第一篇：一起幼兒園手足口病聚集性病例案例1

一起幼兒園手足口病聚集性病例案例總結(jié)

2011年7月16-19號(hào)，888區(qū)轄區(qū)內(nèi)紅黃藍(lán)幼兒園連續(xù)出現(xiàn)6例手足口臨床診斷病例集，接到疫情報(bào)告后，88區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、88疾病控制中心、88區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)部門(mén)立即組織人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況，采取緊急措施，控制事態(tài)發(fā)展，事件調(diào)查處理經(jīng)過(guò)如下：

1基本情況

紅黃藍(lán)幼兒園位于88區(qū)88辦事處二藥市場(chǎng)31路終點(diǎn)站對(duì)面。

該幼兒園建筑面積約為1000多平米，全園共95名幼兒，12名教師，共有6個(gè)班級(jí)。其中大班16人、中一班20人、中二班20人、小班13人、托幼班14人、學(xué)前班12人。發(fā)病幼兒為學(xué)前班、小班和中班，大班和托幼班迄今為止未發(fā)現(xiàn)有發(fā)病患兒。流行病學(xué)調(diào)查

2.1首發(fā)病例 經(jīng)疾控中心人員調(diào)查核實(shí)；該園迄今為止發(fā)病患者共6人，首發(fā)病例88，2歲，紅黃藍(lán)幼兒園學(xué)前班，居住于西湖區(qū)河西辦事處二道街樓3號(hào)?；颊哂?011年7月16日上午，母親給孩子洗手時(shí)發(fā)現(xiàn)雙手和腳有散在紅點(diǎn)，孩子無(wú)發(fā)熱等癥狀，未引起重視，未診治。7月17日入園時(shí)，經(jīng)園醫(yī)晨檢發(fā)現(xiàn)，疑似手足口病，家長(zhǎng)帶孩子到市傳染病醫(yī)院門(mén)診檢查。市傳染病院門(mén)診，診斷為臨床手足口病病例—輕癥，收住院治療。截止7月19日 陸續(xù)共有6名患兒符合臨床診斷病例，臨床表現(xiàn)相似，未出現(xiàn)死亡病例。

2.2流行時(shí)間 該疫情流行時(shí)間2011年7月16日至7月23日

2.3疫情分布 7例患兒分布于中大班二人、中二半一人、中三班1人、小班一人、學(xué)前班一人、托幼班一人。

2.4人群分布 發(fā)病人群中，男性4名，女性3名，年齡分布為最小1歲，最大4歲，符合手足口病的好發(fā)年齡。

2.5末例病例 原入托幼兒88，居住88區(qū)88辦事處天龍街21號(hào)，7月18日至今由于個(gè)人原因未入園學(xué)習(xí)，于7月22日發(fā)病，僅有手足口皮疹無(wú)發(fā)熱等癥，7月23日就診于本溪市傳染病醫(yī)院，并診斷為手足口臨床診斷病例，并住院治療。

2.6愈后情況 截止到2011年7月28日17:00時(shí)全部患兒全部治愈出院。3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

3.1建筑布局 幼兒園主體樓為1-2層樓，南北走向，通風(fēng)不暢；發(fā)病集中的2樓兩個(gè)房間為住宅樓改建。

3.2衛(wèi)生許可證方面 該幼兒園食堂有有效的衛(wèi)生許可。

3.3體檢情況 從業(yè)人員均進(jìn)行健康體檢，有有效的健康體檢證明。3.4消毒方面 食堂餐具有餐具消毒柜2臺(tái)，有完整的消毒記錄；幼兒園未能每日對(duì)幼兒教室、圖書(shū)室、活動(dòng)室空氣和物體表面進(jìn)行消毒，消毒記錄不完整；配有幼兒、教職員工消毒洗手液。

3.5有晨檢制度，配備有體溫計(jì)，有晨檢紀(jì)錄。3.6有疫情報(bào)告制度

3.7有手足口健康教育宣傳資料 4 疫情確定

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷，該疫情定性為手足口病集聚性病例疫情。采取控制措施

衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況，經(jīng)有關(guān)人員合議，報(bào)經(jīng)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)同意決定采取控制措施如下：

