它，是

3、每日平均看電視玩電腦時(shí)間：（<半小時(shí)、半~1小時(shí)、1~2小時(shí)、>2小時(shí)）

4、每日睡眠時(shí)間：其中白天睡

5、您認(rèn)為孩子目前體重：正常稍胖過胖不胖

四、家庭情況

1、家庭人口數(shù)

家庭類型：（1）核心家庭（指三口之家）（2）三代同堂（3）單親家庭

2、母親文化程度：

（1）研究生（2）大學(xué)（3）大專（4）高中（中專）（5）初中（6）小學(xué)（7）文盲

3、母親職業(yè)

（1）工人（2）農(nóng)場(chǎng)（3）公務(wù)員（4）文教衛(wèi)科技（5）經(jīng)商（6）無(wú)（其它）

4、父親文化程度

（1）研究生（2）大學(xué)（3）大專（4）高中（中專）（5）初中（6）小學(xué)（7）文盲

5、父親職業(yè)

（1）工人（2）農(nóng)場(chǎng)（3）公務(wù)員（4）文教衛(wèi)科技（5）經(jīng)商（6）無(wú)（7）其它

五、生理狀況（打√）

平時(shí)幼兒是否汗多動(dòng)則氣喘睡眠中有呼吸窘迫現(xiàn)象疲勞乏力睡眠困難關(guān)節(jié)疼痛皮膚擦爛焦慮抑郁容易呼吸道感染大便干、便秘有口臭現(xiàn)象鼾聲重 有時(shí)腹痛 頭痛 貧血 血色素雖正常但偏低克

家長(zhǎng)簽名

第四篇：大學(xué)生自身健康狀況調(diào)查問卷

大學(xué)生自身健康狀況調(diào)查問卷

1、請(qǐng)問您的性別（）

A．男B.女

2、您認(rèn)為自己的身體狀況如何（）

A．健康B.亞健康C.不健康D.不清楚

3、您晚上一般幾點(diǎn)開始睡覺（）

A．10點(diǎn)以前B.10—11點(diǎn)C.11—12點(diǎn)D.12點(diǎn)以后

4、您有沒有午睡的習(xí)慣（）

A．每天都堅(jiān)持B.偶爾有時(shí)間就睡C.完全沒有

5、您每天都吃早餐嗎（）

A．每天都按時(shí)吃B.有時(shí)吃，但沒有規(guī)律C.想吃就吃D.從不吃早餐

6、您有沒有因?yàn)楦鞣N原因把早午餐或午晚餐放在一起吃過，如果有，是什么原因（）【多選】

A．惰性B.食堂太遠(yuǎn)C.食堂開放時(shí)間不合理D.起的太晚E.減肥 F.受之前的飲食習(xí)慣影響G.其他

7、您是否有以下癥狀（）【多選】

A．正常情況下，睡眠質(zhì)量總是不高，容易驚醒

B.經(jīng)常出虛汗，容易感冒C．經(jīng)常性感覺疲憊不堪

D.經(jīng)常性食欲不正E.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后感到疲憊不堪 F.難以集中精力G.記憶力有明顯衰退H.都沒有

8、您平均每周鍛煉的次數(shù)（）

A．不鍛煉B.一次到兩次C.三次到四次D.五次以上

9、您認(rèn)為大學(xué)生體質(zhì)下降的原因有（）

A．交通工具的改進(jìn)B.家務(wù)勞動(dòng)的減少C.電腦的普及

D.學(xué)習(xí)課業(yè)緊E.體育活動(dòng)少F.學(xué)?；A(chǔ)利于設(shè)施建設(shè)不好G.自身鍛煉意識(shí)減弱H.教育體質(zhì)對(duì)體質(zhì)健康的不重視

10、進(jìn)入大學(xué)哪種感覺最符合你目前的心態(tài)（）【多選】

A.終于解脫了，可以好好玩了B.平時(shí)多玩點(diǎn)到期末再認(rèn)真學(xué)習(xí)

C.學(xué)習(xí)和玩兩種都要D.一心一意搞好學(xué)習(xí)E.多投身于社團(tuán)或其他活動(dòng)F.其他

11、你不開心感到郁悶的時(shí)候用什么方法去發(fā)泄（）

A.吃東西B.聽音樂C.寫日記D.找朋友聊天 E.睡覺F.其他

12、當(dāng)你不被理解信任時(shí)你會(huì)（）

A.產(chǎn)生對(duì)抗心理B.心情會(huì)壓抑C.怨恨D(zhuǎn).與之產(chǎn)生沖突E.向朋友傾訴

13、看到別人穿戴比自己優(yōu)越，你會(huì)怎樣（）

A.嫉妒B.自卑C.有點(diǎn)怨恨D(zhuǎn).無(wú)所謂

14、面對(duì)學(xué)習(xí)就業(yè)和生活帶來(lái)的壓力，你會(huì)怎樣（）

A.自信樂觀B.迷茫彷徨C.逃避D.其他

15、如果你覺得自己有心理問題，你會(huì)尋求幫助嗎（）

A.一定會(huì)B.可能會(huì)C.應(yīng)該不會(huì)D.一定不會(huì)