5.1當(dāng)場(chǎng)下達(dá)衛(wèi)生行政控制決定書(shū)；對(duì)該紅黃藍(lán)幼兒園實(shí)停園10天處理。5.2停園后，由疾病控制中心工作人員對(duì)該幼兒園進(jìn)行終末消毒，并做消毒效果評(píng)價(jià)；解除行政控制決定由衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)執(zhí)行。

5.3幼兒園內(nèi)托幼兒童使用的坐便應(yīng)該為蹲便，每個(gè)班級(jí)不得少于3個(gè)。5.4幼兒園內(nèi)托幼兒童使用的流水洗手池內(nèi)，水龍頭不低于3個(gè)。5.5要求使用含氯消毒劑對(duì)園內(nèi)進(jìn)行一次全面消毒，濃度500毫克/每升，作用時(shí)間大于30分鐘。5.6對(duì)全園兒童每日進(jìn)行跟蹤觀(guān)察，每日于15時(shí)前報(bào)區(qū)疾控中心（mingshanfy@163.com）。

思考與建議

手足口病是全球性疾病，我國(guó)自1981年首次報(bào)道該病以來(lái)，逐年呈上升趨勢(shì)，2009年3月全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例達(dá)到54731人，死亡31例。該病無(wú)明顯的地區(qū)性，四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，臨床癥狀以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，主要途經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染，是一種丙類(lèi)法定傳染病。

孩子是祖國(guó)的未來(lái)，提高幼兒的教育素質(zhì)，促進(jìn)幼兒德、智、體、美全面發(fā)展，關(guān)系到我們國(guó)家未來(lái)的發(fā)展與希望。近年來(lái)，隨著社會(huì)的普遍關(guān)注，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作越來(lái)越受到國(guó)家政府重視，各托幼機(jī)構(gòu)在美化園內(nèi)外環(huán)境，改善飲食飲水衛(wèi)生設(shè)施方面有了很大提高，各相關(guān)部門(mén)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)及監(jiān)管力度都有所加強(qiáng)，但是我們應(yīng)該看到，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作仍然存在很大盲區(qū)，或者說(shuō)還有很多薄弱環(huán)節(jié)，比如說(shuō)：幼兒園環(huán)境衛(wèi)生設(shè)計(jì)審查和監(jiān)督方面、傳染病監(jiān)督與監(jiān)測(cè)方面。就該起手足口暴發(fā)事件事件為例，該幼兒園食品衛(wèi)生狀況良好，建園以來(lái)未發(fā)生一起食品安全事故，但在環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求及傳染病衛(wèi)生防治方面卻存在很多不足：室內(nèi)布局設(shè)計(jì)不合理、未建立傳染病應(yīng)急預(yù)案。

第二篇：幼兒園防手足口病案例

案例名稱(chēng)：家園配合預(yù)防手足口病

背景： 冬春交替，又到了手足口病等傳染病的高發(fā)時(shí)期，因此對(duì)孩子進(jìn)行衛(wèi)生教育向家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)預(yù)防幼兒傳染病宣傳指導(dǎo)就成了非常重要的工作。為了引起家長(zhǎng)的重視和積極的配合，我們進(jìn)行了多途徑、多形式的宣傳指導(dǎo)工作。

實(shí)錄一：

總部小五班因?yàn)槭肿憧诓￡P(guān)班了。我們馬上告知了家長(zhǎng)這件事情，并且向家長(zhǎng)發(fā)放了告家長(zhǎng)書(shū)，幫助家長(zhǎng)了解手足口病的特征、對(duì)孩子產(chǎn)生的危害、傳播途徑以及對(duì)觀(guān)察和預(yù)防的方法。家長(zhǎng)都表示要好好重視觀(guān)察、采取措施避免孩子傳染手足口病。

實(shí)錄二：我們有一個(gè)班級(jí)qq群，我們每周會(huì)在群里發(fā)關(guān)于如何預(yù)防幼兒傳染病的文章，盡量選擇圖文并茂的形式，這樣家長(zhǎng)有興趣看也容易看懂。每天對(duì)于缺勤的孩子及時(shí)的和家長(zhǎng)進(jìn)行聯(lián)系溝通，了解孩子缺勤的原因。

實(shí)錄三：周末放學(xué)的時(shí)候，我們提醒孩子們讓家長(zhǎng)把被子帶回家洗曬，大多數(shù)家長(zhǎng)都帶回去了。有幾個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)上星期拿過(guò)了，今天就不拿了。我耐心地提醒他們：“最近傳染病高發(fā)，天氣轉(zhuǎn)暖，孩子出汗多，被子吸收了汗液容易滋生細(xì)菌，及時(shí)洗曬被子能減少病菌感染，同時(shí)孩子睡覺(jué)也會(huì)更舒服?！甭?tīng)了我的話(huà)，家長(zhǎng)們都把被子帶回家去。

反思：幼兒的健康成長(zhǎng)不僅需要家庭的重視，也離不開(kāi)家園之間的合作。面對(duì)幼兒傳染病有的家長(zhǎng)會(huì)過(guò)分緊張；有的家長(zhǎng)覺(jué)得無(wú)所謂，只是小毛病而已也不一定會(huì)傳染到；還有的家長(zhǎng)不知道如何應(yīng)當(dāng)。只有讓家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)、才能正確對(duì)待。我們采取宣教專(zhuān)欄、QQ群、家園交流個(gè)別溝通等形式隨時(shí)做好家長(zhǎng)咨詢(xún)與宣教工作，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防手足口病知識(shí)的宣傳力度，幫助家長(zhǎng)們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了手足口病，加強(qiáng)家長(zhǎng)配合幼兒園共同預(yù)防手足口病的意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到了家園配合共同預(yù)防手足口病的重要性，為孩子的身心健康提供了必要的知識(shí)儲(chǔ)備。

第三篇：一起手足口病聚集性病例調(diào)查報(bào)告

**鎮(zhèn)一起手足口病聚集性疫情處置的調(diào)查報(bào)告 傳染病的個(gè)案調(diào)查與疫情處置是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重要內(nèi)容，也是傳染病防制工作的重要工作，合理的疫情處置可有效降低傳染病的發(fā)?。ㄌ貏e是二代發(fā)病率）。對(duì)傳染病開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查則可以為病因提供線(xiàn)索，為后續(xù)的防制措施提供依據(jù)。**鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著金湖縣城所有的傳染病疫情處置任務(wù)，每年處理數(shù)百起傳染病病例的個(gè)案調(diào)查及數(shù)十起聚集性疫情的處置工作。我鎮(zhèn)每年都有手足口病的聚集疫情，主要在各托兒所發(fā)生，以春秋兩季為主要發(fā)病季節(jié)。**機(jī)關(guān)幼兒園在2012年5月份發(fā)生了一起手足口病聚集性病例事件，現(xiàn)將疫情處置情況報(bào)告如下。1.事件經(jīng)過(guò)

2012年5月14日接防保所疫情監(jiān)測(cè)人員報(bào)告，我鎮(zhèn)機(jī)關(guān)幼兒園在一周內(nèi)發(fā)生了9例手足口病病例，其中有8例在一個(gè)班。我院立即組織分管院長(zhǎng)、防保所傳染病管理人員前往該園進(jìn)行調(diào)查，在調(diào)查過(guò)程中又連續(xù)發(fā)生了7例病例，衛(wèi)生院采取邊調(diào)查邊處置的方法，最終平息了此次疫情。

**機(jī)關(guān)幼兒園發(fā)病時(shí)在園數(shù)兒童為1100名。2012年5月8日至6月1日該園先后發(fā)生16例手足口病臨床診斷病例，分別為：首例為5月8日發(fā)病，5月11日-14日8例。至6月1日累計(jì)發(fā)生16例手足口病臨床診斷病例。