第五篇：大學(xué)生心理健康狀況調(diào)查問卷

大學(xué)生心理健康狀況調(diào)查問卷

21世紀(jì)是一個(gè)充滿機(jī)遇、充滿挑戰(zhàn)、快速變化的時(shí)代。大學(xué)生作為這個(gè)時(shí)代最具有活力的群體之一，都渴望成功，追求卓越。但是，在充滿矛盾、復(fù)雜的社會(huì)情境中，大學(xué)生的價(jià)值觀往往會(huì)出現(xiàn)混亂或極端狀況。通過本問卷了解大學(xué)生的心理健康狀況，分析大學(xué)生面臨的壓力，從而探索有效的途徑來(lái)調(diào)節(jié)當(dāng)前大學(xué)生的心理問題。

1.你的性別*()

A.男

B.女

2.現(xiàn)在就讀的年級(jí)()*

A.大一

B.大二

C.大三

D.大四

3.目前大多數(shù)人都處在一種“亞健康”狀態(tài)，請(qǐng)問你對(duì)“什么是心理健康”這概念清楚嗎？*()

A.非常了解

B.比較了解

C.知道一點(diǎn)點(diǎn)

D.不清楚

4.在你現(xiàn)在的生活中，經(jīng)常出現(xiàn)下列哪種情緒？(可多選）*()

A.郁悶

B.茫然

C.焦慮

D.敵對(duì)情緒

E.愉快

F.充滿希望

G.其它

5.進(jìn)入大學(xué)后你主要遇到了哪些方面的問題？（可多選）()*

A.學(xué)習(xí)方面

B.適應(yīng)環(huán)境方面

C.人際關(guān)系

D.感情方面

E.經(jīng)濟(jì)方面

F.就業(yè)壓力

G.其他

6.你認(rèn)為輕生的大學(xué)生存在以下哪種問題？（可多選）*（）

A.缺乏社會(huì)責(zé)任感

B.不能真正理解“死”究竟意味著什么

C.心理受挫能力差

D.適應(yīng)能力差

E.缺少對(duì)人生價(jià)值觀的認(rèn)識(shí)

7.你對(duì)生命的理解是*()

A.生命只有一次，應(yīng)該好好珍惜

B.生無(wú)可戀，不如死了干凈

C.生命的意義在于獲得他人的承認(rèn)

D.人應(yīng)該為自己而活

8.你會(huì)采取何種方式應(yīng)對(duì)壓力？*()

A.轉(zhuǎn)移（心里不快時(shí)娛樂、游戲、讀書）

B.發(fā)泄（哭、傾訴、寫信、日記）

C.壓抑（喝酒、睡覺、假裝高興）

D.順其自然，讓它自然調(diào)整

9.當(dāng)你意識(shí)到自己有心理方面的問題時(shí)，你會(huì)怎樣做？（可多選）*()

A.自己沉默不語(yǔ)

B.和家人傾訴

C.找朋友聊天

D.找老師談話

E.上網(wǎng)找陌生人傾訴

F.主動(dòng)進(jìn)行心理咨詢

G.自暴自棄

H.其它

10.你每個(gè)月的生活費(fèi)用夠用嗎？*()

A.有剩余

B.基本夠用

C.不太夠用

D.經(jīng)常負(fù)債

11.你是否會(huì)覺得每個(gè)月生活費(fèi)對(duì)自己是一種負(fù)擔(dān)，造成心里了壓力？*（A.會(huì)

B.不會(huì)

C.偶爾會(huì)

12.你最愛的人是*()

A.自己

B.父母

C.朋友

D.兄弟姐妹

E.其他人

13.你是否了解自己的優(yōu)缺點(diǎn)，并喜歡自己？*()

A.知道，很喜歡

B.知道，但不喜歡

C.知道，無(wú)所謂

D.不知道

E.管它呢

14.你總有明確的生活目標(biāo)嗎？你在為之不懈奮斗嗎？*())

A.有

B.沒有

C.不知道

15.大學(xué)畢業(yè)之后你對(duì)未來(lái)的選擇*()

A.就業(yè)

B.考研

C.考公務(wù)員

D.還沒想過

16.你找工作會(huì)選擇什么樣的單位？*()

A.符合自己專長(zhǎng)的B.收入高、社會(huì)地位高的C.有發(fā)展空間的D.無(wú)所謂，找到先干著

E.有工作干就不錯(cuò)了

17.如果在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)學(xué)習(xí)效率低下的狀況，你會(huì)覺得心煩氣躁嗎？*（A.經(jīng)常會(huì)

B.有時(shí)會(huì)

C.比較少

D.從來(lái)不會(huì)

18.你認(rèn)為壓力在你的學(xué)習(xí)生活中有什么作用？*()

A.正面影響，會(huì)為學(xué)習(xí)帶來(lái)動(dòng)力

B.沒感覺

C.較為負(fù)面影響，會(huì)影響情緒

19.你認(rèn)為自己在人與人間的溝通交往上有存在障礙嗎？*()

A.有很大障礙

B.有時(shí)有障礙

C.比較少

D.無(wú)，暢所欲言

20.你對(duì)校園愛情的未來(lái)怎樣看待？*()

A.無(wú)疾而終

B.社會(huì)太現(xiàn)實(shí)，畢業(yè)各自飛

C.只要雙方努力，將來(lái)會(huì)在一起

D.其它

21.你覺得大學(xué)生應(yīng)該履行哪些社會(huì)責(zé)任？（可多選）*()

A.對(duì)得起父母的栽培，努力成才

B.熱心參加公益活動(dòng)，努力幫助他人

C.經(jīng)常參加社會(huì)實(shí)踐，出自己的一份力

D.努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，吸收其它知識(shí)，成為人才

E.樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀

F.其它

G.不知道)