該園在衛(wèi)生院的參與下采取了對(duì)教師的培訓(xùn)，嚴(yán)格晨

檢，隔離患兒，高強(qiáng)度消毒，停課等措施。最終在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)新發(fā)病例。疫情的平息也為該園處置相關(guān)事件提供了經(jīng)驗(yàn)。2.基本情況

**縣地處淮河下游，經(jīng)濟(jì)狀況在全市上游。其中**鎮(zhèn)為縣城所在地，人口超**萬(wàn)人，城區(qū)有四所幼兒園，在園兒童超過(guò)千人的有2所，機(jī)關(guān)幼兒園是其中之一。該園主要針對(duì)縣城機(jī)關(guān)事業(yè)單位為招收范圍，平時(shí)衛(wèi)生保健工作比較扎實(shí)，以前未發(fā)生過(guò)傳染病聚集性疫情。幼兒園教室為新建樓房，通風(fēng)良好，每個(gè)班級(jí)都有教師3人（其中專(zhuān)職保育員1人），全園配有專(zhuān)職保健員2名。食堂衛(wèi)生狀況較好，玩具、毛巾能做到每天消毒。晨檢每天在班級(jí)進(jìn)行，記錄不完整，只針對(duì)有主觀(guān)癥狀的兒童進(jìn)行。每個(gè)班級(jí)約40人，面積約100㎡，寢室與教室之間有教師辦公室和水池相隔，毛巾集中掛放，玩具放學(xué)后集中存放并消毒。聚集疫情發(fā)生時(shí)間25天，季節(jié)為春季。3.臨床表現(xiàn)與核實(shí)診斷

無(wú)重癥病例，16例均有手足口部的紅疹，1例有發(fā)熱癥狀，14例有口腔潰瘍，均無(wú)腹瀉、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。就診醫(yī)院均為縣人民醫(yī)院。根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合流行病學(xué)及血常規(guī)等資料，診斷均為手足口病臨床診斷病例。16例患兒均為門(mén)診治療，無(wú)住院。

根據(jù)《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》第一條，此次疫情屬于聚集性病例。4.個(gè)案調(diào)查與本次流行特征

本次幼兒園聚集疫情總發(fā)病人數(shù)16人，每名兒童均進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查和訪(fǎng)視，填寫(xiě)了《個(gè)案調(diào)查表》和《手足口病調(diào)查訪(fǎng)視表》（附后），無(wú)重癥病例，無(wú)死亡病例，無(wú)住院病例。

4．1人群分布：3歲4例，4歲10例，5歲以上2例；男性11例，女性5例。

4．2地點(diǎn)分布：家庭居住地分散，無(wú)同一小區(qū)的兒童。?。?）班8例，?。?）班2例，?。?）班2例，其余4例分布在四個(gè)班級(jí)，大班2個(gè)班各1例。

4．3時(shí)間分布：發(fā)病前一周均無(wú)外出史。從第一例患兒算起，每隔2-3天都有病例發(fā)生，其中14日發(fā)病5例。15日采取防控措施后病例逐漸減少并于6月1日終止。5．幼兒園現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

于14日下午到該幼兒園現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和指導(dǎo)，分別向園長(zhǎng)、保健員、保育員詢(xún)問(wèn)了在園幼兒數(shù)、已患病的幼兒患病前后的生活起居情況及其可能的感染途徑，離園后園內(nèi)已采取的預(yù)防措施以及目前在園幼兒的情況等；查看了幼兒園的衛(wèi)生設(shè)備和各種兒童保健帳冊(cè)。

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查所見(jiàn)，該園組織管理到位，有領(lǐng)導(dǎo)小組和

方案，園和班級(jí)均有責(zé)任人；培訓(xùn)材料齊全，食堂衛(wèi)生許可證與健康證齊全并能做到生、熟、成品與半成品分室存放，每天菜譜有留樣備查。食品從購(gòu)進(jìn)有登記臺(tái)帳，加工流程符合衛(wèi)生要求，有專(zhuān)用的清潔池、消毒池；有專(zhuān)供幼兒用的水沖廁所、自來(lái)水洗手池、洗手用小毛巾、小肥皂，有供餐具消毒用的消毒柜、室內(nèi)空氣消毒有紫外線(xiàn)燈；幼兒園有晨檢用的保健室和隔離室，有晨檢藥械和晨檢記錄。但晨檢記錄不全，主要針對(duì)主訴有癥狀的兒童進(jìn)行登記，每天只有早晨入園時(shí)進(jìn)行一次晨檢；有消毒記錄，并且每天在放學(xué)后都進(jìn)行徹底消毒，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)演示，發(fā)現(xiàn)消毒比例為1：500；有1例患兒隔離未到10天就來(lái)園。

經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本次聚集性疫情可能的原因有以下幾點(diǎn)：⑴晨檢不徹底，次數(shù)少，對(duì)處于無(wú)癥狀階段的患者漏檢。⑵消毒方法不對(duì)，有患兒的班級(jí)消毒方法使用的是預(yù)防性消毒方法，比例不對(duì)，次數(shù)不夠。⑶隔離不徹底，有1例患兒隔離期限未到10天。⑷培訓(xùn)不科學(xué)。培訓(xùn)內(nèi)容與考核試卷過(guò)于簡(jiǎn)單，內(nèi)容不全面。⑸報(bào)告制度執(zhí)行不嚴(yán)格。事件的發(fā)現(xiàn)是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的，而幼兒園保育員發(fā)現(xiàn)患兒缺課都未及時(shí)上報(bào)到園保健室。

在調(diào)查過(guò)程中，同時(shí)對(duì)保健員和部分保育員進(jìn)行了指導(dǎo)和培訓(xùn)。對(duì)幼兒園保育員進(jìn)行手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)，共培訓(xùn)幼兒教師30名。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)日常清潔消毒方法和消毒

液的配比、如何做好手足口病防治工作，書(shū)寫(xiě)了現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)筆錄。

6．防制措施與效果

針對(duì)本次流行特征和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以及疫情可能的原因，衛(wèi)生院采取了邊調(diào)查邊處置的方法，重點(diǎn)采取了以下幾種措施。

6．1加強(qiáng)隔離。所有患兒必須住院或居家隔離10天以上，并持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明方可繼續(xù)入園。

6．2每日進(jìn)行多次體檢。分別于早晨入園、就餐、午休后、放學(xué)前進(jìn)行4次體檢，重點(diǎn)檢查手足口部的皮疹情況。發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀(guān)察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

6．3停課。針對(duì)?。?）班患兒數(shù)較多的情況，參照《手足口病預(yù)防控制指南》的要求，此班級(jí)立即停課10天。其它班級(jí)只要超過(guò)2例的也立即停課10天。

6．4開(kāi)展專(zhuān)題健康教育。針對(duì)家長(zhǎng)、兒童、教師開(kāi)展專(zhuān)題手足口病防治知識(shí)的健康教育。編印《手足口病防治知識(shí)家長(zhǎng)版》發(fā)給所有幼兒，供家長(zhǎng)閱讀。幼兒教師人手一份《手足口病防治指南》和《托幼機(jī)構(gòu)日常消毒方法》。

6．5加強(qiáng)通風(fēng)與消毒。教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門(mén)把

手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

6．6確定不同物體與不同班級(jí)的消毒方法。

沒(méi)有發(fā)生手足口病疫情的班級(jí)應(yīng)做好預(yù)防性消毒工作。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無(wú)害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。幼兒活動(dòng)室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)。活動(dòng)室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門(mén)把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食品衛(wèi)生。

患病兒童所在教室：室內(nèi)外地面、墻壁（2m高），場(chǎng)所內(nèi)的各種物品表面，特別是患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾、寢室和活動(dòng)時(shí)所到過(guò)的場(chǎng)所（包括門(mén)把手、樓梯扶手、游樂(lè)設(shè)施等）每天二次用1：200含氯消毒液進(jìn)行消毒。被褥、床單、書(shū)籍等經(jīng)太陽(yáng)暴曬處理。

采取上述措施后，從15日至6月1日，共計(jì)發(fā)生了7例，平均每隔2天發(fā)生1例，且不在?。?）班。病例間也無(wú)相互聯(lián)系，可能為其它途徑感染。對(duì)發(fā)生病例的班級(jí)同樣采取了上述措施，最終經(jīng)過(guò)10天的隔離、停課、醫(yī)學(xué)觀(guān)察，末發(fā)生新病例。本次聚集性病例疫情結(jié)案。7．問(wèn)題與建議

通過(guò)本次聚集性病例疫情處置，發(fā)現(xiàn)了一些衛(wèi)生院及幼兒園傳染病防制方面的問(wèn)題，在處置過(guò)程中也獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)，一并對(duì)問(wèn)題與建議總結(jié)如下。

7．1衛(wèi)生院傳染病防制管理人員與各幼兒園保健員互動(dòng)聯(lián)系不夠密切。信息相互反饋不及時(shí)。建議：定期召開(kāi)專(zhuān)題例會(huì)，或建立通訊通道，保持傳染病信息的暢通。

7．2傳染病群體報(bào)告存在漏洞。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病防制的重點(diǎn)是個(gè)案處理，采取的是上門(mén)進(jìn)行流調(diào)和處置。而對(duì)于個(gè)案匯總后的群體事件，反應(yīng)不夠靈敏?？h級(jí)醫(yī)院只管個(gè)體看病、上網(wǎng)報(bào)告，而對(duì)于報(bào)告卡中的“患者工作單位”一欄填寫(xiě)不認(rèn)真，處于可填可不填現(xiàn)狀。建議：加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、醫(yī)務(wù)室的傳染病報(bào)告培訓(xùn)。并采取責(zé)任追究制。

7．3部門(mén)協(xié)作不力。各部門(mén)只負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)上的工作，比如縣人醫(yī)傳染科與衛(wèi)生院之間的協(xié)調(diào)，教育部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)的協(xié)調(diào)，此次就出現(xiàn)了“停課”不迅速執(zhí)行的例子，最終證明停課是非常用重要的一環(huán)。建議：成立縣級(jí)傳染病協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，成員可由傳染病主要防制單位的主要領(lǐng)導(dǎo)組成，發(fā)生疫情時(shí)以協(xié)調(diào)小組的形式執(zhí)行下去。

7．4資料收集與整理不完善。每年都會(huì)發(fā)生數(shù)起聚集性病例疫情，病種不一，但未見(jiàn)防保所提供專(zhuān)題報(bào)告，無(wú)每次

采取措施及結(jié)案后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。資料收集與管理上存在不足。建議：形成資料收集匯總制度，落實(shí)到人，定期匯總，與績(jī)效掛鉤，對(duì)每次的結(jié)案事件進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，提高全所人員的業(yè)務(wù)水平。8．調(diào)查小結(jié)

本次手足口病聚集性疫情共發(fā)生病例16例，病程前后計(jì)25天，病例主要集中在采取防制措施之前。分布特征符合該病的流行病學(xué)特征。通過(guò)本次調(diào)查處置，發(fā)現(xiàn)傳染病群體事件的報(bào)告及時(shí)性很重要，及時(shí)報(bào)告可以為有效采取防制措施和查找原因提供時(shí)間。在處置過(guò)程中采取邊調(diào)查邊處置的方法也很科學(xué)，可以驗(yàn)證原因假設(shè)和評(píng)價(jià)措施效果。最終證明本次處置非常成功，可以推廣到其它幼兒園和其它病種的處置中去。

***衛(wèi)生院 ***

2012年6月12日

第四篇：手足口病（范文模版）

手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

一、病原學(xué)

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見(jiàn)。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。

二、流行病學(xué)

手足口病發(fā)病無(wú)明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手

足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129 106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。

手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導(dǎo)致死亡，因此需要特別注意識(shí)別，準(zhǔn)確做出診斷。

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗(yàn)

病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗(yàn)

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。

四、疫情報(bào)告

手足口病已被納入丙類(lèi)傳染病管理，應(yīng)注意法定報(bào)告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。

（二）報(bào)告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類(lèi)。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。

（四）報(bào)告信息分析和反饋

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核?？h區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。

五、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

調(diào)查的主要目的：

一是采集相關(guān)標(biāo)本，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類(lèi)型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施；

四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。

流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)。

六、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開(kāi)展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。（標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求，標(biāo)本送檢單及標(biāo)本檢測(cè)方法見(jiàn)鏈接）。如有重癥病例，應(yīng)盡量對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)。無(wú)檢測(cè)能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫(xiě)

個(gè)案調(diào)查表。

（二）檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告與反饋

各省每周五將本省已完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的病例個(gè)案調(diào)查表以及 檢測(cè)結(jié)果一覽表的電子版上傳至中國(guó)疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實(shí)驗(yàn)室。中國(guó)疾控中心對(duì)各地上報(bào)結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯(lián)系方式：電話(huà)(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預(yù)防控制措施

做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

（一）個(gè)人預(yù)防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；

2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專(zhuān)辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專(zhuān)門(mén)診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；

5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現(xiàn)

手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。

（二）重癥病例表現(xiàn)

應(yīng)注意典型臨床癥狀，并熟悉實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)的診斷要點(diǎn)。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）末梢血白細(xì)胞

一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀(guān)清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學(xué)檢查

特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。

（五）血清學(xué)檢查

特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

三、物理學(xué)檢查

（一）胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無(wú)特異性改變。可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。

（一）診斷依據(jù)

1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀(guān)，哪些指征應(yīng)住院，并能對(duì)危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線(xiàn)檢查可有異常。

（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

五、留觀(guān)或住院指征

（一）留觀(guān)指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀(guān)指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以?xún)?nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，開(kāi)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；

（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對(duì)臨床表現(xiàn)的四階段進(jìn)行對(duì)癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點(diǎn)。

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；

2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無(wú)力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應(yīng)用降顱壓藥物；

6.2．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；

6.11．保護(hù)重要臟器功能。

（四）生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；

3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點(diǎn)知識(shí)問(wèn)與答

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關(guān)系？

手足口病又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見(jiàn)。而腸道病毒 71 型感染導(dǎo)致的一組感染性疾病，不僅僅會(huì)引發(fā)手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預(yù)后良好的常見(jiàn)病，什么情況下會(huì)引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈。但是對(duì)于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達(dá)到10-25%。重癥病例主要有以下特點(diǎn)：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同?？谔阋叩牟≡w為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類(lèi)動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源?？谔阋呤峭ㄟ^(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見(jiàn)病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過(guò)日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類(lèi)疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)?？谔阋?、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無(wú)發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時(shí)，需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋摺⑹肿憧诓《伎稍谂R床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴(yán)重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第五篇：幼兒園手足口病預(yù)防措施（定稿）

幼兒園手足口病預(yù)防措施

一、手足口病的傳染源和傳播途徑

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病。人是腸道病毒唯一的宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)消化或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

人對(duì)腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。男女老少均可感染發(fā)病，但以小于5歲年齡組發(fā)病率最高。

二、臨床特征

手足口病是一種由數(shù)種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯5歲以下的寶寶。潛伏期2-7天，無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病，體溫多為37.5~38.5°C，少超過(guò)39°C，持續(xù)2—3天。手足口病常常表現(xiàn)為： 患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周?chē)l(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。

疹子“四不像”：不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘?？谇粌?nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤?；純耗螯S。重疹患兒可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。

手足口病一般一周內(nèi)可康復(fù)，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。手足口病具有流行強(qiáng)度大、傳染性很強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜等特點(diǎn)。病毒可以通過(guò)唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過(guò)的食物，經(jīng)鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。

三、手足口病的個(gè)人預(yù)防措施

1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2、看護(hù)人接觸兒童前、替幼童處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3、嬰幼兒使用的碗筷使用前后應(yīng)充分清洗；

4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5、兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療兒童不要接觸其他兒童。父母要及時(shí)對(duì)患兒衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。